Оценка гемодинамической значимости обструкции внутренних яремных вен неинвазивными и малоинвазивными методами лучевой диагностики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Бурдин, Сергей Николаевич

• Бурдин, Сергей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бурдин, Сергей Николаевич

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. НАРУШЕНИЯ ОТТОКА ВЕНОЗНОЙ КРОВИ ПО БРАХИОЦЕФАЛЬНЫМ ВЕНАМ: ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ОБСТРУКЦИИ НА

СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.

1.1. Анатомия и физиология системы церебрального венозного кровообращения.

1.2. Патология системы церебрального венозного кровообращения. Влияние нарушений венозного оттока на ауторегуляцию церебральной гемодинамики

1.3. Диагностические методы и возможные способы оценки гемодинамической значимости обструкции брахиоцефальных вен.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДОСТОВЕРНЫХ КРИТЕРИЕВ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ОБСТРУКЦИИ ВНУТРЕННИХ ЯРЕМНЫХ ВЕН С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕИНВАЗИВНЫХ И МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ

ДИАГНОСТИКИ.

3.1. Локальные, региональные и реактивные критерии гемодинамической значимости обструкции внутренних яремных вен. Характеристика основной выборки. Характеристика клинических проявлений выраженности интракраниального венозного застоя.

3.2. Определение степени обструкции внутренних яремных вен в процентном выражении.

3.3. Ультразвуковое триплексное сканирование в оценке гемодинамической значимости обструкции внутренних яремных вен.

3.4. Магнитно-резонансная ангиография в оценке гемодинамической значимости обструкции внутренних яремных вен.

3.5. Спиральная компьютерно-томографическая ангиография в оценке гемодинамической значимости обструкции внутренних яремных вен.

3.6. Радионуклидная синусосцинтиграфия в оценке гемодинамической значимости обструкции внутренних яремных вен.

3.7. Транскраниальная допплерография в оценке гемодинамической значимости обструкции внутренних яремных вен.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка гемодинамической значимости обструкции внутренних яремных вен неинвазивными и малоинвазивными методами лучевой диагностики»

Внутричерепной венозный застой может развиваться вследствие сужения или закупорки магистральных церебральных венозных сосудов [10, 81]. Большинство исследователей, занимающихся изучением венозного кровообращения, сходятся во мнении, что определить на каком уровне венозной системы мозга происходит затруднение оттока крови принципиально важно, но практически невозможно [89].

В настоящее время для уточнения причин и степени нарушения венозного оттока из полости черепа используется несколько современных методов диагностики. Это ультразвуковое цветное допплеровское сканирование (ЦДС) или ультразвуковое триплексное сканирование (УЗТС), транскраниальная допплерография (ТКД), рентгенконтрастная ангиография (РА), радионуклидная синусосцинтиграфия (РССГ), компьютерная томография (КТ), спиральная компьютерно-томографическая ангиография (СКТА), магнитно-резонансная ангиография (МРА).

Общепринятой классификации определения гемодинамической значимости обструкции брахиоцефальных вен при их тромбозе или экстр авазальной компрессии способами и методами лучевой диагностики не существует. Небольшое количество исследователей, изучающих эту патологию применяют для оценки обструкции внутренних яремных вен классификации, которые были разработаны для брахиоцефальных артерий. При этом даже эти немногочисленные примеры применения «наиболее подходящих», приспособленных классификаций не могут быть рассмотрены как примеры для общепринятого использования. Конечно, отсутствие классификации можно объяснить сравнительной редкостью диагностики церебральной венозной обструкции объективизирующими методами лучевой диагностики. Но, «известная» в кавычках редкость данной патологии связана скорее с несерьезным отношением хирургов к сохранности венозного кровотока, незнанием неврологами возможностей лучевой диагностики этих состояний и, как следствие, неиспользование этих возможностей самими лучевыми диагностами, работающими, в основном как исполнители заказов направляющих на исследование лечащих врачей.

При этом в классификациях, используемых при ЦДС учитывается лишь процент стеноза просвета артерий и изменения ЛСК, измеряемые локально, часто без учета клинической картины и изменений цереброваскулярной реактивности. Разработанная классификация гемодинамической значимости стенозов брахиоцефальных вен основана на данных ЦДС и МР-ангиографии. Современные ультразвуковые технологии, прежде всего цветовое дуплексное сканирование (ЦДС) позволяют оценить не только форму и площадь сосуда, но и детально охарактеризовать структуру потока крови в изучаемом сосуде, измерить скорость.

В работах, посвященных церебральной венозной обструкции [77] делались попытки сформулировать критерии гемодинамической значимости обструкции брахиоцефальных вен с использованием гемодинамических показателей ЦДС, а также анализа общей сосудистой картины при МР-ангиографии. Определена совокупность признаков хронической гемодинамически значимой обструкции при экстравазальной компрессии брахиоцефальных вен: локальное значительное уменьшение площади сечения вены (в 3-4 раза) с деформацией ее поперечного профиля в месте наибольшей компрессии; уменьшение площади сечения компремированной вены на протяжении, проксимальнее уровня компрессии; значительное расширение контралатеральной внутренней яремной вены в сравнении с компремированной веной (более чем в 3 раза); снижение ЛСК в компремированной вене в сравнении с компенсаторно расширенной контралатеральной веной с асимметрией средних значений не менее чем в 3-4 раза.

Отмечено, что МРА при венозной обструкции брахиоцефальных вен более точна (99%), а также чувствительнее (96%) и специфичнее (100%) других методов [127]. Те же параметры при РА [115] составили - 95%, 92% и 95% соответственно; при КТ - 90%, 71% и 98%, соответственно [127]. В диагностике тромбоза брахиоцефальных вен ЦДС имеет чувствительность 91% и специфичность 93% [122]. К недостаткам МРА относят [1, 71] продолжительность исследования, необходимость для пациентов сохранять неподвижное положение, «выпадение» сигнала от кровотока из-за артефактов турбулентности [7], малого калибра сосудов, медленного тока крови [130].

Отмечено, что при хронической гемодинамически значимой компрессии брахиоцефальных вен происходят такие процессы ауторегуляции мозгового кровотока, которые направлены на глубокую и долговременную перестройку дренажного кровотока. Такая перестройка необходима вследствие того, что миогенные механизмы ауторегуляции острого периода не могут длительно действовать и истощаются [98, 96, 45]. Данная попытка охарактеризовать гемодинамическую значимость обструкции, хотя и основывается на локальных критериях (ЛСК и площадь сечения пораженных вен при ЦДС), а также региональных критериях (общая картина венозной сосудистой сети головы и шеи как при ЦДС, так и при МРА, ЛСК и площадь сечения контрлатеральной внутренней яремной вены при ЦДС), а также на делении обследуемых групп больных по степени выраженности церебрального венозного застоя (латентные проявления, венозная дистония, венозная энцефалопатия), все же не учитывает изменения цереброваскулярной реактивности (ЦБР), как показателя состояния ауторегуляции мозгового кровообращения. Тогда как, цереброваскулярная реактивность может служить отражением функционального и коллатерального резервов мозгового кровообращения, которые на наш взгляд являются не только равноправными в ряду важности критериями гемодинамической значимости расстройства кровотока, наряду с локальными и региональными критериями. Кроме того, не предлагается к использованию такой привычный как хирургам, так и лучевым диагностам критерий оценки сосудистого стеноза - процент стенозирования.

Попытки оценить кровоток с использованием радионуклидной синусосцинтиграфии (РССГ) ограничиваются расчетом асимметрии накопления радиофармпрепарата в парных церебральных венозных структурах, довольно показательной в цветовом отношении диагностической картиной без расчета гемодинамических показателей и прямой визуализации тромба при тромбозе и фактора компрессии при экстравазальном воздействии.

При рентгенконтрастной ангиографии можно оценить внутренний слепок сосуда, высчитать степень стеноза в процентном отношении к неповрежденным уровням пораженного сосуда. Однако, применение рентгенконтрастной ангиографии у пациентов с обструктивными нарушениями церебрального венозного кровотока в последнее время считается неоправданно рискованным. В клинической практике к контрастной флебографии прибегают только в случаях тромбоза верхней полой вены [59], верхнего сагиттального и поперечного синусов и глубоких вен [14], так как манипуляция связана с риском, часто неоправданном при умеренно выраженных неспецифичных явлениях венозного застоя [98, 143].

Большое практическое значение имеет анализ состояния механизмов ауторегуляции мозгового кровотока для обеспечения оптимальной вазоактивной терапии [80]. Наибольший интерес при изучении ЦВР представляет транскраниальная допплерография (ТКД), так как используемые при этой методике показатели, полученные с помощью однотипных разнонаправленных тестов, являются объективными критериями оценки дисфункции мозгового кровообращения и характеризуют резервно-адаптационные возможности мозгового кровообращения в изменяющихся условиях [4, 13, 100, 111]. Анализ литературных данных позволяет рассматривать ЦВР как показатель компенсаторных возможностей системы, объективная оценка которого производится с помощью коэффициентов реактивности, характеризующих степень согласованности гемодинамических параметров с условиями функционирования [11, 29, 91, 104, 146]. Цереброваскулярная реактивность рассматривается в качестве интегрального показателя адаптационных возможностей системы мозгового кровообращения, способности сосудов мозга реагировать на изменяющиеся условия функционирования и оптимизировать кровоток соответственно этим условиям.

С учетом того, что для оценки показателей реактивности используются относительные параметры (колебания мозгового кровотока), для ее определения не обязательно использовать методы измерения объемных характеристик кровотока, и ТКД вполне может служить надежным методом косвенной оценки церебральной гемодинамики [80]. Считается, что исследование, проведенное без оценки функционального состояния системы мозгового кровообращения, сегодня не может быть признано полноценным [80]. При изучении церебральной гемодинамики ТКД обладает преимуществами по сравнению с магнитно-резонансной ангиографией, поскольку является недорогим методом скрининга, позволяющим мониторировать физиологические реакции на различные виды функциональных проб [18, 26, 27]. ТКД отличается большей чувствительностью с точки зрения выявления низкой скорости кровотока по сравнению с МРА, является неинвазивным и безопасным методом в отличие от субтракционной рентгеноконтрастной ангиографии [27, 131, 142].

Применение такого метода, как спиральная компьютерно-томографическая ангиография (СКТА), являющейся способом прямой визуализации рентгенконтрастного вещества в рентгеновских лучах, представляется весьма перспективным в дифференцировании характера патологического процесса [28, 75, 110, 129]. К основным достоинствам СКТА относится возможность использования реконструкции срезов в различных плоскостях, визуализации исследуемой области в трехмерном изображении без артефактов от движений, достоверно отличать внутрипросветные тромбы от сдавливания и прорастания сосудов опухолевыми массами или увеличенными лимфатическими узлами [72, 92, 129]. При тромбозе визуализируется дефект контрастирования [56, 77]. Соседство брахиоцефальных вен с костными структурами позвоночника и грудной клетки, к сожалению, вызывает появление артефактов, искажающих диагностические изображения при СКТА. Кроме того, хотя лучевая нагрузка при СКТА значительно ниже, чем при РА, тем не менее, она присутствует. Работ по определению гемодинамической значимости с использованием этого метода мы не встретили.

По нашему мнению, поиск адекватных способов оценки гемодинамической значимости обструкции церебральных венозных сосудов является актуальным и до сих пор не был проведен в полной мере.

Цель исследования. Разработка способов и критериев качественной и количественной оценки гемодинамической значимости обструкции внутренних яремных вен у больных с внутричерепным венозным застоем методами лучевой диагностики. Задачи исследования:

1. Используя современные методы неинвазивной и малоинвазивной ангиографии у больных с внутричерепным венозным застоем при обструкции внутренних яремных вен определить возможность применения для количественной оценки степени редукции этих вен известных и апробированных способов, применяемых для оценки обструкции артерий.

2. Определить порог гемодинамической значимости обструкции внутренних яремных вен при экстравазальной компрессии и тромбозе в процентном выражении.

3. Определить и оценить надежность локальных, региональных и реактивных качественных и количественных критериев гемодинамической значимости обструкции внутренних яремных вен у больных с внутричерепным венозным застоем на основании их статистической достоверности.

4. Выделить достоверные количественные критерии гемодинамически значимой обструкции внутренних яремных вен при ультразвуковой, магнитно-резонансной, компьютерно-томографической и радионуклидной ангиографии.

Научная новизна исследования. В настоящей работе впервые произведен детальный анализ применимости известных способов оценки гемодинамической значимости артериального стеноза для внутренних яремных вен. Впервые применена оценка обструкции внутренних яремных вен в процентном выражении при экстравазальной компрессии и тромбозе. Впервые расмотрены локальные, региональные и реактивные количественные критерии гемодинамической значимости обструкции внутренних яремных вен у больных с внутричерепным венозным застоем в совокупности и определена их значимость в соответствии со статистической достоверностью. Практическая значимость. Настоящая работа дает возможность практическому врачу при обнаружении у больных с внутричерепным венозным застоем признаков гемодинамической значимости обструкции ВЯВ (выраженная асимметрия площадей и скорости кровотока и т.д.) оценивать эти признаки с точки зрения необходимости расширить исследование с выполнением МРА, СКТА и ТКД. Для определения степени обструкции ВЯВ мы предлагаем использовать известную формулу, апробированную в международных исследованиях ECST, NASCET и СС. Заключение о гемодинамической значимости обструкции ВЯВ предлагаем делать на основании совокупности локальных, регионарных и реактивных критериев, полученных при комплексном обследовании (УЗТС, МРА, СКТА и ТКД) или на основании определенных наиболее достоверных критериев при отдельных видах лучевой диагностики.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на XI ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН (Москва, 2007), на 17-ой международной конференции «Внедрение высоких технологий в сосудистую хирургию и флебологию» (Новосибирск, 2007), на международной конференции «Современные достижения в МРТ и спектроскопии в медицине» (Казань, 2007), на конференции «Актуальные вопросы здравоохранения: Проблемы и перспективы реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (Кемерово, 2007), на региональной конференции «От традиционной рентгенологии к лучевой диагностике», посвященной 80-летию кафедры лучевой диагностики ГОУ ДПО «НГИУВ» Росздрава (Новокузнецк, 2007), на II Российском международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Санкт-Петербург, 2007), на 32-м конгрессе Европейского общества нейрорадиологов (Genoa, Italy, 2007), на совместном заседании Ученого Совета Государственного Учреждения Научно-производственная проблемная лаборатория реконструктивной хирургии сердца и сосудов с клиникой СО РАМН, кафедры лучевой диагностики и кафедры неврологии Кемеровской государственной медицинской академии, неврологических отделений Областной клинической больницы, Центральной городской клинической больницы №3, отделений ГУ НППЛ РХСС СО РАМН (Кемерово, 2008).

Положения, выносимые на защиту:

1. Известные способы количественной оценки степени редукции сосуда, описанные в международных исследованиях ECST (European Carotid Surgery Method), NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) и CC (Common Carotid) применимы к внутренним яремным венам с единственной поправкой в виде замены значения «диаметр» на значение «площадь».

2. Степень обструкции внутренних яремных вен, выраженная в процентах, в отличие от артериального стеноза, не является сама по себе единственным критерием оценки гемодинамической значимости без учета других локальных, а также региональных и реактивных критериев.

3. Порогом гемодинамической значимости обструкции внутренних яремных вен является 70%-ная редукция просвета слева и 50%-ная редукция — справа.

4. Обструкция правой внутренней яремной вены более гемодинамически значима, чем левой.

Публикации. По результатам исследования опубликовано 12 научных работ, в том числе 1 статья в центральном рецензируемом ВАК медицинском журнале. Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, изложена на 149 страницах машинописного текста, включает библиографический список из 146 источников (в том числе 42 зарубежных), иллюстрирована 53 парными и одиночными графиками и рисунками.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Бурдин, Сергей Николаевич

выводы

1. Способы количественной оценки степени обструкции сосуда, описанные в международных исследованиях ECST (European Carotid Surgery Method), NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) и CC (Common Carotid) применимы к внутренним яремным венам с использованием значений «площади», определенных при УЗТС и СКТА.

2. Границей гемодинамической значимости обструкции внутренней яремной вены слева по данным комплексной оценки всех количественных критериев неинвазивных и малоинвазивных методов ангиографии в среднем является порог в 70%, справа — 50% независимо от вида обструкции, что делает правостороннюю обструкцию более значимой.

3. К достоверным локальным критериям гемодинамически значимой обструкции следует отнести:

• снижение скорости кровотока в месте обструкции в 3 и более раз.

• симптом снижения MP-сигнала в месте обструкции в 1,5 и более раз.

• снижение плотности контрастирования при СКТА в месте обструкции в 2 раза.

4. Достоверными региональными критериями являются:

• ультразвуковой эффект монофазности допплеровского спектра частот кровотока.

• увеличение площади противоположной внутренней яремной вены более чем в 1,5 раза.

• снижение скорости кровотока в пораженной вене в 3 и более раз.

• увеличение скорости кровотока в противоположной вене в 2-2,5 раза.

• асимметрию площадей и скорости кровотока внутренних яремных вен более чем в 3 раза.

• асимметрию МР-сигнала при МРА, плотности контрастирования при СКТА и уровня радиоактивности при РССГ в проекции внутренних яремных вен более чем в 1,5 раза.

• увеличение скорости кровотока в прямом синусе и базальных венах Розенталя более чем в 1,5 раза при ТКД.

5. Достоверными «реактивными» критериями гемодинамической значимости обструкции внутренних яремных вен являются повышение индекса асимметрии ЛСК в СМА до 1,3 и более и понижение индекса цереброваскулярной реактивности СМА до 0,35 и менее.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обнаружение у больных с внутричерепным венозным застоем при УЗТС выраженной асимметрии площадей и скорости кровотока ВЯВ в стандартном месте в 3 и более раз необходимо расценивать как признак обструкции одной из ВЯВ и расширить исследование с выполнением MP А, СКТА и ТКД.

2. Верифицирующими методами в комплексе неинвазивной лучевой диагностики следует считать: УЗТС для уровня средних и нижних отделов внутренних яремных вен, СКТА для верхних отделов внутренних яремных вен.

3. Для определения степени обструкции ВЯВ в процентах можно использовать известную формулу, апробированную в международных исследованиях ECST (European Carotid Surgery Method), NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) и CC (Common Carotid) с поправкой в виде замены значения «диаметр» на значение «площадь»: степень обструкции (% обструкции) = (Sl-S2)/S 1*100, где: S1 — площадь непораженного участка пораженной вены тотчас выше или ниже места обструкции или общая площадь вены при тромбозе (см"), S2 - площадь сохранившегося для кровотока просвета пораженной вены в месте обструкции (см~). Замена в указанной формуле значения «диаметр» на значение «площадь» не только не делает вычисления менее точными, но и с математической точки зрения более достоверно, так как площадь является показателем, менее зависимым от формы сосуда, чем диаметр.

4. В отличие от оценки артериального стеноза, учитывать при определении гемодинамической значимости обструкции ВЯВ степень редукции просвета вены в % не как единственный критерий, но как только один из локальных количественных критериев.

5. Заключение о гемодинамической значимости обструкции ВЯВ можно делать на основании совокупности локальных, регионарных и реактивных критериев, полученных при УЗТС, МРА, СКТА и ТКД.

6. При очевидной асимметрии, но отсутствии достоверных отличий абсолютных количественных показателей УЗТС, МРА, СКТА и ТКД от нормы в целях определения гемодинамической значимости обструкции ВЯВ целесообразно использовать коэффициент асимметрии этих показателей между пораженной и противоположной сторонами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бурдин, Сергей Николаевич, 2008 год

1. Абрамова, H.H. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография в визуализации сосудистых структур / H.H. Абрамова, О.И. Беличенко // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1997. -№2. - С. 50-54.

2. Бабский, Е.Б. Физиология человека / Е.Б. Бабский, A.A. Зубков, Г.И. Косицкий. М.: Медицина, 1972. - 650 с.

3. Бабчиницер, С. А. О нарушениях венозной интракраниальной гемодинамики при шейном остеохондрозе по данным реоэнцефалографии / С.А. Бабчиницер // Тезисы докл. к 3 Всерос. конф. по проблеме остеохондроза позвоночника. Новокузнецк, 1973. - С. 51-55.

4. Бархатов, Д.Ю. Функциональная транскраниальная допплерография при атеросклеротическом поражении сонных артерий / Д.Ю. Бархатов, Д.Н. Джибладзе, Ю.М. Никитин // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994. - №2. - С. 12-15.

5. Беков, Д.Б. Атлас артерий и вен головного мозг / Д.Б. Беков, С.С. Михайлов. М.: Медицина, 1979. - 287 с.

6. Беков, Д.Б. Атлас венозной системы головного мозга человека / Д.Б. Беков. М.: Медицина, 1965. - 358 с.

7. Бердичевский, М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга /М.Я. Бердичевский. М.: Медицина, 1989. - 224 с.

8. Беставишвили, Ф.И. Неврологическая симптоматика при парасагиттальных менингиомах в связи с нарушением венозного кровообращения / Ф.И.

9. Беставишвили // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.1995. №6.-С. 10-15.

10. Боголепов, Н.К. Нервные болезни / Н.К. Боголепов, С.Н. Давиденков, И .Я. Раздольский. М.: Медгиз, 1956. - 517 с.

11. Бокерия, JI.A. Нарушения церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией (головная боль, ишемия, артериосклероз) / JI.A. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, М.В. Шумилина. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2003. - 162с.

12. Болезни сердца и сосудов: руководство для врачей / под ред. Е.И. Чазова. -М.: Медицина, 1992. Т. 3. - 442с.

13. Бузунов, Р.В. Ультразвуковая допплерография и РЭГ в диагностике сосудистых поражений мозга / Р.В. Бузунов, Ю.В. Зимин // Клин, вестник.1996. -№1.- С. 16-17.

14. Бурцев, Е.М. Тромбозы внутричерепных венозных синусов / Е.М. Бурцев // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. - №7. - С. 5559.

15. Васильев, В.Н. Расширенная тимэктомия с краевой резекцией левой плечеголовной вены при миастенической инвазивной тимоме / В.Н. Васильев, А.Ф. Урманчеев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1988. -№12. - С. 33-34.

16. Верещагин, H.H. Оценка цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий / Н.Н.Верещагин, Д.Ю. Бархатов, Д.Н. Джибладзе // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. - №2. - С. 57-64.

17. Веселовский, В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / В.П. Веселовский, М.П. Михайлов, О.Ш. Самитов. Казань, 1990. - 238с.

18. Виберс, Д.О. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям / Д.О. Виберс, В.Л Фейгин, Р.Д. Браун. М., 1999. - 672 с.

19. Вильховой, В.Ф. Рентгеноанатомический атлас сосудов / В.Ф. Вильховой. -Киев: Здоров'я, 1975. 114 с.

20. Влад, А.Р. Критерии оценки степени тромботической обструкции церебральных венозных сосудов с использованием спиральной КТ-ангиографии: дис. .канд. мед. наук / А.Р. Влад. Томск, 2005. - 190с.

21. Ворлоу, Ч.П. Инсульт:практическое руководство для ведения больных / Ч.П. Ворлоу, М.С. Денис, Ж. Ван Гейн и др. СПб. - 1998. - С. 206-215.

22. Гаспарян, С.С. Качественная оценка ликвородинамики и венозного оттока у больных с синдромом «доброкачественной» внутричерепной гипертензии / С.С. Гаспарян, A.A. Туманова // Вестн. рентгенологии и радиологии. -1996. №4.-С. 26-27.

23. Гаспарян, С.С. Клиника, диагностика и лечение больных с синдромом доброкачественной внутричерепной гипертензии: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.С. Гаспарян. М.: 1998. - 33с.

24. Гмурман, В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика / В.Е. Гмурман. -М.: Высшая школа, изд. 6, 1998.

25. Грамович, В.В. Диагностика леворасположенной верхней полой вены методом эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии / В.В. Грамович, В.В. Синицын, О.В. Стукалова // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2001. - №6. - С. 50-51.

26. Гусев, Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга / Е.И. Гусев. М., 1992. - 320 с.

27. Дербенева, M.JI. Клиника и лечение начальных проявлений отогенных внутричерепных осложнений / M.JI. Дербенева // Вестн. оториноларингологии. 1999. - № 3. - С. 26-30.

28. Дудко, В.А. Моделирование гипоксии в клинической практике / В.А. Дудко, A.A. Соколов. Томск, STT, 2000. - 352с.

29. Ефимова, И.Ю. Радионуклидная синусосцинтиграфия у больных с нарушениями венозного кровообращения головного мозга / И.Ю. Ефимова, С.Е. Семенов, Н.Г. Кривоногов и др. // Медицинская визуализация. 2004. -№2. - С. 80-84.

30. Заболевания вегетативной нервной системы: рук-во для врачей / под ред.

31. A.M. Вейна. М.: Медицина, 1991. - 624с.

32. Заславский, Е.С. Болевые мышечные синдромы в области плечевого пояса, руки и грудной клетки: методические рекомендации / Е.С. Заславский. -Новокузнецк, 1982. С. 5-33.

33. Зотов, С.П. Удаление опухолей шеи с позиции ангиохирурга / С.П. Зотов,

34. B.И. Сычев, Н.Г. Горохов // Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи: сб. науч. тр. / Моск. НИИ онкологии им. П.А. Герцена ; под ред. В.О. Ольшанского М., 1991. - С. 153-154.

35. Иванов, Ю.С. Цереброваскулярная реактивность в патогенезе ишемических поражений мозга у больных разного возраста / Ю.С. Иванов, Г.Ф. Семин // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. -№5. - С. 19-22.

36. Камчатнов, П.Р. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга в соответствии с МКБ-10 // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - №3. - С. 12-15.

37. Карлов, В.А. Ультразвуковая и тепловизионная диагностика сосудистых поражений нервной системы / В.А. Карлов, И.Д. Стулин, Ю.Н. Богин. М.: Медицина, 1986. - 213 с.

38. Кармазановский, Г.Г. Мультидетекторная КТ с контрастным усилением: лучшие технологии для достижения улучшенных результатов и сниженияосложнений / Г.Г Кармазановский // Медицинская визуализация. 2005. -№4. - С. 137-143.

39. Кипервас, И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы / И.П. Кипервас. М.: Медицина, 1985. - С. 5-64.

40. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. Митькова В.В. М.: Видар, 1997. - Т. IV. - 388с.

41. Коган, О.Г. Лечебные медикаментозные блокады при остеохондрозе позвоночника / О.Г. Коган, Б.Г. Петров, И.Р. Шмидт. Кемерово, 1988. -120с.

42. Кремер, Н.Ш. Теория вероятностей и математическая статистика / Н.Ш. Кремер. М.: Юнити, 2006. - 373 с.

43. Кузнецов, Б.Т. Математика / Б.Т. Кузнецов. М.: Юнити, 2004. - 720 с.

44. Куликов, В.П. Транскраниальная стресс-допплерография в оценке состояния мозгового кровообращения / В.П. Куликов, Н.Л. Доронина // Эхография. 2000. - №1.

45. Куликов, В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний / В.П. Куликов. Новосибирск: СО РАМН, 1997. -204 с.

46. Куршаков, H.A. Кровообращение в норме и патологии / H.A. Куршаков, Л.П. Прессман. М.: Медицина, 1969. - 336с.

47. Лаврентьев, A.B. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей / A.B. Лавреньев, А.Э. Гайдашев, Е.Б. Куперберг и др. // НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. М., 1997. - С. 28-30.

48. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. М.: Реальное время, 1999. - С. 185.

49. Лелюк, С.Э. Закономерности изменения церебральной венозной гемодинамики при артериальной гипертензии / С.Э. Лелюк, В.Г. Лелюк // Эхография. 2000. - №1.

50. Лингвистический энциклопедический словарь / под ред. В.Н. Ярцевой. -М.: Советская энциклопедия, 1990. 120 с.

51. Лобоцкая, Н.Л. Высшая математика / Н.Л. Лобоцкая, Ю.В. Морозов, A.A. Дунаев. М.: Медицина, 1998. - 319 с.

52. Лущик, У.Б. Особенности изменений артериального и венозного кровообеспечения головного мозга в диагностике и лечении цереброваскулярных заболеваний у лиц разного возраста: автореф. дис. . д-ра мед. наук / У.Б. Лущик. Киев, 1998.

53. Мартемьянов, C.B. Результаты комплексного исследования пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга / C.B. Мартемьянов, Е.Г. Долинина, В.Е. Волженин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - №3. - С. 40-45.

54. Медик, В.А. Математическая статистика в медицине / В.А. Медик, М.С. Токмачев. -М.: Финансы и статистика, 2007. 800с.

55. Методические разработки семинарских занятий по курсу санитарная статистика / под ред. Г.Н. Царик, А.Д. Ткачева. Кемерово, 1992. - 108с.

56. Михайлов, А.Н. Руководство по медицинской визуализации / А.Н. Михайлов. Минск, 1996. - 506 с.

57. Михайлов, А.Н. Средства и методы современной рентгенографии: практическое руководство / А.Н. Михайлов. Минск, «Белорусская наука», 2000. - 242с.

58. Морозов, Ю.В. Основы высшей математики и статистики / Ю.В. Морозов. М.: Медицина, 1998. - 231 с.

59. Мчедлишвили, Г.И. Регуляция мозгового кровоснабжения / Г.И. Мчедлишвили. Тбилиси: Мецниереба, 1980. - С. 151-155.

60. Неймарк, Е.З. Тромбозы внутричерепных синусов и вен / Е.З. Неймарк. -М.: Медицина, 1975.- 174 с.

61. Никитин, Ю.М. Ультразвуковая диагностика поражений сосудов дуги аорты и основания мозга // Ультразвуковая доплеровская диагностика в клинике / под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. Иваново: Изд-во МИК, 2004.-С. 119.

62. Общее руководство по радиологии: Юбилейная книга NICER / под ред. Holger Pettersson. 1995. - 1330с.

63. Основы математической статистики / под ред. B.C. Иванова. — М.: Физкультура и спорт, 1990.

64. Павлушков, И.В. Основы высшей математики и математической статистики / И.В. Павлушков. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

65. Пироганов, Ф.Ф. Перевязка внутренней яремной вены: показания к операции и ее влияние на мозговое кровообращение / Ф.Ф Пироганов, А.Ю. Разумовский // Хирургия. 1995. - №4. - С. 64-65.

66. Попелянский, Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: руководство для врачей / Я.Ю. Попелянский. М.: Медицина, 1989. - 436с.

67. Попелянский, Я.Ю. Шейный остеохондроз / Я.Ю. Попелянский. М.: Медицина, 1966. - С. 211.

68. Ринк, П. Магнитный резонанс в Медицине: основной учебник Европейского форума по магнитному резонансу / П. Ринк. 1993. - 228 с.

69. Родионов, A.A. Закономерности роста и развития внутренних позвоночных сплетений у плодов и новорожденных / А.А Родионов // Вопросы морфогенеза сосудистой системы. Благовещенск, 1989. - Вып. 3. - С. 1826.

70. Савельев, B.C. Болезни магистральных вен / B.C. Савельев, Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков. М.: Медицина, 1972. - 440 с.

71. Седов, В.П. Возможности современных неинвазивных методов исследования в оценке мозгового и периферического кровообращения / В.П. Седов, Е.М. Носенко / Клин, вестник. 1996. - №1. - С. 33-35.

72. Семенов, С.Е. Неинвазивная лучевая диагностика обструктивных нарушений церебрального венозного кровообращения: дис. .д-ра. мед. наук / С.Е. Семенов. Томск, 2003. - 248 с.

73. Семенов, С.Е. Почему церебральные венозные коллекторы чаще тромбируются слева / С.Е. Семенов // Функциональная неврология и нейрохирургия: материалы регион, конф. Омск, 2001. - С. 157-161.

74. Семенов, С.Е. Риск тромбоза латеральных дуральных синусов и брахиоцефальных вен в зависимости от анатомо-физиологического типа их венозного угла / С.Е. Семенов, О.В. Рохленко // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2001. - №3. - С. 46-49.

75. Семенютин, В.Б. Регуляция мозгового кровообращения и ультразвуковые методы ее оценки / В.Г. Семенютин // Ультразвуковая доплеровская диагностика в клинике. Иваново: Изд-во МИК, 2004. - С. 235-255.

76. Сепп, Е.К. Нервные болезни / Е.К. Сепп, М.Б. Цукер, Е.В. Шмидт. М.: Медгиз, 1954. - 555 с.

77. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников. М.,1979. - Т. 2. - 472 с.

78. Ситковский, Н.Б. О патогенезе врожденной аневризмы внутренних яремных вен / Н.Б. Ситковский, Т.И. Даныпин, Н.П. Кисель // Хирургия. -1993.-№8.-С. 22-25.

79. Стулин, И.Д. К методикам исследования венозного кровообращения головного мозга / И.Д. Стулин // Материалы VIII Всерос. съезда неврологов. Казань, 2001. - С. 299.

80. Тен, С.Б. Особенности церебральной гемодинамики по данным транскраниальной допплерографии у больных гипертонической энцефалопатией I-II стадий с верифицированным тромбозом поперечных синусов: дис. .канд. мед. наук / С.Б. Тен. Томск, 2006. - 145с.

81. Тимофеева, Т.В. Диагностика поражений венозных коллекторов головного мозга / Т.В. Тимофеева, И.С. Полунина, Е.Я. Щербакова // Воен.-мед. журн. 1997. - №5. - С. 26-34.

82. Тодуа, Ф.И. Состояние церебральной венозной гемодинамики при хронических нарушениях мозгового кровообращения / Ф.И. Тодуа, Д.Г. Гачечиладзе, М.В. Берая и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. М.: Инфомедиа Паблишере, 2005. - Т. 11, №2. - С. 37-42.

83. Трошин, В.Д. Сано- и патогенетические аспекты сосудистых заболеваний нервной системы / В.Д. Трошин // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. - №1. - С. 63-65.

84. Тюрин, И.Е. Спиральная компьютерная томография в диагностике тромбоэмболии легочной артерии / И.Е. Тюрин, O.A. Сигина // Медицинская визуализация. 1998. - №2 - С. 16-21.

85. Харченко, В.П. Диагностические возможности ультразвукового исследования органов грудной клетки и шеи при лимфогранулематозе и лимфосаркоме / В.П. Харченко, JI.A. Гуревич, Г.А. Паныпин // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1994. - №3. - С. 12-18.

86. Холоденко, М.И. Расстройства венозного кровообращения в мозгу / М.И. Холоденко. М., 1963. - С. 151.

87. Чекнева, Н.С. К дифференциальной диагностике гипертензионного синдрома при шейном остеохондрозе / Н.С. Чекнева, Н.Б. Либман // Тезисы докл. к 3 Всерос. конф. по проблемы остеохондроза позвоночника. -Новокузнецк, 1973. С. 318-320.

88. Шагал, JI.B. Венозная офтальмодинамометрия в диагностике нарушений венозного кровообращения при дисциркуляторной энцефалопатии / JI.B. Шагал, Г.Г. Музлаев // Материалы VIII Всерос. съезда неврологов. -Казань, 2001. С. 314.

89. Шахнович, А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография / А.Р. Шахнович, В.А. Шахнович. М., 1996.-436 с.

90. Шестаков, В.В. Гемодинамические и адаптационные механизмы формирования цереброваскулярных заболеваний: автореф. дис. д-ра мед. наук /В.В. Шестаков. Иваново, 1995. - 44 с.

91. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А. Осипов. М., 1993.-260с.

92. Шмидт, Е.В. Вопросы эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозга / Е.В. Шмидт. М.: Медицина, 1972. - 204 с.

93. Шмидт, Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы / Е.В. Шмидт. М.: Медицина, 1975. - С. 437-451.

94. Шумилина, М.В. К проблеме определения церебрального перфузионного резерва / М.В. Шумилина, A.A. Спиридонов, Ю.И. Бузиашвили // Материалы 3-го съезда Рос. ассоц. специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. 1999. - С. 80.

95. Шумилина, М.В. Нарушения венозного церебрального кровообращения // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. - Спецвып. Инсульт. - С. 386.

96. Шумилина, М.В. Роль патологии брахиоцефальных сосудов в развитии глаукомы / М.В. Шумилина, Ю. Бузиашвили, Ж. Алябьева и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. - Спецвыпуск. Инсульт. - С. 386-387.

97. Шумилина, М.В. Энцефалопатии при аномальном венозном оттоке / М.В. Шумилина, А.А. Спиридонов, Ю.И. Бузиашвили // Тезисы докл. 3-го съезда Рос. ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1999. - С. 80.

98. Щетинин, В.В. Возможности компьютерной томографии в диагностике объемных новообразований шеи /В.В. Щетинин, Г.И. Колпинский, А.И. Пылков // 100 лет открытию рентгеновских лучей: Материалы науч.-практ. конф. Кемерово, 1995. - С. 10-11.

99. Юмашев, Г.С. Остеохондрозы позвоночника / Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман. М.: Медицина, 1984. - 198с.

100. Яковец, В.В. Рентгенодиагностика заболеваний органов головы, шеи и груди: руководство для врачей / В.В. Яковец. СПб., 2002. - 572 с.

101. Яхно, Н.Н. Клинико-гемодинамические особенности атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии / Н.Н. Яхно, М.А. Лаврентьева // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994. - №1. - С. 3-6.

102. Abalmasov, V.G. Ultrasound pseudocontrast (spontaneous enhancement) effect of blood flow in internal jugular veins / V.G. Abalmasov, S. Semenov, I. Sizova // European Congress of Radiology 2000. Vienna, march 2000. - №348. - S. 515.

103. Burkhart, S.S. Deep venous thrombosis after shoulder arthroscopy / S.S. Burkhart // Arthroscopy. 1990. - Vol. 6, №1. - P. 61-63.

104. Ciricillo, S.F. Progression of multiple cryptic vascular malformations associated with anomalous venous drainage. Case report / S.F. Ciricillo, W.P. Dillon, M.E. Fink// J. Neurosurg. 1994. - Vol. 81, №3. - P. 477-481.

105. Dolz, J.L. MRA: A tool to diagnose thoracic outlet syndrome / J.L. Dolz, M. Hugiet, A. Capdevila // Diagnost. Imag. Europe. 2000. - Jul-Aug. - P. 23-27.

106. Ferro, J.M. Cerebral venous thrombosis / J.M Ferro // J Neuroradiol. 2002. -Vol.29, №4. - P. 231-239.

107. Goldman, J. New techniques and applications for magnetic resonance angiography / J. Goldman // Mount Sinai J. Med. 2003. - Vol. 70, №6. -P. 375385.

108. Haaga, J.R. Computed tomography and magnetic resonance imaging of the whole body / J.R. Haaga, Ch. Lanzieri, R. Holliday et al. Mosby-Year Book. -1994. - Vol. 2. - 1706 p.

109. Hagen, T. Cerebral venous thrombosis: The diagnostic value of CT-angiography / T. Hagen, K. Bartylla, A. Waziri // Europ. congr. of radiology. Vienna, 1997. - P. 327.

110. Hansen, M.E. Assessing the patency of mediastinal and thoracic inlet veins: value of MR imaging / M.E. Hansen, C.F. Spritzer, H.D. Sostman // Am. J. Roentgenol. 1990. - Dec. - Vol. 155, №6. - P. 1177-1182.

111. Kim, A.W. Syndrome simulating pseudotumor cerebri caused by partial transverse venous sinus obstruction in metastatic prostate cancer / A.W. Kim, J.D. Trobe // Am. J. Opthalmol. 2000. - Feb. - Vol. 129, №2. - P. 254-256.

112. Labropouos, N. The role of venous outflow obstruction in patients with chronic venous dysfunction / N. Labropouos, N. Volteas, M. Leon // Arch. Surg. 1997. -Vol. 132, №1.-P. 46-51.

113. Lebowitz, J.A. The variable relationship between the lower cranial nerves and jugular foramen tumors: implications for neural preservation / J.A. Lebowitz, N.M. Rofskiy, G.A. Krinsky // Am. J. Otol. 1996. - Vol. 18, №3. - P. 658-668.

114. Manzoni, T. The cerebtal ventricles, the animal spirits and the dawn of brain localization of function / T. Manzoni. // Inst, of Human Physiology, Univers. of Ancona Med. School. Ancona, Italy, 2001. - P. 31-32.

115. Muller, M.F. Malignant superior central venous obstruction: Evaluation with MR venography, mediastinal phlebography, and CT prior to stent placement / M.F. Muller, J. Triller // Europ. congr. of radiology. Vienna, 1997. - P. 822.

116. Oldendorf, W. Jr. Spiral CT: increased efficiency and improved diagnostic information are among the economic benefits of this leading-edge technology / Jr.W. Oldendorf// J. Medical Visualization. 1997. - №3. - P. 62-63.

117. Recio, M. Improved techniques boost pelvic MR angio / M. Recio, J. Viano, V. Martinez // Diagnost. Imag. Europe. 2000. - Nov. - P. 29-35.

118. Ries, S. Echocontrast-enhanced transcranial color-coded sonography for the diagnosis of transverse sinus venous thrombosis / S. Ries, W. Steinke, K.W. Neff// Stroke. 1997. - Vol. 28, №4. - P. 696-700.

119. Rothwell, P. Equivalence of measurements of carotid stenosis / P. Roth well, R. Gibson, J. Slattery et al // Stroke. 1994. - Vol .25, №12. - P. 2435-2439.

120. Ruiz, Y. Vascular malformations of the head and neck: MRI findings and classification / Y. Ruiz, M. Ramos, A. Hernando // Europ. congr. of radiology -Vienna, 1997. P. 377.

121. Rytina, E.R. Intimal sarcoma of the right brachiocephalic vein presenting as the superior vena caval syndrome / E.R. Rytina, Y.K. Govil, K. Sabanathan // J. Clin. Pathol. 1996. - Vol. 49, №4. - P. 347-349.

122. Semenov, S. The leftside veins thrombosis is more risky than the rightside one / S. Semenov, I. Sizova, A. Mityukhin // Journal of Neuroradiology / XVIIth Symposium Neuroradiologicum. Paris, 2002. - Aug. - Vol. 29. - - P. 158.

123. Siatkowski, R.M. Blindness from bad bones / R.M. Siatkowski, N.F. Vilar, L. Sternau // Surv. Ophtalmol. 1999. - Vol. 43, №6. - P. 487-490.

124. Sigal, R. How to do it: CT and MR exams in tumors of the head and neck / R. Sigal // Europ. congr. of radiology. Vienna, 1997. - P. 9-013.

125. Southworth, S.R. Asymptomatic innominate vein tamponade with retromanubrial clavicular dislocation. A case report / S.R. Southworth, T.R. Merritt // Ortop. Rev. 1988. - Aug. - Vol. 17, №8. - P. 789-791.

126. Stark, D.D. Magnetic Resonance Imaging / D.D. Stark, W.G. Bradley. Mosby Yearbook, 1992. - Vol. 1. - 1267p.

127. Toole, J. Applied anatomy of the brain arteries / J. Toole // Cerebrovascular disorders 3d. New York: Raven Press, 1984. - P. 1-18.

128. Uzan, M. Depressed skull fracture overlying the superior sagittal sinus as a cause of benign intracranial hypertension. Case report / M. Uzan, N. Ciplak, S.G. Dashtti // J. Neurosurg. 1998. - Vol. 889, №3. - P. 598-600.

129. Valdueza, J.M. Monitoring of venous hemodynamics in patients with cerebral venous thrombosis by transcranial Doppler ultrasound / J.M. Valdueza, O. Hoffmann, M. Weih // Arch Neurol. 1999. - Vol. 56, №2. - P. 229-234.

130. Warrell, J. A. Chest case of the day. Obstruction of the left brachiocephalic vein / J.A. Warrell, F.E. Caroll, D.M. O'Donnell // Am. J. Roentgenol. 1992. - Vol. 158, №6.-P. 1358.

131. Winter, F. Persistent left superior vena cava. Survey of world literature and report of thirty additional cases / F. Winter // Angiology. 1954. - Vol.5. - P. 90.

132. Zeitz, O. Estimation of choroid perfusion by colour Doppler imaging vs. other methods / O. Zeitz // Ultrasound Med Biol. 2002. - Aug. - Vol. 28, №8. - P. 1023.