Критерии оценки степени тромботической обструкции церебральных венозных сосудов с использованием спиральной КТ-ангиографии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Влад, Анжелика Романовна

• Влад, Анжелика Романовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Влад, Анжелика Романовна

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ТРОМБОТИЧЕСКАЯ ОБСТРУКЦИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ВЕНОЗНЫХ СТРУКТУР. СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.

1.1. Анатомия и физиология системы церебрального венозного кровообращения.

1.2. Классификации церебральных венозных расстройств. Клиника церебрального венозного тромбоза.

1.3. Лучевые ангиографические методы диагностики расстройств церебрального венозного кровообращения.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Протокол выполнения спиральной КТ-ангиографии для визуализации церебральных венозных структур.

2.2. Использованные методы определения степени обструкции основных церебральных венозных коллекторов.

A. Оценка качественного показателя степени обструкции основных венозных коллекторов.

B. Количественные показатели степени тромботической обструкции.

В.1. Определение степени тромботической обструкции по геометрическим параметрам.

В.2. Оценка плотности контрастирования.

2.3. Топография верхнего сагиттального синуса.

2.4. Топография нижнего сагиттального синуса.

2.5. Топография большой вены головного мозга (вены Галена).

2.6. Топография прямого синуса.

2.7. Топография поперечных синусов.

2.8. Топография сигмовидных синусов.

2.9. Топография кавернозных синусов.

2.10. Топография базальных вен Розенталя.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ВЕНОЗНЫХ СОСУДОВ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА СПИРАЛЬНЫХ КТ-АНГИОГРАММАХ В НОРМЕ.

3.1. Визуализация верхнего сагиттального синуса. Определение количественных показателей на СКТА в норме.

3.2. Визуализация нижнего сагиттального синуса. Определение количественных показателей на СКТА в норме.

3.3. Визуализация вены Галена. Определение количественных показателей на СКТА в норме.

3.4. Визуализация прямого синуса. Определение количественных показателей на СКТА в норме.

3.5. Визуализация поперечных синусов. Определение количественных показателей на СКТА в норме.

3.6. Визуализация сигмовидных синусов. Определение количественных показателей на СКТА в норме.

3.7. Визуализация кавернозных синусов. Определение количественных показателей на СКТА в норме.

3.8. Визуализация базальных вен Розенталя. Определение количественных показателей на СКТА в норме.

3.9. Визуализация церебральных венозных сосудов в режиме VR.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ВЕНОЗНЫХ СОСУДОВ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАЧЕСТВЕННОГО И КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА СКТА ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ВЕНОЗНОМ

ТРОМБОЗЕ.

4.1. Клинический портрет пациента с церебральным венозным тромбозом.

4.2. Определение качественного и количественных показателей на СКТА при тромбозе верхнего сагиттального синуса.

4.3. Определение качественного и количественных показателей на СКТА при тромбозе нижнего сагиттального синуса.

4.4. Определение качественного и количественных показателей на СКТА при тромбозе кавернозных синусов.

4.5. Определение качественного и количественных показателей на СКТА при тромбозе поперечных синусов.

4.6. Определение качественного и количественных показателей на СКТА при тромбозе сигмовидных синусов.

4.7. Определение качественного и количественных показателей на СКТА при тромбозе базальных вен Розенталя.

4.8. Определение качественного и количественных показателей на СКТА при условном тромбозе прямого синуса.

4.9. Визуализация вены Галена. Определение качественного и количественных показателей на СКТА при условном тромбозе вены Галена.

4.10. Визуализация церебрального венозного тромбоза в режиме VR.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Критерии оценки степени тромботической обструкции церебральных венозных сосудов с использованием спиральной КТ-ангиографии»

В большинстве случаев исследования церебро-васкулярной патологии посвящены патологии артерий [93]. Однако, при настоящем, достаточно высоком уровне знаний об артериальном компоненте церебральной гемодинамики становится труднее объяснить все многообразие клинических проявлений при сосудистой патологии без учета состояния мозговых вен [7].

Трудности диагностики связаны также с широкой анатомической вариабельностью строения церебральных венозных структур [126].

В настоящее время не существует какого-либо одного метода, способного дать достаточно полную информацию об основных биофизических и анатомических показателях, характеризующих состояние мозгового кровообращения в норме и патологии. Получение диагностически ценной информации о наличии и характере патологического процесса на начальном этапе требуют применения широкого комплекса клинических методов и технических средств для изучения состояния церебральной гемодинамики и ее основных показателей.

До появления церебральной ангиографии (ЦАГ) лучевым методом исследования венозного кровообращения являлась рентгенография черепа. В диагностике тромбозов мозговых вен и синусов рентгенограммы черепа имеют лишь косвенное значение: обнаружение источника инфекции (мастоидит, синусит, остеомиелит и др.) [72].

С появлением ЦАГ возникла возможность оценки локализации, степени и протяженности стенотического процесса, изучения коллатерального кровотока, выявления аномального развития сосудистой системы [80, 116]. Однако, трактовка результатов ангиографии при тромбозах вен трудна и нередки диагностические ошибки: вариабельность анатомического строения венозной системы, вариабельность путей оттока в норме, получение в некоторых случаях нормальной флебограммы при тромбозе, отсутствие характерных дифференциальных признаков тромбоза, позволяющих исключить отек мозга, ликворную гипертензию, также сопровождающихся отсутствием заполнения вен контрастом, невозможность выявления ранних, доклинических признаков заболевания, сопровождающихся только изменениями сосудистой стенки, присутствие высокой лучевой нагрузки, наличие постоперационных осложнений [20, 72, 81] заставило нас прибегнуть к поиску других методов диагностики.

Для уточнения причин и степени нарушения венозного оттока из полости черепа, в настоящее время используется ряд современных неивазивных и малоинвазивных методов диагностики. К ним относятся цветовое доплеровское картирование (ЦДК)5 транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС), магнитно-резонансная ангиография (МРА), радионуклидная синусосцинтиграфия (РССГ), спиральная компьютерная томоангиография (СКТА).

Цель ультразвукового исследования сосудистой системы головного мозга — выявление стеноокклюзирующей патологии сосудистой системы, оценка ее эмбологенности, определения степени нарушения проходимости просвета сосуда и его реканализации [17, 53, 58]. Однако, при наличии видимых преимуществ в виде отсутствия лучевой нагрузки, простоты и доступности исследования, существует ряд значимых недостатков, к которым относятся отсутствие возможности визуализации стенки сосудов при ТКДС ввиду применения мощных датчиков, выраженная уголзависимость, наличие элайзинг-эффекта и огромная зависимость от опыта оператора [20, 41, 58, 166]. Существуют способы оценки степени стеноза в процентном соотношении для артерий, но не для вен.

МРА позволяет достаточно четко визуализировать сосудистые структуры во взаимоотношении с окружающими тканями [3, 86, 152]. Сосудистая стенка на МР-ангиограммах также не определяется. К основным ограничениям метода относится невозможность оценки структурных особенностей внутрипросветного содержимого [87]. К другим недостаткам следует отнести продолжительность исследования, невозможность проведения MP-исследования больным с наличием металлических имплантантов, кардиостимуляторов [20, 28, 135].

Применение такого метода, как КТ, обладающего возможностью одновременно визуализировать как костные, так и мягкие ткани, а так же визуализации сосудистой стенки, определения изменения плотности структуры головного мозга, представляется весьма перспективным в дифференцировании характера патологического процесса [33, 82, 111]. Однако, возможность получения реконструированных срезов только в аксиальной проекции [155], заставило нас отдать предпочтение СКТА.

Более совершенной разработкой КТ-методики является СКТА, к основным достоинствам которой относится возможность использования реконструкцией срезов в различных плоскостях, визуализации исследуемой области в трехмерном изображении без артефактов от движений, достоверно отличить внутрипросветные тромбы от сдавливания и прорастания сосудов опухолевыми массами или увеличенными лимфатическими узлами [78, 100, 155]. При полном тромбозе визуализируется дефект контрастирования. При частичном тромбозе сохранившийся просвет визуализируется в виде тонкой непрерывной линии контрастированного кровотока [64, 87]. Более точных способов оценки степени стеноза или обструкции церебральных венозных сосудов не предложено.

Методикой, позволяющей оценить кровоток функционально относится РССГ [58, 66]. Метод позволяет оценить мозговой кровоток в синусах как качественно, так и количественно (в процентном отношении по асимметриии накопления РФП). Однако РССГ дает информативность только о состоянии парных синусов, верхнего сагиттального и синусного стока и яремных вен. Об отсутствии кровотока в исследуемой области свидетельствует феномен «культи» или «стоп синдром» [75]. Отсутствие информативности о состоянии остальных церебральных венозных структур [98] заставляет обратиться к дополнительным методам исследования.

Таким образом, хотелось бы отметить, что на настоящий момент отсутствует универсальный метод ангиографической диагностики и количественной оценки степени обструкции церебрального венозного кровообращения. В связи с этим возникла необходимость в поиске нового верифицирующего метода диагностики, каким, на наш взгляд может явиться СКТА, являющаяся методом прямой визуализации рентгенконтрастного вещества в рентгеновских лучах. Этот метод позволяет за короткое время исследования получить максимально возможный объем информации о наличии, локализации тромботической обструкции церебральных венозных структур, определение которых играет важную роль в выборе тактики лечения и прогнозировании исхода. По нашему мнению, поиск адекватных способов количественной оценки обструкции церебральных венозных сосудов является актуальным и, до сих пор, не был проведен. Цель исследования: Разработать критерии количественной оценки степени тромботической обструкции церебральных венозных сосудов с использованием малоинвазивной методики - спиральной КТ-ангиографии. Задачи исследования:

1. Детализировать симптомы тромботической обструкции церебрального венозного кровотока в зависимости от локализации обструкции при выполнении спиральной КТ-ангиографии.

2. Определить возможность количественного расчета степени церебральной венозной обструкции на СКТА в зависимости от локализации церебрального венозного кровотока и геометрической конфигурации сосудов.

3. Предложить оптимальные способы качественной и количественной оценки степени церебральной венозной обструкции для СКТА.

Научная новизна исследования.

Впервые определен комплекс оценки степени обструкции церебральных венозных сосудов (качественный, количественные анализы) на СКТА.

Детализированы симтомы тромботической обструкции церебральных венозных коллекторов при выполнении спиральной КТ-ангиографии.

Впервые предложен способ проведения количественного показателя в дуральных синусах головного мозга, как сосудах трехгранной конфигурации.

Впервые проведена градация степени церебральной венозной тромботической обструкции в процентном соотношении.

Впервые определена зависимость количественного показателя (денситометрии) от высоты просвета сосуда.

Впервые определен средний диаметр базальных вен Розенталя (БВР). Практическая значимость.

Спиральная КТ-ангиография позволила с наибольшей точностью провести градацию степени тромботической обструкции в процентном соотношении у пациентов с ЦВТ.

Определение критериев степени тромботической обструкции на СКТА может позволить в дальнейшем разработать характеристики гемодинамической значимости обструкции церебральных венозных коллекторов при корреляции с выраженностью клинических симптомов.

Возможность дифференцирования частичного тромбоза от аномалии развития сосудов (в частности гипоплазии) и вариантной нормы узкого сосуда, дает возможность избежать ошибочного выставления диагноза ЦВТ.

Высокое качество визуализации на СКТ-ангиографии вполне может заменить ЦАГ в качестве референтного метода диагностики ЦВТ. Апробация работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены на V межрегиональной научно-практической конференции «Современные методы диагностики» (Барнаул, 2003), IX Всероссийском съезде сердечно-сосудистой хирургии

Москва, 2003), на VIII ежегодной сессии научного центра ССХ «Сердечнососудистые заболевания» (Москва, 2004), на III региональной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» (Томск, 2004), на Всероссийской научно-практической конференции «Современные методики и стандарты в лучевой диагностике (Новокузнецк, 2004), на сателлитном симпозиуме «Нарушения венозного церебрального кровообращения» (Москва, 2005). на совместном заседании ученого совета научно-производственной проблемной лаборатории реконструктивной хирургии сердца и сосудов с клиникой СО РАМН, неврологического отделения Центральной клинической больницы (Кемерово, 2004), экспертном совете НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (Томск, 2005). Положения, выносимые на защиту:

1. Использование качественного и количественных критериев на СКТА позволяет оптимизировать оценку степени обструкции венозных сосудов головного мозга при ЦВТ.

2. Геометрическая форма (цилиндрическая или трехгранная) церебральных венозных сосудов обусловливает применение различных математических формул расчета степени тромботической обструкции.

3. Дифференцированный подход к использованию методов реконструкции (MPR, MIP, VR) позволяет уточнить локализацию и степень обструкции ЦВТ.

Публикации. По результатам исследования опубликовано 17 научных работ, в том числе 4 статьи в рецензируемых российских медицинских журналах. Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Изложена на 190 страницах машинописного текста, включает библиографический список из 174 источников (в том числе 63 зарубежных), иллюстрирована 90 графиками и рисунками, 8 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Влад, Анжелика Романовна

ВЫВОДЫ

1. Отсутствие контрастирования при окклюзии, дефект наполнения на фоне остаточного просвета в сочетании с неровностью контура тромба, отсутствием визуализации сосудистой стенки при контрастировании, уплотнение сосудистой стенки на нативных срезах без контраста являются симптомокомплексом ЦВТ любой локализации на СКТА при всех видах реконструкции (MIP, MPR, VR).

2. Количественный расчет степени ЦВТ в виде определения степени тромботической обструкции по геометрическим параметрам, а, а,, и денситометрии, оказался возможным в поперечных синусах в 84,6 % (при локализации тромбоза со стороны затылочной кости в 33,3%; при контраоссальной локализации в 5,1%; при центральном расположении тромба в 2,5%; при окклюзии - 43,5%). В сигмовидных синусах - в 91% (при локализации тромбоза со стороны синусного ложа в 45,4% случаев; при центральной локализации - в 18,2% случаев; при контраоссальной локализации - в 9,1%; при окклюзии - 18,2%).

3. В непораженных парных венозных структурах размах показателей денситометрии составляет не более 1-1,5 раз (0-50%). Разница плотности контрастирования между зонами свободно контрастированного просвета сосуда и зоны тромбоза составляет 2-4 раза (100% - 200%).

4. При наличии признаков тромбоза в сосуде, имеющем первоначально выраженный неравномерный либо малый просвет, целесообразным оказалось определение только качественного показателя и денситометрии. Определение степени тромботической обструкции по геометрическим параметрам невозможно из-за отсутствия достоверной разницы между измеряемыми величинами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При подозрении на внутричерепной венозный тромбоз показано проведение СКТА для выявления симптомокомплекса ЦВТ.

2. Качественный анализ СКТ-ангиограмм должен проводиться с использованием как реконструированных (MIP, MPR, VR), так и нереконструированных срезов, во избежание диагностических ошибок.

3. При тромбозе поперечных синусов со стороны затылочной кости, при контраоссальной локализации, при центральном расположении тромба, а также при тромбозе сигмовидных синусов со стороны синусного ложа, при центральной и контраоссальной локализации тромба рекомендуется использование количественных показателей, в виде определения степени тромботической обструкции по геометрическим параметрам, а, а,, и плотности контрастирования.

4. При наличии признаков тромбоза в сосуде, имеющем первоначально выраженный неравномерный либо малый просвет, целесообразно определение только качественного показателя и денситометрии.

5. Для установления диагноза ЦВТ рекомендуется использовать следующие критерии денситометрии: в отличие от плотности контрастирования непораженных парных венозных структур, где размах показателей денситометрии составляет не более 1-1,5 раз (0-50%), разница плотности контрастирования между зонами свободно контрастированного просвета сосуда и зоны тромбоза составляет 2-4 раза (100%-200%).

6. Для определения степени обструкции церебральных венозных коллекторов рекомендуется определение максимальной степени обструкции с измерением площади тромба при наибольшей высоте.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Влад, Анжелика Романовна, 2005 год

1. Автандилов, Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию / Г.Г. Автандилов. М.: Медицина, 1980. - С.216.

2. Абрамова, Н.Н. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография в визуализации сосудистых структур // Н.Н. Абрамова, О.И. Беличенко // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1997. -№2. - С.50-54.

3. Акберова, С.Р. Рентгеновская компьютерно-томографическая диагностика сосудистых нарушений головного мозга: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Р. Акберова. Казань, 1997. - 21с.

4. Александров, А.В. Ангиографическое измерение стеноза внутренней сонной артерии / А.В. Александров, Дж. В. Норрис // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №4. - С.8-21.

5. Бабенков, Н.В. Нарушения кровообращения мозга: патогенез, клиника, течение, диагностика / Н.В. Бабенков II Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1984. - №2. - С.281-288.

6. Бабенков, Н.В. Клиника и диагностика венозной патологии головного мозга в пожилом возрасте / Н.В. Бабенков // Клин, вестник. 1995. - №2. - С.27-28.

7. Бабенков, Н.В. Нарушения венозного кровообращения головного мозга. Современные аспекты диагностики и лечения: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.В. Бабенков. М., 2000. - С.34.

8. Бабский, Е.Б. Физиология человека / Е.Б. Бабский, А.А. Зубков, Г.И. Косицкий. -М.: Медицина, 1972. С.111-113.

9. Ю.Балуда, В.П. Роль сосудистой стенки в процессах внутрисосудистого тромбообразования / В.П. Балуда, Т.И. Лукоянова, А.А. Можина // Патолог, физиология и эксперим. терапия. 1980. - №2. - С.39-43.

10. Балуда, В.П. Значение определения антитромбогенных свойств стенки сосудов в профилактике тромбозов / В.П. Балуда, И.И. Деянов // Кардиология. 1988. - №5. - С. 103-105.

11. Бахтиозин, Р.Ф. Магнитно-резонансная томография в клинической практике / Р.Ф. Бахтиозин // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 1997. - С.329-361.

12. Беков, Д.Б. Атлас венозной системы головного мозга человека / Д.Б. Беков. М.: Медицина, 1965. - С.360.

13. Бердичевский, М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга / М.Я. Бердичевский. М.: Медицина, 1989. - С.224.

14. Беставишвили, Ф.И. Неврологическая симптоматика при парасагиттальных менингиомах в связи с нарушением венозного кровообращения / Ф.И. Беставишвили // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1995. - №6. - С.10-15.

15. Бородин, О.Ю. Оценка возможности использования «Магневиста» для контрастирования при динамической рентгеновской компьютерной томографии. Фантомное и экспериментальное исследование // О.Ю. Бородин // Медицинская визуализация. 2004. - №5. - С. 137-141.

16. Бузунов, Р.В. Ультразвуковая допплерография и РЭГ в диагностике сосудистых поражений мозга / Р.В. Бузунов, Ю.В. Зимин // Клин, вестник. -1996.-№1.-С.16-17.

17. Бурцев, Е.М. Тромбозы внутричерепных венозных синусов / Е.М. Бурцев. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. - №7. - С.55-59.

18. Винокуров, H.JT. Компьютерная томография с контрастным усилением у детей в условиях диагностического центра с ипользованием неионного препарата ультравист фирмы Шеринг / И.Л. Винокуров, Г.В. Куриленков,

19. Власова, И.В. Диагностика флотирующих тромбов глубоких вен / И.В. Власова, Н.Н. Федосова // Современные методы диагностики: материалы V межрегион, научн. практ. конф. - Барнаул, 2003. - С. 172-173.

20. Воронкин, В.Ф. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний околоносовых пазух / В.Ф. Воронкин, М.М. Сергеев, Д.Л. Перехода // Вестн. оториноларингологии. 1999. - № 4. - С.25-27.

21. Выгодский, М.Я. Справочник по элементарной математике / М.Я. Выгодский. М.: Наука, 1982. С.335.

22. Гайдар, Б.В. Диагностика артериовенозных мальформаций головного мозга методом транскраниальной допплерографии / Б.В. Гайдар, В.А. Хилько, В.Е. Парфенов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1995. - №4-6.1. C.88-91.

23. Галеев, Н.Э. Использование рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии в лечебно-профилактических учреждениях наразличных этапах оказания мед.помощи населению / Н.Э. Галеев // Казанский медицинский журн. -2002. №1. - С. 1-3.

24. Ганин, С.А. Венозная патология в патогенезе церебральных заболеваний у детей / С.А. Ганин, И.С. Кордонская // Повреждения мозга (минимально-инвазивные способы диагностики и лечения): материалы V Международного симпозиума. СПб., 1999. - С.111-112.

25. Гмурман, В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика / В.Е. Гмурман. М.: Высшая школа, 1999. - С.479.

26. Деев, А.С. Тромбоз крупных синусов головного мозга / А.С. Деев, И.В. Захарушкина, В.А. Васин // Неврологический журн. 1999. - №4. - С. 17-20.

27. Деев, А.С. О тромбозах синусов и вен головного мозга в гестационном периоде / А.С. Деев // Акушерство и гинекология. 1989. - №12. - С.51-53.

28. Дербенева, M.JI. Клиника и лечение начальных проявлений отогенных внутричерепных осложнений / M.JI. Дербенева // Вестн. оториноларингологии. 1999. - №3. - С.26-30.

29. Есиновская, Г.Н. Краткое пособие по нейрорентгенологии / Г.Н. Есиновская. — Л.: Медицина, 1965. С.239.

30. Ефимова, И.Ю. Радионуклидная синусосцинтиграфия у больных с нарушениями венозного кровообращения головного мозга / И.Ю. Ефимова, С.Е. Семенов, Н.Г. Кривоногов // Медицинская визуализация. 2004. -№2. -С.80-84.

31. Зубарев, А.Р. Ультразвуковое ангиосканирование / А.Р. Зубарев, Р.А. Григорян. М.: Медицина, 1991. - С. 176.

32. Игнатьев, И.М. Дуплексное сканирование в диагностике нарушений венозной гемодинамики при посттромботической болезни / И.М. Игнатьев, С.Ю. Ахунова, Р.А. Бредихин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. -№2. - С.45-51.

33. Извин, А.И. Карбункул носа, осложнившийся тромбозом обоих кавернозных синусов с летальным исходом / А.И. Извин, A.M. Хмара, В.К. Колчанова // Вестн. оториноларингологии. 1996. - №2. - С.51-52.

34. Кармазановский, Г.Г. Компьютерная томография перспективы развития в третьем тысячелетии / Г.Г. Кармазановский // Медицинская визуализация. -1998. - №2. - С.24-26.

35. Китаев, В.В. Новые горизонты компьютерной томографии: спиральная КТ / В.В. Китаев // Медицинская визуализация. 1996. - №1. - С. 11-16.

36. Копылов, М.Б. Основы рентгенодиагностики заболеваний головного мозга /М.Б. Копылов. М.: Медицина, 1968. - С.516.

37. Королева, И.М. Тромбоз в системе нижней полой вены и ТЭЛА как осложнения применения пероральных гормональных контрацептивов / И.М. Королева, JI.M. Долгушина // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2004. -№4. - С. 47-49.

38. Корниенко, В.Н. Магнитно-резонансная ангиография — новый метод диагностики нейрохирургической патологии / В.Н. Корниенко, Т.В. Белова, И.Н. Пронин // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1997. - №1. - С. 13-18.

39. Корниенко, В.Н. MP-ангиография с применением нового одномолярного контрастного препарата «Гадовист 1.0» в нейрохирургической клинике / В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин, Н.В. Арутюнов // Медицинская визуализация. -2004. №1. - С.16-25.

40. Кулакова, С.А. Визуализация венозных коллекторов головы и шеи (синусосцинтиграфия) при нейрохирургической патологии / С.А. Кулакова, Ю.Н. Кочкин // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1996. - № 4. - С.28-29.

41. Куликов, В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике заболеваний венозной системы / В.П. Куликов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - №2; Приложение. - С.72-73.

42. Куликов, В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний / В.П. Куликов. Новосибирск, 1997. - С.155.

43. Лелюк, В.Г. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 1997. - С. 185-220.

44. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая диагностика патологии магистральных артерий головы / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 1997. - С.221-255.

45. Лелюк, В.Г. Транскраниальное дуплексное сканирование / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 1997. - С.256-282.

46. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. М., 1999.-С.288.

47. Лобоцкая, Н.Л. Основы высшей математики / Н.Л. Лобоцкая. — Минск, 1987.- 350 с.

48. Макаренко, В.Н. Диагностика хирургических заболеваний аорты и ее ветвей с помощью спиральной компьютерной томографии: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Н. Макаренко. М., 2001. - 40 с.

49. Мартемьянов, С.В. Результаты комплексного исследования пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга / С.В. Мартемьянов, Е.Г. Долинина, В.Е. Волженин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - №3. - С.40-45.

50. Миролюбов, Б.М. Артериальная и венозная недостаточность / Б.М. Миролюбов, Л.М. Миролюбов // Анналы хирургии. 2002. - №6. - С.64-66.

51. Миронов, С.П. Радионуклидная диагностика / С.П. Миронов // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1997. - С.283-303.

52. Митьков, В.В. Ультразвуковая ангиография / В.В. Митьков, Б.И. Зыкин, М.Н. Буланов //Медицинская визуализация. 1996. - № 2. С.4-13.

53. Михайлов, А.Н. Руководство по медицинской визуализации / А.Н. Михайлов. Минск, 1996. - С.506.

54. Михайлов, А.Н. Средства и методы современной рентгенографии: практическое руководство / А.Н. Михайлов. Минск, 2000. - С. 242.

55. Михайлова, И.А. Динамика последовательных стадий тромбообразования в микрососудах / И.А. Михайлова // Физиологический журн. им И.М. Сеченова. 1995. - № 6. - С.109-112.

56. Морозова, О.А. Раннее выявление сосудистой патологии головного мозга в дифференциальной диагностике головной боли / О.А. Морозова // Клин, медицина. 1997. - №11. - С.30-31.

57. Неймарк, Е.З. Тромбозы внутричерепных синусов и вен / Е.З. Неймарк. -М.: Медицина, 1975. 174с.

58. Нормальная физиология: учебник / под ред. проф. А.В. Коробкова. М., 1980.-С.560.

59. Покровский, А.В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей современные проблемы диагностики, классификации, лечения / А.В. Покровский, С.В. Сапелкин / Ангиология и сосудистая хирургия. — 2003. - №1. - С.53-58.

60. Полунина, И.С. Оценка функционального состояния венозных коллекторов методами ультразвуковой допплерографии и ангиосцинтиграфии головного мозга: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.С. Полунина. М., 1998. - 129 с.

61. Руксин, В.В. Тромбозы в кардиологической практике / В.В. Руксин. 2-е изд., доп.- СПб.:Невский Диалект, М.: Издательство Бином, 2001. - С. 125.

62. Савельев, B.C. Болезни магистральных вен / B.C. Савельев, Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков. -М., 1972. С.440.

63. Савельев, B.C. Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей / B.C. Савельев, Ю.С. Петросян, JI.C. Зингерман. М.: Медицина, 1975.- 268с.

64. Седов, В.П. Возможности современных неинвазивных методов исследования в оценке мозгового и периферического кровообращения / В.П. Седов, Е.М. Носенко // Клинический вестн. 1996. - №1. - С.33-35.

65. Семенов, С.Е. Диагностика нарушений церебрального венозного кровообращения (обзор) / С.Е. Семенов // Сибирский медицинский журн. -2001. №1. - С.57-66.

66. Семенов, С.Е. Инструментальная диагностика нарушений церебрального венозного кровообращения (обзор литературы) / С.Е. Семенов // Эхография.- 2001. №3. - С.257-265.

67. Семенов, С.Е. Неинвазивная лучевая диагностика обструктивных нарушений церебрального венозного кровообращения: дис. . д-ра мед. наук. / С.Е. Семенов. Томск, 2003. - С.248.

68. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников. М.: Медицина, 1966. - Т.2 - С.471.

69. Справочник Видаль: Лекарственные препараты в России. М.: АстраФармСервис, 1995. - С.695, 907.

70. Стулин, И.Д. Особенности изучения венозной церебральной циркуляции в норме и патологии / И.Д. Стулин // Минимально-инвазивная диагностика внейрохирургии: материалы VI Международного симпозиума. СПб., 2001. -С.78-80.

71. Суслина, З.А. Тромбофлебит внутренней яремной вены и сигмовидного синуса в остром периоде стволового ишемического инсульта / З.А. Суслина, Б.А. Кистенев, И.Н. Смирнова // Неврологический журн. 1997. - №1. - С.ЗЗ-37.

72. Тейлор, Р.Б. Трудный диагноз / Р.Б. Тейлор. М.: Медицина, 1992. - Т 1. -С.640.

73. Тейлор, Р.Б. Трудный диагноз / Р.Б. Тейлор М.: Медицина, 1992. - Т. 2. -С.592.

74. Терновой, С.К. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография / С.К. Терновой, В.Е. Синицын. М., 1998. - С. 144.

75. Тимофеева, Т.В. Диагностика поражений венозных коллекторов головного мозга / Т.В. Тимофеева, И.С. Полунина, Е.Я. Щербакова // Военно-медицинский журн. — 1997. №5. - С.26-33.

76. Толстов, Ю.П. Острый тонзилогенный тромбоз правой внутренней яремной вены / Ю.П. Толстов, А.И. Шульга, С.Н. Макаров // Вестн. оториноларингологии. 1999. №4. - С.47.

77. ЮО.Тюрин, И.Е. Спиральная компьютерная томография в диагностике тромбоэмболии легочной артерии / И.Е. Тюрин, О.А. Сигина // Медицинская визуализация. 1998. - №2 - С. 16-21.

78. Физиология человека: Учебник / под ред. Г.И. Косицкого. М.: Медицина, 1985. - С.544.

79. Хакимов, A.M. Атипичный тромбоз венозных коллекторов задней черепной ямки как осложнение хронического гнойного среднего отита / A.M. Хакимов, С.С. Арифов, Ф.Н. Файзуллаева // Вестн. оториноларингологии. -1997.-№2.-С.55.

80. ЮЗ.Холоденко, М.И. Расстройства венозного кровообращения в мозгу / М.И. Холоденко. М., 1963. - С.228.

81. Циркунов, А.Е. Сборник математических формул / А.Е. Циркунов. -Минск, 1966. 178с.

82. Чечеткин, А.О. Ультразвук в исследовании кровотока по церебральным венам и синусам твердой мозговой оболочки (обзор литературы) / А.О. Чечеткин, Ю.Я. Варакин, А.И. Кугоев // Ультразвуковая диагностика. 1999.- №1. С.92-101.

83. Шахнович, А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения / А.Р. Шахнович, В.А. Шахнович. М., 1996. - С.446.

84. Baumgartner, R.W. Transoccipital power-based color-coded duplex sonography of cerebral sinuses and veins / R.W. Baumgartner, A.C. Nirkko, R.M. Muri, F Gonner // Stroke. 1997. - V. 28(7). - P. 1319-23.

85. Baumgartner, R.W. Recanalisation of cerebral venous thrombosis / R.W. Baumgartner, A. Studer, M. Arnold, // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003. -V.74(4). -P.459-61.

86. Biondi, A. Evolution of angiographic signs of venous hypertension and clinical signs of intracranial hypertension in intracranial dural arteriovenous fistulas / A. Biondi, A. Casasco, E. Houdart // J Neuroradiol. 1999. - V.26(l). -P.49-58.

87. Biousse, V Isolated intracranial hypertension as the only sign of cerebral venous thrombosis / V. Biousse, A. Ameri, M.G. Bousser // Neurology. 1999. -V.22;53(7). - P.1537-42.

88. Bischof, F. Cerebral vein thrombosis in a case with thromboangiitis obliterans / F. Bicshof, R. Kuntz, A. Melms // Cerebrovasc Dis. 1999. - V.9(5). - P.295-7.

89. Blachere, H. Cerebral panthrombophlebitis in a paucisymptomatic patient / H. Blachere, V. Dousset, O. Berger // J Neuroradiol. 1999. - V.26(4). - P.273-6.

90. Bousser, M.G. Cerebral venous thrombosis: diagnosis and management / M.G. Bousser // J Neurol. 2000. - V.247(4). - P.252-8.

91. Carvalho, K.S. Cerebral venous thrombosis in children / K.S. Carvalho, J.B. Bodensteiner, P J. Connolly // J Child Neurol. 2001. - V.16(8). - P.574-80.

92. Carvalho, K.S. Cerebral venous thrombosis and venous malformations in children / K.S. Carvalho, B.P. Garg // Neurol Clin. 2002. - V.20(4). - P. 1061-77.

93. Casey, S.O. Cerebral CT venography / S.O. Casey, R.A. Alberico, M. Patel // Radiology. 1996. - V. 198 (1). - P. 163-170.

94. Earnest, F. Complications of cerebral angiography: prospective assessment of risk / F. Earnest, G. Forbes, B. A. Sandok // AJR. 1984. - V.142 (2). - P. 247253.

95. Ertl-Wagner, B.B. MSCT venography finds cerebral thromboses / В. B. Ertl-Wagner, R. T. Hoffmann, C. Rummeny, M. Reiser // Diagnosic Imaging Europe. — 2004. Oct. - P. 35-37.

96. Ferro, J.M. Cerebral venous thrombosis / J.M Ferro // J Neuroradiol. 2002. -V.29(4). -P.231-9.

97. Flotho, E. Diagnostic value of combined conventional magnetic resonance imaging and magnetic resonance angiography in sinus venous thrombosis / E. Flotho, K.F. Druschky, T. Niederstadt // Fortschr Neurol Psychiatr. 1999. -V.67(3). -P.95-103.

98. Haage, P. Nontraumatic vascular emergencies: imaging and intervention in acute venous occlusion / P. Haage, T. Krings, T. Schmitz-Rode // Europe Radiol. -2002. V.12(l 1). - P.2627-2643.

99. Hagen, T. Value of CT-angiography in diagnosis of cerebral sinus and venous thromboses / T. Hagen, K. Bartylla, A. Waziri // Radiologe. 1996. - V.36 (11). -P. 859-866.

100. Hanyu, S. An autopsy case of deep cerebral venous thrombosis: serial CT, MRI and pathological findings / S. Hanyu, Y. Sato, T. Taguchi // Rinsho Shinkeigaku. 1998. - V.38(9).-P.816-21.

101. Kamarioti, E. CT-Angiography of the Circle of the Willis in the Diagnosis of Acute Ischemic Vascular Disease / E. Kamarioti // J. Medical Visualization. -2001. N4. - P.22-28.

102. Kawaguchi, T. Classification of venous ischaemia with MRI / T. Kawaguchi, T. Kawano, Y. Kaneko, T. Ooasa // J Clin Neurosci. 2001. - V.8, Suppl 1. -P.82-8.

103. Kegel, M. Cerebral venous thrombosis / M. Kegel, F. Eldahl, A.W. Hansen // Clinical presentation of three cases. Rontgendiagnostisk Afdeling, Sonderborg Sygehus, Neurologisk Afdeling N. Ugeskr Laeger. 2003. - V.28, 165(18). -P.1882-3.

104. Keller, E. Diffusion- and perfusion-weighted magnetic resonance imaging in deep cerebral venous thrombosis / E. Keller, S. Flaske, H. Urbach // Stroke. — 1999.-V.30(5).-P.l 144-6.

105. Kirchhof, K. CT angiography of the cerebral veins / K. Kirchhof, O. Jansen, K. Sartor // Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 1996. - V. 165 (3).-P. 232-237.

106. Klingebiel, R. Assessment of the arteriovenous cerebrovascular system by multi-slice CT. A single-bolus, monophasic protocol / R. Klingebiel, C. Zimmer, P. Rogalla // Acta Radiol. 2001. - V.42(6). - P.560-2.

107. Klingebiel, R. Multi-slice CT angiography in the evaluation of patients with acute cerebrovascular disease—a promising new diagnostic tool / R. Klingebiel, M. Busch, G. Bohner // J Neurol. 2002. - V.249 (1). - P. 43-49.

108. Konig, M. Brain perfusion / M. Konig // Multidetector computed tomography technology: Advances in Imaging Techniques; Edit by L. Bonomo et al. -Barcelona: The Royal Society of Medicine Press Limited, 2003. P.103-118.

109. Konus, O.L Spontaneous thrombosis of a vein of Galen aneurysmal malformation: possible effects of contrast media / O.L. Konus, E.T. Ilgit, A. Ozdemir // Eur Radiol. 2000. - V.10(9). - P. 1456-8.

110. Lacour, J.C. Thrombosis of deep cerebral veins in form adults: clinical features and diagnostic approach / J.C. Lacour, X. Ducrocq, R. Anxionnat // Rev Neurol (Paris). 2000. - V. 156(10). - P.851-7.

111. Lleo, A. Cerebral venous thrombosis. Study of 17 cases / A. Lleo, J. Marti-Fabregas, E. Guardia // Med Clin (Bare). 1999. - V. 30;113(14). - P.537-40.

112. Lovblad, K.O. Fast contrast-enhanced MR whole-brain venography / K.O. Lovblad, J. Schneider, C. Bassetti // Neuroradiology. 2002. - V.44(8). - P.681-8.

113. Marsot-Dupuch, K. The petrosquamosal sinus: CT and MR findings of a rare emissary vein / K. Marsot-Dupuch, M. Gayet-Delacroix, M. Elmaleh-Berges // J Neuroradiol. -2001.- V.22(6). P. 1186-93.

114. Marques, M.C. Galen vein thrombosis: case report / M.C. Marques, L.A. Pires, C.A. Damasceno // Arq Neuropsiquiatr. 2003. - V.61(2A). - P.285-7.

115. Mimura, S. Report on the ECR2003 (European Congress of Radiology): non-contrast intracranial MR venography with 3D-phase contrast imaging: optimizationof presaturation pulse and velocity encoding / S. Mimura, N. Iwata, T. Yamane //

116. Nippon Hoshasen Gijutsu Gakkai Zasshi. 2003. - V.59(7). - P.823-4.

117. Ming, S. Deep cerebral venous thrombosis in adults / S. Ming, Z. Qi, L. Wang,

118. Philips, M.F. Endovascular thrombolysis for symptomatic cerebral venous thrombosis / M.F. Philips, L.J. Bagley, G.P. Sinson // J Neurosurg. 1999. -V.90(l). -Р.65-71.

119. Raizer, J.J. Cerebral sinus thrombosis diagnosed by MRI and MR venography in cancer patients / J.J. Raizer, L.M. DeAngelis // Neurology. 2000. - V.28, 54(6).-P. 1222-6.

120. Ries, S. Echocontrast-enhanced transcranial color-coded sonography for the diagnosis of transverse sinus venous thrombosis / S. Ries, W. Steinke, K.W. Neff // Stroke. 1997. - V.28(4). - P. 696-700.

121. Rodier, G. Progression of cerebral venous thromboses. A retrospective study / G. Rodier, E. Schluck, F. Derouiche // Presse Med. 2003. - V.10, N32(16). -P.728-33.

122. Stolz, E. Intracranial venous hemodynamics is a factor related to a favorable outcome in cerebral venous thrombosis / E. Stolz, T. Gerriets, R.H. Bodeker // Stroke. 2002. - V.33(6). - P. 1645-50.

123. Stolz, E. Sonographic harmonic grey scale imaging of brain perfusion: scope of a new method demonstrated in selected cases / E. Stolz, J. Allendorfer, M. Jauss // Ultraschall Med. 2002. - V.23(5). - P.320-4.

124. Suzuki, Y. Variations of the basal vein: identifications using three -dimensional CT-angiography / Y. Suzuki, H. Ikeda, M. Shimadu // J. Advances n MDCT. 2004. - V.l, N3. - P.45-46.

125. Taneja, M. D. MSCT angioadvances in peripheral vessels / M.D. Taneja, A. Wood, A. Gordon // J. Diagnostic Imaging Europe. 2004. - V.23-25. - P. 39.

126. Teasdale, E. Modern CT offers new insights into cerebral venous thrombosis / E. Teasdale, V. Jaykrishnan // J. of Neuroradiology. 2002. - V.29. - P.369.

127. Ueda, K. Impact of anatomical difference of the cerebral venous system on microcirculation in a gerbil superior sagittal sinus occlusion model / K. Ueda, H. Nakase, K. Miyamoto // Acta Neurochir (Wien). 2000. - V. 142(1). - P.75-82.

128. Valdueza, J.M. Venous microembolic signals detected in patients with cerebral sinus thrombosis / J.M. Valdueza, L. Harms, F. Doepp // Stroke. 1997. - V.28(8). -P. 1607-9.

129. Valdueza, J.M. Monitoring of venous hemodynamics in patients with cerebral venous thrombosis by transcranial Doppler ultrasound / J.M. Valdueza, O. Hoffmann, M. Weih // Arch Neurol. 1999. - V.56(2). - P.229-34.

130. Wakamoto, Н. Recanalization of cerebral cortical venous thrombosis: a case report / H. Wakamoto, H. Miyzaki, M. Inaba // No Shinkei Geka. 1999. -V.27(5). - P.469-73.

131. Wang, G. A study on the diagnosis and etiology of cerebral venous thrombosis / G. Wang, Y. Wang, C. Li // Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2002. - V.41(9). -P.595-8.