ПУВА - ванны в восстановительном лечении псориатической ониходистрофии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Финешина, Евгения Игоревна

• Финешина, Евгения Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Финешина, Евгения Игоревна

ВВЕДЕНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиологии, патогенезе, клиническом течении и терапии псориаза.

1.2 Основные виды патологии ногтей при псориазе - псориатическая онихо дистрофия.

1.3. ПУВА-терапия в лечении псориаза.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Специальные методы исследования.

2.2.1. Определение индекса тяжести патологического процесса.

2.2.2. Оценка качества жизни больных.

2.2.3. Исследование состояния микроциркуляции.

2.2.4. Иммунологические методы исследования.

2.2.5. Ультразвуковое сканирование.

2.2.6.Бактериоскопическое и бактериологическое исследование на патогенные грибы.

2.3. Методы и методики лечения.

2.4. Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ ПУВА - ВАНН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

ПСОРИАТИЧЕСКОЙ ОНИХО ДИСТРОФИИ

3.1.Анализ влияния локальных ПУВА- ванн на клиническую картину у больных с псориатической ониходистрофией.

3.2.Влияние локальной ПУВА терапии на состояние микроциркуляции у больных с псориатической ониходистрофией.

3.3. Влияние локальных ПУВА- ванн на отдельные показатели иммунного статуса.

3.4. Влияние локальной фотохимиотерапии на структуру ногтевого ложа.

3.5. Изменение показателей качества жизни у больных ониходистрофией в процессе лечения различными методами.

3.6.Сравнительный анализ терапевтической эффективности ПУВА-ванн у больных псориатической ониходистрофией.

ГЛАВА 4. СРАВНЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОСЛЕ ПУВА-ВАНН И ТРАДИЦИОННОЙ ТЕРАПИИ

4.1. Сравнительный анализ отдаленных результатов применения ПУВА- ванн и медикаментозного лечения с учетом дерматологического статуса и качества жизни больных.

4.2.Анализ эффективности превентивного применения ПУВА -ванн в межрецидивный период.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПУВА - ванны в восстановительном лечении псориатической ониходистрофии»

В последние годы большое внимание уделяется разработке технологий восстановительной медицины, основанных на применении преформированных физических факторов в лечении кожных заболеваний (В.В. Владимиров, 2003; В.А. Волнухин, 2006). Преимуществами немедикаментозных методов лечения является то, что их воздействие определяется не только местным влиянием того или иного физического фактора, но и тем, что дозированное его использование оказывает регулирующее влияние на функции всего организма (А.Н. Разумов, 2002, 2006, 2007). Физические факторы корригируют трофику, выступая при этом в роли специфических раздражителей, или стимуляторов тех или иных функций организма (И.П. Бобровницкий, 2007; В.И. Стародубов, 2004). Среди аппаратных физиотерапевтических методов, применяемых в дерматологии, основное место занимает фототерапия. Патогенетическая направленность различных видов фототерапии, возможность влиять на регуляторные системы организма в сочетании с непосредственным воздействием на функциональное состояние кожи делают это направление физиотерапии приоритетным применительно к кожным заболеваниям (В.А. Волнухин, 2006; О.Ю. Олисова, 2007; JI.C. Круглова, 2009). Это относится и к псориазу.

Псориаз - один из наиболее распространенных хронических дерматозов По данным разных исследователей им страдает от 2% до 5% жителей земного шара (А.А. Кубанова, 2006; Ю.К. Скрипкин, 2009). Социальная значимость псориаза обусловлена, прежде всего, влиянием заболевания на качество жизни больных, формированием психосоматических нарушений, что в итоге ведет к ограничению жизнедеятельности и социальной дезадаптации.

Наряду с высыпаниями на гладкой коже и волосистой части головы, у больных псориазом наблюдаются поражения ногтей, что является одним из частых и характерных проявлений заболевания. По данным различных авторов у 30% - 70% пациентов отмечаются изменения ногтевых пластинок -псориатическая ониходистрофия (Н.Г. Короткий, 2002; И.М. Корсунская, 2003). Надо отметить, что высокая обращаемость пациентов за лечебной помощью по поводу измененных ногтевых пластинок в первую очередь связана с тем, что заболевания ногтей отрицательно влияют на качество жизни пациентов, вызывают у них психологические, эмоциональные и даже функциональные проблемы.

Так как в основном приоритеты при лечении псориаза направлены в сторону устранения кожных симптомов болезни, лечению ногтей, на наш взгляд уделяется неоправданно мало внимания. Таким образом, из-за широкой распространенности заболевания, недостаточно в полной степени изученного патогенеза и скромных результатов лечения, а также, учитывая к 'tопределенные психологические трудности, отмечаемые у пациентов с измененными ногтевыми пластинками, терапия данной патологии является в настоящее время актуальной медико-социальной проблемой.

На сегодняшний день кардинальной проблемой псориаза - остается лечение больных. Все существующие методы терапии псориатической 5 ониходистрофии обладают недостаточной эффективностью, зачастую дорогостоящи, занимают длительное время, иногда токсичны и в целом не являются надежными. Успехи в лечении псориаза ногтей большинство специалистов оценивают как весьма скромные (Е.В. Дворянкова, 2003; А.Б. Рахматов, 2005; А.А. Цыкин, 2007).

Одним из наиболее эффективных методов лечения кожных проявлений псориаза является метод ПУВА-терапии. Предложенная в 1974 г в США и Европе она с 1978 г успешно используется в нашей стране. Метод ПУВА-терапии с водным растровом фотосенсибилизатора, называемый также ПУВА-ваннами, используется в качестве альтернативного метода системной и локальной ПУВА-терапии. Фотосенсибилизаторы фурокумаринового ряда, при использовании их в виде ванн, согласно зарубежным публикациям, обладают высокой терапевтической эффективностью. Данный метод не только не уступает системной ПУВА - терапии, но и позволяет избежать побочных эффектов, возникающих при приеме фотосенсибилизаторов внутрь или при нанесении их наружно (Krutmann, 2002; Е. Goktas, 2006; G. Leone, 2006).

В научно-исследовательском плане весьма актуальным продолжает оставаться необходимость дальнейших исследований механизмов развития этого заболевания и на их основе разработка и совершенствование системы применения физиотерапевтических технологий восстановительной коррекции функционального состояния различных регуляторных систем организма, нарушенных данной патологией. Включение в комплексную терапию ониходистрофий, наряду с медикаментозными средствами, процедур фототерапии значительно повысит эффективность проводимого лечения и улучшит качество жизни больных.

Все вышеперечисленное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования:

Разработать и научно обосновать применение метода локальных ПУВА -ванн в комплексном восстановительном лечении псориатической ониходистрофии.

Задачи исследования

1. Провести исследование влияния ПУВА-ванн на состояние микроциркуляции у пациентов с псориатическим поражением ногтевых пластин методом лазерной допплеровской флоуметрии.

2. Выявить особенности влияния ПУВА-ванн на структуру ногтевого ложа с помощью ультразвукового сканирования.

3. Изучить влияние ПУВА-ванн на отдельные показатели клеточного и гуморального звена иммунитета у пациентов с псориатической ониходистрофией.

4. Оценить терапевтическую и профилактическую ценность применения ПУВА-ванн в комплексной терапии пациентов с псориатической ониходистрофией с учетом качества их жизни по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна

В работе впервые научно обосновано применение ПУВА-ванн у больных псориатической ониходистрофией. Результатами проведенного исследования доказана высокая клиническая эффективность применения ПУВА-ванн при различных клинических формах псориатической ониходистрофии.

Установлено, что включение ПУВА-ванн в комплексное лечение больных псориатической ониходистрофией способствует восстановлению структуры матрикса ногтя, о чем свидетельствуют данные ультразвукового исследования.

Высокий терапевтический эффект данного метода базируется на коррекции иммунного дисбаланса, как в клеточном, так и в гуморальном звеньях иммунитета в виде достоверного восстановления до нормальных значений всех существенно измененных показателей.

Кроме того, доказано, что применение ПУВА-ванн у больных псориатической ониходистрофией вызывает улучшение капиллярного кровотока и коррекции гемоциркуляции в артериолярном и венулярном отделах микроциркуляторного русла.

Практическая значимость и внедрение

Для практического здравоохранения разработан высокоэффективный немедикаментозный метод лечения различных клинических разновидностей псориатической ониходистрофии, который позволяет сократить сроки и снизить затраты на лечение, увеличить период ремиссии и улучшить качество жизни больных.

Новый метод может быть рекомендован для применения при псориатической ониходистрофии в различных лечебно-профилактических учреждениях, в том числе кожно-венерологических диспансерах и специализированных отделениях профильных больниц, госпиталей, а так же в санаторно-курортных условиях.

Разработанные технологии внедрены в практику работы отделения физиотерапии КВКД №1 ДЗ г. Москвы, отделения физиотерапии реабилитационного комплекса ФГУ «РНЦ ВМ и К Росздрава», Клинике медико-биофизического Центра ФМБА России.

Материалы диссертации используются в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины ММА имени И.М.Сеченова, кафедре физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины института повышения квалификации ФМБА РФ.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение метода ПУВА-ванн в комплексном лечении больных псориатической ониходистрофией вызывает высокий терапевтический эффект за счет выраженного положительного влияния на состояние микроциркуляции в области ногтевого ложа и выраженного иммунокорригирующего эффекта.

2. Применение ПУВА-ванн у пациентов с псориатической ониходистрофией восстанавливает структуру матрикса ногтя по данным ультразвукового сканирования.

3. Применение ПУВА-ванн у пациентов с псориатической ониходистрофией способствует увеличению периода ремиссии и значительно улучшает качество жизни больных.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на:

- Ежемесячных городских симпозиумах по дерматовенерологии и смежным специальностям (Москва, 2007-2009);

- Международном конгрессе «Индустрия красоты: от прикладной эстетики до коррекции патологии» (Москва, 2008);

- Международном конгрессе «Daily Beauty» (г. Москва, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 110 страницах машинописного текста; состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами, 16 рисунками. Список литературы включает 89 отечественных и 58 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Финешина, Евгения Игоревна

ВЫВОДЫ

1. Включение в терапевтический комплекс ПУВА-ванн у пациентов с псориатической ониходистрофией способствует более выраженному регрессу основных клинических проявлений заболевания, что подтверждается достоверно более значимым снижением индекса NAPSI -87,3%, по сравнению с медикаментозной терапией (41%) и улучшением качества жизни.

2. Применение локальных ПУВА-ванн является эффективным методом коррекции микроциркуляторных изменений в коже в области проекции ногтевого ложа, о чем свидетельствует улучшение показателей активных и пассивных механизмов тканевого кровотока в виде достоверно значимого снижения гипертонуса артериолярных сосудов (ALF/CKO), уменьшения застоя в венулярном отделе микроциркуляции (AHF/CKO) и усиления капиллярного кровотока (ACF/CKO).

3. Разработанный метод локальных ПУВА-ванн оказывает выраженное положительное влияние на структуру ногтевого ложа, о чем свидетельствуют улучшение показателей ультразвукового сканирования при гипертрофических изменениях на 61,9% и на 57,1% при атрофических изменениях.

4. ПУВА-ванны способствуют устранению дисбаланса в клеточном и гуморальном звене иммунной системы, что выражается в коррекции измененных основных субпопуляций Т-лимфоцитов, сывороточных иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG.

5. Высокий профилактический эффект ПУВА-ванн подтверждается снижением количества обострений в год в 2,7 раза и увеличением периода ремиссии в 2 раза под влиянием превентивного лечения: у 70% больных он составил год и более.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный метод локальных ПУВА-ванн показан для лечения больных с различными клиническими формами псориатической ониходистрофии независимо от тяжести течения заболевания.

2. Реализация метода может осуществляться от ультрафиолетовых аппаратов, оснащенных люминесцентными лампами спектр излучения 315нм - 400 нм, с максимумом на 365 нм. Для приготовления ПУВА-ванны может использоваться 0,3% спиртовой раствор фотосенсибилизатора аммифурина: концентрация в ванне - 1мг/л, температура воды - 36-37°С, длительность - 15 минут. Начальная доза УФ А-лучей составляет 0,5-1,0 Дж/см2, разовое увеличение дозы на каждую последующую процедуру - 0,5 Дж/см2. Процедуры фототерапии проводятся 3 раза в неделю, на курс - 20.

3. Через 24 недели после основного курса ПУВА-ванн целесообразно проводить профилактический курс аналогичный основному.

4. Противопоказаниями к проведению локальных ПУВА-ванн являются: острые воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки в области воздействия, общие противопоказания к проведению фототерапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Финешина, Евгения Игоревна, 2010 год

1. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии.- М.,-2004.-160с.

2. Адаскевич В.П., Базеко Н.П. Псориаз.- 2007.- 192с.

3. Акимов В.Г. Биологические эффекты ультрафиолетового облучения кожи// Вест, дерматол. и венерол. 2008.-№3.-С.81-85.

4. Анпилогова Ю.В. Уход за ногтями//Российские аптеки.-2006.-№10(2).-С.29-30.

5. Антонов А.Р., Ефремов А.В. Микроэлементы в жизни человека. Природные минералы на службе человека. Новосибирск, -1999.- 203с.

6. Антонов В.Б., Разнатовский К.И., Медведева Т.В. Еще раз о ногтях. Косметический уход за ногтями и лечение грибковых заболеваний-М.,-2007.-С.1-56.

7. Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С. Практическая дерматокосметология.-М.: Медицина,-2003.- С.ЗЗЗ- 348.

8. Бабов К.Д., Павлова Е.С., Горчакова Г.А. Модулирующий эффект физических факторов при действии на иммунокомпетентные органы// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.-М.: Медицина,-1999.-№1.-С.41-44.

9. Белоусова Т.А. Современные принципы наружной терапии воспалительных дерматозов//РМЖ.-2008.-Т. 12.-№8.-С.547-552.

10. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация.- Пермь.-1998.-том 1, 2, 3.

11. П.Боголюбов В.М., Зубкова С.М. Пути оптимизации параметровфизиотерапевтических воздействий//Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.-М.: Медицина, 1998.-№2.-С.З-6.

12. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия.-М., 1999.-390с.

13. Бухаревич М.Н., Мусса М., Клопов В.Г. Псориаз//Вестн. дерматол. и венерол.-1989.-№ 4.-С.38-42.

14. Волнухин В.А. Современные подходы к фотохимиотерапии болезней кожи физиотерапия, бальнеология, реабилитация//Научно-практический журнал.-2003.-№3.-С.43-46.

15. Волнухин В.А., ГришкоТ.Н., Мордовцев В.Н., и соавт. Мидокалм при псориатических ониходистрофиях // РМЖ.-2001.-Т. 9.- №3-4.-С. 148-150.

16. Волнухин В.А., Самсонов В.А., Кравцова И.В., и соавт. Эффективность лечения больных псориазом ПУВА-ваннами//Вестн. дерматол. и венерол.-2006,-№5.- С.56-61.

17. Владимиров В.В. Фототерапия.-М., Waldmann.-1998.-36 с.

18. Владимиров В.В., Меньшикова JI.B. Современные представления о псориазе и методы его лечениия//Рус. мед. журн.-1998.-№ 20.-С. 1318-1323.

19. Владимиров В.В. Светотерапия в лечении кожных болезней/ZLes nouvelles esthetiques (русское издание).-2003.-№2.-С.90-96.

20. Гетлинг З.М., Альбанова В.И., Мордовцев В.Н. Псориаз//Вестн. дерматол. и венерол.-1988.-№ 6.-С.6-8.

21. Демина Е.О. Новые возможности профилактики и лечения кожных заболеваний//РМЖ. 2008. - Т.12. - №8. - С. 561-566.

22. Джеймс Е. Фитцпатрик, Джон Л.Элинг. Секреты дерматологии.-М.: Бином,-1999.-С.486-492.

23. Довжанский С.И., Оржешковский В.В. Физиотерапия кожных заболеваний. Изд-во Сарат. Ун-та,- 1986.-200с.

24. Ермакова С.О. Болезни ногтей, волос и кожи. Эффективные способы лечения.- Владимир,-2008.-126с.

25. Зуев А.В., Салихова А.Р. Опыт применения ламизила при сочетании онихомикоза стоп с псориазом ногтей//Вестн. дерматол. и венерол.-1998.-№4 .-С.59-60.

26. Илларионов В.Е. Основы физиотерапии//Учебное пособие.- М.: МИМСР, 2003.- С.59-64.

27. Клеменова И.А., Минина Ю.В. Шебанова Н.В. Ониходистрофия в практике детской дерматовенерологии // Вестн. дерматол. и венерол.-2008.-№1.- С.79-82.

28. Кожные болезни: Диагностика и лечение//Под общей редакцией акад. РАМН, проф. А.А. Кубановой., Москва: МЕД пресс-информ.-2006.-С.114, 536-549.

29. Кончугова Т.В., Першин С.Б., Миненков А.А. Иммуномодулирующее действие физических факторов//Мат. 3 Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация».- М.,-2006.-С.66-67.

30. Королькова Т.Н. Патология ногтевых пластинок в практике дерматокосметолога/ТНатуральная фармакология и косметология.-2005.-№ 6,-С.12-16.

31. Корсунская И.М., Яковлев А.Б., Дворянкова Е.В. Ониходистрофия//Учебное пособие.-М., 2003.-56с.

32. Короткий Н.Г., Таганов А.В., Тихомиров А.А. Современная наружная терапия дерматозов.-Тверь,-2001 .-528с.

33. Корымасов Е.А., Пушкин С.Ю., Бенян А.С., Песнева О.В. Синдром желтых ногтей в практике торакального хирургаУ/Пульмонология: научно-практический журнал.-2009.-№ 1.-С.111-113.

34. Корчагина Е.А, Иванова Е.В., Потекаев Н.Н., Ткаченко С.Б. Химический пилинг. Ультразвуковое сканирование в оценке методаУ/Экспериментальная и клиническая дерматокосметология.-2005.-№1.-С.40-43.

35. Курилкина В.Н. Дистрофические изменения ногтей и онихомикозы, их трактовка и коррекция // Росс, журн. кож, и вен. бол.-2001.-№ 4.-С.71-72.

36. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Руководство для врачей. Под редакцией А.И. Крупаткина, В.В. Сидорова. М.: Медицина,-2005.-256С.

37. Литмен Г., Гуда Р. Иммунология.-М.: Издательство Мир,-1998.-272с.

38. Марзеева Г.И., Кирсанова М.М. Заболевание кожи. Справочник по физиотерапии. -М.: Медицина,-1992.-С. 434-445.

39. Меньшиков В.М. Лабораторные методы исследований в клинике. Справочник. М.,-1987.-364с.

40. Милявский А.И. Физиотерапия заболеваний кожи.-Киев: Здоровье,-1987.-С.71.

41. Миненков А.А. Состояние и перспективы создания отечественной физиотерапевтической аппаратуры//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.-М.: Медицина.-1999.-№ 4.-С.36-38.

42. Михайлова Е.В., Голосова О.Е. КВЧ-терапия псориатической болезни// Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. -М.,-2001.-С. 135-136.

43. Мордовцев В.Н., Рассказов Н.И. Лечение больных наследственными заболеваниями кожи и псориазом. Пособие по фармакотерапии для врачей.-Астрахань,-1996.-С.75-164.

44. Мордовцев В.Н., Цветкова Г.М. Патология кожи. -М.: Медицина,-1993.-С.123-126.

45. Мяделец О.Д., Адаскевич В.П. Морфофункциональная дерматология.-Москва,-2006.-762с.

46. Новак А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине.-СПб., -2002.-320 с.

47. Новиков Д.К., Новикова В.И. Оценка иммунного статуса.-М.-1996.-282с.

48. Новоселов B.C. Ониходистрофии. Кожные и венерические болезни: Справочник. Под ред. Иванова О.Л. М.: Медицина, -1997.-С.181-182.

49. Павлович С.А. Основы иммунологии. Минск: Высшая школа,-1997.-115с.

50. Панасюк Е.Н., Федореев В.М., Модылевский В.М. Общая физиотерапия и курортология. Львов: Свит,-1990.-144с.

51. Перламутров Ю.Н, Соловьев A.M., Молчанов О.В. Влияние кальция на качество волос и ногтей// Вестн. дерматол. и венерол. М.: МедиаСфера.-2006.-№4.-С.43-45.

52. Пискунов В.А. Концепция и методология развития оздоровительной (восстановительной) медицины//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.-М.: Медицина, 1999.-№2.-С.39-41.

53. Пол К. Бакстон. Дерматология//Пер с анг. Под редак. д.м.н. проф. Н.Н. Потекаева. Москва: Бином,-2005.-175с.

54. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник.-СПб., 2002.-493с.

55. Потекаев Н.С., Мазаев А.В., Курдина М.И. Псориаз//Вестн. дерматол. и венерол.-1989.-№ 5.-С.63-67.

56. Прошутинская Д.В., Харитонова В.И., Волнухин В.А. УФ облучение в комплексной терапии псориаза//Вестн. дерматол. и венерол.-2004.-№3.-С.1-4.

57. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Научные основы концепции восстановительной медицины и актуальные направления её реализации в системе здравоохранения//Вестник восстановительной медицины.-2002.-№1.-С.3-9.

58. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Развитие концепции восстановительной медицины как профилактического направления медицинской науки и практического здравоохранения//Тезисы докладов. Ставрополь-Есентуки.,-2006.-С.69-89.

59. Разумов А.Н., Покровский В.И. Здоровье здорового человека.-М.,-2007.-С. 15-24.

60. Рассказов Н.И., Трубников Г.А., Воронина Л.П. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке кожной микроциркуляции/УРосс. журнал кож, и венер. бол.-2004.-№ 2.-С.23-27.

61. Рахматов А.Б., Рахматов Т.П. Клиническая характеристика ониходистрофий у больных псориазом//В кн.: Вопросы практического здравоохранения в дерматовенерологии. -Алмата,-2003.-С.57-58.

62. Рахматов А.Б., Рахматов Т.П. Наружные методы лечения ониходистрофий//В кн.: Актуальные проблемы дерматологии и венерологии.-Самарканд,-2004.-С.71-74.

63. Рахматов А.Б., Рахматов Т.П Ониходистрофия: клиника, лечение и профилактика//Метод. Рекомендации.-Ташкент,-2004.-12с.

64. Рахматов А.Б., Рахматов Т.П. Характер ониходистрофий при различных дерматозах//Укр. журн. дерматол., венерол. и косметол.-2005.-№3.-150с.

65. Рахматов А.Б., Убайдуллаев З.Х., Рахматов Т.П. Характер «качества жизни» пациентов с заболеваниями ногтей//В кн.; Актуальные проблемы дерматологии и венерологии.- Карши,-2005.-С.246-248.

66. Рахматов Т.П. Проблемы диагностики и лечения ониходистрофий //Укр. журн. дерматол., венерол. и косметологии.-2007.-№1.-С.60-63.

67. Савина Н.А. Применение электрофореза между синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии в комплексном лечении больных ониходистрофиями: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2007.-Зс.

68. Сидоров В.В., Сахно Ю.Ф. Возможности метода лазерной допплеровской флоуметрии для оценки состояния микроциркуляции крови// Ультразвуковая и функциональная диагностика : Научно-практический журнал.-2003.-№2.-С.122-127.

69. Скальный А.В. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение).М.: КМК,- 2001.- 96с.

70. Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С.//Клиническая дерматовенерология.-М.,-ГЭОТАР- Медиа, 2009.-Т.2.- С.212-233.

71. Сосин И.Н., Буявых А.Г. Физиотерапия кожных и венерических болезней.-Симферополь,-2001.-333с.

72. Стрелис А.К., Деряпа Н.Р., Иванов Е.М. и др. Ультрафиолетовое излучение в лечении и профилактике заболеваний.-Томск,-1991.-143с.

73. Суворова К.Н. Лечение псориаза//Рус. мед. журн.-1996.-№ 4.-С.55-57.

74. Суколина О.Г. Оценка тяжести поражения ногтей при псориазе с использованием Napsi//Pocc. журн. кож. и вен. бол.-2007.- №5.-С.83-85.

75. Тамразова О.Б, Корсунская И.М., Дворянкова Е.В. Опыт лечения ониходиетрофий//Труды 1 Рос. Конгресса дерматовенерологов.-СПб,-2003.-Т.1.-296с.

76. Теплюк Н.П. Особенности реологических свойств крови при псориазе в процессе ПУВА-терапии: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М.,-1989.-14 с.

77. Ткаченко Б.И. Основы физиологии человека.- СПб.,-1994.-Т. 1.-567с.

78. Уджуху В.Ю., Кубылинский А.А. Лечение псориаза: новые возможности// Лечащий врач.-2007.-№ 5.-С.73-74.

79. Улащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.-Минск,-2003.-С.75-393.

80. Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии.-М.,-1996.-244 с.

81. Федоров С.М. Псориаз: клинические и терапевтические аспекты//РМЖ.-2001.-Т. 9.-№11-С.447-452.

82. Филимонкова Н.Н., Бочкарев Ю.М., Горбушина Г.М. Лечебные физические факторы в комплексной терапии больных псориазом //Экспериментальная и клиническая дерматокосметология.-2004.-№ 2.-С.51-56.

83. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., и соавт. Дерматология//Атлас-справочник.-М.,-1999.-С.76-95, 504-511.

84. Хобейш М.М., Мошкалова И.А., Соколовский Е.В. Пузырные дерматозы. Псориаз. Современные методы лечения. СПб.: СОТИС,-1999.- С.70-134.

85. Цыкин А.А., Ломоносов К.М., Кузнецова Л.Д. Новый метод лечения заболеваний ногтей//Росс. журн. кож. и вен. бол.-2007.-№ 2.-С.74-78.

86. Ширинский B.C., Старостина Н.М., Сенникова Ю.А. и др. Проблемы иммуностимулирующей терапии с позиций доказательной медицины.//Мед иммунол.- 2000.- № 2.-С. 17-24.

87. Элинор Е.Сан. Дерматология//Под ред. д.м.н., проф. Н.Н. Потекаева.-М.: Бином,-2006.-271 с.

88. Яковлев А.Б., Суколин Г.И. Ониходистрофии//Росс. жур. кож, и вен, бол,-2005.-№ 4.-С.53-59.

89. Ясногородский В.Г. Справочник по физиотерапии.-М.: Медицина,-1992.-511с.

90. Abels D.J. et al. Psoriasis remission time at the Dead Sea// J.Amer.Acad,.Dermatol.-2000.-Vol.43.-№2, -pt 1.-P.325-326.

91. Asawanonda P., Nateetongrungsa Y. Efficacy of cyclosporin A (Sandimmun-Neoral) and UVB phototherapy in the treatment of severe psoriasis//J. Am. Acad. Dermatol.-2006.-Vol.54.-№6.-P. 1013-1018.

92. Alkali A., Owens L., Azurdia R. Rates of acute adverse events for psoralen ultraviolet A and narrow-band UVB phototherapy//Br. J. Dermatol.-2008.-Vol. 159.-Suppl. 1.-P.130-133.

93. Anbar Т., Westerhof W., Abdel-Rahman A. et al. Efficacy of UVA and В radiation in patients with skin diseases//Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. -2006.-Vol. 22.-№3.-P. 157-136.

94. Baran R., Barth J., Dawber R. Nail disorders//Int.J.Dermatol.-1991.-Vol.l2.-N 2.-P.22-27.

95. Baran R.,Hay R.,Perrin C. Superficial white onyhomycosis revisited//J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol.-2004.-Vol. 18.- P.569-571.

96. Baudraz-Rosselet F., Panizzon R.G., Monod M. Diagnostic and treatments of onihomycosis//Rev. Med. Suisse.-2005.-Vol.1.-P. 1069-1073.

97. Baumann L. Skin ageing and its treatment//J. Pathol.-2007.-Vol.211.-№2.-P.241-251.

98. Braverman I., Sibley J. Role of microcirculation in the treatment and pathogenesis of psoriasis//Vestn Dermatol Venerol.-1982.-№7.-P.12-7.

99. Bos J.D., Psoriasis//Brit. J. Dermatol.-1988.-Vol.l 18,№2.-P.14-15.

100. Boni E., Elewski. Onychomicosis: Pathogenesis, Diagnosis, and Management// Clinical. Microbiology Rewiews.-1998.-Vol.ll.-P.415-429.

101. Bissonnette R., Tremblay J., Juzenes P. Systemic photodynamic therapy of psoriatic plaques// J. Invest. Dermatol.-2002.-Vol.l 19, №l.-P.77-83.

102. Boisnic S., Branchet-Gumila M., Merial-Kieny C. et al. Efficacy of sunscreens containing pre-tocopheryl in a surviving human skin model submitted to UVA and В radiation//Skin Pharmachol. Physiol.-2005.-Vol. 18.-P.201-208.

103. Brazzelli V., Barbagallo Т., Prestinari F. Evaluation of different phototherapies in severe psoriasis and atopic dermatitis: preliminary results//Photodermatol. Photoimmunol. Photomed.-2006-Vol.22., №4.-P.211-213.

104. Bekasay Z., Astedt B. Psoriasis//Brit.J.Dermatol.-1986.-Vol. 114.№> 4.-P.489-492.

105. Caraboff F.M., Hawk J.L. A modified dosage schedule for increased efficiency in PUVA treatment of psoriasis//Clin.exp.Dermatol.-1989.-Vol.l4.№5.-P.337-340.

106. Cloote H. Psoriasis//Clin. exp. Dermatol.-2000.-Vol. 14.- №15.- P.47-52.

107. Drew G.S. Psoriasis//Prim.Care.-2000.-Vol. №2.P.385-406.

108. Dawson T.A.J. Tongue lesions in generalized pustular psoriasis//Brit.J.Derm.-1974-Vol.91.-P.419-424.

109. Frans R. Psoriasis update//Dermatol. Nurs.-2001.-Vol.l3.-№3.- P.231-232.

110. Farber E.M., Nickoloff В., Recht B. Psoriasis//Amex.Dermatol.-1986.-Vol.l4. №2.-P.305-311.

111. Farber E.M. Nail L. Epidemiolegy: Natyral history and genetics. Psoriasis. -New York; Basel; Honh Kong,-1991.-P.258-269.

112. Farber E.M., Rein G., Lanigan S.W. Stress and psoriasis//Intern.J.Derm.-1991.-Vol.30.-P.8-12.

113. Fisher F.W., Cook N.B. Fundamentals of diagnostic mycology. Philadelphia: W.B. Saunders,-1998.-P.352.

114. Fitzpatrick Т., Eisen A., Wolff K. et al. Dermatology in General Medicine.-New York: McGraw-Hill.-1993.- P.258-269.

115. Gupta A.K., Stern R.S., Swanson N.A. Psoriasis//J.Amer.Acad.Dermatol.-1988.-Vol.l9.-№l.-P.67-76.

116. Gupta M., Gupta A. Depression and suicidal ideation in dermatology patients with acne, alopecia areata, atopic dermatitis and psoriasis//Br. J. Dermatol.-1998.-Vol.139.-P.846-850.

117. Goktas E., Aydin F., Senturk N. et al. Mechanism of ultraviolet (UV) В and UVA phototherapy//J. EADV.-2006.-Vol. 20.-№5.-P.553-557.

118. Habit T. Clinical dermatology.- New York.-1996.-P.800.

119. Harrobin D.P. Psoriasis//J.Amer.Acad.Dermatol.-1989.-Vol.20.-№6.-P.1045-1056.

120. Karvonen. Current treatment of psoriasis.//Brit. J. Dermatol.-2000.-Vol.116.-№24.-P.769-775.

121. Krutmann J. Therapeutic photoimmunolody: photoimmunolodical mechanisms in UVA/B phototherapy: state-of-the-art//J. EADV.-1996.-Vol. 7.-Suppl. 2.-P.123.

122. Krutmann J., Morita A. Mechanism of ultraviolet (UV) В and UVA phototherapy//J. Invest. Dermatol. Symp. Proc.-1999.-Vol.4.-№l.-P.70-72:

123. Krutmann J., Elmets C.A. Photoimmunology. Bkeckwell Science, Oxford.-1995.- Vol.114.-P.182.

124. Krutmann J., Elmets C.A. Phototherapy of psoriasis update with practical pearls// J. Cutan. Med.-2002.-Vol.6.-№3.-P.721 -723.

125. Lebwohl A. New developments in the treatment of psoriasis//Arch. Dermatol.-2002.-Vol.l38.-№5.-P.686-688.

126. Leone G., Cristaudo A. Evaluation of different phototherapy in severe psoriasis: preliminary results//! EADV.-1998.-Vol. 11 .-Suppl.2.-319p.

127. Leone G., Pacifico A., Iacovelli P. Photochemotherapy. A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic use in immunoregulatory disorders //Clin. Exp. Dermatol.2006.-Vol.31.-№2.-P.200-205.

128. Lassur A., Geiger J.M. Psoriasis// Brit J.Dermatol.-1987. Vol. 117.-№ 3.-P.333-341.

129. Lebwohl A. New developments in the treatment of psoriasis//Arch. Dermatol.-2002.-Vol.l38.-№5.-P.686-688.

130. Morimoto S., Yoshikawa K. Psoriasis and vitamin D3//Arch.Dermatol.-1989.-Vol.l25.-№ 2.-P.231-234.

131. Naldi L., Rzany B. Chronic plaque psoriasis//Clin.Evid.-2002.-Vol.7.-P.1488-1507.

132. Ochsendoff E.M. The UV-pass//Hautarzt.-2000.- Bd 5l.-№8.-P.616-620.135.0rtonne J. Aethilogy and pathogeris of psoriasis//Brit. J.Dermatol.-1996.-Vol.135. Suppl.49.-P.l-5.

133. Oxholm A., Oxbolm P., Staberg B. Interleukin-6 in the epidermis of patients with psoriasis before during PUVA treatment//Acta Dermatovenerol.-1989.-Vol.69.-№3.-P.195-199.

134. Raychaudhuri S.P. et al. Nerve growth factor and its receptor system in psoriasis//Brit J.Dermatol.-2000.-Vol. 143.-№1.-P. 198-200.

135. Roenik H.H., Maibach H.I. Psoriasis.-1991-.Pt.2.-Pathogenesis.-P.261-443.

136. Seehan-Dare R.A., Cotte J.A., Barnard. D.L. Transformation of myeloasia to acute myeloid leukaemia during psoralen chemotherapy (PUVA) treatment of psoriasis//Acta Dermatovenero 1.-1989.-Vol.69.-№3 .-P.262-265.

137. Speight E., Farr P. Erythemal and therapeutic response of psoriasis to PUVA using high-dose UVA//Brit .J.Dermato 1.-1994.-Vo 1.131 .-№5 .-P.667-672.

138. Sudbury R, Hanifm J. Systemic therapy//Clin. Exp. Dermatol.-2000.-Vol.25.-№7.-P.559-566.

139. Parsed D., Kanwar A., Kumar B. Phototherapy (UVB and PUVA) in the treatment of psoriasis//J. EADV.-2006.-Vol.20.-№2.-P.175-177.

140. Taibjee S., Local narrowband UVB phototherapy vs. local PUVA in the treatment of chronic hand eczema: incorrect assertion of treatment equivalence// Photodermatol. Photoimmunol. Fhotomed.-2007.-Vol.23 .-№23 .-P. 101.

141. Van de Kerkhof P. Monotherapy and combination therapy with acitretin in psoriasis//Eur.Acad.Dermatol.- 1996.-Vol.7.-Suppl.2.-P.529.

142. Verhoeven E., De Klerk S., Kraaimaat F. et al. Biopsychosocial mechanisms of chronic itch in patients with skin diseases: a review//Act. Dermatol. Venerol.-2008.-Vol. 88.-№3.-P.211-218.

143. Weinstein G.D., Gottlieb A.B. Therapy of moderate to serve psoriasis// J.Dermatol.-1993 .-Vol. 101 .-№3 ,-P .3 -14.

144. White K.L. Psoriasis and psoriatic arthritis axial type//J. Dermatol.-2001.-Vol.7.-№2.-P.12.