Пути улучшения непосредственных результатов радикального хирургического лечения больных раком молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кочетков, Роман Иванович

• Кочетков, Роман Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кочетков, Роман Иванович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ХИРУРГИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Радикальные хирургические вмешательства у больных раком молочной железы.

1.2. Факторы риска развития послеоперационных осложнений, пути профилактики раневых осложнений и методы контроля за течением раневого процесса.

1.3. Раневые осложнения и методы их профилактики у больных раком молочной железы после радикального хирургического лечения.

1.3.1. Лимфорея.

1.3.2. Некроз кожного лоскута.

1.3.3. Нагноение раны.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика и методы обследования больных раком молочной железы. железы.

ГЛАВА 3. ПЛАНИРОВАНИЕ РАЗРЕЗА КОЖИ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ.

ГЛАВА 4. СПОСОБ УШИВАНИЯ РАНЫ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ

РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

5.1 Структура оперативных вмешательств у больных раком молочной железы основной и контрольной групп.

5.2 Особенности течения послеоперационного периода и раневого процесса у больных раком молочной железы.

5.3 Послеоперационные осложнения у больных раком молочной железы в исследуемых группах.

5.4 Многофакторный анализ развития послеоперационных раневых осложнений у больных в исследуемых группах.

5.5 Сроки хирургического лечения больных раком молочной железы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути улучшения непосредственных результатов радикального хирургического лечения больных раком молочной железы»

В России заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) неуклонно растет. Если в 1990 году она составила 28 на 100 ООО населения, то в 2000 году выросла до 39 на 100 000 населения (Заридзе Д.Г., 2002). При этом опухоли молочной железы составляют 16,8% в структуре онкологических заболеваний, занимая первое место в среди онкозаболеваемости женского населения (Харченко В.П. с соавт., 1997; Старинский В.В., 2000; Заридзе Д.Г., 2001; Летягин В.П., Волченко А.А., 2001; Чиссов В.И. с соавт., 2002).

Современный подход к лечению РМЖ включает системное воздействие на организм комбинированных или комплексных методик, сочетающих химио-гормоно-лучевую терапию с этапом радикального хирургического вмешательства (Летягин В.П., 1996; Семиглазов В.Ф., 2002; Берштейн Л.М., 2002; Huids С., Ragas J., Jakson S.M., Le N. et all., 1997; Former M., Riccio L. et all., 1999). По данным И.Г. Русакова с соавт. (2000), удельный вес пациентов, получивших хирургическое лечение изолированно или в составе комбинированного и комплексного методов, составляет около 90%.

Радикальные операции у больных РМЖ относятся к разряду тяжелых хирургических вмешательств (Бондарь Г.В., Седаков И.А., Смирнов В.Н. 1995; Билинский Б.Т. с соавт., 1999; Пак Д.Д., Евтягин В.В. 2000; Aspegren К., 1985; Lindsey W.H. et all., 1990; Tejler G., Petit J. et all., 2001). На их непосредственные результаты влияют многочисленные факторы, в том числе и раневые осложнения, которые возникают у 10-48% больных. Этому способствуют высокий удельный вес больных пожилого возраста, сопутствующая соматическая патология, предшествующая химио-лучевая терапия (Могилевский И.Л., Лысенко В.Ф., 1985; Соколов А.А., Канаев С.В., 1993; Джафаров Р.Д., 1996; Чиссов В.И., 2002; Padubidri A.N. et al., 2001;Carlson G.W. et al., 1997). Высокий процент раневых осложнений обусловлен также и тем, что при планировании радикального удаления опухоли недостаточно внимания уделяется выбору оперативного доступа, направлению кожных разрезов, способам закрытия раневого дефекта. Возникает опасность развития некроза кожного лоскута, нагноения раны, продолжительной лимфореи (Могилевский И.Л., Лысенко В.Ф 1985; Огнерубов Н.А., Соловьев А.И., Гриднев А.А. с соавт., 1996; Михайлова С.А. 1998; Махсон А.Н., Бурлаков А.С. 2000; Неробеев А.И. с соавт., 2002;).

Заживление раны вторичным натяжением, помимо ухудшения косметического результата и увеличения срока лечения, задерживает и затрудняет проведение адьювантной противоопухолевой терапии, которая во многом определяет отдаленный результат лечения и качество жизни больной (Баженова А.П. с соавт., 1987; Чиссов В.И. с соавт., 2002). В связи с этим разработка комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение частоты и тяжести раневых осложнений у больных РМЖ после радикального хирургического лечения, является важным вопросом.

Цель исследования

Улучшить непосредственные результаты радикального хирургического лечения больных раком молочной железы путем разработки комплекса профилактических мероприятий с использованием принципов пластической хирургии.

Задачи исследования

1. Проанализировать данные литературы о характере, частоте и тяжести раневых осложнений у больных РМЖ на этапе радикального хирургического лечения.

2. Установить причины и выявить факторы риска развития послеоперационных осложнений у больных раком молочной железы, оперированных стандартными способами.

3. Разработать комплекс мероприятий, основанный на принципах пластической хирургии и направленный на профилактику и снижение частоты послеоперационных осложнений у больных РМЖ.

4. Изучить с помощью ультрасонографического и цитологического методов динамику течения раневого процесса у больных в исследуемых группах.

5. Провести сравнительный анализ послеоперационных осложнений и оценить непосредственные результаты хирургического лечения РМЖ у больных в изучаемых группах.

Научная новизна

Разработаны принципы планирования доступа при раке молочной железы с учетом возможного перемещения кожных лоскутов для сшивания тканей без натяжения.

Предложен способ ушивания раны после выполнения радикальной мастэктомии (РМЭ), направленный на снижение частоты и тяжести раневых осложнений (приоритетная справка на изобретение № 2003108986 от 30.04.2003).

Установлена степень влияния факторов риска на развитие послеоперационных раневых осложнений у больных РМЖ.

Выявлены особенности течения раневого процесса у радикально оперированных больных раком молочной железы.

Практическая значимость работы

Доказано, что у больных РМЖ раневые осложнений обусловлены не только общими факторами (характер заболевания, избыточная масса тела, пожилой возраст), но и техническими приемами, используемыми во время стандартно выполняемой радикальной мастэктомии.

Планирование операционного доступа у больных РМЖ с использованием элементов пластической хирургии позволяет сократить частоту раневых осложнений при сохранении онкологических принципов выполнения вмешательств.

Установлено, что завершение РМЭ сквозным дренированием раны, устранение свободного пространства между кожными лоскутами и дном раны снижают количество и продолжительность лимфореи, частоту развития кожного некроза и нагноения раны.

Комплекс профилактических мероприятий у больных раком молочной железы улучшает непосредственные результаты хирургического лечения, позволяя своевременно приступить к адьювантной химио-лучевой терапии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Факторами риска развития раневых осложнений при радикальной мастэктомии является сшивание тканей с натяжением и образование свободных пространств между кожными лоскутами и дном раны.

2. Предоперационное планирование кожного разреза, интраоперационное применение разработанного способа ушивания раны, послеоперационный цитологический и ультрасонографический контроль за течением раневого процесса позволяют снизить количество послеоперационных осложнений, сократить пребывание больного в стационаре, своевременно приступить к проведению адьювантной противоопухолевой терапии.

Реализация результатов исследований

Результаты исследования внедрены в работу хирургических отделений Самарского областного онкологического диспансера, полученные выводы и практические рекомендации используются в учебном процессе на кафедрах хирургических болезней №2 и онкологии Самарского Государственного Медицинского Университета.

В процессе исследования получена приоритетная справка на изобретение: «Способ ушивания раны после выполнения радикальной мастэктомии» (приоритетная справка на изобретение № 2003108986 от 30.04.2003).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе в центральной печати — 9.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на Всероссийской конференции «Молодые ученые - науке» (Самара, 2003), Всероссийской конференции хирургов «Эфферентные и квантовые методы лечения в медицине» (Саранск, 17-18 октября 2002), межрегиональной конференции молодых ученых медицинских и фармацевтических вузов «Аспирантские чтения» (г. Самара, 2002), V международном семинаре по вопросам пожилых «Самарские лекции» (г. Самара, 2001), на заседаниях Самарского областного научного общества онкологов (2000, 2001, 2002, 2003).

Структура и объем диссертации Работа состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст изложен на 167 страницах машинописи, иллюстрирован 14 таблицами, 81 рисунком. Указатель литературы включает 116 отечественных и 122 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кочетков, Роман Иванович

ВЫВОДЫ

1. Основными раневыми осложнениями у больных раком молочной железы на этапе радикального хирургического лечения являются лимфорея, нагноение раны, некроз кожного лоскута, развивающиеся у каждой третей пациентки, оперированной по стандартным методикам.

2. Возникающее после ушивания раны натяжение тканей и образование свободных пространств между кожными лоскутами и дном раны являются одними из важнейших факторов развития раневых осложнений у больных раком молочной железы.

3. Предоперационное планирование кожного разреза и закрытия раневого дефекта путем перемещения кожных лоскутов позволяет избежать натяжения тканей и уменьшить частоту нагноений раны и некрозов кожного лоскута соответственно в 2,6 и 3,8 раза.

4. Сквозное дренирование раны, ликвидация свободных пространств между кожными лоскутами и дном раны с помощью фиксирующих швов позволяют уменьшить объем и длительность лимфореи в 2,5 раза.

5. Цитологический и УЗИ контроль за течением раневого процесса способствуют раннему выявлению осложнений, своевременному назначению антибактериальной терапии и сокращению сроков лечения.

6. Использование комплекса профилактических мероприятий у больных раком молочной железы достоверно уменьшает частоту раневых осложнений в 2,7 раза, сокращает сроки пребывания в стационаре в 1,7 раза и позволяет на 14-16 дней раньше приступить к проведению адьювантной противоопухолевой терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Планирование доступа при выполнении операции у больных раком молочной железы является важнейшим элементом лечения и должно проводится у каждой больной.

2. Форма и направление кожных разрезов при радикальной мастэктомии зависят от конституционально-анатомических особенностей пациентки, стадии заболевания и локализации опухоли в молочной железе.

3. Предоперационная разметка проводится у пациенток в вертикальном положении в позициях «руки за голову», «руки на поясе». Она включает определение интраоперационного дефекта, соответствующего онкологическим принципам радикальности, и моделирование кожного разреза.

4. При расположении опухоли в центральном квадранте или не далее середины длины между соском и внешним контуром молочной железы возможен горизонтальный разрез. При локализации опухоли по периферии молочной железы показан комбинированный доступ.

5. Предоперационное планирование кожного разреза должно быть направлено на полный отказ от вертикального доступа, сопровождающегося наибольшим количеством раневых осложнений.

6. После выполнения радикальной мастэктомии операционную рану целесообразно сначала дренировать сквозной полихлорвиниловой трубкой, далее наложить «швы-держалки» в подмышечной области, а затем фиксировать кожные лоскуты к дну раны отдельными узловыми (непрерывными) швами по задней подмышечной, передней подмышечной и срединноключичной линиям.

7. Контроль за течением раневого процесса осуществляется не только путем физикального и общеклинического обследования, но и с помощью УЗИ раны и цитологического исследования раневого отделяемого.

8. Уменьшение объема лимфореи до 50 мл на 3-4 сутки является показанием для удаления дренажа, «швы-держалки» снимаются на 7 сутки, а кожные швы амбулаторно на 13-14 сутки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кочетков, Роман Иванович, 2004 год

1. Акилов Х.А., Тен С.Л., Каюмходжаев А.А. Кожно-мышечные лоскуты в реконструктивно-пластической хирургии молочной железы // Вест.хирургии.-2002.- №2 С.74-77.

2. Александров Н.Н., Суковатых Л.С., Фрадкин С.З. Оперативный риск и интенсивная терапия в онкологической клинике. Минск., 1976. 137с.

3. Аско-Сельваара Сирпа, Смиттен Карл. Каким способом реконструировать грудь, желающим этого // Анналы пластич., реконстр. и эстет. Хирургии 1997 - №3 - С. 42-46.

4. Баженова А.П., Мадич К.К., Хаханашвили Г.Н., Сихарулидзе А.В. Опыт применения операции Пэйти-Дисона при раке молочной железы. // Хир. 1987. - N 4. - С.37-42.

5. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. История хирургии рака молочной железы. // Хир. 1985. - №3. - С.124-131.

6. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы. М.: Медицина, 1985

7. Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения. М.,1985. -С.8.

8. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии. М.: Медицина. 1988.-С. 116.

9. Бельтран М. А. Радикальная мастэктомия с целенаправленной лимфореваскуляризацией // канд. мед. наук, Минск. 1989. - С. 144.

10. Берштейн Л.М., Современная эндокринология гормонозависимых опухолей // Вопр.онкол. 2002. - Т.48. - №4-5. - С.498-505.

11. Билинский Б.Т., Савран В.В., Савран В.Р. Серомы (лимфорея) после хирургического лечения рака молочной железы // Вопр.онкол. — 1999. — Т.45. -№3.-С.219-222.

12. Билинский Б.Т., Савран В .Р., Савран В.В. с соавт. Радикальная ампутация молочной железы (операция Н.И.Пирогова) как основной способ лечения T1-2N0-1M0 стадии рака молочной железы // Материалы 1-го съезда онкологов СНГ. Москва ,1996. -4.2. - С. 482.

13. Блохин С.Н. Первичные реконструктивно-пластические операции в комплексном лечении больных раком молочной железы. Автореф. .канд. мед.наук.- М., 1996 15с.

14. Блохин С.Н., Портной С.М., Лактионов К.П. с соавт. Первично-реконструктивные операции (ПРО) в лечении злокачественных опухолей молочной железы // Материалы 1-го съезда онкологов СНГ. — Москва, 1996. -4.2. С. 524.

15. Бондарь Г.В., Седакова И.Е., Смирнов В.Н. Пути совершенствования радикальной мастэктомии // Клинич. Хирургия 1995 - №5 - С. 6-8.

16. Боровиков A.M. Восстановление груди после мастэктомии. М.: 2000. -С.296.

17. Бурлаков А.С. // Рос.онкол.журн. -2002. -№2. -С.8-12.

18. Буянов В.М. Маскин С.С. Интраоперационная профилактика нагноения послеоперационных ран // Хир. 1990 - №9 - С.132-135.

19. Важенин А.В., Клипфель А.Е., Шеченко В.Н. Проблемы и перспективы развития онкологической службы Челябинской области. // Высокие технологии в онкологии: Материалы 5-го Всерос. съезда онкологов. -Казань,2000.-Т. 1.-С. 19-20.

20. Велыпер Л.З., Коробкова Л.И., Чочуа Г. А. с соавт. Лечение постмастэктомического отека // Материалы 1-го съезда онкологов СНГ. — Москва ,1996. -4.2. С. 660.

21. Велыпер Л.З., Филатов В.Н., Рыльцев В.В., с соавт., Лечение послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений с применениемперевязочного материала с иммобилизированным трипсином у онкологических больных // Рос.онко.журнал. — 1998. №6. — С.52-54.

22. Вишневский А.А., Кузин М.И., Оленин В.П. Пластическая хирургия молочной железы. М.: Медицина. 1987. С 125-131.

23. Воленко А.В. Перспективы и возможности профилактического промывания хирургических ран пульсирующими струями жидкости под давлением //Хир. 1998. - №4. - С.46-51.

24. Воленко А.В. Профилактика послеоперационных осложнений ран // Хир. -1998 №9. - С. 65-68.

25. Волченко Н.Н., Франк Г.А. Морфологические факторы рецидивирования рака молочной железы // Рос.онкол. журн. 1997. - №1. - С.23-25.

26. Ганцев Ш.Х., Галлямов А.А. Оптимизация хирургического лечения рака молочной железы Tl-2 N0M0 (разработка критериев и показаний к органосохраняющим операциям) // Рос.онкол. журн. 2001. - №2. - С.35-39.

27. Герасименко В.Н. Реабилитация онкологических больных. М.: Медицина. 1997.

28. Герасименко В.Н., Летягин В.П., Иванов В.М. с соавт. Роль пластических реконструктивных операций в восстановительном лечении женщин после мастэктомии по поводу рака молочной железы. // Вопр. онкол.- 1983, N10, 12-15.

29. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М.: Медицина. 1996; С 407-409.

30. Даценко В. С., Розанов И. Б., Суховеев П. Н., Виноградов Л. И Радикальная мастэктомия по Пейти при комбинированном лечении рака молочной железы. // Хир. 1989. - N 12. - С.81-85.

31. Де Сильва Инфекции хирургических ран и их профилактика // Хир. -1994. №9. - С.10-13.

32. Демидов В.П., Чиссов В.И., Евтягин В.В. с соавт. Субтотальная резекция и первичная реконструкция при раке молочной железы // Хир. — 1997. -№3.-С. 11-14.

33. Джафаров Р.Д. Результаты различных видов хирургических методов лечения рака молочной железы // Материалы 1-го съезда онкологов СНГ. -Москва, 1996. -4.2. С. 488.

34. Дмитриева Н.В., Дронова О.М. Смолянская А.З. с соавт. Профилактика инфекционных осложнений первый этап реабилитации онкологических больных // Материалы 1-го съезда онкологов СНГ. — Москва ,1996. —4.2. — С. 661.

35. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы / М., Медицина 1980 - 273с.

36. Жуковец А.Г., Короткевич Е.А., Залуцкий И.В. Медикаментозные и физиотерапевтические методы профилактики местных осложнений при пластических операциях у онкологических больных // Рос.онкол. журн. — 2000. №1. - С.29-31.

37. Залуцкий И.В., Жуковец А.Г., Овчинников Д.В. Пластические операции в лечении злокачественных опухолей и лучевых травм. // Высокие технологии в онкологии: Материалы 5-го Всерос. съезда онкологов. -Казань,2000. -Т. 3. С. 371-3.

38. Залуцкий И.В., Короткевич Е.А., Фрадкин С.З. Пластические операции при местно-распространенных злокачественных опухолях 4 наружной локализаций // Материалы 1-го съезда онкологов СНГ. Москва ,1996. -4.2.-С. 528.

39. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы // Вопр. онкол. 2002. - Т. 48 - С. 489-495.

40. Заридзе Д.Г., Мень Т.Х. Приоритетные направления противораковой борьбы в России // Рос.онкол. журн. -2001. -№5. -С. 5-17.

41. Злокачественные новообразования в Росси в 1998 году. / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского. -М.,1999.

42. Золтан Я. Реконструкция женской молочной железы. / Будапешт. Изд-во АН Венгрии. 1989. - С. 237.

43. Изотова И. А. Комбинированное и комплексное лечение локализованных и местнораспространенных форм рака молочной железы. // Автореф. дис.д-ра мед.наук. Обнинск. - 1991.

44. Кабисов Р.К., Соколов В.В., Шехтер А.Б. Первый опыт применения экзогенной NO-терапии для лечения послеоперационных ран и лучевых реакций у онкологических больных. // Рос.онкол. журн. — 2000. №1. — С.24-29.

45. Каншин Н.Н. // Советская медицина 1989 - №3 - С.8-13.

46. Классификация злокачественных опухолей «Международного противоракового союза» (5 издание) / Пер. и ред. Н.Н.Блинова. С-Петербург. - «Эскулап». - 1998. - С.104-109.

47. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: руководство для врачей /Под ред. В.И.Чиссова. М.: Медицина, 1989.

48. Корытова Л.И., Хазова Т.В., Жабина P.M. с соавт., Исследование влияния галавита на течение лучевых реакций и осложнений // Паллиативная медицина и реабилитация. 2002. - №3-4. - С.39-40.

49. Кузнецов Н.А. Факторы операционного риска: возраст? // Хир. 1995. -№5. - С.74-80.

50. Курсова Л.В., Каплан М.А., Медведев В.И. Низкоинтенисивные лазерное излучение в профилактике и лечении кожных лучевых реакций у больных раком молочной железы // Рос.онкол. журн. -1997. -№2. —С. 4245.

51. Леванов А.В. Факторы индивидуализации лечения послеоперационных раневых осложнений у больных раком желудка // Вопр. онкол. 2001. -Т.-47. - №4. -С.475-477.

52. Летягин В.П., Волченко А.А. Органосохраняющие операции в комплексном лечении больных раком молочной железы // Рос.онкол. журн. 2001. - №4. - С.4-6.

53. Летягин В.П., Высоцкая И.В., Погодина Е.М., Волченко А.А. Лечение первичного рака молочной железы // Рос.онкол. журн. 2003. - №5. — С.53-56.

54. Летягин В.П., Лактионов К.П., Высоцкая И.В., Котов В.А. Рак молочной железы. М.: Библиотека практического врача, 1996.- 356 с.

55. Лимберг В.Г. Планирование местно-пластических операций на поверхности тела, теория и практика: Руководство для хирургов. Л: Медгиз 1963.

56. Малыгин Е.Н., Малыгин С.Е. Мастэктомия с сохранением кожи молочной железы с одномоментным использованием нижнего ректо-абдоминального лоскута // Анналы пластич., реконструкт., и эстетич.хир. -1997. -№3.-С.47-51.

57. Малыгин Е.Н., Малыгин С.Е., Сидоров С.А. с соавт. Пластическая и реконструктивная хирургия в щадящем и органосохраняющем лечении рака молочной железы // Сб.работ V Российской онкологической конференции-М., 2001 С.44-45.

58. Мартынюк В.В., Ли.Л.А. Соответствует ли мастэктомия современным представлениям об адекватном лечении рака молочной железы // Материалы междун. симпоз. «Актуальные вопросы онкологии» СПб. — 1996-С. 220-221.

59. Махсон А.Н., Бурлаков А.С. Возможности реконструктивной и пластической хирургии в онкологии. // Высокие технологии в онкологии: Материалы 5-го Всерос. съезда онкологов. — Казань,2000. -Т. 3. С. 381-2.

60. Меньшиков Р.В., Шабанов И.Я., Семиглазов В.Ф. Осложнения после хирургического лечения рака молочной железы // Вопр. Онкол. 1981 -№7 - С.77-82.

61. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Адрианов С.О. с соавт., Современные возможности реконструктивно-пластической хирургии в лечении местных лучевых повреждений тканей // Анналы НЦХ РАМН. 1994. - Вып.4. -С.3-15.

62. Миланов Н.О., Трофимов Е.И., Комарова В.И. // Анналы пластич., реконструкт., и эстетич.хир. —1998. -№3. -С.94-95.

63. Михайлова С.А. Диагностика и хирургическое лечение узловых образований молочной железы. Автореф. .канд. мед.наук.- СПб., 1998 -20 с.

64. Могилевский И.Л., Лысенко В.Ф. Профилактика раневых осложнений у больных раком молочной железы. // Хир. -1985. №3. - С.89-92.

65. Моисеев А.Ю., Андреюк С.Я. Факторы риска нагноения раны после аппендэктомии // Хир. 1990 - №3 - С.64-66.

66. Моисеенко A.M. Хирургическое лечение рака молочной железы // Вопр.онкол., 1981. № 11., с.79-82.

67. Мясоедов Д.В., Завертыленко С.П., Кухар И.В. с соавт. Органосохраняюгцие операции в комбинированном лечении начальных стадий рака молочной железы // Материалы 1 -го съезда онкологов СНГ. -Москва ,1996. -4.2. С. 504.

68. Немсадзе Г.Г., Каташвили З.Ш., Сихарулидзе А.В. с соавт. Реконструкция молочной железы после подкожной мастэктомии // Мед.новости Грузии. 1999. - №1. - С.3-5.

69. Неробеев А.И., Акопян И.Р., Уткин Д.В. Использование кожно жирового лоскута с включением широчайшей мыщцы спины в хирургическом лечении рака молочной железы // Рос.онкол. журн. —2002. -№2. -С. 31-32.

70. Никитенко В.И. Взаимоотношение макроорганизма и бактерий в ране и тканях человека и животных //Хир. 1990 - №9 — С.94-97.

71. Никифорович П. А., Покусаев А. И. Лечение болевого синдрома при мастопатии и профилактика гнойных осложнений после мастэктомии. // Рак молочной железы: Сб. науч. тр. / Моск. н.-и. онкол. ин-т им. П.А. Герцена; М. 1991. - С. 144-147.

72. Огнерубов Н.А., Соловьев А.И., Гриднев А.А. с соавт. Профилактика гнойных осложнений после радикальной мастэктомии // Сб. науч. тр. Первого Белорусского международного конгресса хирургов. Витебск. 1996. С.276-278.

73. Огнерубов Н.А. Роль пластических приемов в хирургической реабилитации больных раком молочной железы. //Паллиативная медицина и реабилитация. 2002.- №2-3.- С. 114.

74. Одномоментные реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы. // Метод, реком. МНИОИ им П.А.Герцена. Под ред. Пак Д.Д., Демидов В.П., Евтягин В.В.-М.: 1999.

75. Органосохраняющие и функционально-щадящие операции при раке молочной железы // Пособие для врачей. Под ред. Пак Д.Д., Демидов В.П., Евтягин В.В. МНИОИ им. П.А.Герцена. М.: 2000. -15 с.

76. Орлов О.А. Одномоментная пластика молочной железы кожно-жировым лоскутом с боковой поверхности грудной стенки после органосохраняющих операций по поводу рака. // Рос. Онкол. Журнал. — 2000. №6 -С. 26-29.

77. Пак Д.Д. Органосохраняющие, функционально-щадящие и реконструктивно-пластические операции при комбинированном лечении больных раком молочной железы. Автореф. .д-ра мед.наук.- М., 1998 -47с.

78. Панков А. К., Ващенко Л. Н., Салатов Р. Н. Профилактика осложнений в ране после радикальной мастэктомии. // Новое в решении проблемонкологии: Сб. ст. / Моск. н.-и. онкол. ин-т им. П. А. Герцена; М.- 1990. -С.46-49

79. Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., Пачес А.И. Атлас онкологических операций. - М., «Медицина» - 1987. 536с.

80. Петухова И.Н., Дмитриева Н.В., Варлан Г.В. Подходы к профилактике хирургической инфекции у онкологических больных // Современная онкология. -2001. -Т.З. №3. - С.98-1000.

81. Пискунов В.П., Елова Т.И. Органосохраняющее лечение рака молочной железы // Материалы 1-го съезда онкологов СНГ. — Москва,1996. -4.2. -С. 508.

82. Портной С.М. Хирургическое лечение рака молочной железы // Сб. работ V Российской онкологической конференции М., - 2001 - С 24-29.

83. Портной С.М., Лактионов К.П., Барканов с соавт., Эффективность органосохраняющих операций при раке молочной железы T1-2N0M0 // Вопр. онкол. 1998. - Т.44. - С. 439-442.

84. Привалов А.В., Важенин А.В. Осложнения комбинированного лечения опухолей различных локализаций // Паллиативная медицина и реабилитация. 2002. - №3-4. - С.43-46.

85. Пронин В.И., Розанов Ю.А., Велыпер Л.З. Мастэктомия и ее функциональные последствия. М.: 1985. 200 с.

86. Пронин В.И., Розанов Ю.Л., Золотаревский В.Я. Техника радикальной мастэктомии. // Хир. 1990. - №2. - С.52-55.

87. Путырский Л. А. Использование С02-лазера и величина кровопотери во время мастэктомии. // Рос. мед. журн. 1992. - N 5. - С. 16-17.

88. Рамонова JI.П. Ранние осложнения радикальной мастэктомии и их предупреждение // канд. мед. наук, Владикавказ. 1991. - С. 197.

89. Раны и раневая инфекция: Руководство для .врачей. Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. М: Медицина. 1990. С.592.

90. Сарыгин П.В., Адамская Н.А. Хирургические методы лечения последствий ожогов туловища II Хир. 2001 - №7 — С.56-59.

91. Светухин A.M., Матасов В.М., Истратов В.Г., с соавт., Этиопатогенетические принципы хирургического лечения гнойных ран // Хир. 1991 №1. - С. 9-11.

92. Седаков И.Е., Смирнов В.Н., Тюменцев В.П. с соавт. Оптимизация комплексного лечения местно-распространенного рака молочной железы //Материалы 1-го съезда онкологов СНГ. — Москва, 1996. —4.2. С. 514.

93. Семиглазов В.Ф. Соотношение хирургического и системного лечения рака молочной железы // Вопр. онкол. 2002. - Т.48. - С. 505-512.

94. Сидоров С.В. Одномоментная и отсроченная реконструкция молочной железы с использованием собственных тканей у онкологических больных. Автореф. . д-ра мед.наук. -Новосибирск, 1998. 27с.

95. Стручков К. В. Прогнозирование и профилактика послеоперационных нагноений. //Хир. 1987. - №7. - С.119-124.

96. Сухарев В.М., Козлов С.В., Шелудченков A.M., Зименс И.А. Основные показатели онкологической помощи населению Самарской области в 2001 году //Элементы клинической онкологии. Сб. научных трудов. Самара. -2002. - С. 77-79.

97. Тришкевич В.М. Ваганова Н.А. Юденич А.А. Профилактика осложнений в восстановительной хирургии последствий ожогов // Хир. — 1993. №7. - С.61-65.

98. Федосеев А.В., Дудкин С.М., Новиков JI.A. с соавт. Профилактика послеоперационных гнойных осложнений и реабилитация больных старше 60 лет в неотложной абдоминальной хирургии // Паллиативная медицина и реабилитация. 2002. - №3-4. — С.55-57.

99. Фирсова П.П., Изотова И.А., Илюхин С.А., с соавт. Модифицированная мастэктомия. // Хир.-1990.- №4.- С. 105-106.

100. Фришберг И.А. Хирургическая коррекция косметических деформаций женской груди. М.: 1997.

101. Ханин А.Г., Суховеров А.С., Лечение гнойных ран коллагеном с иммобилизированным гентамицином // Хир. — 1997. №6. — С.44-46.

102. Харченко В.Г., Паньшин Г.А., Редди Т.Г. Модифицированная радикальная мастэктомия и облучение при раке молочной железы II стадии // Рос.онкол. журн. -1999. №3. - С.6-10.

103. Харченко В.Г., Редди Т.Г. Кузьмин И.В. Проблема органосохраняющего лечения рака молочной железы: (лекция) // Хир. — 1997. -№4. -С. 8-14.

104. Холдин С.А., Дымарский Л.Ю. Расширенные радикальные операции при раке молочной железы / Л.: Медицина, 1975.- 23I.e.

105. Черенков В.Г., Кузин А.К., Иванченко В.В. Пути оптимизации хирургического доступа и реабилитации при раке молочной железы // Рос.онкол. журн. -2000. -№1. С. 12-14.

106. Чиссов В.И. Пути развития хирургического органосохранного лечения в онкологии // Вопр. онкол. 2002. - Т.48. - С. 463-467.

107. Чиссов В.И., Решетов И.В., Бойко А.В. Одномоментные микрохирургические реконструктивно-пластические операции у онкологических больных // Рос.онкол. журн. 1999. - №4. - С.19-22.

108. Чиссов В.И., Решетов И.В., Кравцов С.А. с соавт., Перспективы развития реконструктивно-пластической микрохирургии в онкологии // Рос.онко.журнал. 2000. - №5. - С.4-7.

109. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалева Б.Н. Онкологическая служба накануне V съезда онкологов России. // Высокие технологии в онкологии: Материалы 5-го Всерос. съезда онкологов. -Казань,2000. -Т. 1. С.З.

110. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Основные показатели онкологической помощи населению России в 2000 году // Рос.онкол. журн. 2002. - №1. - С.35-39.

111. Шамилов А. К. Комплексная профилактика и лечение послеоперационных раневых осложнений при раке молочной железы: (Клинико-эксперим. исслед.) // д-ра мед. наук, М. 1992. С. 276.

112. Шамилов А. К., Ленская О. П., Богдасаров Ю. Б. Термографический и радионуклидный контроль эффективности лечения послеоперационных ран после мастэктомии. // Мед. радиология. 1993. - N 1. - С.11-13.

113. Яковлев С.В. Схемы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Клиническая антимикробная химиотерапия. — 1999. -Т.1.№1. С.32-34.

114. Ярыгин Л.М. Прогнозирование течения рака молочной железы в зависимости от содержания стероидных рецепторов в опухоли,иммунологических показателей и HLA-фенотипа: Дис. д-рамед.наук. -М., 1990.

115. Aitken D.R., Hunsaker R., James A.G. Prevention of seromas following mastectomy and axillary dissection // Surg. Gynecol. Obstet.-1984.-Vol. 158 (4).—P. 327-330.

116. Alderman A.K., Wilkins E.G., Kim H.M. et all., Complications in postmastectomy breast reconstruction: two-year results of the Michigan Breast Reconstruction Outcome Study. // Plast Reconstr Surg. 2002 Jun;109(7):2265-2274.

117. Alund M., Granderg P.O., De Schryver F., Sundblad R. Surgical complication after radiation therapy for carcinoma of the breast// Surg. Gynecol. Obstet.—1977.—Vol. 144 (2).-P. 235-238.

118. Anand R., Skinner R., Dennison G., et all., A prospective randomised trial of two treatments for wound seroma after breast surgery. // Eur J Surg Oncol. 2002 Sep;28(6):620-2.

119. Andreasen J.J., Korsager В., Alstrup P., et all. Postoperative wound infection: indicator of clinical quality? // Dan Med Bull. 2002 Aug;49(3):242-4.

120. Apffelstaedt J. Indications and complications of latissimus dorsi myocutaneous flaps in oncologic breast surgery. // World J Surg. 2002 Sep;26(9):1088-93.

121. Atabek U., Spence R.K., Alexander J.B. et all., Upper extremity occlusive arterial disease after radiotherapy for breast cancer. // J Surg Oncol. 1992 Mar;49(3):205-7.

122. August D.A., Wilkins E., Rea T. Breast reconstruction in older women. // Surgery. 1994 Jun;l 15(6):663-8.

123. Banerjee D., Williams E.V., Ilott J., et all., Obesity predisposes to increased drainage following axillary node clearance: a prospective audit. // Ann R Coll Surg Engl. 2001 Jul;83(4):268-71.

124. Bauhofer A., Stinner В., Kohlert F., et all., Granulocyte colony-stimulating factor but not peritoneal lavage increases survival rate after experimental abdominal contamination and infection. // Br J Surg. 2002 Nov;89(l l):1457-64.

125. Beer G.M., Varga Z., Budi S., et all., Incidence of the superficial fascia and its relevance in skin-sparing mastectomy. // Cancer 2002 Mar 15;94(6): 1619-25

126. Bonnema J., van Geel A.M., Ligtenstein D.A. et al. A prospective randomized trial of high versus low vacuum drainage after axillary dissection for breast cancer//Amer. J. Surg.-1997.-Vol. 173 (2).—P. 76—79.

127. Brown D.C., Farish C., Walker A., et all., Randomized clinical trial of no wound drains and early discharge in the treatment of women with breast cancer. // Br J Surg 2002 Mar;89(3):286-92

128. Burak W.E. Jr., Goodman P.S., Young D.C., Farrar W.D. Seroma formation following axillary dissection for breast cancer: risk factors and lack of influence of bovine thrombin // J. Surg. Oncol.-1997.-Vol. 64 (1).—P. 27-31.

129. Caffo O., Cazzolli D., Scalet A., et all., Concurrent adjuvant chemotherapy and immediate breast reconstruction with skin expanders after mastectomy for breast cancer. // Breast Cancer Res Treat. 2000 Apr;60(3):267-75.

130. Carlson G.W., Botstwick J. III., Styblo T.M., et all., Skin-Sparing Mastectomy Oncologic and reconstructive considerations // Ann Surg 1997 May;225(5):570-578

131. Carlson G.W., Moore В., Thornton J. F., et all., Breast Cancer after Augmentation Mammaplasty: Treatment by Skin-Sparing Mastectomy and Immediate Reconstruction // Plast Reconstr Surg 2001 March; 107(3):687-692

132. Chang D.W., G.P. Reece., Wang В., et all., Effect of smoking on complications in patients undergoing Free TRAM flap breast reconstruction // Plast Reconstr Surg. 2000 Jun;105(7):2374-2380;

133. Chang D.W., Wang В., Rodd G.L. et all., Effect of obesity on flap and donor-side complications in Free Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous flap breast reconstruction // Plast Reconstr Surg. 2000 Jun; 105(7): 1640-1648;

134. Chelmow D., Huang E., Strohbehn K. Closure of the subcutaneous dead space and wound disruption after Cesarean delivery. // J Matern Fetal Neonatal Med. 2002 Jun;l l(6):403-8.

135. Chilson T.R., Chan F.D., Lonser R.R., et all., Seroma prevention after modified radical mastectomy. // Am Surg. 1992 Dec;58(12):750-4.

136. Chomienne C., Rio В., Pouliquen Y., et all., Cutaneous necrosis of the breast: a complication of oral anticoagulant treatment // Ann Med Interne (Paris). 1983; 134(4):333-6. French.

137. Clough K.B., Kroll S.S., Audretsch W. An Approach to the Repair of Partial Mastectomy Defects // Plast Reconstr Surg 1999 August; 104(2):409-420

138. Clough K.B., Lewis J.S., Couturaud В., et all., Oncoplastic techniques allow extensive resections for breast-conserving therapy of breast carcinomas. // Ann Surg. 2003 Jan;237(l):26-34.

139. Cohen A.M., Schaeffer N., Chen Z.Y., Wood W.C. Early discharge after modified radical mastectomy// Amer. J. Surg.-1986.-Vol. 151 (4).-P. 465-466.

140. Cosano A., Martinez-Gonzalez M.A., Medina-Cuadros M., et all., Relationship between hospital infection and long-term mortality in general surgery: a prospective follow-up study. // J Hosp Infect. 2002 Oct;52(2):122-29.

141. Coveney E.C., O'Dwyer P.J., Garaghty J.G., O'Hig-gins NJ. Effect of closing dead space on seroma formation after mastectomy — a prospectiverandomized clinical trial // Europ. J. Surg. OncoL—1993,— Vol. 19 (2).-P. 143-146.

142. D'Amico D.F., Parimbelli P., Ruffolo C. Antibiotic prophylaxis in clean surgery: breast surgery and hernia repair. // J Chemother. 2001 Nov; 13 Spec No 1(1): 108-11.

143. Dietrick-Gallagher M., Hyzinski M.M. Teaching patients to care for drains after breast surgery for malignancy // Oncol. Forum.-1989.-Vol. 16 (2).-P. 263265.

144. Dionigi R, Rovera F., Dionigi G., et all., Risk factors in surgery. // J Chemother. 2001 Nov; 13 Spec No 1(1):6-11.

145. Engel K., Kaufmann M., Muller A., et all., Effect of surgical procedure and adjuvant therapy on cosmetic results after breast conserving therapy in breast cancer // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1991 Nov;51(l 1):905-14.

146. Esposito S. Immune system and surgical site infection. // J Chemother. 2001 Nov; 13 Spec No 1(1): 12-6.

147. Fatica C.A., Gordon S.M., Zins JE. The role of preoperative antibiotic prophylaxis in cosmetic surgery. // Plast Reconstr Surg. 2002 Jun;109(7):2570-3;

148. Feigenberg Z., Zer M., Dinstman M. Comparison of postoperative complications following radical and modified radical mastectomy // World J. Surg.— 1977.-Vol. 1 (2).-P. 207—211.

149. Fisher В., Redmond C., Fisher E.R. The cjntribution of recent NSABR clinical trials of primary cancer. Cancer 1980; 46:1009 1025.

150. Forouhi P., Dixon J.M., Leonard R.C., et all., Prospective randomized study of surgical morbidity following primary systemic therapy for breast cancer. // Br J Surg. 1995 Jan;82(l):79-82.

151. Foster R.D., Esserman L.J., Anthony J.P., et all., Skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction: a prospective cohort study for the treatment of advanced stages of breast carcinoma. // Ann Surg Oncol. 2002 Jun;9(5):462-6.

152. Freeman B. S, Technique of subcutaneous mastectomy with replacement: Immediate and delayed. Br. J. Plast. Surg. 1969 22:161.

153. Galla T.J., Satzler R.K., Barker J.H., et all., Use of vasoactive substances in prevention of skin necroses // Handchir Mikrochir Plast Chir. 1992 Mar;24(2): 103-9. German.

154. Giard S., Laurent J.C., Dron A.M., Lefevre D. Axillary lymphadenectomy prepared by fat aspiration versus functional axillary lymphadenectomy: preliminary results of a randomized prospective study // Bull. Cancer.-1997.-Vol. 84 (3).-P. 254—258.

155. Gluliano A. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer//Ann. Surg.-1994.-Vol. 220, №3.-P. 391-401.

156. Gottrup F., Oxygen, wound healing and the development of infection. Present status. // Eur J Surg. 2002;168(5):260-3.

157. Hiram S. Cody management of the axilla in the early stage breast cancer: Will sentinel node biopsy end the debate? /7 J. Surg. Oncol.-1999.-Vol. 4, №71.-P. 137-139.

158. Hoefer R.A.Jr., DuBois J.J., Ostrow L.B., Silver L.F. Wound complications following modified radical mastectomy: an analysis of perioperative factors // J. Amer. Osteopath. Assoc.-I990.-Vol. 90 (1).—P. 47-53.

159. Hoffman E.J., Tornai M.P., Janeced M. et al. Intraoperative probes and imaging probes // Europ. J. Nucl. Med.—1999.— Vol.26.N98.-P. 913-935.

160. Jeffrey S.S., Goodson W.H., Ikeda D.M. et al. Axillary lymphadenectomy for breast cancer without axillary drainage // Arch. Surg.-1995.-Vol. 130 (8).-P. 909-912;

161. Johnson CH, Van Heerden JA, Donohue JH, et al: Oncological aspects of immediate breast reconstruction following mastectomy for malignancy. Arch Surg 124:819-824, 1989.

162. Kawamoto H., Ogata H., Ohta Т., et all., Breast-conserving surgery: quadrantectomy // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002 Nov;103(l 1):811-5.

163. Keidan R.D., Hoffman J.P., Weese.J.L. et al. Delayed breast abscesses after lumpectomy and radiation therapy//Amer. Surg.-1990.-Vol. 56 (7).-P. 440— 444.

164. Kerin M.J., O'Hanlon D.M., Kenny P. et al. Argon-enhanced cutting and coagulation confers advantages over conventional electrocautery for mastectomy//Europ. J. Surg. Oncol.-1996.-Vol. 22 (6).-P. 571-573.

165. Knight C.D.Jr., Griffen F.D., Knight C.S.Sr. Prevention of seromas in mastectomy wounds. The effect of shoulder immobilization // Arch. Surg.— 1996.—Vol. 130(1).-P. 99-101.

166. Kroll S.S., Khoo A., Singletary S.E., et all., Local-reccurense risk after skin-sparing and conventional mastectomy: a 6-year follow-up // Plast Reconstr Surg. 1999 August; 104(2):421-425

167. Kroll SS, Ames F, Singletary SE, et al: The oncologic risks of skin preservation at mastectomy when combined with immediate reconstruction of the breast. Surg Gynecol Obstet 172:17-20, 1991.

168. Kroll, S.S., Schusterman, M.A., Tadjalli H.E., Singletary S.E., Ames F. Risk of recurrence after treatment of early cancer with skin-sparing mastectomy. Ann. Surg. Oncol. 4:193-7 1997

169. Lai Y.L., Weng C.J., Noordhoff M.S. Breast reconstruction with TRAM flap after subcutaneous mastectomy for injected material (siliconoma). // Br J Plast Surg. 2001 Jun;54(4):331-4.

170. Lanng C., Hoffmann J. Conservative treatment of wound infection after breast cancer surgery // Ugeskr Laeger. 2002 Sep 2;164(36):4185-7.

171. Leaper D.J., Melling A.G. Antibiotic prophylaxis in clean surgery: clean non-implant wounds. // J Chemother. 2001 Nov; 13 Spec No 1(1):96-101.

172. Lipshy K.A., Neifeld J.P., Boyle R.M., et all., Complications of mastectomy and their relationship to biopsy technique. Ann Surg Oncol. 1996 May;3(3):290-4.

173. Litvak S., Borrero E., Katz R. et al. Early discharge of the postmastectomy patient: unbundling of hospital services to improve profitability // Amer. Surg.— 1987.-Vol. 53 (10).-P. 577-579.

174. Liu C.D., McFadden D.W. Overnight closed suction drainage after axillary lymphadenectomy for breast cancer//Amer. Surg.-1997.-Vol. 63 (10).-P. 868— 870.

175. Lotze M.T., Duncan M.A., Gerber L.H. et al. Early versus delayed shoulder motion following axillary dissection: a randomized prospective study // Ann. Surg.— 1981.-Vol. 193 (3).-P. 288-295.

176. Madden J.L. Modified radical mastectomy. Surg Gynec Obstet 1965; 121:1221 1230.

177. Magann E.F., Chauhan S.P., Rodts-Palenik S., et all., Subcutaneous stitch closure versus subcutaneous drain to prevent wound disruption after cesarean delivery: a randomized clinical trial. // Am J Obstet Gynecol. 2002 Jun;186(6):l 119-23.

178. Maharaj D., Bagratee J.S., Moodley J. Drainage at caesarean section—a randomised prospective study. //SAfrJ Surg. 2000 May;38(l):9-12.

179. Mangram A.J. A brief overview of the 1999 CDC Guideline for the Prevention of Surgical Sitelnfection. Centers for Disease Control and Prevention. //J Chemother. 2001 Nov;13 Spec No l(l):35-9.

180. Mattheiem W. Implications of surgical techniques // Acta Chir. Belg.-1980.-Vol. 79 (2).—P. 85-86.

181. Melling A.C., АН В., Scott E.M., et all., Effects of preoperative wanning on the incidence of wound infection after clean surgery: a randomised controlled trial.//Lancet. 2001 Sep 15;358(9285):876-80.

182. Menke H., Erkens M., Olbrisch R.R. Evolving concepts in breast reconstruction with latissimus dorsi flaps: results and follow-up of 121 consecutive patients. // Ann Plast Surg. 2001 Aug;47(2): 107-14.

183. Menton M., Roemer V.M. Seroma formation and drainage technique following mastectomy//Fortschr. Med.-1990.-Vol. 108 (18).-P. 350-352.

184. Meric F., Buchholz T.A., Mirza N.Q. et all., Long-term complications associated with breast-conservation surgery and radiotherapy. // Ann Surg Oncol. 2002 Jul;9(6):543-9.

185. Miller E., Paull D.E., Morrissey K. et al. Scalpel versus electrocautery in modified radical mastectomy // Amer. Surg.-1988.-Vol. 54 (5).-P. 284-286.

186. Moore M.M., Nguyen D.H., Spotnitz W.D. Fibrin sealant reduces serous drainage and allows for earlier drain removal after axillary dissection: a randomized prospective trial//Amer. Surg.-1997.-Vol. 63 (1).—P. 97-102.

187. Murphy A., Holcombe C. Effects of early discharge following breast surgery. // Prof Nurse. 2001 Feb; 16(5): 1087-90.

188. Myles T.D., Gooch J., Santolaya J. Obesity as an independent risk factor for infectious morbidity in patients whoundergo cesarean delivery. // Obstet Gynecol. 2002 Nov; 100(5 Pt l):959-64.

189. Nelson C.L., Nicholas R.W., Prophylactic antibiotics in clean surgery. // Instr Course Lect. 2002;51:553-7.

190. Noone RB, Frazier TG, Hayward CZ, et al: Patient acceptance of immediate reconstruction following mastectomy. Plast Reconstr Surg 69:632-638, 1982.

191. O'DwyerP.J., O'Higgins N.J„ James A.G. Effect of closing dead space on incidence of seroma after mastecto

192. Oertli D., Laffer U., Haberthuer F., et all., Perioperative and postoperative tranexamic acid reduces the local wound complication rate after surgery for breast cancer. // Br J Surg. 1994 Jun;81(6):856-9.

193. Ong C.C., Jacobsen A.S., Joseph V.T. Comparing wound closure using tissue glue versus subcuticular suture for pediatric surgical incisions: a prospective, randomised trial. // Pediatr Surg Int. 2002 Jul;18(5-6):553-5.

194. Orr R.K., Ketcham A.S., Robinson D.S. et al. Early discharge after mastectomy. A safe way of diminishing hospital costs // Amer. Surg.-1987.-Vol. 53 (3).-P. 161-163.

195. Padubidri A.N., Yetman R., Browne E., et all., Complications of postmastectomy breast reconstructions in smokers, ex-smokers and nonsmokers //Plast Reconstr Surg. 2001 February; 107(7):342-349;

196. Parikh Y.K., Badwe R.A., Ash C.M. et al. Early drain removal following modified radical mastectomy: a randomized trial // J. Surg. Oncol.-1992.-Vol. 51 (4).-P. 266-269.

197. Patey D.H., Dyson W.H. The prognosis of carcinoma of the breast in relation to the type of operation performed. Br. J. Cancer, 1948,2,7-13.

198. Pennisi V. R., Capozzi A. Subcutaneous mastectomy: An interim report on 1244 patients. Ann. Plast. Surg. 1984

199. Pennisi V. R., Capozzi A. The incidence of obscure carcinoma in subcutaneous mastectomy:Results of a national survey. Plast. Reconstr. Surg. 1975 56: 9.

200. PetrekJ.A., Peters M.M., Cirrincione C., Thaler H.T. A prospective randomized trial of single versus multiple drains in the axilla after lymphadenectomy // Surg. Gynecol. Obstet.-1992.-Vol. 175 (5).-P. 405-409.

201. Peyser P.M., Abel J.A., Straker V.F. et all., Ultra-conservative skin-sparing 'keyhole' mastectomy and immediate breast and areola reconstruction. // Ann R Coll Surg Engl. 2000 Jul;82(4):227-35.

202. Pricolo R. Immediate reconstruction of the nipple using a portion of the areola following quadrantectomy including the nipple-areola complex // Minerva Ginecol. 1995 Nov;47(l l):515-7. Italian.

203. Proano E., Perbeck L.G. Influence of the site of skin incision on the circulation in the nipple-areola complex after subcutaneous mastectomy in breast cancer. // Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1996 Sep;30(3):195-200.

204. Raja'a Y.A., Salam A.R., Salih Y.A. S. et all., Rate and risk factors of surgical site infections with antibiotic prophylaxis. // Saudi Med J. 2002 Jun;23(6):672-4.

205. RodierJ.F., GadonneixP., DauplatJ. etal. Influence of the timing of physiotherapy upon the lymphatic complications of axillary dissection for breast cancer//Int. Surg.-1987.-Vol. 72 (3).-P. 166—169.

206. Salmon R.J., Cody M.S., Vedrenne J.B. et al. Prevention of postoperative lymphocelle after breast amputation // Presse Med.-1985.-Vol. 14 (1).— P. 2729.

207. Scevola S., Youssef A., Kroll S.S. Langstein H. Drains and seromas in TRAM flap breast reconstruction. // Ann Plast Surg. 2002 May;48(5):511-4.

208. Scheufler O., Andresen R., Kirsch A., et all., Clinical Results of TRAM Flap Delay by Selective Embolization of the Deep Inferior Epigastric Arteries // Plast Reconstr Surg 2000 April;105(4):1320-1329.

209. Scott J.D., Forrest A., Feuerstein S. et all. Factors associated with postoperative infection. // Infect Control Hosp Epidemiol. 2001 Jun;22(6):347-51.

210. Sessler D.I., Akca O. Nonpharmacological prevention of surgical wound infections. // Clin Infect Dis. 2002 Dec 1;35(11): 1397-404.

211. Sheen-Chen S.M., Chou F.F. A comparison between scalpel and electrocautery in modified radical mastectomy // Europ. J. Surg.-1993.-Vol. 159 (9).-P. 457-459.

212. Shestak K.C., Johnson R.R., Greco R.J. et all., Partial mastectomy and breast reduction as a valuable treatment option for patients with macromastia and carcinoma of the breast. Surg Gynecol Obstet. 1993 Jul;177(l):54-6.

213. Slade CL., Subcutaneous mastectomy: acute complications and long-term follow-up. //Plast Reconstr Surg. 1984 Jan;73(l):84-90.

214. Slavin S.A., Howrigan P.J., Goldwyn R.M, Pseudocyst formation after rectus flap breast reconstruction: diagnosis and treatment. // Plast Reconstr Surg. 1989 Apr;83(4):670-5.

215. Slavin S.A., Schnitt S.J., Duba R.B., et all., Sking-sparing mastectomy and immediate reconstruction: Oncologic risk and aesthetic results in patients with early-stage breast cancer // Plast Reconstr Surg. 1998 July;102(l):49-62.

216. Slavin SA, Love SM, Goldwyn RM: Recurrent breast cancer following immediate reconstruction with myocutaneous flaps. Plast Reconstr Surg 93:1191-1204, 1994.

217. Somers R.G., Jablon L.K., Kaplan M.J. et al. The use of closed suction drainge after lumpectomy and axillary node dissection for breast cancer. A prospective ran-' domized trial // Amer. Surg.—1992.—Vol. 215 (2).— P. 146149.

218. Sorensen L.T., Horby J., Friis E. et all., Smoking as a risk factor for wound healing and infection in breast cancer surgery. // Eur J Surg Oncol. 2002 Dec; 28 (8):815-20.

219. Steinbrecher E., Sohr D., Hansen S. et all., Surveillance of postoperative wound infections: reference data of the Hospital nfection Surveillance System (KISS) // Chirurg. 2002 Jan;73(l):76-82. German.

220. Tadych K., Donegan W.L. Postmastectomy seromas and wound drainage // Surg. Gynecol. Obstet.— 1987,-Vol. 165 (6).-P. 483-487.

221. Terrell G.S., Singer J.A. Axillary versus combined axillary and pectoral drainage after modified radical mastectomy // Surg. Gynecol. Obstet.-1992.-Vol. 175 (5).—p. 437-444.

222. Trovo M.G., Gigante M., Roncadin M. et all., Timing of radiotherapy in the treatment of breast carcinoma. Review of the literature // Ann Ital Chir. 1999 May-Jun;70(3):371-6.

223. Tzafetta K., Ahmed O., Bahia H., et all., Evaluation of the factors related to postmastectomy breast reconstruction // Plast Reconstr Surg. 2001 Jun; 107(7): 1694-1701.

224. Vaxman F., Kolbe R., Stricher F. et al. Biological glue does not reduce lymphorrhea after node excision, Randomized prospective study on 40 patients // Ann. Chir.-1995.-Vol. 49 (5).—P. 411—416.

225. Vinton A.L, Traverse L.W., Jolly P.C. Wound complications after modified radical mastectomy compared with tyiectomy with axillary lymph node dissection//Amer. J. Surg.-1991.-Vol. 161 (5).—P. 585—588.

226. Vinton A.L., Traverse L.W., Zehring R.D. Immediate breast reconstruction following mastectomy is as safe as mastectomy alone // Arch. Surg.-1990.-Vol. 125(10).—P. 1303-1307.

227. Wazer D.E., DiPetrillo Т., Schmidt-Ullrich R., et all., Factors influencing cosmetic outcome and complication risk after conservative surgery and radiotherapy for early-stage breast carcinoma. // J Clin Oncol. 1992 Mar;10(3):356-63.

228. Wilson J.A., Ward V.P., Coetlo R. et all., A user evaluation of the Nosocomial Infection National Surveillance System: surgical site infection module. // J Hosp Infect. 2002 Oct;52(2):114-21.

229. Wyman A., Rogers K. Randomized trial of laser scalpel for modified radical mastectomy //Brit. J. Surg.— 1993.-Vol. 80 (7).-P. 871-873.