Пути совершенствования реплантации крупных сегментов верхней конечности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кутуев, Земфир Замирович

• Кутуев, Земфир Замирович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кутуев, Земфир Замирович

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. <ЯШЛГ > цпчпкпЛ hgHfUBIB

ГЛАВА J. ДИАГНОСТИКА РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ РЕПЛАНТАЦИЯХ КРУПНЫХ СЕГМЕНТОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ГЛАВА 4 ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ И КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ РЕПЛАНТАЦИИ КРУПНЫХ СЕГМЕНТОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ™ нгршгк Ц1ИГЧЛОС1 ы

I : КочплггсИШ uiLrt^n и:1"'»! ил Ч LIGUI 4i 4HK'[)Otfif) .1 НГ I OI С шшшр К [МИЛИ ll Р lllllll KpYDUUX ffi MtllTuU

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути совершенствования реплантации крупных сегментов верхней конечности»

Актуальность проблемы.

Актуальность проблемы реплантаций сегментов верхней конечности обусловлена значительной частотой неудовлетворительных результатов (Богомолов М.С., Седов В.М., 2003; Крылов В,С„ 2005; Файзуллин А,А., 2Q05).

В свою очередь неблагоприятные функциональные исходы реплантаций и большой степени зависят от возможностей диагностики, профилактики и лечения осложнений раннего послеоперационного периода (Датнашаилн P.O., 1991; Белоусов 1998), Несмотря на большое количество публикаций посвяшснных данному разделу микрохирургии до сих пор заметных успехов е диагностике, профилактике и лечении ранних послеоперационных осложнений не достигнуто (Гайнуллин P.M., 1994; Хасбулатов С.С., 2004).

До конца не определены возможности современной антнокендантной и антикоагулянтной терапии, нет единого мнения о технике восстановительных операций (Кнрпатовскнй И,Д . 1968; Шибаев Е.Ю. и соает,, 2004; Kaplan I. ct at. 1995; Oh SJ. ei al„ 1995).

Сложность проблемы реплантации объясняется отсутствием информативных критериев, стандартов диагностики ранних послеоперационных осложнений. Контроль состояния мнкроцнркуляцин в реплантированном сегменте, в большинстве клиник ограничивается рутинными клиническими методами. Гемореологнческие показатели зачастую знаменуют критическую степень ишемии сегмента. В этих условиях возникает настоятельная необходимость в их усовершенствовании, разработке новых методов диагностики и средств с использованием новейших научно-технических достижений, в том числе с применением хем и люминесценции плазмы крови н лазерной лопплеровской флуомегрин (Фархугдннов P.P., 1945; Даутов С.Б., 2000)

Решению этих н других задач посвящено настоящее исследование.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить результаты хирургического лечения больных с травматическими огчленениямн крупных сегментов верхней конечности

Для достижения поставленной цели определены следующие ЗАДАЧИ:

1, Определить факторы, влияющие на клиническое течение травматических повреждений крупных сегментов верхней конечности в раннем послеоперационном периоде.

2. Провести сравнительную оценку узлового и непрерывного микрососудистого анастомоза по данным лазерчой доплеровской флуомегрин.

3, Оптимизировать комплексную хирургическую тактику при реплантациях крупных сегментов верхней конечности и определить оптимальные комбинации лекарственных препаратов в послеоперационном перноде.я

4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения ранних послеоперационных осложнений.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Показано значение активации перекненого окисления липидов в развитии ранних послеоперационных осложнений после реплантации крупных сегментов верхних конечностей.

Проведена оценка состояния микроциркуляшш в реплантированном сегменте верхней конечности, с использованием хсмилюминесценции плазмы крови и лазерной доплеровской флуометрми. Установлено, что при возникновении тромбоза микрососуднстого анастомоза, по данным хемилюминесценции плазмы крови, увеличивается амплитуда быстрой вспышки. При использовании узлового шва в ранние сроки после реплантации происходит рост частоты колебаний всех типов волн лазерной допплеровской флуометрнн. По данным ультраеонографин в раннем послеоперационном периоде показаны преимущества узлового микроеосудистого шва при реплантации крупных сегментов верхней конечности, характеризующиеся увеличением систолической скорости кровотока,

Анализ причин, неудовлетворительных результатов лечения травматических ампутаций крупных сегментов верхней конечности, полученных при исследовании данных комплексной диагностики, позволил разработать принципы стандартизированного подхода при выборе хирургической тактики,

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Установлено, что включение в комплекс диагностики ранних послеоперационных осложнений кемилюминесцениии плазмы крови, позволяет прогнозировать развитие осложнений,

Разработанный комплексный метод профилактики и лечения, включающий оптимальное сочетание низкомолекулярных гепаринов, дезагрегантов, периферических вазодилятаторов в сочетании с применением антиоксидантов позволяет снизить частоту возникновения осложнений в раннем послеоперационном периоде. Показано, что своевременное повторное оперативное вмешательство при мониторинге состояния микроциркуляции в реплантированном сегменте с использованием ультраеонографин, хем «люминесценции плазмы крови и лазерной допплеровской флуометрии в случаях развившегося острого нарушения кровообращения является обязательным одним из условий сохранения реплантированной конечности.

Были изучены отдаленные результаты лечения. Доказано, что внедрение в практику лечебных учреждений разработанных способов и оперативных приемов диагностики и лечения повреждений крупных сегментов позволяет улучшить результаты лечения больных та счет снижения частоты послеоперационных осложнений, сокращения сроков лечения и восстановления функции поврежденной конечности.

Положения, выносимые на защиту1.

1. Мониторинг состояния мнкроциркуляцнн в реплантированном сегменте в раннем послеоперационном периоде с использованием ультрасонографии, хемилюми несцен цн и плазмы крови и лазерной допплеровской флуометрни позволяет в ранние сроки выявить осложнения.

2. Применение в комплексной профилактике и лечении ранних послеоперационных осложнений низкомолекулярных декстранов, ангиопротекторов является обоснованным н позволяет оптимизировать ведение больных после реплантации крупных сегментов верхней конечности.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертации предста&пены на 7-м Международном конгрессе молодых ученых «Науки о человеке» (Томск, 2006), 71-й Республиканской научной конференции студентов н молодых ученых РБ (Уфа. 2006), 5-н Республиканской конференции молодых ученых РБ "Медицинская наука", на заседании Ассоциации хирургов РБ (Уфа, 2006) ii на проблемной комиссии "Основные хирургические заболевания" (Уфа, 2006).

Публикации,

По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Структура и объем диссертации*

Диссертация состоит из введения, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов н практических рекомендаций, изложена на 104 страницах машинописи. В работе содержится И таблиц и 16 рисунков. Указатель литературы включает 182 источника <1 IS отечественный и 67 иностранных).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кутуев, Земфир Замирович

Выводы:

I, Важным фактором в развитии неблагоприятного течения раннего послеоперационного периода после травматических ампутаций крупных сегментов верхней конечности являются нарушения перекисного окисления лнпидов. Хемилюминесиенини плазмы крови в динамике у больных после реплантации крупных сегментов верхней конечности является важным диагностическим компонентом, позволяющим в ранние сроки выявить активацию перекисного окисления липндов и, в конечном счете, предотвратить развитие ранних послеоперационных осложнении.

2) Состояние микроциркуляцни в области мнкроанастомоза сформированного узловым швом не носит характера стаза. Показатель мнкроциркуляции в первые сутки при использовании непрерывного шва составляет 75,3 ± 5,5 % от показателя мнкроциркуляции узлового шва, взятого за исходный уровень.

3) Для оптимизации хирургической тактики при реплантации сегментов верхней конечности необходимо динамическое наблюдение в раннем послеоперационном периоде с контролем показателен хе ми люминесценции, ультрасонографни, лазерной допплеровской флуометрин, лечение осложнений реплантаций в максимально короткие сроки (до 30 минут) после их возникновения, применение в комплексном лечении низкомолекулярных гепаринов, ангнопротекторов,

4) Применение активной хирургической тактики н разработанного комплексного подхода в профилактике ранних послеоперационных осложнений при травматических ампутациях крупных сегментов верхней конечности позволило сократить количество тромбозов сосудистых анастомозов на 13,0%, а гнойно- воспалительных осложнений в 1,8 раза.

Практические рекомендации:

1. Дам выполнения реплантации ампутированной конечности рекомендуем соблюдение принципов консервации. В сопроводительном документе указываются проведенные лечебно- профилактические мероприятия.

2. Вольным с травматическими отчленениями конечностей для предотвращения кровопотери. в случаях. если доставка в микрохирургический центр занимает время не более 1,5 часов, необходима транспортировка с наложенным кровоостанавливающим жгутом. При превышении указанного срока выполняется экономная перевязка сосудов в ране, обработка раны растворами антисептиков (фурациллнн, днокенднн и др.); для профилактики ннфекцнонно- воспалительных осложнений рекомендуем использовать антибиотики широкого спектра действия, вводить противостолбнячный анатоксин.

3- В специализированном центре рекомендуем использование разработанного комплекса профилактики и лечения ранних послеоперационных осложнений с активной хирургической тактикой и включением в терапию ннзкомолекулярных гепаринов, ангнопротек-торов и венотоннков.

4. В отделении микрохирургии необходимо иметь технические средства для объективного и надежного контроля в послеоперационном периоде за состоянием кровообращения в реплантированном сегменте (исследование хемилюминесценцин плазмы крови, ультрасонография, лазерная лопплеровская флоуметрня). Тактика хирургического лечения при острых нарушениях кровообращения должна быть активной, выполняемые повторные операции по поводу сосудистых осложнений более радикальными.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кутуев, Земфир Замирович, 2007 год

1. Актуальные вопросы микрохирургии t Б.В. Петровский, B.C. Крылов. ГА, Степанов и др. И Хирургия. -1981 12. - С. 35-38.

2. Лкчурин, Р.С. Организация и показания к микрохирургической реплантации пальцев и кисти: автореф, лис. канд. мед. наук. М. 1978. - 15 с,

3. Белоусов, А.Е, Микрохирургия в травматологии / А.Е. Белоусов, С.С. Ткаченко. Л,: Медицина, 1988. - 224 с,

4. Белоусов, А.Е. О комплексной оценке результатов экстренных микрососудистых операций при травмах конечностей / А.Е. Белоусов, Н.Г Губочкнн // Вестник хирургии. 1984 - № 3. - С. ! 10- ИЗ.

5. Белоусов, А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическом хирургия. СПб.: Гиппократ, 1998. - 744 с.

6. Биезинь, А.П. К вопросу о реплантации конечностей ) А.Г1. Биезинь, В,А, Тнмерманс. А.Я. Мансоне I! Пересадка конечностей. М., 1973 -С. 75-78,

7. Бимер, Э. Реплантация пальцев / Э. Бимер К Последние достижения в пластической хирургии: пер. с англ. / под ред. И. Г. Джексона. ■ М., 1985. С, 60-86.

8. Богомолов, М.С. Микрохирургические реплантации фрагментов кисти / М.С. Богомолов, В.М. Седов. СПб.: Элбн-СПб., 2003. - 236 с.

9. Болаташвилн, И.Ф, Влияние артериальной и венозной недостаточности на срастание переломов длинных трубчатых костей t И-Ф Болаташвилн // Хирургия. 1985. ■ № 5. - С. 72-74.

10. Буте ним, A.M. Гистоэнзиматические изменения в мышцах реплантированной конечности белок крысы / A.M. Бутенин, Ю.В, Кипрснский // Хирургия, 1984. - № 10.-С. 151-159,

11. Водяное, Н-М. Лечение больных с изолированными повреждениями сухожилий глубоких сгибателей пальцев и кисти / Н.М. Водяное // Ортопедия и травматология. 1973, - Л? 6. - С. 8-12.

12. Волков. MB, О путях дальнейшего развития и совершенствования травматолого-ортопедической помощи населению страны / М.В. Волков И Ортопедия и травматология. 1973. - № 2, - С, 84-92,

13. Восстановительные операции с использованием микрохирургической техники прн отрывах крупных сегментов верхних конечностей / В.Н. Вавилов, Г.Н. Горбунов, В,В. Шломин и др. // Вестник хирургии, 1983. - № 9. - С. 116.

14. Гриюрович, К. А. Хирургическое лечение повреждений нервов. -Л.: Медицина, 1981. 304 с.

15. Данилова, И.Н, Физико-химическое обоснование электрофореза прозерина синусоидальными модулированными токами t И.Н. Данилова, И.К. Шарпанона, А-А- Мнненков // Вопр. курортологии, 1983. - № 2, - С. 36

16. Датнашвнли. P.O. Местные осложнения при реплантациях крупных сегментов конечностей / P.O. Датиашвили, Б.Г. Чичкнм, Р. Г. Адамян И Проблемы микрохирургии. Саратов, 1989. - С, 25-26.

17. Датиашвили, Р.О, Острая кровопотсря при реплантациях крупных сегментов конечностей / P.O. Датиашвили Н Актуальные вопросы патогенеза и лечения острой кровопотерн. М., 1986. - С. 134-135,

18. Датнашвнли, P.O. Реплантация конечностей. М.: Медицина, 1991. -240 с.

19. Датиашвили, P.O. Экономический эффект реплантаций крупных сегментов конечностей / P.O. Датиашвили, А.Р. Оганесян // Проблемы микрохирургии. Саратов, 1989. - С- 23-24.

20. Даутов, С.Б. Стимуляция регенерации и коррекция микроциркуляции желудка и двенадцатиперстной кишки при лечении язвенной болезни: автореф. дис. .„докт.мед.наук.-Уфа, 2000.

21. Демонстрация больного после реплантации предплечья с полным восстановлением функции / Г.А. Степанов, Р.С, Акчурин, Ю.А. Петренко и др. И Проблемы микрохирургии. М. 1985. - С- 197-198.

22. Демонстрация больной через 7 месяцев после реплантации обеих нижних конечностей (голеней) I B.C. Крылов, Г.А. Степанов. P.O. Датиашвили и др. U Хирургия, 1984. - № 10. - С. 144-145.

23. Демонстрация больной через 9 месяцев после реплантации правой верхней конечности на уровне плеча, откушенной медведем / Г.А. Степанов, Р.С. Акчурин, Н.Э. Ванцян (и др. // Хирургия. 1984. - № 10. - С. 145-145.

24. Довгань, В.И. Механотерапия / В,И, Довгань. И.Б. Темкнн. М,: Медицина, 1981- 127 с.

25. Елизаров, Г.А. Основные принципы чрескостного компрессионного и днетракпионного остеосннтеза / Г.А. Елизаров // Ортопедия и травматология. 1971. - № ! 1, - С. 7.

26. Изменения во внутренних органах собак при реплантации конечностей, оторванных без обезболивания / А,Я, Яковлев, М.Д. Цейтлин, СГ- Григорьев и др. Н Пересадка конечностей. М., 1973. - С. 95-98.

27. Инфуэнонно-трансфузионная терапия острой кровопотери / Е-А. Вагнер, ВС. Загоульннков, Я.А. Ортенберг и др.. М.: Медицина, 1986. -160 с,

28. К анализу некоторых сторон механизма действия излучения гелий неонового лазера / С-М, Зубкова, Э.А. Соколова, В.И. Попов и др. // Вопр. курортологии. -1983. № 6. - С, 25-29.

29. К вопросу о восстановительном лечении больных после реплантаций крупных сегментов конечностей f P.O. Датиашвили, Г.А. Степанов, Я.Я. Стрелкова и др.) // Ортопедия и травматология. 1988. - № I. -С. 13-16,

30. К вопросу о постреплантацнонном токсикозе / Г,А, Степанов, P.O. Датиашвили, Г.И. Калина и др.| М Экстренная реконструктивная хирургия сосудов. Ереван, 1988. - С. 132-133,

31. К механизму возникновения отека длительно ишемизированной конечности, пути его профилактики и лечения / В.А, Буков, Б.С, Мысловатый, В В. Корнилов и др. // Вести. АМН СССР. 1975. - № 7, - С. 35—39.

32. Казбулатов, С.С. Особенности профилактики и лечения ранних осложнений реплантаций сегментов верхней конечности: дне. канд. мед. наук. Уфа, 2004. -105 с.

33. Каплан, А.В. Повреждения костей и суставов, М.: Медицина, 1979. - 568 с.

34. Каптелин, А.Ф. Восстановительное лечение прн травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, М,: Медицина, i960. - 404 с.

35. Каптелин. А.Ф. Гндрокннезотерапня в ортопедии и травматологии, М.: Медицина, 1986, - 223 с.

36. Кнрпатовский. И Д, Зарубежный опыт трансплантации органов. -М.: Медицина, 1968. 176 с.

37. Кнрпатовский, И. Д. Техника усечения и реплантации конечностей: Пособие по курсу оперативной хирургии / И.Д. Кнрпатовский, Е.П. Цветов. М.: Изд-во Ун-та Дружбы Народов, 1973. - С. 98-106.

38. Кнншевнцкий, В.М. Оценка результатов лечения застарелых повреждений сгибателей пальцев кисти / В.М. Книшевицхнй // Ортопедия и травматология. 1973. - X? 6. - С. 53-55,

39. Князева, Г. Д. Особенности репаратнвиых процессов при современных операциях на сосудах ! Г .Д. Князева, М.М. Морозова, Е.З. Кочерян И Новое в хирургии. Мм 1976. - С 21-23.

40. Кованое, 8.В. К вопросу о состоянии проблемы реплантации конечности и перспективах ее решения I В,В, Кованов, В,А, Буков Я Вестн АМН СССР. 1975. - № 7. - С 12-20.

41. Колесников, Г,Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата. Киев: Здоров1я, I977. - 167 с.

42. Консервация органов / под ред. Б,В, Петровского. М.; Медицина, 1975. -252 с.

43. Корнилов, В.А. Причины неудач реплантации верхних конечностей, полностью ампутированных при травмеУ/Пересадка конечностей / В.А. Корнилов, С.А. Снмбнрцев. М., 1973, - С. 137-140,

44. Кравченко, А.В. Наш опыт использования ннзкомолскудярных гепарннов в профилактике осложнений после микрохирургических вмешательств / А.В. Кравченко, Т,Г. Кирьякуловя, И.М. Олешко //Травма. 2002. -Т.З, №> 2. - С 158-159,

45. Креймер, А,Я, Биологический резонанс в механизме действия механических вибраций / А.Я. Креймер // Всероссийский съезд физиотерапевтов и курортологов: тезисы. М., 1984. - С, 22-24.

46. Криаицкий. Н.М Перспективы метода нмпеданснон плетизмографии для количественной оценки кровотока аутотрансплантированных и реплантированных пальцев и сегментов конечностей / ИМ. Кривицкнй // Проблемы микрохирургии. Мг, 1985. - С. 69-70.

47. Крылов, B.C. Микрохирургия в России, Опыт 30 лет развития, -М.: ГЭОТАР-Мсдиа, 2005. 391 с,

48. Лапчннскнй. А.Г. Основные рекомендации для проведения реплантации конечностей в травматологической клинике ! АХ, Лапчннскнй. ЕФ. Уратков // Пересадка конечностей, М„ 1973 - С. 123-129

49. Лапчинский, А.Г. Реплантация конечностей в эксперименте и клинике / АХ. Лапчинский Н Пленум Академии Мед, Наук СССР. Научный совет по травматологии и ортопедии. М.; Пермь, 1982. - С. 69-72.

50. Латинский, АХ. Проблема псрссалкн конечности в эксперименте и клинике / А.Г. Лапчинский // Пересадка конечностей. М., 1973. - С, 7-23.

51. Липовецкнй, Г.С. Реплантация ампутированной конечности вклинике / Г.С.Лнповецкий, С.А, Мушегян // Трансплантация органон и тканей в эксперименте. М., 1966. - Вып, 2, - С, 240-245,

52. Лнповецкий, Г.С. Синдром реплантацмн конечности / Г.С, Линовецкий !! Реплантация конечности. М.( 1970. - С. 13-15.

53. Лопухин, Ю.М. Критерии жизнеспособности органов и тканей перед трансплантацией / Ю.М. Лопухин, Э.М. Коган. — М.: Медицина, 1975. -280 с.

54. Лукашевич, Е.Ф. Белки мышц и активность каптетпеинов при реплантации конечности у собак / Е.Ф. Лукашевич Н Реплантация конечности. M.t 1970, - С. 51-53,

55. Лукьянова, Л.Д. Молекулярные механизмы и принципы коррекции /Л-Д. Лукьянова И Псрфторорганнческнс соединения в биологии и медицине. Пушнно, 2001С. 56-70.

56. Малышев, В,Д. Нарушение процессов псрскисного окисления липндову хирургических больных на этапах лечения / В.Д. Малышев,

57. A.Ф.Поташев // Анестезиология и реаниматолог. -1994.6, С. 53-59. 67. Матесв, И. Реабилитация при повреждениях руки / И, Магев, С.

58. Банков. София; Медицина и физкультура, 1981. - 256 с.

59. Микрохиру ргическая аутотрамс плантация тканей в неотложной хирургии ! Е.Ю. Шибаев, К.В, Светлов, А.В. Сачков и др. //Хирургия, 2004. - № 5. - С. 76-79.

60. Микрохирургические операции на сосудах у детей и подростков при острой травме и ее последствиях / B.C. Крылов, Н.О. Миланов. Т,Я. Перадзе |и др. It Актуальные вопросы экстренной хирургии сосудов. -Минск, 1985.-С. 124-126.

61. Микрохирургия при реплантации конечностей и ее сегментов /

62. B.C. Крылов, Г,А. Степанов, Р.С, Акчурин |н др. И Пленум Академии Мед. Наук СССР, Научный совет по травматологии и ортопедии, Пермь, 1982.1. C. 93- 94.

63. Микрохирургия сосудов при травме пальцев и кисти / Б,В,

64. Петровский. В.С- Крылов, Г.А. Степанов Jh др.J // Хирургия. 1977. •№ I, ■ С. 7-13.

65. Некоторые вопросы консервации изолированных конечностей перед пересадкой / А.И. Кавешннков, Е.Ф. Уратков, Т,С. Куршакова и др. // Пересадка конечностей. М., 1973.-С. 70-75.

66. Нельзина, З.Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти и пальцев, М.: Медицина, 1980. - 184 с.

67. Неотложная ангиохнрургическая помощь / Ю.В. Новиков, М.П. Внлянекнй, Н.В. Проценко \н др.. М,; Медицина, 1984, - !74 с,

68. Новиков, Ю.В, Временное протезирование кровеносных сосудов в экстренной хирургии t Ю.В. Новиков. Н.В. Проценко, П.М. Вил я некий // Хирургия 1984 - & 10.-С. 5-10.

69. Обменные процессы и функция реплантированной конечности и их стимуляция / А.Д. Христич, А.А. Новикова. П.М. Зубенко и др. // Пересадка конечностей. М, (973. - С, 85-87.

70. Оксман. Т-М. Острая ишемия конечности как патогенетический фактор в развитии постреплантационных нарушений, тур пикетного шока и синдрома длительного раздавливания / Т.М, Оксман, А. А. Кути и // Пересадка конечностей. М., 1973. - С. 23-29.

71. Оксман. Т,М. Ранний постишемнческнй токсикоз и меры борьбы с ним / Т.М. Оксман, Ю.Н. Епншнн Н Пленум Академии Мед. Наук СССР. 11аучный совет по травматологии и ортопедии. М.; Пермь. 1982. - С. 97-99.

72. Отдаленные результаты экстренных микрохирургических операций по поводу тяжелых повреждений и отчлененнй крупных сегментов верхней конечности ! Л.ВЯсбедев, В Н. Вавилон. М.С. Богомолов и др. // Вестник хирургии. 1983. - № 2. - С. 110-117.

73. Пейсахович, Г.И. Мионевротизацня (эксперты, неслед). М-: Медицина, 1972 - 120 е.

74. Пересторонин, С. А. О накоплении ядовитых веществ в тканях изолированных органов, консервированных в условиях аноксин / С.А.

75. Перестороннн // Физиологическое н патологическое дыхание, гипоксия и окенгенотерапня. Киев, 1958. - С. 463-465.

76. Перестороннн, С.А. К вопросу о токсическом шоке при пересадках длительно консервированных конечностей ! С.А. Перестороннн // Проблемы пересадки органов и тканей. М-. 1959. - С. 259-261,

77. Петровский, Б.В, Микрохирургия / Б,В. Петровский, B.C. Крылов. М.; Наука. 1976. - 187 с.

78. Петровский, Б.В. Принципиальные основы реконструктивной и восстановительной хирургии / Б,В, Петровский // Хирургия. ■ 1982, № 9. -С. 3-9.

79. Пластика сосудов при реплантации крупных сегментов конечностей / Г.А, Степанов, P.O. Датиашвили, М.М, Сокольшнк и др,. // Актуальные вопросы экстренной хирургии сосудов. Минск, 1985. - С. 149150.

80. Пятилетний опыт микрохирургической аутотрансплантацин тканей I B.C. Крылов, Н О. Мнланов, A.M. Боровиков и др. П Проблемы микрохирургии. М., 1985. - С. 9-11.

81. Реплантации конечностей в Вильнюсском центре микрохирургии t MJL Виткус, К,М, Внткус, Ю.Ю. Олекас и др. И Проблемы микрохирургии, М„ 1985. - С. 81-83,

82. Реплантация конечности при длительной аноксин / Г.А. Степанов. P.O. Датиашвили, Е.Ю, Шибаев tt Экстренная реконструктивная хирургия сосудов. Ереван, 1988, -С. 134-135.

83. Реплантация нижних конечностей у детей при транспортной ампутации / И.О. Мнланов, В,С, Крылов, Т.Я. Перадзе н др. // Хирургия. -1987.-№8.-С. 97-101.

84. Реплантация пальцев, кисти и конечности по опыту Ленинградского центра микрохирургии / Л.В. Лебедев, В.Н. Вавилов, Г-Н. Горбунов и др. // Тезисы докладов 30-го Всесоюзн, съезда хирургов. -Минск, 1981.-С. 304-305.

85. Розов. В.И. Функциональные результаты лечения повреждений сухожилий и нервов в пределах нижней трети предплечья, ладони и пальцев/ B.R Розов// Хирургия. -1958. № 2. - С. 58-66.

86. Руководство по кинезитерапни / под ред. Л. Бонева, Н. Слынчева, Ст. Баплова. София: Медицина н физкультура, 1978. - 357 с.

87. Рябов, Г,А- Критические состояния в хирургии. * М: Медицина, 1979.-319 с.

88. Рябов, Г.А. Экстренная анестезиология / ГЛ. Рябов, В.Н Семенов, Л.М. Тсрснтьева. М,: Медицина, 1983. - 304 с.

89. Сабурова, Л.М, О возможности биохимической оценки пригодности ншемиэированной конечности для реплантации / Л.М, Сабурова, Л,П, Селиванова II Пересадка конечностей. М., 1973, - С. 29-33.

90. Савченко, Е.Д. Патологоанатомнческая картина токсикоза при пересадке консервированной конечности у собак / Е.Д. Савченко // Проблемы пересадки консервированных органов и тканей. М., 1959, - С, 262*263.

91. Сиваш, К.М. Новая техника прн остеосинтсзе. М.: Медицина, 1979.-47 с,

92. Степанов, Г.А. Значение механизма травмы при реплантациях крупных сегментов конечностей I ГЛ. Степанов. Р.О, Датиашвили, Б.Е. Мордковнч И Девятый съезд хирургов Закавказья: тезисы. Тбилиси; Бату ми, 1984. - С. 343-344.

93. Степанов, Г.А. К вопросу о реплантации конечностей / ГЛ. Степанов. Р.С. Акчурнн, P.O. Датиашвили I/ Восьмой съезд хирургов Армении: тезисы Ереван, 1983. -С. 172- 174.

94. Степанов, ГЛ. Наш опыт реплантаций крупных сегментов конечностей I ГЛ. Степанов, P.O. Датиашвили // Вести, АМН СССР. 1987. -№ 5. - С. 65-69.

95. Степанов, Г.А. Некоторые вопросы классификации при реплантации конечностей I ГЛ. Степанов, P.O. Датиашвили // Проблемы микрохирургии. * М., 1985, С. 78-79.

96. Степанов» ПЛ. Первая помощь пострадавшим прн отчленсннй конечностей / Г.А. Степанов, P.O. Датнашвили И Неотложная хирургия. -Иркутск, 1983. С. 34-36.

97. Степанов, Г.А. Полная травматическая ампутация голени; реплантация стопы с последующим удлинением голекн / Г.А. Степанов, P.O. Датиашанли, О.В. Оганесян И Хирургия. 1988. - № 4. - С. 135-136.

98. Степанов, Г.А. Пути улучшения результатов реплантации пальцев и кисти / Г.А, Степанов, P.O. Датнашвили, HJL Вишнякова // Проблемы микрохирургии. Мм 1981. - С. 7-9,

99. Степанов, Г.А. Фактор времени прн реплантации крупных сегментов конечностей / Г.А. Степанов, P.O. Датнашвили, О.И. Сухопарова U Девятый съезд хирургов Закавказья: тезисы. Тбилиси; Батуми. 1984, - С. 47,

100. Степанов, Г.Л. Реплантация пальцев н кисти с применением микрохирургической техники (экспериментально-клиническое исследование): автореф, дне. д-ра мед, наук, М., 1978. - 38 с.

101. Тактика и техника микрохирургической реплантации кисти н предплечья / Н.Ф. Дрюк, Ю.С, Лнсайчук, С.П, Галич и др.) // Девятый съезд хирургов Закавказья, тезисы, Тбнднсн-Батумн, 1984 . - С. 324-325.

102. Тактические и технические аспекты микрохирургической реплантации крупных сегментов конечностей / Н.Ф. Дрюк, С П. Галич, Л И. Павлнченко и др. // Проблемы микрохирургии. М., 1985. - С. 79-80.

103. Ткачеико, С,С. Микрохирургия в травматологии / С.С.Ткаченко. А.Е. Белоусов // Ортопедия и травматология. 1982. - № 2. - С. 7-12,

104. МО. Ткачеико, С.С, Микрохирургия в травматологии н ортопедии: новые возможности и новые проблемы / С.С.Ткаченко, А.Е. Белоусов ft Ортопедия н травматология, 1984. - Л* 7. - С. 67-72,

105. Файзуллин, А. А. Путм оптимизации лечения больных с сочетанной травмой: дне. . канд. мед. наук, Уфа, 2005. - 103 с.

106. Фархутдннов, Р.Р, Хемилюмннесценткые методы исследования свободно радикальных окислений в биологии и медицине / P.P. Фархутдннов, В.А. Лнховских. Уфа, 1995. - 87 с.

107. Ченеленко, Г.В. Диагностика острых и хронических нарушений лимфоотгока после травмы мегодом лимфофафии / Г.В. Чепеленко // Вестник хирургии. -1985. № 4. - С 78- 83,

108. Эйнгорн, А.Г. О причинах гибели экспериментальных животных после реплантации конечности / АХ. Эйнгорн И Пересадка конечностей. М, 1973.-С. 52-67.

109. Alexander, J.W. The influence of rouie of administration on wound fluid concentration of prophylactic antibiotics / J.W. Alexander. M.S. Alexander // Trauma. -1976. Vol. 16, № 6. - P. 488-495.

110. Balas, P. The present status of replantation of amputated extremities / P Balas // Vase. Surg 1970. - Vol. 3, te 2. - P 190-209.

111. Bertrand, H.G. Functional results of thirty-six digital, three hand and two forearm reimplantations / H.G. Bertrand // J, Microsurg, 1980, - Vol, 2, № 2. -P. 153,

112. Biemer, E. Definitions and classifications in replantation surgery / E. Biemer // Brit. J. PlasL Suig 1980. - Vol. 33, № 2. - P, 164-168.

113. Biemer, E. Replantationen an der unteren Extremitat / E. Biemer, W. Stock, W. Duspiva // Chirwg. 1983, - Bd. 54, № 6. - S. 363 -365.

114. Boisdenghien, K. Revascularisation of superior limb: case report / K. Boisdenghien // Riv. Ы. Chir. Plast. 1984, - Vol, 16. № I. - P. 132-139.

115. Brug, E. Indication гит Replantation / E. Brug // Zbl, Chir. 1979. Bd. 104, № 5. -S. 293-309.

116. Bunckc, H. The american replantation mission to China / H, Buncke U Plast. Reconstr Surg. 1973. - Vol, 52, № 4- - P 476-489.

117. Htneau. Н. Los reimplantations de members t H Bureau. (: Magalon II Chir. Otthoped. ■ 1978. Vol. 64, №4. - P. 29I-2W

118. Castro. 1С. Keimplantes dc In cxtiemiiad superior 1 I.C. Castro II Tierapos Medicos I98E. -Vol. .161 - P. 6-23.

119. Chen. Z. Replantation of the Eower extremity ! 7- Chen. B. Zeng H Clin. Plan. Surg. 1983.- Vol. 10,№ l.-P. 103-113.

120. Colerv L.B. ШТес! of parenteral steroids on edema in replanted ml legs I L B Colen. W.A. Crawiey. HJ. Bunckc II Plasl Reconstr Surg. 197'). -Vol. 63, №6 -P 830-833.

121. S. Constdcraizi on. su due caai di ampuiazione-sutHolalc della тало I Л. Jaia, M. Amico, A.M. Pallea eEal l ИRiv. Ital Chir. Plasl, 1934.- Vol. 16, № I. -P. 124-131.

122. Crosfr-hand replantation: preliminary esse report t E. Kutz, S-W. Sinclair, V. Rao et al.J U Micrasurg. 1982. - Vol. 3, S 4. - P. 251-254

123. Die Replantation von Fingcm undGltedmassen I K. Anderl, H. I; .is. M Bauer lei a). II Akt Traumatol 1979 - Bd. 9. № 4. - S. 223-234

124. Etude experimental de la veinoslasc aprcs reimplanlation dc members I J.C, Chachques. V. Mitt, F. Kontaliran et al.J II Ann. Chir. Plasl. 1983. - Vol. 28.Л2 -P. 191-194.

125. ExlrMnaiomical vascular bypass and external skeletal fixation in limb replantation I A-F. Browne, L-W. Martin, 1 H Miller el aL| И Pediatr. 5шй 1981 - Vol. 16, №3.-P 306-309.

126. Korcamt replantation-Long-term functional results 1 J,A- Chow, Z.J, Eli Los, B. Chunpiapaph (et al.J II Ann. Plasl Stug. 1933 - Vol 10. № 1. - P, 1523.

127. Halmagyi, Л. Reimplantation ofa completely severed arm followed by reamputation because of failure of innervation / A, Halmagyi И Can. J. Surg. -1969. Vel. 12. № 2. ~ P. 222-228.

128. Hicks, Т.Е. The cffects of perfusion on an amputated extremity / "Г.Е Hicks, J.A, Bosvick, C.C Solomonds // Trauma. 1980. - Vol. 20, № 8, - P 632648.

129. Jupiter, J.B. Salvage replantation of tower limb amputation I J.B. Jupiter, T.M. Tsai, H,E. Kleinert H Plast. Reconstr. Surg. 1982, - Vol. 60, № 1. -P. 1-8.

130. Klammer, H.L. Gefasschirurgie Odempropbylaxe beb der Replantation eines Armes I H.L. Klammer, T, Nedjabat, R. Schmidt it Munch, Med. Wschr 1977.-Bd II9,№4L-S. 1337-1338.

131. Klammer, H.L. Langzcitcrgebnisse und sozialokonomische Effizienz: bei Makroreplantationen ,' H.L, Klammer. R.F. Schulz U Hcfte Unfallheilkunde.1982. Bd. 158,-5.470-476.

132. KleinerL H.E. An overview of replantation and results of 347 replants in 245 patients / H.E. Kleinert, M. Jabton, T.M. Tsai // J, Trauma. 1980. - Vol. 20, №5.*P. 390- 397.

133. Kleinert, H.E. Anastomoses of digital vessels / H.E. Kleinert, M.L, Kasdan // J. Kentucky Med. Ass. 1965. - Vol. 63, № 1 - P. 106-1П ,

134. Komatsu. S. Successful replantation of a completely cut off thumb IS. Komatsu, S. Tamai H Plast. Reconstr. Surg. 1968. - Vol. 42. №4,.p. 374-380.

135. Ku(z, J.E, Lower limb replantation. A report of ninccases t J.E. Kutz, J.B. Jupiter, T.M. Tsai // Foot Ankle. 1983. - Vol. 3, № 4. - P. 197-202.

136. Landsfcitner, B. KJinische Rcplantationschirurgie (Ticrexperimenlalle Untersu-chungen uber mikrovasculare Interponatc), Berlin etc.: Springer-Verlag, 1985 - 120 s,

137. Lanz. U. Replantation an der oberen Extramitat / U. Lanz И Chirurg.1983. Bd. 54, № 6, - S. 353-360.

138. Laurent, D. Reimplantation apres section quasi complete du bras.

139. Kcsullat fone-rionnei a 7 ans / D. Laurent It Chirurgie. 1979. - Vol 105, № Э. - P. 199-204

140. B. Les Limites des indications de replantation ' V. 4 :/. D. Levitt, 5 Statib el al. II Ann. Chir. Plast. 1983. ■ Vol, 38,» 4 - P 354-360.

141. Lesavoy, M.A. Successful replantation of lower leg and foot, with good sensibility ami function / M.A. Lesavoy // Plasi. Recoosir. Si.ii; . -Vol. 64,№6 -P.7M-765

142. Limb preservation In replantatioo surgery I Л R Smith, B. Van Alphen, N.S. faith Cull ct al. I/ Plasl. Reconstr. Stir®. 19(5 - Vol. 75, № 2. - P. 227-237.

143. L .'implantation croisee du pied dans les ecrasements-dcs deux membres inferieurs I Y. Luo, 7,- Dai, T Wong [ct al. II Lyon chit. 1979, • Vol. 75, №6.-P. 345-34B.

144. Major limb, hand and digital replantation t S. Tamai, Y. Hon. Y. fatsumi « al.) II World J. Sur^ 1979 - Vol 3,» l.-P 17-28.

145. Matsuda. M- Continuous brachial plexus block for replantation in the upper extremity I M. Matsuda, N. Koto. M Hosoi II Hand. 1982. - Vol- 14. № 2. -P. 124- 134.

146. McNeill, LP. The problems of limb replacement ! I.F. McNeill, J.S. Wilson U Brit. J. Surg. 197(1. - Vol. 57.№ 5 . p. 365-377.

147. Michon. J. t.a microchirurgie en traumatologie do la main I J Micbnn, M. Merle, O. FourhrrWJniem. Orthop ■ 1980. - Vol. 3. № 4. - К 245-251.

148. Mobcrg, E. Methods Tor examining sensibility of the band I E. Mobers II Hand surgery / cd. by J.E. Flyrat. Baltimore, 1966. - P. 767-773.

149. Nalranishi, T. An experimental study on the regeneration of lymphatic vessels after replantation of the limb/T Nalranishi II J. Jap. Orthop. Ass. 19И0. -Vol. 54. № 6. - P- 539-552.

150. G- O'Brien, B.M. Digital replantation and revascularisation I B.M. CTBrien. G .D. H. Mi I ler II1 Bone Jt Surg. 1973. - Vol. 5 5 Л. Jfe 4. - P. 714- 724. 159. Paletia, F.X. Replantatioo of the amputated extremity 11-Х Paletta .

151. Ann. Sutg. • 1968 Vol. I6B, 4. ■ P. 720-727.

152. Pennifc, D. Die pro^nostischc Bedeutuny der muscuiaren pll Registrierung in der Replantalionschirurgie I D. Pennig, I ЕЗгоу // Unfallbeilkunde.- 1982. Bd IS».-S. 467-470.

153. Preservation of amputated limbs in reconstructive surgery / D. Pennig, A. Karbowsfci, H.G. Schindlcr I«al.] II Bm. J. Plasl. Sui&. 1914, - Vol. 37, N° 3. ■ P. 423.

154. Psychological reactions and processes following replantation surgery a SUKfy of patJenls t L. Schweitzer, M.B. ftosenbaum, L.A. Sciiarzer al.J H Plasl. Reronstr. Surg. 1965 ■ Vol. 76, № I.-P. 97-103.

155. Rank, Б.К. s.ry.'r, of repair as applied lo and injuries I B K Rank. A.R- Wakefield,. 1 Hueston. -4th cd. R.Lltimorc: Williams and Wilkins, :9 ' --390 p.

156. Reimplantation dc main {a propos t in cas) ! A. Thion, R. Julie, (i Magalon cr al.p/ Meditere. Med. 1976 - Vol. 4. №91 • Р 15-22.

157. Replantation of amputated extremities I G.R. Williams, D-R- Carter, ОД. Funk et«(,.//Лш. Surg.- 1966 Vol. 163. № S. - P 788-794.

158. Replantation of limbs / M.A. Ramires, M. Duquc. L. Hernandez el a.] II Plasl. Rccorstr. Surg.- 1967,- Vol, 40.■ P. 315-324.

159. Replantation of the upper extremity in children I R.K. Reich, P I. Kniehi, D.L. EHekson et it. // J. Pediat Surg 1977. - Vol. 12, №6. - P. 1027—1032.

160. Resultals fonclionnels а Голу tcrme des reimplantations de membre supcricur fa propod 20 cas avec un r,mover de trois ans et dcmi)/D. Lcvier, V. MHz, A. Aubert Jaa.] // Chjrurgie. iSffi. - Vol. 108. .№ 3, - P. 248-257.

161. Salvage replantation / S.R Coleri, MC Romiia, N.V. Godfrey (ec al . //Clin, Plasl. Sure.- 1983.-Vol. I P- 125-131.

162. Schroder, II Replantation cines traumatisch subtotal ansputienen Oberarmes / H. Schroder, H. Hunicke, E. Ptjllok H ZbS.CSir. 1978. - Bd. 103. К 17, - S- 1165-1167

163. Scott, F-A. Recovery of function following replantation ami revascularization of ampulnied hand psrts ! F.A. Scott, J.W. Howar. J.A. Boswick II1. Trauma. 1931,- Vol. 21, №3 ■ P 204-213.

164. Smith, Л R. AV anastomosis as a solution for absent venous drainage in replantation surgery! A.R. Smith, GJ. SonncvcEd, J.C. Van dcr MeuLen П Plast. Reconstr. Surg 1M. - Vol, 71, № 4. - P. S25-S30.

165. Stromafreic Hamoglobinlosung und isolierte ExtremitatenpcrEusion 1 f Hi Id, K. Schivemmlc, E. Zschcrpe el al.) II Lengcnbccks Arch. Chir. 1984 ■ Bd. 362, № 2. -S- 119-130.

166. Tuhiana, R. Etudes statistiques sui les accidents dc la main 1 R. Tubiatu//Ann. Chir. 1978, - Vol. 32. №9. - I" 52I-52S.

167. Usui, M Successful replantation of an amputated leg in a child / M-Usui.M. Minami. S. Ishii II Plast Reconstr Surg 1979, - Vol. 63, № 5, - P. 613617.

168. Wang, S.H. Replantation of severed limbs—clinical analisis of 91 cases /S.H. Wang. К Г Young, J.N. Wei if J. Hand Surg. 1981, • Vol. 6. № 4 ■ P.311-318

169. WHison. . S A long term follow up of replantation in the arm and hand / J.fi. Watson, M Farley Л Riv. tail. Chir. Plast. I9S4.- Vol 16, № I - Г 92-93,

170. Weiland. A. External stabilisation of a replanted upper cxtremilyr case report f A. Wcilsrvd.H. Robinson, J.W. Futrell tl J. Trauma. 1976 Vol. 16, №3 -P. 239-241

171. Weinstcin, M.H. Temporary external shunt bypass in the traumatical!;1 amputated upper extremity I M-H. Weinstein, A.L. Goltling// J, Trauma. 1975. -Vol. 15, 10. - P. 912-915.

172. Wilson, C.S. Replantation of the upper extremity I C.S. Wilson, B.S. Alpert, H.J, Buncke И Clin. Plast- Surg. 1983. - Vol. !0.№ I. - P 35-101.

173. Yoshizu. T. Replantation of untidily amputated finger, hand, and arm. Experience of 99 replantations in 66 cases I T. Yoshizu. M. Katsumi, T. Tajima II1. С1 ^

174. J. Trauma. 1978.-Vol. 1S.M3. - P. Ю4-2М1.

175. Zhou. L.R. Microehirurgie dans la r>r .111 : membmel doigis unipLices t L.R. Zhou // Chimrgie, 1983,- Vol. 109. № 7. - f. 612-615.