Психовегетативные нарушения у больных хроническим панкреатитом, значимость в клиническом течении заболевания и способы коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Гаврилова, Наталья Алексеевна

• Гаврилова, Наталья Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гаврилова, Наталья Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.

1.1. Этиология и патогенез хронического панкреатита.

1.2. Психосоматические аспекты хронического панкреатита.

1.3. Медикаментозное лечение хронического панкреатита.

1.4. Способы коррекции психовегетативных нарушений у больных хроническим панкреатитом.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Диагностика психических состояний и свойств личности

2.3. Исследования функций вегетативной нервной системы.

2.3.1. Исследование вегетативного тонуса.

2.3.2. Исследование вегетативного обеспечения деятельности

2.4. Психофизическое шкалирование.

2.5. Лечение хронического панкреатита.

2.5.1. Медикаментозное лечение.

2.5.2. Электропунктура по методу «Элкор».

2.6. Основные характеристика технических средств для проведения сеансов биорегуляции и методика проведения

2.7. Математическая и статистическая обработка результатов исследования.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. СТРУКТУРА И ВЫРАЖЕННОСТЬ ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ЭТИОЛОГИЧЕСКИМИ ВАРИАНТАМИ ХП В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ХРОНИЧЕСКОГО

ПАНКРЕАТИТА.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭЛЕКТРОПУНКТУРЫ ПО МЕТОДУ "ЭЛКОР" И БИОРЕГУЛЯЦИИ В КОРРЕКЦИИ ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психовегетативные нарушения у больных хроническим панкреатитом, значимость в клиническом течении заболевания и способы коррекции»

Актуальность проблемы

Хронический панкреатит является достаточно распространенным заболеванием органов пищеварения, нередко приводящим к длительной и стойкой утрате трудоспособности, что свидетельствует не только о медицинской, но и социальной значимости проблемы. В последние годы достигнуты определенные успехи в изучении хронического панкреатита (ХП). Однако многие аспекты формирования, особенности клинического течения и лечения ХП остаются спорными и неясными [9,22,27,54,164,197]. В большинстве работ, посвященных ХП, анализировались биологические причины, способствующие его развитию и формированию обострений: злоупотребление алкоголем, наличие заболеваний желчевыводящей системы, стеноз ветвей брюшной аорты, нарушение питания, прием панкреотоксических средств, гиперлипидемия и тд [21,48,53,172,215] Вместе с icm, vopomo известно, что развитие и течение практически всех известных заболеваний сопровождается изменениями в психоэмоциональной сфере больною и вегетативными нарушениями [11,31,60,72,174]. В одних случаях эти нарушения являются неотъемлемой частью заболевания, в др>гих - сопровождаю! ею течение, а в ряде случаев могут быть выявлены только с помощью специальных методов исследования [12,171]. Однако до настоящего времени психосоматическим аспектам формирования, течения и лечения ХП уделялось недостаточное внимание. С другой стороны, многочисленные исследования показывают, что даже массивная медикаментозная терапия может не привести к хорошим результатам лечения, если имеющиеся у оольною психовегетативные нарушения не будут откорригированы одним из известных способов [159,183].

Одним из перспективных направлений в плане коррекции психовегетативных нарушений может быть применение методов, не связанных с фармакологическим воздействием и основанных на иммобилизации естественных сил организма, способствующих нормализации психовегетативных функций [21,127,185].

В настоящее время при решении указанных задач, наряду с психотерапией, широкое применение находят методы биорегуляции и электропунктуры [20,124]. Однако до настоящего времени сравнительная оценка значимости этих методов в коррекции психоэмоционального и вегетативного статуса больных ХП не производилась.

Таким образом, отсутствие работ, посвященных комплексному анализу нарушений психоэмоционального и вегетативного статуса у больных ХП, оценке влияний этих нарушений на клиническое течение заболевания, сравнению эффективности биорегуляции и электропунктуры в плане коррекции этих нарушений, обуславливает актуальность и необходимость данного исследования.

Цель исследования

Провести комплексный анализ психовегетативных нарушений у больных ХП и определить основные направления и способы их коррекции.

Задачи исследования

1. Изучить структуру и выраженность психовегетативных нар\шений \ больных с различными этиологическими вариантами ХП в зависимости от длительности заболевания.

2. Определить влияние психовегетативных нарушений на клиническое течение различных этиологических форм ХП.

3. Разработать метод прогнозирования выраженности очередного обострения у больных ХП по результатам комплексного исследования психовегетативных показателей.

4. Провести сравнительную оценку эффективности биорегуляции и электропунктуры по методу «Элкор» в коррекции психовегетативных нарушений у больных ХП.

Научная новизна

Впервые установлено, что наибольшая трансформация психоэмоционального статуса больных ХП происходит в первые два года заболевания, а патологические изменения ВНС формируются в основном после четырех лет наличия патологии.

Впервые выявлена корреляционная зависимость между нарушениями психовегетативных функций в периоде ремиссии ХП и частотой рецидивов заболевания, выраженностью болевого синдрома в период обострения.

Впервые для практического применения в гастроэнтерологии предложены критерии и метод прогнозирования тяжести течения очередного обострения ХП по результатам комплексного исследования психовегетативных показателей.

Впервые установлено, что биорегуляция у больных ХГ1 оказывает преимущественное влияние на психоэмоциональный профиль личности, в то время как электропунктура по методу "Элкор" - на вегетативные функции организма.

Практическая значимость

Полученные данные о влиянии психовегегативных нарушений, регистрируемых в период ремиссии ХП, на частоту обострений в течение года, тяжесть их клинических проявлений свидетельствую! о необходимоеiи коррекции этих изменений.

При проведении дифференциальной диагностики алкогольной, ишемической и билиарной форм ХП недооценка больными длительности временных интервалов на 30 и более процентов практически с 90% вероятностью указывает на алкогольную форму заболевания.

Предложенный метод прогнозирования позволяет с 70% вероятностью определять тяжесть течения очередного обострения ХП, что способствует выбору оптимальной тактики лечения и своевременному проведению профилактических мероприятий.

Применение электропунктуры по методу «Элкор» и биорегуляции у больных ХП способствует нормализации психовегетативных показателей, снижает вероятность очередного обострения заболевания в течение ближайших двенадцати месяцев в 1,3 раза.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Максимальная скорость трансформации психоэмоционального статуса у больных ХП выявляется в первые два года болезни, в то время как основные изменения со стороны вегетативной нервной системы формируются после четырех лет наличия патологии.

2. Повышение показателей личностной и реактивной тревожности, депрессии, ипохондрии, вегетативной лабильности в периоде ремиссии в значительной мере увеличивают как вероятность очередного обострения заболевания, так и тяжесть его течения.

3. Применение биорегуляции и электропунктуры по методу «Элкор» способствует нормализации психовегетативных нарушений у больных ХП, уменьшая на 30% вероятность развития рецидива заболевания в течение ближайшего года.

4. Сеансы биорег>ляции преимущественно влияют на психоэмоциональный профиль личности больного, в то время как электропунктура по методу "Элкор" - на состояние вегетативных функций организма.

Р—.» ■.11.1.1.1.1111.1 ".1.IIIJ.". '" 1. 9

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику диагностической и

J лечебной работы санатория "Старт" (г.Самара), ЗАО "Реацентр" (г.Самара), а также используются в преподавании циклов гастроэнтерологии слушателям повышения квалификации и переподготовки специалистов Саратовского государственного медицинского университета. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них одно методическое пособие, утвержденное МЗ РФ; получены патенты на изобретение РФ №2100018 от 27.12.1997 и №21500261 от 10.07.2000 г.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции "Проблемы адаптации больных с хроническими заболеваниями" (Самара, 2000), XI конференции Московского профессионального объединения мануальных терапевтов (Москва, 2001), межкафедральной конференции Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2002).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов работы, 3 i лав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 14 рисунками. Библиография содержит 220 источников (152 отечественных и 68 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Гаврилова, Наталья Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. Наибольшие изменения психовегетагивных показателей характерны для больных с алкогольным и ишемическим вариантами хронического панкреатита, что, по-видимому, обусловлено этиологическими факторами, лежащими в основе их формирования.

2. Максимальная скорость изменений психоэмоционального статуса у больных хроническим панкреатитом выявляется в первые два года болезни, в то время как вегетативная дисфункция формируются после четырех лет наличия патологии.

3. Повышение показателей личностной и реактивной тревожности, депрессии, ипохондрии, вегетативной лабильности и ошибок в субъективном ощущении времени в период ремиссии в значительной мере увеличивают как вероятность очередного обострения заболевания, так и тяжесть течения болезни.

4. Предложенный метод прогнозирования позволяет с вероятностью 70% определять тяжесть течения очередного обострения ХП, способствует оптимизации тактики лечения и своевременному проведению профилактических мероприятий.

5. Применение биорегуляции и электропунктуры по методу «Элкор» способствует нормализации психовегетативных нарушений у больных ХП, уменьшает вероятность развития рецидива заболевания в течение ближайшего года на 30%.

Сеансы биорегуляции преимущественно влияют на психоэмоциональный профиль личности больного, в то время как электропунктура по методу "Элкор" - на состояние вегетативных функций организма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для прогнозирования тяжести течения очередного обострения ХП рекомендуется использовать разработанный метод, базирующийся на анализе особенностей психовегетативного статуса больного в период ремиссии.

2. Для коррекции психовегетативного статуса больных ХП с целью снижения вероятности рецидивов заболевания в ближайшие двенадцать месяцев рекомендуется использовать метод биорегуляции и электропунктуру по методу "Элкор".

3. Сеансы биорегуляции рекомендуется назначать больным ХП с выраженными показателями тревожности, депрессии, психастении, в го время как электропунктуру по методу "Элкор" следует проводить пациентам с нарушениями вегетативных функций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гаврилова, Наталья Алексеевна, 2003 год

1. Абрамова Г.С. Практическая психология. Екатеринбург: «Деловая книга», - 1998.-326с.

2. Абрамова Г.С. Психологическое консультирование. М.: Издательский центр «Академия». - 2000. - 289с.

3. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение /Пер. с англ. С. Могилевского. М.: ЭКСМО-Пресс, 2000. -352с.

4. Алекситимия и методы ее определения при пограничных и психосоматических расстройствах. Методическое пособие. Спб, 1994.

5. Альманах психологических тестов. М., 1995.

6. Андрющенко А.В. Выбор терапии при соматизированных депрессиях. -1998. -№2.-C.2i-24.

7. Асмолов А.Г. Личность как предмет психологического исследования. -М., 1984.

8. Ахмеджанов Э.Р. Психологические тесты. М.: «Лист». - 1996.

9. Бабаев А.А., Кремер С.В., Чикин А.Н., Демина Е.Ю. Выбор метода вмешательства для лечения хронического панкреатита // Вестн. Ивановской мед.акад. 1998. - Т.З, №2. - С.64-66.

10. Багненко С.Ф. Диагностика и хирургическое лечение хронического билиарного панкреатита: Дис. . докт. мед. наук. Спб, 1998.-328с.

11. Бассин Ф.В. О так называемом психосоматическом подходе к проблеме развития и преодоления болезни //Клин.мед. 1970. - №9.

12. Бассин Ф.В. О современном подходе к проблеме психологических факторов болезни //'Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. Тез.докл. М,, 1972.

13. Беляев Н.В. Клинико-эхографическая диагностика ишемических поражений печени и поджелудочной железы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб, 1998. - 20с.

14. Берн Э. Игры, в которые играют люди. Люди, которые играют в игры. -М„ 1992.

15. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1995. - С.138-148.

16. Блейхер В.И., Крук И.В., Волков С.Н. Практическая патопсихология. -Ростов н/Дону. 1996. - 237с.

17. Богер М.М. Панкреатиты. Новосибирск, 1984. - 216с.

18. Болезни органов пищеварения и системы крови. Руководство для врачей: Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. Ф.И.Комарова, А.И.Хазанова. М.:Медицина, 1992. - Т.З. - С.313-324.

19. Богданова Т.А., Яковлев Н.М. Новый подход к диагностике и лечению у пациентов с вегетативной напряженностью и паническими атаками с использованием метода БОС // Европ. Конф. "Психосоматическая медицина". Манчестер, 1998. - С.45-48.

20. Богданова Т.А. Использование БОС в лечении пациентов с паническими атаками // 15-я междунар. конф. "Психосоматическая медицина". 1999. - СЛ17.

21. Буеверов А.О. Медиаторы воспаления и поражение поджелудочной железы // Росс, журн.гастроэнтерол., гепатол.,колопроктол. 1999. - T.IX, №4.-С. 15-19.

22. Бурков С.Г. Функционально-структурное состояние желчевыделительной системы у больных пожилого и старческого возраста, страдающихишемической болезнью сердца //Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1996. - Т.VI, №4. - С.44-47.

23. Бурлачук Л.Ф. , Коржова Е.Ю. Психология жизненных ситуаций. М.: Российское Педагогическое Агентство. - 1998.

24. Бэнкс П. Панкреатиты. М.:Медицина, 1982

25. Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Осложнения и исходы хронического панкреатита //Тер.арх. 1999. - Т.71, №2. - С.54-57.

26. Васильев Ю.В. Эндоскопическая панкреатохолангиография в диагностике поражений поджелудочной железы, вне- и внутрипеченочных желчных протоков. Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1999. - Т.VIII, №3. - С. 18-23.

27. Василюк Ф.Е Психология переживаний. -М., 1989.

28. Вассерман Л.И., Гуменюк Н.В. Тестовая методика «Тип поведенческой активности и ее компьютерная версия для диагностики устойчивости к стрессу». Спб, 1995.

29. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики. Спб.: ООО «СЛП». - 1997. -311.

30. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. Под ред. А.М.Вейна. Медицинское информационное агентство. М., 1998. - 749с.

31. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки. Спб. - 1997.

32. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М., 1998. - 128с.

33. Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия. -М„ 1998.-С.113-128.

34. Веселое В.В., Алексеева С.П. Иглорефлексотерапия хронических билиарных панкреатитов при стойком болевом синдроме //Росс. журн. гастроэнтерологии, гелатологии, колопроктологии. Приложение №15. -2001. T.XI, №5. - С.64.

35. Вильнас В.К. Психологические механизмы мотивации человека. М., 1990.

36. Виноградов В.А. Нейрогуморальная регуляция пищеварения. М., 1983. - С.202-233.

37. Власов П.В., Котляров П.М. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы // Вестн. рентгенол.и радиол. 1995. - №3. - С.5-13.

38. Ганнушкин П.Б. Типологические модели психопатий //Психология и психоанализ характера. Самара, 1997.

39. Гарбузов В.И. Концепция инстинктов и психосоматическая патология (Нозологическая диагностика и терапия психосоматических заболеваний и неврозов). Спб.: «СОТИС». - 1999. - 320с.

40. Геллер Л.И. Фармакотерапия обострений хронического панкреатита //Клин.мед. 1994. - №2. - С.48-50.

41. Гиндикин В.Я. Патология личности. Клиника, динамика, дифференциальная диагностика психопатий и психопатоподобных расстройств . М.: Триада-Х, 1999.

42. Гласс Дж., Стенли Дж. Статистические методы в педагогике и психологии: Пер. с англ. М.: Прогресс, 1996. - 494с.

43. Голубева Э.А. Реакция навязывания ритма как метод исследования дифференциальной психофизиологии. М.: Педагогика, 1972. - 198с.

44. Горгун Ю.В. Визуализационная характеристика поджелудочной железы у больных холелитиазом //Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №15. №5. - 2001. - С.66.

45. Гребенев А.А., Баранов С.А. Диагностика и клиника хронического панкреатита//Врач. 1992. -№ 5. - С. 12-17.

46. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1996. - С.288-314.

47. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. М.: Медицинское информационное агенство, 1998. - 645с.

48. Губергриц Н.Б. Губергриц Е.А. Иммунотерапевтические возможности при хроническом панкреатите // Сов. мед. 1991 . - № 4. - С.52-54.

49. Губергриц Н.Б., Челоманова О.А., Загоренко Ю.А. Новые возможности лечения хронического рецидивирующего панкреатита //Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №15. -2001.-С.66.

50. Гуло Л.Ф. Ишемическая болезнь органов пищеварения // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.: Материалы 1-ой Российской гастроэнтерологической недели. СПб, 1995. - T.V, № 3. - С.72.

51. Даурова Н.В., Ратникова М.А., Пилых А.Д. Состояние поджелудочной железы при различных формах хронического дуоденита // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1995. - т.5, №3. - С.74.

52. Дашков И.М., Устинович Е.А. Экспериментатьные исследования валидности шкалы субъективного предпочтения цвета (тест Люшера) // Диагностика психических состояний в норме и патологии. Л,: Медицина, 1980. - С. 115-126.

53. Демьянов Ю.Г. Основы психопрофилактики и психотерапии. Спб.: Паритет. - 1999.

54. Джафарова О.А., Донская О.Г., Зубков А.А., Лазарева О.Ю., Мазурок Б.С., Тарасов Е.А. Технология игрового биоуправления // Биологическая обратная связь. 1999. - №3. - С. 14-17.

55. ДиМагно Ю.П. Осложнения хронического панкреатита // Росс.журн.гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1998. - Т.VIII, №5. -С.90-92.

56. Добровольская Т.А. Факторы, влияющие на социальную адаптацию больных вследствие соматических заболеваний: Автореф. Дис. . канд.мед.наук. М., 1996.

57. Долинский А.Г., Ардашев В.Н., Васильев А.П. и др. К этиологической характеристике тяжелых форм хронического панкреатита // Росс. журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. -Т.8, №5. - С. 150.

58. Долинский А.Г., Хазанов А.И., Харланов В.Д. К особенностям тяжелых форм хронического панкреатита //Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, Приложение №1. 2000. - №5. - С.65.

59. Дрейпер Н., Смит Г. Прикладной регрессионный анализ. М., Финансы и статистика. - Кн. 1.- 1986. - 366с.

60. Дружинин В.Н. Структура и логика психологического исследования. -М„ 1993.

61. Дубницкая Э.Б., Андрющенко А.В. Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике // Современная психиатрия. 1998. - №2. -С.10-14.

62. Дюк В.А. Компьютерная психодиагностика. Спб:Братство, 1994.

63. Ениг В. Вегетативная нервная система //Физиология человека. Пер. с англ. Т.2 /Ред. Р.Шмидт, Г.Тевс. М.: Мир, 1996. - С.343-383.

64. Жуков Н.А., Трухан Д.И., Соколова Т.Ф. О возможной роли Коксаки В вирусной инфекции в развитии хронического панкреатита //В сб.: Развитие идей акад. В.Х.Василенко в современной гастроэнтерологии. -М., 1993. Т.1. - С. 139-141.

65. Жуков Н.А., Жукова Е.Н., Трухан Д.И. Хронический панкреатит: пути диагностики и лечения // Топ-медицина. 1996.- №3. - С. 16-19.

66. Забродин Ю.М. «Модель личности» в психодиагностике: для практических психологов. Кн.1. - М., 1994.

67. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М.: ЭКСМО-Пресс. - 2000. - 287с.

68. Зеленина Е.В. Депрессии, протекающие с соматовегетативными расстройствами//Современная психиатрия. 1998. - №2. - С.24-27.

69. Зимбардо Ф., Ляйппе М. Социальное влияние. Спб.:- 2000,- 198с.

70. Златкина А.Р. Принципы лечения больных хроническим панкреатитом //Тер.арх. 1999. - №2. - С.80-82.

71. Зубарев А.В., Китаев В.В. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы // Мед.визуализация. 1995. -октябрь-декабрь. - С.7-15.

72. Зубовский Г.А. Ультразвуковая диагностика и электропунктура. М., 1992. - С.63-66.

73. Ивашкин В.Т., Минасян Г.А. Лечение хронического панкреатита // Росс, журн. гепатол., гепатол., колопроктол,- 1996. №4. - С. 10-14.

74. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии. М., «Издательский дом «М-Вести». - 2001. - 146151.

75. Изард К.Э. Психология эмоций. Спб,- 1999. - 205с.

76. Каган В.Е. Практическая психология для психологов и врачей: обучающий тестовый контроль. М::«СМЫСЛ». - 1999.

77. Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б. Компьютерная томография с контрастным усилением в диагностике панкреатитов// Мед.визуализация. 1999. -№2.-С.41-48.

78. Карпова Э.Б. О «гармоническом» типе реагирования на болезнь по данным экспериментально-психологического исследования //Психологическая диагностика при нервно-психических и психосоматических заболеваниях. НИИ психоневрологии, 1985. -С.137-141.

79. Кашкина Е.И. Хронический панкреатит: особенности формирования различных этиологических форм, прогнозирование течения и оптимизация лечения. Дис. . доктора мед наук. - Саратов, 2000. -341с.

80. Ковалев B.C. Личность и ее нарушения при соматической болезни //Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972.

81. Кокуева О.В., Усова О.А., Новоселя Н.В., Иванова Н.В. Диагностика в панкреатологии на рубеже XXI века // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроткологии. Приложение №1. 2000. - №5. - С.68.

82. Кузьмичева О.А. Применение метода биологической обратной связи для коррекции двигательных нарушений // Биологическая обратная связь. -1999. -№3.-С.6-11.

83. Лакин Г.Ф. Биометрия. -М.:Высшая школа, 1990. 352с.

84. Лебедев Б.А., Петрова Н.Н., Ванчакова Н.П. Значение употребления алкоголя в развитии хронического панкреатита // Bp. дело. 1991. - №1. -С.77-79.

85. Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев, 1984.

86. Логинов А.С., Матюшин Б.Н., Астафьева О.В., Нилова Т.В. Применение никотинамида в комплексном лечении больных хроническим панкреатитом //Тер.арх. 1999. - Т.71, №8. - С.43-46.

87. Лопаткина Т.Н. Хронический панкреатит // Нов. мед. журн. 1997. - № 2. - С.7-11.

88. Лувсан Г. Очерки методов восточной рефлексотерапии. М: «Топикал. Цитадель», - 1995. С. 118.

89. Лурия А.Р., Зейгарник Б.В., Поляков Ю.Ф. Психология и ее роль в медицине //Вопросы психологии. 1978. - №1.

90. Лушицкий A.M. Функциональные и морфологические изменения поджелудочной железы при компрессионном стенозе чревного ствола //В кн.: Диагностика и лечение нарушений почечного и спланхнического кровообращения., М., 1982. С.34-39.

91. Маколкин В.И., Махов В.М., Угрюмова Л.Н., Заводнов В.Я. Особенности клинической картины хронического алкогольного панкреатита // Росс, журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1996. - №2. - С.43-48.

92. Маколкин В.И., Махов В.М. К вопросу о нозологической принадлежности хронического алкогольного панкреатита //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колпроктол. 1997. - Т.7, №5. -С.126-127.

93. Мараховский Ю.Х. Хронический панкреатит. Новые данные об этиологии и патогенезе. Современная классификация. Успехи в диагностике и лечении // Русск. мед. журн. 1996. - Т.4, № 3. - С. 156-160.

94. Махов В.М., Угрюмова Л.Н., Таточенко К.В. Поражение поджелудочной железы при хроническом алкоголизме //Тер. арх. 1995. - Т.55, №2. -С.57-59.

95. Махов В.М. Алкогольный панкреатит // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - Т.7, №3. -С.41-46.

96. Метод биологической обратной связи: методологические основы // Биологическая обратная связь. 1999. - №1. - С.4-6.

97. Муравьева А.В., Маляров Н.С. Особенности использования метода биологической обратной связи для лечения пациентов спсихоэмоциональными нарушениями в зависимости от возраста // Биологическая обратная связь. 1999. - №4. - С.3-35.

98. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит // Кремлевская медицина. -1998. №4,- С.24-28.

99. Надинская М.Ю. Методы исследования функции поджелудочной железы.- Росс. журн.гастроэнтерол., гепатол, колопроктол. 1999. - T.VIII, №3. -С.24-29.

100. Нестеренко Ю.А. Актуальные вопросы хирургии хронического панкреатита // Росс. мед. журн. 1995. - №4. - С.4-7.

101. Осадчук М.А., Кашкина Е.И., Балашов В.И. Болезни поджелудочной железы. Саратов, 1999. - 189с.

102. Осипова А.А. Общая психокоррекция. М.: СФЕРА. - 2000.

103. Осницкий А.К. Психология самостоятельности. Москва-Нальчик, 1996.

104. Охлобыстин А.В. Новые данные о патогенезе наследственного панкреатита// Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999.- T.IX, №4. С. 18-23.

105. Охлобыстин А.В., Ивашкин В.Т. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом // Consilium medicum. 2000. - Т.2, №7. -С.279-286.

106. Охлобыстин А.В. Современная тактика лечения хронического панкреатита //Consilium medicum. 2001. - Т.4, №6. - С.292-295.

107. Панфилова И.Ю., Максимова И.Ю., Герасимова JI.B., Железнякова В.В. и др. Дуплексное сканирование чревного ствола //Тез.докл.З-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. -М., 1999.-С. 100.

108. Петухов В.А., Туркин П.Ю. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при желчнокаменной болезьи: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения //Русский медицинский журнал. -2002. -Т10, №4

109. Петраш В.В., Сметанкин А.А., Ващилло Е.Г., Бекшаев С.С. Метод биологической обратной связи в коррекции физиологических функций человека // Учебное пособие для врачей-слушателей. Л., 1988.

110. Позин Н.В., Любинский И.А. Элементы теории биологических анализаторов. М., 1978.

111. Практикум по экспериментальной и прикладной психологии: Учебное пособие /Под ред. А.А.Крылова. Л., 1990.

112. Практикум по психодиагностике. Прикладная психодиагностика. М.: Изд-во Моск. Ун-та, 1992.

113. Практикум по психодиагностике. Психодиагностика мотивации и саморегуляции. М., 1999.

114. Психология личности. Тесты, опросники, методики. М., 1995.

115. Психология и психоанализ характера. Хрестоматия. Редактор-составитель Д.Я. Райгородский. Самара, 1997.

116. Рабочая книга практического психолога. М., 1996.

117. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога в образовании. -М., 1995.

118. Ролик И.С. Метод гомеопатии и электропунктура по Фоллю в восстановительном лечении заболеваний костно-мышечной системы и внутренних органов. М., 1997. - 218с.

119. Ролик И.С., Юнусов Ф.А. Биофизические методы реабилитации в клинике внутренних болезней. М., 1998. - 330с.

120. Россманн X., Россманн А. Электроакупунктура по Р. Фоллю. Пер. с немец. - М., Арнебия, 2000. - 320с.

121. Севастьянов Б.А. Курс теории вероятностей и математической статистики. М.: Наука, 1982. - 255с.

122. Ситников А.П. Современенные прикладные психотехнологиии: процесс и язык коммуникации. М., 1992.

123. Сметанкин А.А. Метод биологической обратной связи по дыхательной аритмии сердца путь к нормализации центральной регуляции дыхательной и сердечно-сосудистой систем (метод Сметанкина) // Биологическая обратная связь. - 1999. - №1. - С. 18-29.

124. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства //Социальная и клиническая психиатрия. 1997. - №1. - С.5-18.

125. Смулевич А.Б. Клиника и систематика депрессий у соматически больных //Современная психиатрия. 1998. №2. -С.4-99.

126. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. - №4. - С.36-42.

127. Собчик Л.Н. Психодиагностика: методы и методология. М., 1990.

128. Соловьева А.Д. Нелекарственные методы лечения депрессии //Психиатрия и психофармакотерапия. 1999. - №1. - С. 18-20.

129. Справочник по прикладной статистике: в 2-х томах. Т. 1, Т.2, Пер. с англ. /под ред. Э.Ллойда, У. Ледармана, Ю.Н.Тюрина. М.:Финансы и статистика, 1989, 1990. - 5 Юс., 526с.

130. Табеева Д.М. Практическое руководство по иглорефлексотерапии. М.: «МЕДпресс». - 2001.

131. Теории личности в западно-европейской и американской психологии. Хрестоматия. Редактор-составитель Д.Я.Райгородский. Самара, 1996.

132. Туманян С.А., Кечек А.Г. Коррекция зрительных функций с использованием приемов функционального биоуправления. Спб, 1996. -24с.

133. Фрейд 3. О клиническом психоанализе. М.: Медицина, 1991. - 288с.

134. Фромм Э. Анатомия человеческой деструктивности. М., 1994.

135. Хазанов А.И. Хронический панкреатит. Новое в этиологии, патогенезе, диагностике. Современная классификация // Рос. Журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - Т.7, №1. - С.56-62.

136. Хазанов А.И. Лечение хронического панкреатита // Росс. Журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - Т.VII, № 2. - С. 87-92.

137. Хазанов А.И. Основные подходы к лечению хронического панкреатита //Рос. Мед.вести. 1997. - Т.2, №2. - С.4-10.

138. Хазанов А.И., Васильев А.П., Спесивцев В.Н., Логинов А.Ф. и др. Хронический панкреатит, его течение и исходы // Росс. журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. - T.IX, №4. - С.24-30.

139. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения,- Спб, 1997.-286с.

140. Хомерики Н.М., Химерки С.Г., Сафронова В.Г. Антиоксидантные свойства Н2-блокаторов и их использование в лечении панкреатитов //Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №1.-2000. №5. - С.73.

141. Хорни К. Невротическая личность нашего времени. М., 1993.

142. Хорни К. Наши внутренние конфликты /Психоанализ и культур. М., 1995.

143. Хьелл Л., Зиглер Д. Теории личности. Спб, 1997.

144. Христич Т.Н. Возрастные особенности клиники хронического панкреатита //Новое в гастроэнтерологии. М., 1995. - Т.2. - С.98-99.

145. Червинская К.Р., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика и инженерия знаний /Под Ред. Л.И. Вассермана. Спб.: Ювента; N1.: Издательский центр «Академия» - 2002. - 624с.

146. Шамшонкова Т.Н., Вчерашняя Н.Н., Кудрявцева В.Е. Иммунологическая статус больных хроническим панкреатитом // Гастроэнтерология, Киев. -1990. Вып.22. - С.29-31.

147. Яковенко А.В. Хронический панкреатит, клиника и диагностика //Практикующий врач. 1998. - Вып.2. - С.34-35.

148. Яковенко А.В. Лечение хронического панкреатита // Практикующий врач. 1998. - Вып.2. - С.36-37.

149. Ader R. Response psychosomatic medicine rides again // Harv. Rev. Psichiatry.- 1994. Vol.1, №5. - P.296-297.

150. Ala A., van Someren N. Chronic pancreatitis //Lancet. 1998. -V.3. - P.67-68.

151. American Gastroenterological Association medical position statement: Treatment of pain in chronic pancreatitis //Gastroenterology. 1998. - Vol 115, № 3. - P. 763-764.

152. Ammann R.W., Heitz P.U., Kloppel G. Course of alcoholic chronic pancreatitis: a prospective clinicomorphological long-term study // Gastroenterology. 1996. -Vol. 111, №1-P. 224-231.

153. Amman R.W. Zurich workshop on alcoholic chronic pancreatitis // Intern.J.of Pancreatology. 1998. - V.23, Iss.l. - P.81-82.

154. Ammann R.W., Heitz P.U., Kloppel G. The "two-hit" pathogenetic concept of chronic pancreatitis//Int J Pancreatol.- 1999.-V.25, №3.-P.251.

155. Andren-Sandberg A., Hoem D., Gislason H. Pain management in chronic pancreatitis //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. Vol.14, №9. - P.957-970.

156. Apte M.V., Haber P.S., Norton I.D., Wilson J.S. Alcohol and the pancreas//Addiction Biology. 1998. Vol 3, № 2. - P. 137-150.

157. Autoimmune pancreatitis, pancreatic mass, and lower gastrointestinal bleed/ R.P.Venu, J.S. Radke, R.D.Brown, S.F. Deutsch et al. //J. Clin. Gastroenterol.- 1999. -V.28, №4. P.364-367.

158. Bansal P., Sonnenberg A. Pancreatitis is a risk factor for pancreatic cancer // Gastroenterology. 1996,- Vol.110, №3. - P.968-969.

159. Bimmler D., Graf R., Frick T.W. New concepts in understanding the pathophysiology of chronic pancreatitis // Int. J. Pancreatol.- 1999.- V.25, №3.- P.252-253

160. Buckelew D.Q., Schenker S. Pathogenesis of alcoholic pancreatitis A peak into a black box // Alcoholism - Clinical and Experimental Research. - 1998. -Vol 22, № 2. - P. 550-552.

161. Butcher J.N. MMPI-2 in Psychological Teatment. New YorkA Oxford University Press, 1990.

162. Catalano M.F., Lahoti S., Geenen J.E., Hogan W.J. Prospective evaluation of endoscopic ultrasonography, endoscopic retrograde pancreatography, and secretin test in the diagnosis of chronic pancreatitis //Gastrointest.Endosc. -1998.-V.48, №1. P.l 1-17.

163. Catalano M.F., Geenen J.E. Chronic pancreatitis and endoscopic US: diagnosis, etiology or both? //Gastrointest. Endosc.- 1999. V.50, №2. -P.303-304.

164. Clain J.E., Pearson R.K. Diagnosis of chronic pancreatitis. Is a gold standard necessary?//Surg. Clin. North Am. -1999. -V.79, №4. P 829-845 .

165. DiMagno E.P. Toward understanding (and management) of painful chronic pancreatitis //Gastroenterology. 1999. -V.16, №5. - P. 1252-1257.

166. Dressier W.W. Psychosomatic symptoms, stress, and modernization: a model // Cult. Med. Psychiatry. 1985. - Vol.9, №3. - P.257-286.

167. Ethanol feeding aggravates morphological and biochemical parameters in experimental chronic pancreatitis/V. Puig-Divi, X. Molero, E. Vaquero, A.Salas et al. //Digestion. 1999. - V.60, №2. - P. 166-174.

168. Friess IT Berberat P.O., Wirtz M., Buchler M.W. Surgical treatment and long-term follow-up in chronic pancreatitis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. - Vol.l4,X°9.-P.97I-977.

169. Furnham A. Overcoming 'psychosomatic' illness: lay attributions of cure for five possible psychosomatic illnesses // Soc. Sci. Med. 1989. - Vol.29, №1. -P.61-67.

170. Gallagher S.M. The ethics of advanced technology // Ostomy. Wound. Manage. 2000. - Vol.46, №8 . - P. 10-12, 14.

171. Genotypes of alcohol-metabolizing enzymes in relation to alcoholic chronic pancreatitis in Japan / K. Maruyama, H. Takahashi, S. Matsushita, M. Nakano et al.//Alcohol. Clin. Exp. Res. 1999. -V.23, №4. - P.85-91.

172. Glasbrenner В., Kahl S., Malfertheiner P. Modern diagnostics of chronic pancreatitis // Eur. J .Gastroenterol. Hepatol. 2002. - Vol. 14, №9. - P.935-941.

173. Gloor В., Ahmed Z., Uhl W., Buchler M.W. Pancreatic disease in the elderly // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol.- 2002 . Vol. 16, №1. - P. 159-170.

174. Grassi G., Esler M. How to assess sympathetic activity in humans // J. Hypertens.- 1999. Vol. 17, №6. - P.719-734.

175. Grauberger W. Systematik der Elektroakupunktur nach Voll (EAV), Munchen, 1989.-342s.

176. Hanck C., Singer M,V. Classification of chronic pancreatitis // Z.Gastroenterol. -1999. V.37, №1. - P. 113-115.

177. Imrie C.W., Menezes N., Carter C.R. Diagnosis of Chronic Pancreatitis and Newer Aspects of Pain Control //Digestion/ 1999. - V.60. - P. 111-113.

178. Johnson C.D., Fitzsimmons D. Quality of life assessment in chronic pancreatitis// Intern. J. of Pancreatology. 1998. - Vol 24, № 1- P. 6364.

179. Keltikangas-Jarvinen L. Concept of alexithymia. II.The consistency of alexithymia //Psychother. Psychosom. -1987. Vol.47, №2. - P. 113-120.

180. Keltikangas-Jarvinen L. Psychosomatic personality-a personality constellation or an illness-related reaction?// Br. J. Med. Psychol. 1989. - Vol.62,Pt 4. -P.325-331.

181. Khalid A., Whitcomb D.C. Conservative treatment of chronic pancreatitis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. - Vol. 14, №9. - P.943-999.

182. Kline P.A. Psychometric Psychology. London: Routledge, 1998.

183. Kopp M.S. Electrodermal characteristics in psychosomatic patient groups // Int J. Psychophysiol. 1984. - Vol.2, №2. - P.73-85.

184. Kusbner M.G., Beiman B.D. Panic attacks without fear: an overview. Behav.Res.Ther. 1990. - Vol.28, №6. - P.469-479.

185. Lankisch P.G. Diagnosis of chronic pancreatitis// Lancet 1998. -V.21. -P.599-600.

186. Laugier R., Grandval P. Interventional treatment of chronic pancreatitis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.- 2002. Vol. Vol.14, №9. - P.951-955.

187. Layer P., DiMagno E.P. Early and late onset in idiopathic and alcoholic chronic pancreatitis. Different clinical courses//Surg. Clin. North Am.- 1999. -V.79, №4. -P.847-60 .

188. Levenstein S., Prantera C., Varvo V., Scribano M.L, Berto E. Development of the Perceived Stress Questionnaire a new tool for psychosomatic research // J.Psychosom. Res. 1993. - Voi.37, №1. - P. 19-32.

189. Levenstein S. Bellyaching in these //pages: upper gastrointestinal disorders in psychosomatic medicine. //Psychosom Med. 2002. - Vol.64, №5. - P.767-772.

190. Lipowski Z. J. Psychosocial reactions to physicil illness//Can. Med. Assoc.J. 1983.-V.128.

191. Loser C. Diagnosis of chronic pancreatitis //Schweiz. Rundsch. Med. Prax,-1998.-V. 11.-P. 1542-1547.

192. Manfredi R., Brizi M.G., Masselli G., Gui В., Vecchioli A. Imaging of chronic pancreatitis // Rays. 2001. - Vol. 26, №2. - P. 143.

193. Marincek B.Nontraumatic abdominal emergencies: acute abdominal pain: diagnostic strategies//Eur. Radiol.-2002. Vol. 12,№9. - P.2136-2150.

194. McArdle J. The biological and nursing implications of pancreatitis // Nurs. Stand. 2000. - Vol. 16, № 14. - P.46-51.

195. Mossner J., Teich N. Genetic disorders in pancreatitis: Implications in the pathogenesis of acute and chronic pancreatitis // Surgery.- 2002. -Vol.132, №3.-P.421-423.

196. Novak V., Freimer M.L., Kissel J.Т., Sahenk Z. Autonomic impairment in painful neuropathy 11 Neurology.- 2001. Vol.56, №7ю - P.861-818.

197. Oomi K., Amano M. The epidemiology of pancreatic diseases in Japan //Pancreas. 1998. - Vol 16,№ 3. - P. 233-237.

198. Peitzman S.J. Physical Diagnosis Findings among Persons Applying to Work as Physical Diagnosis Findings among Persons Applying to Work as Standardized Patients // Acad. Med. 2001. - Vol.76, №4. - P.383.

199. Pitchumoni C.S. Chronic pancreatitis: a historical and clinical sketch of the pancreas and pancreatitis // Gastroenterologist. 1998. - V.6, №1. - P.24-33.

200. Roseano M., Pozzetto В., Barutta L., Convertino C., Cuviello A Treatment of chronic pancreatitis today: considerations on 133 observed cases// Ann.Ital.Chir. 1997. - Vol. 68, №5. - P. 675-684.

201. Roth C., Tello R., Sutherland K., Ptak T. Prediction Rule for Etiology of Vague Abdominal Pain in the Emergency Room // Utility for Imaging Triage. Invest Radiol. 2002, - Vol.37, №10. - P.552-556.

202. Rotenberg V.S., Schattenstein A.A. Nerotic and psychosomatic disorders. Interdependence in ternms of the search activity concept // Pvlov. J.Biol. Sci. -1990. Vol.25, №2. - P.43-47.

203. Sabonge R. Psychosomatic medicine and gastroenterology // Rev.Med. Panama. 1998. - Vol.23, №2. - P.20-22.

204. Scott R. Preventive medicine // Nurs. Times.- 1999. Vol. 95, №19. P.57-58.

205. Shimokata H. Physiological requirements for longevity // Nippon Ronen. Igakkai Zasshi.- 2001. Vol. 38, №2. - P. 174-176.

206. Smith M.D., Pawlak M., Pantanowitz D.P., Botha R.J. Hyperparathyroidism and chronic pancreatitis //S. Aft". J. Surg. 1999. -V.37, №1. - P. 12-14.

207. Stoudemire A., Moran M.G., Fogel B.S. Psychosomatics. 1990. - Vol. 31. -P.377-391.

208. Strate Т., Yekebas E., Knoefel W.T., Bloechle C. Pathogenesis and the natural course of chronic pancreatitis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. -Vol.14, №9.-P.929-934.

209. Tarnasky P.R., Hoffman В., Aabakken L., Knapple W.L. Sphincter o. dysfunction is associated with chronic pancreatitis // Am. J. Gastroenterol.-1997. -Vol. 92, №7. P. 1125-1129 .

210. Tham T.C., Lichtenstein D.R. Gallstone Pancreatitis.// Curr. Treat. Options Gastroenterol.- 2002. Vol.5, №5. - P.355-363.

211. Trespi E., Ferrieri A. Intestinal bacterial overgrowth during chronic pancreatitis //Curr. Med. Res. Opin. 1999,- V.15, №1. - P.47-52.

212. Varis K. Psychosomatic factors in gastrointestinal disorders // Ann. Clin. Res. 1987.-Vol.19, №2.-P. 135-142.

213. Warshaw A.L., Banks P.A., Castillo C.F.D. AGA technical rewiew: Treatment of pain in chronic pncreatitis // Gastroenterology. 1998. - V.115, Iss.3. -P. 765-776.

214. Weiner H. Some unexplored regions of psychosomatic medicine // Psychother. Psychosom. -1987. Vol.47, №3-4. - P. 153-159.

215. Weiner H. Specificity and specification: two continuing problems in psychosomatic research // Psychosom. Med. 1992. - Vol.54, №5. - P.567-587.