Психосоматические соотношения и внутренняя картина болезни при системной красной волчанке тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.39, кандидат медицинских наук Харченко, Светлана Александровна

• Харченко, Светлана Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Харченко, Светлана Александровна

Перечень используемых сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Часть I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 1. Проблема психосоматических соотношений в клинической медицине .V.

Глава 2. Внутренняя картина болезни и психологические защитные механизмы личности.

Глава 3. Системная красная волчанка как проблема психосоматической медицины.

Часть 2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 4. Клиническая характеристика больных.

4.1 Больные системной красной волчанкой.

4.2 Контрольные группы.

4.2.1 Больные ишемической болезнью сердца.

4.2.2 Больные вирусным гепатитом.

Глава 5. Материалы и методы исследования.

5.1 Методика «Уровень невротизации и психопатизации».

5.2 Методика «ТОБОЛ».

5.3 Методика «Уровень субъективного контроля».

5.4 Методика «Индекс Жизненного Стиля».

5.5 Математико-статистические методы.

Глава 6. Исследование уровня невротических проявлений у больных

Глава 7. Типы отношения к заболеванию у больных СКВ.

Глава 8. Исследование показателей локуса субъективного контроля у больных СКВ.

Глава 9. Исследование структуры механизмов психологической защиты у больных СКВ.

Глава 10. Исследование взаимосвязей между изучаемыми признаками.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психосоматические соотношения и внутренняя картина болезни при системной красной волчанке»

Актуальность проблемы

Системная красная волчанка - заболевание, развивающееся на основе генетически обусловленного дефекта иммунорегуляторных процессов и приводящее к образованию множества антител к собственным клеткам и их компонентам и развитию иммунокомплексного воспаления, следствием которого является повреждение многих органов и систем (Насонова В.А., Бунчук Н.В., 1997). Хотя она не относится к широко распространенным ревматическим заболеваниям, однако, значимость ее совершенно очевидна в связи с неуклонно прогрессирующим характером течения и выраженными социально-экономическими последствиями (Насонова В.А., 1997, Зборовский А.Б., 1998). Кроме того, тяжесть заболевания, быстрое снижение функциональных способностей пациента, возрастание физического дискомфорта, ранняя инвалидизация, а также необходимость постоянного приема лекарственных препаратов приводит больных СКВ к потере профессиональной независимости и способности осуществлять важные для пациента виды деятельности. При этом личность больного изменяется как вследствие прямого воздействия болезни (поражение центральной нервной системы), так и в результате психологического переживания больным своего состояния, что находит отражение в снижении самооценки и уверенности в себе, неудовлетворенности своим образом жизни, развитии беспокойства, враждебности, гнева и депрессии. Именно личностный аспект реакции на болезнь лежит в основе формирования специфической внутренней картины болезни (ВКБ) (Лурия P.A., 1939), которая может значительно трансформировать клиническую картину заболевания и существенно влиять на содержание и характер терапевтических мероприятий. Вышеизложенное приводит к необходимости глубокого изучения личности больного СКВ с позиции медицинской психологии.

Необходимо отметить, что в последнее время значительно возрос интерес к психосоматической медицине, что можно рассматривать как реакцию на продолжающуюся узкую специализацию современного здравоохранения, деперсонализирующего отношения врача и пациента вследствие нарастающей технизации диагностики и терапии (Любан-Плоцца Б. и соавт., 1994). Психосоматика как направление, стремящееся углублять познания о связях сомы и психики, представляет собой одну из сторон «интегральной медицины», которая рассматривает хроническое заболевание в многомерной перспективе, предполагая, что его возникновение, течение и исход вызваны взаимодействием биологических, психологических и социальных факторов. Ревматические заболевания имеют поведенческие, психологические и социальные последствия, которые могут определять способность пациентов адаптироваться к их заболеванию.

На сегодняшний день существует множество работ, посвященных исследованию психосоматических соотношений при артериальной ги-пертензии, ишемической болезни сердца, бронхиальной астме, сахарном диабете, вирусном гепатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, псориазе и др. Исследования этой проблематики в ревматологии в основном ограничиваются «классическим» психосоматическим заболеванием - ревматоидным артритом (Коршунов Н.И. и соавт., 1991, 1996; Савельева М.И., 1995; Kirmayer L.J. et al., 1996; Крыжановская H.C., 2000), в связи с чем изучение психосоматических соотношений при СКВ является од) ной из актуальных проблем современной ревматологии. Перспектива л ^ дальнейших исследований в этом направлении связана в первую оче-; редь с изучением личностных особенностей и типов реагирования пациентов на болезнь, форм психологической защиты и компенсации.

Цтль работ

Целью исследования является уточнение роли психологических характеристик личности больных, типов и напряженности механизмов психологической защиты в формировании внутренней картины болезни при СКВ в соотношении с клиническими характеристиками заболевания и их влияние на особенности течения лечебно-реабилитационного процесса.

Основные задачи ясследованмя

1. Провести сравнительное изучение особенностей клинико-психологического статуса больных СКВ.

2. Определить преобладающие типы отношения к болезни у пациентов с СКВ и их связей с клинико-психологическим статусом.

3. Изучить уровень субъективного контроля у больных СКВ, как одного из элементов ВКБ, при ее различных клинических вариантах.

4. Исследовать механизмы психологической защиты у пациентов с СКВ и их взаимосвязи с различными клиническими, психологическими и социальными особенностями больных. 4 4

А Р

5. Провести комплексную оценку существенных взаимосвязей и взаиЛ моэависимостей изученных психологических характеристик личности больных СКВ с клиническими параметрами заболевания.

6. По итогам клинических и экспериментально-психологических исследований уточнить концептуальные основы и значение ВКБ при СКВ (в связи с задачами дифференцированного лечения, психолоЬ гической коррекции, психотерапии и профилактики).

Научная моамзма работы

Впервые была предпринята попытка клинико-экспериментально-психологического изучения взаимосвязи ВКБ (представленной ее важнейшим компонентом - отношением к болезни) и механизмов психологической защиты V пациентов с СКВ.

Установлено, что внутренняя картина болезни как комплексное психологическое образование содержит существенные изменения в эмоциональной, поведенческой и когнитивной сферах отношений личности больных системной красной волчанкой.

В целом определенные типы реагирования на заболевание у пациентов с СКВ сопряжены с отдельными напряженно «работающими» механизмами психологической защиты.

Исследованы корреляционные плеяды клинико-экспериментально-психологических характеристик, объясняющие некоторые особенности формирования ъКБ и стилей личностного реагирования на нее у больных СКВ.

4г 4

Практическое значение работы

Проведенное исследование позволило выделить системные психологические особенности личности больных СКВ и факторы, влияющие на развитие и течение системной красной волчанки.

Установлены элементы предрасположенности (активность патологического процесса, длительность заболевания и возраст пациентов) к развитию субклинических проявлений невротизации, что является весьма важным в связи с необходимостью их ранней диагностики.

Впервые выявлены соотношения типов реагирования на СКВ во внутренней структуре отношения к болезни, спектр напряженности механизмов психологической защиты и направленность локуса контроля в основных сферах отношения личности и клинических характеристик. В связи с этим определились некоторые переменные, значимые для целей психодиагностики и психотерапии, знание которых необходимо для ревматологов в целях повышения эффективности проводимой терапии и лечебно-реабилитационных мероприятий.

Проведенный многомерный анализ ВКБ делает необходимым проведение психодиагностики в традиционной клинике как метода, существенно дополняющего и объективизирующего клиническую картину, уточняющего «мишени» и тактику психотерапевтического воздействия. Полученные результаты могут быть применены в системе мероприятий по медицинской и социально-психологической коррекции личности больных СКВ.

Осяоатш положвяяя, атосммие мл заящту

1. Внутренняя картина болезни у больных СКВ представляет собой сложный комплекс психофизиологических и психологических образований, отражающий существенные изменения в эмоциональной, поведенческой и когнитивной сферах отношений их личности.

2. При формировании индивидуальных лечебно-реабилитационных программ больным с СКВ целесообразно учитывать психологическое состояние пациента, особенности сформировавшейся у него внутренней картины болезни и механизмы психологической защиты.

3. Предложена модель психосоматических соотношений, интегрирующая отдельные свойства личности больных СКВ, особенности их личностно-средового взаимодействия и защитно-приспособительных механизмов.

Публикация

Основные положения диссертации изложены в 16 печатных работах. Результаты представлялись на симпозиумах ЕиЬАИ (Ницца, Франция, 2000, Прага, Чехия, 2001), Всероссийском съезде ревматологов (Рязань, 2001), Юбилейной конференции, посвященной 15-летию НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН (Россия, Волгоград, 2000), ежегодных научных конференциях студентов и молодых ученых Волгоградской медицинской академии.

Структура я объем дмсстртлцяя

Диссертация состоит из введения, в котором обосновывается актуальность исследования; первой части - обзора литературы, представленного тремя главами, освещающими психосоматический подход в медицине в целом и проблемы психосоматических соотношений при системной красной волчанке в частности; части второй -собственных исследований, состоящей из 8 глав, в которых отражены материалы и методы исследования, результаты клинико-психологических исследований ВКБ и ее характеристики, невротических расстройств, структуры и напряженности психологических защит, взаимосвязи между изучаемыми признаками, обсуждение полученных результатов, выводы и практические рекомендации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Харченко, Светлана Александровна, 2002 год

1. Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики.- Тез. докл. на Пленуме научн. общ. психиатр. СССР.- М.- 1990.- 306 с.

2. Акинщикова Г.И. Соматическая и психофизиологическая организация человека. Л.,1977.- 160 с.

3. Александер Ф., Селесник Ш. Человек и его душа: познание и врачевание од древности до наших дней. Москва, 1995.

4. Александров A.A. О сотрудничестве врача и психолога в лечебном процессе, задачи их совместной подготовки на кафедре медицинской терапиию В кн.: Психотерапия: от теории к практике. - Спб, 1995.- с. 165-170.

5. Александровский Ю.А. Системный анализ состояний психической дезадаптации и пограничные нервно-психические расстройства / Проблемы системного подхода в психиатрии. Рига,1977.- 203с.

6. Александровский Ю.А. Системный анализ состояний психической адаптации как научно-методологическая основа изучения пограничных форм нервно-психических расстройств //Вестник АМН СССР.- 1985.- N5.- с.61-69.

7. Анохин К.П. Очерки физиологии функциональных систем. М.:Медицина, 1975,- 312с.

8. Анцыферова Л. И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысление, преобразование ситуаций и психологическая защита // Психологический журнал. 1994.- №1.- с. 3-18.

9. Бажин Е.Ф., Дмитриев К.Ф., Цейина Г.П., Эткинд A.M. Особенности внутренней картины болезни в клинике некоторых психосоматических заболеваний // 5-ый Всероссийский съезд невропат, и психиатров. -М., 1985. Т.З.- с.5-7.

10. Бажин Е.Ф., ГолынкинаЕ.А., Эткинд A.M. Метод исследования уровня субъективного контроля // Психологический журнал. -1984. -Т.5, »3. с. 152-159.

11. Бассин Ф.Б. О так называемом психосоматическом подходе к проблеме развития и преодоления болезни //Клин. мед.-1970.-»9.- с.13-19.

12. Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Механизмы психологической защиты // Ж. Неврологии и психиатрии. -1997. №2.- с. 44-48.

13. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия.- М.: Универсум, 1993.- 399 с.

14. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л.: Наука, 1988,- 268 с.

15. Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстойствах // Ж. Невропат, и психиатрии. -1994.- №6. С. 38-42.

16. Березин Ф.Б., Михайлов А.Н. Актуальные вопросы механизмов гомеостаза. Каунас, 1982. - 143 с.

17. Бодров В.А. Когнитивные процессы и стресс // Психологический журнал. 1996.- Т.17, №4.- с. 64-73.

18. Бройтигам В. Психосоматическая медицина. Пер. с нем. -М.,1999.- 369 с.

19. Былкина Н.Д. Основные теории психосоматических расстройств. Каунас, 1997. - 248с.

20. Вассерман Л.И., Петрова H.H. Психологическая защита и аффективные расстройства у пациентов в ситуации витальной угрозы // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. -Т.10, »1. - с.73-74.

21. Власов Б. В. Как читать медицинские статьи: Часть 2. Исследования, посвященные методам диагностики // Международный журнал медицинской практики.- 1997.- »1.- с.12-16.

22. Волков В.Т., Стрелис А.К., Караваева Е.В., Тетенев Ф.Ф. Личность пациента и болезнь. Томск, 1995ю - 328 с.

23. Ганзен В.А. Системные описания в психологии. Л.,1984. -243с.

24. Германов В.А., Багаутдинов Д.К., Рахманкулов А.Г. Расспрос больного в современной клинике. //Казанск. мед. журн. 1975.- №1.- с. 5 -11.

25. Грановская P.M., Никольская И.М. Защита личнсоти: Психологические механизмы. -СПб.:3нание, Свет, 1999. 352с.

26. Губачев Ю.М., Либих С.С. Основы психосоматических отношений в клинике внутренних болезней. Л., 1977.- с.

27. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. М.: Медицина, 1981.- 216 с.

28. Губачев Ю.М., Симаненков В.И. Ананьев В.А. Особенности состояния тревоги у больных ишемической болезнью сердца и язвенной болезнью. //Психологический журнал. 1985.- №5.- с.92-98.

29. Губачев Ю.М., Жузжанов О.Т., Симаненков В.И. Психосоматические аспекты язвенной болезни. Алма-Ата: Казахстан, 1990.214 с.

30. Дмитриева JI.JI. Методика формализованной оценки невротических проявлений //Ж. невропат, и психиатрии. -1990. №5. -с. 77-80.

31. Дробижев М.Ю., Печерская М.Б. Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. М., 1994. - с. 113-121.

32. Дунаевский В.В. Психиатрия и психосоматическая медицина. -СПб., 1995.- 116с.

33. Журавлева JI.A., Овсянников М.Н. объективизация психологических изменений у больных ревматоидным артритом и первичный деформирующим артрозом: Сб. научн. трудов.-Ярославль, 1998. с. 49-51.

34. Журбин В.И. Понятие психологической защиты в концепциях З.Фрейда и К.Роджерса // Вопросы психологии. 1990. №4. - с. 14-22.

35. Завьялов A.B.,Плотников В.В. О путях вовлечения психологии в практическую медицину. Психологический журнал. - 1993.-Т.17.№4.- с.126-133.

36. Зикеева Л.Д. Внутренняя картина болезни при хроническком гломерулонефрите и пиелонефрите. Клинико-психологическое исследование: Автореф. Дисс.канд.мед.наук.- М., 1974.- 22 с.

37. Зачепицкий P.A. Социальные и биологические аспекты психологической защиты // Социально-психологические исследования в психоневрологии. Л., 1980.-^с. 22-27.

38. Зубарев Ю.Г. Квасенко A.B. Психологический диагноз соматического больного.//Актуальные вопросы гомеостаза. Тезисы докладов. Республиканской науч. конф. Каунас, 1983.- с 165-166.

39. Иванова М.М., Влизне О.И. СКВ с поражением центральной нервной системы // Клиническая медицина. -1989. №6. - с. 1520.

40. Изуткин A.M., Петленко В.П., Царегородцев Г.И. Социология медицины. Киев: «Здоровье», 1981.-53с.

41. Исаев Д.Н. Психологический стресс и психосоматические расстройства в детском возрасте / Лекции.- СПб: изд-во ППМИ, 1994.- 80 с.

42. Кабанов М.М. Психиатрия и общество./ В кн. Социальная психиатрия: Фундаментальные и прикладные исследования. Материалы симпозиума. Ленинград, 4-5октября 1989 г. Л., 1990,- с. 1524.

43. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья термин или концепция? // Вопр.психол.-1993.-№1.- с.86-88.

44. Карвасарский Б.Д. Неврозы.-М: Медицина, 1980. -448 с.

45. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л., 1982.-245с.

46. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. -М: Медицина, 1985. -304 с.

47. Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф/ Невротические расстройства внутренних органов, Кишинев: Штиинца, 1983. 166 с.ЛSft э ■>•

48. Калмыкова Е.С. Механизмы психологической защиты и их роль в развитии личности. // Методологические и теоретические проблемы современной психологии. М., 1988.

49. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного.-JI.: Медицина, 1980.- 184 с.

50. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса.-М.: Наука, 1983.- 386 с.

51. Клиническая ревматология. /Под ред. Х.П.Ф. Каррея. Москва: «Медицина, 1990. - 445 с.

52. Клубова Б.Б. Исследование структуры защитных механизмов личности у больных алкоголизмом. // Обозрение психиатрии и мед. психологии, им. В.М.Бехтерева. 1991.- №3.- с.70-72.

53. Клубова Е.Б. Отношение болезни и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом., Автореф.дисс канд. псих, наук. -СПб., 1995.-18с.

54. Ковалев В.В. Личность и ее нарушения при соматической болезни //Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней./Тез. докл. М., 1972.-с.102-114.

55. Коржова Е.Ю. Особенности социальной адаптации соматических больных // Проблемы социальной психологии. вып. 2.- Киев, 1992.- с.123-127.

56. Коржова Е.Ю. Особенности социальной адаптации личности в здоровье и болезни: проблемы измерения // Квалиметрия человека и образования: Методология и практика. М., 1993.- Кн.1, 4.1.-с.62-67.

57. Коржова Е.Ю. Человек болеющий: личность и социальная адаптация. СПб., 1994.- 188с.

58. Коркина М.В., Марилов В.В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний // Журнал неврологии и психиатрии. 1998.- »11.- с.30-32.

59. Коростелева И.С.,Ротенберг B.C. Психические предпосылки и последствия отказа от поиска в норме и при психосоматических заболеваниях // Психологический журнал. -1990. -№4. С. 84-90.

60. Коростелева И.С., Посохов С.И. Психологический анализ невротических расстройств // Вопросы психологии. -1990.- №5.- с. 90-97.

61. Коршунов Н.И., Аксенфельд Р.Г., Капустина Л.В. Ревматоидный артрит: отношение пациентов к болезни // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии / Тр.НИИ им. В.М.Бехтерева. -1990.- Т.127.- с. 89-94.

62. Коршунов Н.И. и др. // Терапевтический архив . -1991; 8; 68: 100-104.

63. Коршунов Н.И. Ревматоидный артрит. Ярославль, 1995. - 267 с.

64. Косенков Н.И. Физиологические механизмы психологической адаптации при психосоматической патологии: Автореф. дисс. докт. мед. наук / BMA.- СПб.,1997.- 24 с.

65. Кремлева О.В., Колотова Г.Б. Роль психотерапии в лечении и реабилитации больных ревматоидным артритом // Журнал научно-практическая ревматология. 2000, №4, с.61;

66. Крылов В.В. Психосоматические аспекты синдрома боли в нижней части спины // Ж. научно-практическая ревматология. -2000.- »4.- с. 75-78.

67. Крылова Г.С. Интегративный подход к лечению больных с психосоматической патологией // Интегративные аспекты современной психотерапии / Тр. НИИ им. В.М.Бехтерева. Т. 131.- СПб., 1992.- с.135-141.

68. Куликов JI.B. Психологическое исследование: Методические рекомендации по проведению. СПб., 1994.- 25 с.

69. Лаэарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования. //Эмоциональный стресс: Тр. Международного симпозиума. -Стокгольм, 1970.- с. 270-276.

70. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. -М., 1970.- 241 с.

71. Лапин И.П., Анналова М.А. Соматические заболевания и психические расстройства (обзор) // Харьковский мед. Ж. 1996.-№3.- с. 20-26.

72. Личко А.Е. Психологическая диагностика в клинической медицине //В кн. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. / Под ред. М.М.Кабанова, А.Е.Личко, В.М.Смирнова. -Л.,1983.- с.22-38.

73. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Словарь современной американской психиатрической терминологии с ее отличиями от принятой в России. Обозр.психиатр, и мед. психол. им. В.М.Бехтерева.-1992.- N4.- с.71.

74. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. М.: Медицина, 1977.- 112 с.гГ, I* ^ -и

75. Любан-Плоцца В., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. / Пер. с нем. СПб., 1996.- 256 с.

76. Манелис З.С., Курапин Е.В., Снопов И.Г. Неврологические нарушения при системной красной волчанке / Актульные ворпосы диагностики, лечения и диспансеризации больных ревматическими заболеванями: Сб. научн. трудов. Ярославль, 1988. - с. 100102.

77. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика.- М. : Наука, 1981.- 132 с.

78. Менделевич В.Д. Антипационные механизмы неврозогенеза // Психологический журнал. 1996. -Т.17, №4.- с. 107- 115.

79. Менделевич В.Д. о некоторых психологических механизмах нев-рохогенеза // Психологический журнал. 1990.- №6. - с. 113117.

80. Менделевич В.Д. Значение некоторых личностных характеристик в развитии неврозов / Пограничные психические расстройства. -М., 1988.- С 52-57.

81. Менделевич В.Д. Психотерапия «здравым смыслом». Чебоксары. -1992.- 231 с.

82. Меньшикова Т.В., Дзиниский A.A., Грудинина О.В. Психологический статус и оценка качества жизни больных системным остео-порозом // Ж. научно-практическая ревматология. 2000.- №4.-с.73.

83. Методика определения уровня субъективного контроля (УСК): Метод, рекомендация./ Упр. по внедрению новых лекарств, ср-в и мед. техники; сост. Е.Ф.Бажин и др.-М., 1984.-22с.

84. Михайлов А.Н. Ротенберг B.C. Особенности психологической защиты в норме и при соматических заболеваниях» // Вопросы психологии, -1990.- №5.- с.106-111.

85. Мягер В.К., Стяжкин В.Д. Современные проблемы психопрофилактики и психосоматики // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии / Тр. НИИ им. В.М.Бехтерева. СПб., 1994.- Т. 134.- с. 177-180.

86. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.гизд-во ЛГУ, 1960. -426 с.

87. Мясищев В.Н. Психология отношений. М., Воронеж, 1995. -354 с.

88. Насонов Е.Л., Баранов A.A., Шилкина Н.П. васкулиты и васку-лопатии. Ярославль: верхняя Волга, 1999.- 616 с.

89. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. -М.:изд-во МГУ, 1987.- 168 с.

90. Никольская Е.А. Психологические и психопатологические аспекты ревматоидного артрита // Терапевтический архив. 1990.-№10.- с.109-116.

91. Нуллер Ю.Л. Смена парадигмы в психиатрии. // Обозрение психиатрии и мед. психологии. 1992.- N 1.- с.15-18.

92. Палеев Н.Р., Краснов В.Н., Подрезова Л.А., Черейская Н.К., Мартынова Н.В. Проблемы психосоматики и соматопсихиатрии в клинике внутренних болезней. // Обозрение психиатрии и мед. психологии.- 1998.- №2.- с. 3-7.

93. Платонов К.К. Методологические проблемы медицинской психологии. М.: Медицина, 1977- 251 с.

94. Проблемы системного подхода в психиатрии,- Рига:Издание НИИ им В.М.Бехтерева и научного общества невропатологов, психиатров и нейрохирургов Латв.ССР, 1977- 97 с.

95. Психологическая диагностика защитно-приспособительных механизмов личности: Пособие для врачей и психологов / Ин-т им.В.М.Бехтерева; сост. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б.- СПб., 1995.- 16с.

96. Психологическая диагностика типов отношения к болезни при психосоматических и нервно-психических расстройствах: Метод, реком / ин-т им. В.М.Бехтерева; сост. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Бочаров В.В. и др.- Спб., 1991.- 26 с.

97. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии /Тр. НИИ им. В.М.Бехтерева. Л., 1990.- Т.127.- 172 с.

98. Раппопорт А.И. Системный подход в психологии. // Психол. журнал, 1994.- Т.15. N3.- с.3-16.

99. Ревматические болезни / Руководство для врачей: Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука.- М.:Медицина, 1997.- 520 с.

100. Рейнвальд Н.И. Проявление структуры личности больного в его отношении к своей болезни // Психология и медицина: Материалы к симпоз. /Под ред. В.М.Банщикова, Б.Ф.Ломова. М., 1978.-с.306-310.

101. Ромек И.Г. Теория выученной беспомощности Мартина Селигмана // Журнал рпактического психологаю 2000. - № 3-4. - с. 218235.

102. Ротенберг В.С., Аршавский В.В. Поисковая активность и адаптация.- М., 1984.- 286 с.

103. Рохлин JI.JI. Сознание болезни и его значение в клинической практике. // Ж. клиническая медицина. -1957.-№9.-с.11-20.

104. Романова И.С., Виноградова М.В., Ласкова Н.Б. Основные принципы дифференциальной диагностики и комплексной терапии соматических и психосоматических расстройств //Ж. невропат, и психиатрии им С.С.Корсакова. 1988.- Т.88.N>4.- с.110-115.

105. Савельева М.И. Ревматоидный артрит: психосоматические соотношения и внутренняя картина болезни:Автореф. Дисс канд.мед.наук / Яросл. мед. ин-т. Ярославль, 1995.- 26с.

106. Свядощ A.M. Неврозы. М., 1982.- 285 с.

107. Селигман М. Как научиться оптимизму. Москва: а.о. «Вече», 1997. - с. 261-262.

108. Селье Г. Стресс без дистресса / Пер. с англ. М. :Прогресс, 1979.- 125 с.

109. Симаненков В.И., Ананьев В.А. Концептуальные основы онтогенетической психосоматики //Теория и практика медицинской психологии и психотерапии / Тр. НИИ им. В.М. Бехтерева. СПб., 1994.-Т.134.- с 180-187.

110. Смирнов В.М., Резникова Т.Н. Основные принципы и методы психологического исследования «внутренней картины болезни» // Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. -Л., 1983.- с 38-61.

111. Смулевич A.B., Дубницкая Э.Б., Соколовская Л.В. психопатологическая характеристики динамики и исходов астении //Ж невропат. и психиатрии им С.С.Корсакова.-1991.- Т.91. №5.- с. 3338.

112. Смулевич A.B., Дубницкая Э.Б., Фильц А.О., Морковкина И.В. К построению модели соматоформных расстройств //Ж невропат, и психиатрии им С.С.Корсакова.-1991.- Т.91. №12.- с. 100-103.

113. Смулевич А.Б. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. М.: изд. Дом «Русский врач», 2000.- 157 с.

114. Смулевич A.B. Психосоматические расстройства (Клинические аспекты) // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. -№1. -с. 5-18.

115. Смулевич A.B., Сыркин A.JI., Козырев В.Н., Дробижев М.Ю., Иванов И.В., Зеленина Е.В., Краева И.К. и др. психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) // Ж. Неврологии и психиатрии. -1999. №4. - с. 4-16.

116. Соколова Е.Т., Николаева В.В. особенности личности при при пораничных расстройствах и соматических заболеваниях. М, 1995.- 359 с.

117. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. -JI.: Медицина., Ленингр. отделение, 1984.- 190 с.

118. Ташлыков В.А. Внутренняя картина болезни и ее значение для психологической диагностики при неврозах // Ж. невропат, и психиатрии. 1989.- № 11.- с.22-26.

119. Ташлыков В.А. Личностные механизмы совладания (копинг-поведение) и защиты у больных неврозами в процессе психотерапии // Медико-психологические аспекты охраны здоровья. Томск, 1990.- с.90-91.

120. Ташлыков В.А. Стили неэротического поведения (на основе типологии внутренней картины болезни) // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии / Тр. НИИ им. В.М.Бехтерева.- 1990.- Т.127.- с 44-50.

121. Теория и практика медицинской психологии и психотерапии / Тр. НИИ им. В.М.Бехтерева.- СПб., 1994.- Т.134.- 238 с.

122. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986.- 384 с.

123. Травкина И.В., Иванова М.М., Насонов E.JI. Клинико-иммунологическая характеристика поражения центральной нервной системы при системной красной волчанке: связь с антителами к кардиолипину // Терапевтический архив. -1992. Т.64, №5. -с. 10-14.

124. Травкина И.В., Иванова М.М., Насонов E.JI. Антитела к фософолипидам при системной красной волчанке с поражением центральной нервной системы // Вестн. дерматологии и венерологии. -1992. №11-12. - с. 19-24.

125. Тхостов А.Ш., Арина Г.А. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии / Тр. НИИ им. В.М.Бехтерева. 1990.- Т.127.- с.32-38.

126. Филатов А.Т., Кочарян A.c., Кочарян Т.С. Психологическая защита: Метод, реком. Харьков, 1986.- 18 с.

127. Франкфург A.A. О некоторых методологических аспектах расспроса больных. // Ж клин. мед. -1990.-№6.- с.138-141.

128. Фельдман Н.Б. Клинико-психологические особенноти больных психосоматическими заболеваниями с неврозоподобными расстройствами в связи с лечебно-реабилитационными задачами:t'

129. Фрейд 3. Психология "Я" и защитные механизмы. М.: «Педагогика-Пресс», 1993.- 253 с.

130. Фрейд 3. Психология бессознательного. М., 1990.

131. Хекхаузен X. Мотивация и деятельность.- М., 1986.- Т. 1-2.

132. Чернышева JI.H. Психологические исследования в клинике внутренних болезней // Врачебное дело. 1988.-№1.- с.90-93.

133. Штрахова А.В. Внутренняя картина болезни и механизмы психологической защиты у больных рецидивирующей формой язвенной болезни: Автореф. дисс. канд. мед. наук / ин-т им. В.М.Бехтерева.- СПб., 1997.- 18 с.

134. Цивилько М.А., Мелентьев А.С., Коркина М.В. Особенности психических нарушений у больных ревматоидным артритом // Ж. Неврологии и психиатрии. -1999. -№2. с.9-11.

135. Эверли Дж. С., Розенфельд Р. Стресс : природа и лечение / Пер. с англ. М.: Медицина, 1985.- 224 с.

136. Якубика. Истерия. М., 1982.- 152 с.

137. Яльцева Н.В., Коршунов Н.И. Выявление и лечение депрессий в ревматологической практике // Ж. научно-практическая ревматология. 2000.- №4.- с.74.

138. Abramson L.Y., Seligman М., Teasdale J.D. Learned helplessness in humans: critique and reformulation // J. Abnorm Psychol, 1978. - V. 87.- p. 49-74/

139. Adler A. The practice andtheori of Individual psychology. -New York: humanities. 1929.

140. Al-Ansari E.A., el-Nilu S., el-Hihi M.A., Hassan K. // Gen Hosp Psychiat. -1989. V.12, #4. - p. 257-263.

141. Alexander F. Psychosomatic Medicine:its principles and Ap-lications. New York, 1950.

142. Alexander F. The dynamics of psychotherapy in the light of learning therapy. Inter. J. of Psychiatry, 1965, - vol.1, -#2. - p. 189-197.

143. Alexander F., French M., Polloc G. Psychosomatic specificity. Exsperemental study and results. Chicago, 1968.

144. Alexander F. Uber das Verhältnis von Struktur zu Triebkonflikten // Internationale Zeitschrift fur Psychoanalyse. - 1964.- Bd. XX.

145. Andersen C.D., BradleElsborg L., Justesen T Campylobacter pylorldls in peptic ulcer disease. III. Symptomps and para-clinical and epidemiologic findings// Scand. J. Gastroent.-1988.-Vol.23. №3.- p.347-350

146. Balint M. The doctor, his patient and the illiness- London: Pitman, Med. Publ.- 1957.- 355 p.

147. Baker G.H.B. // Psychother. Psychosom. -1982.- V.38, #1. -P. 103-104.

148. Beales J.G., Keen J.H., Hokt P.J. // J. Rheum. -1983. -V.10. P. 61-65.

149. Berry H., Blum B., Shayegan-Salek M.S. et al. // Brit. J. Rheum. 1987. V.26, #2. - P. 123.

150. Brautigam W. Psychosomatische Medisin. Stuttgard.- 1984.267 p.

151. Broncheim H., Strein J.J., Biller H.F., Fulop J. 11 Gen Hosp Psychiat. -1989. V.ll, #2. - p. 95-102.

152. Budd K. // Clin. Rheum. Dis. -1981. -V.7, #2. p. 437-452.

153. Calabresse L.V., Stern T.A. Neuropsychiatric manifestation-sof lupus erhytematosus // Psychosomatics. -1995. V. 36, #4. - p.344-359.

154. Carbotte R.M., Denburg S.D., Denburg J.A. cognitive dysfunction in systemic lupus erythematosus is indepedenten of active disease // J. Rhrumatol. -1995. V. 22, #5. - p. 863867.

155. Denburg S.D., Garbotte R.M., Denburg J.A. Psychological aspects of systemic lupus erythematosus: cognitive function, mood and self-report // J. Rhrumatol. -1997. V. 24, #5. - p. 998-1003.

156. Dunbar F.H. Psychosomatic diagnosis. New York London.-1948.- p.

157. Dunsis A., Smith G.C., Aust N.Z. // J. Psychiat. -1996. -V.30, #1. p. 63-73.

158. Feybeerger K., Wulf R. Bechandlung psychisch und psychosomatisch Kranker.- Stuttgart % Theime, 1991.- 536 S.

159. Ford C.V. The somatising disorders: illness as a way of life. 3 rd print.- New York/ etc., Elsewhere Biomedical/ 1984.- 265 p.

160. Fries J.F., Spitz P.W., Young D.Y. // J. Rheum. -1982.-V.9. -P.789-793.

161. Fries J.F. // Arthr. A. Rheum. -1983. -V.26, #6.- P. 696704.

162. Catlin J., Epstein S. 11 Social Cognit. 1992. V. 10, #2. - p. 189-209.

163. Gerald C. davison, J. M. Neale. Abnormal Psychologi: An ex-peremental clinical approach. Fort Edition. - New York: Jhon Wicey Sons, 1986. -606 P.

164. Groen J.J. Clinical Reseach in Psychosomatic Medicine. -Van Gorcum, Assen. -1982.

165. Grund G., Siems H. Die Anamnese Bedeutung und Methode der Krankenbefragung. Leipzig / J.A. Barth Verlag. 1957.- 282 p.

166. Hajime Toyoshima M.D., Peter P. Toth, Mark A. Graber. Rheumatology: Systemic Lupus Erythematosus / in B. University of Family Practice Handbook. 2000. - p.357-361.

167. Hanly J.G. Disease activity, cumulative damage and quality of life in systematic lupus erythematosus: results of a cross-sectional study // Lupus. -1997. V. 6, #3. - p.243-247.

168. Handbook of hypnosis and psychosomatic medicine / G.D.Burows L.Dennerstein.- Amsterdam-New York-Oxford, 1980.554 p.

169. Haracz J. Learned helplessness: An exsperimental model of DST in rata. // Biological Psychiatry. 1988. - V. 23. - p. 388-396.

170. Haug T.T.Svebak S. Et all. Psychological factors and somatic symptomps in functional dispepsia. A comparison with duodenal ulcer and healthy controls. //J.-Psychcom.-Res.-1994, May.- v. 38(4).- p. 281-291.

171. Hiroto D. Locus of control and learned helplessness. // J. of Experimental Psychology. 1974. - V. 102. - p. 187-193.

172. Hyde A. Psychotherapie in der Rheumatologie. Enke, Stuttgard, 1983.

173. Hoffman S.O., Hochapfel G. Neurosenlehre, Psychoterapeutische und Psychosomatische Medisin / CopactLehrbuch.- Stuttgartt: Schattaueer, 1995.- 381 S.

174. Holmes Th.h. Psychosomatics.- 1978.- 19:12.- p. 747-754.

175. Holroyd K.A. Coyne J. Personality and health in the 1980 the: Psychosomatic medicine revisited // J. Pers.- 1987.-v.55.- p. 237-265.

176. Iverson G.L., Anderson K.W., McCracken L.M. research methods for investigating causal relations between SLE disease variables and psychiatric symptomatology // Lupus. -1995. V. 4, #4. - p. 249-254.

177. Karasz A., Oullette S.C. Role Strain and psychological well-being in women with systemic lupus erythematosus // Women-Healt. -1995. V. 23, #3. - p. 41-57.

178. Karlson E.W. et al. The relationship of socioeconomic status, race and modifiabl*- risk factors to outcomes in patiens wiht systemic lupus erythematosus // Arthritis-Rheum. -1997. V. 40, #1. - p. 47-56.

179. Kimball C.P. Diagnosing psychosomatic situations. Clinical diagnosis of mental disorders.- New York, London.- 1978.- p. 677-708.

180. Kissane D.W., Smith G.C., Aust N.S. // J. Psychiat. -1989. V.39, #4. - p. 50-54.

181. Kobasa S.C.O., Pucetti m.P. // J. Pers. Oc. Psychol. -1983. -V. 45, #4. -p. 839-850.

182. Kraaimaat F.W. VI International for Healt Professionals in Rheumatologi. Pellenberg: Belgium, 1996.

183. Lamrecht. Die psychosomatische Medisin zwischen Erklaren und Verschtehen // Z. Fur clinische Psychologie, Psychiatrie und psychotherapie.- 1996. #2.- S. 213-219.

184. Laurence A. Bradley. Psychological aspects of arthritis // Bulletin on the Rheumatic Diseases. 1985. - V. 35 # 4. -p. 1- 12.

185. Lazarus R.S. Psychological stress and coping in adaptation and illness // Int.J. Psychiat. Med. 1974.- V.5. - p. 321333.

186. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, Apprelsal and Coping. -New York, 1984.

187. Leigh H., Reiser M.F. The patent: Bioiogikal/ psychological and social dimensions of medical practice.- New York.- Lon-don:Plenum Med. Booc. Сотр., 1980. 351 p.

188. Levenson J.L., Colenda C., Larson D.B., Bareta J.S. // Psychosomatics. -1990. V.31, #4. - p. 367-376.

189. Levensteln S., Prantera C., Varvo V.et all. Life events/ personality and physical risk factors in recent-onsetduodenal ulcer. //J. Clin. Gastroenterol. -1992. Apr. 14(3).- p. 203210.

190. Liang M.N., Rogers m., Larson M. The psychosocial impact of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 1984. - V. 27. - p. 13-19.

191. Lipowski Z.J. Psychsocial reactions to physical illness // Can. Med. Assc J. -1983.- V.128.- p.1069-1072.

192. Lobo A. et al. // Br. J. Psychiat. 1989.- V.4. -p. 38-41.

193. Mechanic D. The concept of illness bechavior. //J. Chron.Dis.- 1972.- v.15.- p.189- 194.

194. Matthew H. Liang. Psychosocial Aspects of rheumatic Diseases / Wlliam N. Kelleu, Edward D. Harris, Shaum Ruddy, Clement b. Sledge Textbook of Rheumatology.-Philadelphia:W.B.Saunders Company, 1983.- p.611-620.

195. Muller W., Scheling F., Schmitd K.l. Rheumatherapie in der Praxis. EULAR-Verlag, Basel, 1989. - 150 S.

196. Ombal R., Husbi G., Mellgren S.I. Mehthal healt status in systemig lupus erythematosus // Scand-J-Rheumatal. -1995. V. 24, #3. - p. 142-145.

197. Overmier J.B., Seligman M.E.P. Effects of inescapable shock upon subsequent escape and avoidance responding. // J. of Comparative and Psychological Psychology. 1967. - V.63.

198. Peterson C. Learned helplessness: a theory for the age of personal control. New York: Oxford University Press, 1993. -X.- 359 P.

199. Platz T., Schepank H. Et all. Is there a typical conflict in dispepsia? An epidemiologic psychoanalytic contribution to the topic of a specific conflict in psychosomatic medicine. //Psychoter.Psychosom. Med. Psychol.- 1993. Jun. 43(6).- P. 207-213.

200. Plutchik R., Kellerman H. Conte H. A struktural theory of ego defenses and emotions II In Isard E. Emotions in personal-ityand psychopayology.- New York, 1979.- p. 229-257.

201. Psychosomatik in der Klihischen Medisin: psychiatrischpsychotherapeutische Erfahrungen bei schweren somatischen Krank-cheiten / Hrsg. von E.Bonisch. J.-E.Meyer.- Berlin-Heldelberg-New York, 1983.- 158 S.

202. Psychosomatische Medisin / Hrsg. von Uexkull Th. von Rolf Adler u. a. 3 Aufl.- Munchen-Wien-Baltimore: Urban und Schwarzenberg, 1986.- 1355 S.

203. Relster G., Tress W., Schepank H., Manz R. // Psychother. Psychosom. 1989.- V. 52, # 1-3. - p. 10-20.

204. Ricroft Ch. A critical dictionaryof psychoanalisis.-L.:Nelson, 1968.

205. Riddle M.C. Astrategy for chronic Disease. //Lancet.-1980.- Vol.2,#8197, p.734-736.

206. Sandier G., Freud A. The analysis of defens: the ego and the mechanisms of defence revisited. New York: Int.Univ. Press.- 1985.- 556 p.

207. Seligman M.E.P. Helplessness: on Depression, Development and Death.- San Francisco, 1975.

208. Seligman M.E.P. Learned Optimism. New York: Knopf, 1991. - 284 p.

209. Seligman M.E.P. What You Can Change @ What You Cant. New York: Knopf, 1993. - 537.

210. Seligman M.E.P., Reivich K., Jaycox L., Gillham J. the Optimistic Child. New York: Houghton Mittlich, 1995. - 356 p.

211. Seligman M.E.P., Martin E.P. Biological boundaries of learning. new York: Appleton-Century-Crofts, 1972. - xi. -480 p.

212. Seligman M.E.P., Martin E.P. helplessness: on depression, development, and death. New York: W.H.Freeman, 1992. - xxxv.- 480 p.

213. Silverman S. Psychological aspects of physicalsymptoms. N 11968.

214. Shontz F.C. The personal meaning of illness. //Adv.Psychosom. Med. V.B. /Ed. by Z.J. Lipowski.- Basel.-1972.- P. 63-85.

215. Shortall E., Isenberg D., Newman S.P. Factors associated with mood and mood disorders in SLE // Lupus. -1995. V. 4, #4. - p. 272-279.

216. Slavneu P.R., Teitelbaum M.L. // Gen Hosp Psychiat. -1989.- V.7, #1. p. 21-25.

217. Snyder S., Strain J.J. // Gen Hosp Psychiat. -1989. V.ll, #4. - p. 288-293.

218. Spaulding W.B. // Int. J. Psychiat. Med. 1975. - #6. - p. 1-2, 169-181.

219. Taal E. VI International for Healt Professionals in Rheu-matologi. Pellenberg: Belgium, 1996.

220. The Psychosomatic Approach to Illness / Ed. R.L. gallon.-Amsterdam, 1982.

221. Textbook of Rheumatology / Wlliam N. Kelleu, Edward D. Harris, Shaum Ruddy, Clement b. Sledge.-Philadelphia:W.B.Saunders Company, 1983.- 2144p.

222. Turowska A., Rostropowicz-Denisiewicz K. // Pediatr. Pol. -1988. V.63, #7. -P. 450-456.

223. Von Rad B.C. Psichosomatlsche Medisin.- Stuttgart:Theime, 1992.- 427 S.

224. Von Weitershelm J. Janteschek. Bereich Psychosomatik und Psychotherapie der Klinik fur innere Medisin // Z.Psychosom-Med-Psychoanal.- 1994. Bd. 40, #3. S. 266-273.

225. Wesiack W. Psychosomatische Medisin in der arztlichen Praxis, Probleme, Möglichkeiten, grenzen.- München: Urban Schwarzenberg, 1984.- 238 S.

226. Wohnlich H.R., Stahli R. // Helv Paediat Acta. 1985; 40: 2-3: 101-116.