Психические расстройства у лиц допризывного и призывного возрастов в контексте психического здоровья детско-подросткового населения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, доктор медицинских наук Агарков, Алексей Александрович

• Агарков, Алексей Александрович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Агарков, Алексей Александрович

ВВЕДЕНИЕ. 4

ГЛАВА

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ ДОПРИЗЫВНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТРЫ). 13,

1.1. Эпидемиологические аспекты психического здоровья лиц допризывного и призывного возрастов. 15

1.2. Клинико-динамические аспекты психических расстройств у подростков допризывного и призывного возрастов. 23

1.3. Организация медико-психологической и социальной помощи лицам допризывного возраста. 36

1.4. Вопросы военно-врачебной экспертизы призывников с психическими расстройствами. 43

ГЛАВА

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 52

ГЛАВА

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ДЕТСКО- . ПОДРОСТКОВОМ НАСЕЛЕНИИ СИБИРИ (на примере

Томской, Кемеровской областей и Республики Бурятия). 64

ГЛАВА

КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПОДРОСТКОВ ДОПРИЗЫВНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА. 91

4.1. Социально-демографическая характеристика призывников с психическими расстройствами. 91

4.2. Конституционально-биологические и клинико-динамические характеристики психических расстройств у лиц допризывного и призывного возрастов, находящихся на экспертизе. 107

ГЛАВА

СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ИММУНИТЕТА У ПОДРОСТКОВ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ВОЕННО-ВРАЧЕБНУЮ ПСИХИАТРИЧЕСКУЮ ЭКСПЕРТИЗУ. 133

ГЛАВА

СИСТЕМА ПРЕВЕНЦИИ И ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПОДРОСТКАМ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ. 148

6.1. Основные принципы реабилитации подростков допризывного возраста с психическими расстройствами. 149

6.2. Организационная модель оказания межведомственной помощи подросткам с психическими нарушениями.181

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психические расстройства у лиц допризывного и призывного возрастов в контексте психического здоровья детско-подросткового населения»

Подростки являются одной из возрастных групп, испытывающих тяжелую морально-психологическую нагрузку в связи с преодолением экономического, политического, социального, культурного, образовательного кризиса, с переходом индустриального российского общества к обществу информационному (Райе Ф., 2000). По мнению Т. Б. Дмитриевой (2000), особая подверженность этой возрастной когорты к действию комплекса неблагоприятных факторов вполне очевидна. Это обусловлено анатомо-физиологической и гормональной перестройками, происходящими в организме подростка, а также спецификой социальных факторов на этапе подросткового возраста - ослабление роли семьи, вопросы дальнейшего образования и выбора профессии, отношение к службе в армии и возможности привлечения к уголовной ответственности (Личко А. Е., 1997; Дмитриева Т. Б., 1999; Canetti L. 1997). О масштабе существующей проблемы в Российской Федерации свидетельствует анализ материалов исследований НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья РАМН за 1996-1999 гг. Так, распространенность нервно-психических расстройств среди школьников составляет 70-80%. От 20% до 50% подростков имеют ограничения в выборе профессии по состоянию здоровья (Северный А. А. с со-авт., 1999; Баранов А. А., 2000).

По данным И. Я. Гуровича с соавт. (1995, 2000), Т. Б. Дмитриевой (2008, 2009), в Российской Федерации происходит значительное увеличение контингента подростков с психическими расстройствами.

Население регионов Сибири находится под прессом экономических, социальных и экологических проблем, что повлекло за собой своеобразие распространенности патологии, более высокий уровень потерь здоровья, рост психических расстройств, алкоголизма, наркоманий, убийств, самоубийств (Трешутин В. А., Щепин В. О., 2001; Семке В. Я., 2006, Злова Т. П., 2007).

Проблема психических расстройств и нарушений поведения у несовершеннолетних относится к наиболее актуальной в современной детской и подростковой психиатрии. Ее значимость определяется не только их большой распространенностью в детском и подростковом возрастах, но и выраженностью социальной дезадаптации, частотой правонарушений среди несовершеннолетних (Агарков А. П., 2003; Супрун С. А., 2006). Продолжают распространяться быстрыми темпами алкоголизация подростков, употребление наркотиков и токсикоманических веществ, растет количество суицидов (Семке В. Я., Бохан Н. А., Агарков А. П. и др., 2008). Приведенные данные отражают существующие негативные тенденции в психическом здоровье детско-подростковой популяции Томской области.

Социальная значимость и актуальность проблемы психического здоровья подросткового контингента определяют интерес к ней широкого круга исследователей, указывая на приоритетность данного вопроса (Дроздовский Ю. В., 1996, 2002; Личко А. Е., 1997; Миронов Н. Е., 1999; Северный А. А. с соавт., 2002; Рыбалко М. И. с соавт., 2003; Иванова Т. И., 2008; Логунцева А. Е. с соавт., 2008; Семке В. Я., Агарков А. П., 2010). В подростковом возрасте каждый индивидуум испытывает действие двух естественных, но,, не однозначных процессов: интенсивной социализации личности и активной физиологической перестройки организма. Указанные процессы зачастую достигают силы и остроты социопсихобиологического кризиса, порождающего серьезные проблемы в состоянии здоровья подростков (Демчева Н. К., 2006; Куприянова И. Е., Семке В. Я., 2006; Логунцева А. Е. с соавт., 2008).

Именно в подростковом возрасте происходит развитие конституционально обусловленных или приобретенных в раннем онтогенезе аномалий (Личко

A. Е., 1985; Кузенкова Н. Н., 2003). Одним из главенствующих причинных биологических факторов, безусловно, является генетический. По мнению В.

B. Ковалёва (1995), этиологическая роль генетического фактора с возрастом меняется. В раннем детстве (Вишневская О. П., 2003) наследственные факторы зачастую являются непосредственной причиной некоторых заболеваний (олигофрении, ранние шизофрении). Тогда как в подростковом возрасте генетический фактор приобретает значение предрасполагающего.

Для проявления наследственной предрасположенности необходимо влияние пусковых факторов. Такими факторами в подростковом возрасте во многом становятся социально-психологические. Негативные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков явились причиной увеличения числа социально дезадаптированных детей, снижения годности юношей к военной службе до 60% от числа лиц призывного возраста, увеличения до 70% доли лиц, имеющих по состоянию здоровья ограничения к получению профессионального образования и трудоустройству (Организация медицинской помощи детям подросткового возраста в современных условиях: Материалы коллегии МЗ РФ от 27.03.2001).

Состояние и охрана психического здоровья подростков, подлежащих призыву на военную службу, рассматриваются как элемент национальной безопасности страны, и ему придается особое значение (Литвинцев С. В., 2001). Ухудшение состояния здоровья подростков в Российской Федерации наглядно подтверждается снижением годности к военной службе, лиц призывного возраста за 10-летний период (1988-1997 гг.) на 24,2% (Ядчук В. Н., 2001). Среди причин, обусловивших освобождение лиц призывного возраста от службы в армии по состоянию здоровья, 33,0% приходится на психические расстройства. По данным С. В. Литвинцева (2001), в структуре психических расстройств, послуживших причиной освобождения лиц призывного возраста от службы в армии в 1996-1999 гг., первое место по Российской Федерации занимает умственная отсталость, при этом число призывников с данной патологией увеличилось за 4 года на 26,5%. Психические расстройства вследствие органических поражений головного мозга стабильно составляют 20-21%. Имеет устойчивую тенденцию к повышению распространенность среди призывников личностных расстройств - с 9,6% до 15,5%, злоупотребление алкоголем и токсическими веществами — с 9,4% до 13,0%. Ухудшается «социальная характеристика призыва», в том числе увеличивается количество призывников, имеющих неполное среднее образование и ниже, более 60% призывников — выходцы из неблагополучных или неполных семей.

Отсутствие комплексных программ профилактики психических расстройств и реабилитации у подростков, страдающих нервно-психическими заболеваниями, основанных на целостном понимании клинико-эпидемиологической картины данного контингента, влиянии социально-экономических факторов, клинической динамики, адаптационных возможностей, требует углубленной разработки эпидемиологического направления, проведения фундаментальных клинико-динамических исследований с учетом специфических региональных особенностей, с последующей разработкой на их основе дифференцированных превентивно-реабилитационных программ подростков допризывного возраста, страдающих психическими расстройствами.

Цель исследования: Изучение эпидемиологических, клинических, клинико-биологических особенностей возникновения и развития „основных психических расстройств у подростков допризывного и призывного возрастов с разработкой новых организационных форм и дифференцированных реабилитационных программ оказания помощи.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ распространенности психических расстройств в детско-подростковых популяциях Сибирского региона.

2. Определить клиническую структуру психических расстройств у лиц призывного возраста, прошедших военно-психиатрическую экспертизу.

3. Изучить социально-демографические и конституционально-биологические факторы, влияющие на формирование и течение основных психических расстройств у подростков допризывного и призывного возрастов.

4. Выявить основные факторы риска и прогностические критерии развития психических нарушений в детско-подростковом возрасте.

5. Разработать дифференцированные программы комплексной реабилитации допризывников с психическими расстройствами.

6. Разработать организационную модель межведомственного взаимодействия с целью оказания специализированной психосоциальной помощи детям и подросткам.

Положения, выносимые на защиту:

1. Высокий удельный вес психической патологии, впервые диагностированной при проведении военно-психиатрической экспертизы у лиц призывного возраста, обусловлен низкой выявляемостью расстройств, в основном за счет сельских жителей.

2. Структура выявленной первичной заболеваемости в изучаемой популяции представлена расстройствами личности, сформировавшимися к настоящему возрасту, умственной отсталостью, в основном за счет легких форм, и органическими психическими расстройствами с явлениями дезадаптации.

3. Для каждой группы расстройств вклад факторов риска по формированию патологии различен: для умственной отсталости ведущее значение приобретает группа экзогенно-органических факторов (патология беременности, родов, периода новорожденности, имеющие самые большие значения); для расстройств личности - группа социальных факторов (стратегия воспитания, отношение к больному в семье, взаимоотношения в семье, место жительства) и для органических психических расстройств - группа смешанных факторов, для которых характерна разнородность признаков с относительно низкими значениями (наследственная отягощенность; профессиональное образование; нарушения развития до 7 лет; жилищные условия).

4. Организационная модель по оказанию помощи подросткам допризывного и призывного возрастов позволяет сформулировать цели и задачи для специалистов разных ведомств на этапах их взаимодействия. Реабилитационные и превентивные мероприятия, проводимые в рамках данной модели с учетом клинико-динамических особенностей заболеваний, способствуют повышению эффективности терапевтического воздействия, раннему выявлению патологии и первичной профилактике психических расстройств у детей и подростков.

Научная новизна исследования. Выявлены существенные различия, как в уровнях распространенности учтенной психической патологии, так и в темпах прироста показателей в детско-подростковом населении Томской, Кемеровской областей и республики Бурятия за последние 9 лет. Томская область и Бурятия, для которых характерны гиперцентрализация помощи, малая плотность населения, занимают крайние положения как по выявляемо-сти, так и по наблюдению детей и подростков с психическими расстройствами. Кемеровская область, отличающаяся высокой плотностью населения и наибольшей доступностью психиатрической помощи в силу ее децентрализации, демонстрирует относительно большую эффективность лишь для подросткового населения.

Получены приоритетные данные по клинической структуре психических расстройств у лиц допризывного и призывного возрастов, поступивших на военно-психиатрическую экспертизу - расстройства личности, умственная отсталость и расстройства органического генеза. Показано, что в абсолютном большинстве случаев (по всем группам расстройств) патология была диагностирована впервые при прохождении освидетельствования, с преобладанием удельного веса сельских жителей над городскими.

Определены факторы риска и их вклад в формирование рассматриваемой патологии. Для первой группы факторов характерно наличие экзогенных вредностей на разных этапах онтогенеза - от внутриутробного до подросткового периода. Вклад данного фактора имеет наибольшее значение в развитии умственной отсталости. Второй фактор представлен социальными показателями с высокими значениями характеристик семьи и значим для расстройств личности. Третья группа факторов важна в развитии органических расстройств и характеризуется разнородностью признаков с относительно низкими значениями.

Полученные данные являются методологической базой для разработки лечебно-профилактических программ для детей и подростков с психическими нарушениями. Разработана структура организационной модели межведомственного взаимодействия по оказанию психосоциальной помощи детям и подросткам.

Практическая значимость. Результаты сравнительного изучения распространенности психических расстройств в детско-подростковом населении отдельных административных территорий Сибири помогают в оптимизации специализированной службы. Разработанные и внедренные дифференцированные комплексные реабилитационные программы по оказанию помощи детям и подросткам на разных этапах наблюдения способствуют повышению эффективности реабилитации подростков с психическими нарушениями. Создана функциональная модель организации межведомственного взаимодействия по оказанию специализированной психосоциальной помощи детям и подросткам.

Результаты исследования внедрены в практику Томской областной клинической психиатрической больницы; Кемеровской областной клинической психиатрической больницы; Читинской психиатрической больницы; в учебный процесс кафедры психиатрии Кемеровской медицинской академии, кафедры психиатрии Омской медицинской академии.

Апробация работы. Материалы диссертации и основные положения были доложены и обсуждены на отчетных сессиях НИИ психического здоровья СО РАМН (2005-2009 гг.), конференциях регионального уровня; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Психические нарушения в детско-подростковом возрасте (клинико-терапевтические и социально-реабилитационные аспекты)» (Томск, 22-23 сентября 2004 г.); II Дальневосточном конгрессе «Человек и лекарство» с международным участием; Школе-семинаре для практических врачей по специальности психиатрия «Психические расстройства у детей и подростков» (Владивосток, 27-28 сентября 2005 г.); научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты психосоматических исследований» (Томск, 14 октября 2005 г.); II национальном конгрессе по социальной психиатрии с международным участием «Социальные преобразования и психическое здоровье» (Москва, 29-30 ноября 2006 г.); Российской научно-практической конференции «Здоровье девочки, девушки, женщины» (Томск, 19-20 декабря 2006 г.); научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летнему юбилею со дня основания Томской клинической психиатрической больницы «Охрана психического здоровья в демографической политике страны» (Томск, 9-10 октября 2008 г.); Межрегиональной научно-практической конференции «Психическое здоровье молодого поколения: региональный, социально-демографический, превентивный аспекты» (Барнаул, 17-18 июня 2009 г.); Межрегиональной научно-практической конференции «Психическое здоровье семьи в современном мире» (Томск, 8-9 октября 2009 г.); 2-я региональная научно-практическая конференция «Клинико-биологические проблемы охраны психического здоровья материнства и детства» (Томск, 29-30 октября 2009 г.); Региональная научно-практическая конференция «Онтогенетические аспекты психического здоровья» (Омск, 19-20 апреля 2010 г.); Региональная научно-практическая конференция с международным участием «Психическое здоровье детей и подростков: клинико-эпидемиологические и биологические аспекты» (Томск, 27 апреля 2010 г).

По материалам исследования опубликовано 58 работ, в том числе в журналах, рекомендуемых ВАК — 24.

13

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Агарков, Алексей Александрович

212 ВЫВОДЫ

1. Анализ распространенности психических расстройств в детско-подростковом населении Томской, Кемеровской областей и республики Бурятии за последние 9 лет выявил существенные различия, как в уровнях распространенности учтенной патологии, так и в темпах прироста показателей.

1.1. Первичная заболеваемость психическими расстройствами среди детей Томской области (1667,1 на 100 тыс. человек детского населения) превышает республиканские и федеральные показатели в 1,5-2 раза. В Кемеровской области (618 на 100 тыс. человек детского населения) данный показатель находится на уровне республиканского (653,6). Уровень первичной заболеваемости в Бурятии составил в 2008 году 425,2 на 100 тыс. человек детского населения, что ниже федеральных и окружных показателей (653,6 и 892,3 на 100 тыс. человек детского населения, соответственно).

1.2. Уровень первичной заболеваемости среди подростков Томской (755,5) и Кемеровской (814) областей превышает российский (533,1), но не достигает уровня по федеральному округу (892,3).

1.3. Для районов Томской области характерна неравномерность распространенности психических расстройств (от 73,6 до 4832,2 на 100 000 человек детского населения и от 101,6 до 3491,3 на 100000 человек подросткового населения) и темпов прироста показателей.

2. Клинико-динамическое наблюдение за лицами, прошедшими военно-врачебную психиатрическую экспертизу в течение года (994 подростка), показало высокий удельный вес психических расстройств (96,28% - 957 человек) в данной группе.

2.1. Большая доля (61,34% - 587 человек) пришлась на патологию, относящуюся к группе расстройств личности; в 33,75% случаев (323 человека) была диагностирована умственная отсталость, третью группу составили пациенты с органическими нарушениями (4,91% - 47 пациентов).

2.2. Соотношение удельного веса сельских и городских жителей составляет 2:1. Психические расстройства диагностированы впервые при прохождении освидетельствования в 87,2% случаев (среди сельских подростков в 95,9%, городских - в 68,3% случаев, Р < 0,001).

3. С использованием факторного анализа были определены группы факторов риска формирования и течения психической патологии у призывников.

3.1. Первый фактор - экзогенно-органический, имеющий наибольшее количество характеристик, их широкий диапазон, разную направленность и самые высокие показатели, включает патологию беременности, родов, периода новорожденности (0,81; 0,81; 0,83, соответственно); средние -проведение досуга, вредные привычки, психодезадаптационные нарушения, преморбидные особенности и приоритетные ценности (от 0,35 до 0,61). Данную группу факторов объединяет наличие экзогенных вредностей на разных этапах онтогенеза от внутриутробного до подросткового периода.

3.2. Второй фактор назван социальным, так как вклад входящих в него признаков вносят такие характеристик как стратегии воспитания (0,64), отношение к больному в семье (0,64), взаимоотношения в семье (0,72), место жительства (0,77) - как с высокими значениями, так и с низкими - профиль обучения (0,27), состав родительской семьи (0,35).

3.3. Для третьей группы (смешанный фактор) характерна разнородность признаков с относительно низкими значениями: наследственная отягощенность (0,27); профессиональное образование (0,28); нарушения развития до 7 лет (0,32); жилищные условия (0,53).

4. Определены корреляционные взаимоотношения факторов риска развития психических расстройств у лиц допризывного и призывного возрастов с патологией основных групп исследования: экзогенно-органический фактор (первый) имеет достоверно большее значение в развитии умственной отсталости, социальный фактор (второй) - в развитии расстройств личности, смешанный фактор (третий) - при органических расстройствах.

5. Клинико-иммунологическое исследование показало сопряженность особенностей иммунных нарушений с клиническими проявлениями психических расстройств.

5.1. В группе допризывников, у которых нарушения психического функционирования не достигали уровня психических расстройств, отмечены незначительные отклонения показателей иммунного статуса по сравнению с контролем, что отражает транзиторный характер изменения иммунной реактивности лиц с начальными признаками нарушения психического здоровья.

5.2. У юношей с расстройствами личности отмечено снижение соотношения Т-лимфоцитов и их субпопуляций в периферическом пуле иммунокомпетентных клеток и отсутствие ассоциации между компонентами клеточного и гуморального иммунитета.

5.3. В группе допризывников с умственной отсталостью установлены выраженные нарушения системы иммунитета, которые характеризовались лейкоцитозом, Т-клеточным иммунодефицитом, снижением фагоцитарной активности полиморфно-ядерных нейтрофилов, накоплением в русле крови циркулирующих иммунных комплексов на фоне тенденции к снижению концентрации сывороточных иммуноглобулинов М и О, повышением количества натуральных клеток-киллеров СВ16+-фенотипа.

6. Оптимизированы и внедрены мероприятия по комплексной терапии и реабилитации подростков допризывного и призывного возрастов с учетом клинико-динамических особенностей умственной отсталости, органических расстройств и расстройств личности. Выбор в качестве основных мишеней воздействия выявленных факторов риска позволил осуществлять мероприятия в рамках превенции и профилактики.

7. Разработана функциональная модель по оказанию поэтапной помощи лицам допризывного и призывного возрастов, включающая основные этапы и направления взаимодействия специалистов разных ведомств.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Население регионов Сибири находится под прессом экономических, социальных и экологических проблем, что повлекло за собой своеобразие распространенности патологии, более высокий уровень потерь здоровья, рост психических расстройств, алкоголизма, наркомании, убийств, самоубийств (Трешутин В .А., Щепин В.О., 2001; Семке В.Я., 2002).

Проблема психических расстройств и нарушений поведения у несовершеннолетних относится к наиболее актуальным в современной детской и подростковой психиатрии. Ее значимость определяется не только их большой распространенностью в детском и подростковом возрастах, но и выраженностью социальной дезадаптации, частотой правонарушений среди несовершеннолетних (Агарков A.A., 2003). Продолжают распространяться быстрыми темпами алкоголизация подростков, употребление наркотиков и токси-команических веществ, растет количество суицидов. Приведенные данные отражают существующие негативные тенденции в психическом здоровье детско-подростковой популяции Томской области.

Социальная значимость и актуальность проблемы психического здоровья подросткового контингента определяет интерес к ней широкого круга исследователей, указывая на приоритетность данного вопроса (Личко А. Е., 1997; Дроздове™ Ю. В., 1996, 2002; Миронов Н. Е. 1999; Северный A.A. с соавт., 2002; Рыбалко М.И. с соавт., 2003; Иванова Т. И., 2008; Логунцева А. Е. с соавт., 2008; Семке В.Я., Агарков A.A., 2010). В подростковом возрасте каждый индивидуум испытывает действие двух естественных, но не однозначных процессов: интенсивной социализации личности и активной физиологической перестройки организма. Указанные процессы зачастую достигают силы и остроты социопсихобиологического кризиса, порождающего серьезные проблемы в состоянии здоровья подростков (Демчева Н. К., 2006; Куприянова И. Е., Семке В. Я., 2006; Логунцева А. Е. с соавт., 2008).

Именно в подростковом возрасте происходит развитие конституционально обусловленных или приобретенных в раннем онтогенезе аномалий (Личко А. Е., 1985; Кузенкова Н. Н., 2003).Одним из главенствующих причинных биологических факторов, безусловно, является генетический. По мнению В. В. Ковалёва (1995), этиологическая роль генетического фактора с возрастом меняется. В раннем детстве (Вишневская О. П., 2003) наследственные факторы зачастую являются непосредственной причиной некоторых заболеваний (олигофрении, ранние шизофрении). Тогда как в подростковом возрасте генетический фактор приобретает значение предрасполагающего.

Негативные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков явились причиной увеличения числа социально дезадаптированных детей, снижения годности юношей к военной службе до 60% от числа лиц призывного возраста, увеличения до 70% доли лиц, имеющих по состоянию здоровья ограничения к получению профессионального образования и трудоустройству (Материалы коллегии МЗ РФ от 27.03.2001. Организация медицинской помощи детям подросткового возраста в современных условиях).

Ухудшение состояния здоровья подростков в Российской Федерации наглядно подтверждается снижением годности к военной службе лиц призывного возраста за 10-летний период (1988-1997 гг.) на 24,2% (Ядчук В. Н., 2001). Среди причин, обусловивших освобождение лиц призывного возраста от службы в армии по состоянию здоровья, 33,0% приходится на психические расстройства. По данным С. В. Литвинцева (2001), в структуре психических расстройств, послуживших причиной освобождения лиц призывного возраста от службы в армии в 1996-1999 гг., первое место по Российской Федерации занимает умственная отсталость, при этом число призывников с данной патологией увеличилось за 4 года на 26,5%. Психические расстройства вследствие органических поражений головного мозга стабильно составляют 20-21%. Имеет устойчивую тенденцию к повышению распространенность среди призывников личностных расстройств - с 9,6% до 15,5%, злоупотребление алкоголем и токсическими веществами — с 9,4% до 13,0%. Ухудшается «социальная характеристика призыва», в том числе увеличивается количество призывников, имеющих неполное среднее образование и ниже, более 60% призывников - выходцы из неблагополучных или неполных семей.

Отсутствие комплексных программ профилактики психических расстройств и реабилитации у подростков, страдающих нервно-психическими заболеваниями, основанных на целостном понимании клинико-эпидемиологической картины данного контингента, влиянии социально-экономических факторов, клинической динамики, адаптационных возможностей требует углубленной разработки эпидемиологического направления, проведения фундаментальных клинико-динамических исследований с учетом специфических региональных особенностей, с последующей разработкой на их основе дифференцированных превентивно-реабилитационных программ подростков допризывного возраста, страдающих психическими расстройствами.

Цель исследования - изучение эпидемиологических, клинических, кли-нико-биологических особенностей возникновения и развития основных психических расстройств у подростков допризывного и призывного возрастов с разработкой новых организационных форм и дифференцированных реабилитационных программ оказания помощи.

В связи с этим актуальным представляется создание действующей модели организации помощи лицам допризывного возраста, имеющим разного уровня проблемы с психическим здоровьем. Раннее выявление патологии, формирование группы риска по психическим заболеваниям, оказание адекватной состоянию психического здоровья помощи данным категориям населения будут способствовать оптимальной компенсации и адаптации индивидов, имеющих психические нарушения, что крайне важно в дальнейшей социализации молодых людей, в том числе и годности к несению службы в рядах армии. Для создания действующей модели необходимо знание распространенности патологии (для определения основных нозологических групп, наиболее типичных для изучаемой субпопуляции), определение основных групп факторов, участвующих в развитии различных расстройств, их динамике, которые могут определить содержание мероприятий, направленных на предотвращение развития патологии и/или оптимальную адаптацию больных. Актуальность настоящего исследования диктуется и недостаточной эффективностью существующих лечебно-профилактических программ для дет-ско-подростковых субпопуляций, финансовыми ограничениями для создания и внедрения новых структур, целью которых является повышение качества и результативности помощи изучаемым контингентам. В данном контексте оптимизация работы существующих организационных структур различных ведомств, участвующих в обеспечении психического и психологического здоровья детей и подростков, в том числе и юношей допризывного возраста, требует научно обоснованных рекомендаций по организации этого процесса, определения роли и места всех участников сопровождения детей и подростков, и обеспечивает новизну настоящего исследования.

Разработанная функционально-организационная модель помощи допризывникам (на материале Томской области) может быть использована специалистами административных единиц России при учете особенностей организации различных видов помощи (степени централизации/децентрализации), наличия других структурных единиц, при некотором перераспределении задач в рамках рекомендуемой модели. Взятая в основу исследования биопсихосоциальная концепция генеза психических расстройств определяет методологические подходы и возможность расширения сферы использования разработанной модели помощи за счет других возрастных групп детско-подросткового населения (не только допризывников) и нозологических форм психической патологии.

Объектом исследования являются психические расстройства. Основные задачи - определение уровня распространенности патологии в детско-подростковом населении г. Томска и Томской области; нозологической структуры групп допризывников и лиц призывного возраста, прошедших военно-врачебную экспертизу, за 2004 год - для формирования основных групп исследования по данному признаку; определение основных групп факторов риска развития расстройств, которые могут определить основное направление мероприятий, направленных на профилактику патологии, выделение группы риска по развитию психических расстройств и оптимальную адаптацию больных. Для решения поставленных задач использовались методы: клинико-статистический, клинико-психопатологический, статистические (сравнения долей - 2-преобразование Фишера и критерия хи-квадрат (х2), факторный анализ, метод парных корреляций по Спирмену).

На первом этапе была проанализирована научная литература по рассматриваемой проблеме, проведен патентный поиск. Собраны и проанализированы данные статистической отчетности по заболеваемости и болезненности психическими расстройствами детско-подросткового населения Томской области, данные военно-психиатрических экспертиз. Результаты патентного исследования свидетельствуют о необходимости разработки и создания оптимальной модели организации помощи допризывникам.

На втором этапе проведен анализ данных по определению основных факторов, участвующих в формировании основных расстройств, имеющих наибольший удельный вес в распространенности психической патологии у лиц, прошедших военную экспертизу в Томской областной клинической психиатрической больнице.

На третьем этапе разработаны основные положения по функционально-организационной модели оптимизации помощи лицам допризывного возраста.

На сегодняшний день нет единого комплексного подхода в решении проблем укрепления и сохранения психического здоровья лиц призывного возраста. Кроме этого, профессиональный психологический отбор, санитарно-эпидемиологический надзор, лечебно-профилактические мероприятия разобщены, осуществляются разными ведомствами и подразделениями, не имеют единой направленности и преемственности. Все это приводит к тому, что медико-психологическое обеспечение профессиональной работоспособности и адаптации к условиям военной службы и коррекции нарушенных состояний военнослужащих и лиц призывного возраста как действующая система в настоящее время отсутствует.

В целом, несмотря на довольно большой объем научных исследований, посвященных повышению эффективности профилактики психических расстройств и реабилитации больных, данная проблема остается актуальной для такой категории лиц как допризывники.

По уровню первичной заболеваемости детей психическими расстройствами Томская область в 2005 году занимала второе место по Сибирскому Федеральному округу после Алтайского края. За последние десять лет отмечается тенденция к росту этих показателей с 830,0 в 1999 г. до 1667,1 в 2008 г., при этом они превышают общероссийские в 1,5-2 раза. Для показателей общей заболеваемости детской популяции также характерен опережающий рост по сравнению с РФ и СФО (с 3689,5 в 1999 г. до 5719,6 в 2008 г.).

В структуре первичной заболеваемости детей максимальный удельный вес имеют психические расстройства непсихотического характера 77% (2008 г.), умственная отсталость составляет 10%. Максимальные показатели первичной заболеваемости непсихотическими психическими расстройствами зарегистрированы в детской возрастной группе населения Томской области, обратившегося впервые за консультативно-лечебной помощью, при этом за период 1999-2008 гг. наблюдается их отчетливый рост - с 530,7 до 1266,1 на 100 тысяч человек детского населения. Показатели первичной заболеваемости непсихотическими расстройствами консультативной группы лиц подросткового возраста в течение последних 10 лет колеблются от 603,2 (1999 г.) до 517,4 (2007 г.) и 295,3 (2008 г.) на 100 тысяч человек населения, не достигая показателей детского возраста, но превышают аналогичные для всего населения Томской области. Первичная заболеваемость непсихотическими расстройствами городского детского населения выросла с 779,5 (2000 г.) до 1641 (2008 г.); в подростковой возрастной группе этот показатель достаточно стабильный - 436,8 (2000 г.) и 480,3 (2007 г.).

За последние 9 лет отмечается также рост показателей общей заболеваемости непсихотическими психическими расстройствами как детского (с 2613 - 1999 г. до 4447,8 - 2008г.), так и подросткового населения Томской области (с 1813,3 - 1999 г. до 2602,8 - 2008 г.), но в первой группе прирост составил 70%, а во второй 44 %. Наблюдается отчетливый рост общей заболеваемости непсихотическими психическими расстройствами пациентов детского возраста г. Томска (с 2837,7 на 100 тысяч населения до 4843,9), к 2008 году этот показатель в 2,4 раза превысил аналогичный для подросткового и всего населения в целом. В подростковой группе населения г. Томска также отмечен рост общей заболеваемости непсихотическими психическими расстройствами с 1810,7 в 1999 г. до 2045,4 на 100 тысяч человек населения в 2008 г.

При оценке первичной заболеваемости умственной отсталостью по Томской области, наибольшие показатели отмечаются среди подросткового населения, в диспансерной группе в динамике идет снижение заболеваемости от 73,6 (1999 г.) до 33,8 (2008 г.), в консультативной группе ежегодные колебания — от максимального показателя 247,8 на 100 тысяч человек подросткового населения (1999 г.), до минимального - 127,4 (2008 г.). Среди детского населения заболеваемость умственной отсталостью ниже, чем среди подростков, но выше чем в общей популяции. Для городского населения первичная заболеваемость умственной отсталостью выше среди детей, но наблюдается тенденция снижения показателей с 292,0 (2000 г.) до 110,2 (2008 г.) на 100 тысяч человек детского населения. В подростковом возрасте этот показатель в динамике составил 71,5 (2000 г.) и 57,5 (2008 г.). Умственная отсталость в детском возрасте также чаще впервые выявлялась среди сельского населения (от 693,3 до 805,3 на 100 тысяч человек детского населения по отдельным районам области).

Динамика болезненности умственной отсталостью детского и подросткового населения г. Томска показывает, что наблюдается тенденция к постепенному снижению числа детей, состоящих на диспансерном учете и получающих консультативно-лечебную помощь, в то время как число подростков остается стабильно высоким. В последние годы (2006-2008 гг.) показатели болезненности олигофренией среди городского подросткового населения в два раза выше, чем среди детей и в общей популяции.

Клиническая структура первичной заболеваемости в детском возрасте представлена следующим образом: максимальный удельный вес (83%) имеют нарушения психического развития, поведенческие и эмоциональные нарушения, далее следуют непсихотические органические расстройства (7,7%) и умственная отсталость (6,2%). У подростков наиболее часто диагностируются поведенческие и эмоциональные нарушения (39,3%), на втором месте по частоте непсихотические органические расстройства (21%) и невротические расстройства (19,6%), умственная отсталость выявляется в 10%, случаев, в том числе легкая умственная отсталость в 8%.

Таким образом, за последние 9 лет наблюдается отчетливый рост показателей первичной заболеваемости психическими расстройствами непсихотического характера среди детского населения Томской области, превышающий общероссийские показатели в 1,5-2 раза. Для показателей общей заболеваемости непсихотическими психическими расстройствами детского населения Томской области характерен опережающий рост по сравнению с РФ и СФО.

Показатели первичной заболеваемости психическими расстройствами непсихотического характера подросткового возраста не достигают уровня детских показателей. Наибольшие показатели первичной заболеваемости умственной отсталостью отмечены в подростковой возрастной группе населения Томской области с тенденцией к снижению за последние 10 лет. Среди сельского подросткового населения отдельных районов Томской области зарегистрированы максимальные показатели первичной заболеваемости умственной отсталостью. За последние десять лет отмечается снижение первичной заболеваемости умственной отсталостью среди населения Томской области, но для детей и подростков сельских районов эти показатели сохраняются стабильно высокими. Показатели общей заболеваемости умственной отсталостью среди городского подросткового населения Томской области в последние годы в два раза выше, чем среди детей и в общей популяции.

Сравнительный анализ нозологической структуры, социально-демографических, конституционально-биологических характеристик лиц, прошедших военно-психиатрическую экспертизу в Томской областной клинической психиатрической больнице, не выявил различий между группами лиц допризывного и призывного возрастов, что позволило сформировать группу исследования с включением всех, прошедших военно-врачебную экспертизу в течение 2004 года в возрасте от 16 до 18 лет (994 человека). Лишь у 25 подэкспертных не было обнаружено психических нарушений, у 12 - психические нарушения были представлены расстройствами шизофреничного спектра. Были сформированы три группы по рубрикам МКБ-10, всего в исследование вошло 957 человек, что составило 96,28% от всех прошедших экспертизу. Большая доля (61,34% - 587 человек) пришлась на патологию, относящуюся к группе формирующихся расстройств личности; в 33,75% случаев (323 человека) была диагностирована умственная отсталость, и третью группу составили пациенты с органическими нарушениями (4,91%- 47 пациентов).

В 89,24% случаев патология была диагностирована при проведении стационарной экспертизы. Обращает внимание тот факт, что диагноз группы личностных расстройств выставлялся лишь при данном виде экспертизы. Показателен и факт первичной постановки диагноза у подавляющего большинства больных (92,9%). Лишь в единичных случаях пациенты состояли на учете в психиатрическом диспансере (7,1%), прошли лечение (7,7%) или им оказывалась социальная поддержка (9,2%). Средний возраст начала заболевания составил для лиц с умственной отсталостью 1,65±2,89, с органическими расстройствами - 9,64±5,93 и с личностными девиациями 17,71±7,12. Данный показатель наряду с предыдущими является ярким свидетельством позднего выявления и оказания своевременной помощи детям и подросткам с психическими нарушениями.

По всей группе больных были определены факторы, имеющие взаимосвязь, достигающую уровня достоверности (Р<от 0,05 до 0,001) с психическими нарушениями, что позволило сократить количество признаков и в ряде случаев объединить их в группы. Среди социальных факторов высокого уровня значимости достигает связь места проживания лиц призывного и допризывного возрастов с заболеванием. Подавляющее большинство подэкс-пертных были жителями сельских районов - 657 человек (68,65%), что свидетельствует о низкой выявляемое™ подростков с нарушениями личности и умственной отсталостью в селе. В то же время, несмотря на высокую связь места жительства с диагностической принадлежностью, при органических нарушениях количество поступивших на экспертизу жителей города и села практически равно.

Анализ образовательного уровня на момент исследования показал, что 560 человек (58,52%) не учатся: в группе с умственной отсталостью удельный вес лиц, которые не учатся, составил 74,61%, по группе с органическим поражением - 42,55% и в группе с расстройствами личности - 50,94%. Среднее профессиональное образование было ведущим во всех группах, с явным преобладанием по данному показателю лиц с расстройствами личности (75,00%). В вузах обучалось лишь 13 человек — двое из группы с органическими расстройствами, остальные с расстройствами личности. Для лиц с умственной отсталостью наиболее типичным было обучение во вспомогательных школах (5,26%) и училищах (12,07%).

Доля работающих составила 9,82% (94 человека), из них основной процент приходится на расстройства личности — 79,79%, удельный вес умственной отсталости - 17,02%, органические расстройства - 3,19%. Прослеживается преимущественная занятость лиц с умственной отсталостью в сельском хозяйстве, а с расстройствами личности в промышленности и в небольшом проценте в сфере обслуживания. Половина подэкспертных, как с расстройствами личности, так и с умственной отсталостью, не работают, доля же лиц с умственной отсталостью составляет - 78,04%. В целом неработающие по всей группе исследования составили 60,50% (579 человек). На долю учащихся приходится 16,93% (162 человека). При этом самый низкий процент приходится на группу с умственной отсталостью.

Все группы расстройств имеют высокую взаимосвязь с условиями проживания. Так, во всех группах более половины лиц проживают с родителями (при наличии умственной отсталости - 58,82%, при органических расстройствах - 63,83%, при расстройствах личности -76,07%), что может являться свидетельством необходимости в поддержке при наличии проблем с социальной адаптацией. В то же время отмечено, что среди всех, проживающих в неблагоустроенных квартирах, на группу расстройств личности приходится 81,25%. Подавляющее большинство холосты (96,45%), проживают с родителями, в браке состоят 14, в гражданском браке - 16 человек с расстройствами личности и трое с умственной отсталостью.

Воспитание в родительской семье, отношение к ребенку, подростку имеет большое значение не только в социализации личности, его мировоззрении, но и сказывается на формировании характера, может являться почвой для неблагоприятного течения возрастных кризов, формирования невротической личности. В 56,02% случаев (535 человек) пациенты группы исследования воспитывались в атмосфере подчинения старшим, наличия запретов и наказаний. Кроме данного вида воспитания выявлена взаимосвязь патологии с такими стратегиями воспитания как гиперопека для группы с органическими и личностными расстройствами, гипоопека для пациентов с умственной отсталостью и личностными нарушениями. В целом, отмечается, что пациенты с расстройствами личности чаще, чем пациенты других групп, воспитывались в дисгармоничных условиях.

Достоверно значимого уровня достигает взаимосвязь для всех групп реакция на стрессовую ситуацию в экспрессивной и аутично-депрессивной формах (60,61% и 22,26%, соответственно). Аутоагрессивная форма значима лишь для личностных расстройств и отмечалась в 3,66% случаев, отсутствие реагирования характерно для групп пациентов с умственной отсталостью и личностными расстройствами (8,15% случаев).

Среди конституционально-биологических факторов значимые взаимосвязи показала наследственная отягощенность по психической патологии с умственной отсталостью и личностными расстройствами, с органическими нарушениями такой взаимосвязи не установлено. В 29,78% случаев отмечен алкоголизм, в 8,25% - неуточненная патология. Для умственной отсталости наряду с указанными факторами значимой оказалась и интеллектуальная недостаточность (1,46%). Вредные привычки в виде табакокурения и сочетан-ного употребления табака и алкоголя (42,32% и 32,50%случаев, соответственно) были значимы для групп с умственной отсталостью и личностными расстройствами. Для этих же групп значимыми оказались патология беременности в виде токсикоза (4,60%), осложненные роды (5,65%), родовая травма (6,69%), асфиксия (2,51%). Более того для лиц с личностными расстройствами значимой оказалась и угроза выкидыша (1,88%).

Нарушение развития в возрасте от года до семи лет также было связано с умственной отсталостью и личностными расстройствами, проявлялось в виде нарушений речи (3,87%), сочетанных (двигательных, эмоциональных, навыков самообслуживания и пр.) в 11,87% случаев. Наличие дезадаптаци-онных эпизодов в данном возрасте было характерно для всей группы исследования в 45,15% случаев. По данному признаку выделяется группа с расстройствами личности, обнаружившая связь с различными типами дезадап-тационных эпизодов (нарушения в двигательной, эмоциональной сферах, задержка развития), для органических расстройств, наряду с характерным для всех групп эпизодов органического типа, выявлена связь с пароксизмальны-ми проявлениями.

Из личностных особенностей в преморбиде во всей группе исследования в 46,39%) случаев отмечался мозаичный и в 9,61% случаев - психастенический склад характера, в то же время для групп по умственной отсталости и личностным расстройствам в 26,75% случаев характерным был аффективный тип.

Таким образом, систематизация полученных данных и изучение качественных показателей с помощью метода сравнения долей {Т-преобразований Фишера) и критерия хи-квадрат (х2), позволяющего анализировать разницу между ожидаемой и фактической частотой встречаемости признака, показали как сходство в наличии/отсутствии связей между нозологической группой расстройств с патогенными факторами, так и их различие.

Для определения вклада различных факторов в формирование психических нарушений, представленных в группе исследования, был проведен факторный анализ, позволивший выделить три основные группы факторов, провести их ранжирование.

Первый фактор, имеющий наибольшее количество характеристик, их широкий диапазон, разную направленность, самые высокие показатели имеет по патологии беременности, родов, периода новорожденности (0,81; 0,81;

0,83, соответственно), средние - по проведению досуга, вредным привычкам, психодезадаптационным нарушениям, преморбидным особенностям и приоритетным ценностям (от 0,35 до 0,61). Данную группу факторов объединяет наличие экзогенных вредностей на разных этапах онтогенеза - от внутриутробного до подросткового периода, когда мальчики начинали употреблять алкоголь, курить при бесцельном времяпрепровождении, что дает право определить первый фактор как экзогенно-органический.

Второй фактор однозначно может быть назван социальным. Вклад входящих в него признаков также имеет как высокие показатели по стратегиям воспитания (0,64), отношению к больному в семье (0,64), взаимоотношениям в семье (0,72), месту жительства (0,77), так и низкие - по профилю обучения (0,27), составу родительской семьи (0,35). В данном факторе объединились характеристики семьи с ее взаимоотношениями и местом жительства.

Для третьего фактора характерна некоторая разнородность признаков с относительно низкими значениями: наследственная отягощенность (0,27); профессиональное образование (0,28); нарушение развития до 7 лет (0,32); жилищные условия (0,53). Смешанный фактор нельзя не учитывать, так как входящие в него признаки могут существенно дополнять влияние первых факторов.

Результаты по определению достоверности различий вклада выделенных факторов риска по развитию расстройств трех групп исследования наглядно представлены в приложении 2.

Таким образом, большинство лиц допризывного и призывного возрастов, направляемых на медицинское освидетельствование военно-врачебными комиссиями, страдают психическими расстройствами, которые могут быть сформированы в три группы. Самая представительная группа формирующихся расстройств личности объединяет все типы; вторую по величине составили юноши с умственной отсталостью различной степени и в третьей группе небольшая доля приходится на психические нарушения, связанные с органическим поражением головного мозга, в подавляющем большинстве без грубых интеллектуальных нарушений.

В абсолютном большинстве случаев (по всем группам расстройств) патология была диагностирована впервые при прохождении освидетельствования, ранее лишь единицы состояли на психиатрическом учете, обращались за помощью, получали социальную поддержку. Соотношение удельного веса сельских и городских жителей составляет 2:1. Данное положение свидетельствует о низкой выявляемое™ психических расстройств, особенно в сельской местности, что может объясняться гиперцентрализованной структурой специализированной помощи, сосредоточенной в областном центре, высокой толерантностью населения к проявлениям психической дисгармонии у лиц подросткового и юношеского возрастов, недостаточным уровнем подготовки специалистов разных ведомств и структур, ответственных за психическое здоровье молодежи.

В рамках действующей в настоящее время парадигмы биопсихосоциального генеза психических нарушений были определены факторы риска формирования рассматриваемой патологии: экзогенно-органический, социальный и смешанный, отличающиеся как направленностью связей с патологией трех групп, так и значением.

Полученные данные в совокупности с клинико-динамическими особенностями заболеваний позволяют определить основные «мишени» для проведения лечебно-терапевтических и профилактических мероприятий, определить основные этапы взаимодействия с допризывниками, сформулировать цели и задачи для специалистов разных ведомств, что станет основой оптимальной модели оказания помощи лицам допризывного возраста.

Решение основных задач исследования было направлено на организацию медико-социальной помощи лицам допризывного возраста, раннее выявление детей и подростков с наличием психических заболеваний и формирование групп риска по данной патологии для оказания своевременной, качественной помощи, направленной на предупреждение дальнейшего развития патологии, социальной дезадаптации и первичную профилактику данных явлений. Достижение этой цели возможно при соблюдении следующих принципов: комплексности, дифференцированности, поэтапности, междисципли-нарности, преемственности.

Решение поставленной задачи возможно при участии различных структур и ведомств, сопровождающих формирование личности, в том числе его психическое здоровье, на разных этапах.

Первый этап — функциональные связи соединяют все структурные подразделения, участвующие в процессе - детские лечебно-профилактические учреждения, психолого-медико-педагогические комиссии (ПМПК), районные военкоматы, дошкольные и школьные заведения, семья, Центры социальной помощи, комиссии по делам несовершеннолетних. Ведущая роль на данном этапе отводится семье. Основной задачей всех участников является создание благоприятной обстановки для формирования здоровой и гармоничной личности, что должно начинаться с исключения воздействия выявленных факторов риска по психической патологии - это патология беременности, родов и ранней новорожденности (основной составляющей экзогенно-органического фактора).

При наличии патогенных факторов и появлении первых признаков психической дисгармонии развития ребенка - их коррекция, при необходимости - терапия в условиях детских лечебно-профилактических учреждени-ий. Залогом эффективности мероприятий будет профилактическая направленность по повышению психиатрической грамотности населения, создания оптимального для развития ребенка психологического климата, как в семье, так и в дошкольных и школьных учреждениях. Основным направлением данного вектора в работе с подростками будет знание особенностей психологии данного периода развития, соматического и психического реагирования на различные внешние воздействия, повышенный риск появления признаков психических расстройств. Появление различных форм отклоняющегося поведения, неадекватного эмоционального ответа будет критерием включения данного подростка в группу риска. С раннего возраста необходимо формирование у детей поло-ролевых функций социальной направленности, развитие мускулинных черт у мальчиков подростков. Основными инструментами работы на данном этапе являются психогигиенические программы, профосмот-ры, санаторно-курортное лечение, психологические диагностика и тренинги, при необходимости - коррекция, терапия детей и подростков при наличии соматической патологии.

Второй этап - круг участников сужается, основной центр тяжести переносится на Центры семьи, детские лечебно-профилактические учреждения, психологические службы образовательных учреждений для группы риска и детско-подростковые отделения специализированных (психиатрических) учреждений для лиц с психической патологией. Ведущая роль в данном случае принадлежит специалистам психологам (педагогическим, клиническим) и психиатрам. Психологическая коррекция нарушений поведения, эмоций, коммуникаций являются основной задачей специалистов, работающих с группой риска, особое внимание требуют дисгармоничные семейные взаимоотношения, формирование ответственности у подростков, что определяет необходимость использования с соблюдением этических норм методов семейной терапии, индивидуальных и групповых тренингов, и психокоррекци-онных занятий. Для мальчиков подросткового возраста важным является включение в описанные программы мероприятий, направленных на снятие негативного, и формирование адекватного отношения к службе в армии.

Лица, имеющие психические заболевания, нуждаются в дифференцированной специализированной помощи в соответствии с принципами комплексности, поэтапности и преемственности.

Программа оказания медицинской и психолого-социальной помощи подросткам допризывного возраста, страдающим умственной отсталостью

Цель программы: Улучшение социализации (личная адаптация и интеграция в общество), улучшение коммуникативных навыков, развитие самооценки и самопонимания, умения независимого функционирования, редукция осложняющей психопатологической симптоматики.

Основная роль в коррекции умственной отсталости принадлежит психолого-педагогическому процессу. Подросток своевременно должен получать образование по программе, доступной его уровню интеллекта. Большое значение имеет выявление и развитие у подростков с умственной отсталостью сохранных способностей.

Медикаментозное лечение направлено на повышение предпосылок интеллекта и на осложняющую симптоматику, связано с характером и патогенезом нарушений. Выбор терапии (препарат, дозировка, длительность лечения) производится в соответствии со структурой психопатологического синдрома, возрастом, соматическим состоянием, индивидуальной переносимостью препаратов. Это препараты нейрометаболического, дегидратирующего, цереброваскулярного действия, транквилизаторы, «малые» нейролептики, противосудорожные, антидепрессивные, общеукрепляющие средства. Лечение комплексное, курсами по два месяца, с периодичностью 2 раза в год. При достижении стойкой социальной адаптации - амбулаторное наблюдение. При обучении в специализированной школе-интернате лечение, реабилитация должны проводиться психиатрами этих учреждений.

Психолого-психотерапевтическая работа включает 2 раздела:

1. Индивидуальные и групповые психолого-психотерапевтические мероприятия для подростков с легкой формой умственной отсталости.

2. Психокоррекционная работа с семьей подростка с умственной отсталостью.

Для повышения психической активности, работоспособности, коррекции поведения, улучшения социальной адаптации и повышения личного статуса подросткам допризывного возраста с умственной отсталостью предлагается индивидуальная рациональная и групповая когнитивно-бихевиоральная психотерапия в виде групповых тренингов. Имеющийся опыт позволяет рекомендовать включение юношей с умственной отсталостью в группу подростков с сохранными интеллектуальными функциями для расширения социальных контактов, улучшения словарного запаса, формирования адекватной самооценки, использования опыта интеллектуально сохранных подростков.

Коммуникативные группы с элементами арт-терапии направлены на развитие воображения, эмоций.

Музыкотерапия предлагается как психотерапевтический метод, наиболее эффективный при работе с умственно отсталыми пациентами. Основной целью в данном случае является интеграция умственно отсталого подростка в социальные группы, так как в музыкальном сотворчестве хорошо отрабатываются различные коммуникативные навыки, устраняется повышенная застенчивость, кроме того, формируется выдержка и самоконтроль.

Задачи психокоррекционной работы с семьей подростка допризывного возраста, страдающего умственной отсталостью: помочь родителям понять и принять особенности психической патологии подростка с умственной отсталостью; сформировать правильную установку на адаптацию подростка в будущем; настроить на сотрудничество со специалистами, оказывающими помощь подростку с умственной отсталостью; создать благоприятный психологический климат в семье. Основными формами являются: родительское консультирование; семейная психотерапия с целью коррекции дисгармоничных семейных отношений; образовательная программа для родителей с целью повышения родительской медико-психологической грамотности.

Программа оказания медицинской и психолого-социальной помощи подросткам допризывного возраста с расстройствами личности

Цель программы: Коррекция симптомов нарушенного поведения и патологических защитных механизмов, купирование основных проявлений дезадаптации, решение семейных проблем системного характера, связанных с эмоциональными и поведенческими нарушениями у подростка, совершенствование копинг-стратегий.

Амбулаторное лечение (2-3 месяца периодически, в течение нескольких лет) показано при легких и умеренных проявлениях декомпенсации, стационарное (30 дней) - при выраженной декомпенсации.

Наиболее важными формами психотерапевтической работы в данной группе являются индивидуальная и групповая психотерапия; консультирование и психотерапия родителей; семейная психотерапия.

Групповая психотерапия подростков с расстройствами личности интегрирует приемы гештальт-терапии, клинических ролевых игр, когнитивно-поведенческой психотерапии. Мотивацию к работе в группе повышают следующие факторы: предоставление положительной «обратной связи» (принятие и понимание проблем подростка); обсуждение распределения ответственности, стимуляция личной ответственности подростка за решение его проблемы; создание уверенности, что психотерапевт будет продолжать поддерживать подростка в случае появляющихся трудностей; договоренность о формах общения, телефонных звонках в период подготовки к работе группы. Обязателен поиск ресурсов и позитивных сторон личности подростков, расширение временной перспективы.

Среди задач родительского консультирования у подростков с расстройствами личности можно выделить коррекцию позиции родителя по отношению к подростку, психологическую поддержку родителей при выражении их собственных чувств, формирование мотивации к личной и семейной психотерапии.

Программа оказания медицинской и психолого-социальной помощи подросткам допризывного возраста с экзогенно-органическим поражением ЦНС

Цель программы: Коррекция аффективных и поведенческих расстройств, развитие когнитивных функций, улучшение адаптации. Показаниями для амбулаторного лечения являются непсихотические формы психических расстройств органической природы, сочетающиеся с нерезко выраженными двигательными нарушениями и относительной соматической сохранностью. Показаниями для стационарного лечения являются психотические нарушения органической природы.

Комплексная медикаментозная терапия экзогенно-органических нарушений ЦНС включает антидепрессанты (седативного, сбалансированного или активирующего действия) - в зависимости от структуры аффективных расстройств, предпочтительны средства с минимальными побочными эффектами (короткими курсами); транквилизаторы; нейролептики — целесообразно избегать высоких доз или применять средства без выраженных экстрапирамидных и иных побочных эффектов; ноотропы. При необходимости - ангио-протекторы, вазоактивные средства, витамины, метаболические препараты, гипотензивные препараты, противосудрожные средства, диуретики, антиги-поксанты.

Психолого-психотерапевтическая помощь подросткам допризывного возраста с экзогенно-органическим поражением ЦНС: индивидуальные и групповые мероприятия в форме релаксационных и арт-терапевтических занятий; семейное консультирование. Цель: воздействие на состояние психоэмоционального и мышечного напряжения и перенапряжения. Ресурс: не-задействованные до этого способности и жизненный опыт подростка.

Подростки с экзогенно-органическим поражением ЦНС - это группа, где методы арт-терапии оказываются наиболее эффективными. Арт-терапевтические методы способствуют удовлетворению потребностей в самопонимании, положительном принятии самого себя, творческом и осмысленном времяпрепровождении, эмоциональной поддержке; общению и обмену опытом, изменению привычных стереотипов взаимодействия, признанию собственных слабостей, выражению социально неприемлемых чувств, снятию напряжения в атмосфере терпимости и принятия; повышению стрессо-устойчивости, закреплению адаптивных механизмов.

В коррекционной работе применяются групповые и индивидуальные арт-терапевтические методы, а также их сочетание. Наиболее эффективными для подростков оказались разнообразные упражнения с цветом, преобразование цветных пятен в образы, «чернильные пятна», рисование на влажной бумаге. В процессе занятий применяются элементы релаксации.

Задачи психокоррекционной работы с семьей подростка с экзогенно-органическим поражением ЦНС: помочь родителям понять и принять особенности психической патологии подростка с умственной отсталостью, сформировать правильную установку на адаптацию подростка в будущем, настроить на сотрудничество со специалистами, оказывающими помощь подростку с умственной отсталостью, создать благоприятный психологический климат в семье.

Третий этап. Основной задачей данного этапа является профилактика обострений заболевания, оптимизация социальной адаптации. Для допризывников, получивших отсрочку от службы в армии, продолжение психотерапевтической работы, направленной на снятие патологических новообразований и повышение стрессоустойчивости, ответственности за свое психическое и психологическое здоровье. Такая возможность будет реализована при участии специалистов разных профилей и структур: семья, детские лечебно-профилактические учреждения, специализированные диспансерные отделения, Центры семьи, Центры социальной помощи, учебные заведения, военкоматы, психолого-медико-педагогическая комиссия (ПМПК).

Представленная функционально-структурная модель организации помощи допризывникам будет эффективной при соблюдении всех этапов ведения допризывника с раннего детства и до призыва. Более того, данная модель представляется универсальной для других социальных групп детей и подростков, при определении ведущих факторов риска, организационных структурных особенностей территорий.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Агарков, Алексей Александрович, 2010 год

1. Агарков, А. А. Общественно опасные действия психических больных из сельской местности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / А. А. Агарков. -Томск, 2003.- 26 с.

2. Агарков, А. П. Психосоциальная реабилитация детей с ранним детским аутизмом по материалам Томской области / А. П. Агарков, Л. В. Варанкова, И. Р. Семин // Социальная и клиническая психиатрия. — 2003. — Том 13, N 2 . — С. 112-114.

3. Адаменко, А. М. Методологические аспекты военно-врачебной экспертизы / А. М. Адаменко, А. Я. Пантелеев // Военно-медицинский журнал. -1992. -№2. -С.12-16.

4. Аксенов, М. М. Клинико-динамический анализ пограничных нервно-психических расстройств (региональный аспект): Автореф. дис. . докт. мед. наук / М. М. Аксенов. Томск, 1995. - 38 с.

5. Ю.Артемьев, И. А. Дефиниции эпидемиологии психических заболеваний / И. А. Артемьев // Актовая речь на Ученом Совете ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН. — Томск, 2007. — 38 с.

6. П.Артемьев, И. А. Миграция населения как феномен метапрофилактики некоторых неинфекционных заболеваний / И. А. Артемьев, М. М. Аксенов, Л. Ф. Писарева // Профилактика неинфекционных заболеваний: Тезисы докладов конференции М., 1996. — С. 59-60.

7. Арушанян, Э. Б. Лекарственное улучшение познавательной деятельности мозга / Э. Б. Арушанян. Ставрополь: СтГМА, 2004. - 401 с.

8. Баранов, А. А. Здоровье детей на пороге 21 века: пути решения проблемы / А. А. Баранов, Л. А. Щеплягина // Русский медицинский журнал. -2000.-Т. 8, N 18. С. 737-738.

9. Барашнев, Ю. И. Роль гипоксически-травматических повреждений головного мозга в формировании инвалидности с детства / Ю. И. Барашнев, А. В. Розанов, В. О. Панов, А. И. Волобуев // Российский вестник перинатоло-гии и педиатрии. 2006. - № 4. - С. 41-46.

10. Барыльник, Ю. Б. Клинико-психопатологическая характеристика психических расстройств у безнадзорных несовершеннолетних, их динамика в зависимости от терапевтических и социальных факторов: Дис. . докт. мед. наук / Ю. Б. Барыльник. М., 2005. - 260 с.

11. ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского, 1995. С. 180-183.

12. Бондарева, В. И. Особенности подросткового алкоголизма / В. И. Бондарева // Актуальные проблемы психического здоровья.- Киров, 1998. — С. 235-237.

13. Бохан Н. А. Научные основы первичной профилактики наркоманий / Н.

14. A. Бохан, И. В. Воеводин, А. И. Мандель // Актуальные вопросы пограничных и аддиктивных состояний / Под ред. В.Я. Семке, Л.М. Ермолаева. -Томск; Барнаул: Диалог-Сибирь, 1998. С. 33-35.

15. Бохан Н. А. Типологические особенности нарушений поведения у подростков и возможности их прогностической предикции / Н. А. Бохан, В. Я. Семке // Актуальные вопросы подростковой психиатрии и наркологии. -Томск; Омск, 1991. С. 5-6.

16. B.Я. Семке. Барнаул: Изд-во Алт. ун-та, 2009. - С. 42.

17. Брызгин, М. Б. Клинические и социальные аспекты психических расстройств у лиц призывного возраста (на модели Тверского региона): Дис. . канд. мед. наук / М. Б. Брызган. М., 2000.

18. Буторина, Н. Е. Возможности многоосевой диагностики в наркологии раннего возраста / Н. Е. Буторина, С. А. Макаров, Г. Г. Буторин // Реабилитация в наркологии: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Томск: Раско, 2002. - С. 18-22.

19. Варанкова, JL В. Оптимальная модель стационарной детско-подростковой психиатрической помощи в Томске / Л. В. Варанкова, А. А. Агарков, О. Н. Логунцова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2004.-N3.-С. 26-29.

20. Ветлугина, Т. П. Иммунотерапия в клинике психических расстройств / Т. П. Ветлугина, Л. П. Якутенок // Тезисы докладов XIII съезда психиатров России. М., 2000. - С. 174.

21. Виноградова, Р. Н. Об опыте работы по интеграции в общество людей с ограниченными возможностями в Германии / Р. Н. Виноградова, А. М. Логунова // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. - № 4. - С. 72-73.

22. Вишневская, О. П. Динамика патохарактерологического развития личности (по данным отдаленного катамнеза): Автореф дис. . канд. мед. наук / О. П. Вишневская. — Томск, 2007. — 24с.

23. Вишневская, О. П. Неблагоприятная динамика патохарактерологиче-ских поведенческих нарушений при лонгитудинальном катамнестическом исследовании / О. П. Вишневская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - №3 (42). - С.50-51.

24. Вишневская, О. П. О клинической динамике патохарактерологических поведенческих нарушений у подростков / О. П. Вишневская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - № 1 (39). - С. 94-95.

25. Военно-врачебная экспертиза и социальная защита военнослужащих и членов их семей / В. В. Куликов, В. Н. Красников, О. Н. Ковальский и др. // Военно-медицинский журнал. 2001. - № 3. - С. 12-16.

26. Войтенко, Р. М. Социальная психиатрия с основами медико-социальной экспертизы и реабилитации: Руководство для врачей и психологов / Р. М.Войтенко. СПб.: ИКФ Фолиант, 2002. - С. 256.

27. Воловик, В. М. О функциональной диагностике психических заболеваний. / В. М. Воловик // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л., 1985. - С. 26-33.

28. Вроно, M. Ш. Олигофрении / М. Ш. Вроно // Руководство по психиатрии / Под ред. A.B. Снежневского. М.: Медицина, 1983. - С. 442-508.

29. Ганнушкин, П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика / П. Б. Ганнушкин. Н. Новгород: НГМА, 1998. - 124 с.

30. Ганнушкин, П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика / П. Б. Ганнушкин. М.,1933. - 143 с.

31. Гиндикин, В. Я. Личностная патология / В. Я. Гиндикин, В. А. Гурьева. М.: Триада - X, 1999. - 266 с.

32. Гиндикин, В. Я. Предвестники шизофрении в подростково-юношеском возрасте / В.Я. Гиндикин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1995.-№ 5. - С. 101-105.

33. Гиндикин, В. Я. Психогенные расстройства / В. Я. Гиндикин // Клиническая и судебная психиатрия / Под. ред. В.А. Гурьевой. М.: ЦСПА Генезис, 2001.-Гл. 4.-С. 184-219.

34. Гиндикин, В. Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение): Справочник / В.Я. Гиндикин. -М.: Триада-Х, 2000.-256 с.

35. Глушко, А. Н. Адаптация к условиям части залог сохранения здоровья военнослужащих / А. Н. Глушко, В. В. Моисеев, А. И. Комаров // Военно-медицинский журнал. - 1997. - № 12. - С. 14-15.

36. Глушко, А. Н. Психофизиологические основы психогигиены и психопрофилактики / А. Н. Глушко // Военно-медицинский журнал. 1998. - № 1. -С. 63-70.

37. Глушко, Т. В. Распространенность и особенности основных клинических проявлений формирующихся расстройств личности среди подростков призывного и допризывного возрастов / Т. В. Глушко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. - N 4. - С. 53-56.

38. Глушко, Т. В. Формирование личностных расстройств у юношей допризывного и призывного возраста (клинико-динамические и реабилитационные аспекты): Дис. . канд. мед. наук / Т. В. Глушко. Томск, 2008. — 195 с.

39. Говорин, Н. В. Суицидальное поведение: типология и факторная обусловленность / Н. В. Говорин, А. В. Сахаров. Чита: Иван Федоров, 2008. -178 с.

40. Говорин, Н. В. Экологически обусловленные нарушения интеллекта у детей (эпидемиология, патогенез, реабилитация) / Н. В. Говорин, Т. П. Злова. -Новосибирск: Наука, 2007. 186 с.

41. Голдобина, О. А. Психическое здоровье детей и подростков: проблемы, пути решения / О. А. Голдобина, В. А. Трешутин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - № 3. - С. 65-67.

42. Голдобина, О. А. Система охраны психического здоровья и повышения эффективности психиатрической службы на региональном уровне: Автореф. дис. . докт. мед. наук / О.А.Голдобина. Томск, 2004. - 47 с.

43. Горинов, В. В. Клинико-динамические факторы в дезадаптации больных олигофренией, совершивших общественно опасные действия / В. В. Го-ринов // Вопросы реабилитации психически больных, совершивших общественно опасные действия. М., 1989. - С. 117-123.

44. Горинов, В. В. Судебно-психиатрические аспекты умственной отсталости: Автореф. дис. . докт. мед. наук /В. В. Горинов. М., 1990. - 32 с.

45. Гурович, И. Я. Актуальные проблемы детской психиатрической службы в России / И. Я. Гурович, В. М. Волошин, В. Б. Голланд // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - Т. 12, N2.-С. 15-18.

46. Гурович, И. Я. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994-1999 гг.) / И. Я. Гурович, Н. М. Зайченко, В. Б. Голланд.-М., 2000.-505 с.

47. Гурович, И. Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России / И. Я. Гурович // Социальная и клиническая психиатрия. -2001. -№ 1.-С.9—14.

48. Гурович, И. Я. Социальная работа в психиатрических учреждениях: Учебно-методическое пособие / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер, О. В. Неми-ринский.-М., 1995.-21 с.

49. Гурьева, В. А. Пролонгированные психогении у подростков и их влияние на формирующуюся личность / В. А. Гурьева // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - № 2. - С. 31—35.

50. Гурьева, В. А. Психопатология подросткового возраста / В. А. Гурьева, В. Я. Семке, В. Я. Гиндикин. Томск: Изд-во ТГУ, 1994. - 310 с.

51. Гуткевич, Е. В. Генетическая превенция психических расстройств / Е.

52. B.Гуткевич // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. — N 1. —1. C. 123-127.

53. Гуткевич, Е. В. Медико-генетическая помощь при психических расстройствах / Е. В. Гуткевич // Социальное здоровье детей и подростков: региональный опыт и перспективы: Материалы региональной научно-практической конференции. Томск, 2000 - С.35-38.

54. Гуткевич, Е.В. Генетика агрессивного поведения / Е.В. Гуткевич //

55. Агрессия и психическое здоровье населения Сибири: Материалы межрегиональной научно-практической конференции (Новосибирск, 7—9 декабря 2006 г.) / Под ред. В .Я. Семке. Томск, 2006. - С. 57-65.

56. Гычев, А. В. Психическое здоровье безработных: Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Гычев. Томск, 1997. - 25 с.

57. Гычев, А. В. Социально-демографические показатели психического здоровья безработных (динамический анализ) / А. В. Гычев // Сибирский Вестник психиатрии и наркологии. Томск, 2009.- №1. - С.27-30.

58. Дашиева, Б. А. Пограничные нервно-психические расстройства у бурят и русских, учащихся сельских общеобразовательных школ: транскультураль-ный аспект / Дис. . канд. мед. наук / Б. А. Дашиева. — Томск, 2004. 195 с.

59. Демчева, Н. К. Влияние неблагоприятных психосоциальных факторов на формирование подростковых психопатологических синдромов и патологических состояний / Н. К. Демчева // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. -№ 1.-С. 8-13.

60. Демчева, Н. К. Показатели качества жизни и социального функционирования как оценочные критерии психического состояния / Н. К. Демчева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - №2 (40). - С.112 — 113.

61. Демчева, Н. К. Психогенные депрессии у лиц с органическим поражением головного мозга (клиника, судебно-психиатрическая оценка): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. К. Демчева. М, 1995. - 30 с.

62. Демьянов, А. В. Клинические и медико-социальные характеристики психических расстройств, выявляемых у военнослужащих: Автореф. дис. канд. мед. наук / А. В. Демьянов. СПб., 2003. - 22 с.

63. Диагностика и профилактика суицидального поведения военнослужащих (Сообщение первое) / С. В. Литвинцев, В. К. Шамрей, В. В. Нечипорен-ко, И. Г. Попик // Военно-медицинский журнал. 2001. - № 8. - С. 18-22.

64. Диагностика и профилактика суицидального поведения военнослужащих (Сообщение второе) / С. В. Литвинцев, В. К. Шамрей, В. В. Нечипорен-ко, И. Г. Попик // Военно-медицинский журнал. 2001. - № 9. - С. 22-29.

65. Диагностика наркозависимости у юношей призывного возраста и вопросы военно-медицинской экспертизы / В. Н. Грошев, О. А. Габрильянц, Ю. А. Заварзин, Н. В. Попова // Российский психиатрический журнал. 2001. -№6.-С. 39-41.

66. Дмитриева, Т. Б. Задачи подростковой психиатрии в условиях социального кризиса / Т. Б. Дмитриева // Перспективы развития подростковой социальной и судебной психиатрии: Материалы Российской научно-практической конференции. Хабаровск, 1995. — С. 3—6.

67. Дмитриева, Т. Б. Задачи подростковой психиатрии в условиях социального кризиса / Т. Б. Дмитриева // Материалы Российской научно-практической конференции «Перспективы развития подростковой социальной и судебной психиатрии». Хабаровск, 1995. — С. 3—6.

68. Дмитриева, Т. Б. Политика государства и общества по преодолению социально значимых проблем злоупотребления наркотиками (системный анализ антиалкогольной политики в России) / Т. Б. Дмитриева, Т. В. Клименко // Наркология. 2008. - N 5. - С. 9-14.

69. Дмитриева, Т. Б. Проблемные вопросы организации лечения наркоманий в Российской Федерации / Т. Б. Дмитриева // Российский психиатрический журнал. -2009. N 4. - С. 30-34.

70. Дмитриева, Т. Б. Психопатология и агрессивное поведение / Т. Б. Дмитриева, Б. В. Шостакович // Материалы XIII съезда психиатров России. -М., 2000. С.204-205.

71. Дмитриева, Т. Б. Социальная психиатрия в детско-подростковом возрасте клиническая реальность нашего времени /Т. Б. Дмитриева // Российский психиатрический журнал. - 1999. - №3. - С.9-14.

72. Дмитриева, Т.Б. Ограниченная вменяемость / Т. Б. Дмитриева. М.: Медкнига, 1996. - 184 с.

73. Дмитриева, Т.Б. Психопатология и агрессивное поведение / Т. Б. Дмитриева, Б. В. Шостакович // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. -С.204-205.

74. Дроздовский, Ю. В. Патохарактерологические расстройства у подростков с нарушениями поведения / Ю. В.Дроздовский // Материалы XIII съезда психиатров России. М, 2000. - С. 122.

75. Дроздовский, Ю. В. Роль семейного воспитания при формирующихся расстройствах личности у подростков с нарушением поведения / Ю. В. Дроздовский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. Томск, 2002. - №4 - С. 20-22.

76. Злова, Т. П. Патогенетические механизмы экологообусловленных нарушений интеллекта у детей: Автореф. дис. . докт. мед. наук / Т. П. Злова. Чита, 2007. - 43 с.

77. Злоупотребление психоактивными веществами (клинические и правовые аспекты) / Т. Б. Дмитриева, А. JI. Игонин, Т. В. Клименко и др. -М.: Инфокоррекция, 2003. — 316 с.

78. Иванова, А. Е. Психическое здоровье населения: демографический аспект / А. Е. Иванова. // Здравоохранение Российской Федерации. -1994. -№12. С.7-11.

79. Иванова, Т. И. Организация помощи детям с депрессивными расстройствами на территории Омской области / Т. И. Иванова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. - N 1 (48). — С. 96-99.

80. К вопросу о некоторых предикторах дезадаптации у военнослужащих / О. С. Зайцев, И .В. Доровских, С .В. Ураков и др. // Военно-медицинский журнал. 2000. - № 9 - С. 38-41.

81. К проблеме клинико-патогенетического анализа и коррекции нарушений поведения подростков / В. Я. Семке, А. А. Авдеенко, JT. У. Бабушкина и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1982.-Т. 82, № 10.-С. 77-83.

82. К типологии депрессий у детей и подростков / В. Т. Лекомцев, И. А. Уваров, Н. В. Матвеева, Е. А. Панченко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - № 4. - С. 23-29.

83. Казаков, М. С. Психокоррекция больных олигофренией с психо-патоподобными расстройствами / М. С. Казаков // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - №2. - С. 97-99.

84. Казенных, В. В. Клинико-динамические и социально-психологические аспекты психического здоровья военнослужащих: Дис. . .канд. мед. наук / В. В. Казенных. Томск, 2005. - 224 с.

85. Кербиков, О. В. Избранные труды / О. В. Кербиков. М., 1971. -312 с.

86. Клинико-эпидемиологическая характеристика девиантного поведения у подростков / О.Д. Сосюкало, Л.А. Ермолина, Е.А. Брюн, В.М. Волошин // Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. — 1990. -№ 8. С. 50-52.

87. Клинико-эпидемиологические и врачебно-экспертные особенности нервно-психической заболеваемости призывных контингентов / В. В. Куликов, А .А. Тарасов, О. Э. Чернов, О. С. Работкин // Военно-медицинский журнал,- 1999.-№ 1.-С. 17-20.

88. Клиническая и судебная психиатрия / Под. ред. В.А. Гурьевой. -М.: ЦСПА Генезис, 2001. 480 с.

89. Ковалев, В. В. Патологические формы девиантного поведения у детей и подростков / В. В. Ковалев. — М.: Медицина, 1992. — 86 с.

90. Ковалев, В. В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей /В. В. Ковалев. М.: Медицина, 1995. - 560 с.

91. Ковалев, В. В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков / В. В. Ковалев. М.: Медицина, 1985. — 286 с.

92. Коваленко, И. Ю. Предболезненные нервно-психические расстройства у лиц молодого возраста в начале военной службы (клиника, диагностика, психокоррекция): Автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Ю. Коваленко. М., 1998.-22 с.

93. Колядо, В. Б. Медико-демографические и социально-гигиенические аспекты здоровья подростков. Организация лечебно-профилактической помощи подросткам: Методическое пособие / В. Б. Колядо. Барнаул, 1998. - 20 с.

94. Колядо, В. Б. Ретроспективная медико-демографическая оценка потерь здоровья населения от облучения радиоактивными осадками при ядерных испытаниях: Методическое пособие. / В. Б. Колядо. Барнаул, 1996. -С. 104—107.

95. Консторум, С. И. Опыт практической психотерапии / С. И. Кон-сторум.-М., 1959.

96. Королев, В. В. Психические отклонения у подростков-правонарушителей / В. В.Королев. М.: Медицина, 1992. - 208 с.

97. Короленко, Ц. П. Аддиктивное поведение в современной России / Ц. П. Короленко, Е. Н. Загоруйко // Новые формы организации психиатрической помощи и сервиса: Материалы конференции. Томск-Барнаул, 2001. -С. 85-87.

98. Косенко, В. Г. Некоторые вопросы первичной выявляемое™ психической патологии в призывном возрасте / В. Г. Косенко, А. В. Солоненко, В. В. Косенко // Кубанский научный медицинский вестник. Краснодар, 1998.-№3.-С. 35-36.

99. Котов, В. П. Некоторые дискуссионные аспекты проблемы общественной опасности психически больных / В. П. Котов, М. М. Мальцева // Психиатрия и общество. М., 2001. - С. 255-269.

100. Кочанов, М. Е. Состояние психического здоровья военнослужащих первого года срочной службы / М. Е. Кочанов, П. П. Балашов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. - N 2. - С. 30-32.

101. Кошкина, Е. А. Распространенность наркологических заболеваний в Российской Федерации в 2000 г. по данным официальной статистики / Е. А. Кошкина // Вопросы наркологии. 2001. - № 3. - С. 61 -67.

102. Краснов, В. Н. Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств: Клиническое руководство / В. Н. Краснов, И. Я. Гурович. М., 1999. - 224 с.

103. Кузенкова, Н. Н. Пограничные психические расстройства у подростков допризывного возраста (эпидемиологический, клинико-динамический, реабилитационный аспекты): Дис. . канд. мед. наук / Н. Н. Кузенкова. Барнаул, 2003. - 235с.

104. Кулёв, И. Л. К клинической динамике так называемых органических психопатий / И. Л. Кулёв // Журнал невропатологии и психиатрии. -1964.-Вып. 5.-С. 730-734.

105. Куликов В. В. Адаптационные реакции у призывников и военнослужащих срочной службы (клинико-психологический анализ): Автореф. дис. . канд. мед. наук/В. В. Куликов. М., 1989. - 29 с.

106. Куликов, В. В. Анализ причин необоснованного призыва на военную службу по состоянию здоровья / В. В. Куликов, Н. Д. Камышников, М. И. Чемерко // Военно-медицинский журнал. 1997. - № 4. - С. 11—13.

107. Куликов, В. В. Военно-врачебная экспертиза призывников с психическими расстройствами: Пособие для врачей / В.В.Куликов. М., 2002. -33 с.

108. Куликов, В. В. Диагностика и военно-врачебная экспертиза умственной отсталости: Пособие для врачей / В. В. Куликов, В.Н. Краснов. -М., 2002.-46 с.

109. Куликов, В. В. Комплексная социально-гигиеническая характеристика здоровья допризывников и призывников: Автореф. дис. . докт. мед. наук / В. В. Куликов. Оренбург, 1994.- 34 с.

110. Куприянова, И. Е. Качество жизни и нервно-психические расстройства / И. Е. Куприянова, В. Я. Семке. Томск, 2006. - 100 с.

111. Левина, И. Л. Распространенность, типология, клиническая динамика и профилактика школьной дезадаптации: Дис. . докт. мед. наук / И. Л. Левина. Томск, 2003. - 41 с.

112. Литвинцев С. В. Состояние диагностики и военно-врачебной экспертизы психических расстройств / С. В. Литвинцев, А. С. Фадеев // Военно-медицинский журнал. — 2001. — № 3. С. 23—27.

113. Литвинцев, С. В. Актуальные проблемы сохранения и укрепления психического здоровья военнослужащих / С. В. Литвинцев // Российский психиатрический журнал. 2002. - № 4. - С. 5-11.

114. Литвинцев, С. В. Факторы формирования аддиктивного поведения у военнослужащих, проходящих службу по призыву / С. В. Литвинцев, А. В. Рустанович, А. А. Лытаев // Военно-медицинский журнал. 2002. - № 6. - С. 25—27.

115. Личко, А. Е. Подростковая наркология / А. Е. Личко, В. С. Битин-ский. СПб.: Медицина, 1991. -215 с.

116. Личко, А. Е. Подростковая психиатрия / А. Е. Личко.- Л.: Медицина, 1997.-334 с.

117. Личко, А. Е. Подростковая психиатрия: Руководство для врачей / А. Е. Личко. Л.: Медицина, 1985. - 416 с.

118. Логвинович, Г. В. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении / Г. В. Логвинович, А. В. Семке. Томск: Изд-во ТГУ, 1995. -213 с.

119. Логунцова, О. Н. Непсихотические нервно-психические расстройства подростков (клинико-эпидемиологический и реабилитационный аспекты): Дис. . канд. мед. наук / О. Н. Логунцова. Томск, 1995. - 95 с.

120. Лопатин, А. А. Социально-трудовая адаптация больных олигофренией в степени дебильности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 25 с.

121. Мазаева, Н. А. Типология, диагностика и коррекция нарушений школьной адаптации у детей и подростков с психическими расстройствами: Пособие для врачей / Н. А. Мазаева, О. П. Шмакова. М., 2005. - 38 с.

122. Мазаева, Н. А. Типология, диагностика и коррекция нарушений школьной адаптации у детей и подростков с психическими расстройствами: Пособие для врачей / Н. А. Мазаева, О. П. Шмакова. М., - 2005. - 38 с.

123. Максименко А. В. Клиническая симптоматика умственной отсталости у детей, родившихся в семьях лиц, страдающих алкоголизмом / А. В. Максименко, А. А. Корнилов //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2009. - № 2 (53). - С. 56-58.

124. Максимова, Н. Ю. Курс лекций по детской патопсихологии: Учебное пособие / Н. Ю. Максимова, Е. JL Милютина. Ростов н/Д: Феникс,2000. 576 с.

125. Мальцева, Ю. JT. Шизофрения, сочетанная с соматической патологией (клинические, адаптационные и реабилитационные аспекты): Авто-реф. дис. . канд. мед. наук / Ю. J1. Мальцева. Томск, 2003. - 22 с.

126. Маринчева, Г. С. Умственная отсталость / Г. С. Маринчева, М. Ш. Вроно // Руководство по психиатрии: В 2 т. / Под ред. A.C. Тиганова.-М.Медицина, 1999. Т.2.- С. 611-680.

127. Мелехов, Д. Е. Врачебно-трудовая экспертиза при психических заболеваниях / Д. Е. Мелехов // Экспертиза трудоспособности при нервных и психических заболеваниях / Под ред. Н. К. Боголепова. М.: Медгиз, 1960. -С. 209-342.

128. Менделевич, В. Д. Неадаптивные поведенческие паттерны в детском и подростковом возрасте: расстройства или девиации / В. Д. Менделевич // Конгресс по детской психиатрии: Материалы конгресса. — М., 2001. — С. 197-200.

129. Миронов, H. Е. Задачи органов здравоохранения по охране психического здоровья детей и подростков / Н. Е.Миронов // Российский психиатрический журнал. 1999.- №3. - С.61-66.

130. Научно-методические и организационные аспекты психофизиологического сопровождения военной службы на флоте / Г. В. Донченко, А. Д. Бучнов, А. И. Лупанов, Ю. А. Пастухов // Военно-медицинский журнал.2001.-№6.-С. 14-22.

131. Научно-методические и организационные аспекты психофизиологического сопровождения военной службы на флоте / Г. В. Донченко, А. Д. Бучнов, А. И. Лупанов, Ю. А. Пастухов // Военно-медицинский журнал. -2001.- №6. -С. 14-22.

132. Нечипоренко, В. В. Задачи по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих / В. В. Нечипоренко, С. В. Литвинцев // Военно-медицинский журнал. 1996. - №3. -С. 11-15.

133. Нурмагамбетова, С. А. Сравнительный анализ механизмов формирования расстройств адаптации у военнослужащих на разных этапах срочной службы / С. А. Нурмагамбетова // Российский психиатрический журнал. -2002.-№3.-С. 29-33.

134. Одинак М. М. Неврологические аспекты дизаптационных нарушений у молодых лиц в начальный период военной службы / М. М. Одинак // Военно-медицинский журнал. — 1999. № 9. — С. 9-13.

135. Онищенко, Г. Г. Алкогольная ситуация в России. О концепции государственной алкогольной политики в Российской Федерации / Г. Г. Онищенко, В. Ф. Егоров // Наркология. 2002. - № 1. - С. 4-8.

136. Отеллин, В. А. Пренатальные стрессорные воздействия и развивающийся головной мозг. Адаптивные механизмы, непосредственные и отсроченные эффекты / В .А. Отеллин, Л. И. Хожай, Н. Э. Ордян. — СПб.: Изд-во «Десятка», 2007. 240 с.

137. Палатов, С. Ю. Психические расстройства у призывников и солдат / С. Ю.Палатов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1999.-№8.- С. 16-20.

138. Палатов, С. Ю. Структура и распространённость психических расстройств у призывников и солдат, признанных непригодными к службе по медицинским показаниям / С. Ю.Палатов // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. - С. 27.

139. Певзнер, М. С. Психическое развитие детей с нарушением умственной работоспособности / М. С. Певзнер, Л. И. Ростягайлова, Е. И. Мастюкова. М.: Медицина, 1982. - 312 с.

140. Петраков, Б. Д. Эпидемиология психических расстройств: Руководство для врачей / Б. Д. Петраков, Б. Д. Цыганков. М., 1996. - 133 с.

141. Петров, Р. В. Диагностика иммунопатологических состояний на основании оценки дисбаланса в функционировании компонентов иммунной системы / Р. В. Петров, К. А. Лебедев // Иммунология. 1984.- № 6. - 384 с.

142. Петров, Р. В. Иммуногенетика и искусственные антигены / Р. В. Петров, Р. М. Хаитов, Р. И. Атауллаханов. М.: Медицина, 1983. - 255 с.

143. Петров, Р.В. Иммунодиагностика иммунодефицитов / Р.В. Петров, P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. 1997. - № 4. - 4-7.

144. Петрова, Н. В. Особенности формирования и течения психических и поведенческих расстройств, начинающихся в детском и подростковом возрасте: Дис. . канд. мед. наук / Н. В. Петрова. Томск, 2005. - 184 с.

145. Пиянзин, А. И. Психический статус детей дошкольного возраста, перенесших различные клинические формы перинатального поражения ЦНС / А. И. Пиянзин, А. В. Ашкинадзе, М. И. Рыбалко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008.- № 4.- С.56-58.

146. Погорелова, Т. В. Умственная отсталость у подростков допризывного и призывного возраста: эпидемиологический, клинико-социальный и реабилитационный аспекты: Дис. . канд. мед. наук / Т. В. Погорелова. -Томск, 2009.- 229 с.

147. Положий, Б. С. Социокультуральная и клиническая характеристики больных с пограничными психическими расстройствами / Б. С. Положий, А. Д. Посвянская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2001.-№3.-С. 57-61.

148. Полушин, В. Д. Патоморфоз психических расстройств уволенных из армии военнослужащих / В. Д. Полушин, Ю. Н. Пасынков // Актуальные проблемы психического здоровья. Киров, 1998. - С. 62-64.

149. Попов, Ю. В. Концепция саморазрушающего поведения как проявления дисфункционального состояния личности / Ю. В. Попов // Обзор психиатрич. и мед. психол. 1994. - №1. - С. 6.

150. Попов, Ю. В. Современная клиническая психиатрия / Ю. В. Попов, В. Д. Вид. СПб.: Изд-во «Речь», 2002. - 402 с.

151. Попов, Ю. В. Современная клиническая психиатрия / Ю.В. Попов, В.Д. Вид. СПб.: Речь, 2000. 402 с.

152. Попова, H. М. Клинико-психологические особенности алкогольной девиации в подростково-юношеском возрасте / H. М. Попова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - (41). - С. 224-227.

153. Потапкин, И. А. Клинико-динамическая характеристика пограничных психических расстройств (превентивый аспект): Автореф. дис. . докт. мед. наук / И. А. Потапкин. Томск, 2001. - 30 с.

154. Потапов, В. А. Возрастная динамика интеллектуальных расстройств при ошибочной диагностике олигофрении // Российский психиатрический журнал. 1999. - № 6. - 66-70.

155. Проведение лечебно-оздоровительных мероприятий при подготовке юношей к службе в Российской Армии / В. Н. Грошев, О. А. Габриль-янц, Ю. А. Заварзин, Н. В. Попова // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - С. 53—54.

156. Психическая патология у лиц призывного контингента в Забайкальском крае (по результатам осеннего призыва 2009 г.) / Н. В. Говорин, А. В. Сахаров, О. П. Ступина и др. //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2010. - № 4 (61). - С. 38-40.

157. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации) / Под ред. В. А. Казаковцева, В. В. Голланда. М.: Минздрав России, 1998.-512 с.

158. Пустовалов, JI. В. Психопатическое криминальное реагирование военнослужащих в условиях срочной военной службы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / JI. В.Пустовалов. М., 1998. - 27 с.

159. Радиационные катастрофы и психическое здоровье населения / Г. М. Румянцева, О. В. Чинкина, Т. М. Левина и др. // Российский психиатрический журнал. М., 1998.-№ 2.-С. 35-41.

160. Раич, Н. Р. Социально-гигиеническая характеристика контингента умственно отсталых детей и медико-педагогические аспекты их реабилитации в детских домах-интернатах: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Р. Раич.-М., 2008.-25 с.

161. Райе, Ф. Психология подросткового и юношеского возраста / Ф. Райе. СПб., 2000. - 586 с.

162. Редченкова, Е. М. Наркологическая ситуация в ЗападноСибирском регионе за 1990-2000 гг. на модели Томской области / Е. М. Редченкова, А. И. Мандель, Н. А. Бохан // Новости науки и техники. 2001. - № 11.-С. 1-6.

163. Розенберг, В.Я. Возрастные особенности иммунного статуса здоровых жителей Забайкалья / В.Я. Розенберг, А. Н. Бутыльский // Иммунология. 2007. - Т. 28, N3.-0. 177-180.

164. Рыбалко, М. И. Клинико-эпидемиологическая характеристика нарушений поведения у подростков с патохарактерологическими расстройствами / М. И. Рыбалко // Актуальные вопросы пограничных и аддиктивных состояний. — Барнаул, 1998. С. 134-136.

165. Рыбалко, М. И. Патохарактерологические расстройства у детей и подростков с девиантным поведением (клинико-динамический и нейрофизиологический аспекты): Автореф. дис. . докт. мед. наук / М. И. Рыбалко. -Томск, 1997.-35 с.

166. Рыбалко, М. И. Поведенческие и пограничные психические расстройства у подростков / М. И. Рыбалко, Н. Н. Кузенкова, В. А. Трешутин. -Томск: Изд-во ТГУ, 2003. 182 с.

167. Северный, А. А. Депрессии у детей и подростков / А. А. Северный, Н. М. Иовчук. М.: Школа-Пресс, 1999. - 80 с.

168. Северный, А. А. Психиатрия, психология, психотерапия, социальная педагогика и смежные направления / А. А. Северный, Ю. С. Шевченко, В. М. Волошин // Вопросы психического здоровья детей и подростков. -М., 2002.-№2. -С. 5- 13.

169. Семке В. Я. Ранняя диагностика и клиническая динамика патологического развития личности экзогенно-органического генеза: Методические рекомендации / В. Я. Семке. Томск, 1986. - 21 с.

170. Семке, В. Я. Динамика основных форм неврозов // Журналневропатологии и психиатрии / В. Я. Семке, JI. Я. Нохрина. — 1986. — Вып. 11. -С. 1662-1667.

171. Семке, В. Я. Клиническая персонология как научно-технологический базис коррекции личностных девиаций / В. Я. Семке // Современные технологии психиатрического сервиса. Томск, 2001. — С. 108— 110.

172. Семке, В. Я. Личность и аддиктивное состояние / В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2002. - № 1. - С.7- 14.

173. Семке, В. Я. Нравственность и психическое здоровье / В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - № 1(39). - С. 8-14.

174. Семке, В. Я. Охрана психического здоровья подрастающего поколения (региональный аспект) / В.Я. Семке, А. П. Агарков, О. Н. Логунцова // Томск: Изд-во «РАСКО», 2004. 167с.

175. Семке, В. Я. Очерки этнопсихологии и этнопсихотерапии / В. Я. Семке, Н. А. Бохан, О. К. Галактионов. Томск, 1999. - 158 с.

176. Семке, В. Я. Превентивная психиатрия / В. Я Семке. — Томск: Изд-во ТГУ, 1999. С. 400- 403.

177. Семке, В. Я. Психическое здоровье подрастающего поколения как показатель социального благополучия общества / В. Я Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. - №3 (33). - С.7-14.

178. Семке, В.Я. Психическое здоровье школьников: транскульту-ральный аспект / В. Я. Семке, И. Е. Куприянова, Б. А. Дашиева. — Томск: Издание НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, 2006. 162 с.

179. Семке, В.Я. Транскультуральная аддиктология / В.Я. Семке, H.A. Бохан Томск: Изд-во Том. ун-та, 2008. - 588 с.

180. Сизиков, М. В. Клинико-патогенетические закономерности эво-лютивной динамики аномальных личностей в подростково-юношеском возрасте / М. В. Сизиков // Российский психиатрический журнал. 1999. - №3.1. С. 46-50.

181. Сизякина, Л.П. Справочник по клинической иммунологии / Л.П. Сизякина, И.И. Андреева — Ростов на Дону: Изд-во Феникс, 2005. 446 с.

182. Слободская Е. Р. Психическое здоровье российских школьников в межкультурном контексте (по данным учительских опросов) / Е. Р. Слободская, M .В. Сафронова, H. Н. Савина // Вопросы психического здоровья детей и подростков. -2001. — С. 32—39.

183. Смулевич, А. Б. Психопатологические образования и расстройства личности (к проблеме динамики психопатий) / А. Б. Смулевич // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - № 6. - С. 8-13.

184. Снедков, Е. В. Динамический диагноз адекватный подход к диагностике транзиторных личностных расстройств / Е. В. Снедков, В. В. Нечипоренко // Тезисы докладов всеармейской научно-практической конференции.-М., 1992.-С. 351-353.

185. Снедков, Е. В. Психогенные реакции боевой обстановки (клинико-диагностическое исследование на материале афганской войны): Автореф. дис. . канд. мед. наук/Е. В. Снедков. СПб.,1992. - 20 с.

186. Снедков, Е. В. Теоретические основы проблемы психического здоровья военнослужащих / Е. В. Снедков, Ю. К. Малахов // Военная психиатрия: Учебник / Под ред. С. В. Литвинцева, В. К. Шамрея. СПб: ВМедА, ЭЛБИ-СПб, 2001.-Гл. 18.-С. 288-297.

187. Снедков, Е.В. Реакции боевого стресса: Учебное пособие / Е.В. Снедков, A.M. Резник, С.А. Трущелев. Медкнига, 2007. 272с.

188. Солоненко, А. В. Клинико-социальные аспекты психической патологии у подростков допризывного и призывного возраста (клинико-статистическое исследование): Дис. . канд. мед. наук / А. В. Солоненко. -Краснодар, 2002. 192 с.

189. Солонский, А. В. Онтогенетические закономерности развития мозга плодов человека при алкоголизме матери / А. В. Солонский, В. Я. Семке, Н. А. Бохан, С.А. Логвинов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2010. - №.2 - С.9-17.

190. Сравнительная оценка качества жизни у подростков допризывного возраста / А. Е. Логунцева, А. А. Агарков, Т. Ф. Скороходова, А. В. Пеняв-ская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. - N 1. — С. 9496.

191. Судаков К. В. Олигопептиды в механизмах устойчивости к эмоциональному стрессу // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -1989. Вып. 1. - С.3-11.

192. Судаков, В. Н. Некоторые аспекты изучения пограничных состояний в условиях Сибири / В. Н. Судаков // V Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М., 1985. - Т. 1. - С. 283—286.

193. Супрун, С. А. Клиническая типология дезадаптационных расстройств у детей-сирот с легкой умственной отсталостью: Автореф дис. . канд. мед. наук / С. А. Супрун. Челябинск, 2006. - 25 с.

194. Сухарева, Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста (клиника олигофрении) / Г.Е.Сухарева. — М.: Медицина, 1965. — Т.З. — 335 с.

195. Сухарева, Г. Е. Основные направления в современном учении об олигофрении / Г. Е.Сухарева // Проблемы олигофрении. — М., 1970. С.7-12.

196. Тимашков, В. И. Алкоголизация как фактор, нарушающий естественную адаптацию при олигофрении / В. И. Тимашков, С. А. Шамов // Реабилитация больных нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом: Тезисы докладов. Л., 1986. - С.393-395.

197. Трешутин, В. А. Психическое здоровье детей и подростков: проблемы, пути решения / В. А. Трешутин, О. А. Голдобина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - №.3 — С.65-67. <

198. Трешутин, В. А. Социально-гигиеническое обоснование мониторинговой системы управления здоровьем населения / В. А. Трешутин, В. О. Щепин.-М., 2001.-256 с.

199. Тростанецкая, Г. Н. Социальный сирота в нашем обществе / Г. Н. Тростанецкая // Социальная педагогика. 2005. - № 4. - С. 3-8.

200. Трошкина, Е. Н. Психическое здоровье подростков, совершивших противоправные действия (по данным амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Н. Трошкина. Томск, 2008. - 25 с.

201. Уразов, С. X. Ситуационные реакции дезадаптации у военнослужащих срочной службы / С. X. Уразов, И. В. Доровских // Журнал социальной и клинической психиатрии. 2000. - № 3. - С.25-30.

202. Уразов, С. X. Ситуационные реакции дезадаптации у военнослужащих срочной службы / С. X. Уразов, И. В. Доровских // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - № 2. - С. 25-30.

203. Ушаков, Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г. К.

204. Ушаков. М., 1987. - 304 с.

205. Филимоненко, Ю. И. Тест Д. Векслера. Диагностика структуры интеллекта. (Взрослый вариант.) / Ю. И. Филимоненко, В. И. Тимофеев. -СПб.: ИМАТОН, 2004. 112 с.

206. Фрейеров, О. Е. Легкие степени олигофрении (дебильности). Клиника и экспертиза. / О. Е. Фрейеров М.: Медицина, 1964. - 224 с.

207. Худяков, А. В. Аддиктивное поведение и делинквентность подростков / А. В. Худяков // Российский психиатрический журнал. — 2000. № 2.-С. 50-55.

208. Черняк, Н. Б. Типы течения расстройств личности с первичной диагностикой в призывном возрасте (данные 10-летнего катамнеза) / Н.Б. Черняк // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2008. — N 3. С. 66-68.

209. Чиж, И. М. Итоги работы медицинской службы Вооруженных Сил в1998 году и основные направления ее совершенствования / И. М.Чиж // Военно-медицинский журнал 1999. - №7 - С. 4-19.

210. Чуркин, А. А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии / А. А. Чуркин, А. Н. Мартюшов. М.: Триада-Х, 1999.-С. 106-110.

211. Чуркин, А. А. Некоторые аспекты принудительного лечения больных олигофренией. / А. А. Чуркин // Актуальные вопросы социальной психиатрии. М., 1979. - С. 53-58.

212. Чуркин, А. А. Распространенность психических расстройств в Российской Федерации в 2008 г / А. А. Чуркин // Российский психиатрический журнал. 2009. - N 4 . - С. 35-40.

213. Чуркин, А. А. Состояние психиатрической службы Российской Федерации в 2008 г. / А. А. Чуркин, Н. А. Творогова // Российский психиатрический журнал. 2009. - № 5. - С. 36-42.

214. Шумаков, В. М. К проблеме генеза и профилактики опасных действий психически больных / В. М. Шумаков // Материалы седьмого Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1981. - Т.1. - С. 188-191.

215. Эфроимсон, В. П. Генетика олигофрении, психозов, эпилепсий / В. П. Эфроимсон, М. Г. Блюмина. М.: Медицина, 1978. - 244 с.

216. Юсан, Е. В. Психотравмирующие факторы в динамике расстройств личности (клинический, социально-психологический и психофизиологический аспекты): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. В. Юсан. -Томск, 2005. 25 с.

217. Ядчук, А. Н. Медицинское обеспечение подготовки граждан к военной службе / А. Н. Ядчук, А. Н. Клепиков, А. Г. Ильин // Военно-медицинский журнал. — 2001. № 3 - С. 16—19.

218. Ядчук, А. Н. Медицинское обеспечение подготовки граждан к военной службе / А. Н. Ядчук, А. Н. Клепиков, А. Г. Ильин // Военно-медицинский журнал. -2001. № 3 - С. 16-19.

219. Adolescent problem behavior and depressed mood: Risk and protection within and across social contexts / M. R. Beam, Gil-V. Rias, E. Greenberger, Ch. Chen // J. Youth and Adolescence. 2002. - № 5. - P. 343-357.

220. Amara, G.H. Negative life events and conduct disorder among adolescents / G.H Amara, A. Frikha, S. Ben Nasr, B. Ben Hadj Ali // The Journal of the European College ofNeuropsychopharmacology.- 2009.- Vol. 19, Sup. 3.- S. 683.

221. American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4 (DSM-IV). Washington: DC, American Psychiatric Association, 1994.

222. Amering, M. Recovery-reshaping clinical and scientific responsibilities. / M. Amering // XIV world congress of psychiatry, 20-25 September 2008, Prague, Czech Republic. 2008 - P. 16.

223. Anthony, E. The child and family / E. Anthony // Children at psychiatric risk. N. Y., 1980.-238 p.

224. Bandura, A. Social Learning Theory. Englewood Cliffs / A. Bandura. -N. Y.: Prentice Hall, 1977. 66 p.

225. Bateson, G. Steps in the ecology of mind / G. Bateson. N. Y., 1972.

226. Beam, M.R. Adolescent problem behavior and depressed mood: Risk and protection within and across social contexts / M.R. Beam, Gil- V. Rias, E. Greenberger, Ch. Chen // J. Youth and Adolescence. 2002. - № 5. - P. 343-57.

227. Binder, I. An epidemiologycal study of minor psichiatric disturbances /1. Binder, A. Dofler-Micola, I. Angst // Soc. Pcichiatr. 1981. - V. 16, № 1. - P. 31—41.

228. Bleuler, E. L. Lehrbuch der Psychiatrie. XI Auflage? Umgearb. Von M. Bleuler. Berlin - Heidelberg - New Vork: Springer - Verlag. - 1969. - 670 p.

229. Bobb, A.J. Molecular genetic studies of ADHD: 1991 to 2004 / A.J. Bobb, F.X. Castellanos, A.M. Addington, J.L. Rapport. // Am. J. Med. Genetics. -2005. Vol. 132. - P. 109- 125.

230. Book, H. E. Some psychodynamics of non-compliance / H. E. Book // Can. J. Psychiatry. 1987. - V. 32. - P. 115-117.

231. Bowlby, Y. Maternal care and mental health / Y. Bowlby. Geneva, 1951.-342 p.

232. Bradinova, I. Mental retardation in childhood: clinical and diagnostic profile in 100 children / I. Bradinova, S. Shopova, E. Simeonov // Genet Couns. 2005. Vol. 97. - P.721-727.

233. Bregman, J. D. Problems of mental retardation / J. D. Bregman, J. C. Harris // Amer. Ass. Ment. Def. 1995. - Vol. 39. - P. 226-257.

234. Brennan, P. A. Psychophysiological protective factors for male subjects at high risk for criminal behavior / P. A. Brennan, A. Raine // Am. J. Psychiatry. 1997. - Vol. 154. - P. 85-855.

235. Brinkley, J. R. Low dose neuroleptic regimens in the treatment of borderline patients / J. R. Brinkley, B. D. Beitman, R. O. Friedel // Arch. Gen. Psychiatry. 1979.-V. 36.-P. 319-326.

236. Brook, J. S. Childhood aggression and unconventionality: impact on later academic achievement, drug use, and workforce involvement / J. S. Brook, M. D. Newcomb //J. Genet. Psychol. 1995. -V. 156, № 4. - P. 393-410.

237. Buss, A. The psychology of aggression / A. Buss. New York: John Wiley, 1961.

238. Canetti, L. Parental bonding and mental health in adolescence / L. Canetti // Adolescence, 1997. Vol. 126, № 32. - P. 300—381.

239. Clark, R.D. Family communication and delinquency / R.D. Clark // Adolescence. 1997.-Vol. 126, №32.-P. 81-92.

240. Cloninger, C. R. A systematic method for clinical description and classification of personality variants / C. R. Cloninger // Arch. Gen. Psychiatry. -1984.-V. 44.-P. 573-588.

241. Copeland, J. Strategies. New strategies to advance mental health across. / J. Copeland // XIV world congress of psychiatry. 20-25 September 2008, Prague, Czech Republic. - 2008 - P. 18.

242. Cowdry, R. W. Pharmacotherapy of borderline personality disorder: Alprazolam, carbamazepine, trifluoperazine, and tranylcypromine / R. W. Cowdry, D. L. Gardner//Arch. Gen. Psychiatry. 1988. -№ 45. -P. 111-119.

243. Cowdry, R. W. Psychopharmacology of borderline personality disorder: A review / R. W. Cowdry // J. Clin. Psychiatry. 1987. - № 48 (S). - P. 1525.

244. Cuijpers, P. Psychiatric disorders in adult children of problem drinkers: Prevalence, first onset and comparison with other risk factors / P. Cuijpers, Y.1.ngendoen, V. Bijl Rob // Addiction. 1999. - V. 94. - № 10. - С. 1489-1498.

245. Cytrin, L. Comprechensive Textbook of Psychiatry / L. Cytrin, R. Lourie // Baltimore. 1975. - Vol. 2. - P. 1197-2258.

246. De Girolamo, G. Расстройства личности / G. De Girolamo, J. H. Reich. Женева: ВОЗ, 1997. - 87 с.

247. Deltito, J. A. Psychophannacological treatment of avoidant personality disorder / J. A. Deltito, M. Stam // Compr. Psychiatry.- 1989.- V. 30. P. 498504.

248. Disney Elizabeth, R. Effects of ADHD, conduct disorder, and gender on substance use and abuse in adolescence / R. Disney Elizabeth, J. Elkins Irene // Amer. J. Psychiat.- 1999.-V. 156, № 10.-P. 1515-1521.

249. Dupont, A. Mentally retarded in Denmark. An epidemiological study of 21. 000 registered cases. Some results of census, May, 1974 / A. Dupont // Dan-isk Med. Bull. 1975. - Vol. 22, № 6 - P. 243-252.

250. Efficacy and safety of antipsychotics in early onset psychosis / M. Parellada, C. Arango, D. Moreno et al. // The Journal of the European College of Neuropsychopharmacology. -2010. Vol. 19, Sup. 3.- S. 207.

251. Egger, H.L. School refusal and psychiatric disorders: a community study / H.L. Egger, J. Costello, A. Angold // J. Am. Acad- Child & Adolesc. Psychiatry, 2003. V. 42, №7. - P. 797-807.

252. Eggers, C. Bedeutung und Behandlung aggressiver Störungen im Schlatter / C. Eggers //Mschr. Kinderheilk. 1983.-Bd. 131, № 6. - S. 395-401.

253. Eisenberg, L. Psychiatry and health in low-income populations / L. Eisenberg // Comprehensive Psychiatry. 1997. - Vol. 38, № 2 - P. 69-73.

254. Ernst, К. Familie, Pubertät und Generationsvortrange in der Anamnese neurotischer Klinikpatientinnen / K. Ernst // J. Child Abuse & Neglect. 1993. -№ 17. - P. 67-70.

255. Faltus, F. J. The positive effect of alprazolam in the treatment of three patients with borderline personality disorder / F. J. Faltus // Am. J. Psychiatry, 1984.-V. 141.-P. 802-803.

256. Fernandez-Jaen, A. Attention deficit hyperactivity disorder and mental retardation. / A. Fernandez-Jaen // Rev Neurol. 2006. - Vol. 13, 42. - S. 25-27.

257. Fletcher, R. H. Clinical Epidemiology. The Essentials. Third Edition / R. H. Fletcher, S. W. Fletcher, E. H. Wagner. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996.

258. Fluoxetine in the treatment of borderline and shizotypal personality disorders / P. J. Markowitz, J. R. Calabrese, S. C. Schulz, H. Y. Metlzer // Amer. J. Psychiat.-1991.-№ 148.-P. 1067.

259. Fontana, V. J. The "maltreatment syndrome" in children / V. J. Fontana, D. Donovan, R. J. Wang // N. Engl. J. Med. 1963. - V. 28. - P. 1989.

260. Frances, A. J. The classification of personality disorders: An overview of problems and solutions / A. J. Frances, T. Widiger // A. J. Frances, R. E. Hales (eds.). // Psychiatry update (V. 5). Washington, DC: American Psychiatric, 1986. P. 240—257.

261. Fulford, B. (KWM) Neuroscience and values: philosophy into practice in 21st century mental health and social care / B. Fulford // XIV world congress of psychiatry, 20-25 September 2008, Prague, Czech Republic. 2008 - P. 19.

262. Girolamo, G. Personality disorders. Epidemiology of mental disorders and psychosocial problems / G. Girolamo, J. H. Reich // World Health Organization. Geneva, 1993. - 86 p.

263. Glatzel, J. Autochtone Nervenarzt / J. Glatzel, 1974. Bd. 45. - S. 119—125.

264. Glatzel, J. Forensische Psychiatrie / J. Glatzel. Stuttgart, 1985. - 2321. S.

265. Goodman, M. Impulsive aggression in borderline personality disorder / M. Goodman, A. New // Gurr. Psychiatry Rep. 2000. - P. 56—61.

266. Goozen, S. H. M. van Plasma monoamine metabolites and aggression; two studies of normal and oppositional defiant disorder children / van S. H. M. Goozen, W. Matthys // Eur. Neuropsychopharm. 1999. - V. 9. - P. 141-147.

267. Goozen, S. H. M. van Salivary Cortisol and cardiovascular activity during stress in oppositional defiant disorder boys and normal controls / van S. H. M. Goozen, W. Matthys // Biol. Psychiatiy. 1998. - V. 43. - P. 531-539.

268. Haddenbrock, S. Der Begriff der Schuldfahigkeit. / S. Haddenbrock // MschrKrim 77. 1994. - P. 346-368.

269. Handen, B. Practitioner review: Psychopharmacology in children and , adolescents with mental retardation / B. Handen, R. Gilchrist // Child Psychol Psy- / chiatry. 2006. - Vol. 9, № 47. - P. 871-882. /

270. Hayashi, N. The current status of personality disorders in psychiatry/ N. Hayashi // Seishin. Shinkeigaku. Zasshi. 2000. - V. 102, № 11. - P. 1144- / 1156. 7

271. Hoff, H. Lehrbuch der Psychiatrie / H. Hoff. Bd. I-II. - Basel. -Stuttgart, 1956.-922 S. / /,i <

272. Hyttel, J. Comparative pharmacology of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) / J. Hyttel // Nord. J. Psychiat. 1993. - V. 47. - Suppl/30. - P.5—12. 1 '

273. Hyttel, J. Pharmacological characterization of selective serotoninreuptake inhibitors / J. Hyttel I I Int. Clin. Psychopharmacol. 1994. - V. 9. - № 1. -P. 19—26.

274. Jansen, L.M.C. HPA stress axis functioning and delinquent behaviour in adolescents / L.M.C. Jansen, A. Popma// The Journal of the European College of Neuropsychopharmacology. 2009.- Vol. 19, Sup.- 3.- S. 201.

275. Jenkins, R. Integration of mental health into primary health care / R. Jenkins // XIV world congress of psychiatry, 20-25 September 2008, Prague, Czech Republic. 2008. - P. 22.

276. Jenkins, R. L. Classification of behavior problems in children / R. L. Jenkins // Amer. J. Psychiatry. 1969. - V. 125, № 8. - P. 1032—1039.

277. Kagan, J. Biological bases of childhood shyness / J. Kagan, J. S. Rez-nick, N. Snidman // Science, 1988. -V. 240. P. 167—171.

278. Kasper, S. Emerging opportunities in psychopharmacology / S. Kasper // XIV world congress of psychiatry, 20-25 September 2008, Prague, Czech Republic. 2008. - P. 23.

279. Kempe, R. S. Child Abuse / R. S. Kempe, C. H. Kempe. London, 1978.

280. Kendler, K. S. Ewaluting the spectrum concept of schizophrenia in the Roscommon family study / K. S. Kendler, M. C. Neale, D. Walsch // Am. J. Psychiatry. 1995. - Vol. 152. - P. 749-745.

281. Kessler, R. C. The social consequences of psychiatric disorders: probability of marital stability / R. C. Kessler, E. E. Walters, M. S. Forthofer // Am. J. Psychiatry. 1998.-V. 155.-P. 1092—1096.

282. Kraepelin, E. Psychiatrie / E. Kraepelin. Bd. 4, 8 - Auflage, Leip-zing, 1915.

283. Kretschmer, E. Körperbau und Charakter / E. Kretschmer. Berlin, 1921.

284. Lahey, B. B. The development of antisocial behavior: an integrative/ causal model / B. B. Lahey; I. D. Waldman // J. Child Psychol. Psychiat. 1999. -V. 40. - P. 669—682.

285. Lahmeyer, H. W. Biologic markers in borderline personality disorder: A review / H. W. Lahmeyer, C. F. Reynolds// J. Clin. Psychiatry, 1989. V. 50.1. P. 217—225. ' /

286. Lebedeva, I. Rehabilitation of children with mental retardation, paving

287. Lempp, R. Verhaltensstörungen im Kindesalter / R. Lempp. 4. Verhaltensstörungen bei Schulkindern // Padiat. Prax. — 1975. — Bd. 16, № 2. - S. 199—202.

288. Leonhard, K. Akzentuierte Persönlichkeiten Bettin / K. Leonhard. — Berlin, 1968.-400 S.

289. Levi, G. Problemi psichopatologici e problemi cognitive in preadoles-centi con zidotte prestazioni. / G. Levi // Neuropsichiatr. Intant. (ITA). 1979. -№14.-P. 369 -384.

290. Levine, I. S. Preventing violense among youth: introduction / I. S. Levine // American Journal of Orthopsychiatry. 1996. - Vol. 66, №3. - P. 228251.

291. Levis, J. Assessment of aggressive and violent parent-child interaction /J. Levis. Wiley, 1988.

292. Levit, D. B. Gender differences in ego defenses in adolescence: sex roles as one way to understand the differences / D. B. Levit // J. Pers. Soc. Psychol. 1991. -V. 61, №6. - P. 992-999.

293. Lewandowsky, L. M. Social support desired received by higt school students in or not in a delinquency prevention program / L. M. Lewandowsky, A. S. Westman // Psychological Reports. 1996. - Vol. 78, № 1. - P. 4 - 11.

294. Liebowitz, M. R. Antidepressant specificity in atypical depression / M. R. Liebowitz, F. M. Quitkin // Arch. Gen. Psychiatry, 1988. V. 45. - P. 129— 137.

295. Liebowitz, M. R. Phenelzine in social phobia / M. R. Liebowitz, A. J. Fyer // J. Clin. Psychopharmacol. 1986. - V. 6. - P. 93—98.

296. Links, P.S. The prevalence of notional disorder in children / P.S. Links, M.N. Boyle, D.R. Offord. // J. nerv. Ment. Dis. 1989 - Vol. 177. - P.85-91.

297. Loeber, R. Key issues in the development of aggression and violence from childhood to early adulthood / R. Loeber, D. Hay // Ann. Rev. Psychol. -1997.-V. 48.-P. 371-410.

298. Loeber, R. Serious and violent juvenile offenders / R. Loeber, D. P. Farrington (eds.) // Serious and violent juvenile offenders: risk factors and successful interventions. Thousand Oaks, CA, Sage, 1998. - P. 13—29.

299. Lorwoord, P. Anticipation in schizophrenia: new light in a controversial problem / P. Lorwoord, V. Leyboyer, B. Fallissard // Am. J. Psychiatry. 1996 -Vol. 153.-P. 1173-1177.

300. Marcelli, D. Psychopatologie de I'adolessent / D Marcelli, A. Braconnier. Paris: Masson, 1998. - 487 p.

301. Martin, R. L. Alcoholism and female criminality / R. L. Martin, C. R. Cloninger, E. B. Gure // J. Clin. Psychiat. 1982. - Vol.43, №10. - P. 400-403.

302. Maternal problem-drinking and psychopathology of female adolescents /J.Shin, J. Ahn, H. Jang, M. Kim // The Journal of the European College of Neuropsychopharmacology. — 2009. Vol. 19, Sup. 3.- S. 637.

303. Mattison, R. E- School consultation a review of research on issues unique to the school environment / R. E. Mattison // J. Am. Acad. Child & Ado-lesc. Psychiatry. -2000. Vol. 39, №4. - P. 402-413.

304. McGee, R. Attention deficit disorder and age of onset of problem behaviors / R. McGee, S. Williams, M. Feeham // J. Abnorm Child. Psychol. 1992. -V. 20, №5.-P. 487-502.

305. Moffitt, Т. E. Juvenile delinquency and attention deficit disorder: boys developmental trajectories from age 3 to age 15 / Т. E. Moffitt // Child development, 1990. V. 61. - P. 893—910.

306. Moffitt, Т. E. The neuropsychology of conduct disorder Development and Psychopathology / Т. E. Moffitt. 1993. - V. 5. - P. 135-151.

307. Molecular genetic studies of ADHD: 1991 to 2004 / A. J. Bobb, F. X. Castellanos, A. M. Addington, J. L. Rapport // Am. J. Med. Genetics. 2005. -Vol. 132.-P. 109-125.

308. Morris, J. N. Uses of Epidemiology / J. N. Morris. Edinburgh: Livingston, 1975.

309. Nedopil, N. Begutachtung als Chance / N. Nedopil // MschrKrim. -1989.-Vol. 72. P.109-114.

310. Nissen, G. Depressive Syndrome im Kindes und Jugendalter / G. Nissen // Springer. 1971. - 196 S.

311. Nissen, G. Dissozialität und Verwahrlosung / G. Nissen // Hofbauer, Lempp, Nissen, Strunk: Le Hörbuch der speziellen Kinder — und Jugendpsychiatrie. 3 Aufl. - Berlin, 1976.

312. Nissen, G. Агрессивность и аутоагрессивность у детей и подростков / G. Nissen // Социальная и клиническая психиатрия, 1992. № 4.

313. Patterson, G. R. developmental model for late-onset delinquency / G. R. Patterson, K. A. Yoerger // Nebraska symposium on Motivation. 1997. - V. 44.-P. 119—177.

314. Patton J. An epideomological case for a separate adolescent psychiatry / J. Patton // Australian and New Zeland J. Psychiatry. 1996.- Vol. 30, № 5.-P. 798-804.

315. Penrose, L.S. The Biology of Mental Defect / L. S. Penrose // Sedgwick and Jackson Ltd. London, 1963. - P. 374.

316. Perris, C. The genetics of depression. A family study of unipolar and neurotic-reactive depressed patients / C. Perris, E. Perris, U. Ericsson // Arch. Psy-chiatr. Nervenkr. 1982. -Bd. 232. -H. 2. - P. 137-155.

317. Perry, J. D. Reliability and convergence of three concepts of narcissistic personality / J. D. Perry, J. C. Perry // Psychiatry. 1996. -V. 59, № 1. - P. 419.

318. Personality disorders diagnosed at in tar at public psychiatric facility / H. Jr. Fabrega, R. Ulrich, P. Pilkonis, J. Mezzich // University of Pittsburgh School of Medicine. 1999.

319. Petronis, A. Unstable genes unstable mind? / A. Petronis, J.L. Kennedy. // Am J. Psychiatry. - 1995. - Vol. 152. - P. 164-172.

320. Pharmacogenetics of acute treatment of depression and anxiety in children and adolescents / S. Kronenberg, A. Apter, M. Carmel et al. // The Journal of the European College of Neuropsychopharmacolog. 2009. - Vol. 19, Sup. 3.-S. 693.

321. Piccinelli, M. The epidemiological method in the field of mental health / M. Piccinelli // Recenti Progressi in medicina. 1996. - Vol. 87, № 5. - P. 186-204.

322. Polaino-Lorente, A. Estudio epidemiológico de la sintomatologia depresiva infantil en la poblacion escolar madrileña de ciclo medio / A. Polaino-Lorente, M. L. Mediano Corts, R. Martinez Arias // An. esp. pediat. 1997. - V. 46, № 4. - C. 344—350.

323. Posttraumatic stress disorder in children and adolescents following road traffic accidents / K. A. H. Mirza, B. R. Bhadrinath, I. M. Goodyer, C. Gil-mour // Brit. J. of Psychiatry. 1998. - V. 172. - P. 443-447.

324. Psychopathology, quality of life, and parental help-seeking behaviours in Korean children with short stature /J. Hwang, B. Lee, J. Seo, S. Lee // The Journal of the European College of Neuropsychopharmacology. 2010. - Vol. 20, Sup. 3. - S. 627.

325. Puskar, K.R. Difficulties with teens can nursling consultation help / K.R. Puskar, K. Wargoe it Child. Adolesc. - Psychiatr.-Health / Nurs - 1992, Jul.-Sep. -№5(3). -P. 34-41.

326. Reich, J. Alprazolam treatment of avoidant personality traits in social phobic patients / J. Reich, R. Noyes, W. Yates J. // Clin. Psychiatry, 1989. V. 50. -P. 91—95.

327. Reich, J. The Morbidity of DSM-III-R dependent personality disorder / J. Reich // J. Nerv. Ment. Dis. 1996. - V. 184. - № 1. - P. 22—26.

328. Reiss, S. Awareness of negative social conditions among mentally retarded, emotionally disturbed outpatients / S. Reiss, B.A. Benson. // Amer. J. Psychiatry. 1984. - Vol. 141, N. 1. - P. 88 - 90.

329. Reynolds W. M. Handbook of depression of children and adolescents / W. M Reynolds., H. F. Johnston. New York: Plenum Press,1994.

330. Rifkin, A. Lithium carbonate in emotionally unstable character disorder / A. Rifkin, F. Quitkin // Arch. Gen. Psychiatry. 1972. - V. 27. - P. 519— 523.

331. Robinson, N.M. The Mentally Retarded Child / N.M. Robinson, H.B. Robinson // New York. Mc Grew - Hill. - 1976. - P. 28-30.

332. Rudie, F. Attitudes of Parents Guardians of Mentally Retarded Former State Hospital Residents Forward Current Community Placement / F. Rudie, G. Riedl // Am. Jorn. of Mental. Defic. 1984. - Vol.89, N.3. - P.295 - 297.

333. Ruiz, P. Mental illness. XIV world congress of psychiatry / P. Ruiz // 20-25 September 2008, Prague, Czech Republic. 2008. - P. 29.

334. Ruskus, J. The development of emotional reactions in a deprived infants / J. Ruskus, L. Radzeviciene // Конгр. по дет. психиатрии : Материалы конгр. М. : РОСИНЭКС, 2001. - С. 204.

335. Rutter, М. Child and adolescent psychiatry. Modern approaches / M. Rutter. Oxford: Blackwell Science, 1994.

336. Rutter, M. Juvenile delinquency: Trends and perspectives / M. Rutter, H. Giller//New-York. 1996. - 75 p.

337. Sawye, M. G. Mental health promotion for young people: a proposal for a tripartite approach / M. G. Sawye, R. G. Kosky // J. Pedeatric and Child Health. 1996.- Vol.32,№ 5.- P. 365-398.

338. Schulz, S. С. Pharmacodynamic probes in personality disorders / S. C. Schulz, J. Cornelius // Psychopharmacol. Bull., 1987. V. 23. P. 337—341.

339. Schulz, S. C. The amphetamine challenge test in patients with borderline disorder / S. C. Schulz, J. Cornelius // Am. J. Psychiatry, 1988. V. 145. - P. 809—814.

340. Self-injury among Croatian adolescents: important risk factors / K. Dodig-Curkovic, M. Curkovic, D. Degmecic, P. Filakovic // The Journal of the European College of Neuropsychopharmacology. 2010. Vol. 20, Sup. 3. - S. 624.

341. Semke, V. Ya. Borderline hysterical states: social and clinical aspects of their pathomorphosis / V. Ya. Semke // The scientific aspects of social psychiatry. Washington, 1990. P. 82.

342. Semke, V. Ya. Primare Gesundheitsversorgung und die Prävention von Borderline-Storungen in Sibirien Abschied von Babilon / V. Ya. Semke // XVI Welt Kongress für soziale Psychiatrie. Hamburg, 1994. S. 106.

343. Semke, V. Ya. Valeopsychology as a scientific technological basis of preventive psychiatry / Semke, V. Ya. // VI World Congress of World Association for Psychosocial Rehabilitation, 1998. Hamburg. - Germany. — Item P—42.

344. Sheard, M. H. The effect of lithium on impulsive aggressive behavior in man / M. H. Sheard, J. L. Marini // Am. J. Psychiatry. 1976. - V. 133. - P. 1409—1413.

345. Shepherd, M. Psychiatric epidemiology and epidemiological psychiatry / M. Shepherd // American Journal of Public Health. 1985. - V. 75. - P. 275—276.

346. Shereshefsky, P. M. Psychological aspects of a first pregnancy and early postnatal adoptation / P. M. Shereshefsky, L. J. Yarrow. -N. J., 1973.

347. Siever, L. J. A psychobiological perspective on the personality disorders / L. J. Siever, K. L. Davis // Am. J. Psychiatry/ 1991. - V. 148. - P. 1647— 1658.

348. Silver, R. Adolescence / R. Silver. 1996. - V. 31, № 123. - P. 543— 552.

349. Silverman, J. M. Affective and impulsive personality disorder traits in the relatives of patients with borderline personality disorder / J. M. Silverman, L. Pinkham//Am. J. Psychiatry. 1991.-V. 148.-P. 1378—1385.

350. Sokol-Katz, J. Family structure versus parental attachment in controlling adolescent deviant behavior: a social control model / J. Sokol-Katz // Adolescence. 1997. - Vol. 126, № 32. - P. 199 - 215.

351. Soloff, P. H. Pharmacotherapy of borderline disorders / P. H. Soloff // Compr. Psychiatry. 1981.-V. 22.-P. 535—543.

352. Soloff, P. H. Progress in pharmacotherapy of borderline disorders. A double-blind study of amitriptyline, haloperidol, and placebo / P. H. Soloff, A. George // Arch. Gen. Psychiatry. 1986. - V. 43. - P. 691—697.

353. Stevens, H.A. Overview / H.A. Stevens, R. Heber // Mental Retardation: A Review of Research. Chicago and London: University of Chicago Press. -1964. - P.88-90.

354. Taylor, J. L. In support of psychotherapy for people who have mental retardation / J. L. Taylor // Mental Retardation 2005. - № 43. - P. 450-453.

355. Tellegen, A. Personality similarity in twins reared apart and together / A. Tellegen, D. T. Lykken // J. Pers. Soc. Psychol.- 1988. V. 54. - P. 1031-1039.

356. Thomas, A. Genesis and evolution of behavioral disorders: From infancy to early adult life / A. Thomas, S. Chess // Am. J. Psychiatry. 1984. - V. 141.-P. 1-9.

357. Tolan, P. H. Development of serious and violent offending careers / P. H. Tolan, D. Gorman-Smith // Serious and violent juvenile offenders: risk factors and successful interventions. Thousand Oaks, 1998. - P. 68—85.

358. Tolan, P. H. Introduction to special section: prediction and prevention of antisocial behavior in children and adolescent / P. H. Tolan, N. G. Guerra, P. C. Kendall // J. Consult. Clin. Psychol.- 1995. V. 63, № 4. - P. 515—517.

359. Tolle, R. Die Entwicklung der deutschen Psychiatrie im Zwanzigsten Jahrhundert.In: Peters U.H. (Hrsg) / R. Tolle // Die Psychologie des 20 Jahrhunderts. Band X Ergebnisse furs die Medicin (2). Kindler, Zurich, 1980. - 256 p.

360. Ulione, M. S. Preschool injuries in child care centers: prevention / M. S. Ulione, M. Dooling // Journal of Pediatric Health Care. 1997. - № 6. - P. 111.

361. Vaillant, G. E. Personality Disorders / G. E. Vaillant, J. D. Perry // Comprehensive textbook of psychiatry IV. Baltimore: Williams and Wilkins, 1985.-P. 959—986.

362. Vaillant, G. E. Personality disorders // Comprehensive textbook of psychiatry / G. E. Vaillant, J. D. Perry. Baltimore, 1980. - P. 2201—2229.

363. Volpe, J. Neurology of Newborn / J. Volpe // Philadelphia: Saunders, 2000. - 420 p.

364. Waldinger, R. J. Transference and the vicissitudes of medication use by borderline patients / R. J. Waldinger, A. Frank // Psychiatry. 1989. - № 52. -P. 416—427.

365. Walters, R. H. Social Learning and Personality Development / R. H. Walters. -N. Y., 1984. P. 55—60.

366. Westen, D. Revising and assessing axis II, part II: toward an empirically based and clinically useful classification of personality disorders / D. Westen, J. Shedler // Am. J. Psychiatry, 1999. - № 156. - P. 273—285.

367. Whitman, T. L. Self regulation and Mental Retardation / T. L. Whitman. // Amer. J. ment. Retard. - 1990. - Vol. 94. - P. 347-362.

368. Widiger, T. A. The APA Classification of Mental Disorders: Future Perspectives / T. A. Widiger, M. M. Weissman // Psychopathology.- 2002. V. 35. -P. 166—170.

369. Wilson, E. O. Sociobiology. The new synthesis / E. O. Wilson. -Cambridge: Cambr. Univ. Press, 1976.

370. Wittchen, H. U. Size and burden of mental disorders in Europe a critical review and appraisal of 27 studies / H. U. Wittchen, F. Jacobi // European Neuropsychopharmacology, 2005. - V. 15 (4). - P. 357-376.

371. Wortis, J. Introduction: The role of education in mental retardation work / J. Wortis // Mental Retardation: An Annual Review. New-York, 1973. -Vol. 5.-P. 13-18.

372. Yarrow, L. J. Development of child personality in the first five years / L. J. Yarrow // Modem perspective in psychiatry of infancy. New York, 1979. -№ 3. - P. 1-24.

373. Yenkins, R. L. Behavioral Assessment and Treatment of Overanxious Disorder in Children and Adolescents / R. L. Yenkins // Strauss Behav. Modif., 1969. -№ 12.-P. 234-251.

374. Zuckerman, M. Psychobiology of personality / M. Zuckerman / -Cambridge: Cambridge University Press, 1991.