Умственная отсталость у подростков допризывного и призывного возраста: эпидемио-логический, клинико - социальный и реабилитационный аспекты. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Погорелова, Татьяна Валерьевна

• Погорелова, Татьяна Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Погорелова, Татьяна Валерьевна

Введение 4

Глава 1. Современные проблемы психического здоровья призывников (обзор литературы)

1.1. Состояние здоровья подростков 13

1.2. Понятие "умственная отсталость" в современной литературе 23

1.3. Динамика показателей распространенности различных форм умственной отсталости 32

1.4. Реабилитация лиц с умственной отсталостью

1.5. Военно-врачебная экспертиза призывников с умственной отсталостью 44

Глава 2. Материалы и методы исследования 50

Глава 3. Конституционально-биологическая и социальная характеристика подростков с умственной отсталостью допризывного возраста

3.1 Распространенность умственной отсталости среди детско-подросткового населения г. Томска и Томской области

3.2 Конституционально-биологические и семейные характеристика юношей призывного возраста с умственной отсталостью 63

3.3 Социальные характеристики юношей призывного возраста с умственной отсталостью 82

Глава 4. Особенности основных клинических проявлений умственной отсталости среди подростков допризывного возраста 95

Глава 5. Лечебно-педагогическая помощь подросткам допризывного и призывного возраста, страдающим умственной отсталостью

5.1 Диагностический этап, выбор реабилитационных мероприятий 138

5.2 Дифференцированные программы реабилитации 143

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Умственная отсталость у подростков допризывного и призывного возраста: эпидемио-логический, клинико - социальный и реабилитационный аспекты.»

Социальная значимость и актуальность проблемы психического здоровья подросткового контингента определяет интерес к ней широкого круга исследователей (Иванова И.Н. ,2005; Алтынбекова Г.И., 2005; Мальцев B.C., 2005; Крукович Е.В., 2007; Черняк Н.Б., 2008). Показано, что последние десять лет характеризуются ухудшением психического здоровья подростков, ростом девиантного поведения (Дроздовский Ю.В, 2003; Семке В.Я. и др., 2004; Юсан Е.В., 2005). У мальчиков девиантные формы поведения наблюдаются в четыре раза чаще, чем у девочек (Буторина Н.Е. и ДР-, 2006).

Практически любое болезнетворное воздействие на незрелый мозг может вызвать отклонения (временные или стойкие) в процессах психического созревания.

Именно ранние психические нарушения оказывают глубокое отрицательное влияние на достижения в сфере образования, профессиональной карьеры и деловых отношений, а также на семейные отношения (Крукович Е.В. и др., 2007; Wittchen et al., 2005).

По мнению Рыбалко М.И. (2003), Агаркова А.А., Лесовой Е.С., Семке А.В. (2008) особая подверженность этой возрастной когорты к действию комплекса неблагоприятных факторов вполне очевидна. Это обусловлено анатомо-физиологической и гормональной перестройками, происходящими в организме подростка, а также спецификой социальных факторов на этапе подросткового возраста - ослабление роли семьи, вопросы дальнейшего образования и выбора профессии, отношение к службе в армии и возможности привлечения к уголовной ответственности. В детско-подростковой среде отмечен рост распространенности деструктивных форм социального поведения (Аболонин А.Ф. и др., 2006; Бохан Н.А. и др., 2006; Агарков А.П., Варанкова, Л.В., Титаренко Л.И., 2006).

В современном поколении подростков происходит рост употребления алкоголя и наркотических веществ (Гусев С.И. и др., 2006; Жигинас Н.В., 2006; Семке В.Я., 2006). Данные государственной статистики свидетельствуют о стабильно высоком уровне учтенной распространенности злоупотребления психоактивными веществами среди детско-подросткового населения (Онищенко Г. Г., 2002; Семке В .Я., 2004; Бохан Н.А. и др., 2006).

Показатели учтенных больных алкоголизмом и наркоманиями среди подросткового населения Сибирского Федерального округа (86,7 и 99,1 на 100 тыс. населения) кратно превышают аналогичные показатели (46,3 и 27,5 на 100 тыс. населения в 2006 г.) по Российской Федерации (Лопатин А.А., 2006). В литературе описан ряд социальных и медицинских последствий злоупотребления алкоголем и наркотиками. Отмечается низкая доля трудовой занятости, высокий процент криминогенного поведения и судимостей, нарушение семейных связей (Семке В.Я., 2004; Агарков А.А., Семин И.Р., 2005; Агарков А.П., Агарков А.А., Варанкова Л.В., 2006; Агарков А.П., Агарков А.А., Кублинская М.М., 2007).

Проблема здоровья человека перестала быть чисто медицинской, являясь сегодня одним из основных факторов национальной безопасности государства, боевой готовности его Вооруженных Сил (ЧижИ.М., 1997).

Задачами при обследовании психического здоровья призывников являются не только оценка настоящего психического и соматического состояния, но и оценка состояния компенсаторных возможностей, психоэмоционального напряжения, возможная реакция на стресс, адаптационные возможности индивида (Казенных В.В., 2005; Кочанов М.Е. и др., 2008).

Согласно результатам скрининг-обследования допризывников при первичной постановке на воинский учет, проведенного Петровой Н.В. (2005) лица с факторами риска в отношении развития психических заболеваний составили 14,2%, а лица с признаками нарушения психического здоровья - 50,9%.

В структуре психически больных подростков призывного возраста с впервые в жизни установленным диагнозом в Российской Федерации в 2003 г. умственная отсталость составила 28,3%. Среди них 83,8% составила легкая умственная отсталость и 16,2% составили другие формы умственной отсталости. Среди подросткового контингента с умственной отсталостью в 2003 году легкая форма умственной отсталости составила 78,4%, другие формы умственной отсталости - 21,6%. В целом динамика распространенности умственной отсталости во многих странах мира характеризуется тенденцией к увеличению, особенно легких ее форм.

В настоящее время нет однозначных данных о распространенности умственной отсталости, что объясняется рядом причин. Умственная отсталость различается по своей глубине, и ее диагностика, особенно это касается легкой степени, может быть затруднена.

Во всех эпидемиологических исследованиях отмечается отклонение в соотношении полов в сторону преобладания лиц мужского пола. Соотношение полов несколько различается при разной степени психической отсталости. Так, при самой тяжелой степени умственной отсталости оно составляет 1:1, а при умеренно выраженной имбецильности и глубокой дебильности - 1,2:1. При более легкой умственной отсталости лица мужского пола преобладают еще значительнее - 1,5:1.

В подростковом возрасте наряду с низкими формальными способностями интеллекта основными факторами, предрасполагающими к дезадаптации, выступали психическая незрелость, повышенная внушаемость, неспособность самостоятельно принять решение в сложных житейских ситуациях, выраженная зависимость поведения от внешней ситуации, а также собственных неконтролируемых аффектов и влечений, импульсивность поступков, что нередко приводило к девиантным формам поведения (Мазаева Н.А., 2005).

Одним из социальных последствий осложнений клинической картины является ранняя инвалидизация. Более половины всех молодых инвалидов по психическому заболеванию составляют лица с умственной отсталостью. Это при том, что социально-реабилитационные мероприятия оказываются наиболее эффективными, а профилактика осложнений - наиболее перспективной именно в отношении лиц с умственной отсталостью. Своевременно принятые меры могли бы предотвратить наступление инвалидности у многих из них (Раич Н.Р., 2007).

Эффективная профилактика и ранняя диагностика психических расстройств у детей и подростков является важнейшей социально-медицинской проблемой, цель которой - создание материальных и духовных условий для гармоничного и всестороннего развития личности (Агарков А.П., Агарков А.А., Кублинская М.М; 2007).

На сегодняшний день нет единого комплексного подхода в решении проблем укрепления и сохранения психического здоровья лиц призывного возраста. Кроме этого, профессиональный психологический отбор, санитарно-эпидемиологический надзор, лечебно-профилактические мероприятия разобщены, осуществляются разными ведомствами и подразделениями, не имеют единой направленности и преемственности.

Вместе с тем отсутствие единых диагностических критериев, комплексных программ ранней реабилитации, основанных на целостном понимании клинической картины умственной отсталости, делает актуальным проведение эпидемиологических клинико-динамических исследований с учетом специфических региональных особенностей и последующей разработкой на их основе дифференцированных реабилитационных программ.

Необходимым является расширение научных исследований по обоснованию направлений эффективных программ лечения, реабилитации и профилактики умственной отсталости, создание материально-технической базы для внедрения научно обоснованных методов реабилитации.

Цель исследования.

Изучить клинико-эпидемиологические, социальнобиологические особенности умственной отсталости у подростков допризывного и призывного возраста, проживающих в городской и сельской местности, с разработкой реабилитационных программ оказания помощи.

Задачи исследования.

1. Исследовать распространенность умственной отсталости у юношей-подростков допризывного и призывного возраста, проходивших военно-врачебную экспертизу в ТКПБ.

2. Изучить основные клинико-динамические и клинико-биологические характеристики у подростков допризывного и призывного возраста, страдающих умственной отсталостью.

3. Исследовать социальные проявления умственной отсталости в допризывном и призывном возрасте.

4. Разработать реабилитационные программы оказания медико-социальной помощи подросткам с умственной отсталостью.

Положения, выносимые на защиту

1. Высокий уровень распространенности умственной отсталости в популяции лиц призывного возраста, проходящих медицинское освидетельствование, с достоверно более высокими показателями среди сельских жителей обусловлен как особенностями организационных структур по выявлению лиц с признаками данной патологии, так и оказанию специализированной помощи данной когорте больных.

2. Сходство и различия показателей распространенности умственной отсталости, ее степени тяжести по факту проживания город / село определяются наличием общего ряда факторов риска с равной величиной их удельного веса - дисгармоничный и патологический пубертатный криз, наличие экзогенно-органических вредностей на разных этапах онтогенеза, а также большей частотой встречаемости в группе жителей сел, достигающей уровня достоверности, таких факторов как наследственная отягощенность по умственной отсталости, семейным случаям алкоголизма

3. Эффективность реабилитационных комплексов обеспечена дифференцированным подходом к формированию терапевтических групп с учетом клинических характеристик патологии, форм реагирования на стресс, типов нарушения поведения и вклада экзогенных факторов.

Научная новизна В процессе выполнения работы получены новые сведения о распространенности, структуре умственной отсталости у подростков из Томска и Томской области. Впервые установлено, что распространенность умственной отсталости среди подростков сельской местности выше, чем среди городских подростков. Определена очень низкая выявляемость умственной отсталости среди подросткового населения сельской местности. Подавляющему большинству подростков с умственной отсталостью из села диагноз впервые ставится при прохождении военно-врачебной комиссии.

Выявлен вклад конституциональных (включая наследственные), социальных и соматоневрологических факторов в возникновение и течение умственной отсталости. Исследование клинических данных позволило разработать 5 типов кпинико-динамического течения.

Разработана система оказания реабилитационной помощи подросткам с умственной отсталостью с дифференцированным, комплексным, полипрофессиональным подходом.

На основе полученных результатов, разработаны практические рекомендации для психиатров стационарной и амбулаторной службы.

Практическая значимость работы Полученные данные о распространенности, структуре умственной отсталости у подростков из г. Томска и Томской области позволяют судить о необходимых объемах специализированной лечебной помощи населению на региональном уровне.

В ходе исследования разработана действенная модель оказания помощи данному контингенту больных, включающая в себя систему фармакологической, психотерапевтической и социотерапевтической помощи, направленной на раннее выявление данной патологии и реабилитацию подростков с умственной отсталостью.

Созданная дифференциальная система оказания реабилитационной помощи значительно превышает эффективность отдельных стационарных курсов лечения, формирует комплаентность между пациентом, его окружением, специалистами детско-подростковых служб и может быть включена в организационную структуру лечебных учреждений на муниципальном и региональном уровнях.

Внедрение результатов исследования Основные положения диссертационной работы включены в программу обучения врачей-ординаторов НИИ психического здоровья СО РАМН. Практические рекомендации по реабилитации юношей допризывного и призывного возрастов с умственной отсталостью используются в клиниках НИИ психического здоровья СО РАМН, ОГУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница», ГУЗ «Кемеровская областная психиатрическая больница», в ФГУ «Томский НИИ Курортологии и Физиотерапии Федерального Медико-Биологического Агентства России», в ОГСУ

Реабилитационный Центр для детей и подростков с ограниченными возможностями «Надежда».

Апробация работы 1. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции Сибирского Федерального округа с международным участием «Клинические и реабилитационные аспекты экзогенно-органической патологии головного мозга», Кемерово, март 2006г.; на межрегиональной научно-практической конференции «Психическое здоровье населения Сибири: клиникодинамические и превентивные аспекты», Барнаул, май 2006г.; на научно-практической конференции «Клинико-биологические проблемы охраны психического здоровья материнства и детства», Томск, 5 октября 2007г.; на XIII научной отчетной сессии ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН Томск, 4 октября 2007г, на межрегиональной научно-практической конференции «Психическое здоровье молодого поколения: региональный, социально-демографический, превентивный аспекты», Барнаул, 17-18 июня 2009 года; на XIV научной отчетной сессии НИИПЗ СО РАМН (с международным участием), Томск, 7-8 октября 2009 года; на межрегиональной научно-практической конференции «Психическое здоровье семьи в современном мире», Томск, 8-9 октября 2009 года; на 2-й региональной научно-практической конференции «Клинико-биологические проблемы охраны психического здоровья материнства и детства», Томск, 29-30 октября 2009 года.

2. По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них 4 статьи в центральной печати, список которых приводится в конце автореферата.

Объем и структура работы Диссертация изложена на 229 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, списка используемой литературы, приложений. Работа иллюстрирована 52 таблицами и 9 рисунками. Библиографический указатель включает 268 источников, из них 59 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Погорелова, Татьяна Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. Среди всех юношей допризывного и призывного возрастов (986 человек), проходивших военно-врачебную экспертизу в Томской клинической психиатрической больнице в течение года, умственная отсталость диагностирована у 323 (33,8%) подростков:

1.1. Впервые данный диагноз был поставлен 186 (88,2%) сельским юношам и 30 городским (26,8%) (Р=0,000001).

1.2. Основной удельный вес в группах сравнения приходился на легкую степень умственной отсталости (99% сельских и 84,8% городских жителей), доля умеренной умственной отсталости составила 0,5% и 11,6% (в соответствующих группах), в 0,5% и в 3,6% случаев соответствующих групп, была диагностирована тяжелая степень умственной отсталости.

2. Выделены основные клинико-динамические характеристики умственной отсталости, определяющие в большинстве нарушения поведения призывников, их социальную адаптацию:

2.1. Дисгармоничное течение пубертатного криза отмечено в 81,5% случаев у призывников из села и в 78,5% случаев у призывников из города, у остальных (15,2% и 8,5% случаев, соответствующих групп) пубертатный криз был патологическим. Этому способствует декомпенсация ранних резидуально-органических состояний, что приводит к учащению психогенных реакций и невротических развитий, формированию психопатоподобных состояний.

2.2. Выявлен высокий процент экспрессивных форм реагирования на стресс (78,6% случаев у городских и 52,6% случаев у сельских призывников, при Р<0,0001). Экспрессивная форма реагирования указывает на склонность к аддиктивному и делинквентному поведению. У сельских юношей чаще в сравнении с городскими встречаются аутично- депрессивные формы реагирования - 29,9% и аутоагрессивные - 1,4% (у горожан - 14,3% и 0,9% соответственно).

2.3. У подавляющего большинства призывников с умственной отсталостью имеются зависимые расстройства (84,4% и 83% случаев у сельских и городских юношей).

3. Среди факторов риска по умственной отсталости определены значимые различия в их частоте для сельских и городских групп призывников: наследственная отягощенность психическими расстройствами (38,9% и 23,2% случаев у жителей села и города, Р<0,01), семейные случаи алкоголизма (26,1% - 10,7%, соответствующих групп призывников, Р=0,001), умственная отсталость у родителей (у 3,8% юношей из села и у 3,6% юношей из города). Среди экзогенных факторов (36,5% сельских и 44,7% городских призывников) соматическая патология и травмы ЦНС были достоверно чаще (Р<0,001) у городских юношей (по 12,5%), чем у сельских юношей (4,7% и 6,2%).

4. С учетом клинических особенностей и факторов риска выделены 5 групп подростков

4.1. Первая группа - легкая степень умственной отсталости со значительными нарушениями поведения. Преобладающей является экспрессивная форма реагирования на стресс, расстройства поведения, проявляющиеся в социуме (81,8%) превалируют над проявляющимися в рамках семьи (18,2%) (р> 0,001). Среди экзогенных факторов, влияющих на клиническую картину умственной отсталости, преобладают комплексные экзогенные факторы (74,2%).

4.2. Вторая группа -легкая степень умственной отсталости с высоким уровнем тревожности, аутично-депрессивные (55,9%) и аутоагрессивные (2,9%) формы реагирования на стресс. Расстройство поведения, проявляющееся в рамках семьи (85,3%) превалирует над расстройством поведения в социуме (5,9%) (р< 0,05).

Среди экзогенных факторов - в анамнезе наиболее часто прослеживаются соматические заболевания (35,3%).

4.3. Третья группа - с легкой степенью отсталости без нарушения поведения. Ведущей формой реагирования на стресс является экспрессивная форма (60,3%). Отсутствуют социально-зависимые расстройства поведения (94,6%), единичны экзогенные факторы.

4.4. Четвертая группа - умственная отсталость умеренной степени. Преобладающими реакциями на стресс являются экспрессивная (33,3%) и аутично-депрессивная формы (20%), расстройства поведения в социуме (46,7%) и отсутствие социально-зависимых расстройств поведения (46,7%). В анамнезе достоверно чаще, чем в других группах, встречались травмы ЦНС, в том числе родовые (33,3%).

4.5. Пятая группа - юноши с тяжелой и глубокой степенью умственной отсталости. Преобладают расстройства поведения в рамках семьи (75%). У всех подростков в анамнезе отмечено воздействие комплексных экзогенных факторов (75%), которые преобладают над травмами ЦНС (25%).

5. На основании клинических особенностей были разработаны четыре комплексные дифференцированные программы реабилитации, с использованием современного арсенала медикаментозных средств, психотерапии:

5.1. Для первой группы - реабилитация проводилась в два этапа. Первый этап направлен на улучшение поведения и адаптации умственно отсталых подростков, на улучшение обмена веществ в ЦНС, улучшения мозгового кровообращения и повышения психической активности. На втором этапе реабилитации преобладала индивидуальная рациональная и групповая когнитивно-бихевиоральная психотерапия.

5.2. Для юношей второй группы программы реабилитации базировались на комплексном воздействии психотерапии и фармакотерапии. Из психотерапевтических методов наиболее эффективными являлись групповые занятия с элементами релаксации и коммуникативные группы с элементами арт-терапии.

5.3. Реабилитационная программа для юношей с легкой степенью умственной отсталости без нарушения поведения (третья группа) сочетает фармакотерапию с психолого-психотерапевтическим воздействием, которое включает в себя поведенческие тренинги, коррекционно-развивающие занятия с дефектологом, правильную профессиональную ориентацию подростка.

5.4. Реабилитационная программа для умственно отсталых юношей умеренной степени состоит из комплекса, сочетающего медикаментозное лечение, коррекционные психолого-педагогические занятия, музыкотерапию, ритмику, ЛФК, физиотерапию, общевоспитательные мероприятия, семейную психотерапию.

5.5. Подросткаи с тяжелой и глубокой степенью умственной отсталости, учитывая клиническую картину, нуждаются в симптоматическом лечении, уходе и социальной поддержке, в проведении основных мероприятий преимущественно в домашних условиях.

6. Осуществление реабилитационных мероприятий, проводимых по трем направлениям (медицинское, психолого-психотерапевтическое и социальное), позволило добиться улучшения состояния (изменения в эмоционально-волевой сфере, в поведении) у 39,6% юношей, что говорит об эффективности комплексного полипрофессионального подхода в лечении и реабилитации

Заключение

Настоящее исследование посвящено изучению эпидемиологических, конституционально-биологических, клинико-социальных аспектов умственной отсталости у подростков допризывного и призывного возрастов г. Томска и Томской области.

Для реализации поставленных задач исследование юношей, проходивших военную врачебную экспертизу, с диагнозом «умственная отсталость» проводилось по следующим этапам:

• анализ медицинской документации 986 человек: истории болезни и акты экспертизы военно-врачебной комиссии за 2004г.

• углубленное психопатологическое обследование 323 юношей, проходивших стационарную и амбулаторную военно-врачебную комиссию

• группировка и анализ конституционально-биологических, социально-демографических, клинико-динамических данных

• формализованное описание историй болезни с последовательным изложением их клинико-динамических взаимосвязей

При исследовании соблюдались принципы информированного соглашения и партнерства.

В качестве основных методов исследования применялись:

• клинико-психопатологический метод

• клинико-эпидемиологический метод

• клинико-катамнестический метод

• экспериментально-психологическое исследование

• метод математического и статистического анализа

Для регистрации полученных сведений использовалась «Базисная карта для эпидемиологических исследований отделение детско-подростковой психиатрии ГУ НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН» (адаптированная для исследования подростка с умственной отсталостью). Базисная карта заполнялась на основании клинического и психологического обследования; беседы с родственниками; характеризующего материала с места учебы или работы призывников; актов медицинского освидетельствования; амбулаторных карт, истории болезни подростков, проходивших стационарную и амбулаторную экспертизу в условиях ОГУЗ Томской областной клинической психиатрической больницы (главный врач д.м.н., профессор А.П. Агарков).

Диагноз формулировался в соответствии с диагностическими указаниями МКБ-10 по разделу F-7 "Умственная отсталость".

Возрастные группы обследуемых призывников были представлены следующим образом: 16 лет - 45 юношей (13,9%), 17 лет -68 человек (21,1%), 18 лет - 210 юноши (65%).

У большинства сельских (99%) и городских призывников (84,8%) коэффициент умственного развития соответствует легкой степени умственной отсталости. 0,5% сельских юношей и 11,6% городских юношей призывного возраста имеют коэффициент умственного развития соответствующий умеренной степени умственной отсталости. У 0,5% сельских и 3,6% городских юношей призывного возраста коэффициент умственного развития соответствует тяжелой степени умственной отсталости.

У 18,5% сельских и у 34,8% городских юношей призывного возраста с умственной отсталостью диагностированы значительные нарушения поведения, требующие ухода или лечения.

Все обследуемые были осмотрены терапевтом, окулистом, неврологом в целях выявления соматических и неврологических заболеваний. При необходимости использовались параклинические методы исследования (биохимические анализы крови, УЗИ, ЭКГ, по показаниям применялись ЭЭГ, РЭГ, компьютерная и ядерно-магнитно резонансная томография).

Полученные клинические данные были подвергнуты статистической обработке. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программного обеспечения Statistica v. 6.0, 2002 StatSoft, Inc. и пакета SPSS 11.5. Обработка результатов исследования проводилась при помощи не параметрического критерия Хи-квадрат Пирсона. Для исследования малых частот использован критерий Хи-квадрат для малых частот. Все измеряемые параметры выражаются в абсолютных и относительных частотах. Достоверность результатов сравнения выражена числом Хи и уровнем значимости - р.

Таким образом, нами было обследовано 986 юношей, прошедших военно-врачебную экспертизу в условиях Томской областной клинической психиатрической больницы за календарный год. У 32,8% юношей (323 человека) была диагностирована умственная отсталость.

У подростков Томской области и СФО отмечается рост показателей болезненности (с 3257,6 в 1999 году до 4343,0 и с 3556,0 до 4959,1 соответственно).

Среди сельских допризывников с умственной отсталостью всего лишь 6,2% юношей состоят на диспансерном учете и 0,9% получают лечебно-консультативную помощь, а 92,9% юношей не наблюдаются по поводу психического расстройства. Среди городских допризывников с умственной отсталостью 31,3% юношей состоят на диспансерном учете и 36,6% юношей получают лечебно-консультативную помощь, не наблюдаются по поводу психического расстройства 32,1% юношей. Статистически достоверно (р <0,0001) можно утверждать, что сельчан наблюдающихся у психиатра и получающих лечебно-консультативную помощь (7,1%) значительно меньше, чем горожан (67,9%).

186 юношам из села (88,2%) диагноз «умственная отсталость» был впервые поставлен при прохождении военно-врачебной экспертизы. В то время как городских призывников с диагнозом «умственная отсталость», впервые выявленных при прохождении экспертизы, статистически достоверно меньше - 30 юношей (26,8%) (р = 0,000001).

Подавляющее большинство юношей, как из села, так и из города (79,6%), на момент обследования не учились и не имели места работы.

Подавляющее большинство юношей (92% жителей города и 82% жителей села) не имеют места работы.

Анализ семейного статуса показывает, что среди всех допризывников преобладают лица, не состоящие в законном браке (97,6% в селе и 99,1% в городе).

Большинство призывников проживает в семье родителей -53,8%, несколько меньшее количество призывников проживает в настоящее время с матерью - 31,3%.

Исследование выявило, что в полной семье проживает больший процент допризывников из села (56,9%), чем из города(49,1%). Проживают только с матерью больше допризывников в городе (33,9%), чем в селе (26,5%), только с отцом - также больше в городе(4,5%), чем в селе (1,4%). Жители села чаще проживают с отчимом или мачехой (7,6%),чем жители города (4,5%), а не имеют родительской семьи больше допризывников из города (8%), чем из села (5,7%).

Статистически достоверно можно утверждать, (р = 0,0001) что родители допризывников из села чаще являются безработными (27,5%), чем допризывников из города (7,1%). Родители допризывников из сельской местности опережают городских по показателю - работает только отец (19,4% и 17,9%), а городские родители опережают сельских по показателю - работает только мать (35,7% и 20,9%) (р< 0,01).

У большинства как сельских (21,3%), так и городских (24,1%) допризывников отцы являются квалифицированными рабочими. Статистически достоверно можно утверждать (р = 0,0022), что у сельских призывников (17,1%) отцы чаще являются безработными, чем у городских призывников (5,4%).

Матери городских призывников чаще заняты квалифицированным трудом (26,8%), чем матери сельских призывников (13,3%) (р<0,01). Статистически достоверно можно утверждать (р = 0,0006), что у сельских призывников (44,1%) матери чаще являются безработными, чем у городских призывников (21,4%).

Подавляющее число допризывников из сельской местности (64%) воспитывались в многодетных семьях, среди городского населения выходцы из многодетных семей составили всего лишь 29,5% (р<0,001).

Среди рожденных первыми детьми преобладают городские юноши (51,8%) над сельскими (32,2%) (р = 0,019). Среди рожденных вторыми детьми также преобладают городские юноши (31,3%) над сельскими (28,9%). Далее начинают преобладать сельские юноши над городскими.

Наследственная отягощенность психическими расстройствами у юношей с умственной отсталостью проживающих в селе выявилась в 38,9% случаев, а у юношей, проживающих в городе в 23,2% случаев (р<0,01).

Наследственность, отягощенная по алкоголизму, наблюдается чаще у жителей села (26,1%), чем у жителей города (10,7%) (р = 0,001). Отягощенность по другим психическим заболеваниям также преобладает у жителей села: Умственная отсталость у родителей обнаружена у 3,8% юношей из села и у 3,6% юношей из города.

У матерей городских призывников патология беременности выявлялась чаще (19,7%), чем у матерей сельских призывников (2,4%) (р<0,001).

Патология родов у матерей городских призывников выявлялась чаще (14,3%), чем у матерей сельских призывников (2,9%) (р<0,001).

Патология новорожденного у юношей с умственной отсталостью проживающих в селе выявилась в 4,3% случаев, а у юношей, проживающих в городе в 17,9% случаев (р<0,001).

Менее половины допризывников как из села (43,6%), так и из города (45,6%) характеризуют взаимоотношения между родителями как доброжелательные, ровные.

Подавляющее число допризывников как из села (69,2%), так и из города (67%) воспитывались в условиях наказаний, запретов. 17,5% сельских и 8,9% городских юношей воспитывались в условиях безразличия, формализма (р<0,05). Оценивают взаимоотношения как партнерские всего лишь 6,2% юношей из села и 15,2% юношей из города (р<0,01).

Юношей с отсутствием нарушения социальной адаптации в сельской местности значительно больше (11,4%), чем в городе (0,9%). Призывников с умеренно выраженными нарушениями приблизительно одинаково как на селе (74,4%), так и в городе (72,3%). Резко выраженные проявления социальной дезадаптации обнаруживаются у 14,2% сельских и у 26,8% городских призывников. Исследуемые группы статистически достоверно различаются по показателю - резко выражены (р =0,0005).

Проявления отдельных признаков социальной дезадаптации выше среди сельских призывников, чем среди городских. Сочетание проявлений значительно выше у городских допризывников (76,8%), чем у сельских (28,9%). Статистически достоверно две независимые сравниваемые группы различаются по показателю - школьная дезадаптация (р = 0,00001) и по показателю - сочетание проявлений (р = 0,000001).

В процессе изучения приоритетных ценностей среди подростков у подавляющего числа юношей как из села (60,2%), так и из города (66,9%) выявилась приоритетность материального благополучия. Получение профессии оказалось приоритетным только для 1,9% юношей из села и 5,4% юношей из города, создание семьи приоритетно для 23,2% сельских и для 3,6% городских подростков (р<0,001).

Наибольший процент допризывников, как из села (64,9%), так и из города (51,8%), находятся на иждивении родителей или других родственников. В то же время статистически достоверно можно утверждать, что сельских допризывников, находящихся на попечении родителей, больше, чем городских (р = 0,0001). Самостоятельно зарабатывают деньги физическим либо умственным трудом 19,5% сельских и 8% городских допризывников (р<0,001). Стипендию получают 10,4% сельских допризывников и 6,3% городских допризывников (р<0,001). На иждивении государства находятся 3,3% юношей из села и 8,9% юношей из города.

Значительно преобладают городские юноши (25%) над сельскими (1,9%) среди лиц, получающих пенсию по инвалидности (р<0,001).

У подавляющего большинства юношей, проживающих в селе (56,9%), свободное время занято домашней работой, а у 50% юношей, проживающих в городе, досуг не организован. 2,8% юношей из села и 6,2% юношей из города свободное время предпочитают проводить в асоциальном окружении. У 2,4% сельских юношей выявилась приоритетность культурного или физического самосовершенствования, в то время как у городских юношей данный вид досуга оказался вне приоритета.

У 17% сельских и 15,2% городских юношей социальные контакты ограничены рамками семьи, а 18% сельских и 21,4% городских юношей находятся в антисоциальном окружении.

У городских призывников нарушения в развитии регистрировались чаще (42,9%), чем у допризывников из села (17,1%). Сочетанные нарушения в детском возрасте (задержка в речевом развитии, замедленное развитие мелкой и общей моторики, отставание в весе, росте) у жителей села (8,5%) диагностировались реже, чем у жителей города (34,8%) (р < 0,001).

Психодезадаптивные эпизоды органического типа в детском возрасте встречались достоверно чаще (р < 0,001) у городских юношей, чем у сельских. На момент обследования у 6,2% допризывников из села и 17,9% допризывников из города психодезадаптивные эпизоды, появившиеся в детском возрасте, сохранились (р < 0,001).

Анализируя экзогенные факторы, влияющие на клиническую картину умственной отсталости, выявлено, что соматическая патология выявлялась статистически достоверно чаще (р = 0,006;) у городских юношей (12,5%), чем у сельских юношей (4,7%). Также статистически достоверно чаще (р < 0,001) в анамнезе у городских юношей выявлялись травмы ЦНС (12,5%), чем у сельских (6,2%).

У 0,5% сельских и у 4,5% городских призывников в анамнезе имеются тонико - клонические судорожные реакции, у 0,9% сельских и 2,7% городских юношей выявлены абсансы, а у 0,9% городских призывников выявлено наличие двухсторонней массивной миоклонии.

У подавляющего числа призывников как из села (81,5%), так и из города (78,5%) пубертатный криз протекал дисгармонично. Патологический пубертатный криз чаще наблюдался у городских призывников (15,2%), чем у сельских (8,5%) (р <0,0001).

Дезадаптивное поведение умственно отсталых юношей Томска и Томской области является преобладающим по всем основным типам: регрессивному (82,9% и 84,5%), дезадаптивно антисоциальному (13,3% и 13,4%) и дезадаптивно морбидному (3,8% у сельских юношей). Данные нашего исследования наглядно показывают, что умственно отсталые юноши не способны к конструктивному поведению.

У 18,5 % сельских и 24.1% городских призывников выявлено расстройство поведения, проявляющееся в социуме. Расстройство поведения ограниченное рамками семьи выявлено у 17,1% сельских и 15,2% городских юношей.

В процессе изучения форм реагирования подростков в стрессовых ситуациях выявлен высокий процент юношей (78,6% городских и 52,6% сельских призывников) с экспрессивными формами реагирования на стресс. Экспрессивная форма реагирования указывает на склонность к аддикгивному и делинквентному поведению. Нами выявлено, что экспрессивные формы реагирования встречаются у городских призывников статистически достоверно чаще, чем у сельских (р <0,0001). Статистически достоверно (р <0,0001) можно утверждать, что у сельчан аутично-депрессивные формы реагирования (29,9%) и отсутствие какого-либо реагирования на стрессовую ситуацию (16,1%) встречаются чаще, чем у горожан (14,3% и 6,2% соответственно). Аутоагрессивные формы реагирования были выявлены у призывников из села в 1,4% случаев, у призывников из города в 0,9% случаев.

По данным нашего исследования у 1,4% сельских и у 4,5% городских призывников была однократная суицидальная попытка. Неоднократные суицидальные попытки зарегистрированы нами у 0,5% сельских и у 1,8% городских призывников. Все совершенные умственно отсталыми подростками суицидальные попытки носили демонстративно-шантажный характер. По способу суицида - это были самопорезы, колото-рубленные самоповреждения.

Зависимые расстройства отсутствуют всего лишь у 15,6% подростков в селе и у 17% подростков в городе. 64,9% сельских подростков и 57,1% городских подростков курят. Сочетанные вредные привычки имеют 19,5% сельских и 25% городских подростков. Употребляют каннабиоиды 1,4% сельских и 1.8% городских юношей с умственной отсталостью.

У 58,3% призывников из села и 67,9% призывников из города тревожность возникает ситуационно обусловлено. У 13,3% сельских и 5,3% городских призывников тревожность присутствует практически постоянно (р < 0,05). Отрицают тревожность как черту характера лишь 28,4% сельских и 26,8% городских призывников.

У большинства сельских юношей (41,7%) сформировалось положительное отношение к военной службе, в то время как большинство городских юношей (58%) отрицательно относятся к службе в армии. Статистически достоверно две независимые сравниваемые группы различаются по показателю - положительное отношение (р = 0,000001) и по показателю - отрицательное пассивное отношение (р < 0,0001).

Выявлено равное число призывников как из села (11,4%), так и из города (11,6%), совершивших общественно опасные действия однократно. Неоднократные общественно опасные действия чаще совершали подростки из села (7,1%), чем из города (1,8%) (р < 0,05).

В результате нашего исследования выявлено, что наиболее частым вариантом направленности ООД у юношей с умственной отсталостью были имущественные преступления. Они установлены у 78,1% юношей. Вторыми по частоте совершения - у 11,8% юношей были хулиганские действия. Преступления против личности оказались наиболее редким вариантом ООД у этой категории обследуемых. Они установлены у 10,1% пациентов.

Число призывников состоявших на учете в комиссии по делам несовершеннолетних больше среди сельских юношей (10,4%), чем среди городских (2,7%) (р <0,05), так как призывников из села, совершивших ООД больше, чем городских.

Сельских призывников имеющих инвалидность (2,4%) статистически достоверно меньше, чем городских (23,2%) (р = 0,000001).

Статистически достоверно можно утверждать (р = 0,0015), что сельских допризывников, не получавших социальную помощь, значительно больше (75,8%), чем городских (21,4%). Во вспомогательной школе обучалось статистически достоверно больше городских юношей (63,4%), чем сельских (9,5%) (р < 0,0001).

Для разработки дифференцированных программ реабилитации, направленных на лечение юношей призывного возраста с умственной отсталостью, на основании клинических особенностей нами были выделены 5 групп. Первую группу составили юноши со значительными нарушениями поведения, требующими ухода или лечения. Во вторую группу вошли умственно отсталые юноши с высоким уровнем тревожности. Третью группу составили юноши с умственной отсталостью умеренной степени. Четвертая группа - это юноши с умственной отсталостью легкой степени без нарушения поведения. Умственно отсталые подростки с тяжелой и глубокой степенью составили пятую группу.

Из числа обследованных нами умственно отсталых юношей до обращения в военные комиссариаты медикаментозную помощь получили 2,8% жителей села и 32,8% городских жителей (р < 0,0001).

Изолированно психокоррекционная помощь оказывалась лишь сельским юношам (2,4%). Комплексную помощь (медикаментозную и психолого-психотерапевтическую) получили 0,5% сельских и 24,1% городских юношей.

Традиционные методы лечения достоверно чаще (р < 0,0001) предпочитают родители городских призывников (7,6% и 35,7%), чем сельских.

С 2005 г. значительно увеличилось число повторных поступлений. Часть пациентов проходили курс стационарного лечения 2-3 раза.

В результате применения дифференцированных реабилитационных программ улучшение состояния (изменения в эмоционально-волевой сфере, в поведении) наступило у 29,3% юношей, стойкое улучшение - у 10,3% юношей, что говорит об эффективности комплексного полипрофессионального подхода в лечении и реабилитации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Погорелова, Татьяна Валерьевна, 2009 год

1. Материалы межрегиональной научно-практической конференции (Барнаул, 29-30 мая 2007 г.). Барнаул, 2007. -С. 45-48.

2. Агарков, А.А. Психокоррекционная работа с семьей ребенка, у которого впервые выявлено психическое заболевание / А.А. Агарков, О.Н. Логунцова, Т.Ф. Скороходова, А.С. Феденева //

3. Психические нарушения в детско-подростковом возрасте (клинико-терапевтические и социально-реабилитационные аспекты): Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Томск: РАСКО, 2004.-С. 11-12.

4. Агарков, А.А. Сравнительный анализ общественно опасных действий психически больных из сельской местности / А.А. Агарков, И.Р. Семин. Томск: Аграф-пресс, 2005. - 168 с.

5. Агарков, А.П. Сравнительная характеристика результатов медицинского обследования призывников / А.П. Агарков, Л.В. Варанкова, Л. И. Титаренко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - N 3. - С. 66-68.

6. Аптынбекова, Г.И. Расстройства личности у больных опийной наркоманией и возможности реабилитации в условиях терапевтического сообщества: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. И. Алтынбекова. Томск, 2005. - 25 с.

7. Андрусенко, А.И. Аспекты военно-врачебной экспертизы психических расстройств / А.И. Андрусенко, А.А. Андрусенко // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. - С. 5.

8. Арушанян, Э.Б. Лекарственное улучшение познавательной деятельности мозга / Э.Б. Арушанян. -Ставрополь: СтГМА, 2004.-401 с.

9. Барашнев, Ю.И. Роль гипоксически-травматических повреждений головного мозга в формировании инвалидности сдетства / Ю.И. Барашнев, А.В. Розанов, В.О. Панов, А.И. Волобуев // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. -2006. №4. - С. 41-46.

10. Барыльник, Ю.Б. Клинико-психопатологическая характеристика психических расстройств у безнадзорных несовершеннолетних, их динамика в зависимости от терапевтических и социальных факторов: Дис. . д-ра мед.наук/ Ю.Б. Барыльник. М., 2005. -260 с.

11. Бачериков, Н.Е. Клиническая психиатрия / Н.Е. Бачериков, К.В. Михайлова, В.Л. Гавенко и др.; Под ред. проф. Н.Е. Бачерикова. Киев: Здоровье, 1989. - 512 с.

12. Боровиков, В.П. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е изд. / В.П. Боровиков -СПб.: Питер, 2003.-688 с.

13. Брызгин, М.Б. Клинические и социальные аспекты психических расстройств у лиц призывного возраста (на модели Тверского региона): Дис. . канд. мед наук / М.Б. Брызгин. Тверь, 2000. - 24 с.

14. Бурелов, Э.А. Теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии. М., 1980. - 310 с.

15. Буторина, Н.Е. Возможности многоосевой диагностики в наркологии раннего возраста / Н.Е. Буторина, С.А. Макаров, Г.Г. Буторин // Реабилитация в наркологии: Матер, межрегиональной научно-практической конференции. Томск: РАСКО, 2002.-С. 18-22.

16. Валентик, Ю.В. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами / Ю.В. Валентик, Н.В. Вострокнутов, А.А. Гериш и др. // Наркология. 2002. - № 1. - С. 22-24.

17. Варанкова, Л.В. Клинико-социальный аспект психиатрической помощи детям и подросткам в Томской области / Л.В. Варанкова, А.П. Агарков, А.А. Агарков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - N 3. -С. 68-70.

18. Варанкова, Л.В. Оптимальная модель стационарной детско-подростковой психиатрической помощи в Томске / Л.В. Варанкова, А.А. Агарков, О.Н. Логунцова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. - N 3. - С. 26-29.

19. Васильева, И.Ю. Импульсивность подростков с девиантным поведением / И.Ю. Васильева // Проблемы девиантного поведения молодежи в современном обществе. СПб.: Санкт-Петербургский НИПИ им. В. М. Бехтерева. - 2001. - С. 24.

20. Войтенко, P.M. Социальная психиатрия с основами медико-социальной экспертизы и реабилитации: Руководство для врачей и психологов / P.M.Войтенко. СПб.: ИКФ Фолиант, 2002. - С. 256.

21. Воловик, В.М. О функциональной диагностике психических заболеваний / В.М. Воловик // Новое в теории и практике реабилитации психически больных Л., 1985. - С.26-33.

22. Воловик, В.М. Системный подход и функциональный диагноз / В.М. Воловик // Проблемы системного подхода в психиатрии. Рига, 1977. - С. 72-81.

23. Волошин, В.М. Состояние и перспективы развития детской психиатрической службы в России / В.М. Волошин, Б.А. Казаковцев, Ю.С. Шевченко, А.А. Северский // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - № 2. - С. 5-9.

24. Волошин, В.М. Феномен агрессии в структуре психических заболеваний пограничного уровня детей и подростков / В.М. Волошин, О.Д. Сосюкало, А.А. Кашникова и др. // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. - С. 117.

25. Вроно, М.Ш. Олигофрении / М.Ш.Вроно // Руководство по психиатрии / Под ред. А.В. Снежневского. М.: Медицина, 1983.-С. 442-508.

26. Выготский, Л.С. Основы работы с умственно отсталыми детьми/Л.С. Выготский. М., 1983.-Т.5.-С. 181-187.

27. Выготский, Л.С. Проблема умственной отсталости / Л.С. Выготский. М., 1956. - Т. 5. - С.231-256.

28. Гиндикин, В.Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение): Справочник / В.Я. Гиндикин. М.: Триада-Х, 2000. - 256 с.

29. Говорин, Н.В. Влияние церебролизина на нейромедиаторные механизмы у детей с экологообусловленными задержками психического развития / Н.В. Говорин, О.А. Тарасова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. - N 4. - С. 85-87.

30. Говорин, Н.В. Суицидальное поведение: типология и факторная обусловленность / Н.В. Говорин, А.В. Сахаров. -Чита: Иван Федоров, 2008. 178 с.

31. Говорин, Н.В. Экологически обусловленные нарушения интеллекта у детей (эпидемиология, патогенез, реабилитация) /Н.В. Говорин, Т.П. Злова. Новосибирск: Наука, 2007. - 186 с.

32. Гольдовская, Т.И. К вопросу об эпидемиологическом исследовании олигофрении / Т.И. Гольдовская, А.И. Тимофеева // Проблемы олигофрении. М., 1970. - С. 51-65.

33. Горинов, В.В. Клинико-динамические факторы в дезадаптации больных олигофренией, совершивших общественно опасные действия / В.В. Горинов // Вопросы реабилитации психически больных, совершивших общественно опасные действия. М., -1989. - С. 117-123.

34. Горинов, В.В. Роль декомпенсаций в общественно опасном поведении больных олигофренией / В.В. Горинов //

35. Профилактика общественно опасных действий психически больных. М1986 - С. 111 -115.

36. Горинов, В. В. Судебно-психиатрические аспекты умственной отсталости: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.В.Горинов. М., 1990. - 32 с.

37. Громбах, С.М. Роль школы в формировании психического здоровья учащихся / С.М. Громбах // Школа и психическое здоровье учащихся. М.: Медицина, 1988. - С. 9-32.

38. Гурович, И .Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России / И.Я. Гурович // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - № 1. - С. 914.

39. Гурьева, В.А. Клиническая и судебная подростковая психиатрия. М.: Генезис, 2001. -480 с.

40. Гурьева, В.А. Подростковая судебная психиатрия / В.А. Гурьева // Руководство для врачей. М., 1996. - 488 с.

41. Г урьева, В.А. Психогенные расстройства у детей и подростков. М.: КРОН-Пресс, 1996.-207 с.

42. Гурьева, В.А. Психопатология подросткового возраста / В.А. Гурьева, В.Я. Семке, В.Я. Гиндикин. Томск: Изд-во ТГУ, 1994.-310 с.

43. Гусев, С.И. Агрессивное поведение несовершеннолетнихч преступников / С.И. Гусев, О.И. Трифонов, А.Ф. Аболонин //

44. Агрессия и психическое здоровье населения Сибири:

45. Материалы межрегиональной научно-практическойконференции (Новосибирск, 7-9 декабря 2006 г.) / Под ред. В.Я. Семке. Томск, 2006. - С. 50-57.

46. Гуткевич, Е.В. Генетика агрессивного поведения / Е.В. Гуткевич // Агрессия и психическое здоровье населения

47. Сибири: Материалы межрегиональной научно-практической конференции (Новосибирск, 7—9 декабря 2006 г.) / Под ред. В.Я. Семке. Томск, 2006. - С. 57-65.

48. Гуткевич, Е.В. Генетическая превенция психических расстройств / Е.В.Гуткевич // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. - N 1. - С. 123-127.

49. Гуткевич, Е.В. Медико-генетическая помощь при психических расстройствах / Е.В. Гуткевич, Е.В. // Социальное здоровье детей и подростков: региональный опыт и перспективы: Материалы региональной научно-практической конференции. Томск, 2000 - С.35-38.

50. Демчева, Н.К. Показатели качества жизни и социального функционирования как оценочные критерии психического состояния / Н.К. Демчева // Сибирский вестник психиатрии, и наркологии. 2006. - №2 (40). - С. 112 - 113.

51. Демчева, Н.К. Психогенные депрессии у лиц с органическим поражением головного мозга (клиника; судебно-психиатрическая оценка): Автореф. дис. к.м.н. / Н. К. Демчева. -М, 1995.-30 с.

52. Демьянов, А.В. Клинические и медико-социальные характеристики психических расстройств, выявляемых увоеннослужащих: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Демьянов. СПб., 2003. - 22 с.

53. Дзеружинская, Н.А. Клиническая динамика и социальные характеристики умственно отсталых, совершивших повторные общественно опасные действия (ООД). / Н.А. Дзеружинская // Судебная и социальная психиатрия 90-х годов. Киев, 1994. -Т.1.-С. 164-165.

54. Дмитриева, Т.Б. Психопатология и агрессивное поведение / Т.Б. Дмитриева, В.В. Шостакович // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. - С.204-205.

55. Дмитриева, Т.Б. Социальная психиатрия в детско-подростковом возрасте клиническая реальность нашего времени /Т.Б. Дмитриева // Российский психиатрический журнал. -1999. - №3. - С.9-14.

56. Дроздовский, Ю.В. Патохарактерологические расстройства у подростков с нарушениями поведения / Ю.В.Дроздовский // Материалы XIII съезда психиатров России. -М, 2000.-С. 122.

57. Евсегнеев, Р.Н. Социально-трудовая реабилитация олигофрении в условиях сельской)местности: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.Н.Евсегнеев. М., 1982. -16 с.

58. Жариков, Н.М. О значении эпидемиологических исследований для теории и практики судебной психиатрии / Н.М. Жариков, Н.М. Шумаков // Проблемы общей и судебнойпсихиатрии: Материалы симпозиума психиатров социалистических стран. М., 1981 - С. 210-218.

59. Жариков, Н.М. Психиатрия / Н.М.Жариков. М.: Медицина, 2000. -495 с.

60. Захаров, А.И. Неврозы у детей и подростков / А.И.Захаров. Л.: Медицина, 1988. -248 с.

61. Зеневич, Г. В. Вопросы диспансеризации психически и нервнобольных / Г.В.Зеневич. 2-е изд., испр. и доп. - Л.: Медицина, 1972. - 200 с.

62. Башкиркой республиканской психиатрической больницы (Уфа, 27-28 мая 1999 г.).-Уфа, 1999. С. 20-22.

63. Иванов, Е. С. Особенности агрессивного поведения подростков, воспитывающихся в интернатных учреждениях / Е.С. Иванов, J1.M. Шипицына, И.А. Уварова // Российский психиатрический журнал. 2000. - № 1. - С. 45-48.

64. Иванова, А.Е. Психическое здоровье населения: демографический аспект / А.Е. Иванова. // Здравоохранение Российской Федерации. 1994. - №12. - С.7-11.

65. Иванова, И.Н. Социально-тревожное расстройство у детей и подростков (этиологический, клинико-динамический и реабилитационный аспекты): Автореф. дис. . канд. мед. наук/ И.Н. Иванова. Томск, 2005. - 24 с.

66. Исаев, Д.Н. Умственная отсталость у детей и подростков: Руководство /Д.Н.Исаев. СПб.: Речь, 2003. - 391 с.

67. Кабанов, М.М. Экология человека и социальная психиатрия / М.М.Кабанов // Материалы 12 съезда психиатров России.- М., 1995, С.72-73.

68. Казаков, М.С. Психокоррекция больных олигофренией с психопатоподобными расстройствами / М.С.Казаков // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - №2. - С. 97-99.

69. Казанцева; Т.В. Расстройства наркологического профиля и девиантное поведение у несовершеннолетних в крупном промышленном центре / Т.В. Казанцева, A.M. Селедцов, Н.П. Кокорина, А.А. Лопатин. Наркология. - № 7. - 2002.

70. Казенных, В.В. Клинико-динамические и социально-психологические аспекты психического здоровья военнослужащих: Дис. . канд. мед. наук / В. В. Казенных -Томск, 2005. 224 с.

71. Кетков, Д.Ф. Врачебно-трудовая экспертиза при средней степени дебильности: Автореф. дис. канд. мед. наук /Д.Ф. Кетков. Днепропетровск, 1981. -21 с.

72. Ковалев, В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей /В.В.Ковалев. М.: Медицина, 1995. - 560 с.

73. Козловская, Г.В. Методика определения психического развития детей до 3 лет ГНОМ / Г.В. Козловская, А.В. Горюнова, Н.В. Шикунова, Т. Г. Катковская // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1997. -Т.97, №8. - С. 38-42.

74. Косенко, В. Г. Некоторые вопросы первичной выявляемости психической патологии в призывном возрасте / В.Г. Косенко, А.В. Солоненко, В.В. Косенко // Кубанский научный медицинский вестник. Краснодар, 1998. - № 3. - С. 35-36.

75. Котов, В.П. Некоторые дискуссионные аспекты проблемы общественной опасности психически больных. / В.П. Котов, М.М. Мальцева // Психиатрия и общество. М., 2001. - С. 255269.

76. Кочанов, М.Е. Состояние психического здоровья военнослужащих первого года срочной службы / М.Е. Кочанов, П.П. Балашов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2008. N 2. - С. 30-32.

77. Красик, Е.Д. Нервно-психические заболевания студентов / Е.Д. Красик, Б.С. Положий, Е.А. Крюков. Томск: ТГУ, 1982. -7 с.

78. Краснов, В.Н. Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств: Клиническое руководство / В.Н. Краснов, И.Я. Гурович. М., 1999. -224 с.

79. Крыжановская, И.Л. Сравнительный анализ основных вариантов умственной отсталости у детей /И.Л. Крыжановская // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. - №1. - С.11-14.

80. Крылов, Д.Н. Психогигиена и ее роль в охране здоровья детей и подростков / Д.Н.Крылов // Вестник Российской академии медицинских наук. -1993. №5.- С. 28-33.

81. Кузенкова, Н.Н. Пограничные психические расстройства у подростков допризывного возраста (эпидемиологический, клинико-динамический, реабилитационный аспекты): Дис. . канд. мед. наук / Н.Н. Кузенкова. Барнаул, 2003. -235 с.

82. Куликов, A.M. Профилактика курения у подростков / В.П. Медведев, A.M. Куликов, М.А. Оганова // Российский семейныйврач: Медицинский научно-практический журнал. 2000. - Том 4, № 3 . - С. 98-101.

83. Куликов, В.В. Адаптационные реакции у призывников и военнослужащих срочной службы (клинико-психологический анализ): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. - 29 с.

84. Куликов, В.В. Военно-врачебная экспертиза призывников с психическими расстройствами: Пособие для врачей/ В.В.Куликов. М., 2002. - 33 с.

85. Куликов, В.В. Диагностика и военно-врачебная экспертиза умственной отсталости: Пособие для врачей / В.В. Куликов, В.Н. Краснов. М., 2002. -46 с.

86. Куликов, В.В. Комплексная социально-гигиеническая характеристика здоровья допризывников и призывников: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / В.В.Куликов. Оренбург, 1994.-34 с.

87. Куприянова, И.Е. Качество жизни и нервно-психические расстройства / И.Е. Куприянова, В.Я. Семке. Томск, 2006. -100 с.

88. Куприянова, И.Е. Качество жизни и превентивная психиатрия / И.Е. Куприянова, В.Я. Семке. Томск, 2007. - 186 с.

89. Куприянова, И.Е. Психическое здоровье школьников: транскультуральный аспект /И.Е. Куприянова, В.Я. Семке, Б.А. Дашиева; Томск, 2006. - 151 с.

90. Лебединский, В.В. Нарушения психического развития у детей / В.В.Лебединский. М., 1985. - 148 с.

91. Левина, И. Л. Распространенность, типология, клиническая динамика и профилактика школьнойдезадаптации: Дис. . д-ра мед наук / И.Л. Левина. Томск, 2003. - 41 с.

92. Литвинцев, С.В. Анализ психического здоровья военнослужащих срочной службы, самовольно оставивших часть (клинико-психопатологический аспект): Автореф. дис. канд. мед. наук / С.В. Литвинцев. Л., 1990. - 20 с.

93. Литвинцев, С.В. Состояние диагностики и военно-врачебной экспертизы психических расстройств / С.В. Литвинцев, А.С. Фадеев // Военно-медицинский журнал. -2001. -№ 3.-С. 23-27.

94. Литвинцев, С.В. Факторы формирования аддиктивного поведения у военнослужащих, проходящих службу по призыву / С.В. Литвинцев, А.В. Рустанович, А.А. Лытаев // Военно-медицинский журнал. 2002. - № 6. - С. 25-27.

95. Личко, А.Е. Подростковая психиатрия / А.Е. Личко.- Л.: Медицина, 1997. 334 с.

96. Личко, А.Е. Подростковая психиатрия: Руководство для врачей / А.Е.Личко. Л.: Медицина, 1985. -416 с.

97. Личко, А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / А.Е. Личко. Л.: Медицина, 1988. - 207с.

98. Логунцева, А.Е. Восприятие семейных отношений глазами ребенка (тест предпочитаемого животного) / А.Е.Логунцева //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2006. N 2. - С. 48-50.

99. Логунцева, А.Е. Использование Теста «Руки» в подростковой психодиагностике и психотерапии / А.Е. Логунцева, Т.Ф. Скороходова, А.А. Агарков // Материалы 12 научной отчетной сессии ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН. Томск 2005. - С. 60.

100. Логунцева, А.Е. Сравнительная оценка качества жизни у подростков допризывного возраста / А.Е. Логунцева, А.А. Агарков, Т.Ф. Скороходова, А.В. Пенявская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. - N 1. - С. 94-96.

101. Лопатин, А.А. Социально-трудовая адаптация больных олигофренией в степени дебильности: Автореф. дис. . канд. мед. наук/А.А.Лопатин. М., 1990. - 25 с.

102. Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии / А.Р.Лурия. М.: Изд-во МГУ,-1973.-374 с.

103. Мазаева, Н.А. Ранняя инвалидность вследствие шизофрении и умственной отсталости / Н.А. Мазаева, О.Н. Кузьмичева // Социальная и клиническая психиатрия. -1996,-№2.-С.50-55.

104. Мазаева, Н.А. Типология, диагностика и коррекция нарушений школьной адаптации у детей и подростков с психическими расстройствами: Пособие для врачей / Н. А. Мазаева, О. П. Шмакова. М., - 2005. - 38 с.

105. Максимова, Н.Ю. Курс лекций по детской патопсихологии: Учебное пособие / Н.Ю. Максимова, E.J1. Милютина. Ростов н/Д: Феникс, 2000. - 576 с.

106. Мальцев, B.C. Клиническая динамика личностных расстройств, вызванных семейной дезадаптацией: Автореф. дис. канд. мед. наук / В. С. Мальцев. Томск, 2005. - 25 с.

107. Мальцева, Ю.Л. Шизофрения, сочетанная с соматической патологией (клинические, адаптационные и реабилитационные аспекты): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Л. Мальцева. -Томск, 2003. 22 с.

108. Маринчева, Г.С. Наследственно обусловленные формы умственной отсталости у детей (клинико-генетический аспект): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.С. Маринчева. М.,1990.-52 с.

109. Маринчева, Г.С. Умственная отсталость / Г.С. Маринчева, М.Ш. Вроно // Руководство по психиатрии: В 2 т. / Под ред. А.С. Тиганова.- М.:Медицина,1999. Т.2.- С. 611-680.

110. Мелехов, Д.Е. Врачебно-трудовая экспертиза при психических заболеваниях / Д.Е.Мелехов // Экспертиза трудоспособности при нервных и психических заболеваниях / Под ред. Н.К. Боголепова. М.: Медгиз, 1960. - С. 209-342.

111. Миневич, Н.А. Обследование юношей призывного возраста для определения годности к прохождению службы в армии / Н.А. Миневич // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008.- №4(51). - С.43-45.

112. Миронов, Н.Е. Задачи органов здравоохранения по охране психического здоровья детей и подростков /Н.Е.Миронов // Российский психиатрический журнал. 1999.-№3. - С.61-66.

113. Миронов, Н.Е. Психическое здоровье детей и подростков в чувашской республике: Методическое пособие / Н.Е. Миронов. Чебоксары, 2000. - 20 с.

114. Нечипоренко, В.В. Задачи по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих / В.В.Нечипоренко, С.В. Литвинцев // Военно-медицинский журнал. 1996. - №3. -С. 11-15.

115. Онищенко, Г.Г. Алкогольная ситуация в России. О концепции государственной алкогольной политики в Российской Федерации / Г.Г. Онищенко, В.Ф. Егоров // Наркология. 2002. - № 1. - С. 4—8.

116. Осколкова, С.Н. К вопросу о механизмах общественно опасных действий больных шизофренией и олигофренией, признанных невменяемыми / С.Н. Осколкова, И.В. Конина // Вопросы теории и организации судебно-психиатрической экспертизы. М., 1989.- С.96-100.

117. Палатов, С.Ю. Психические расстройства у призывников и солдат / С.Ю.Палатов // Журнал неврологии и психиатрииим. С.С.Корсакова. 1999. - № 8. - С. 16-20.

118. Палатов, С.Ю. Структура и распространённость психических расстройств у призывников и солдат, признанных непригодными к службе по медицинским показаниям / С.Ю.Палатов // Материалы XIII съезда психиатров России. -М., 2000. С. 27.

119. Певзнер, М.С. Дети олигофрены / М.С. Певзнер. - М., 1959. -264с.

120. Певзнер, М.С. Некоторые вопросы школьной и социально-трудовой адаптации при олигофрении и задержке психического развития / М.С. Певзнер, Э.Я. Пекелис, М.М. Райская // Реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями. Л., 1973. - С. 272-274.

121. Певзнер, М.С. Психическое развитие детей с нарушением умственной работоспособности / М.С. Певзнер, Л.И. Ростягайлова, Е.И. Мастюкова. М.: Медицина, 1982. - 312 с.

122. Петраков, Б.Д. Эпидемиология психических расстройств: Руководство для врачей / Б.Д.Петраков, Б.Д.Цыганков. М., 1996.-133 с.

123. Петрова, Н.В. Особенности формирования и течения психических и поведенческих расстройств, начинающихся в детском и подростковом возрасте: Дис. . канд. мед. наук / Н.В.Петрова. — Томск, 2005. 184 с.

124. Пиянзин, А.И. Психический статус детей дошкольного возраста, перенесших различные клинические формы перинатального поражения ЦНС / А.И. Пиянзин, А.В. Ашкинадзе, М.И. Рыбалко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008.- №4.- С.56-58.

125. Положий, Б.С Социокультуральная и клиническаяхарактеристики больных с пограничными психическими расстройствами / Б.С. Положий, А.Д. Посвянская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001.- №3. - С.57-61.

126. Положий, Б.С. Социокультуральные особенности психического здоровья в условиях реформирующегося общества / Б.С. Положий // Психиатрия и общество: Сборник научных трудов / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-С. 152-162.

127. Положий, Б.С. Суицидальная ситуация в современной России / Б.С.Положий // Европейская декларация по охране психического здоровья. Проблемы и пути решения: Материалы научно-практической конференции. М., 2006. - С. 40 -44.

128. Попов, Ю.В. Концепция саморазрушающего поведения как проявления дисфункционального состояния личности / Ю.В. Попов // Обзор психиатрич. и мед. психол. 1994. - №1. -С. 6.

129. Попов, Ю.В. Современная клиническая психиатрия / Ю.В. Попов, В.Д. Вид. М.: Экспертное бюро-М, 1997. - 96 с.

130. Попов, Ю.В. Современная клиническая психиатрия / Ю.В. Попов, В.Д. Вид. СПб.: Речь, 2002.-402 с.

131. Потапов, В.А. Возрастная динамика интеллектуальных расстройств при ошибочной диагностике олигофрении / В.А.

132. Потапов // Российский психиатрический журнал. 1999. - №6. - С.66-70.

133. Приказ Минобороны РФ и Минздрава РФ от 23 мая 2001 г. N 240/168 "Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе".

134. Прохазка, Дж. Системы психотерапии: Пособие для специалистов в области психотерапии и психологии / Дж. Прохазка, Д. Норкросс. СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2005. - 384 с.

135. Пузин, С.Н. Закономерности формирования первичной инвалидности у лиц молодого возраста в Российской Федерации / С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, С.И. Исаенко, Ю.Л. Анисимов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -М.: Медицина, 2005. №4 - С. 24.

136. Пустовалов, Л.В. Психопатическое криминальное реагирование военнослужащих в условиях срочной военной службы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В.Пустовалов. -М., 1998.-27 с.

137. Раич, Н.Р. Принципы реабилитации умственно отсталых детей / Н.Р. Раич // Социально-реабилитационная инновация: теория, технология, практический материал научных годичных чтений факультета. М.: РГСУ, 2007. - С. 70-72.

138. Раич, Н.Р. Социально-гигиеническая характеристика контингента умственно отсталых детей и медико-педагогические аспекты их реабилитации в детских домах-интернатах: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Р. Раич. М., 2008. - 25 с.

139. Райе, Ф. Психология подросткового и юношеского возраста / Ф. Райе. СПб., 2000. - 586 с.

140. Рохлин, Л. Л. Взаимоотношения биологического и социального в клинической психиатрии / Л.Л. Рохлин // Соотношение биологического и социального в человеке. М., 1975.-856 с.

141. Рубинштейн, С .Я. Психология умственно отсталого школьника / С.Я. Рубинштейн. М., 1986.-192 с.

142. Рыбалко, М.И. Поведенческие и пограничные психические расстройства у подростков / М.И. Рыбалко, Н.Н. Кузенкова, В.А. Трешутин. Томск: Изд-во ТГУ, 2003. - 182 с.

143. Саркисова, И. А. Агрессивное поведение у несовершеннолетних с началом формирования в детско-подростковом возрасте / И.А. Саркисова, Е.В. Макушкин // Материалы XIII съезда психиатров России. М.2000.-С 141.

144. Семке, В.Я Психическое здоровье подрастающего поколения как показатель социального благополучия общества / В.Я Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2004.-№3(33).-С.7-14.

145. Семке, В.Я. Клиническая персонология / В.Я. Семке. -Томск: РАСКО, 2001. 376с.

146. Семке, В.Я. Основы персонологии / В.Я. Семке. М.: Академический проект, 2001. -476 с.

147. Семке, В.Я. Охрана психического здоровья подрастающего поколения (региональный аспект) / В.Я. Семке, А.П. Агарков, О.Н. Логунцова. Томск: РАСКО, 2004. - 168 с.

148. Семке, В.Я. Превентивная психиатрия / В.Я Семке. — Томск: Изд-во ТГУ, 1999. С. 400- 403.

149. Семке, В.Я. Психогении современного общества / В.Я Семке. Томск: Изд-во ТГУ, 2003. - 408 с.

150. Семке, В.Я. Укрепление психического здоровья подрастающего поколения сибиряков / В.Я. Семке // Психическое здоровье населения Сибири: региональные проблемы, перспективы и пути решения. Томск, 2003. - С. 255-260.

151. Сизиков, М.Б. Клинико-патогенетические закономерностиэволютивной динамики аномальных личностей в подростковом возрасте / М.Б. Сизиков // Российский психиатрический журнал. 1999. - № 3. - С. 46-50.

152. Слободская Е.Р. Психическое здоровье российских школьников в межкультурном контексте (по данным учительских опросов) / Е.Р. Слободская, М.В. Сафронова, Н.Н. Савина // Вопросы психического здоровья детей и подростков. -2001.-С. 32—39.

153. Солоненко, А.В. Клинико-социальные аспекты психической патологии у подростков допризывного и призывного возраста (клинико-статистическое исследование): Дис. . канд. мед. наук / А.В. Солоненко. Краснодар, 2002. -192 с.

154. Сухарева, Г.Е. К проблеме дифференциации олигофрении. / Г.Е. Сухарева // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1961 - № 7. - С. 1030-1035.

155. Сухарева, Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста (клиника олигофрении) / Г.Е.Сухарева. М.: Медицина, 1965. - Т.З. - 335 с.

156. Сухарева, Г.Е. Основные направления в современном учении об олигофрении / Г.Е.Сухарева // Пробл. олигофрении. -М., 1970.-С.7-12.

157. Сыропятов, О.Г. Психические нарушения у умственно отсталых взрослых/О.Г.Сыропятов. Рига: Элите, 1993.-150с.

158. Тимашков, В.И. Алкоголизация как фактор, нарушающий естественную адаптацию при олигофрении / В.И. Тимашков, С.А. Шамов // Реабилитация больных нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом: Тез. докл. Л., 1986. - С.393-395.

159. Туманов, Н.А Сравнительный анализ уровня качества жизни и клинической картины у лиц с лёгкой степенью умственной отсталости при различных формах обучения: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.А. Туманов. М., 2004. -27 с.

160. Уразов, С.Х. Ситуационные реакции дезадаптации у военнослужащих срочной службы / С.Х. Уразов, И. В. Доровских // Журнал социальной и клинической психиатрии. -2000. № 3. - С.25-30.

161. Ушаков, Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г.К. Ушаков. М., 1987. - 304 с.

162. Филимоненко, Ю.И. Тест Д. Векслера. Диагностика структуры интеллекта. (Взрослый- вариант.) / Ю.И: Филимоненко, В.И. Тимофеев. СПб.: ИМАТОН, 2004. - 112 с:

163. Фрейеров, О.Е. Легкие степени олигофрении-(дебильности). Клиника и экспертиза. / О.Е. Фрейеров М.: Медицина, 1964. - 224 с.

164. Фримен, X. База данных ВОЗ/ЕВРО относительно тенденций развития служб психического здоровья / X. Фримен, Дж. Хендерсон, В. Руте //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2001. - №4. - С.65-70.

165. Худяков, А.В. Аддиктивное поведение и делинквентность подростков / А.В. Худяков // Российский психиатрический журнал. 2000. - № 2. - С. 50-55.

166. Цыганков, Б.Д. Основы клинической психопатологии / Б.Д. Цыганков, С.А. Овсянников. М.: Медицина, 2006. - 390 с.

167. Черняк, Н.Б. Типы течения расстройств личности с первичной диагностикой в призывном возрасте (данные 10-летнего катамнеза) / Н.Б.Черняк // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. - N 3. - С. 66-68.

168. Чиж, И.М. Итоги работы медицинской службы Вооруженных Сил в 1998 году и основные направления ее совершенствования / И.М.Чиж // Военно-медицинский журнал -1999. -№7-С.4-19.

169. Чуркин, А.А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии / А.А. Чуркин, А.Н. Мартюшов. -М.: Триада-Х, 1999.-С. 106-110.

170. Чуркин, А.А. Некоторые аспекты принудительного лечения больных олигофренией. / А.А. Чуркин // Актуальные вопросы социальной психиатрии. М., 1979. - С. 53-58.

171. Чуркин, А.А. Профилактика общественно опасных действий умственно отсталых лиц: Методические рекомендации /А.А.Чуркин. М., 1980. - 24с.

172. Шумаков, В.М. К проблеме генеза и профилактики опасных действий психически больных / В.М. Шумаков //

173. Материалы седьмого Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1981. - Т.1. - С. 188-191.

174. Эфроимсон, В.П. Генетика олигофрении, психозов, эпилепсии / В.П. Эфроимсон, М.Г. Блюмина. М.: Медицина, 1978.-244 с.

175. Юсан, Е.В. Психотравмирующие факторы в динамике расстройств личности (клинический, социально-психологический и психофизиологический аспекты): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Юсан. Томск, 2005. -25 с.

176. Ядчук, А.Н. Медицинское обеспечение подготовки граждан к военной службе / А.Н. Ядчук, А.Н. Клепиков, А.Г. Ильин // Военно-медицинский журнал. 2001. - № 3 - С. 16-19.

177. Amering, М. Recovery-reshaping clinical and scientific responsibilities. / M. Amering // XIV world congress of psychiatry, 20-25 September 2008, Prague, Czech Republic. 2008 - P. 16.

178. Beam, M.R. Adolescent problem behavior and depressed mood: Risk and protection within and across social contexts / M.R. Beam, Gil- V. Rias, E. Greenberger, Ch. Chen // J. Youth and Adolescence. 2002. - № 5. - P. 343-57.

179. Bleuler, E.L. Lehrbuch der Psychiatrie. XI Auflage? Umgearb. Von M. Bleuler. Berlin - Heidelberg - New Vork: Springer -Verlag.-1969.-670 p.

180. Bobb, A.J. Molecular genetic studies of ADHD: 1991 to 2004 /A.J. Bobb, F.X. Castellanos, A.M. Addington, J.L. Rapport. //Am. J. Med. Genetics. 2005. - Vol. 132. - P. 109 - 125.

181. Bradinova, I. Mental retardation in childhood: clinical and diagnostic profile in 100 children / I. Bradinova, S. Shopova, E. Simeonov // Genet Couns. 2005. Vol. 97. - P.721-727.

182. Bregman, J.D. Problems of mental retardation / J.D. Bregman,

183. J.C. Harris // Amer. Ass. Ment. Def. 1995. - Vol.39. - P. 226 - 257.

184. Brook, J.S. Childhood aggression and unconventionality: impact on later academic achievement, drug use, and workforce involvement / J.S. Brook, M.D. Newcomb // J. Genet. Psychol. -1995. -. Vol. 156, № 4. P. 393 - 410.

185. Canetti, L. Parental bonding and mental health in adolescence / L. Canetti//Adolescence, 1997. Vol. 126, № 32. - P. 300—381.

186. Clark, R.D. Family communication and delinquency / R.D. Clark // Adolescence. 1997. - Vol. 126, № 32. - P. 81-92.

187. Copeland, J. Strategies. New strategies to advance mental health across. / J. Copeland // XIV world congress of psychiatry. -20-25 September 2008, Prague, Czech Republic. 2008 - P. 18.

188. Cytrin, L. Comprechensive Textbook of Psychiatry / L. Cytrin, R. Lourie // Baltimore. 1975. - Vol. 2 - P. 1197-2258.

189. Dupont, A. Mentally retarded in Denmark. An epidemiological study of 21. 000 registered cases. Some results of census, May, 1974 / A. Dupont // Danisk Med. Bull. 1975. - Vol. 22, №6 - P. 243-252.

190. Eisenberg, L. Psychiatry and health in low-income populations / L. Eisenberg // Comprehensive Psychiatry. 1997. - Vol. 38, № 2 -P. 69-73.

191. Erikson, E.H. Identity: Youth and Crisis / E.H. Erikson// -1968.

192. Ernst, K. Familie, Pubertat und Generationsvortrange in der Anamnese neurotischer Klinikpatientinnen / K. Ernst // J. Child Abuse & Neglect. 1993. - № 17. - P. 67 - 70.

193. Fernandez-Jaen, A. Attention deficit hyperactivity disorder and mental retardation. / A. Fernandez-Jaen // Rev Neurol. 2006. -Vol.13, 42.-. 2.-S. 25-27.

194. Fulford, B. (KWM) Neuroscience and values: philosophy intopractice in 21st century mental health and social care / B. Fulford // XIV world congress of psychiatry, 20-25 September 2008, Prague, Czech Republic. 2008 - P. 19.

195. Jenkins, R. Integration of mental health into primary health care / R. Jenkins // XIV world congress of psychiatry, 20-25 September 2008, Prague, Czech Republic. 2008. - P. 22.

196. Goodman, M. Impulsive aggression in borderline personality disorder / M. Goodman, A. New // Gurr. Psychiatry Rep. 2000. -P. 56-61.

197. Haddenbrock, S. Der Begriff der Schuldfahigkeit. / S. Haddenbrock // MschrKrim 77. 1994. - P. 346 - 368.

198. Handen, B. Practitioner review: Psychopharmacology in children and adolescents with mental retardation / B. Handen, R. Gilchrist // Child Psychol Psychiatry. 2006. - Vol. 9, № 47. - P. 871 - 882.

199. Kasper, S. Emerging opportunities in psychopharmacology / S. Kasper // XIV world congress of psychiatry, 20-25 September 2008, Prague, Czech Republic. 2008. - P. 23.

200. Kendler, K.S. Ewaluting the spectrum concept of schizophrenia in the Roscommon family study / K.S. Kendler, M.C. Neale, D. Walsch. //Am. J. Psychiatry. 1995. - Vol. 152. - P. 749745.

201. Kraepelin, E. Psychiatrie. Bd. 4, 8 Auflage, Leipzing -1915.

202. Lebedeva, I. Rehabilitation of children with mental retardation, having hereditary diseases // I. Lebedeva, N. Butorina // XIV world covgress of psychiatry, 20-25 September 2008, Prague, Czech Republic. 2008. - P. 964.

203. Levi, G. Problemi psichopatologici e problemi cognitive in preadolescenti con zidotte prestazioni. / G. Levi // Neuropsichiatr.1.tant. (ITA). 1979. - №14. - P. 369 - 384.

204. Levine, I.S. Preventing violense among youth: introduction / I.S. Levine // American Journal of Orthopsychiatry. 1996. - Vol. 66, №3.-P. 228-251.

205. Levit, D.B. Gender differences in ego defenses in adolescence: sex roles as one way to understand the differences / D.B. Levit // J. Pers. Soc. Psychol. 1991. - V. 61, № 6. - P. 992 -999.

206. Lewandowsky, L.M. Social support desired received by higt school students in or not in a delinquency prevention program / L.M. Lewandowsky, A.S. Westman // Psychological Reports. -1996. Vol. 78, № 1. - P. 4 -11.

207. Links, P.S. The prevalence of notional disorder in children / P.S. Links, M.N. Boyle, D.R. Offord. // J. nerv. Ment. Dis. 1989 -Vol. 177.-P.85-91.

208. Lorwoord, P. Anticipation in schizophrenia: new light in a controversial problem / P. Lorwoord, V. Leyboyer, B. Fallissard // Am. J. Psychiatry. 1996 - Vol. 153. - P. 1173 - 1177.

209. Marcelli, D. Psychopatologie de I'adolessent / D Marcelli, A. Braconnier // Paris: Masson. -1998. - 487 p.

210. Martin, R.L. Alcoholism and female criminality / R.L. Martin, C.R. Cloninger, E.B. Gure. // J. Clin. Psychiat. 1982. - Vol.43, №10. - P. 400-403.

211. McGee, R. Attention deficit disorder and age of onset of problem behaviors / R. McGee, S. Williams, M. Feeham // J. Abnorm Child. Psychol. -1992. Vol. 20, № 5. - P. 487 - 502.

212. Nedopil, N. Begutachtung als Chance / N. Nedopil // MschrKrim. 1989, Vol. 72. - P.109-114.

213. Patterson, G.R. developmental model for late-onset delinquency / G.R. Patterson, K.A. Yoerger // Nebraska symposium on Motivation. 1997. - Vol. 44. - P. 119 - 177.

214. Penrose, L.S. The Biology of Mental Defect / L.S. Penrose // Sedgwick and Jackson Ltd. London. -1963. - P. 374.

215. Perry, J.D. Reliability and convergence of three concepts of narcissistic personality/J.D. Perry, J.C. Perry// Psychiatry. 1996. -Vol. 59, №1.-P. 4-19.

216. Petronis, A. Unstable genes unstable mind? / A. Petronis, J.L. Kennedy. //Am J. Psychiatry. - 1995. - Vol. 152. - P. 164-172.

217. Piccinelli, M. The epidemiological method in- the field of mental health / M. Piccinelli // Recenti Progressi in medicina. -1996. Vol. 87, № 5. - P. 186 - 204.

218. Puskar, K.R. Difficulties with teens can nursling consultation help / K.R. Puskar, K. Wargoe // Child. Adolesc. - Psychiatr.-Health / Nurs -1992, Jul.-Sep. - № 5(3). - P. 34 - 41.

219. Reiss, S. Awareness of negative social conditions among mentally retarded, emotionally disturbed outpatients / S. Reiss, B.A. Benson. // Amer. J. Psychiatry. 1984. - Vol. 141, N. 1. - P. 88 - 90.

220. Ruiz, P. Mental illness. XIV world congress of psychiatry / P. Ruiz // 20-25 September 2008, Prague, Czech Republic. 2008. -P. 29.

221. Rutter, M. Juvenile delinquency: Trends and perspectives / M. Rutter, H. Giller // New-York. -1996. 75 p.

222. Robinson, N.M. The Mentally Retarded Child / N.M. Robinson, H.B. Robinson // New York. Mc Grew - Hill. -1976. - P. 28 - 30.

223. Rudie, F. Attitudes of Parents Guardians of Mentally Retarded Former State Hospital Residents Forward Current Community Placement / F. Rudie, G. Riedl // Am. Jorn. of Mental. Defic. 1984. - Vol.89, N.3. - P.295 - 297.

224. Silver, R. Adolescence / R. Silver // 1996. - V. 31, № 123. -P. 543—552.

225. Sokol-Katz, J. Family structure versus parental attachment in controlling adolescent deviant behavior: a social control model / J. Sokol-Katz // Adolescence. -1997. Vol. 126, № 32. - P. 199 - 215.

226. Stevens, H.A. Overview / H.A. Stevens, R. Heber // Mental Retardation: A Review of Research. Chicago and London: University of Chicago Press. -1964. - P.88 - 90.

227. Taylor, J.L. In support of psychotherapy for people who have mental retardation / J.L. Taylor // Mental Retardation 2005. - Vol. № 43. - P. 450 - 453.

228. Tolan, P.H. Introduction to special section: prediction and prevention of antisocial behavior in children and adolescent / P.H. Tolan, N.G. Guerra, P.C. Kendall // J. Consult. Clin. Psychol., 1995. Vol. 63. - № 4. - P. 515 - 517.

229. Tolle, R. Die Entwicklung der deutschen Psychiatrie im Zwanzigsten Jahrhundert.ln: Peters U.H. (Hrsg) / R. Tolle // Die Psychologie des 20 Jahrhunderts. Band X Ergebnisse furs die Medicin (2). Kindler, Zurich. - 1980. - 256 p.

230. Ulione, M.S., Preschool injuries in child care centers: prevention / M.S. Ulione, M. Dooling // Journal of Pediatric Health Care.-1997.-№ 6.-P. 111.

231. Volpe, J. Neurology of Newborn / J. Volpe // Philadelphia: Saunders. - 2000. - 420 p.

232. Whitman, T.L. Self regulation and Mental Retardation / T.L. Whitman. // Amer. J. ment. Retard. - 1990. - Vol. 94. - P. 347 -362.

233. Wittchen, H.U. Size and burden of mental disorders in Europe a critical review and appraisal of 27 studies / H.U. Wittchen, F. Jacobi // European Neuropsychopharmacology, 2005. -Vol. 15, №4. - P. 357-376.

234. Wortis, J. Introduction: The role of education in mental retardation work / J. Wortis // Mental Retardation: An Annual Review. New-York, 1973. - Vol. 5. - P. 13 - 18.

235. БАЗИСНАЯ КАРТА ДЛЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ1. Номер карты

236. Вид освидетельствования 01 01 01стационарный 01 01 02амбулаторный 01 01 03заочно 01 01 04

237. Возраст (полных лет на момент экспертизы):12 01 02 0113 01 02 0214 01 02 0315 01 02 0416 01 02 0517 01 02 0618 01 02 071. Место жительства: город 01 03 01село 01 03 02

238. Профессионально-трудовая характеристика отцаинвалид 01 14 01квалифицированный служащий 01 14 02квалифицированный рабочий 01 14 03без квалификации 01 14 04не работает 01 14 05не применимо 01 14 06

239. Профессионально-трудовая характеристика материинвалид 01 15 01квалифицированная служащая 01 15 02квалифицированная рабочая 01 15 03без квалификации 01 15 04не работает 01 15 05не применимо 01 15 06

240. Взаимоотношения между родителямидоброжелательные, ровные: 01 16 01формальные 01 16 02конфликтные со всеми членами семьи 01 16 03конфликтные с отдельными членами семьи (указать с кем) 01 16 04не применимо 01 16 05

241. Взаимоотношения в собственной семье:доброжелательные, ровные: 01 17 01формальные 01 17 02конфликтные со всеми членами семьи 01 17 03конфликтные с отдельными членами семьи (указать с кем) 01 17 04не применимо 01 17 05

242. Число детей в родительской семьеуказать: 0 если детей нет, 01-1 ребенок и т.д.) 01 18

243. Порядковый номер рождения пациента (указать порядковый №), 01 19

244. Основная стратегия социального развития детей в родительской семьеформирование самостоятельности выбора решений и действий 01 23 01соблюдение требований старших,расчет на помощь и покровительство 01 23 02безразличие 01 23 03не применимо 01 23 04

245. Наличие тревожности как черты характера:практически отсутствует 01 26 01возникает только ситуационно обусловленно 01 26 02присутствует практически постоянно 01 26 03невозможно судить / неприменимо 01 26 04

246. Тип реагирования 11-14 летспокойный, рассудительный 01 29 01истеричный 01 29 02неустойчивый, вспыльчивый 01 29 03эпилептоидный 01 29 04смешанный 01 29 05агрессивный 01 29 06замкнутый, шизоидный 01 29 07нет сведений 01 29 08не применимо 01 29 09

247. Тип реагирования 15-16 летспокойный, рассудительный 01 30 01истеричный 01 30 02неустойчивый, вспыльчивый 01 30 03эпилептоидный 01 30 04смешанный 01 30 05агрессивный 01 30 06замкнутый, шизоидный 01 30 07нет сведений 01 30 08не применимо 01 30 09

248. Возраст возникновения психодезадаптивных эпизодов Возраст редукции психодезадаптивных эпизодов

249. Наличие психодезаптационных эпизодов на момент обследованияда нетнет сведений не применимо

250. Вариант протекания пубертатного кризапсихологический кризис созревания дисгармонический пубертатный криз патологический пубертатный криз невозможно определить нет сведений не применимо

251. Сфера возникновения психотравмирующей ситуации:определить затруднительно 01 45 01социальная 01 45 02семейно-бытовая 01 45 03не применимо 01 45 04

252. Ведущий синдром на момент обследования: (см. приложение)01 46

253. Диагноз (вписать с указанием шифра по МКБ-10)

254. Квалификация уровня психического здоровья: психически здоров 01 47 0101 47 02нарушения субклинического уровня 01 47 03психическое расстройство 01 47 0401 48

255. Наблюдение по поводу психического заболевания (на момент обследования)не состоит 01 49 01состоит на диспансерном учете 01 49 02получает лечебно-консультативную помощь 01 49 03не применимо 01 49 04

256. Нарушения социальной адаптации в период заболеванияотсутствуют 01 50 01умеренно выражены 01 50 02резко выражены 01 50 03не применимо 01 50 04

257. Изменение клинического состояния в результате проведенного лечениябез перемен 01 54 01выздоровление 01 54 02клиническое улучшение, в т.ч. ремиссия 01 54 03клиническое ухудшение 01 54 04не применимо 01 54 05

258. Предыдущие госпитализации в:взрослое отделение 01 57 01общепсихиатрическое отделение 01 57 0225.ое отделение 01 57 03детское психиатрическое отделение 01 57 04подростковое 01 57 05дневной стационар МПЦ 01 57 06не применимо 01 57 07

259. Хараю-ер социальной помощи до обращения:нет / соц. помощь не оказывалась школа для детей с пораж. орг. чувств школа для детей с ЗПР речевая школашкола-интернат для детей с ДЦПвспомогательная школаиндивидуальное обучение

260. Источник средств существования

261. Наличие суицидов в анамнезеоднократнонеоднократнонет сведений

262. Перечень синдромов по уровням расстройств1. Позитивные синдромы

263. Кандинского-Кперамбо хронический синдром с преобладанием псевдогаллюцинаций 01 46 70

264. Кандинского-Клерамбо хронический синдром с преобладанием бреда 01 46 71

265. Психоорганические синдромыдиэнцефальный синдром 01 46 89эпилептиформный синдром 01 46 90психоорганический синдром 01 46 91психомоторной расторможенностм синдром 01 46 92

266. Этиология УО инфекция или интоксикациятравма или физагент (мех. Травма, гипоксия при ; родах)г фенилкетонурияхромосомные нарушениягипертиреозгмпотиерознедоношенность без д.у. другаянеуточненная нет сведений

267. Коэффициент умственного развития50.69 35-49 20-34 <2082 УО диагностированавпервые в жизни ранеенет сведений83 Тип адаптивного поведенияконструктивный регрессивныйдезадаптивный антисоциальный дезадаптивный морбидный

268. Характер лечебной помощи: не оказывалась психотерапия психофармакотерапия коррекционно-воспитательная комплексная другие

269. Источник средств существования Работа физический труд Работа - умственный труд на иждивении государства пенсия по инвалидности стипендияна иждивении других лиц неприменимо / невозможно судить

270. Степень самообслуживания: не обслуживает себя обслуживает не полностью обслуживает не всегда полностью обслуживает себя

271. Годен к военной службе (А) 03 89 01

272. Годен к военной службе с незн-миограничениями (Б) 03 89 02

273. Ограниченно годен (В) 03 89 03

274. Временно не годен (В) 03 89 04

275. Не годен к военной службе (Д) 03 89 05нет сведений 03 89 061. Дана отсрочка 3 мес. 03 90 016 мес. 03 90 029 мес. 03 90 0312 мес 03 90 04нет сведений 03 90 05не применимо 03 90 06

276. Статья расписания болезней ВВК14 Органические психические расстройства 03 91 01

277. Эндогенные психозы 03 91 0216 Симптоматические и др. психические р-ва 03 91 03

278. Невротические расстройства 03 91 04

279. Расстройства личности 03 91 05

280. Наркомания, алкоголизм 03 91 06

281. Умственная отсталость 03 91 07нет сведений 03 91 08не применимо 03 91 09