Психические расстройства у больных кардиохирургического стационара в зависимости от выбора температурного режима искусственного кровообращения в ходе операций на сердце (клинические и прогностические тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Кренкель, Галина Львовна

• Кренкель, Галина Львовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кренкель, Галина Львовна

Перечень принятых сокращений

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Психические расстройства в предоперационном периоде .3J

3.1. Невротические расстройства.

3.2. Аффективные расстройства.

3.2. Психоорганический синдром.

Глава 4. Психические расстройства в послеоперационном периоде.

4.1. Психические расстройства на 5-й день после операции.

4.2. Психические расстройства на 14-й день после операции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психические расстройства у больных кардиохирургического стационара в зависимости от выбора температурного режима искусственного кровообращения в ходе операций на сердце (клинические и прогностические»

Актуальность исследования

В настоящий момент сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться основной причиной смертности населения. В лечении сердечно-сосудистых заболеваний в последние годы все большее значение приобретают хирургические методы лечения. Эти методы дают хороший лечебный эффект, не только улучшая качество жизни больных, но и продлевая ее. По данным за 2004 г. j в России ежегодно на 1млн. населения проводится около 146 операций на сердце и планируется дальнейшее увеличение их числа [3]. Большинство кардиохирургических операций проводится, как правило, в условиях искусственного кровообращения, сопровождаются кардиоплегией, а выбор температурного режима проведения операции относится к методам защиты миокарда и головного мозга от внутриоперациопных повреждений [3, 25].

В последнее время уделяется все больше внимания такому аспекту послеоперационных осложнений, как психические расстройства, поскольку они являются немаловажными в ряду факторов, влияющих на качество послеоперационной медицинской и социальной реабилитации больных [15]. Проводится постоянный поиск новых , усовершенствованных методов, применимых в кардиохирургии, направленных на снижеиие частоты послеоперационных осложнений, в том числе и в психической сфере [30]. В связи с этим пристальное внимание уделяется внутриоперационному этапу и методам, которые непосредственно используются в ходе операций на сердце. В литературе имеется достаточно большое число публикаций, освещающих эти вопросы 4

2, 15, 16, 36, 61]. В ряде исследований отмечается тот факт, что использование искусственного кровообращения и выбор температурного режима проведения операции [97, 123] отчетливо влияют на возникновение и динамику психических расстройств послеоперационного периода [4, 30, 82, 94, 124, 157].

Таким образом, актуальность исследования определяется высокой распространенностью психических расстройств, сопряженных с операциями па сердце, недостаточной разработкой клинических аспектов данной проблемы, в частности структуры, выраженности и прогностического значения психопатологической симптоматики в сравнительном аспекте применения различных кардиохирургических методик, направленных на улучшение внутриоперационных показателей. Исходя из вышеизложенного, нами была сформулирована следующая цель исследования:

Цель и задачи исследования

Цель настоящей работы — изучение клинической картины психопатологических расстройств у больных до и после проведения операций на сердце с применением искусственного кровообращения при различных температурных режимах и установление прогностического значения этих факторов для психического состояния больных в послеоперационном периоде.

Для решения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

• Изучить структуру психопатологических расстройств у больных до и после операций на сердце с использованием искусственного кровообращения при различных температурных режимах.

• Оценить тяжесть психопатологических расстройств у больных до и после операций на сердце с использованием искусственного кровообращения при различных температурных режимах.

• Сравнить структуру, выраженность психопатологических расстройств и их динамику у больных, перенесших операции на сердце при различных температурных режимах.

• Установить прогностические критерии относительно психического состояния больных, перенесших операции на сердце при различных температурных режимах в послеоперационном периоде.

Научная новизна

В исследовании получены данные, имеющие большое теоретическое и практическое значение. В этой работе впервые установлены особенности психопатологических симптомов, а также изучена их тяжесть и динамика в сравнительном и прогностическом аспектах у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в зависимости от вида проводимой оперативной терапии. С новых позиций, детально рассмотрено влияние интраоперационного температурного режима на психопатологическую картину больных в послеоперационном периоде. Даны новые прогностические рекомендации с учетом этих факторов.

Практическая значимость исследования

В исследовании решены сложные диагностические задачи, возникающие при клинической квалификации предоперационных и послеоперационных психических расстройств. Результаты проведенного исследования позволили успешно прогнозировать послеоперационные психические расстройства у больных в зависимости от вида оперативного вмешательства, что имеет существенное практическое значение для разработки и проведения корректной лечебной тактики, направленной на терапию таких больных. Установленные закономерности психопатологической динамики и показатели прогностической значимости ряда интраоперационных факторов в дальнейшем могут быть использованы на практике для организации профилактических и реабилитационных мероприятий. Полученные результаты внедрены в практическую деятельность кардиохирургических отделений Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева РАМН.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Кренкель, Галина Львовна

выводы

Исследование репрезентативной выборки из 106 больных, перенесших АКШ позволило придти к следующим выводам:

1. Проведенное исследование показало, что нормотермический метод искусственного кровообращения, по сравнению с гипотермическим, является прогностически более благоприятным для послеоперационного психического состояния больных.

2. В послеоперационном периоде по сравнению с дооперационным усугублялась клиническая картина уже имеющихся расстройств и происходил количественный сдвиг в сторону психопатологических проявлений более высокого ранга.

3. У больных кардиохирургического стационара до операции на сердце преобладали расстройства невротического круга, а также выявлялись аффективные и легкие когнитивные расстройства.

4. После операции на сердце выявлялись делириозные и интеллекту ал ьно-мнестические расстройства.

5. Применение искусственного кровообращения в ходе операции на сердце приводило к более тяжелому течению и повышению ранга психопатологической симптоматики в послеоперационном периоде.

6. У больных после операций в условиях нормотермии с достоверно меньшей частотой выявлялись послеоперационные психические расстройства, чем в группе больных, перенесших гипотермию в ходе операции на сердце.

7. Факторами риска для развития послеоперационного делирия являлись: наличие экзогенных вредностей в дооперационном периоде и проведение операции в гипотермическом температурном режиме, в условиях искусственного кровообращения.

8. У больных после операций в условиях нормотермии психопатологические расстройства проявлялись в более легкой форме, структура их была проще, редукция симптоматики наступала быстрее, чем в группе больных, перенесших гипотермию в ходе операции на сердце.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Согласно имеющимся на сегодняшний день научным данным, выявлены и подробно описаны различные виды психической патологии, связанные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и операциями на сердце. В соответствии с важностью и актуальностью этих областей медицины, происходит непрерывное совершенствование методик, направленных на достижение максимально эффективного результата лечения кардиологических заболеваний, в том числе - развитие кардиохирургии.

Хотя в психиатрии довольно подробно исследовались психические расстройства, связанные с операциями на сердце, однако изучения психической патологии в сравнительном аспекте выбора различных температурных режимов не проводилось, наблюдения ограничивались общей выборкой, что не в последнюю очередь определило предмет нашего исследования.

В настоящем исследовании был применен дифференцированный подход к больным в зависимости от выбора иптраоперационного температурного режима, что позволило нам сравнить психопатологическую картину у различных групп больных, проанализировать динамику психических расстройств в раннем послеоперационном периоде и определить, при каком методе - нормотермическом или гипотермическом наблюдается более благоприятная послеоперационная картина в психических статусах больных. Кроме того, в исследовании были выявлены некоторые предикторы послеоперационных осложнений, которые в сочетании с изменившимися внутриоперационными показателями, могут действовать иначе, чем описанные ранее, в предшествующих работах.

Для решения поставленных задач нами было исследовано 106 мужчин, поступивших в отделения на базе Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева в 2005 — 2006 гг. для проведения кардиохирургических операций в плановом порядке. Средний возраст пациентов составил 59,6±6,16 года. В зависимости от предполагаемого выбора метода операции больные предварительно были разделены на 3 группы: 1-я группа состояла из 38 больных, которым проводилось аорто-коронарное шунтирование (АКШ) с использованием искусственного кровообращения в условиях нормотермии. Во 2-й группе было 36 больных, которым АКШ проводилось с применением искусственного кровообращения, но в условиях гипотермии. Была выделена также контрольная (3-я) группа из 32 больных, которым проводилась операция - малоинвазивная реваскуляризация миокарда (МИРМ) на работающем сердце без использования искусственного кровообращения, что приближает такой гип операций к общехирургическим, без специфики, присущей кардиохирургии.

В отделении было проведено детальное соматическое обследование больных, которое включало в себя: общеклинические и кардиологические неинвазивные методики (ЭКГ, ФКГ, УЗИ-исследование сердца, почек, печени, поджелудочной железы, рентгенологическое исследование органов грудной полости, коронаровентрикулографию, велоэргометрию, допплерографическое исследование сосудов, исследование функции внешнего дыхания, сцинтиграфия (по показаниям), полный анализ крови с развернутой коагулограммой, биохимическое исследование крови и мочи, определение липидного профиля, исследование толерантности к глюкозе, бактериологический анализ). Проводились исследования для выявления маркеров вирусов гепатитов В и С, вируса иммуннодифицита человека, определялись группа крови и резус-фактор. При необходимости проводилась консультация врачами соответствующих специальностей.

Диагноз основного заболевания устанавливался врачами НЦССХ им. А. Н. Бакулева на основании общепринятых диагностических критериев.

В группы были отобраны больные с сопоставимыми основными предоперационными и, в особенности, внутриоперационными параметрами: к предоперационным относились длительность заболевания, его тяжесть, функциональный класс стенокардии, характер коронарного кровообращения, число атеросклеротически пораженных артерий, количество и степень тяжести перенесенных инфарктов миокарда, состояние сократительной функции левого желудочка; к внутриоперационным - количество шунтов, время поперечного пережатия аорты, продолжительность искусственного кровообращения, длительность наркоза, выбор средства для наркоза, период восстановления сердечной деятельности и др. В группы не включались больные с деменцией (F00-F03), с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (F10-F19), больные с шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами (F20-F29), больные с аффективными расстройствами эндогенного круга (F30-39), с умственной отсталостью (F70-F79), а также с иной (кроме ИБС) клинически значимой сердечной патологией (гемодинамически значимые пороки сердца, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия и пр.) и другими клинически значимыми соматическими заболеваниями.

В группах также была достигнута однородность по полу, данным инструментальных методов исследования, выраженности основного заболевания.

Пациентов исследовали в дооперационном и раннем послеоперационном периодах - через 5 и через 14 дней после операции.

Для определения психического статуса и постановки психиатрического диагноза использовался в первую очередь традиционный клинико-психопатологический метод, включающий в себя подробные беседы с больным (и, при возможности, с его родственниками), динамическое наблюдение за состоянием больного, изучение медицинской документации. Для оценки психопатологических проявлений использовался перечень стандартизированных симптомов и синдромов унифицированной оценки психического состояния больных. При постановке диагноза применялись общепринятые диагностические критерии Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Также проводилось исследование больных с помощью ряда психометрических шкал: использовались Mini Mental State Examination (MMSE) для выявления и оценки интеллектуально-мнестических нарушений [58, 73, 145], шкалы Гамильтона для оценки тревоги и депрессии - НАМ=А и IiAM=D [67, 70, 71]. Также применялся опросник многостороннего исследования личности MMPI [1, 126].

Больным проводилось обследование с помощью единой методики, для чего была разработана специальная карта обследования больного (см. приложение). Содержание карты определялось задачами исследования и включало в себя несколько последовательных блоков — демографические показатели, предоперационное соматическое состояние пациента, предоперационное психическое состояние, данные об операции, психическое состояние пациента на 5-й день после операции, на 14-й день после операции.

Статистическая обработка полученных в ходе исследования результатов проводилась с помощью программы Statistica for Windows 6.0 (StatSoft Inc.).

Анализ данных, полученных в результате настоящего исследования, позволил выявить психические нарушения различной степени выраженности у большинства больных ИБС, поступивших на операцию АКШ (62,3% всех обследованных в предоперационном периоде пациентов). Психические нарушения отличались полиморфизмом, вместе с тем, с учетом преобладающих психических расстройств, представилось возможным выделить основные психопатологические проявления невротического, аффективного и психоорганического круга.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кренкель, Галина Львовна, 2008 год

1. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности.- М. 1986,- 254с.

2. Бурлаков А.В., Бочарова М.В. Психические расстройства в предоперационном периоде аортокоронарного шунтирования. Психиатрия и Психофармакотерапия. 2003, т. 5, № 6, с.12-15.

3. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия, М., Изд-во НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004.

4. Вейн A.M., Соловьева А.Д. Нейросоматические аспекты кардиоваскулярной патологии.// В кн.: Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. -М. 1994. -С. 32.

5. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001.

6. Гоштаутас А.А., Гаубекене А.В., Ручавичус М.З., Грабаускас В.И. Сопоставление поведенческих характеристик курящих и некурящих мужчин.// Кардиология,- 1981.No 9.-С. 1 00-1 02.

7. Долженко М.Н. Депрессивные и тревожные расстройства при сердечно-сосудистой патологии: взгляд кардиолога. Практическая ангиология, №3, 2006.

8. Демографический доклад «Население России» под редакцией акад. РАЕН Вишневского А.Г. Качественная клиническая практика. 2004. - 22 (14).

9. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях. // дисс. докт. мед. наук. М., 2000.

10. Жислин С. Г., Очерки клинической психиатрии, М., 1965

11. Зайцев В.П. Психологические методы исследования в кардиологии.// В кн.: Руководство по кардиологии в четырех томах. М.1992.Т.2.-С. 609-620.

12. Зайцев В.П., Айвазян Т.А., Акчурин Р.С. и др. Психологическая реакция больных на операцию АКШ. // Кардиология. 1 990. Т.30, No 7. -С.96-98.

13. Замотаев 10.Н. Комплексная реабилитация на санаторном этапе больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования с учетом психо-соматических изменений: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996.

14. Иванов С. В. Психические расстройства, связанные с хирургическими вмешательствами на открытом сердце. Психиатрия и психофармакотерапия. 2005, т. 7, № 3 с. 4-8.

15. Кассирский Г.И., Гладкова М.А. Медицинская реабилитация в кардиохирургии.- М. 1978.-С. 168.

16. Клюжев В. М. Соматические осложнени и психологические реакции у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарпого шунтирования. Русский медицинский журнал, том 5 № 3, 1997 г.

17. Ковалев В.В. Психические нарушения при пороках сердца.- М. 1974., с. 97-104.

18. Константинов В.В. и др. Частота новых случаев ИБС в связи с основными факторами риска.// Кардиология.-1994. No 4.-С. 84.

19. Кремлева О.В. Динамика психических нарушений после протезирования клапанов сердца.// Дисс. канд.- Новосибирск. 1989.

20. Лурье Г.О. Влияние операций с искусственным кровообращением на психику и интеллект больных. Анестезиология и реаниматология. 1979; 5: 68-73.

21. Миербеков Е.М., Флеров Е.Ф. Проблема безопасности . головного мозга при кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения. Анестезиология и реаниматология. 1997; 5:4- 19.

22. Новиков Г.И. Психогенные реакции ситуации ожидания. // М., Медицина. 1991. - С. 328.

23. Оганов Р.Г. Факторы риска атеросклероза и ишемической болезни сердца. Вопросы профилактики.// В кн.: Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в четырех томах под ред. Е.М. Чазова. М.-1992,- Медицина.Т.2.-С. 155-177.

24. Осипов В.П. Основы искусственного кровообращения. М.: Медицина, 1976.

25. Осипов В.П., Лурье Г.О., Дементьева И.И., Ходас М.Я., Локшин Л.С. Искусственное кровообращение: прошлое и настоящее. Анналы НЦХ РАМН 1992. Вып1.

26. Петров Д.П. Клинико-психологическая характеристика различных вариантов ИБС.// Дисс. канд.- Л. 1983.

27. Положенцев С.Д., Руднев Д.А. Поведенческий фактор риска ишемической болезни сердца.- Л. 1990.-С. 171.

28. Погосова Г. В. Психологическая реабилитация больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Российский научный центр реабилитации и физиотерапии МЗ РФ М. 1998.

29. Погосова Г. В., Ромасенко Л. В. Диагностика и терапия депрессии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниямирезультаты многоцентрового проспективного исследования КООРДИНАТА) // Психиатрия и Психофармакотерапия. 2006, т. 8, № 1, с.47-50.

30. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA // М., МедиаСфера, 2002, с.109-1 12, 1 16, 129-132.

31. Репин B.C. Атеросклероз.// В кн.: Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в четырех томах.- М. 1992. Т. 2.-С. 512.

32. Рохлин Л. JT. Ипохондрический синдром при заболеваниях внутренних органов. // В кн.: Вопросы взаимоотношений психического и соматического в психоневрологии и общей медицине. Л. 1963. Т. 29. -С. 281-284.

33. Самушия М.А., Вечеринина К.О. Патохарактерологические нарушения в отдаленном послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования (клиника и терапия) // Психиатрия и психофармакотерапия, 2005, т. 7, № 4, с. 14-18.

34. Светлова Н. Ю. Сравнительная характеристика методов защиты мозга при хирургической коррекции патологии коронарных артерий. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2003 г.

35. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство под редакцией В.И. Бураковского и Л.А. Бокерия. М.: Медицина, 1996.

36. Сидоренко Б.А., Грацианский Н.А. Хроническая ишемическая болезнь сердца .// В кн.: Болезни сердца и сосудов. Руководстводля врачей в четырех томах под ред. Е.М.Чазова.М.:Медицина. 1992.Т. 2. -С. 512

37. Сидоренко Б.А., Ревенко В.Н. Психоэмоциональное напряжение и ишемическая болезнь сердца.- М. 1988.-С. 148.

38. Сирель М.Я. Психологические характеристики и социально-трудовая реабилитация больных ИБС, подвергшихся АКШ.// Дисс. канд.- Л. 1988. -С. 212.

39. Скачкова Н.И. Психологический статус и физическая работоспособность больных стенокардией до и после аортокоронарного шунтирования. // В кн.: Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. -М. 1994. -С. 164.

40. Сидоренко Б.А., Грацианский Н.А. Хроническая ишемическая болезнь сердца .// В кн.: Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в четырех томах под ред. Е.М.Чазова.М.:Медицина. 1992.Т. 2. -С. 5 12

41. Смулевич А.Б. Депрессии'в общей медицине. М., Медицинское информационное агентство, 2001.

42. Смулевич А. Б., Сыркип А. Л. Психокардиология. Медицинское информационное агентство, М.-2005 г.

43. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. Методическое руководство. -М.1990 -С.73

44. Соколов Е.И. Эмоции, гормоны и атеросклероз.-М. 1991.-С. 294.

45. Схема нейропсихологического исследования / Под ред. А.Р. Лурия М., 1973.

46. Тиганов А. С. Руководство по психиатрии: В 2 т. — М.: Медицина, 1999. — Т. 2. — С. 584-585

47. Урсова Л.Г., Яковлева Л.А. Влияние психологического фактора на показатели реадаптации больных, перенесших операцию поповоду ИБС и ее осложнений. //Тез. докл. 8-го с. невроп. и псих. 1988. Т. З.-С. 268.

48. Хайне X., Вайс М. Поведение, личность и сердечно-сосудистые заболевания.// Кардиология,-1988. Т. 28, No З.-С. 116-119.

49. Хомская Е.Д. Нейропсихология. М.: МГУ, 1987.

50. Храмелишвили В.В. 9-я научная сессия американского общества поведенческой медицины.// Кардиология. -1989. N 2.

51. Цыганков Б. Д., Овсянников С. А. Психиатрия. Основы клинической психопатологии. // М.: ОАО «Издательство Медицина», 2007. С. 229, 318-327.

52. Чеботарев А.Ф., Коркушко О.В., Маньковский П.Б., Минц А.Я. Атеросклероз и возраст.- Л.: Медицина. 1982,- С.296.

53. Швалев В.Н. Стрессовые ситуации и внезапная сердечная смерть.// В кн.:Психические расстройства и сердечнососудистая патология. -М. 1994. -С. 39.

54. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н., Оточкин А.В., Сон О.Г. Клинико-психологические аспекты кардиохирургии.// Кардиология,- 1994. No 3. -С.34-42.

55. Шхвацабая И.К. Ишемическая болезнь сердца. М.: Медицина 1975.-С. 400

56. Abbott А.V., Peters R.K., Vogel М.Е. Type A behavior and exercise: a follow-up study of coronary patients. // J. Psychosom. Res.- 1990.- Vol. 34, No 2, -P. 153-62

57. Aberg, Т., Kihlgren, M. The use of psychometyric testing as a quality criterion in open heart surgery.In:Speidel, H. and Rodewald, G. Psychometric and Neurogical Dysfunctions After Open Heart Surgery. Stuttgart, 1980, 41-56.

58. Aberg, Т., Kihlgren, M. Effect of Open-heart Surgery on Intellectual function.// J.Thorac. Cardiovasc.Surg. -1976.Vol. 10, N 3, P.205-215.

59. Allen J.К. Physical and psychosocial outcomes after coronary artery bypass graft surgery: review of the literature. // Heart. Lung. 1990 .-Vol. 19, No l.-P. 49-55.

60. Allen J.K., Becker D.M., Swank, R.T. Impact of spouse concordance of psychological adjustment on functional status after coronary bypass surgery. // J. Nurs. Qual. Assur.-1991 .-Vol.5, No 2 .-P 69-747

61. Aish A., Costello E., Lindgren C.L.,; Brown A. Cardiac smokers: beliefs and values about smoking, and attitudes toward the risk of smoking to health. // Can. J. Cardiovasc. Nurs.- 1991 Apr.-Vol.2, No l.-P.15-19.

62. Appels A.et al. Type A behavior and heart attacs, 9,5 у up stufy of smoll group.//Nederlands juchrift woor de psychologie en haar gransgebieden. 1985. - Vol.40, P.20-26.

63. Bcch, P., Grosby, H., Husun, В., Rafaelelson, I.L. Generali- zed Anxiety or Depression Measured by the Hamilton Anxiety Scale and the Melancholoc Scale in Patients Before and After Cardiac Surgery.- Psychopatalogy, 1984, 17, 253-263.

64. Bethyne, D.W. Psychometric testing in the evaluation of the postoperative cardiac patient. In: Towards safer cardiac surgery. Ed. by Longmore, England, 1981, P.613-617.

65. Blanchly PH, Starr A. Post-cardiotomy delirium. Am J Psychiatry 1964; 121:. 371-375. 2.

66. Blumenthal J.A., Madden D.J., Burker E J. et al. A preliminary study of the effects of cardiac procedures on cognitive performance. // Int. J.Psychosom.- 1991.Vol. 38 , No 1-4. -P. 13-6.

67. Brown A., Laschinger S., Hains S., Parry M. Discharge functional capacity and selfefficacy of men after coronary artery bypass graft surgery.// Can. J. Cardiovasc. Nurs. 1992.-Vol. 3, No 2-3. -P. 18-24.

68. Burg M.M., Jain D., Soufcr R. et al. Role of behavioral and psychological factors in mental stress-induced silent left ventricular dysfunction in coronary artery disease.// J. Am. Coll. Cardiol.-1993.-Vol. 22, No 2.-P. 440-8

69. Buss M.I., McLean R.F., Wong B.I., Fremes S.E., Naylor D., Harrington E.M., Snow W.G., Gawel M. Cardiopulmonary Bypass, Rewarming, and Central Nervous System Dysfunction. Lancet 1993; 342(4): 586-587.

70. Bass, C. Type A behavior resent developments.//J.Psychosom. Res.-1984.-Vol.28,N 5,P.255-257.

71. Cardoso G., Cordeiro J.D. Psychosomatic research in ischemic cardiopathy// Acta. Med. Port.-1992.-Vol. 5, No 5.-P. 279-280.

72. Carney R.M., Freedland K., Sheline Y.l. et al. Depression and coronary head disease a review for cardiologists. Clin. Cardiol. 1997: 20: 196-200.

73. Cook D.J. Changing temperature management for cardiopulmonary bypass. Anesth. Analg. 1999; 88: 1254-1271.

74. Christensen B. General practitioners and prevention of ischemic heart disease/AJgeskr. Laeger.- 1993.-Vol. 155, No 5.-P. 3 10-5.

75. Dapper F., Neppl H., Wozniak G., Strube I. Effects of pulsatile and non pulsatile perfusion during extracorporeal circulation a comparative clinical study. Journal of Thoracic Cardiovascular Surgery 1992; 40(6): 345 - 351.

76. Dressier, W.W. Blood Pressure Relative Weight and Psychosocial Resourses.//J.Psychosom. Med.-1983.-Vol45, N 6, P.527-537.

77. Dubin W.R., Field H.L., Gastfriend D.R. Postcardiotomy delirium: a critical review. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 1979; 77 (4).

78. Edell-Gustafsson UM, Hetta JE. Anxiety, depression and sleep in male patients undergoing coronary artery bypass surgery. Scand J Caring Sci 1999; 13 (2): 137-43.

79. Eliot R.S. Coronary artery disease, biohevioral factors.// Circulation.-1987. No 76. -P. 1 110-1111.

80. Erisenberg Sh. High density lipoprotein metabolism.//J. Lipid. Res.-1984.-Vol. 25, No 10.-P. 10 17-1058.

81. Favarolo.R, Effler D.B., Groves L.K., et al. Direct miocardial revascularization by saphenous vien graft: Present operative technique and indications. // Ann. Thorac. Surg. 1970.- N.10. -P.97-111.

82. Flemming, В., Dahme, В., Gotze, P., Huse-Kleinstoll. Einige psychologische Pradictoren fur psychoishe Auffalliglceiten nach Herzoperationen.//Thoraxchirurgie. -1978.- Vol.26, P.458-462.

83. Frank KA. Heller SS, Kornfeld DS, Malm JR. Long-term effects of open-heart surgery on intellectual functioning. J Thorac Cardiovasc Surg 1972; 64:81 1 -5.

84. Friedman M., Rosenman R.,Straus R. et al. The Relationship of Behavior Pattern A to the state of the Coronary Vasculature. A Study of fifty one Autopsy Subjects.//Am. J. of Medic.-1 968.-Vol. 44, No 4.-P.525-537.

85. Gallarher J.E., Jarnell J.W., Butland B.K. Type A behavior and prevalent heart disease in the caerphilly stady.//J.Epidemiol and commun Helth.-1988.-Vol.42, N 3,P.226-231.

86. Gillis C.L., Gortner S.P., Hauck W.W.et al. A randomized clinical trial of nursing care for recovery from cardiac surgery, // Heart. Lung. 1993- Vol.22 N 2 P. 125-133.

87. Gruvstad, M., Hane, M. Changes in Mental Function After Open-Heart Operations./VScand.J.Thorac.Cardio vase. Surg. -19 7 6. Vol 1 0, N 3,P.221-224.

88. Guyton RA. Warm blood cardioplegia: Benefits and risks. Ann Thorac Surg 1993:55:1071-2.

89. Hammeke ТА, Hastings JE. Neuropsychologic alterations after cardiac operation. J Thorac Cardiovasc Surg 1988; 96:326-31.

90. Harrower MR. A psychological testing program for entering students at the University of Texas School of Medicine, Galveston. Texas Rep Biol Med 1956; 13:406-19.

91. Heller, S.S., Kornfeld, D.S., Frank, K.A., Hoar, P.F. Post-cardioectomy Delirium and CardiacOutput.- Am.J. Psychiat., 1979, 136, 3, 337-339.

92. Holm L. Cultural and social acceptability of a healthy diet.//Eur. J. Clin. Nutr.-1993.-Vol. 47, No 8.-P. 592-599.

93. Iguchi A., Sato K., Sadahiro M. et al.The study of neuropsychological alterations following coronary artery bypass operation as predicted by computed tomography scan of the brain.// Nippon. Kyobu. Gelca. Gakkai. Zasshi.-1993 .-Vol. 41, No l.-P. 5256.

94. Janet PM. Anestesie hysterique, conference faite a la Salpetriere mars. Arch De Neurol 1911; 23: 323-52.

95. Jenkins C.D., Jono R.T., Stanton B.A., Stroup-Benham C.A. The measurement of health-related quality of life: major dimensions identified by factor analysis.//Soc. Sci. Med.-l 990;-Vol. 31, No 8,-P. 925-931.

96. Jiang W., Hayano J., Coleman E.R. et al. Relation of cardiovascular responses to mental stress and cardiac vagal activity in coronary artery disease.//Am. J. Cardiol.-1993.-Vol. 72, No 7.-P. 55 1-554.

97. Johnston D.W. The current status of the coronary prone behaviour pattern.//J. R. Soc. Med.-1993.-Vol. 86, No 7.-P. 406-409.

98. Jonson W. D., Flemma R. J., Lepley D., Ellison E.H. Extended treatment of severe coronary artery disease: A total surgicalapproach. // Ann. Surg. 1969,- Vol. 170. - P. 460-470.

99. Jullien J.L. Stress and Cardiac pathology.//Arch.Mai.Coller.-1 987,-Vol.80, N 18, P. I 1-18.

100. Kelleher W.J., Brenda D., Townes Ph.D. Psychological and emotional status of cardiac surgery Patients. A Review of psychometric investigations. // Psychologial Documents. 1983 -Vol. 13, N. 1 P.18-19.

101. Keys A., Aravanis C., Blacdburn A. et al. Probability of middle-aged men developing coronary heart disease in 5years.//Circulation.-1985.-Vol. 45.-P. 815-882.

102. Khatri P., Babyak M., Clancy C., et al. Perception of cognitive function in older adults following coronary artery bypass surgery. // Health Psychol. 1999. - Vol. 18(3). - P. 301 - 306.

103. Kramer J., Kitazume H., Prondfit W. et al. Progression and Regression of Coronary Atherosclerosis Relation to Risk Factors.//Am. H. J.-1983.-Vol. 105, No l.-P. 134-145.

104. Kristeller J.L., Merriam P. A., Ockene J.K. et al. Smoking intervention for cardiac patients: in search of more effective strategies.//Cardiology.-1993.-Vol.82, No 5.-P.317-24.

105. Langosch, W. Personality strycture and Actual Condition of Patiets with Heart Diseases//In:Psychological approach to the rehabilitation of coronary patients. Ed. Stockrmeir U. Berlin, Springer.-1976.-P.42-48.

106. Lass M., Oertel F., Welz A., Hannekum A. The elderly as heart surgery patients. Pre- and postoperative analysis of the quality of life.//Zentralbl.Chir.-1992.-Vol.1 17, No 10.-P.547-55 1.

107. Levi, L. Psychocoziale Factoren und Gesund heit Atiologie, Pathogenese, Pravention.// In: Neuropsychologische Probleme der Klinischen Psychologie.Hrrgb.Rosier H.D.,Ott, J.und Richeter-Heinrich E. Berlin.-1980.-P.380.

108. Lindal E. Post-operative depression and coronary bypass surgery.//Int.Disabil.Stud.1990. -Vol.12, No 2.-P.70-74.

109. Lind L., Lithell H. Decreased peripheral blood flow in the pathogenesis of the metabolic syndrome comprising hipertension, hyperlipidemia and hiperinsulnemia.//Amer.Heart.J. -1993.-Vol. 125,No 5, part 2.-P. 1494-1497.

110. Lillehei C.W., Torres F., Frank G.S., Cohen M.M. Neurologic and electroencephalographic studies in open-heart surgery. Neurology 1959; 9 (3).

111. Mahanna EP, Blumental J.A., White W.D. Defining neuropsychological dysfunction after coronary artery bypass grafting. Annals of Thoracic Surgery 1995; 59: 1345-1350.

112. Martin TD, Craver JM. Gott JP, et al. Prospective, randomized trial of retrograde warm blood cardioplegia: Myocardial benefit and neurologic threat. Ann Thorac Surg 1994; 57:298-304.

113. McLean R.F., Wong В.I., Naylor C.D. et al. Cardiopulmonary bypass, temperature and central nervous system dysfunction. Circulation. 1994; 90(2): 250-255.

114. Mills SA, Prough DS. Neuropsychiatry complications following cardiac surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1991; 3:39-16.

115. Millar S. M., Alston.R. P., Andrews P. J. D., Souter M. J. Cerebral hypoperfusion in immediate postoperative period following coronary artery bypass grafting, heart valve, and abdominal aortic surgery. Br. J. Anaesth. 2001; 87: 229-236.

116. Maruta Т., Hamburgen M.E., Jennings C.A. et al. Keeping hostility in perspective: coronary heart disease and the Hostility Scale on the Minnesota Multiphasic Personality Inventory see comments.//Mayo.Clin.Proc. -1993.-Vol.68, No 2.-P. 109-1 14.

117. Mendes-de-Leon C.F. Anger and impatience/irritability in patients of low socioeconomic status with acute coronary heart disease.//J. Behav. Med.-1992.-Vol. 1 5, No 3.-P. 273-284.

118. Murkin J. M., Boyd W. D., Ganapathy S., Adams S. J., Peterson R. C. Beating heart surgery: why expect less central nervous system morbidity? Annals of Thoracic Surgery 1999; 68: 1498-1501.

119. Nussmeier N.A., Arlund C., Slogoff S. Neuropsychiatry complications after cardiopulmonary bypass: Cerebral protection by a barbiturate. Anesthesiology 1986; 64:165-170.

120. Newman S. P. Analysis and Interpretation of Neuropsychological Tests in Cardiac Surgery. Annals of Thoracic Surgery 1995; 59 (5): 135 1 -1355.

121. Priest W.S., Zaks M.S., Yacorzynski G.K., Boshes B. The neurologic, psychiatric and psychologic aspects of cardiac surgery. Med. Clin. N. Amer. 1957; 41(1).

122. Pinna-Pintor P., Torta R., Bartolozzi S. et al. Clinical outcome and emotional-behavioural status after isolated coronary surgery. //Qual. Life. Res.- 1992.-Vol.1, No 3.-P.177-185.

123. Pecyna M.B. Structure of psychological needs of patients over 60 years of age, hospitalized for ischemic heart disease complicated by asthenicdepressive syndrome, and in healthy persons.//Wiad. Lek.-1992.-Vol.45, No 5-6.-P. 175-179.

124. Razin A.M. Psychosocial intervention in Coronary Artery Disease. A Review.//J. Psychosom. Med.-1982.-Vol.44, No 4.-P. 363-386.

125. Rosenman, R.H., Chesney, M.A. The relationship of the type A behavior pattern to coronary heart disease.// Act.Nerv. Sup.- 1980.-Vol.22, P.1-45.

126. Ross, J.K., Mongo, J.L., Diwell, A.E., Machean, J.M. The Quality of Life after Cardiac surgery.// Brit. Med. J., 1981.- Vol,282, N 62, P.45 1-453.

127. Salerno 6A, Houclc J, Barrozo CA, Panos A, Abel J, Lichtenstein SV. Retrograde continuous warm blood cardioplegia: A new concept in myocardial protection. Ann Thorac Surf; 1991:51:245247.

128. Stein D., Troudart Т., Hymowitz Z. et al. Psychosocial adjustment before and after coronary artery bypass surgery.//Int. J. Psychiatry. Med.-1990.-Vol.20, No 2.-P. 18 1 -192.

129. Seines O. A., McKhann G. M., Coronary-Artery Bypass Surgery and the Brain. NEJM 2001; 344 (6): 451-454.

130. Sachdev NS, Carter CC, Swank RL, Blachly PH. Relationshipbetween post-cardiotomy delirium, clinical neurological changes and EEG abnormalities. J Thorac Cardiovasc Surg 1967; 54:557-63.

131. Scott R.R., Mayer J.A., Denier C.A. et al. Long-term smoking status of cardiac patients following symptom-specific cessation advice.//Addict. Behav.-1990. Vol.15, No 6.-P. 549-552.

132. Shaw PJ, Bates D, Cartlidge NE, et al. Early intellectual dysfunction following coronary bypass surgery. Quart J Med 1986; 58:59-68.

133. Sibai A.M., Armenian H.K., Alarm S. Wartams determinants of arteriol grafically conbirmed coronary artery desease in Beirut.//Amer. J. Epidemiol.-1989.-Vol. 130, No 4.-P. 623-631.

134. Smith A. The symbol digit modalities test: a neuropsychologic test for economic screening of learning and other cerebral disorders. Learning Disorders 1968; 3:83-91.

135. Solomon E., Hotchkiss E., Saravay S.M. Impaiment of memory function by antihypertensive medication.//Arch.Gener.Psychiatr.//-1983.-Vol.40, No 10.-P. 1109-1112.

136. Stoicaa S.C., Sharplesb L.D., I. Ahmeda. Preoperative risk prediction and intraoperative events in cardiac surgery. European Journal of Cardiothoracic Surgery 2002; 21 (1): 41-46.

137. Stoudemire A., Fogel B. S., Greenberg D. (eds) Psychiatric Care of the Medical Patient. New York: Oxford University Press, 1999

138. Suarez E.C., Williams R.B. Situational determinants of cardiovascular and emotional reactivity in high and low hostile men.// Psychosom. Med. -1989.- Vol.51, N 4, P.404-418.

139. The Warm Heart Investigators. Randomised trial of normothermic versus hypothermic coronary artery bypass surgery. Lancet 1994; 343:559-63

140. Thoresen G., Friedman M., Powell L. et al. Altering the type A behavior pattern in postinfarction patients.// J. Cardiac. Rehabial.-1985,- Vol.5, N 6, P.258-262.

141. Townes B.D., Bashein G., Hornbein T.F. et al. Neurobehavioral outcomes in cardiac operations. A prospective controlled study.Hi. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1989.-Vol.98, No 5.Pt 1 .-P.774-782.

142. Tufo, H.M., Ostfeld, A.M., Schkrolle, R. Central nervous system disfunction following open heart surgery.- J. Am. Med. Ass. 1970, 212, 1333-1336.

143. Vogele С .,Steptoe A. Anger inhibition and family history as modulators of cardiovascular responses to mental stress in adolescent boys.// J. Psychosom. Res.- 1993. -Vol. 37 , No 5.-P. 503-14.

144. Wimmer-Greinecker G, Matheis G, Brieden M, Dietrich M, Oremek G, Westphal K. Neuropsychological changes after cardiopulmonary bypass for coronary artery bypass grafting. Thorac. Cardiovascular Surg. 1998; 46: 207-212.

145. Wolman R. L., Nussmeier N. A., Aggarwal A., Kanchuger M. S., Roach G. W., Newman M. F. Cerebral Injury After Cardiac Surgery: Identification of a Group at Extraordinary Risk 1999. Stroke 30: 514-522.

146. Wong Bl, McLean RF, Naylor CD, Snow WG, Harrington EM. Gawel MJ, Woods RB, Fremes SE. Central-nervous-system dysfunction after warm or hypothermic cardiopulmonary bypass. Lancet 1992; 339:1383-4.