Особенности психических расстройств у больных с приобретенными пороками сердца, прооперированных в условиях искусственного кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Велижанин, Александр Михайлович

• Велижанин, Александр Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Велижанин, Александр Михайлович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ С ПРИОБРЕТЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Структура психических расстройств у больных с пороками сердца.

1.2. Особенности клинических проявлений пограничных психических расстройств.

1.3. Особенности клинических проявлений послеоперационных психотических расстройств.

1.4. Особенности патогенеза психических нарушений у больных с пороками сердца.

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованного контингента.

2.2. Методики оценки и контроля психического состояния.

2.3 Методики оперативных вмешательств и контроля соматического состояния.

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Психическое состояние у больных с приобретенными пороками в предоперационном периоде.

3.2. Структура и динамика психических расстройств в послеоперационном периоде.

3.3. Результаты психодиагностического исследования.

3.4. Динамика кислородного баланса головного мозга и центральной гемодинамики во время операционного и раннего послеоперационного периодов.

3.5. Клиническое течение ближайшего послеоперационного периода у больных с пороками сердца.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности психических расстройств у больных с приобретенными пороками сердца, прооперированных в условиях искусственного кровообращения»

Актуальность работы

Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться основной причиной смерти населения России (Харченко В.И. и др., 2005; Бокерия Л.А., 2007). Несмотря на то, что использование новых технологий в современной кардиохирургии позволило существенно изменить структуру инвалидности и летальности у пациентов с пороками сердца, послеоперационные психические осложнения остаются весьма серьезной проблемой, существенно влияя на конечный исход операции (Бокерия J1.A., 2007). При этом считается, что все пациенты, перенесшие кардиохирургическое вмешательство в условиях искусственного кровообращения (ИК), имеют клинические признаки «повреждения головного мозга» (Шевченко Ю.Л. и др., 1997; Иванов С.В. и др., 2005; ShawP.J., 1993; Benedict R.H., 1994; Sotaniemi К.А., 1995).

По оценкам разных авторов частота выраженных отклонений в психическом состоянии в послеоперационном периоде варьирует от 13 до 64 % (Зайцев В.П. и др., 1997; Замотаев Ю.Н., 2000; Иванов С.В., 2005; Newman S. et al., 1987; Newman S., 1995; Sotaniemi K., 1995; Mollera J., 1998; Baker R. et al., 2001; Silbert B. et al., 2001), существенно отличаясь от психических расстройств, возникающих после общехирургических операций (Шпак Л.В., 1990). Начиная с 90-х годов прошлого столетия, психические расстройства рассматриваются как «неотъемлемая переменная» исходов кардиохирургических вмешательств (Замотаев Ю.Н., 2000; Stewart A.L, Ware J.E., 1992), при этом подчеркивается, что сам факт операции является для пациентов своеобразным «психологическим шоком». Существенное влияние на психику больного, наряду с этим, оказывает использование экстракорпорального кровообращения, других анестезиологических и хирургических процедур (Зайцев В.П., 1990; Гайдар Б.В., 2002; Вольгушев В.Е. и др., 2006). Особое значение в возникновении психических расстройств имеют также преклонный возраст больных, нарушение мозгового кровообращения в дооперационном периоде, атеросклероз аорты и сонных артерий, резкое снижение производительности сердца в ближайшем послеоперационном периоде, спазм мозговых сосудов и непульсирующий поток во время работы аппарата ИК (Shaw P.J., 1987). К причинам психических нарушений у рассматриваемой категории больных относят также периоперационную эмболию, гипоперфузию на основных этапах оперативного вмешательства и связанную с ней гипоксию, кровоизлияния, метаболические нарушения, послеоперационный гиперперфузионный синдром (Ерофеев А.А., 1995; Шевченко Ю.Л. и др., 1998; Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2000; Одинак М.М., Вознюк И.А., 2002; Постнов В.Г., 2002).

Значительное место в профилактике гипоксии ЦНС, ведущей к возникновению психических нарушений, наряду с усовершенствованием методов анестезии и внедрением в практику современных перфузионных систем, принадлежит фармакологической церебральной протекции (Бабаян Е. и др., 2005; Короткина Р.Н. и др., 2005; Scallan M.J., 2004; Schmitt K.R. et al., 2005; Angelo P. et al., 2006). Так, с целью уменьшения ишемических и реперфузионных повреждений головного мозга при кардиохирургических операциях широко используют тиопентал натрия, диприван, манит, мексидол, глюкокортикоиды и другие препараты (Бабаян Е. и др., 2005; Короткина Р.Н. и др., 2005; Schmitt K.R. et al., 2005). В последнее десятилетие возрос интерес к использованию блокаторов кальциевых каналов, в частности нимодипина («нимотоп»), в качестве средства защиты головного мозга при ишемии и реперфузии (Черний В.И. и др., 2005; Hui С., Lau К.Р., 2005; Raabe A. et al., 2005; Rinkel G.J. et al., 2005). В то же время убедительные данные о влиянии нимодипина на высшие функции ЦНС после операций с ИК в настоящее время отсутствуют.

Таким образом, необходимость изучения характера психических расстройств и возможных путей их профилактики у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на сердце в условиях искусственного кровообращения, определила актуальность настоящего исследования, его цель и задачи.

Цель работы: определить структуру и динамику психических расстройств у больных с приобретенными пороками сердца, прооперированных в условиях искусственного кровообращения и оценить эффективность нимодипина для профилактики развития послеоперационных психических нарушений.

Задачи исследования:

1. Выявить структуру психических расстройств у больных с приобретенными пороками сердца прооперированных в условиях искусственного кровообращения в пред- и послеоперационном периоде.

2. Изучить динамику психического состояния больных в послеоперационном периоде.

3. Оценить эффективность нимодипина для профилактики психических расстройств в послеоперационном периоде.

Научная новизна исследования.

Впервые изучена структура и динамика психических расстройств в пред- и послеоперационном периоде у больных, прооперированных в условиях искусственного кровообращения по поводу приобретенных пороков сердца. Показано, что в предоперационном периоде преобладают различные варианты астенического синдрома, клиническое своеобразие которых определяется сочетанием и взаимовлиянием соматогенного, психогенного и личностного факторов. Для психического состояния больных в послеоперационном периоде характерно последовательное развитие астено-адинамической и астено-невротической симптоматики. При этом характер и выраженность астено-адинамических проявлений определяется, в основном, соматическим состоянием пациента, а клиническое своеобразие астено-невротических расстройств в значительной степени - типом отношения к болезни. Установлено также, что частота и выраженность психических расстройств в послеоперационном периоде во многом обусловливается состоянием метаболизма головного мозга в процессе проведения операции, на фоне искусственного кровообращения. Показано, что использование нимодипина (с этапа введения в анестезию) способствует нормализации кислородного баланса (обмена) головного мозга и уменьшению частоты возникновения послеоперационных психических нарушений, а также более полному восстановлению психических функций и, в целом, более благоприятному течению послеоперационного периода.

Практическая значимость исследования.

Результаты проведенного исследования расширяют представления о психических расстройствах у кардиохирургических больных, уточняют их клинические особенности в пред- и послеоперационных периодах. Полученные данные позволяют уточнить факторы способствующие формированию послеоперационных психических расстройств, улучшить психотерапевтическую подготовку больных к хирургическому вмешательству, и, в целом, обеспечить более благоприятное течение послеоперационного периода. Использование, при этом, разработанной в ходе исследования методики инфузии нимодипина (начиная с этапа вводной анестезии) позволяет снизить частоту возникновения и степень выраженности психических расстройств в послеоперационном периоде.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В структуре психических нарушений кардиохирургических больных с пороками сердца в пред- и послеоперационном периодах преобладают астенические расстройства, отличительными особенностями которых являются отчетливое преобладание соматовегетативных проявлений при малой выраженности их интрапсихической «переработки» и собственно психических нарушений. При этом клиническое своеобразие различных вариантов астенического синдрома определяется взаимовлиянием соматогенного (в значительной степени обусловленным характером и сложностью оперативного вмешательства), психогенного и личностного факторов.

2. Динамика психических расстройств кардиохирургических больных в послеоперационном периоде определяется последовательной сменой астено-адинамического и астено-невротического этапов, выраженность и длительность которых в значительной степени зависят от характера предоперационной подготовки, терапевтической тактики в процессе операции и в послеоперационном периоде.

3. Использование нимодипина улучшает метаболизм головного мозга в период искусственного кровообращения и способствует уменьшению частоты и выраженности послеоперационных психических расстройств. Помимо медикаментозной коррекции существенное значение в послеоперационном периоде приобретает медико-психологическое сопровождение пациентов с учетом характера оперативного вмешательства и их личностных особенностей (типа отношения к болезни).

Апробация работы и реализация полученных результатов.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научной конференции кардиохирургов «Сердце и мозг» (Санкт-Петербург,

1999), 6-м Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва,

2000), 7-м Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2000), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии» (2005), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы психиатрии и неврологии» (2007 г.).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в т.ч. в изданиях, рекомендованных ВАК — 1. Результаты работы используются при проведении практических занятий с курсантами факультетов подготовки врачей и слушателями I факультета на кафедре психиатрии и Первой кафедре хирургии (усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 100 страницах машинописного текста, включая 23 таблицы. Библиографический указатель включает 164 источника литературы, в том числе 102 отечественных и 62 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Велижанин, Александр Михайлович

ВЫВОДЫ

1. Структура психических расстройств у больных с приобретенными пороками сердца в предоперационном периоде представлена: астено-депрессивным (60,2 %), астено-ипохондрическим (24,3 %) и тревожно-астеническим (15,5 %) синдромами. Клиническое своеобразие данных синдромов определяется взаимовлиянием соматогенного, психогенного и личностного факторов.

2. Структура психических расстройств в послеоперационном периоде характеризуется наличием: астенического (67,1 %), депресивно-ипохондрического (25,2 %) и острых психотических синдромов (7,7 %). При этом развитие последних являлось прогностически неблагоприятным фактором.

3. Динамика психических расстройств в послеоперационном периоде характеризовалась последовательной сменой астено-адинамического и астено-невротического этапов с последующей редукцией психических расстройств. При этом, если выраженность и длительность первого этапа в основном определялась тяжестью соматического состояния пациентов, то клиническое своеобразие второго этапа - особенностями личности больного и реакции ее на болезнь (типом отношения к болезни). К особому типу реагирования личности на болезнь, относилась «псевдоанозогнозия», как проявление своеобразной психологической защиты.

4. Использование нимодипина во время операции на сердце в условиях искусственного кровообращения способствовало нормализации кислородного баланса головного мозга, существенно уменьшая степень выраженности и частоту послеоперационных психических расстройств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с приобретенными пороками сердца во время общей анестезии при операциях на сердце с искусственным кровообращением в целях предотвращения развития психических нарушений и улучшения течения ближайшего послеоперационного периода целесообразно использовать инфузию церебропротектора нимидипина.

2. Введение нимодипина следует начинать с вводной анестезии и проводить инфузию препарата со скоростью 10-20 мкг/ кг/час, что позволяет использовать эффект насыщения и предотвращает развитие гемодинамических осложнений.

3. Показатель ЛКИ обеспечивает адекватный мониторинг доставки кислорода к мозгу и может быть использован для диагностики ишемии головного мозга при операциях с применением искусственного кровообращения.

4. В процессе лечения пациентов с приобретенными пороками сердца необходимо предусмотреть психотерапевтическое участие в комплексе проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий. В процессе психотерапевтической коррекции необходимо учитывать характер психотравмирующих воздействий, особенности личности пациента и, в частности, тип отношения к болезни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Велижанин, Александр Михайлович, 2009 год

1. Айдинов, А.С. Формирование и клинические варианты астенического синдрома при неврастении / А.С. Айдинов // Сб. науч. тр. Кирг. Мед. ин-та. 1977. - Т. 119. - С. 88-93.

2. Айрапетьянц, Э.Ш. К проблеме «висцерального мозга» / Э.Ш. Айрапетьянц // Вопросы взаимоотношения психического и соматического в психоневрологии и общей медицине. Д., 1963. -Т. 29.-С. 19-48.

3. Акимов, Г.А. Состояние нервной системы больных, оперированных с применением искусственного кровообращения / Г.А. Акимов,

4. A.С. Либов, B.C. Видении // Грудная хир. 1963. - № 1. - С. 25-34.

5. Амосов, Н.М. Газовая эмболия при операциях с искусственным кровообращением / Н.М. Амосов, Ю.Н. Ганущак, В.Б. Максименко и др. М., 1988. - № 1. - С. 32-26.

6. Аствацатуров, М.И. О психосоматическом взаимоотношении при заболеваниях внутренних органов / М.И. Аствацатуров // Клин. мед. -1934. Т.12, № 9. - С. 1261-1269.

7. Бабаян, Б. Защита мозга от ишемии: состояние проблемы. / Е. Бабаян,

8. B.Л. Зельман, Ю.С. Полушин, А.В. Щеголев // Анестезиология и реаниматология. 2005. - №4. - С. 4-15.

9. Бадалян, Л.О. Нервно-психические нарушения при гипоксических состояниях в связи с хирургическим лечением пороков сердца. / Л.О. Бадалян, В.В. Ковалев // Вестник АМН СССР. 1962. - №6 - С. 63-67.

10. Бамдас, Б.С. Астенические состояния. / Б.С. Бамдас. М.: Медгиз, 1961.-203 с.

11. Банщиков, В.М. Психозы у больных с приобретенными пороками сердца, перенесших операцию митральной комиссуротомии / В.М. Банщиков, И.С. Романова // Сосудистые заболевания головного мозга: под ред. В.М. Банщикова. М., 1961. - Т. 25. - С. 568-580.

12. Боголепов, Н.К. Изменения нервной системы у больных врожденнымипороками сердца в связи с хирургическим лечением в условиях искусственного кровообращения / Н.К. Боголепов // Хирургия сердца и сосудов.-М., 1963.-Вып. 8.-С. 127-136.

13. Бокерия, JI.A. Сердечно-сосудистая хирургия / JI.A. Бокерия, Р.Г. Гудкова / НЦССХ. М.: Б.и., 2007. - 118с.

14. Бусалов, А.А. Митральный стеноз в освещении терапевта и хирурга / А.А. Бусалов, A.M. Дамир. М., 1962. - 323 с.

15. Бураковский, В.И. Осложнения при операциях на открытом сердце: Основы реаниматологии в кардиохирургии / В.И. Бураковский, Я.Л. Раппорт, Г.Г. Гелыптейн. М., 1972. - 304 с.

16. Бураковский, В.И. Нейро-вегетативный синдром при искусственном кровообращении / В.И. Бураковский, Е.П. Степанян, Н.И. Левицкая // Грудная хир. 1968. - № 2. - С. 3-7.

17. Бурлаков, А.В. Психические расстройства в предоперационном периоде аортокоронарного шунтирования / А.В. Бурлаков, М.В. Бочарова // Психиатрия и психотерапия 2003. - Т. 5, № 6. - С. 12-15.

18. Быков, К.М. Кортико-висцеральная патология / К.М. Быков, И.Т. Курцин. Д., 1960. 576 с.

19. Верещагин, Е.И. Современные возможности нейропротекции при острых нарушениях мозгового кровообращения и черепно-мозговой травме (обзор литературы). / Е.И. Верещагин // Журнал интенсивная терапия.-2006.-№4.-С. 12-18.

20. Гайдар, Б.В. Допплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии / Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов // Вопр. нейрохир. 1998. -№3,-С. 31-35.

21. Генин, Н.М. Внешнее дыхание и газовый состав крови больных до и после комиссуротомии: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Н.М. Генин. -М., 1957.-19 с.

22. Герасименко, Г.А. Ранняя диагностика, дифференциация и военно-врачебная экспертиза атеросклеротической цереброгенной астении: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.А. Герасименко. — Л., 1974. 23 с.

23. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. -М.: Медицина, 2000. 328 с.

24. Давиденков, С.Н. Неврозы / С.Н. Давиденков. Л.: Медгиз, 1963. -271 с.

25. Дегтярева, В.М. Психические нарушения после митральной комиссуротомии (клиника, лечение): автореф. дис. . канд. мед. наук / В.М. Дегтярева. М., 1963. - 23 с.

26. Дробижев, М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.Ю. Дробижев. М., 2000.-25 с.

27. Ерофеев, А.А. Интраоперационные факторы риска развития неврологических осложнений при хирургическом лечении заболеваний сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Ерофеев. -СПб., 1995.-22 с.

28. Завилянская, Л.И. Типология и клиническая характеристика астенических состояний: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.И. Завилянская. — Киев, 1966. — 18 с.

29. Зайцев, В.П. Психологические реакции больных ишемической болезнью сердца на операцию аорто-коронарного шунтирования / В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян, Р.С. Акчурин и др. // Кардиология. 1990. -№ 7. - С. 96-98.

30. Зайцев, В.П. Значение психологических особенностей больных ишемической болезнью сердца при направлении на операцию аортокоронарного шунтирования / В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян, Г.В. Погосова и др. // Кардиология. 1997. - № 8. - С. 29-30.

31. Замотаев, Ю.Н. Клинические и психодинамические аспекты реабилитации больных после АКШ: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.Н. Замотаев. М., 2000. - 24 с.

32. Иванов, С.В. Психические расстройства, связанные с хирургическими вмешательствами на открытом сердце /С.В. Иванов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. - Т. 7., №3 - С. 16.

33. Канарейкин, К.Ф. Неврастения: Обзор / К.Ф. Канарейкин // Клинич. медицина. 1993.-Т. 71, № 1.-С. 11-15.

34. Каргин, С.В. Астенические расстройства в клинике хронических неврозоподобных заболеваний / С.В. Каргин // Журн. невропатол. и психиатрии. 1992. - Т. 92, вып. 2. - С. 83-85.

35. Ковалев, В.В. Психические нарушения при пороках сердца / В.В. Ковалев. -М.: Медицина, 1974. 192 с.

36. Коркина, М.В. Клинические особенности астенических состояний различного генеза / М.В. Коркина, М.А. Цивилько, М.А. Караева, О.Н. Соколова // Вопросы ранней диагностики и лечения нервных и психических заболеваний. — Каунас, 1984.— С. 182-183.

37. Короткина, Р.Н. Метаболические эффекты мексидола при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением / Р.Н. Короткина, А.Н. Коростелев, А. В. Ситников и др. // Анестезиология и реаниматология — 2005 — № 3. — С. 21-24.

38. Краснушкин, Е.К. К вопросу о роли кардиовазального фактора в психиатрической клинике / Е.К. Краснушкин // Избранные труды. — М., 1960.-С. 459-473.

39. Крейндлер, А. Астенический невроз / А. Крейндлер. Бухарест: Изд-во АНРНР, 1963.-410 с.

40. Кренкель, Г.Л. Структура и динамика психических расстройств у больных в дооперационном и раннем послеоперационном периодах при операциях на сердце / Г.Л. Кренкель // Журнал невропатологии и психиатрии-2007-Т. 107, № 10.-С. 18-25.

41. Кузнецов, А.Н. Состояние системы мозгового кровообращения при приобретенных пороках сердца: автореф. дис.канд.мед. наук / А.Н. Кузнецов СПб, 1995. - 22 с.

42. Ланг, Г.Ф. Руководство по внутренним болезням. Болезни системы кровообращения / Г.Ф. Ланг. — М., 1958. 496 с.

43. Ласков, Б.И. Физиогенные и психогенные астении / Б.И. Ласков, B.C. Лобзин, Н.К. Липгарт, И.Д. Солодовников. Курск: типография изд-ва «Курская правда», 1981. - 152 с.

44. Лебедева Р.Н. Предоперационная подготовка и послеоперационный период при митральной комиссуротомии: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.Н. Лебедева. М. 1959. - 22 с.

45. Лихтенштейн, Е.И. О своеобразном клиническом синдроме «митральной эпилепсии» / Е.И. Лихтенштейн, Н.В. Маньковский, Е.В. Черкас // Журн. Врачебное дело. 1956. - № 5. - С. 499-504.

46. Лищук, В. А. Периоперационный мониторинг гемодинамики у кардиохирургических больных: новые возможности и старые недостатки / В.А. Лищук, Д.Ш. Газизова, Г.В. Лобачева и др. // Анестезиология и реаниматология. — 2006. — № 3. С. 51-56.

47. Лосев, В.И. К оценке функционального состояния коры головного мозга детей с врожденными пороками сердца на основании электроэнцефалографических исследований / В.И. Лосев // Журн. Вопросы охраны материнства. 1958. - № 4. - С. 66-73.

48. Лурия, Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания / Р.А. Лурия. М., 1944. - 83 с.

49. Малышев, Ю.И. Изменения нервной системы у больных приобретенными пороками сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.И. Малышев. М., 1967. - 21 с.

50. Мареев, Ю.С. Митральная комиссуротомия: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.С. Мареев. М., 1963. - 19 с.

51. Мартынов, И.Ф. Функция аппарата внешнего дыхания у больных митральным стенозом до и после операции митральной комиссуротомии: автореферат дис. . канд. мед. наук / И.Ф. Мартынов. М., 1963. - 18 с.

52. Минц, Д.В. Нервно-психическая сфера у. больных пороками сердца / Д.В. Минц, Н.К. Боголепов // Трудоспособность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и почек. М., 1938. - Т. 11. - С. 254263.

53. Мосунов, Б.Н. К вопросу о лечении и профилактике психических нарушений у больных ревматическими пороками сердца, возникающими в связи с оперативным вмешательством / Б.Н. Мосунов // Терапия психических заболеваний. М., 1961. - Т.15. - С. 248-256.

54. Мясищева, В.Н. Психология отношений / В.Н. Мясищева. М.: МОДЭК, 2003. - 400 с.

55. Новиков, Г.И. Психогенные реакции ситуации ожидания / Г.И. Новиков. М.: Медицина, 1991.-328 с.

56. Невзорова, Т.А. Нервно-психические нарушения у больных, оперированных по поводу ревматического порока сердца / Т.А. Невзорова, В.М. Дегтярева, Р.Н. Лебедева // Журн. Сов. медицина. 1960. - № 12. - С. 56-67.

57. Нечипоренко, В.В. О расстройствах астенического круга у пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС / В.В. Нечипоренко,

58. А.В. Рустанович, А.Г. Чудиновских // Обозрение психиатрии и мед. психологии. 1994. - № 3. - С. 17-21.

59. Овчинников, Б.В. Основы клинической психологии и медицинской психодиагностики / Б.В. Овчинников, И.Ф. Дьяконов, А.И. Колчев, С.А. Лытаев. СПб.: ЭЛСБИ-СПб, 2005. - 315 с.

60. Оганесян, Л.А. Нервно-психические нарушения при сердечнососудистых заболеваниях / Л.А. Оганесян // Тезисы научной сессии Всесоюзного общества невропатологов и психиатров. — Ереван, 1953. — С. 3-4.

61. Оганесян, Л.А. Вопросы нозологической психологии при сердечнососудистых заболеваниях / Л.А. Оганесян // Вопросы кардиологии. -Ереван, 1956.-Т. 1.-С. 5-19.

62. Оганесян, Л.А. О психологическом профиле сердечного больного / Л.А. Оганесян. Ереван, 1963. — 223 с.

63. Одинак, М.М. Нарушения кровообращения головного мозга. Медикаментозная коррекция повреждений сосудистого русла / М.М. Одинак, И.А. Вознюк. СПб.: ВМедА, 2002. - 78 с.

64. Озерцковский, Д.С. К вопросу об истинных кардиогенных психозах / Д.С. Озерцковский // Журн. невропатологов и психиатров. 1947. -Вып. 6. - С. 43-47.

65. Острецов, О.В. Астенические состояния у работников крупного промышленного предприятия / О.В. Острецов // Проблемы медико-социальной реабилитации больных в психиатрии и наркологии. М., 1992.-С. 28-30.

66. Патрик, А. Влияние искусственного кровообращения на мозг / А. Патрик, Д. Кэрклин, Р. Тай // Искусственное кровообращение. М., 1960.-С. 239-244.

67. Перекальская, М.А. Частота и структура синдрома артериальной гипертензии у больных молодого возраста / М.А. Перекальская, О.В. Лисиченко // Заболевания внутренних органов у лиц молодого возраста. Новосибирск, 1992.-С. 10-18.

68. Петраков, Б.Д. Психическое здоровье народов мира в XX веке / Б.Д. Петраков, Л.Б. Петракова. М.: ВНИИМИ, 1984. - 69 с.

69. Петров, И.Р. Кислородная недостаточность / И.Р. Петров // Патологическая физиология: Под ред. А.Д. Адо и И.Р. Петрова. М., 1957.-С.169.

70. Петров, И.Р. Искусственная гипотермия / И.Р. Петров, Е.В. Гублер. — Л., 1961.-228 с.

71. Постнов, В.Г. Церебральные последствия у больных, оперированных на открытом сердце / В.Г. Постнов // 2-е научные чтения посвященные памяти Е.Н. Мешалкина : тезисы докл. науч. конф. Новосибирск, 2002.-С. 56.

72. Потетинов, З.В. Сравнительная клиническая характеристика неврастении и соматогенных астений : автореф. дис. . канд. мед. наук / З.В. Потетинов. Харьков, 1971. - 16 с.

73. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В. Гайдара. СПб.: Гиппократ, 2002. - 646 с.

74. Прохорова, С.В. Психические нарушения и их коррекция у больных ишемической болезнью сердца до и после операции аортокоронарного шунтирования: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.В. Прохорова. М., 1996.- 19 с.

75. Ромасенко, В.А. Нервно-психические изменения при ревматизме / В.А. Ромасенко // Журн. невропатологов и психиатров. — 1954. — Т. 54, вып. З.-С. 233-240.

76. Ромасенко, В.А. Патологоанатомические и гистологические изменения в центральной нервной системе при ревматизме / В.А. Ромасенко // Материалы 18-й научной конференции Рязанского медицинского ин-та.-Рязань, 1956.-С. 97-102.

77. Рохлин, JT.J1. Психогенное и соматогенное в происхождении и клиническом формировании психических нарушений при сердечнососудистых заболеваниях / J1.JI. Рохлин // Проблемы кортико-висцеральной патологии. М.1949. - С. 270-300.

78. Рохлин, JI.JI. Психические нарушения у больных сердечно-сосудитыми заболеваниями и вопросы психотерапии / JI.JI. Рохлин // Психические нарушения у больных сердечно-сосудитыми заболеваниями. М., 1959. - С. 65-87.

79. Свядощ, A.M. Неврозы Изд. 3-е, перераб. и доп. / A.M. Свядощ. - М.: Медицина, 1982. - 467 с.

80. Семенова-Тян-Шанская, М.В. Нервно-психические нарушения при операциях по поводу приобретенных пороков сердца: автореф. дис. канд. мед. наук / М.В. Семенова-Тян-Шанская. — Л., 1963. 19 с.

81. Скворцов, К.А. Очерки по психотерапии соматического больного / К.А. Скворцов. М., 1958. - 88 с.

82. Смирнов, В.К. О патологии сознания при шизофрении: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / В.К. Смирнов. JL, 1973. - 24 с.

83. Смулевич, А.Б. Расстройства личности и соматическая болезнь (к проблеме нажитых ипохондрических психопатий) / А.Б. Смулевич // Психиатрия.-2005.-№ 5.-С. 13-16.

84. Смулевич, А.Б. Психические расстройства в кардиохирургии /

85. A.Б. Смулевич, A.JI. Сыркин, М.Ю. Дробижев, С.В. Иванов // Психокардиология. 2005; с. 331-94.

86. Соколова, О.Н. Астенические состояния различного генеза у студентов: автореф дис. . канд. мед. наук / О.Н. Соколова. -М., 1994. -19 с.

87. Солодовников, И.Д. Астено-невротический синдром переутомления (астения переутомления): автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Д. Солодовников. Курск, 1972. - 19 с.

88. Трубицина, Е.С. Применение антиоксиданта мексидола у больных ишемической болезнью сердца оперированных в условиях искусственного кровообращения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.С. Трубицина. Новосибирск, 2006. - 18 с.

89. Хабаров, И.Ю. Астенические расстройства у военнослужащих с сочетанными травмами (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Ю. Хабаров. СПб., 2008. - 23 с.

90. Харченко, В.И. Смертность от основных болезней системы кровообращения в России. Аналитический обзор данных Госкомстата, Минздрава России, ВОЗ и экспертных оценок по проблеме /

91. B.И. Харченко, Е.П. Какорина, В.И. Корякин и др. // Российский кардиологический журн. 2005. -№ 2. - С. 5-15.

92. Целибеев, Б.А. Острые психозы после операции на сердце / Б.А. Целибеев // Актуальные вопросы психиатрии и невропатологии. — М.,1963. — С. 82-89.

93. Цукерман, Г.И. Многоклапанные ревматические пороки сердца / ' Г.И. Цукерман. М., 1969. - 258 с.

94. Чудиновских, А.Г. О расстройствах астенического круга у пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС: автореф. дис. канд. мед. наук / А.Г. Чудиновских. — СПб., 1994. 19 с.

95. Шабанов, А.Н. Психические нарушения в связи с хирургическими операциями / А.Н. Шабанов, Б.А. Целибеев, С.А. Шаринова // Сов. мед., 1959. -№ 1.-С. 64-69.

96. Шамрей, В.К. Атлас военной психиатрии / В.К. Шамрей, А.В. Рустанович. СПб.: ВМедА, 2003. - 350 с.

97. Шахнович, А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография / А.Р. Шахнович, В.А. Шахнович. М.: Медицина, 1996. - 446 с.

98. Шевченко, Ю.Л. Кардиохирургическая агрессия и головной мозг / Ю.Л. Шевченко, А.А. Михайленко, А.Н. Кузнецов, А.А. Ерофеев -СПб.: Наука, 1997. 156 с.

99. Шевченко, Ю.Л. Прогнозирование в кардиохирургии / Ю.Л. Шевченко, Н.Н. Шихвердиев, А.В. Оточкин. — СПб.: Гиппократ, 1998. 156 с.

100. Шпак, Л.В. Нервно-психическое состояние и его роль в формировании адаптационно-компенсаторных реакций у больных инфарктом миокарда / Л.В. Шпак // Кардиология. — 1990. Вып. 30, № 7. - С. 6064.

101. Штерева, Л.В. Нервно-психические нарушения у сердечных больных. Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В. Штерева. Баку, 1961.-21 с.

102. Andrew, M.J. Mood state as a predictor of neuropsychological deficits following cardiac surgery / M.J. Andrew, R.A. Baker, A.C. Kneebone, J.L. Knight // J. Psychosom. Res. 2000. - Vol. 48, N. 6. - P. 537-546.

103. Baker, R.A. Preoperative depression and mortality in coronary artery bypass surgery: Preliminary findings / R.A. Baker, M.J. Andrew,

104. G. Schrader, J.L. Knight // Austral, and New Zealand J. Surgery. — 2001. -Vol. 71, N. 3.-P. 139-142.

105. Bailey, C.P. Surgery of the heart / C.P. Bailey. London, 1955. - 289 p.

106. Benedict, R.H. Cognitive function after open-heart surgery: Are postoperative neuropsychological deficits caused by cardiopulmonary bypass? / R.H. Benedict // Neuropsychol. Rev. 1994. - Vol. 4. - P. 223255.

107. Ben-Zur, H. Coping strategy, life style changes, and pessimism after open-heart surgery / H. Ben-Zur, B. Rappaport, R. Ammar, G. Uretzky // Health Soc. Work. 2000. - Vol. 25, N. 3. - P. 201-209.

108. Bliss, E.L. Psychiatric complications of mitral surgery / E.L. Bliss, W.R. Rumel, C.H. Branch // Arch. Neurol. Psychiat. 1955. - Vol.74. -P. 249-252.

109. Blumenthal, J. A. A preliminary study of the effects of cardiac procedures on cognitive performance / J.A. Blumenthal, D.J. Madden, E.J. Bruker et al. //Int. J. Psychosom. 1991. - Vol. 38. - P. 13-60.

110. Bonhoeffer, K. Die symptomatischen Psychosen im Gefolge von akuten Infektionen und inneren Erkrankungen / K. Bonhoeffer. Wien, 1910. -498 s.

111. Braun, L. Herz und Angst / L. Braun. Wien, 1932. - 397 s.

112. Burker, E.J. Depression in male and female patients undergoing cardiac surgery / E.J. Burker, J.A. Blumenthal, M. Feldman et al. //Brit. J. Clin. Psychol. 1995. - Vol. 34. - P. 119-128.

113. Castex, M. Los trastornos mentales en los cardiopatas / M. Castex. -Buenos-Aires, 1927.-451 p.

114. Cohen, F. Active coping processes, coping dispositions and recovery from surgery / F. Cohen, R. Lazarus // Psychosom. Med. 1993. - Vol. 35. -P. 375-389.

115. Corvisart, J.N. Essai sur les maladies et les lesions organiques du Coeur et des gros vaisseaux / J.N. Corvisart. Paris, 1811. — 478 p.

116. Dagnini, G. Les nevroses cardiaque et les nevroses des cardiaques / G. Dagnini // Sem. Hop. Paris. 1953. - Vol.29. - P. 4195-4199.

117. Delay, J. Effets neuro-psychiatriques des interventions avec arret circulatoire prolonge en hypothermic profonde / J. Delay, P. Deniker // Press med. 1961. Vol. 69.-P. 2539-2542.

118. Denker, S.J. Major mental disturbances in a series of patients surgically treated for mitral stenosis / S.J. Denker, A. Sandahl // Acta psychiatrique scand. 1962. - Vol. 38. - P. 117-123.

119. Fitzsimons, D. Patient anxiety while on a waiting list for coronary artery bypass surgery: A qualitative and quantitative analysis / D. Fitzsimons, K. Parahoo, S.G. Richardson et al. // Heart lung. 2003. - Vol. 32, N.' 1. -P. 23-28.

120. Hui, C. Efficacy of intra-arterial nimodipine in the treatment of cerebral vasospasm complicating subarachnoid haemorrhage / C. Hui, K.P. Lau // Clin. Radiol. 2005 Sep. - Vol. 60, N. 9. - P. 1030-1036.

121. Hudson, W.A. The psychological aspects of extracorporeal circulation / W.A. Hudson//Brit. J. Anaesth. 1959. - Vol. 31. -P. 378-392.

122. Jenkins, C.D. Predicting completeness of symptom relief after major heart surgery / C.D. Jenkins, R.T. Jono, B.A. Stanton // Behav. Med. 1996. -Vol. 22, N. 2.-P. 45-57.

123. Kanatsoulis, A. Psychologie du cardiaque / A. Kanatsoulis. — Paris, 1961. — 137 p.

124. Karlsson, I. Predictors of chest pain after coronary artery bypass grafting / I. Karlsson, E. Berglin, G. Pettersson, P.A. Larsson // Scand. Cardiovasc. J. 1999. - Vol. 33, N. 5. - P. 289-294.

125. Khatri, P. Perception of cognitive function in older adults following coronary artery bypass surgery / P. Khatri, M. Babyak, C. Clancy et al. // Health Psychol. 1999. - Vol. 18, N. 3. - P. 301-306.

126. Knauer A. Toxisch-intektiose Psychose mit merkwurdigen Verlauf / A. Knauer // Z. ges. Neurol, und Psychiat. 1914. - Bd. 21. - S. 560.

127. Kornfeld, D.S. Psychiatric complication of open heart surgery / D.S. Kornfeld // New Engl. J. Med. 1965. - Vol. 273. - P. 287-292.

128. Koupernik, C. Troubles psychiques apres chirurgie cardiaque / C. Koupernik, S. Tomkiewisz, M. Basquin // Encyclop. Med. Chir. 1963. -P.6.

129. Krause, G.S. Brain cell death following ishemia and reperfusion: a propoused biochemical seguence / G.S. Krause, B.C. White, S.D. Aust et al // Crit Care Med. 1988. - Vol. 1. - P. 726.

130. Lewis, M. D. Psychic phenomena in association with, cardiac failure / M.

131. D. Lewis, D. C. Nolan, // Arch. Neurol. Psychiat. 1937. - Vol. 37. - P. 782-795.

132. Leyser, E. Herzkrankheiten und Psychosen (Eine klinische Studie) /

133. E. Leyser. Berlin, 1924. - 275 s.

134. Little, R.B. Combinet insulin coma and electroconvulsive therapy following cardiac surgery / R.B. Little, M.M. Pearson // Am. J. Psychiatry. — 1954. — Vol. 110.-P. 786-787.

135. Mills, S.A. Cerebral injury and cardiac operations / S.A. Mills // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 56. - P. 86-91.

136. Mills, S.A. Risk factors for cerebral injury and cardiac surgery / S.A. Mills // Ann Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59. - P. 1296-1299.

137. Mollera, J.T. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study / J.T. Mollera, P.N. Cluitmans, L.S. Rasmussena et al. // Lancet. 1998.-Vol. 351.-P. 857-861.

138. Newman, S.P. Acute neuropsychological consequences of coronary artery bypas surgery / S.P. Newman, P. Smith, T. Treasure, P. Joseph // Curr. Psychiatr. Res. Rev. 1987. - Vol. 6. - P. 115-124.

139. Newman, S.P. Analysis and interpretation of neuropsychologic test in cardiac surgery / S.P. Newman // Ann. Thorac. Surg. — 1995. Vol. 59. -P. 1351-1355.

140. Peder, C. Akutte forgiftningerhos voksne / C. Peder, M. Odd Ralvo Crawford // Ugesk. Laeger. 1984. - Vol. 146, N. 14. -P. 1069-1073.

141. Pernot, C. L'epilepsie chez les cardiaques / C. Pernot // Revue neurol. -1956.-Vol. 95.-P. 84-85.

142. Perski, A. Emotional distress before coronary bypass graeting limits the benefits of surgery / A. Perski, E. Feleke, G. Anderson // Am. Heart. J. -1998. Vol. 136.-510-517.

143. Pieringer, W. Psychopathologiasch Syndrome nach Herrz operationen / W. Pieringer, H. Reisner // Wien. Z. Nervenheilk. 1970. - Bd. 28. -S. 246-254.

144. Picrad, L. Aspects neuro-psychiatriques de la chirurgic cardiaques a "coeur ouvert" / L. Picrad. Paris, 1967. - 319 p.

145. Priest, W.S. The neurologic , psychiatric and psychologic aspects of cardiac surgery / W.S. Priest, M.S. Zaks, G.K. Yacorzynsky, B. Boshes // Med. Clin. N. Amer. 1957. — Vol. 41. — P. 155-169.

146. Raabe, A. Recommendations for the management of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage / A. Raabe, J. Beck, J. Berkefeld et al. // Zentralbl. Neurochir. 2005. - Vol. 66, N. 2. - P. 79-91.

147. Reiser, M.F. Emotional aspects of cardiac disease / M.F. Reiser // Am. J. Psychiat.- 1951.-Vol. 107.-P. 781-785.

148. Reiser, M.F. Emotional aspects of heart surgery / M.F. Reiser, H. Bakst // American handbook of psychiatry. New York, 1959. - P. 667-669.

149. Rinkel, G.J. Calcium antagonists for aneurysmal subarachnoid haemorrhage / G.J. Rinkel, V.L. Feigin, A. Algra, W.M. Van den Bergh, M. Vermeulen // Cochrane Database Syst. Rev. 2005. - Vol. 25, N. 1. - P. CD000277, 21, 26, 27, 29.

150. Romberg, E. Lehrbuch der Krankheiten des Herzens und der Blutgefasse / E. Romberg // 4 und 5 Auflage. Stuttgart, 1925. - S. 169-170.

151. Rozanski, A. Impact of psychological factors on the patogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy / Rozanski A., Blumental J.A., Kaplan J. // Circulation. 1999. - Vol. 21. - P. 2192-2217.

152. Scallan, M.J. Cerebral injury during pediatric heart surgery: perfusion issues / M.J. Scallan // Perfusion. 2004. - Vol. 19, N. 4. - P. 221-228.

153. Schmitt, K.R. Methylprednisolone attenuates hypothermia- and rewarming-induced cytotoxicity and IL-6 release in isolated primary astrocytes, neurons and BV-2 microglia cells / K.R. Schmitt, C. Kern, F. Berger, O.

154. Ullrich, S. Hendrix, H. Abdul-Khaliq // Neurosci. Lett. 2006. - Vol. 404, N. 3.-P. 309-314.

155. Silbert, B.S. Early extubation after cardiac surgery: emotional status in the early postoperative period / B.S. Silbert, J.D. Santamaria, W.J. Kelly et al. // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2001. - Vol. 15, N. 4. - P. 439-444.

156. Shaw, P.J. The neurological sequelae of cardiopulmonary bypass: The Newcastle experience / P.J. Shaw // Cardiac surgery and the brain. -London etc. 1993. - P. 24-33.

157. Shaw, P.J. Neurologic and neuropsychological morbidity following major surgery: Comparison of coronary artery bypass and peripheral vascular surgery / P.J. Shaw, N.E. Cartlidge, J.M. French, D.G. Julian // Stroke. -1987.-Vol. 18.-P. 700.

158. Sotaniemi, K.A. Long-term neurologic outcome after cardiac operation / K.A. Sotaniemi // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59, N. 15. - P. 13361339.

159. Stewart, A.L. Measuring functioning and well being: the medical outcomes study approach / A.L. Stewart, J.E. Ware. Durham, NC: Duke University Press, 1992.-P. 13-54.

160. Tennant, C. The impact of emotions on coronary heart disease risk / C. Tennant, L. McLean // J. Cardiovasc. Risk. 2000. - Vol. 8. - P. 175183.

161. Tolle, R. Somatopsychic aspects of paranoia / R. Tolle // Psychopathology. 1993.-Vol. 26, N. 3-4.-P. 127-137.

162. Towbin, A. Recurrent cerebral embolism, a cause of chronic organic brain disease / A. Towbin // Arch. Neurol. (Chic.). 1955. - Vol. 73. - P. 173192.

163. Weiss, S. Psychological adjustment following open-heart surgery / S. Weiss // J. neur. Ment. Dis. 1966. - Vol. 143. - P. 363-368.

164. СХЕМА ОЦЕНКИ ВЫРАЖЕННОСТИ РАССТРОЙСТВпо шкале «GAFS»)