Проявления саркоидоза у городского и сельского населения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.25, кандидат медицинских наук Межебовский, Алексей Владимирович

• Межебовский, Алексей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Межебовский, Алексей Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

БАЛЖ — бронхоальвеолярная лаважная жидкость

БОД — болезни органов дыхания

ВГЛУ - внутригрудные лимфоузлы

ВГГГС - видеоплевроторакоскопия

ГКС - глюкокортикостероиды

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

KMC — костно-мышечная система

КТ - компьютерная томография

ЛМФС - легочно-медиастинальная форма саркоидоза

ЛПУ — лечебно-профилактические учреждения

МПК - минеральная плотность костей

МПС - мочеполовая система

МС - медиастиноскопия

МФС - медиастинальная форма саркоидоза

ОБЛ - открытая биопсия легких

С - саркоидоз

ССС — сердечно-сосудистая система

ФВД - функция внешнего дыхания

ЧББЛ - чрезбронхиальная биопсия легких

VC ins - жизненная емкость легких на вдохе

FVC - форсированная жизненная емкость легких

FEV-1 - объем форсированного выдоха за первую сек.

FEV-1/FVC - индекс Генслера

Ig G - иммуноглобулин G

Ig А - иммуноглобулин А

Ig М - иммуноглобулин М

PEF = пиковая скорость выдоха

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Проявления саркоидоза у городского и сельского населения»

Саркоидоз - мультисистемное хроническое доброкачественное заболевание из группы гранулематозов неустановленной природы, которое "характеризуется образованием в пораженных органах и тканях продуктивного воспаления с формированием эпителиоидно-клеточных гранулем без казеоза с исходом в рассасывание или фиброз" (ATS/ERS/WASOG statement on sarcoidosis., 1999).

В настоящее время во многих странах отмечается увеличение заболеваемости саркоидозом (Хоменко А.Г. и др., 1996; Поддубный А.Ф., 1998; Бородина Г.Л., 2005; Kolek V. et al., 1987; Galvin J.R. et al., 1998; Bratkovskis M. et al., 2002).

О росте заболеваемости саркоидозом в России сообщают Борисов С.Е. и соавт. (2003), Визель A.A. и Гурылева М.Э. (2002), Шмелев Е.И. (2004), Илькович М.М., (2005). Сегодня это заболевание расценивается, как наиболее частое из хронических интерстициальных поражений легких (Шмелев Е.И., 2003; Илькович М.М., 2005).

Известно, что заболеваемость саркоидозом в различных регионах мира весьма вариабельна. Он редко встречается в Испании, странах Азии и Южной Америки (Daniele R., 1988; Mana J. et al., 1992). В странах Скандинавии показатель заболеваемости самый высокий и в Швеции достигает 64 на 100 тыс. населения (Galvin J.R. et al., 1998; Milman N., Selroos O., 1990). В США этот показатель колеблется от 10,9 среди белого населения до 35,5 среди афро-американцев (Henke С. et al., 1986; Rybicki В. et al., 1997).

В центральной России показатель заболеваемости саркоидозом варьирует от 2-5 до 47 случаев на 100 тыс. населения (Борисов С.Е. и соавт., 2003; Шмелев Е.И., 2004). Если в Ивановской области заболеваемость саркоидозом достигает 47,0 (Облогина Л.И. с соавт., 2000), то в Воронежской не превышает 4,9 случаев на 100 тыс. (Н.А.Стогова и соавт., 2003).

Помимо значительного разброса показателя заболеваемости, имеются отличия и в проявлениях этого заболевания в различных регионах страны. Особенности его проявлений, путей выявления и результатов терапии описаны в Ленинградской (Баранова О.П. и соавт., 2000); Ивановской (Облогина Л.И. и соавт., 2000); Пермской (Л.В.Бурухина и соавт., 2002), Воронежской (Стогова Н.А. и соавт., 2003), Свердловской (Теряева М.В. и соав., 2003) и Самарской (Бородулин Б.Е. и соавт., 2004) областях, республике Татарстан (Насретдинова Г.Р., 2005).

Судя по ряду сообщений, одним из вопросов, привлекающих внимание мировой медицинской общественности, является проблема влияния условий проживания на возникновение саркоидоза и течение этого заболевания (А.Е.Рабухин и др., 1975).

Известно о влиянии условий проживания (в городе или селе) на возникновение, клиническое течение, выявление, диагностику и лечение больных с различными бронхолегочными заболеваниями (бронхиальной астмой, туберкулезом, и т.д.).

Для условий России вопрос о значении проживания в сельской местности больных саркоидозом имеет особое значение.

Во-первых, это объясняется большой протяженностью территории страны и тем, что более четверти населения (26,9%), проживает в сельской местности (Численность населения РФ., 2010).

Во-вторых, следует учитывать реформирование организации медицинской помощи больным саркоидозом, в частности - перемещение всего контингента больных саркоидозом из фтизиатрической в общую медицинскую сеть, проведенное в 2003 г. (Приказ МЗ РФ № 109 от 21.03.2003 г.).

Это не могло не отразиться (в лучшую или худшую сторону) на качестве оказания медицинской помощи больным саркоидозом, проживающих в сельской местности, что уже само по себе требует изучения и оценки состояния работы для ее оптимизации.

Несмотря на интенсивное изучение саркоидоза, остается практически неисследованным значение условий проживания (в городе или селе) на проявления этого заболевания и состояние работы по оказанию помощи больным саркоидозом. Не известны данные о заболеваемости и распространенности его среди сельского населения, отсутствуют сведения о клинических формах и характере течения, не анализировались состояние диагностики и результаты лечения.

Имеются лишь единичные сообщения, посвященные некоторым особенностям саркоидоза в условиях города и села . с неблагополучной экологической обстановкой в России (Бородулин Б.Е. и соавт., 2004; Богданова Ю.В. и соавт., 2008) и в республике Беларусь (Бородина Г.Л., 2005).

Оренбургская область является регионом, который по двум причинам позволяет провести сравнительную объективную оценку проявлений заболевания и состояния работы по оказанию помощи больным саркоидозом.

Первая - область имеет инфраструктуру, включающую как города с развитой промышленностью (в частности — нефте-газодобывающей), так и развитое сельское хозяйство (преимущественно животноводство и полеводство). При этом около половины населения области (42,6%) проживает в сельской местности (Города и районы Оренбургской области., 2006).

Вторая - техническое переоснащение рентгенологической службы, проведенное в первой половине 90-х годов. Флюорографические кабинеты были оборудованы современными ширококадровыми рентгеноустановками и интернет-связью, позволяющей осуществлять постоянную оперативную связь с крупными медицинскими учреждениями.

Последнее практически уравняло город и село в технических возможностях раннего выявления саркоидоза органов дыхания.

Данные обстоятельства позволяют провести необходимые сравнения, избежав при этом опасности «систематической» ошибки (Флетчер Р. и соавт., 1998) при оценке особенностей клинического течения саркоидоза, его раннего выявления, диагностике и лечению жителей города и села.

Цель и задачи исследования

На примере Оренбургской области определить выявляемость и распространенность саркоидоза, его проявления, состояние работы по раннему выявлению и диагностике заболевания, лечению и наблюдению больных в городах и сельских районах и разработать предложения по оптимизации помощи больным саркоидозом, проживающим в сельской местности.

Задачи исследования:

1. Определить выявляемость и распространенность саркоидоза с 1995 по 2004 годы среди городского и сельского населения на территории Оренбургской области.

2. Изучить клинические, рентгенологические, функциональные, морфологические и другие проявления саркоидоза у больных, проживающих в городах и сельской местности.

3. Определить основные методы выявления больных саркоидозом, правильность диагностики при первичном обращении и степень доказанности диагноза у пациентов из городов и сельских районов.

4. Оценить эффективность, качество лечения и наблюдения больных саркоидозом в городских и сельских условиях.

5. На основании полученных данных разработать предложения по оптимизации выявления, диагностики, лечения и наблюдения больных саркоидозом среди сельского населения.

Научная новизна исследования

В работе впервые:

- установлено, что выявляемость и распространенность саркоидоза среди сельского населения ниже, чем среди городского и за последние 10 лет увеличились в городах соответственно с 0,24 до 1,80 и с 1,2 до 5,6 на 100 тыс. населения, в сельских районах с 0 до 0,96 и с 0,2 до 2,4 на 100 тыс. населения;

- доказано, что независимо от места проживания 75,5-80,4% больных составляют лица женского пола в возрасте 30-59 лет;

- установлено, что у городских и сельских больных нет различий в клинических, функциональных, морфологических и других проявлениях саркоидоза, но у сельских чаще, чем у городских больных, наблюдается тяжелое течение сопутствующих заболеваний;

- показано, что у больных из сельской местности чаще, чем у городских, имеется гиподиагностика саркоидоза I стадии (у 23,0% больных в селах и 8,1% в городах), диагноз при первичном обращении определяется реже (у 1,1% больных в селах и у 29,0% в городах), продолжительность диагностики дольше (3,2±0,5 мес. в селах, в городах 1,5±0,5 мес.);

- установлено, что эффективность лечения не имеет различий, но у больных из сельской местности осложнения терапии наблюдаются чаще, чем у городских (соответственно у 64,0±3,1% и у 47,6±1,6% больных);

- показано, что между больными саркоидозом и лечебными учреждениями в сельской местности низкий комплайнс, что выражается в малом количестве контрольных обследований больных, наличии случаев самовольного прекращения больными наблюдения и лечения (12,5%) и выявлении рецидивов заболевания исключительно при обращении;

- разработаны предложения по оптимизации работы с больными саркоидозом из сельских районов и доказано, что ее осуществление силами лечебных учреждений общей сети городов позволяет повысить качество диагностики, лечения и наблюдения больных саркоидозом, проживающих в сельской местности.

Практическая значимость работы

Полученные результаты позволяют определить заболеваемость саркоидозом среди сельского и городского населения области и ее динамику, оценить реальное состояние работы по раннему выявлению и диагностике заболевания, определить частоту и характер диагностических ошибок, оценить эффективность лечения и качество наблюдения у сельских и городских пациентов, выявить разделы работы, требующие повышения качества их осуществления, обосновать и рекомендовать для органов практического здравоохранения:

1) осуществление диагностики, лечения и амбулаторного наблюдения больных саркоидозом, проживающих в сельской местности, силами городских лечебных учреждений общей сети;

2) с целью минимизации пропуска патологии при проведении профилактических обследований сельского населения осуществлять специалистами городских лечебных учреждений дублирующее чтение рентгенологических снимков с патологией средостения и с легочными диссеминациями;

3) с целью улучшения выявления больных с I стадией саркоидоза. обеспечить специалистов флюорографических кабинетов информационным материалом по диагностике болезней органов средостения.

Внедрение в практику

Обследование, первичный курс лечения и последующее амбулаторное наблюдение больных саркоидозом, проживающих в 18 сельских районах Оренбургской области с населением 450 тыс. человек, осуществляется кабинетом поликлиники пульмонологического отделения Оренбургской областной клинической больницы №1. Для оптимизации работы по амбулаторному наблюдению больных создан регистр больных саркоидозом в Оренбургской области.

В одном из районов Оренбургской области (А-й) с сельским населением в 32,4 тыс. человек в течение 3-х лет практикуется дублирующее чтение флюорографической пленки специалистом Оренбургского областного клинического противотуберкулезного диспансера. Это позволило уменьшить частоту пропуска патологии с 22% до 9%.

На основании положений диссертации разработаны методические рекомендации для врачей - терапевтов, фтизиатров, пульмонологов, рентгенологов: «Особенности работы по раннему выявлению, диагностике, лечению и наблюдению больных саркоидозом среди городского и сельского населения».

Положения, выносимые на защиту:

1. Показатели заболеваемости и распространенности саркоидоза среди сельского населения ниже, чем среди городского и за 10 лет увеличились как в городах, так и в сельской местности.

2. У городских и сельских больных не имеется различий в клинических, рентгенологических, функциональных, морфологических и других проявлениях саркоидоза.

3. Качество работы по раннему выявлению, диагностике, лечению и наблюдению больных саркоидозом из сельской местности может быть улучшено путем ее осуществления силами городских лечебных учреждений общей сети.

Связь работы с научными программами. Диссертационное исследование выполнено в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России» (№ государственной регистрации темы 01200809344).

Апробация работы и публикации:

Основные положения и выводы диссертации доложены и обсуждены на:

1. XV Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва,

2005 г.);

2. XVI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (СПб,

2006 г.);

3. Региональных конференциях молодых ученых (Оренбург, 2006; 2009 гг.);

4. XVII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Казань,

2007 г.);

5. XIX Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва,

2009 г.);

6. Оренбургской областной ассоциации фтизиатров и пульмонологов

Оренбург, 2009 г.);

7. XX Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва,

2010 г.).

По материалам диссертации опубликовано 11 работ, в т.ч. 1 в издательстве, рекомендуемом ВАК для публикаций материалов, представляемых к защите диссертационных работ.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Межебовский, Алексей Владимирович

ВЫВОДЫ:

1. Выявляемость и распространенность саркондоза среди сельского населения ниже, чем среди городского и за 1995-2004 годы увеличились как в городах, так и в сельских районах.

2. У сельских больных саркоидозом нет различий в клинических, рентгенологических, морфологических и других проявлениях саркоидоза по сравнению с городскими, но чаще встречаются тяжелые формы сопутствующих заболеваний.

3. Профилактические флюорографические обследования сельского населения позволяют, как и в городах, выявлять 82,6% больных саркоидозом, но больше случаев гиподиагностики (у 8,1% больных в городах и 23,0% в сельских районах), редко определяется точный диагноз при первичном обращении (у 1,1% из сельских районов и 29,0% из городов), длительнее период обследования (1,5±0,5 мес. в городах и 3,2±0,5 мес. в сельских районах).

4. Эффективность лечения больных саркоидозом из сельских районов не отличается от таковой у пациентов из городов, но комплайнс сельских больных, в отличие от городских, низкий и выражается в малом количестве контрольных обследований, самовольном прекращении лечения (12,5% больных), что сопровождается более частым развитием осложнений проводимой терапии (у 64,0±3,1% сельских и 47,6±1,6% городских больных) и поздним выявлением рецидивов.

5. Осуществление медицинской помощи больным саркоидозом из сельских районов городскими ЖГУ позволяет повысить качество диагностики, лечения и наблюдения больных среди сельского населения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Осуществлять диагностику, лечение и наблюдение больных саркоидозом, проживающих в сельской местности, силами ЛПУ городов.

2. С целью минимизации гиподиагностики при профилактическом обследовании сельского населения чтение рентгенологических снимков с патологией средостения и легочными диссеминациями дублировать специалистами ЛПУ городов.

3. С целью улучшения выявления больных с I стадией саркоидоза обеспечить врачей флюорографических кабинетов информационным материалом по диагностике болезней органов средостения

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Межебовский, Алексей Владимирович, 2011 год

1. Авалиани С.Л. Региональная экологическая политика. Мониторинг здоровья человека и здоровья среды /С.Л.Авалиани., Б.А.Ревич, В.М.Захаров.-М.: Центр экологической политики России, 2001.-76 с.

2. Борисов С.Е. Диагностика и лечение саркоидоза органов дыхания: Пособие для фтизиатров и пульмонологов /С.Е.Борисов, И.П.Соловьева, В.П.Евфимьевский и др. //Пробл.туб.-2003.-№6.-с.51-64.

3. Борисов С.Е. Поражение сердечно-сосудистой системы при саркоидозе /С.Е.Борисов, Д.А.Иванова, А.В.Недоступ, А.А.Визель /Саркоидоз /под ред. А.Г.Чучалина.-М.: Атмосфера, 2010.- с.220-239.

4. Бородина Г.Л. Эпидемические аспекты саркоидоза в Республике Беларусь //Пульмонология 2005. XV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. тезисов.-М., 2005.-М., 2005.-№456.-с.129.

5. Бородина Г.Л. Динамика заболеваемости и распространенности саркоидоза в Республике Беларусь: Е\Саркоидоз-Интернет\БГМУ-Информация БМЖ 3(13)-2005.htm

6. Бородулин Б.Е. Саркоидоз в сельской местности и городах с неблагоприятной экологической обстановкой /Б.Е.Бородулин, Е.А.Бородулина, Р.М.Новоселова, Т.В.Засоркина//Вестник МКДЦ, т. III, вып. 1, 2004.-С.83-87.

7. Виггинс Д. Бронхоальвеолярный лаваж. Методика и применение. //Пульмонология 1991 .-№3 .-с.43 -46.

8. Визель A.A. Клиническая и лабораторная диагностика саркоидоза /А.А.Визель, И.Н.Сафин, А.Г.Скрипина /Саркоидоз /под ред. А.Г.Чучалина: М.: Атмосфера, 2010.-C.88-98.

9. Визель A.A. К необходимости определения места наблюдения больных саркоидозом в России /A.A. Визель, В.П.Потанин, Е.А.Визель //XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. трудов конгресса.-М., 2007.-№392.-с.160.

10. Визель A.A. Особенности течения саркоидоза в республике Татарстан /А.А.Визель, Г.Р.Насретдинова, Е.А.Визель, Н.Б.Амиров //Пульмонология 2006: XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. тезисов 16 -М., 2006.-№551.-с. 154.

11. Визель И.Ю. Саркоидоз и курение: от литературных данных к собственным исследованиям /И.Ю.Визель, А.А.Визель //Вестник современной клинической медицины 2010,-Казань: Изд-во МСЧ МВД, КГМУ, Отель-Клиника.-т.З.- вып.-4 .-с.6-8.

12. Гармаш Ю.Ю. Саркоидоз в Москве (1995-2001). Основные принципы диспансерного наблюдения больных саркоидозом на современном этапе //Автореф. дис. .канд. мед.наук.-М., 2003.-28 с.

13. Герасим В. А. Эндоскопические методы исследования /Болезни органов дыхания: Руководство для врачей /под ред. Н.Р.Палеева.-М.: Медицина, 1999.-е. 339-358.

14. Города и районы Оренбургской области: Стат. сб. /Облкомстат.-Оренбург, 2003.-е. 22-24.

15. Города и районы Оренбургской области: Стат. сб. /Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области.-Оренбург, 2005.-е. 25-27.

16. Дауров Б.И. Эффективность диспансеризации больных саркоидозом на современном этапе /Б.И.Дауров, А.Ю.Черников //XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Казань, 2-5 октября 2007: Сб. трудов конгресса.-Казань, 2007.-№391.-е. 159.

17. Дрент М. Преимущества мультидисциплинарного подхода к саркоидозу. Пер. с англ. //Вестник МКДЦ, т. III, вып. 1, 2004.-е. 103-107.

18. Иванова Д.А. Поражения сердца при саркоидозе: клинические особенности, влияние стероидной терапии /Д.А.Иванова, С.Е.Борисов, А.В.Недоступ и др. IIПробл. туб. 2009.-№2.-с.22-28.

19. Илъкович М.М. Саркоидоз органов дыхания /Интерстициальные заболевания легких. Руководство для врачей. Под ред. М.М.Ильковича, А.Н.Кокосова: СПб: «Нордмедиздат», 2005.-С.288-328.

20. Илъкович М.М. Причины кровохарканья и легочного кровотечения у больных саркоидозом легких /М.М.Илькович, О.П.Баранова, А.А.Сперанская, и др. //Вестник современной клинической медицины 2010.- Казань: МСЧ МВД, КГМУ, Отель-Клиника.-т.З .-вып.4.-с. 17-23.

21. Кванъер Ф. Легочные объемы и форсированные вентиляционные потоки. Доклад рабочей группы по стандартизации легочных функциональных тестов ECCY /Кваньер Ф., Таммелинг Д., Коутс Д. и соавт. //Официальный бюллетень ЕРО //Пульмонология.-1993.-Прил.-с. 6-45.

22. Клиническое руководство по профилактике и лечению остеопороза /Экспертная комиссия Национальной Федерации остеопороза США //Междисциплинарные проблемы, 2009.-е. 19.

23. Коган Е.А. Саркоидоз /Е.А.Коган, Л.В.Козловская, Б.М.Корнев, и др. В кн.: Интерстициальные болезни легких /Под ред. Н.А.Мухина.-М.:Литтерра, 2007.-120-144.

24. Колесников Б.Л. Состояние здоровья и демографические процессы в Оренбургском регионе в начале XXI века /Под ред. проф. И.В.Лебедевой.-М.: ОАО «Изд-во Медицина», 2007.-163 с.

25. Корнев Б.М. Саркоидоз как системное заболевание: Автореф. дисс. докт. М., 1999.- 28 с.

26. Корнев Б.М. Особенности течения и исходов различных вариантов саркоидоза /Б.М.Корнев, Е.Н.Попова, И.В.Тихонова, В.В.Краева

27. Пульмонология 2003: XIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Санкт-Петербург, 10-14 ноября 2003: Сб. тезисов.-2003.- с.247.

28. Корнее Б.М. Ig А нефропатия с нефротическим синдромом как внелегочное проявление сакркоидоза /Б.М.Корнев, Л.В.Козловская, В.В.Фомин и др. //Клин. мед. 2005.-№6

29. Кэрмичел П. Саркоидоз. Пер. с англ. (Carmichel P. Sarcoidosis) //Вестник МКДЦ.-т.Ш.-выпуск 1, 2004.-С.113-117.

30. Мухин Н.А. Саркоидоз как системное заболевание /Н.А.Мухин, Е.Н.Попова, И.А.Соколина, и др. //XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Казань, 2-5 октября 2007: Сб. трудов конгресса.-Казань, 2007.-№389.-с.159.

31. Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И.Назаренко, А.А.Кишкун.-М.: Медицина, 2002.-533 с.

32. Насретдинова Г.Р. Особенности клинических проявлений саркоидоза в республике Татарстан //Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 2005.-22 с.

33. Облогина Л.И. Саркоидоз органов дыхания: эпидемиология, клиника, течение /Л.И.Облогина, Р.А.Назарычева, Н.Н.Быкова и др. //Пульмонология 2000. Прил.: X Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме.-М., 2000.-№455.- с. 122.

34. Основные показатели развития городов и районов области (статистический сборник) /Госкомстат России. Оренбургский областной комитет государственной статистики.-Оренбург, 1998.-С.12-14.

35. Пачерских Ф.Н. Диагностика и особенности течения саркоидоза /Ф.Н.Пачерских, Т.А.Растомахова, О.Д.Титунцева //XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. трудов конгресса, 16-19 ноября 2010, Москва.-№380.-с.286.

36. Петров Д.В. Заболеваемость и возможности диспансерного наблюдения больных саркоидозом в г.Омске /Д.В.Петров, Н.В.Овсянников, С.М.Мажбич и др. //Вестник современной клинической медицины 2010.-Казань: МСЧ МВД, КГМУ, Отель-Клиника.-т.З .-вып.4.-с.29-32.

37. Поддубный А.Ф. Саркоидоз //Материалы научных работ II съезда фтизиатров и пульмонологов Украины.-Киев, 1998.-С.244-248.

38. Поляков Н.В. Практическое пособие по медицинской статистике /Н.В.Поляков, Н.С.Соколова.-Ленинград: Медицина, 1982.-е. 123-145.

39. Приказ министра здравоохранения РФ от 21 марта 2003 года № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».-М.-180 с.

40. Рабухин А.Е. Саркоидоз /А.Е.Рабухин, М.Н.Доброхотова, Н.С.Тонитрова.-М.: Медицина, 1975.-175 с.

41. Романов В.В. Новые аспекты диагностики и лечения саркоидоза /Медицинское издание Сервье.-М., 2004.-е. 1-5.

42. Романов В.В. Экстракорпоральные методы лечения больных саркоидозом /В.В.Романов, И.Э.Степанян, Н.М.Шмелева и др. /Саркоидоз /под ред. А.Г.Чучалина: М.: Атмосфера. 2010.- 360-367.

43. Рузанов Д.Ю. Эпидемиология, клиника, течение саркоидоза органов дыхания в резко изменившихся экологических условиях (по результатам отдаленных наблюдений)//Автореф. дис. канд. мед. наук.-Минск, 2000.-21 с.

44. Соловьев К.И. Распространенность саркоидоза среди взрослого населения Новгородской области /К.И.Соловьев, Н.Н.Брук, С.Г.Бережонова //XIX Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. трудов конгресса, Москва, 10-13 ноября 2009.-№246.-с.217.

45. Соловьев К.И. Результаты лечения и наблюдения больных саркоидозом /Н.М.Соловьев, H.H. Брук, С.Г.Бережонова //XIX Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. трудов конгресса, Москва, 10-13 ноября 2009.-№245.-с.217.

46. Стогова H.A. Опыт 10-летнего наблюдения больных саркоидозом /Н.А.Стогова, Н.С.Тюхтин, М.Ф.Ушакова //Пульмонология 2003: XIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Санкт-Петербург, 10-14 ноября 2003: Сб. тезисов.-2003.-№ХЫУ.15.-с.249.

47. Теряева М.В. Саркоидоз в Екатеринбурге /М.В.Теряева, С.В.Иконникова, М.С.Милицина и др. //Пульмонология 2003: XIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Санкт-Петербург, 10-14 ноября 2003: Сб. тезисов.-2003.-c.249.

48. Турлай Е.А. Саркоидоз органов дыхания: клиника и течение /Е.А.Турлай, Н.И.Логвиненко //Уральский медицинский журнал 2008: XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Екатеринбург, 9-12 декабря 2008.-2008.-№317.-с.133.

49. Тюхтин Н.С. Диспансерное наблюдение больных саркоидозом /Н.С.Тюхтин, М.Ф.Ушакова, Н.А.Стогова, Л.Н.Гришаева //Науч.-мед. вестн. Центрального Черноземья 2002.-№10.-с.14-18.

50. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. /Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер.-М.: Медиа Сфера, 1998.-347 с.

51. Ханин A.JI. Динамическое наблюдение за больными саркоидозом /А.Д.Ханин, В.ИТавровская, Н.М.Ханина //Пульмонология 2005: XV Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Москва, 29 ноября-2 декабря 2005: Сб. тезисов.-№467.-с.132.

52. Хоменко А.Г. Классификация саркоидоза /А.Г.Хоменко, А.В.Александрова //Пробл. туб.- 1982.-№4.-с. 15-20.

53. Черников А.Ю. Особенности кожных проявлений саркоидоза в современных условиях /А.Ю.Черников, Т.П. Исаенко //XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. трудов конгресса, 16-19 ноября 2010, Москва.-№372.-с.280.

54. Численность населения Российской Федерации по городам, поселкам городского типа и районам на 1 января 2010 года.-Федеральная служба государственной статистики (Росстат).-М., 2010.

55. Чучалин А.Г. Саркоидоз /А.Г.Чучалин //Клинические рекомендации. Пульмонология 2005-2006 /под ред. А.Г.Чучалина.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.-с.160-171.

56. Шмелев Е.И. Саркоидоз //Атмосфера: М., 2004.-№2(13).-c.3-10.

57. Шмелев Е.И. Дифференциальная диагностика саркоидоза. В кн.: Саркоидоз /под ред А.Г.Чучалина: М.: Атмосфера, 2010,-с.312-322.

58. Abril A. Rheumatologic manifestation of sarcoidosis /A.Abril, M.D.Cohen //Curr. Opin. Rheumatol. 2004.-v.l6.-Nl.-p.51-55.

59. Alenezi B. Effect of ursodeoxycholic acid on granulomatous liver disease due to sarcoidodsis /B.Alenezi, E.Lamoureux, I.Alpert, A.Szilagyi //Dig. Dis. Sci.- 2005.-v.50.-p. 196-200.

60. Amoli K. Sarcoidosis in Iran, a study of 253 cases // Abstract book of 7 th WASOG Congress in Stockholm June 16-19 2002. Abstr. N21.

61. ATS/ERS/WASOG Comitee. Statement on sarcoidosis. //Eur. Respir. J., 1999.-v.14.-P. 735-737.

62. Barnard J. Job and industry classification associated with sarcoidosis in a case-control etiologic study of sarcoidosis (ACCESS) /J.Barnard, C.Rose, L.Newman et al. //J. Occup. Environ. Med.-2005.-v.47.-N3.-226-234.

63. Baughman R.P. Clinical characteristics of patients in a case control study of sarcoidosis /Baughman R.P., Teirstein A.S., Judson M.A. et al. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001.- v.l64.-N10.-p.l885-1889.

64. Bresnitz E. Epidemiology of sarcoidosis /E.Bresnitz, B.Strom //Epidemiol. Rev.- 1983.-v.5.-p.l24-156.

65. Carlens, C. Smoking, use of moist snuff, and risk of chronic inflammatory diseases //C. Carlens, M.P. Hergens, J. Grunewald et al. //Am J. Respir. Crit. Care Med.-2010.-v. 181 .-N11 .-p. 1217-1222.

66. Daniele R. Immunology of sarcoidosis //Immunology and immunologic diseases of the lung /Ed. R.Daniele.-Blackwell Sei. Publ., 1988.-P. 335-349.

67. European Society of Pneumology Task Group on BAL. Technical recommendation and Guidelines for Bronchoalveolar Lavage //Eur. Resp. J.-1989.-v.2.-p.561-585.

68. Fite E. Registry of sarcoidosis in an area from Catalonia (Spain): 2000-2001 /E.Fite, J.M.Alsina, J.Oriol et al. //Abstract book of 7 th WASOG Congress in Stockholm June 16-19 2002. Abstr. N28.

69. Yigla M. Sarcoidosis in northern Israel; clinical characteristics of 120 patients /M.Yigla, N.Badarna Abu-Ria, N.Tov et al. //Sarcoidosis Vase. Diffuse Dis. 2002,-v. 19.-N3 .-p.220-226.

70. Hunninghake G. W. ATS/ERS/WASOG Statement of Sarcoidosis /G.W.Hunninghake, U.Costabel, M.Ando et al. //Sarcoidosis Vase. Diffuse Lung Dis.-1999.-v. 16.-N2.-P. 149-173.

71. Gribbin J. Incidence and mortality of idiopathic pulmonary fibrosis and sarcoidosis in the UK /Gribbin J., Hubbard R.B., Le Jeune I. et al. //Thorax 2006.-V.61.-N11.-P.980-985.

72. Gurcan O.U. Sarcoidosis in Turkey; 1954-2000 /Gurcan O.U., Celik G., Kumbasar O. et al. //Ann. Saudi Med. 2004.-v.24.-Nl.-p.36-39.

73. Ionita D. Smoking is associated with more serious forms of pulmonary sarcoidosis /D. Ionita, C. Cilt, N. Bisca et al. //Europ. Respir. J.-2006.-V. 28, suupl. 50.-Ref. E 3140.

74. James D. Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders /D.James, Y.Hosoda //Marcel Dekker.-New York, 1994.-p.729-743.

75. Judson M.A. The Diagnostic Pathway to Sarcoidosis /M.A.Judson, B.W.Thompson, D.L.Rabin et al. //Chest, 2003.-123.-S.406-412.

76. Judson M.A. Two year prognosis of sarcoidosis: the ACCESS experience /M.A.Judson, R.P.Baughman, B.W.Thompson //Sarcoidos.Vasc. Diffuse Lung. Dis.-2003.-V.20.-P.204-211.

77. Kajdasz D.K. Geographic variations in the prevalence of sarcoidosis in South Carolina: its relationship to socioeconomic status and health care indicators /D.K.Kajdasz, M.A.Judson, L.C.Mohr et al. //Am. J. Epidemiol., 1999.-№150.-S.271-278.

78. Kolek V. Epidemiological study on sarcoidosis in Moravia and Silesia //Sarcoidosis.-1994,-v.l l.-p.l 10-112.

79. Kucera G.P. Occupational Risk Factors for Sarcoidosis in African-American Siblings /G.P.Kucera, B.A.Rybicki, K.L.Kirkey et al. //Chest.-2003.-123 (5).-№1527-1535.

80. Kreider M.E. Связь воздействия окружающей среды с клиническим фенотипом саркоидоза / M.E.Kreider, J.D.Christie, B.Thompson et al. //Chest.-2005.-128 (l).-S. 207-215.

81. Newman L.S. A Case Control Etiologic Study of Sarcoidosis Environmental and Occupational Risk Factors /L.S.Newman, C.S.Rose, E.A.Bresnitz et al. //Am. J. of Respir. And Critical Care Med., 2004.-№>120.-P.1324-1330.

82. Milman N. Pulmonary sarcoidosis in Nordic countries 1950-1982. Epidemiology and clinic picture /N.Milman, O.Selroos //Sarcoidosis.-1990.-N7.-p.50-57.

83. Morgenthau A.S. Spectrum of fibrosing diffuse parenchymal lung disease /A.S. Morgenthau, M.I. Padilla //Mt. Sinai J. Med. 2009.-v.76.-Nl.-p.2-23.

84. Morimoto, T. Epidemiology of sarcoidosis in Japan /Т. Morimoto //Eur. Respir. J.-2008.-V.31 .-p.372-379.

85. Nunes, H. Sarcoidosis /Н. Nunes //Orphaned Journal of Rare Diseases.-2007.-v.2.-p.46.

86. Pujol Olivares X. Sarcoidosis and hypopituitarism /Pujol X. Olivares, Vilamu M. Talavera, Esquerra M.T. Alibes, Deniel J. Rosanas //Aten. Primaria 2003.-v.32.-N2.-p.l22-123.

87. Rottoli P. Retrospective study of sarcoidosis at onset /Р. Rottoli, A. Fossi, P.M. Olia et al. //Abstract book of 7 th WASOG Congress in Stockholm June 16-19 2002. Abstr. N29.

88. Rybicki B. Racial differences in sarcoidosis incidence: a 5-year study in a health maintenance organization /B.Rybicki, M.Major, Y.Popovich et al. //Am. J. Epidemiol. 1997.-v.145, №2.-P.234-241.

89. Sartwell P. Epidemiology of sarcoidosis in the US Navy /P.Sartwell, L.Edwards //Am. J. Epidemiol., 1974.-№99.-S.250-257.

90. Sorensen P.G. The clinical spectrum of sarcoidosis in Herning /P.G.Sorensen, J.Mortensen, P.Tauris //Abstract book of 7 th WASOG Congress in Stockholm June 16-19 2002. Abstr. N22.

91. Smedena J.P. Cardiac involvement in patients with pulmonary sarcoidosis assessed at two university medical centers in the Netherlands //Chest 2005.-v.128,-p.30-35.

92. Szwarcberg J.B. Pleural involvement in chronic sarcoidosis detected by thoracis CT scanning /J.B.Szwarcberg, N.Glajchen, A.S.Teirstein //Sarcoidosis Vase. Diffuse Lang Dis.- 2005.-v.22.-p.58-62.

93. Strausz J. A sarcoidodsis epidemiologioi helyzette Megyaroyszogen /J,Strausz, E Zaray //Pneumol. Lung.-1987.-v.70.-N12.-p.651-537.

94. Terris M. An epidemiologic study of sarcoidosis /M.Terris, R.D.Chaves //Am. Rev. Respir. Dis., 1966.-№94.-S.50-55.

95. Thomeer M. Registration of interstitial lung diseases by 20 centres of respiratory medicine in Flanders /M.Thomeer, M.Dements, K.Vandeurzen et al. //Acta Clin. Belg. 2001.-v.56.-N3.-p.l63-172.

96. Verbrecken J. Sleep disturbances associated with periodic leg movements in chronic sarcoidosis /J.Verbrecken, E.Hoitsman, C.P.van der Grinten, et al. //Sarcoidosis Vase. Diffuse Lung Dis. 2004.-v.21.-N2.-p.l22-146.

97. Wurm K. Der Lungenboek im Roentgenbild /Wurm K., Reindell H., Heilmeyer J.- Stuttgart: Georg Tieme, 1958.-219 S.

98. Zia H. Laparoscopic splenectomy for isolated sarcoidosis of the spleen /H. Zia., H.Zemon, F.Brody //J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech.-2005.-v.l5.-p.l60-162.