Саркоидоз в Москве (1995 - 2001 гг.). Основные принципы диспансерного наблюдения больных саркоидозом на современном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Гармаш, Юлия Юрьевна

• Гармаш, Юлия Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гармаш, Юлия Юрьевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Характеристика материала и методов исследования.

Глава 3. Заболеваемость и распространенность саркоидоза среди населения Москвы (1995 - 2001 гг.).

3.1. Показатель заболеваемости.

3.2.Заболеваемость саркоидозом в различных возрастно-половых группах.

3.3.Заболеваемость саркоидозом по административным округам г. Москвы.

3.4.Сравнительный анализ показателей, характеризующих условия жизни и труда и показателей заболеваемости по административным округам Москвы.

3.5.Распределение впервые выявленных в 1995 - 2001 гг. больных саркоидозом по социальному статусу и профессиям.

3.6.Распространенность саркоидоза среди населения г.Москвы.

3.7.Распространенность саркоидоза в административных округах г. Москвы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Саркоидоз в Москве (1995 - 2001 гг.). Основные принципы диспансерного наблюдения больных саркоидозом на современном этапе»

Актуальность проблемы. Частота выявления саркоидоза, особенно с преимущественным поражением органов дыхания, постоянно возрастает и саркоидоз перестает быть редким заболеванием, как это считалось ранее, вследствие чего привлекает к себе все большее внимание фтизиатров и пульмонологов [Хоменко А.Г., 1994; Борисов С.Е. и др., 1995, 1997; Озерова JI.B. и др., 1995, 1998; Костина З.И. и др., 2002; James D., Hosoda Y., 1994; Newman L. et al., 1997; Rybicki B.et al.,1998].

Вопросы диагностики, клиники и лечения саркоидоза широко освещены в отечественной и зарубежной литературе [Борисов С.Е., 1995, 1998, 2002; Костина З.И., 2002; James D., 1994; Glennas A. et al., 1995; Gibson G. et al., 1996; Gottlieb J.et al., 1997; Newman L. et al., 1997; Baughman R. et al., 1998; Lynch J. et al., 1998]. Однако, несмотря на то, что научный интерес к саркоидозу постоянно высок, в этой проблеме и сегодня остается много спорных и не решенных вопросов. В частности отсутствуют достоверные сведения о заболеваемости и распространенности этого заболевания, как в стране в целом, так и таком мегаполисе как Москва. Хотя больные саркоидозом органов дыхания традиционно концентрировались у фтизиатров, значительная их часть в силу многообразия проявлений заболевания рассеивалась в различных по профилю медицинских учреждениях. В связи с вышеизложенным, и предпринято настоящее исследование.

Цель работы. Изучить особенности эпидемиологии саркоидоза в г. Москве и разработать систему диспансерного наблюдения за больными саркоидозом в мегаполисе.

Задачи работы

1. Изучить динамику показателей заболеваемости и распространенности саркоидоза среди населения Москвы с 1995 по 2001 гг., особенности формирования показателя заболеваемости саркоидозом в различных возрастно-половых группах.

2. Провести оценку динамики показателя заболеваемости сар-коидозом в административных округах г. Москвы и его взаимосвязи с условиями жизни и труда в округах.

3. Определить пути выявления саркоидоза, изучить динамику удельного веса больных саркоидозом, выявленных при профилактических осмотрах в сопоставлении с динамикой показателя охвата населения профилактическими осмотрами (на туберкулез), и оценить влияние мероприятий по раннему выявлению туберкулеза на выявление саркоидоза среди различных групп населения Москвы.

4. Провести расчет и ретроспективный динамический анализ экстенсивных показателей: клиническая структура впервые выявленного саркоидоза, возрастно-половой состав заболевших, частота острого течения и различных внелегочных проявлений, сопутствующей патологии, структура причин смерти больных саркоидозом.

5. Оценить эффективность централизованной системы диспансерного учета больных саркоидозом в единых условиях противотуберкулезной службы Москвы и определить основные принципы диспансерного наблюдения больных саркоидозом на современном этапе.

Научная новизна работы

• Впервые в динамике охарактеризованы изменения показателей заболеваемости и распространенности саркоидоза среди населения такого мегаполиса, как Москва, и особенности формирования показателя заболеваемости в различных возрастно-половых группах.

• Впервые на «сплошном» городском материале изучено влияние мероприятий по раннему выявлению туберкулеза на показатель заболеваемости саркоидозом и выявляемость саркоидоза в различных группах населения.

• На диспансерном материале впервые представлена характеристика контингента больных саркоидозом в городе в зависимости от активности поражения и оценка его движения.

• На основе многолетнего общегородского опыта унифицированы и адаптированы к условиям Москвы основные принципы диспансерного наблюдения больных саркоидозом на современном этапе.

Практическая значимость работы. На основании оценки ситуации по саркоидозу в мегаполисе и тенденций течения эпидемического процесса на современном этапе (в динамике за 7 лет) определена система диспансерного наблюдения за больными саркоидозом, которая апробирована (путём многолетнего применения) в единых условиях противотуберкулёзной службы Москвы. Важным является то, что данный вариант диспансерного наблюдения внедрен и существует только в Москве, в отличие от других регионов страны, в которых работа с больными саркоидозом ведется либо при центрах и кабинетах кафедр, либо институтов туберкулеза или при республиканских и областных противотуберкулезных диспансерах. Организация работы с больными саркоидозом и своевременный контроль способствовали более своевременной диагностике и, как следствие, улучшению структуры клинических форм сар-коидоза органов дыхания и лучшим результатам лечения больных саркоидозом. Диспансерное наблюдение дает возможность своевременно проводить профилактические курсы лечения, что предотвращает обострения и рецидивы, тем самым способствуя уменьшению остаточных изменений и осложнений, замедлению накопления персистирующих форм саркоидоза.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Организация системы учета больных саркоидозом в единых условиях диспансерной службы Москвы дает возможность получать объективные данные о заболеваемости и распространенности саркоидоза в городе, о характеристике контингента больных саркоидозом и приобрести опыт диспансерного наблюдения за этими больными.

2. Эпидемическая ситуация по саркоидозу в Москве за период 1995 -2001гг. характеризуется ростом показателей заболеваемости и распространенности саркоидоза среди населения.

3. В настоящее время показатель заболеваемости саркоидозом формируется в основном за счет больных, выявленных при обращении с жалобами в медицинские учреждения.

4. Показатель заболеваемости саркоидозом выше в тех округах, где выше показатель загазованности и запыленности атмосферного воздуха.

5. Значительное увеличение числа больных, снятых с диспансерного учета за последние 3 года является результатом систематизированной планомерной работы диспансеров, городского саркоидозного центра и эффективности лечения заболевания у большинства больных.

6. Централизованная единая система диспансерного наблюдения позволяет осуществлять учет и двойной контроль (в противотуберкулезных диспансерах и центр-контроль в городском центре по диагностике и лечению саркоидоза), как за впервые выявленными больными саркоидозом, так и больными с персистирующими саркоидозными изменениями. Такой контроль и проведение профилактических курсов лечения дает возможность предотвращать обострения и рецидивы, что способствует уменьшению остаточных изменений и осложнений, замедлению накопления персистирующих форм саркоидоза и, следовательно, более оперативной работе по переводу больных в группу клинически излеченных.

Внедрение в практику. Основные принципы диспансерного наблюдения больных саркоидозом внедрены в практику работы городского центра по диагностике и лечению саркоидоза при Московском городском научно-практическом центре борьбы с туберкулезом и всех противотуберкулезных учреждений Департамента здравоохранения города Москвы.

Поскольку в литературе и практике не имелось согласованного мнения по диспансерной методике наблюдения за больными саркоидозом, для единого подхода к организации такого наблюдения, в городском центре по диагностике и лечению саркоидоза было составлено информационное письмо «Диспансерное наблюдение и лечение больных саркоидозом» для противотуберкулезных диспансеров Москвы по системе диспансерного учета, функциональным обязанностям противотуберкулезных диспансеров и городского саркоидозного центра. В информационном письме представлены основы и стандарты диспансерной методики на современном этапе, внесены дополнительные определения, применяемые для характеристики процесса при саркоидозе, приемлемые для диспансерного наблюдения, и понятия, характеризующие различные варианты течения процесса при саркоидозе. Информационное письмо было распространено во все противотуберкулезные диспансеры города.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на научно-практической конференции, посвященной 75-летию МНПЦ борьбы с туберкулезом (Москва, 2001г.) и 12 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2002).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 216 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. В тексте содержится 27 таблиц, 74 рисунка, из них 44 рентгенограмм и томограмм органов грудной клетки. Библиография включает 180 источников литературы, из них 83 на русском и 97 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Гармаш, Юлия Юрьевна

Выводы

1. Организация централизованной системы учета больных саркоидозом в единых условиях диспансерной службы города дала возможность получить эпидемиологические данные по заболеваемости и распространенности саркоидоза в городе и по характеристике контингента больных саркоидозом, а также приобрести опыт диспансерного наблюдения за этими больными. Заболеваемость в целом по Москве в 2001 г. составила 3,8 на 100 тыс.населения

2. За период с 1995 по 2001гг. отмечен рост заболеваемости саркоидозом в Москве на 46,2% (с 2,6 до 3,8 на 100 тыс.населения), при этом он был более значительным среди мужчин (с 1,0 до 2,4 на 100 тыс.населения, темп роста 140,0%), чем среди женщин (с 4,5 до 5,0 на 100 тыс.населения, темп роста 11,0%); также отмечено смещение максимального значения показателя заболеваемости саркоидозом на более старший возраст. В 1995 г. чаще заболевали лица в возрасте 30 -39 лет (показатель заболеваемости 5,8 на 100 тыс.населения этой возрастной группы), в 2001 г. - 40 -49 лет (показатель заболеваемости 7,6 на 100 тыс.населения этого возраста).

3. В период роста заболеваемости саркоидозом нарастала диспропорция в сторону преобладания заболеваемости женщин в возрастных группах 50-59 и 60-69 лет.

4. У впервые выявленных больных саркоидозом высока частота сопутствующей патологии (у 1115 чел. из 1885 (59,0%) было 2275 сопутствующих заболеваний, в среднем на одного больного саркоидозом - 2 сопутствующих заболевания), чаще всего это полиэндокринопатии и обменные нарушения (70,3%).

5. По административным округам Москвы наблюдаются значительные колебания показателя заболеваемости (от 0,9 до 8,2 на 100 тыс.населения). При этом установлено, что показатель заболеваемости саркоидозом выше в тех округах, где выше показатели запыленности и загазованности (показатель заболеваемости выше 4,0 на 100 тыс.населения в СВАО, ЮЗАО, ЮВАО, СЗАО при суммарном показателе запыленности и загазованности выше 10 баллов).

6. Показатель распространенности саркоидоза среди жителей Москвы за период с 1995 по 2001гг. увеличился в 2 раза и составил в 2001 г. 11,5 на 100 тыс.населения. Рост показателя распространенности наблюдался абсолютно по всем административным округам Москвы.

7. Рост охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез, несмотря на повышение показателя заболеваемости саркоидозом среди населения, в целом, не приводит к увеличению доли больных саркоидозом, выявленных при профилактических осмотрах (21,5% в 1995 г., 20,0% в 2001 г.). Рост заболеваемости саркоидозом при низкой доле больных, выявленных при профилактических обследованиях, позволяет предполагать существенное недовыявление больных саркоидозом со слабо выраженными или без клинических проявлений.

8. За анализируемый период (с 1995 по 2001 гг.) отмечена тенденция к увеличению удельного веса саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов (с 56,8% в 1995 г. до 64,5% в 2001 г.) преимущественно за счет уменьшения частоты выявления саркоидоза легких (16,8% в 1995 г. и 8,3% в 2001 г.), что свидетельствует об улучшении диагностики саркоидоза. За этот период отмечен также постоянный рост частоты случаев узловатой эритемы, что связано как с улучшением учета, так и с ростом показателя заболеваемости (с 8,2% в 1995 г. до 28,4% в 2001 г.).

9. С 1995 по 2001 гг. число снятых с диспансерного наблюдения увеличилось (хотя и неравномерно по годам), что является результатом планомерной работы диспансеров и городского центра саркоидоза и повышения эффективности лечения.

10. Централизованная система и единые принципы диспансерного наблюдения больных саркоидозом в Москве позволяют диагностировать саркоидоз на ранних этапах заболевания, осуществлять центр-контроль и динамическую оценку течения, своевременную терапию, способствующую уменьшению обострений и остаточных изменений, систематически получать статистические материалы.

Практические рекомендации

1. Саркоидоз можно отнести к заболеваниям с длительным активным течением (у впервые выявленных до 6-12 месяцев). Это определяет необходимость длительного диспансерного наблюдения за такими больными.

2. После установления диагноза саркоидоза (любой локализации), больной должен быть взят на диспансерный учет с заполнением карты диспансерного учета (форма № 030/у-4), дубль-карту подают в городской центр по диагностике и лечению саркоидоза, который ведет мониторинг по саркоидозу.

3. При взятии больного на учет определяется группа диспансерного наблюдения в зависимости от давности, активности и характера течения процесса. К группе А относятся больные только с впервые выявленным саркоидозом органов дыхания и внелегочной локализацией в активной фазе, в фазе рассасывания t? в фазе обострения (активация в период лечения или на протяжении всего пребывания в А группе диспансерного учета в течение 3 лет). Активное наблюдение проводится в первый год через 1-3 месяца, на 2м и Зм году - через 3-6 месяцев. Для проверки прочности результатов лечения и уточнения течения, общая длительность наблюдения в этой подгруппе должна быть 3 года. В группу Б включаются больные с неблагоприятным (волнообразным, непрерывно активным, прогрессирующим) течением саркоидоза, с рецидивами после периода стабилизации процесса (из В группы), с крупными (34 см) внутригрудными лимфатическими узлами или с изменениями в легких, которые не прогрессируют, но и не рассасываются. Наблюдение проводится 1 раз в 2-3 месяца. В группе В наблюдаются лица, достигшие полной регрессии, лица со стойкой клинико-рентгенологической стабилизацией процесса при малых или умеренных остаточных изменениях. Группа формируется из группы А при благоприятном течении через 3 года, из группы Б при прекращении волнообразного течения, из ранее не состоявших на учете больных с неактивными формами саркоидоза всех локализаций. Наблюдение в этой группе 1 раз в 6 - 12 месяцев.

4. Больным с впервые установленным саркоидозом органов дыхания и внелегочными формами показано амбулаторное лечение при консультационной помощи городского центра по диагностике и лечению саркоидоза или других профильных консультативных учреждений. Показанием для госпитализации (на 1-2-3 месяца) являются саркоидоз легких, в сочетании с внелегочными проявлениями, генерализованные формы, продолжение терапии осуществляется амбулаторно.

5. При отсутствии рецидивов саркоидоза всех локализаций, полной регрессии патологических изменений и малых остаточных изменениях больной может быть снят с диспансерного учета через 2 года пребывания в группе В; при больших остаточных изменениях и их стабильности рекомендуется наблюдение в группе В 3-5 лет и более (до 10), после чего возможно снятие с учета. При остаточных изменениях у лиц с повышенным риском реактивации саркоидоза и наличии отягощающих факторов (тяжелые сопутствующие заболевания) рекомендуется пожизненное наблюдение. Реактивация саркоидозного процесса у больного снятого с диспансерного учета, рассматривается как рецидив и лечение проводится в группе Б.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гармаш, Юлия Юрьевна, 2003 год

1. Адамович В.Н., Борисов С.Е., Зубков А.А. и др. Ангиотензинпревра-щающий фермент сыворотки крови в диагностике саркоидоза и других заболеваний легких // Пробл. туб.-1991.-№ 10.-С.18-22.

2. Баранова О.П., Илькович М.М., Есина А.П. Особенности и лечение саркоидоза органов дыхания в Ленинградской области // Материалы 10 Нац. конгресса по болезням органов дыхания. СПб.- 2000.

3. Баранова О.П., Илькович М.М., Новикова Л.Н. и др. Особенности современной тактики лечения и диспансерного наблюдения больных саркоидозом легких.// В сб.: 8 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1998.- с.386.

4. Батова Е.В., Добин В.Л., Бяловский Ю.Ю. и др. Системный анализ адаптивных возможностей больных саркоидозом. //В сб.: 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания.-М., 2002.-с.254.

5. Батова Е.В., Добин В.Л., Чумаченко П.А. Саркоидоз молочной железы.// Пробл. туб.-1999.-№ 4, с.38-39.

6. Баян А. Бланарикова 3. Иммунологические аспекты саркоидоза легких.// Пробл. туб.-1991.-№ 5.-С.42-43.

7. Борисов С.Е. Актуальные проблемы саркоидоза в России. //Тезисы докладов научно-практической конференции «Диагностика, клиника и лечение саркоидоза».-М., 1995.-c.3-4.

8. Борисов С.Е., Сагалович В.Л., Саницкая Л.Н. К вопросу организации диспансерного наблюдения за больными саркоидозом органов дыхания.// Пробл. туб.-1993.-№ 6.-С.12-15.

9. Борисов С.Е. Саркоидоз в Российской Федерации.//В сб.: 3 (12) съезд Научно-медицинской ассоциации фтизиатров.-Екатеринбург.-1997.-с.113-114.

10. Ю.Борисов С.Е. Лечение больных саркоидозом органов дыхания в санаторных условиях. (Методические указания). Приложение № 5 кприказу Минздравпрома от 19.07.96 №291.// Справочник по противотуберкулезной работе.- М.: «Грант», 1998.- с.484-492.

11. П.Борисов С.Е. Лечение и организация диспансерного наблюдения за больными саркоидозом органов дыхания. //Тезисы докладов научно-практической конференции «Диагностика, клиника и лечение саркоидоза».-М., 1995.-е.14-15.

12. Борисов С.Е. Саркоидоз органов дыхания: эпидемиология, клиника, диагностика и лечение.// Автореф. д-ра.мед.наук.-М., 1995.

13. З.Борисов С.Е., Сычева М.Г. Сравнительная характеристика различных схем медикаментозного лечения саркоидоза органов дыха-ния.//Пробл. туб.,-1995.№1.-с.56.

14. Борисов С.Е., Соловьева И.П., Макарова О.В.и др. Комплексный метод определения активности гранулематозных заболеваний легких. Методические рекомендации 399/156. М.- 2000.- 8 с.

15. Борисов С.Е., Соловьева И.П., Макарова О.В.и др. Организация ста-циоанарного и амбулаторного лечения и наблюдения за больными с распространенными поражениями легких гранулематозной и иной этиологии. Пособие для фтизиатров и пульмонологов. М.-2000.-44с.

16. Борисов С.Е., Соловьева И.П., Гончарова Е.В. и др. Генерализованный саркоидоз: проблемы диагностикии лечения. //В сб.: 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М,- 2002. - с.254.

17. Браунвальд Е., Иссельбахер К.Дж., Петерсдорф Р.Г.Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 7.-М.-1996.-Глава 270.-С.473-484.

18. Буйко Р.Г., Бестужева О.В., Молгачева Т.А. Диагностика атипичного саркоидоза и туберкулеза легких. //В сб.: 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М.- 1997. - № 0550.

19. Визель А.А., Гурылева М.Э. Саркоидоз. //Consilium medicum.- 2002. -т.4.- №4.

20. Визель А.А., Насретдинова Г.Р., Казаков И.М. Особенности лечения и течения саркоидоза в Республике Татарстан // Пульмонология, 2001.-11- Национальный Конгресс по болезням органов дыхания, М.-Сборник резюме.- с. 226.

21. Визель А.А., Гурылева М.Э. Ваш диагноз: саркоидоз.- М.- 2002.- 44с.

22. Визель А.А., Гурылева М.Э. Саркоидоз: введение в проблему и история учения.// Атмосфера: Аллергические и респираторные заболевания, 2001.-№ 2(3).-с. 10-11.

23. Визель А.А., Гурылева М.Э. Причины саркоидоза: факты, догадки, гипотезы.//Атмосфера.- 2001.-№ 1(4).-с.8-10.

24. Визель А.А., Гурылева М.Э. Лечение саркоидоза: больше вопросов, чем ответов.// Атмосфера: Аллергические и респираторные заболевания, 2002.-№ 2(5).- с.2-5.

25. Гамперис Ю.Л., Гайдамонене Д.Т. Об эпидемиологии саркоидоза легких и внутригрудных лимфатических узлов в Литовской ССР// Клин.мед.- 1972.-12.- с.91-95.

26. Горенкова Н.Ю., Торопов Н.Я. Саркоидоз в Ярославской области РФ. Медицинская академия, областной противотуберкулезный диспансер, г. Смоленск. // Мат. научно-практической конференции «Диагностика, клиника и лечение саркоидоза».- 1995. стр.22-23.

27. Дауров Б.И. Проблемы реактивации саркоидоза: причины и возможные пути ее решения. //В сб.: 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- М.- 2002. с.255.

28. Дмитриева Л.И., Сигаев А.Т., Романов Р.Г. Лучевая диагностика саркоидоза органов дыхания./Пробл. туб.-2001.-№ 2.-е 56-61.

29. Дмитриева Л.И., Степанян Н.Э. Саркоидоз органов дыхания: вопросы этиологии, патогенеза, классификации, рентгенодиагностики // Вестник рентегнологии и радиологии.- 1998.- № 4.- с 33.

30. Дмитриева Л.И., Озерова Л.В.,Степанян Н.Э. и др. Рентгенологические критерии оценки активности саркоидоза органов дыхания при диспансерном наблюдении // Вестник рентегнологии и радиологии.-1999.- №3.- с. 8-17.

31. Добин В.Л., Калиничев Г.А., Астахов В.И. Внелегочные проявления саркоидоза.//Тезисы докладов научно-практической конференции «Диагностика, клиника и лечение саркоидоза».- М.- 1995.-c.5-6.

32. Дремучев В.А., Гедымин Л.Е., Озерова Л.В. Саркоидоз органов дыхания и мочекаменная болезнь.// В сб.: 7-й Национальный Конгресс по болезням органов дыхания.- М.- с. 156.

33. Илькович М.М., Новикова Л.Н., Лучкевич В.С.Саркоидоз органов дыхания // Руководство для врачей. СПб.- 1996.-66 с.

34. Колосовская В.П., Адамович Н.В. Опыт организации диспансерного наблюдения больных саркоидозом в Москве. //Пробл. туб.-2000.-№ 1.- с.7-9.

35. Костина З.И., Браженко Н.А. Саркоидоз органов дыхания во фтизио-пульмонологии // СПб.- 2002.- с. 6-8.

36. Костина З.И., Браженко Н.А., Герасимова Е.В. и др. Причины летальных исходов у больных саркоидозом.// Пробл. туб. 1999. - № 5 , -С. 34-36.

37. Костина З.И., Браженко Н.А., Насорина Р.Н. // Пробл. туб. 1995. - № З.-С. 34-37.

38. Костина З.И., Браженко Н.А., Герасимова Е.В. и др. Особенности диагностики и лечения больных саркоидозом в сочетании с туберкулезом органов дыхания.// Пробл. туберк.-1998.-№ 2.-е. 10-13.

39. Костина З.И., Браженко Н.А., Хоровская JI.A. Особенности диагностики рецидивирующих форм саркоидоза орагнов дыхания.//В сб.: 3 (12) съезд Научно-медицинской ассоциации фтизиатров.- Екатеринбург.-1997.- с. 115.

40. Купавцева Е.А., Борисов С.Е. Поражения бронхиального дерева у больных саркоидозом диагностика, клиника, лечение.//В сб.: Тезисы докладов научно-практической конференции «Диагностика, клиника и лечение саркоидоза».- М.- 1995.-c.7-8.

41. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Свистунова А.С.и др.Туберкулез в Москве (1990-1998).- М.-1999.- 186 с.

42. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Сон И.М. и др. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и организация противотуберкулезной помощи населению Москвы (2000 г.).- М.- 2001.- 212с.

43. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Сон И.М. и др. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и организация противотуберкулезной помощи населению Москвы (2001 г.).- М.- 2002.- 64 с.

44. Ломаченков В.Д., Чистякова Н.Г., Павлюнина Л.Д. Эпидемиология и клиника саркоидоза в Смоленской области.- //В сб.: Мат. научно-практической конференции «Диагностика, клиника и лечение саркоидоза», 1995. с.21-22.

45. Озерова Л.В. Почему не ослабевает внимание врачей к саркоидозу? // Тезисы докладов научно-практической конференции «Диагностика, клиника и лечение саркоидоза».- М. 1995.-С.4.

46. Палеев Н.Р.Болезни органов дыхания.- М.:Медицина. -2000.- с.610-636.

47. Паучков B.C., Угрюмов А.И., Боприсов С.Е. и др. Ультрамелкие кокки в эпителиоидных клетках саркоидной гранулемы. //В сб.: 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М. - 2002.-с.256.

48. Поддубный А.Ф. Клиническая и лабораторная диагностика саркоидоза.// Мед. газета «Здоровье Украины».-2000.-№11.

49. Рабухин А.Е., Доброхотова М.Н., Тонитрова Н.С. Саркоидоз.- М.: Медицина. 1975. - 176 с.

50. Романов В.В., Бугрова К.М. Опыт применения экстракорпоральных методов лечения у больных саркоидозом. //В сб.: Материалы научно-практической конференции «Диагностика, клиника и лечение саркоидоза».- 1995.-с. 16.

51. Самцов А.В., Илькович М.М., Потекаев Н.С. Саркоидоз.- СПб.: «Невский диалект».- 2001. 157 с.

52. Сигаев А.Т., Дмитриева Л.И., Озерова Л.В.и др. Радионуклидная диагностика саркоидоза органов дыхания. //Методическое пособие для врачей рентгенологов, радиологов.- М.- 2001.- 32 с.

53. Синева С.Г. Характеристика больных саркоидозом органов дыхания и эффективность их лечения. //В сб.: Материалы научно-практической конференции «Диагностика, клиника и лечение саркоидоза». Саратов.-1995. - с. 20-21.

54. Синева С.Г. Саркоидоз органов дыхания (СОД) у лиц старших возрастных групп. //В сб.: 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М.- 2002.- с.256.

55. Соловьева И.П. Дифференциальная диагностика саркоидоза и других гранулематозных заболеваний.//В сб.: Тезисы докладов научно-практической конференции «Диагностика, клиника и лечение саркоидоза».^.- 1995.-c.4-5.

56. Сон И.М., Литвинов В.И., Стародубов В.И. и др. Методика оценки эпидемиологических показателей по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий. Пособие для врачей. М.-2001.- 45 с.

57. Степанян Н.Э., Озерова Л.В. Саркоидоз органов дыхания //Русский медицинский журнал.- 1998.- Т. 6. № 4.- 221-227.

58. Теряева М.В., Иконникова С.И., Сокушева Е.П. и др. Опыт работы центра по саркоидозу в городе Екатеринбурге. //В сб.: 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М.- 2002. - с.256.

59. Теряева М.В., Иконникова С.И., Саблин И.В. и др. Компьютерная томография (КТ) в диагностике вариантов саркоидоза органов дыхания. //В сб.: 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М.-2002.- с.256.

60. Туишев Р.И., Булашова О.В., Амиров Н.Б. и др. Оказание помощи больным саркоидозом в современных условиях. //В сб.: 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания.-М,- 2002. с.257.

61. Хоменко А.Г., Швайгера О. Саркоидоз // М.: Медицина. 1982. - 292 с.

62. Хоменко А.Г., Озерова Л.В., Филиппов В.П. и др. Диагностика и лечение саркоидоза органов дыхания: (методические рекомендации).-М. 1994.- 24 с.

63. Хоменко А.Г., Литвинов В.И., Маленко А.Ф. Наследственные механизмы при саркоидозе // Проблемы наследственности при болезнях легких / Под.ред. Хоменко А.Г. М.: Медицина.- 1990.- С. 139 -158.

64. Хоменко А.Г., Ерохин В.В., Филиппов В.П. и др. Саркоидоз как системный гранулематоз. М. - 1999. - 39 с.

65. Хоменко А.Г., Озерова Л.В., Романов В.В. и др. Саркоидоз: 25-летний опыт клинического наблюдения // Пробл. туб.- 1996. -№ 6. с.64-68.

66. Шаталов Н.Н., Корнев Б.М., Моисеев С.В. и др. Современные критерии активности саркоидоза и подходы к глюкокортикоидной терапии//Тер. арх.-1988.-Т. 60.-№ 10.-С. 125-129.

67. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2000г.- СПб.:Дыхание и Здоровье." 2001.- с27-28.

68. Alberts С., van der Mark Т., Jansen Н. Inhaled budesonide in pulmonary sarcoidosis: a double-blind, placebo-controlled study.// Dutch Study Group on Pulmonary Sarcoidosis. Eur Respir J. 1995.- v.8. - p. 682688.

69. Armbruster Ch, Dekan G, Hovorka A. Granulomatous pneumonitis and mediastinal lymphadenopathy due to photocopier toner dust // Lancet (Interactive), 1996.- v. 348.- p.690.

70. Bardinas F, Morera J, Fite E et al. Seasonal clustering of sarcoidosis (letter). //Lancet. 1989. - v. 2. - p. 455-456.

71. Baughman R., Lower E., Lynch J. Treatment modalities for sarcoidosis.// Clin Pulm Med.- 1994.- v. 1. p. 223-231.

72. Baughman R., Sharma O., Lynch III J. Sarcoidosis: is therapy effective?// Semin. Respir. Infect.- 1998.- v.13.- p. 255-273.

73. Baughman R., Winget D., Bowen E. et al. Predicting respiratory failure in sarcoidosis patients.// Sarcoidosis Vase Diffuse Lung Dis.- 1997.- v. 14. -p. 154-158.

74. Berlin M., Fogdell-Hahn A., Olerup O. et al. HLA-DR predicts the prognosis in Scandinavian patients with pulmonary sarcoidosis.// Am J Resprr Crit Care Med.-1997.- v.156. -p. 1601-1605.

75. Bresnitz E., Strom B. Epidemiology of sarcoidosis.// Epidemyol. Rev.-1983.- v.5. p. 124-156.

76. Bresnitz E., Stolley P., Israel H. et al. Possible risk factors for sarcoidosis. A case-control study. //Ann NY Acad Sci. -1986.- v.465. p. 632-642.

77. Daniele R. Immunology of sarcoidosis // Immunology and immunologic diseases of the lung / Ed. R. Daniele. Blackwell Sci. Publ. - 1988. - p. 335-349.

78. Devaney K., Goodmam Z., Epstein M. et al. Hepatic sarcoidosis. Clini-copathologic features in 100 patients. //Am J Surg Pathol.- 1993.- v. 17. -p. 1272-1280.

79. Dicpinigaitis P., Jones J., Frymus M. et al. «Crack» cocaine-induced syndrome mimicking sarcoidosis // Amer. J. Med. Sci. 1999.- v.317. -№6.- p.416-418.

80. Douglas J., Middleton W., Gaddie J. et al. Sarcoidosis: a disoder commoner in monsmokers? //Thorax.- 1986.- v.41. 787-791.

81. Drent M., Bomans P., Van Suylen R. a.o.Association of man-made mineral fibre exposure and sarcoidlike granulomas // Respir. Med.- 2000.-V.94. -№8.-p. 815-820.

82. Du Bois R. Corticosteroids in sarcoidosis: friend or foe? //Eur. Respir. J.-1994.-v. 71.-p. 1203-1209.

83. Edmondstone W. Sarcoidosis in nurses: is there an association? // Thorax. 1988.- v.43. - p. 342-343.

84. Edmondstone W., WilsonA. Sarcoidosis in Caucasians, Blacks and Asians in London.// Br J Dis Chest .-1985.- v.79. p. 27-36.

85. Fazzy P., Solfanelli S., Di Pede F. et al: Sarcoidosis in Tuscany. A preliminary report.// Sarcoidosis.-1992. v.9. - p. 123-126.

86. Fink S., Kremer J. Cutaneous and musculocutaneous features, diagnostic modalities, and immunopathology in sarcoidosis // Curr. Opin. Rheu-matol.- 1994.-v.6.-№ l.-p. 78-81.

87. Gibson G., Prescott R., Muers M. et al: British Thorasic Society: Sarcoidosis study: effects of long- term corticosteroid treatment.// Thorax. -1996.-v. 51.-p. 238-247.

88. Gideon N., Mannino D. Sarcoidosis mortality in the United States 19791991: an analisis of multiple-cause mortality data.// Am. J. Med.- 1996. -v.100.-p. 423-427.

89. Glennas A., Kvein Т., Melby K. et al. Acute sarcoid arthritis: occurrence, seasonal onset, clinical features and outcome.// Br. J. Rheumatol.- 1995.-v.34. p. 45-50.

90. Gossot D., Toledo L., Fritsch S. et al. Mediastinoscopy vs thoracoscopy for mediastinal biopsy. Results of a prospective nonrandomized study.// Chest.- 1996.- v.llO.-p. 1328-1331.

91. Gottlieb J., Israel H., Steiner R. et al. Outcome in sarcoidosis. The relationship of relapse to corticosteroid therapy.// Chest.- 1997.- v. 111. p. 623-631.

92. Gran J., Bohmer E. Acute sarcoid arthritis: a favourable outcome? A retrospective survey of 49 patients with review of the literature.// Scand J Rheumatol.- 1996.- v.25. p. 70-73.

93. O.Harrington D., Major M., Rybicki B. et al. Familiar sarcoidosis: Analysis of 91 families. // Sarcoidosis. 1994. - v. 11.- № 2. - p. 240 - 243.

94. Hennessy Т., Ballard D., Deremee R. et al. The influence of diagnostic access bias on the epidemiology of sarcoidosis: a population-based study in Rochester Minnesota, 1935-1984. //J Clin Epidemiol.-1988.- v.41. -p.565-570.

95. Henke C., Henke G., Elveback L. et al. The epidemiology of sarcoidosis in Rochester, Minnesota: a population-based study of incidence and survival. // Am. J. Epidemiol. 1986. - v. 123. - № 5. - p.840 - 845.

96. Hills S., Parkes S., Baker S. Epidemiology of sarcoidosis in the Isle of Man 2: Evidence for space-time clustering. //Thorax.- 1987.- v.42. -p. 427-430.

97. Hosoda Y. Odaka M. History of sarcoidosis.// Semin Repir Med.- 1992.-v.13.-p. 359-367.

98. James D. Lupus pernio //Lupus. 1992. - v. 1. - № 3. - p. 129-131.

99. James D. Descriplive definition and historic aspects of sarcoidosis.// Clin Chest Med.- 1997.-v. 18.-p. 663-679.

100. James D. Descriplive definition and historic aspects of sarcoidosis.// Clin Chest Med. 1997. - v. 18. - p. 663-679.

101. James D. Sarcoidosis and Other Granulomatous Disoders Marcel Dekker, Inc, New York.- 1994.

102. Keller A. Hospital, age, rasial, occupational, geographical, clinical and survivorship charactenstics in the epidemiology of sarcoidosis. //Am J Epidemiol.- 1971. v. 94. -p. 222- 230.

103. Kem D., Neill M., Wrenn D. et al. Investigatin of a unique time-space of sarcoidosis in firefighiers.// Am Rev Respir Dis.- 1993.- v. 148. p. 974980.

104. Klonoff E., Kleinhenz M. Sarcoidosis. 1993. - v.10. - № 2. - p.118-124.

105. Kunikane H., Abe S., Yamaguchi E. et al: Analysis of restriction fragment length polymorphism for the HLA-DR gene in Japanese patients with sarcoidosis. //Thorax.- 1994.- v.49. p. 573-576.

106. Kolek V. Epidemiological study on sarcoidosis in Moravia and Sile-sia.//Sarcoidosis.- 1994.-v. 11. p. 110-112.

107. Labunski S.,Posern G., Ludwig S. a.o Tumour necrosis factor alhha promoter polimorphism in erythema nodosum//Acta.Derm. Venereol., 2001. - v.81. - №1. - p.18-21.

108. Lenhart K., Kolek V., Banova A.: HLA antigens associated with sarcoidosis. // Dis Markers. 1990. - v. 8. - p. 23-29.

109. Lynch J., Kazerooni E., Gay S. Pulmonary sarcoidosis.// Clin. Chest. Med.- 1997.- Dec. 18(4). -p. 755-785.

110. Lynch J., Sharma O., Baughman R. Extrapulmonary sarcoidosis.// Semin. Respir. Infect.- 1998. v. 13. - p. 229-254.

111. Mana J., Badrinas F., Morera J. et al. Sarcoidosis in Spain.// Sarcoidosis.-1992.-v. 9. № l.-p. 118-122.

112. Martinetti M., Tinelli C., Kolek V. et al: "The Sarcoidosis Map": a joint survey of clinical and immunogenetie findings in two European countries.// Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1995.- v.l52. p. 557-564.

113. Martinez F., Orens J., Deeb M. et al. Recurrence of sarcoidosis following bilateral allogeneic lung transplantation Chest.- 1994. v. 106. - p. 1597-1599.

114. McNicol M., Luce P. Sarcoidosis in a racially mixed community. //JR Coll Physicians Lond.- 1985.- v. 19. p. 179-183.

115. Milman N., Graudal N., Grode G. et al. No effect of high-dose inhaled steroids in pulmonary sarcoidosis: a double-blind, placebo-controlled study. //J. Intern. Med.- 1994,- v.236. p. 285-290.

116. Milman N., Selroos O. Pulmonary sarcoidosis in Nordic countries 19501982. Epidemiology and clinic picture.// Sarcoidosis.- 1990.- v.7. p. 50-57.

117. Murdoch J., Muller N. Pulmonary sarcoidosis: changes on follow-up CT examination. // AJR Am. J.Roentgenol.- 1992.- v. 159. p. 473-477.

118. Murin S, Bilello K., Matthay R. Other smokking -affected pulmonary diseases // Clin. Chest Med.- 2000. v. 21. - №1. - p. 121-137.

119. Nagai S., Izumi T. Pulmonary sarcoidosis: population differences and pathophysiology. // South Med J.- 1995.- v.88. p. 1001-1010.

120. Nakamura H., Hashimoto Т., Yagyuu H. a.o.Sarcoidosis in a man and his identical twin sons// Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi.- 2000.- v.38. №6.-p. 452-455.

121. Nayar M. Sarcoidosis jn ritual scarification // Int. Dermatjl. 1993. - v. 32. - № 2. - p. 116-118.

122. Newman L., Rose C., Maier L. Sarcoidosis.// N Engl J Med.- 1997.-v.336. p. 1224-1234.

123. Newman L. Metals that cause sarcoidosis.// Semin. Respir. Infect.-1998.- v.13.- p. 212-220.151.0kamoto H., Mizono K., Imamura S. et al. Erythema nodosum-like eruption in sarcoidosis // Clin. Exp. Dermatol. 1994.- v. 19. - № 6. - p. 507-510.

124. Padilla M., Schilero G., Teirstein A. Sarcoidosis and tramsplantation. //Sarcoidosis Vase Diffuse Lung Dis.- 1997.- v. 14. p. 16-22.

125. Papadopoulos K., Homblad Y., Liljebladh H. et al. High frequency of endocrine autoimmunity in patients with sarcoidosis.// Eur J Endocrinol.-1996.- v.134. -p. 331-336.

126. Parkes S., Baker S., Bourdillon R. et al: Incidence of sarcoidosis in the Isle of Man. //Thorax.- 1985.- v.40. p. 284-287.

127. Parkes S., Baker S., Bourdillon R. et al. Epidemiology of sarcoidosis in the Isle of Man 1: A case controlled study. //Thorax .-1987.- v.42. - p. 420-426.

128. Pasturenzi L., Martinetti M., Cuccia M. et al. HLA class I,II, and III polymorphism in Italian patients with sarcoidosis. The Pavia-Padova Sarcoidosis Study . Group. //Chest.- 1993.- v. 104. p. 1170-1175.

129. Perry A., Vuitch F. Causes of death in patients with sarcoidosis. A morphologic study of 38 autopsies with clinicopathologic correlations. //Arch. Pathal. Lab. Med.- 1995.- v.l 19. p. 167-172.

130. Pietinalho A., Ohmichi M., Hiraga Y. et al. The mode of presentation of sarcoidosis in Finland and Hokkaido, Japan: A comparative analysis of 571 Finnish and 686 Japanese patients. //Sarcoidosis Vase Diffuse Lung Dis.- 1996.-v.13.-p. 159-166.

131. Prezant D., Dhala A., Goldstein A. a.o. The incidence prevalence and severity of sarcoidosis in new york city firefighters // Chest.- 1999.- v.l 16. №5. -p.l 183-1193.

132. Revsbech P. Is sarcoidosis related to exposure to pets or housing conditions? A case- referent study.// Sarcoidosis.- 1992.- p. 101-103.

133. Rizzato G., Colombo P. Nephrolithiasis as a presenting feature of chronic sarcoidosis: a prospective study. //Sarcoidosis Vase Diffuse Lung Dis.-1996.- v.13. -p.167-172.

134. Rybicki В., Major M., Popovich Y. et al. Racial differences in sarcoidosis incidence: a 5-year study in a health maintenance organization // Am. J. Epidemiol. 1997. - v. 145. - № 2. - p. 234-241.

135. Rybicki В., Kirkey K., Major M. Familial risk ratio of sarcoidosis in African American sibs and parents// Am. J. Epidemiol.- 2001. - v.153. -№2. -p. 188-193.

136. Rybicki В., Major M., Popovich Y. et al. Racial differences in sarcoidosis incidence: a 5-year study in a health maintenance organization.// Am J Epidemiol. 1997.- v.145. - p. 234-241.

137. Rybicki В., Maliarik M., Major M. et al. Epidemiology, demographics and genetic of sarcoidosis// Semin. Respir. Infect.- 1998.- v. 13. №3. -p.166-173.

138. Salazar A., Mana J., Corbella X. et al. Splenomegaly in sarcoidosis: a report of 16 cases.//Sarcoidosis.- 1995.-v. 12.-p. 131-134.

139. Sarcoidosis among U.S. Navy enlisted men 1965-1993. MMWR.- 1997.-v.46. p. 539-543.

140. Satti M., al-Freihi H., Ibrahim E.M. et al: Hepatic granuloma in Saudi Arabia: a clinicopathological study of 59 cases. //Am J Gastroenterol.-1990.- v.85. p. 669-674.

141. Schurmann M., Reichel P., Muller Myhsok B. a.o. Angiotensin-converting enzyme (ACE) gene polymorphisms and familial occurrence of sarcoidosis // J. Intern. Med.- 2001. - v.249. - №1. - p.77-83.

142. Sharma O. Pulmonary sarcoidosis and corticosteroids. //Am. J. Rev. Respir. Dis.- 1993.-v. 147.-p. 1598-1600.

143. Strausz J., Zaray E. A sarcoidosis epidemiologioi helyzette Megyarorszo-gen // Pneumonol. Lung. 1987. - v. 70. - № 12. - p. 531 - 537.

144. Takada К., Ina H., Noda M., et al. The clinical course and prognosis of patients with severe, moderate or mild sarcoidosis. //J Clin Epidemiol.-1993.- v.46.-p. 359-366.

145. Valeyre D, Soler P, Clerici C. et al: Smoking and pulmonary sarcoidosis: effect of cigarette smoking on prevalence, clinical manifestations, alveolitis, and evolution of the disease.// Thorax.- 1988.- v.43. p. 516524.

146. Vestbo J, Viskum K: Respiratory symptoms at presentation and long-term vital prognosis in patients with pulmonary sarcoidosis. //Sarcoidosis.- 1994.-v. 11.-p. 123-125.

147. Viskum K., Vestbo J.: Vital prognosis in intrathoracic sarcoidosis with special reference to pulmonary function and radiological stage.// Eur. Respir. J.- 1993.- v.6. p. 349-353.

148. Wells A. High resolution computed tomography in sarcoidosis: a clinical perspective. //Sarcoidosis Vase Diffuse Lung Dis.- 1998.- v. 15. p. 140146.

149. Winterbauer R., Kirtland S., Corley D. Treatment with corticosteroids.// Clin. Chest. Med.- 1997.- v. 18 (4). p. 843-851.

150. Zaki M., Lyons H., Leilop L. et al. Corticosteroid therapy in sarcoidosis. A five year, controlled follow-up study. //N Y State J Med.- 1987.- v.87. -p. 496-499.

151. Zic J., Horowitz D., Arzubiaga C. et al. Treatment cutaneous sarcoidosis with chloroquine. Review of literature // Arch. Dermatol. 1991. - v. 127.-№7.-p. 1034-1040.

152. Ziegenhagen M., Benner U., Zissel G., et al. Sarcoidosis: TNF-alpha release from alveolar macrophages and serum level of slL-2R are prognostic markers. //Am J Respir Crit Care Med.- 1997.- v. 156. p. 15861592.t i