ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ ОСЛОЖНЕННОГО ОСТЕОПОРОЗА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.39, кандидат медицинских наук Бахтиярова, Светлана Алексеевна

• Бахтиярова, Светлана Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бахтиярова, Светлана Алексеевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Эпидемиология остеопороза и его осложнений.

1.2. Факторы риска остеопороза.

1.3. Патогенез остеопороза и роль дефицита витамина D.

1.4. Качество жизни и летальность при остеопорозе.

1.5. Медицинские последствия остеопороза.

1.6. Экономические последствия остеопороза.

1.7. Профилактика остеопороза и ее фармакоэкономические аспекты.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика проспективного когортного исследования

2.1.1. Методы, использованные в проспективном когортном исследовании.

2.1.1.1 .Исследование качества жизни.

2.1.1.2. Изучение социальных и экономических последствий.

2.1.2. Характеристика исследованных групп в проспективном когортном исследовании.

2.2 Характеристика исследования «случай-контроль».

2.3. Статистическая обработка полученных результатов.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Результаты проспективного сравнительного исследования качества жизни после осложненного остеопороза (перелома проксимального отдела бедра) и перенесенного инфаркта миокарда.

3.2. Функциональная активность пациентов через год после перелома проксимального отдела бедра и перенесенного инфаркта миокарда.

3.3. Анализ основных социальных последствий осложненного остеопороза (перелома проксимального отдела бедра) и перенесенного инфаркта миокарда.

3.4. Сравнительный анализ медицинских затрат в связи с осложненным остеопорозом (перелом проксимального отдела бедра) и перенесенным инфарктом миокарда.

3.5. Изучение распространенности и выраженности дефицита витамина D у пожилых людей и пациентов с остеопорозом на Урале.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ ОСЛОЖНЕННОГО ОСТЕОПОРОЗА»

Актуальность проблемы.

Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышенному риску переломов [111]. Остеопороз выходит на одно из первых мест по медико-социальным последствиям у лиц пожилого и старческого возраста, что обусловлено высокой распространенностью самого заболевания, а также частотой и тяжестью его осложнений [1]. В России проблема остеопороза имеет не меньшее значение, чем в США и странах Европы: остеопорозом болеют каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте старше 50 лет [9].

Учитывая тот факт, что к 2041 г. 25% населения Земли будут составлять люди в возрасте 65 лет и старше, распространенность остеопороза существенно возрастет [25]. Уже сейчас наблюдаемая тенденция роста числа переломов, ассоциированных с остеопорозом, и впредь будет приводить к существенному увеличению затрат системы здравоохранения и социальной помощи, связанных с лечением, реабилитацией и последующим уходом за больными [1]. Основанием для разработки оптимальной с точки зрения экономической и клинической эффективности программы, нацеленной на профилактику и лечение остеопороза и снижение частоты остеопоротических переломов, должно быть целостное представление о величине социальных и экономических потерь в связи с осложнениями заболевания, частью которых является степень снижения качества жизни. Любая программа экономически эффективна, если затраты на ее осуществление не превышают стоимости лечения заболевания и его осложнений, а также, если она снижает летальность, улучшает социальные последствия и качество жизни. При этом качество жизни пациентов с осложненным остеопорозом в России не изучалось, а социально-экономические последствия заболевания оценивались только ретроспективно [6]. В связи с отсутствием отечественных данных, в недавно проведенном фармакоэкономическом анализе различных средств лечения остеопороза российские авторы вынуждены были использовать зарубежные данные по степени снижения качества жизни у больных осложненным остеопорозом [10].

Всемирная организация здравоохранения сравнила остеопороз с гиперхолестеринемией и артериальной гипертензией, поскольку все три состояния являются бессимптомными до тех пор, пока не случится катастрофа - инфаркт миокарда, инсульт или малотравматичный перелом [53]. При этом, если помощь при острых сердечно-сосудистых состояниях в нашей стране хорошо структурирована и эффективна, этого нельзя сказать о помощи больным с осложнениями остеопороза, в частности, с переломом проксимального отдела бедра (111ЮБ). Так, рядом российских исследователей отмечена чрезвычайно высокая летальность после 111 ЮБ на фоне низкого уровня госпитализации и низкой оперативной активности, доходящая в некоторых городах России до 50% в течение года [1, 2]. Сравнительного изучения исходов и качества жизни пациентов с осложенным остеопорозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, пережившими острые катастрофы, не проводилось. Вместе с тем, положение «остеопороз следует воспринимать так же серьезно, как поражение коронарных сосудов» [53] должно быть подкреплено фактами.

Одним из эффективных способов профилактики остеопороза является назначение витамина D в группах риска гиповитаминоза. Вместе с тем, насколько широко распространен гиповитаминоз D в России, в частности, на Урале, практически неизвестно. В России этому были посвящены единичные работы [15].

Цель исследования: на основании анализа качества жизни и социально-экономических потерь, вызванных осложненным остеопорозом, получить дополнительные доказательства актуальности данной проблемы для российского здравоохранения и обосновать необходимость разработки клинически эффективных и ресурсосберегающих программ профилактики и лечения этого заболевания.

Задачи исследования:

1) при 3-летнем проспективном наблюдении оценить динамику качества жизни у пациентов с осложненным остеопорозом в сравнении с больными, перенесшими инфаркт миокарда.

2) проанализировать функциональные ограничения, социальные и экономические потери, связанные с осложненным остеопорозом.

3) Сравнить медицинские, социальные и экономические последствия осложненного остеопороза с таковыми при перенесенном инфаркте миокарда.

4) изучить распространенность гиповитаминоза D у пожилых людей на Урале.

Научная новизна

Впервые проведенное длительное проспективное изучение качества жизни и социально-экономических потерь в связи с остеопорозом, осложненным ППОБ, показало существенное и длительное снижение качества жизни больных, сопоставимое с таковым при перенесенном инфаркте миокарда. Вместе с тем, показано, что пациенты с осложненным остеопорозом больше страдали от боли и физических ограничений, чем больные после инфаркта миокарда.

Впервые при проспективном наблюдении оценены социально-экономические потери при остеопорозе, осложненном ППОБ. Доказано, что заболевание приводит к выраженному ограничению физической активности больных, сопровождается ростом числа инвалидов и существенными экономическими потерями. Последние обусловлены, в первую очередь, большой стоимостью длительного койко-дня и затратами на вспомогательное оборудование для ходьбы. Большую долю затрат в связи с лечением осложненного остеопороза несут сами пациенты.

Впервые проведено изучение гиповитаминоза D у жителей Урала старших возрастных групп, в том числе с осложненным остеопорозом, продемонстрировавшее его высокую распространенность, нараставшую с возрастом.

Практическая ценность

Полученные в исследовании данные о снижении качества жизни и социально-экономических потерях в связи с осложненным остеопорозом обосновывают необходимость улучшения качества оказания медицинской помощи этому контингенту больных. В частности, очевидна необходимость внедрения современных мировых стандартов оказания помощи больным с ППОБ: 100% госпитализация с ранним хирургическим вмешательством и последующей активной реабилитацией больных.

Результаты исследования могут использоваться при разработке и фармако-экономической оценке эффективности программ профилактики остеопороза и ассоциированных с ним переломов.

Данные по распространенности и выраженности гиповитаминоза D у жителей Урала обосновывают необходимость широкого профилактического назначения витамина D в старших возрастных группах.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Остеопороз, осложненный ППОБ, приводит к существенному и длительному снижению качества жизни пациентов, а также к большим экономическим потерям и инвалидизации.

2. По тяжести медицинских, социальных и экономических потерь остеопороз, осложненный ППОБ, не уступает инфаркту миокарда.

3. У жителей Урала старших возрастных групп широко распространен гиповитаминоз D, тяжесть которого коррелирует с возрастом.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в работу Свердловского областного центра медицинской профилактики Министерства здравоохранения Свердловской области; областного и городского приемов по остеопорозу и в образовательный процесс на кафедре семейной медицины ФПК и ПП ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Росздрава.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Проблемной комиссии по внутренним болезням ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава» (Екатеринбург, 2009), на 7 международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2002), Third International Symposium on Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (Barcelona, Spain, 2002) (стендовый доклад), на I Российском конгрессе по остеопорозу (Москва, 2003), на 2, 3 и 4 Уральских конференциях по остеопорозу (Екатеринбург, 2003, 2004, 2005), на заседании Свердловского областного общества терапевтов (Екатеринбург, 2003).

По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 1 статья - в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК («Остеопороз и остеопатии») и 1 статья - в международном журнале ("Osteoporosis International").

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 119 листах текста компьютерной верстки и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», одной главы собственных исследований, главы «Обсуждение полученных результатов», выводов, практических рекомендаций и приложения. Список литературы включает 168 источников, из них 16 на русском и 152 на иностранных языках. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 6 рисунками, содержит 2 приложения.

Заключение диссертации по теме «Ревматология», Бахтиярова, Светлана Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. Качество жизни больных с остеопорозом, осложненным ППОБ, снижено не только сразу после перелома, но оставалось низким в течение всех трех лет наблюдения. Наихудшие показатели опросника SF-36 зарегистрированы в шкалах физического и ролевого функционирования, боли, общего здоровья и жизнеспособности.

2. Летальность среди госпитального контингента больных с ППОБ составила за год 10,9%. Всем выжившим больным требовался продолжительный посторонний уход. Через год после травмы к прежнему уровню активности вернулись только 20,6% больных, при этом во вспомогательных средствах передвижения нуждались 88% больных с

ППОБ. Число инвалидов выросло с 32% до 80,6% (р=0,004). У 7,3% развились ментальные нарушения.

3. Общие прямые и непрямые медицинские затраты бюджета в течение года на ведение одного пациента после ППОБ составили 18451,6 руб., из них 14273,0 руб. — на догоспитальном и госпитальном этапе (включая затраты на оперативное лечение). В течение этого же периода времени затраты из личных средств пациента составили в среднем 13865,4 руб.

4. Степень социально-экономических последствий и снижения качества жизни у больных, перенесших ППОБ, соответствовала таковой у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Однако больные после ППОБ были больше ограничены в физической активности, сильнее страдали от боли (р<0,05), чаще нуждались во вспомогательных средствах передвижения (р<0,0001) и меньше потребляли ресурсы здравоохранения.

5. У всех обследованных жителей Урала, пациентов с остеопорозом, осложненным ППОБ, и контрольной группы, обнаружено снижение концентрации 25(OH)D в сыворотке крови, причем средние цифры контрольной группы находились в пределах недостаточности витамина D, а у больных с ППОБ были статистически значимо ниже (р=0,005) и находились в пределах дефицита витамина D. Уровень 25 (OH)D имел отрицательную корреляцию с уровнем ПТГ и возрастом обследованных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам управления здравоохранением необходимо оптимизировать состояние помощи больным, у которых течение остеопороза осложнилось переломом. Требуется внедрение современных стандартов ведения больных с переломом проксимального отдела бедра: 100% неотложная госпитализация больных, достаточная оперативная активность с использованием современных оперативных технологий и широкая реабилитация.

2. Участковым терапевтам, врачам общей практики рекомендуется большее внимание уделять больным, течение остеопороза у которых осложнилось переломом проксимального отдела бедра, на амбулаторном этапе. Эти пациенты нуждаются в постоянном квалифицированном наблюдении участкового врача с коррекцией сопутствующих заболеваний, в повторных консультациях травматолога на дому и тщательном мониторинге с использованием общепринятых дополнительных методов исследования (повторные рентгенограммы, лабораторные исследования, ЭКГ).

3. С целью профилактики гиповитаминоза D, остеопороза и ассоциированных с ним переломов всем людям, проживающим в Уральском регионе, в возрасте старше 60 лет рекомендуется постоянный прием витамина D в дозе не менее 800 ME в сутки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бахтиярова, Светлана Алексеевна, 2009 год

1. Исходы остеопоротических переломов проксимального отдела бедра при оперативном и консервативном лечении. / О.В.Семенова, О.Б. Ершова, В.Г. Евстратов, Е.В. Караулина // Российский конгресс по остеопорозу: тез. докл. / М., 2003 г.

2. Клинико-экономическая оценка заместительной гормональной терапии уженщин с естественной менопаузой. / Ю.Б. Белоусов, О.И. Карпов, В.П. Сметник, Н.В. Торопцова // Качественная клиническая практика. 2002. -№ 4. - С. 56-87.

3. Котельников Г.П. Отдаленные исходы переломов шейки бедра. / Г.П. Котельников, О.Я. Цейтлин, А.Ф. Вербовой // Российский конгресс по остеопорозу: тез. докл. / М., 2003 г.

4. Кузьмина Л.И. Социально-экономические последствия непредотвращенного остеопороза. / Л.И. Кузьмина // Вестник ОКБ № 1 (Екатеринбург). 2000. -вып.2, № 4.- С. 7- 9

5. Лесняк О.М. Фармакоэкономика средств профилактики и леченияостеопороза. / Е.Е. Михайлов, Л.И. Беневоленская и др. // Руководство по остеопорозу. / Под ред. Л.И. Беневоленской. М. : БИНОМ, 2003. - С. 469481.

6. Меньшикова Л.В. Факторы риска перелома бедренной кости у женщин./ Меньшикова Л.В. // Остеопороз и остеопатии. 2001. - №3. - СЛ2> 15

7. Михайлов Е.Е. Эпидемиология остеопороза. / Е.Е. Михайлов, Л.И.

8. Беневоленская и др. // Руководство по остеопорозу. / Под ред. Л.И. Беневоленской. М. : БИНОМ, 2003. - С. 10 - 55.

9. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине. / А.А.

10. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб.: «Элби», 1999. - 140 с.

11. Орлов А. Выписку лекарств сверят с лимитами финансирования. / А. Орлов // Фармацевтический вестник. 2007. - № 16 (462)

12. Проблемы фармакоэкономических исследований при остеопорозе. / Б.И.

13. Гельцер, С.Н. Смирнов, И.А. Рубашек, Е.А. Кочеткова // Остеопороз и остеопатии. 2000. - № 3. - С. 25-28.

14. Сизова JI.B. Оценка качества жизни в современной медицине./ JI.B. Сизова

15. Научно-практическая ревматология. — 2003. № 2. - С. 38-42.

16. Торопцова Н.В. Уровень витамина D в сыворотке крови у женщин в постменопаузе. / Н.В. Торопцова, Л.И. Беневоленская // II Российский конгресс по остеопорозу: тез.докл./Ярославль, 2005.-С.97-98.

17. Эрдес Ш. Вопросник SF-36 и использование его при ревматоидном артрите.

18. Ш. Эрдес, К.Ш. Эрдес // Научно-практическая ревматология. 2003. - № 2.-С. 47-51

19. A new measure of health status for clinical trials in inflammatory bowel disease. /

20. G.H. Guyatt, A. Mitchell, E.J. Irving, J. Singer, N. Williams et al. Gastroenterology.- 1989. Vol. 96. - P. 804-810

21. A population-based osteoporosis screening program: who does not participate, and what are the consequences? / D.S. Buist, A.Z. LaCroix, S.K. Brenneman, T. Abbott // J Am Geriatr Soc. 2004. -52 (7). - P. 1130-1137

22. A questionnaire to evaluate disability in osteoporotic patients with vertebralcompression fractures. / E. Helmes, A. Hodsman, D. Lazowski, A. Bhardwaj, R. Crilly et al. // Gerontol Med Sci. 1995. - 50A. - P.M91-M98

23. Additive effects of weight-bearing exercise and estrogen on bone mineral densityin older women. / W.M. Kohrt, D.B. Snead, E. Slatopolsky, S.J. Jr Birge // J Bone Miner Res. 1995.- 10(9).-P. 1303-1311

24. Advocaat C. Prognosis one year after hip fracture. / C. Advocaat, E. Bautz

25. Holter // Tidsskr Nor Laegeforen. 1997. - Vol. 117. - P. 3801-3803.

26. Ahmad I. Mortality and morbidity in elderly patients with fracture neck of femur treated by hemiarthroplasty. /1. Ahmad // J Coll Physicians Surg Рак. 2006. - 16 (10).-P. 655-658

27. Baran D.T. A sound strategy for bones. / D.T. Baran // J Clin Densitom. 1998. -1(3).-P. 209-210

28. Brown J.P. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada / J.P. Brown, R.G. Josse // CMAJ. 2002. -Vol. 167(10 suppl.)

29. Chang S.F. The silent disease: the quality of life of women with osteoporoticfracture / S.F. Chang // Hu Li Za Zhi. 2004. - Vol. 51, № 5. - P. 72-77.

30. Changes in bone and calcium metabolism following hip fracture in elderly patients. / Y. Sato, M. Kaji, F. Higuchi, I. Yanagida, K. Oishi, K. Oizumi // Osteoporosis Int. 2001. - Vol. 12.- P. 445 - 449.

31. Changes in functional statis attributale to hip fracture: a comparison of hisfracture patients to community-dwelling aged. / J. Magaziner, L. Fredman, W.

32. Hawkes, J.R. Hebel // Am J Epidemiol. 2003. -157 (11). - P. 1023-1031

33. Changes in hip fracture epidemiology: redistribution between ages, genders and fracture types. / O. Lofman, K.Bergland, L.Larsson, G,Toss // Osteoporosis Int. -2002.-Vol.13.-P. 18-25

34. Changes in quality of life among elderly patients with hip fracture in Taiwan. /

35. Y.I. Shyu, M.C. Chen, J. Liang, J.F. Lu, C.C. Wu, J.Y. Su // Osteoporosis Int.2004.- 15 (2).-P. 95-102.

36. Chrischilles E. Cost and health effects of osteoporotic fractures. / E. Chrischilles,

37. T. Shireman, Wallace R. // Bone. 1994. -15 (4). - P. 377-386

38. Cifu David. Rehabilitation following hip fracture.Электронный ресурс. / David Cifu. Режим доступа: http://www.pmr.vcu.edu/presentations/hipl/ index.html

39. Clinical outcomes and mortality after hip fracture: a 2-year follow-up study. / C.

40. Baudoin, P. Fardellone, K. Bean, A. Ostertag-Ezembe // Bone. 1996. -18 (3).1. P. 149S-157S.

41. Comparison of the SF-36 health survey questionnaire with the Nottingham Health Profile in long term survivors of miocardial infartion. / N.Brown, M. Melville,

42. D.Gray et al. // J Public Health Med. 2000. - 22 (2). - P. 167 - 165

43. Consequences of hip fracture on activities of daily life and residential needs. /

44. E.K. Osnes, C.M. Lofthus, H.E. Meyer et al. // Osteoporosis Int. 2004. - 15 (7).- P. 567 574

45. Cooper C. The cripping consequences of fracture and their impact on quality of life. / C. Cooper // Am J Med. 1997. - 103 (2A). - P. 12S - 19S

46. Cooper C. Hip fracture in the elderly: world wide projections. / C. Cooper, C.

47. Campion, U. Melton // Osleoporos Int. 1992. - Vol. 2. - 285 - 289.

48. Cost-effectiveness of preventing hip fracture in general female population. / J. A.

49. Kanis, A. Dawson, A. Oden, O. Johnell // Osteoporos Int. 2001. - Vol. 12. - P. 356-361.

50. Costs and quality of life associated with osteoporosis-related fractures in Sweden / Borgstrom F., Zethraeus N., Johnell О et al. // Osteoporos Int. 2006. - Vol.17.- P. 637 650.

51. Costs induced by hip fractures: a prospective controlled study in Belgium. / P.

52. Autier, P. Haentjens, J. Bentin, J.M. Bailon // Osteoporosis Int. 2000. - Vol. 11.-P. 373-380.

53. Counterintuitive preferences in health-related quality-of-life measurement. / J.W

54. Bush, J.P. Anderson, R.M. Kaplan, W.R. Blischke // Med Care. 1982. - 20(5). -P. 516-525

55. Cummings S.R. The future of hip fractures in the United States: numbers, costs,and potential effects of postmenopausal estrogen. / S.R. Cummings, S.M. Rubin, D. Black // Clin Orthop. 1990. - Vol. 252. - P. 163-166

56. Declines in physical functioning attributable to hip fracture among older people: a follow-up study of case-control participants. / R. Norton, M. Butler, E. Robinson, T. Lee-Joe, A.J. Campbell // Disabil Rehabil. 2000. - Vol. 22. - P. 345-351

57. Desai S.S. The cost of treating osteoporosis in a managed health careorganization. / S.S. Desai, B.S. Duncan, A.S. Sloan // J Manag Pharm. 2003. -9 (2).-P. 142-149.

58. Deterioration in quality of life following hip fracture: a prospective study. / A.G.

59. Randell, T.V. Nguyen, N. Bhalerao, S.L. Silverman // Osteoporosis Int. 2000. -Vol. 11.-P. 460-486

60. Determinants of vitamin D status in patients with hip fracture and in elderly control subjects. / P.Lips, F. C. van Gincel, M.J.M. Jongen, F. Rubertus et. al. // Am J Clin Nutr. 1987. - Vol.47. - 1005 - 1010

61. Development and validation of a geriatric depression screening scale: apreliminary report. / J.A .Yesavage, T.L. Brink, T.L. Rose, O. Lum, V.Huang, M. Adey, V.O. Leirer // J Psychiatr Res.- 1983.- Vol. 22.- P. 37-49

62. Development and validation of the Mini-Osteoporosis Quality of Life

63. Questionnaire (OQLQ) in osteoporotic women with back pain due to vertebral fractures. / D.J. Cook, G.H. Guyatt, J.D. Adachi, R.S. Epstein, E.F. Juniper et al.//Osteoporos Int. 1999.-Vol. 10.-P. 207-213

64. Dietary protein intake and risk of osteoporotic hip fracture in elderly residents of

65. Utah. / H.J. Wengeen, R.G. Munger, D.R. Cutler, C.D. Corcoran // J Bone Miner Res. 2004. - 19(4). - P. 527-531

66. Direct costs of hip fractures in patients over 60 years of age in Belgium. / J.Y.

67. Reginster, P. Gillet, W. Ben Sedrine, G. Brands // Pharmacoeconomics. 1999. -Vol. 15.-P. 507-514

68. Direct medical costs attributable to osteoporotic fractures. / S.E. Gabriel, N.A.

69. Tosteson, C.L. Leibson, C.S. Crowson // Osteoporos Int. 2002. - Vol. 13. - P. 323-330

70. Does delay in surgery after hip fracture lead to worse outcomes? A multicenter survey. / V. Novack, A. Jotkowitz, O. Etzion, A. Porath // Int J Qual Health Care. 2007.- 19(3).-P. 170-176

71. Doube A. Managing osteoporosis in older people with fracture. / A.Doube // BMJ. 1999. - Vol. 318. - P. 477 - 478

72. Economic implications of hip fractures: health service use, institutional care andcost in Canada. / M.E. Wiktorowiez, R. Goeree, A. Papaioannou, J.D. Adachi // Osteoporos Int. 2001. - Vol. 12. - P. 271-278.

73. Effect of calcium and cholecalciferol treatment for three years on hip fractures inelderly women. / M.C. Chapuy, M.E. Arlot, P.D. Delmans, P.J. Meunier // BMJ. -1994.-Vol. 308.-P. 1081-1082

74. Factors associated with mortality after hip fracture. / H.E. Meyer, A. Tverdal,

75. J.A. Falch, J.I. Pedersen // Osteoporos Int. 2000. - Vol. 11. - P. 228-232

76. Femoral neck fractures in the elderly: functional outcome and quality of lifeaccording to EuroQol. / J. Tidermark, N. Zethraeus, O. Svensson, H. Tornkvist, S. Ponzer // Qual Life Res. 2002. - Vol. 11. - P. 473-481

77. Fiereris J. Quality of life after hip fracture surgery in the elderly. / J. Fierens, P.L. Broos // Acta Chir Belg. 2006. - 106 (4). - P. 393 - 396

78. French F.H. Cost analysis of fracture of the neck of femur. / F.H. French, D.J.

79. Torgerson, R.W. Porter // Age Ageing. 1995. -24 (3). - P. 185-189

80. Functional outcome and quality of life following hip fracture in elderly women: aprospective controlled study. / S. Boonen, P. Autier, M. Barette, D.Vanderschueren // Osteoporosis Int. 2004. -15 (2). - P. 87-94

81. Gender differences in functioning after hip fracture. / W.G. Howkes, L. Wehren, D. Orwig et al. // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 61(5). - P. 495 - 499

82. Gender differences in mortality after hip fracture: the role of infection. / L.E.

83. Wehren, W.K. Hawkes, D.L. Orwig, J.R. Hebel // J Bone Miner Res. 2003. -Vol. 18.-P. 2231-2237

84. Gloth F.M. Ill Vitamin D deficiency in older people. / F.M. Ill Gloth, J.D. Tobin // J Am Geriatr Soc. 1995. - Vol. 43. - P. 822 - 828

85. Hajcsar E. Ernest Investigation and treament of osteoporosis in patients with fragility fractures. / E. Ernest Hajcsar, G.Hawker, E.R.Bogoch // CMAJ. 2000. -163 (7).-P. 819-822

86. Health-related quality of life after hip fracture in the elderly community-dwelling.

87. J. Jonghit, L.Komsopapong, P. Songjakkaew, R. Kongsakon // Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2003. -34(3). - P. 670-674

88. Health-related quality of life after osteoporotis fractures./ I. Hallberg, A.M. Rosenqvist, L. Kartous, O. Lofman // Osteoporosis Int. 2004. - 15 (10). - P. 834

89. Health-related quality of life and radiographic vertebral fracture. / W. Cockerill, M. Lunt, A.J. Silman, C. Cooper, P. Lips A.K. Bhalla et al. // Osteoporos Int. -2004.- 15(2). -P. 113-119

90. High incidence rate of hip fracture in Taiwan: estimated from a nationwide health insurance database. / W.C. Chie, R.S. Yang, J.P. Lui, K.S. Tsai // Osteoporosis Int. 2004. - 15 (12). - P. 998 - 1002

91. Hip fracture in elderly men: prognostic factors and outcomes. / Т.Н. Diamond, S.W.Thornley, R.Sekel, P.Smerdely // Med J Aust. 1997. - 167 (8). - P. 404 -405

92. Hip fracture in elderly patients: outcomes for function, quality of life and type ofresidence. / R. Van Balen, E.W. Steyerberg, J.J. Polder, T.L.M. Ribbers, J.D.F Habbema, H.J.M. Cools // Clin Orthoped Rel Res. 2001. - Vol. 390. - P. 232243

93. Hip fracture outcomes: quality of life and functional status in older adults livingin the community. / S.E. Hall, J.A. Williams, J.A. Senior, P.R. Goldswain, R.A. Criddle // Aust N Z J Med. 2000. - Vol. 30. - P. 327-332

94. Hip fracture risk in statin users a population-based Danish case-control study. /

95. Rejnmark, M.L. Olsen, S.P. Johnsen, P. Vestergaard // Osteoporos Int. -2004. -15 (2).-P. 452-458

96. Hip fractures in lebanese patients: determinants and prognosis. / H. Hreybe, M.

97. Salamoun, M. Badra, N. Afeiche. // J Clin Densitom. 2004. - 7(4). - P. 368375

98. Hip fractures in the elderly: predictors of one year mortality. / G.B. Aharonoff,

99. K.J. Koval, M.L. Skovron, J.D. Zuckerman // J Orthop Trauma. 1997. - 11(3). - 162-165

100. Hypovitaminisis D in medical inpatients. / Melissa K. Thomas, Donald M. Lloyd-Jones, Ravi I. Thadhani et al. // N Engl J Med. 1998. - Vol. 12. - P. 777 - 783

101. Impact of hip and vertebral fractures on quality adjusted life years. / A.N.

102. Tosteson, S.E. Gabriel, M.R. Grove, M.M. Moncur // Osteoporosis Int. 2001. -Vol. 12.-P. 1042-1049

103. Incidence of and other osteoporotic fractures in elderly men and women: Dubbo osteoporosis epidemiology stady. / K.P.Chang, J.R. Center, T.V. Nguyen, J.A. Eisman // J Bone Miner Res. 2004. - Vol. 19 (4). - P. 532 - 536

104. Incremental cost of medical care after hip fracture and first vertebral fracture: the

105. Rotterdam study. / C.E. De Laet, B.A. Van Hout, H. Burger, A.E. Weel // Osteoporos Int. 1999. - Vol. 10. - P. 66-72

106. Influence of health status and the timing of surgery on mortality in hip fracturepatients. / W.P. Hamlet, J.R. Lieberman, E.L. Freedman, F.J. Dorey // Am J Orthop. 1997. - Vol. 26. - P. 621-627

107. Interdisciplinary inpatient care for elderly people with hip fracture: randomized controlled trail. / G. Naglie, C. Tansey, J.L.Kirkland et al. // CMAJ. 2002. -161(1).-P. 25-32

108. Intervention thresholds for osteoporosis in men and women: a study based on datafrom Sweden. / J.A. Kanis, O. Johnell, A. Oden, F. Borgstrom // Osteoporos Int. -2005.- 16(1).-P. 6-14

109. Interventions to reduce the incidence of falling in the elderly. / L. D. Gillespie,

110. W. J. Gillespie, R. Cumming, S. Lamb // Cochrane Collaboration. 1997. - Vol. 4.-P. 1-34

111. Johnell O. An estimate of the worldwide prevalence, mortality and disabilityassociated with hip fracture. / O. Johnell, J.A. Kanis // Osteoporos Int. 2004. -15 (11).-P. 897-902

112. Juby A.G. Evaluation of Osteoporosis treatment in seniors after hip fracture. / A.G. Juby, C.M. De Geus-Wenceslau // Osteoporosis Int. 2002. - № 13. - P. 205 -210

113. Kessel B. Hip fracture prevention in postmenopausal women. / B. Kessel //

114. Obstet Gynecol Surv. 2004. -59 (6). - P. 446-455

115. Kind P. The EuroQoL instrument: an index of health-related quality of life. / B.

116. Spilker, P. Kind et al. // Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials

117. Ed. B. Spilker. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996.- P. 191-201

118. Kosten wegens osteoporotische fracturen in Niderland; modelijkheden voorkostenbeheersing. / C.E. De Laet, B.A. van Hout, A. Hofman, H.A. Pols // Ned.

119. Tijdschr. Geneeskd. 1996. - 140 (44). - P. 1684-1688

120. Lin P.C. Functional recovery among elderly people one year after hip fracture surgery. / P.C.Lin, S.Y. Chang // J Nurs Res. 2004. - 12 (1). - P. 72 -82

121. Lips P. Non-pharmacological interventions. / P. Lips, M.E. Ooms // Baillieres's

122. Clinical Endocrinology and Metabolism. 2000. - 14 (2). - P. 265-277

123. Lips P. Quality of life in patients with osteoporosis./ P. Lips, N.M. van Schoor //

124. Osteoporosis Int. 2005. - 16 (5). - P. 447- 455

125. Lips P. The pathogenes and treatment of hip fracture. / P.Lips, KJ.Obrant // Osteoporosis Int. 1991. - Vol.1. - P. 218 - 231

126. Lips P. Vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism in the elderly: consequences for bone loss and fractures and therapeutic implacation. / P.Lips // End Reviews. 2001. - 22(4). - P. 477 - 501

127. Marottoli R.A. Decline in physical function following hip fracture. / R.A.

128. Marottoli, L.F. Berkman, L.M. Cooney // J Am Ger Soc. 1992. - Vol. 40. -P.861.866

129. Marquis R. Development and validation of a specific quality of life module forpostmenopausal women with osteoporosis: the Qualiost. / R. Marquis, P. Cialdella, C. De La Loge // Qual Life Res. 2001. - Vol. 10. - P. 555-566

130. Mc Donnell D.P. The vitamin D receptor: a primitive steroid receptor related to thyroid hormone receptor. / D.P. Mc Donnell, J.W. Pike, J. CTMalley // Steroid Biochem. 1988. - Vol. 30. - P. 41 - 46

131. McKenna M. Differences in vitamin D status between countries in the young adults and the elderly. / M. McKenna // Am J Med. 1992. - Vol. 93.-69-77

132. Measuring quality of life in women with osteoporosis. / Osteoporosis Quality of1.fe Study Group // Osteoporos Int. 1997. - Vol. 7. - P. 478^187

133. Measuring recovery after a hip fracture using the SF-36 and Cummings scales

134. M.G.E. Peterson, J.P. Allegrante, C.N. Cornell, C.R. MacKenzie // Osteoporosis Int. 2002. - Vol. 13. - P. 296-302.

135. Medical expenditures for the treatment of osleoporotic fractures in the United States in 1995: report from the National Osteoporosis Foundation. / N.F. Ray, J.K. Chan, M. Thamer, L.J. Melton // J Bone Miner Res. 1997. - Vol. 12. - 24 -35

136. Mets T. Calcium, vitamin D, and hip fractures. Incidence of fall may have decreased. / T. Mets // BMJ. 1994. - Vol. 309. - P. 193 m91m.

137. Meunier P.J. Prevention of hip fracture. / P.J. Meunier // Am J Med. 1993. -95(5A). - P. 72S - 78S

138. Meyer H.E. Body weight, body mass index and fatal hip fractures: 16 years' follow-up of 674 000 Norwegian women and men. / H.E. Meyer, A. Tverdal, J.A. Falch // Epidemiology. 1995. - Vol. 6. - P. 299-305

139. Modeling changes in health perception following hip fracture. / M. Cree, L.

140. Hayduk, C.oskolne, M. Suarez-Almazor // Qual Life Res. 2001. - Vol. 10.1. P. 651-659

141. Mortality and morbidity after hip fracture in Japan: a ten-year follow-up. / M. Tsuboi, Y Hasegawa, S. Suziki et al. // J Bone Joint Surg Br. 2007. - 89 (4). - P. 461 - 466

142. Mortality risk after hip fracture. / J. Richmond, G.B. Aharonoff, J.D. Zuckerman, K.J. Koval // J Orthop Trauma. 2003. - 17 (1). - P. 53-56.

143. Mortality, disability and nursing home use for persons with and without hip fracture: a population-based study. / C.L. Leibson, A.N. Tosteson, S.E. Gabriel et al. // J Am Geriatr Soc. 2002. - 50 (10). - P. 1644 - 1650

144. Mortalityt following hip fracture surgery in patients with recent miocardial infartion. / B. Komarasamy, M.C. Forster, C.N. Esler et al. // Ann R Coll Surg Engl. 2007. - 89 (5).-P. 521 - 525

145. Naughton M.J. Assessment of health-related quality of life in orthopaedic outcomes studies. / M.J. Naughton, S.A. Shumaker // Arthroscopy. 1997. - 13 (1).-P. 107-113

146. NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. // JAMA. 2001. - Vol. 285.-P. 785 -795

147. On behalf of the health-related quality of life subgroup of the multiple outcomes of raloxifene evaluation study. / S.L. Silverman, M.E. Minshall, W. Shen, K.D. Harper, S. Xie // Arthritis Rheum. 2001. - Vol. 44. - P. 2611-2619

148. Osteoporosis 1996. / B. Dawson-Hughes, S.E. Papapoulos, P. Lips, H.A.P. Pols et al. // Proceeding of the 1996 World Congress on osteoporosis / Elsevier, International Congress Series 1118. Amsterdam, 1996. - P. 229 - 303

149. Outcome following proximal femoral fracture in Northern Ireland. / T.R.O. Beringer, J. Clarke, J.R.M. Elliott et al. // Ulster Med J. 2006. - 75(3). - P. 200 -206

150. Outcome of hip fracture in older Irish women: a 2-year follow-up of subjects in a case-control study. / P.N. Kirke, M. Sutton, H. Burke, L.Daly // Injury.-2002. -33 (5).-P. 387-391

151. Pal В. Questionnaire survey of advice given to patients with fractures. / Pal B. // BMJ. 1999.-318(7182).-P. 500-501

152. Parfitt A.M. Osteomalacia and related disorders. / L.V. Avioli, S.M. Krane, A.M. Parfitt // Metabolic bone disease. 3rd ed. / San Diego, Calif.: Academic press, 1998.-P. 327-386

153. Parfitt A.M. Quantum concept of bone remodeling and turnover: implications for the pathogenesis of osteoporosis. / A.M. Parfitt // Calcif Tissue Int. 1979. -Vol. 28. - P. 1 - 5 ,

154. Parker M.J. Hip protectors for preventing hip fractures in the elderly. / M.J. Parker, L.D. Gillespie, W.J. Gillespie // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2004. Issue 3

155. Perceived health in hip-fracture patients: a prospective follow-up of 100 patients. / L. Borgquist, L.T. Nilsson, G. Lindelow, I. Wiklund, K.G. Thorngren // AgeAgeing.- 1992.-Vol. 21.-P. 109-116

156. Pitto R.P. The mortality and social prognosis of hip fractures. A prospective multifactorial study. / R.P. Pitto // Int Orthop. 1994. -18 (2). - P. 109-113

157. Post-operative degree of mobilization at two weeks predicts one-year mortality after hip fracture. / M. Heinonen, P. Karppi, T. Huusko et al. // Aging Clin Exp Res. 2004. - 16 (6). - P. 476 - 780

158. Predictor of mortality after hip fracture: results from 1-year follow-up. / G. Pioli, A.Barone, A. Giusti et al. // Aging Clin Exp Res. 2006. - 18 (5). - P. 381 -387

159. Predictors of fractures in elderly women. / A.M. Tromp, M.E. Ooms, C. Popp-Snijders, J.C. Roos // Osteoporos Int. 2000. - Vol. 11. - P. 134-140

160. Predictors of functional recovery after hip fracture in the elderly. / K.J. Koval, M.L. Skovron, G.B. Aharonoff, J.D. Zuckerman // Clin Orthop. 1998. - Vol. 348.-P. 22-28

161. Predictors of incident depression after hip fracture surgery. / R.S. Voshaar, S. Banerjee, M. Horan, R. BAldwin et al. // Am J Geriatr Psychiatry. 2007. - 15 (9).-P. 807-814

162. Prevalence of vitamin D depletion among subjects seeking advice on osteoporosis: a five-year cross-sectional study with public health implications. / G. Guardia, N. Parikh, T. Eskridge et al. // Osteoporos Int. 2008. - № 19. - P. 13 -19

163. Prevention of bone loss by vitamin D supplementation in elderly women : a randomized double-blind trial. / M.E. Ooms, J.C. Roos, P.D. Bezemer, W.J.F. van der Vijgh, L.M. Bouter, P. Lips // J Clin Endocrinol Metab. 1995. -Vol. 80.- P. 1052 - 1058

164. Prevention of hip fracture amongst people aged 65 years and over: Best practice evidence based guideline. Электронный ресурс. / New Zealand guidelines group. - 2003 June. - Режим доступа: http: // www.nzgg.org.nz

165. Proximal femur fracture in older patients rehabilitation and clinical outcomes. / F. Roder, M.Schwab, T. Aleker et al. // Age Ageing. - 2003. - 32 (l).-P. 8 - 9

166. Quality of life after hip fracture: a comparison of four health ststus measures in 208 patients. / R. Van Balen, M.L. Essink-Bot, E. Steyerberg, H.Cools, D.F. Habbema // Disabil Rehabil. 2003. - 25 (10).- P. 507 - 519

167. Quality of life four years after acuta miocardial infartion: short form 36 scores compared with a normal populanion. / N. Brown, M. Melville, D.Gray et al. // Heart. 1999. - Vol.81. - P. 352 - 358

168. Quality of life in osteoporosis: reliability, consistency, and validity of the Osteoporosis Assessment Questionnaire. / A.G. Randell, N. Bhalerao, T.V. Nguyen, P.N. Sambrook et al. // J Rheumatol 1998.- Vol. 25. P.l 171-1179

169. Quality of life in patients with hip bone fracture. / M. Marcinkowska, A. Wawrziniak, W. Horst-Sikorska, W. Burchardt // Pol Merkur Lekarski. 2006. -21(121).-P. 44-49

170. Quality of life in patients with vertebral fractures: validation of the quality of life questionnaire of the European Foundation for Osteoporosis (Qualeffo). / P. Lips,

171. C. Cooper, D. Agnusdei, F. Caulin, P. Egger, O. Johnell et al. // Osteoporos Int.-1999.-Vol. 10.-P. 150-160

172. Quality of life issues in women with vertebral fractures due to osteoporosis. /

173. D.J. Cook, G.H Guyatt, J.D. Adachi, J.Clifton, L.E. Griffith, R.S. Epstein et al. // Arthritis Rheum. 1993. - Vol. 36. - P. 750-756

174. Quality of life related to fear of falling and hip fracture in older women: a time trade off study. / G. Salkend, I.D. Cameron, R.G. Cumming, S. Easter // BMJ. 2000. - Vol. 342. - P. 341-346

175. Quality of life, morbidity, and mortality after low trauma hip fracture in men. / I. Pande, D.L. Scott, T.W. O'Neill et al. // Ann Rheum Dis. 2006; - 65 (1). - P. 87-92

176. Reliability of an osteoporosis targeted quality of life survey instrument for use in the community: OPTQoL. / J.M. Chandler, A.R. Martin, C. Girman, P.D. Ross et al. // Osteoporos Int. 1998. - Vol. 8. - 127-135

177. Responsiveness of the EuroQol (EQ-5D) and the SF-36 in elderly patients with displaced femoral neck fractures. / J.Tidermark, G. Bergstrom, O. Svensson, H. Tornkvist, S. Ponzer // Qual Life Res. 2003. -12 (8). - P. 1069-1079

178. Risk factors for hip fracture in a high incidence area: a case-control stady from Oslo. / H.E. Meyer, C. Henrikaen, J.A. Fakh, J.L. Pederse, A. Tvcrdal // Osteoporos Int. 1995. - Vol. 5. - P. 239 - 246

179. Risk factors for hip fracture in men from southeren Europe: Medos study. Mediterranean osteoporosis study. / J.Kanis, O. Johnell, B. Gullberg, E. Allander et. al. // Osteoporosis Int. 1999. - 9 (1). - P. 45 - 54

180. Risk-ajusted mortality rates of elderly veterans with hip fracture. / E. Bass, D.D. French, D.D. Bradham, L.Z. Rubenstein // Ann Epidemiol. 2007. -17 (7). -P. 514-519

181. Secondary prevention of osteoporosis: when should a non-vertebral fracture be a trigger for action? / R.Eastell, D.M. Reid, J. Compston, C. Cooper et al. // Q J Med. 2001. - Vol. 94. - P.575 - 597

182. Sendi P. Modeling the socioeconomic impact of osteoporosis-related hip fractures in Switzerland. / P. Sendi, A J. Palmer // Osteoporos Int. 2000. - Vol. 11.-P. 92-94

183. Serum level of 25-hydroxyvitamin D and fanctional recovery after hip fracture. / M. Di Monaco, F.Vallero, R. Di Monaco et al. // Arch Phys Med Rehabil. -2005.-86(1).-P. 64-68

184. Stevens J.A. Reducing falls and resulting hip fractures among older women. / J.A. Stevens, S. Olson // MMWR Recomm Rep. 2000. - Vol. 49. - P. 3-12.

185. Survival after hip fracture. / B.Y. Farahmand, B.Y. Michaelsson, K. Ahlbom et al. // Osteoporosis Int. 2005. - Dec. 16 (12). - P. 1583 - 1590

186. Survival after hip fracture: short- and long-term excess mortality according to age and gender. / L. Forsen, A.J. Sogaard, H.E. Meyer, T. Edna, B. Kopjar // Osteoporos Int. 1999. - 10(1). - P. 73-78.

187. Survival and potential years of life lost after hip fracture in men and age-matched women. / A. Trombetti, F. Herrmann, P. Hoffmeyer, M.A. Schurch, J.P. Bonjour, R. Rizzoli. // Osteoporos Int. 2002. - 13(9). - P. 731-737.

188. The cost of a hip fracture: estimates for 1709 patients in Sweden. / N. Zethraeus, L. Stromberg, B. Jonsson, J. Svensson // Acta Orthop Scand. 1997. - Vol. 68. -P. 13-17

189. The effect of the timing of hip fracture surgery on the activity of daily living and mortality in elderly. / H. Doruk, M.R. Mas, C. Yildiz, A. Sonmez // Arch Geront Geriatr. 2004. -39 (2). - P. 179-185

190. The influence of osteoporotic fractures on health-related quality of life in community-dwelling men and women across Canada. / J.D. Adachi, G.1.annidis, С. Berger, L. Joseph et al. // Osteoporos Int. 2001. - Vol. 12. - P. 903-908

191. The sickness impact profile: development and final revision of a health status measure. / M. Bergner, R.A.Bobbitt, W.B. Carter, B.S. Gilson // Med Care. -1981.-Vol. 19. P. 787-805

192. Tidermark J. Quality of life and femoral neck fractures. / J. Tidermark // Acta Orthop Scand Suppl. 2003. -74 (309) - P. 1-42

193. Ultrasound measurements for the prediction of osteoropotic fractures in elderly people. / S.M. Pluym, W.C. Graafmans, L.M. Bouter, P. Lips // Osteoporosis Int. 1999.-Vol. 9.-P. 550-556

194. Validating the SF-36 health survey questionnaire: new outcome measures for primary care. / J.E. Brazier, R. Harper, N.M.B. Jones et al. // BMJ. 1992. -Vol.305. - P. 160-164

195. Van der Wiel H.E. Biochemical parameters of bone turnover during ten days of bed rest and subsequent mobilization. / H.E. Van der Wiel, P. Lips, J. Nauta // Bone and Mineral. 1991. - Vol. 13. - P. 123-129

196. Vitamin D status among patients with fractured neck of femur in Hong Kong. / K.K. Pun, F.N.W. Wong, C.Wang, P. Lau et. al. // Bone. 1990. -Vol. 11. - P. 365 -368

197. Vitamin D supplementation and fracture incidence in elderly person. / P. Lips, W.C. Graafmans, M.E. Ooms, P.D. Bezemer, L.M. Bouter // Ann Intern Med. -1996.-Vol. 124.-P. 400-406.

198. Ware J.E. SF-36 physical and mental health summary scales: a users manual. / J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller. Boston. : Health Institute, 1994. ml4m.

199. Willig R. Mortality and quality of life after trochanteric hip fracture. / R. Willig, S. Keinanen-Kiukaaniemi, P. Jalovaara // Public Health. 2001. - Vol. 115, № 5.-P. 323-327.

200. Willis M.S. The health economics of calcium and vitamin D3 for the prevention of osteoporotic fractures in Sweden. /M.S. Willis // Int J Technol Assess Health Care. -2002. -18 (4). P. 791-807

201. Wolff I. The effect of exercise training programs on bone mass: a meta-analysis of published controlled trials in pre- and postmenopausal women. /1. Wolff, J.J. Van Croonenborg, H.C. Kemper. // Osteoporos Int. 1999. - Vol. 9. - P. 1-12

202. Zuckerman Josef D. Hip fracture. / Josef D. Zuckerman // N Engl J Med. 1996. -344(23).-P. 1519-15251. Дата заполнения