МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Зубкова, Ирина Ивановна

• Зубкова, Ирина Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зубкова, Ирина Ивановна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология остеопоротических переломов и их медико- 12 социальные последствия

1.2. Распространенность основных остеопоротических 13 переломов

1.2.1. Распространенность остеопоротических переломов 13 проксимального отдела бедренной кости

1.2.2. Распространенность остеопоротических переломов 15 позвоночника

1.2.3. Распространенность остеопоротических переломов 19 дистального отдела предплечья

1.2.4. Основные медико-социальные последствия 22 остеопоротических переломов

1.3. Организация оказания медицинской помощи больным 25 остеопорозом с переломами

1.3.1. Программа скрининга пациентов с остеопорозом

1.3.2. Оценка абсолютного риска переломов (индекс П^АХ)

1.4. Пути снижения стоимости лечения за счет повышения 37 приверженности больных остеопорозом терапии

1.4.1. Влияние низкой приверженности на эффективность 37 антиостеопоротической терапии

1.4.2. Влияние образовательных программ на приверженность 45 пациентов с остеопорозом назначенному лечению

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Эпидемиология переломов верхних и нижних конечностей 54 среди взрослого населения Санкт-Петербурга

3.1.1. Частота периферических переломов среди взрослого 54 населения Санкт-Петербурга по данным официальной городской статистики

3.1.2. Распространенность переломов дистального отдела 58 предплечья и проксимального отдела бедренной кости среди взрослого населения Санкт-Петербурга

3.1.3. Ретроспективный анализ основных периферических 62 переломов среди взрослого населения Санкт-Петербурга

3.1.4. Сопоставление числа переломов дистального отдела 64 предплечья и проксимального отделов бедренной кости среди мужчин и женщин старше 50 лет в некоторых городах Российской Федерации

3.2. Влияние некоторых факторов риска на частоту 69 периферических остеопоротических переломов среди населения Санкт-Петербурга старше 50 лет

3.2.1. Влияние сезонности на частоту переломов проксимального 69 отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья у мужчин и женщин старше 50 лет

3.2.2. Показатели минеральной плотности костной ткани у 71 пациентов, перенесших перелом дистального отдела предплечья после 45 лет

3.2.3. Выбор тактики лечения остеопороза в зависимости от 72 показателя абсолютного риска основных остеопоротических переломов среди пациентов моложе 60 лет

3.3. Медико-социальные и экономические последствия 76 переломов дистального отдела предплечья и проксимального отдела бедра у жителей Санкт-Петербурга

3.3.1. Летальность и госпитализация пациентов старше 50 лет, 77 получивших перелом проксимального отдела бедренной кости

3.3.2. Расчет медицинских услуг и некоторые показатели затрат 80 на лечение переломов дистального отдела предплечья среди мужчин и женщин старше 50 лет

3.3.3. Расчет некоторых показателей экономического эффекта от внедрения системы мероприятий по профилактики остеопороза в условия базовой поликлиники

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА»

Многочисленные данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости остеопорозом и увеличении числа остеопоротических переломов среди мужчин и женщин старшего возраста. Так у 30-40% женщин через 10-15 лет после наступления менопаузы развивается остеопороз, а у лиц старше 75 лет это заболевание диагностируется более чем в 70% случаев. Остеопороз поражает примерно 25% женщин и 12% мужчин в возрасте старше 50 лет [22, 24, 121].

По расчетам демографов, если в настоящее время не принять мер по профилактике остеопоротических переломов, их частота к 2050 году может достичь эпидемических масштабов. Развитие переломов среди людей пожилого и старческого возраста сопряжено с увеличением общей смертности, инвалидизации, снижением качества жизни. Государство и общество в целом несут большие материальные затраты на нужды здравоохранения, связанные с оказанием медицинской помощи этой категории больных.

Наиболее тяжелые медико-социальные последствия остеопороза обусловлены переломами проксимального отдела бедренной кости. При несвоевременной госпитализации таких больных и отказе от оперативного лечения смертность в течение первого года после перелома может достигать 3060% [110, 129].

Переломы дистального отдела предплечья относятся к наиболее частым осложнениям остеопороза и в ряде случаев становятся первым клиническим признаком заболевания. Вместе с тем этот тип перелома является основным предвестником новых переломов и возникает за 10-20 лет до развития других остеопоротичеких переломов: компрессионных переломов позвоночника и переломов проксимального отдела бедренной кости [93, 115].

Только прямые расходы на лечение переломов в Европе в 2000 году составили 31.7 млрд. евро и ожидается, что к 2050 году они могут удвоиться, что будет связано с демографическими изменениями в структуре населения [23,52,82].

Не во всех регионах Российской Федерации отдельно изучалась распространенность основных остеопоротических переломов среди взрослого населения, что затрудняет планирование оказания медицинской помощи. Профилактические и лечебные мероприятия, направленные на снижение риска возникновения переломов, необходимо проводить целенаправленно с учетом расчета абсолютного риска основных остеопоротических переломов (индекса Р11АХ). Широкое внедрение в клиническую практику индекса БКАХ позволит оптимизировать расходы на медикаментозную терапию, выделить группу пациентов с высоким абсолютным риском остеопоротических переломов, которым будет показана антиостеопоротическая терапия [71, 73, 74, 75, 76]. Пациентам с низким абсолютным риском переломов может проводиться немедикаментозная профилактика остеопороза, основы которой должны обсуждаться с пациентами путем создания для них школ профилактики.

Таким образом, изучение распространенности основных остеопоротических переломов среди взрослого населения Санкт-Петербурга, оценка отдаленных результатов их лечения, а также создание системы дифференцированного подхода к профилактическим и лечебным мероприятиям среди пациентов с остеопорозом на основе расчета абсолютного риска переломов является актуальной задачей практического здравоохранения и общественного здоровья.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: научное обоснование подходов к профилактике остеопороза на основе определения абсолютного риска переломов и минеральной плотности костной ткани в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения, а также оценки медико-социальных и экономических последствий периферических остеопоротических переломов среди взрослого населения Санкт-Петербурга - общественно полезной и значимой.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить распространенность основных остеопоротических периферических переломов среди взрослого населения Санкт-Петербурга.

2. Провести сравнительный анализ количества переломов дистального отдела предплечья и проксимального отдела бедренной кости среди жителей Санкт-Петербурга и других крупных городов Российской Федерации.

3. Оценить состояние костной массы и абсолютный риск основных остеопоротических переломов среди пациентов с переломами дистального отдела предплечья.

4. Определить медико-экономические последствия переломов дистального отдела предплечья среди взрослого населения Санкт-Петербурга.

5. Определить исходы переломов проксимального отдела бедренной кости в зависимости от видов консервативного и оперативного лечения.

6. Обосновать эффективность программы обучения пациентов с остеопорозом за счет повышения их приверженности медикаментозным методам профилактики.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе впервые изучена распространенность основных остеопоротических периферических переломов (переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья) среди взрослого населения Санкт-Петербурга и проведено сопоставление с аналогичными показателями в крупных городах Российской Федерации.

Впервые определена потребность в медицинских услугах для пациентов с переломами дистального отдела предплечья, а также проведена оценка затрат на их лечение.

Адаптирована программа профилактики остеопороза среди пациентов с повышенным риском переломов в амбулаторно-поликлинических условиях на основе расчета абсолютного риска основных остеопоротических переломов.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Проведено сопоставление распространенности переломов дистального отдела предплечья и проксимального отдела бедренной кости среди населения Санкт-Петербурга и некоторых других городов Российской Федерации, что позволило оценивать объем оказания медицинской помощи. Показано, что при проведении лечебных и профилактических мероприятий среди пациентов с остеопорозом целесообразно использовать расчет абсолютного риска основных остеопоротических переломов.

Определена двухлетняя летальность у пациентов, перенесших перелом проксимального отдела бедренной кости, в зависимости от выбора тактики лечения.

Полученные результаты работы в части внедрения образовательных программ профилактики остеопороза для пациентов с повышенным риском переломов в практику амбулаторно-поликлинических учреждений могут быть использованы как инструмент управления качеством.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Распространенность переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья среди населения Санкт-Петербурга является одной из самых высоких среди 16 городов Российской Федерации.

2. Использование расчета абсолютного риска основных остеопоротических переломов в практике амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения позволяет дифференцировано подходить к осуществлению профилактических и лечебных мероприятий среди пациентов с остеопорозом.

3. Внедрение образовательных программ профилактики остеопороза для пациентов с повышенным риском переломов, основанных на повышении приверженности медикаментозной терапии, в практику амбулаторно-поликлинических учреждений способствует сохранению минеральной плотности костной ткани.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Личное участие автора заключалось в анализе заболеваемости переломами верхних и нижних конечностей, а также расчете заболеваемости переломами проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья среди населения старше 50 лет Санкт-Петербурга и Василеостровского административного района города и потребности в медицинских услугах при их возникновении.

Автором разработана и внедрена в практику базовой районной поликлиники программа обучения пациентов с остеопорозом с целью повышения их приверженности медикаментозной профилактики остеопороза. Автором проведена статистическая обработка полученного материала и анализ результатов исследования.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

При выборе тактики ведения пациентов с остеопорозом используется расчет абсолютного риска основных остеопоротических переломов, основанный на показателях минеральной плотности шейки бедренной кости и факторах риска заболевания, в условиях амбулаторного приема в базовых поликлиниках города и консультативно-диагностическом центре профилактики остеопороза (СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница №25»).

Разработанная образовательная программа профилактики остеопороза среди пациентов с повышенным риском основных остеопоротических переломов внедрена в лечебно-диагностический процесс базовых поликлиник Санкт-Петербурга.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры сестринского дела и социальной работы Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России)

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации доложены на Втором и Четвертом Российских конгрессах по остеопорозу (Ярославль, 2005 и Санкт-Петербург, 2010); на Северо-Западной научно-практической конференции по остеопорозу (Санкт-Петербург, 2006), Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, 2006), на Девятой Северо-Западной научно-практической конференции по ревматологии (Санкт-Петербург, 2009), на 5-ом Съезде ревматологов России (Москва, 2009), на пятой научно-практической геронтологической конференция с международным участием «Пушковские чтения» (Санкт-Петербург, 2009), на Всероссийском конгрессе терапевтов к 180-летию выдающегося русского врача-терапевта С.П.Боткина (Санкт-Петербург, 2012).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертационного исследования опубликовано 13 печатных работ, из них 3 - в журналах по перечню ВАК Минобрнауки РФ.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Зубкова, Ирина Ивановна

ВЫВОДЫ

1. Частота переломов верхних конечностей преобладает над всеми другими регистрируемыми переломами среди взрослого населения Санкт-Петербурга (52,6%) и составила в среднем 24 случая на 1 тысячу населения.

2. Имеются тендерные различия в частоте переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья, выражающиеся в их неуклонном росте у женщин после 50 лет. У мужчин при повышении числа переломов проксимального отдела бедренной кости с возрастом показатели распространенности переломов дистального отдела предплечья не меняются.

3. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья Санкт-Петербург является одной из самых высоких среди 16 городов Российской Федерации.

4. Имеется устойчивое соотношение между числом переломов верхних и нижних конечностей среди взрослого населения Санкт-Петербурга: у мужчин оно составило 1,4:1,0, а у женщин - 1,7:1,0.

5. Высокий 10-летний абсолютный риск основных остеопоротических переломов зарегистрирован в 9,38% случаев среди женщин в возрасте 5060 лет, что обусловлено наличием у них переломов дистального отдела предплечья и низкой минеральной плотностью костной ткани.

6. Использование обучения пациентов с низким абсолютным риском основных остеопоротических переломов в возрасте моложе 60 лет приводило к усилению приверженности профилактической медикаментозной терапии комбинированными препаратами кальция и витамина Д, что способствовало стабилизации минеральной плотности костной ткани.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оценка 10-летнего абсолютного риска основных остеопоротических переломов среди людей старше 50 лет позволит осуществлять дифференцированный подход к их дальнейшему ведению: пациентам с низким абсолютным риском переломов достаточно рекомендовать профилактический прием комбинированных препаратов кальция и витамина Д.

2. При отсутствии противопоказаний каждый пациент с переломом проксимального отдела бедренной кости требует проведения оперативного лечения, что приводит к снижению летальности и сохранению способности к самообслуживанию.

3. Для повышения приверженности пациентов с остеопорозом профилактическому лечению препаратами кальция и витамина Д и, соответственно, сокращению расходов на лечение остеопоротических переломов, целесообразно внедрять программу их обучения в условиях базовой районной поликлиники.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зубкова, Ирина Ивановна, 2013 год

1. Аникин, С.Г. Ретроспективное исследование факторов риска перелома бедра у женщин / С.Г. Аникин // Остеопороз и остеопатии. 2001. -№1. - С.2-4.

2. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу / Л.И. Беневоленская. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2003. - 524 с.

3. Беневоленская Л.И., Михайлов Е.Е., Торопцова Н.В. Проблема остеопороза в современном мире // Русский медицинский журнал. -2005. -№24. С. 1582-1585.

4. Ближайшие и отдаленные исходы переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста и их медико-социальные последствия (по данным многоцентрового исследования) / Л.В. Меньшикова и др. // Остеопороз и остеопатии. 2002. - №1. - С.8-11.

5. Лесняк О.М., Евстигнеева Л.П., Коваль A.M. и др. Приверженность Российских пациентов лечению остеопороза (национальный проект «Сила в постоянстве») // Фарматека. 2008. - № 3 (157). - С.73-79.

6. Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. Остеопороз в Российской Федерации: проблемы и перспективы // Научно-практическая ревматология. 2010. -N.5-C. 14-18.

7. Михайлов, Е.Е. Эпидемиологическая характеристика переломов конечностей в популяционной выборке лиц и 50 лет старше / Е.Е. Михайлов, Л.И. Беневоленская, Т.В. Баркова // Остеопороз и остеопатии. -1998. №2. -С.2-6.

8. Остеопороз // Под ред. О.М. Лесняк, Л.И Беневоленской. 2-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 272с. - (Серия «Клинические рекомендации»). ISBN 978-5-9704-0954-1.

9. Рожинская, Л .Я. Системный остеопороз: Практическое руководство. -Издание 2-е., доп. / Л .Я. Рожинская. М.: Издатель Мовеев, 2000. -196с. ISBN 5-93135-003-9.

10. Школа здоровья. Остеопороз. Руководство для врачей / Под ред. О.М.

11. JlecHHK. M.: FEOTAP-Me^Ha, 2008. - 64 c. ISBN 978-5-9704-0747-9.

12. Andrade S.E., Majumdar S.R., Chan A., Buist D.S. Low frequency of treatment of osteoporosis among post-menopausal women following a fracture // Arch. Intern. Med. -2003. Vol.163. - P.2052-2057.

13. Avorn J. Improving drug use in elderly patients // JAMA. 2001. - Vol.286.- P.2866-2868.

14. Badamgarav E.A., Fitzpatrick L.A. New look at osteoporosis outcomes: the influence of treatment, compliance, persistence, and adherence // Mayo Clin. Proc. 2006. - Vol.81. - P. 1009-1012.

15. Black D.M., Cummings S.R., Karpf D.B., et al. Randomized trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures // Lancet. 1996. - Vol.348. - P. 1535-1541.

16. Black D.M., Arden N.K., Palermo L., et al. Prevalent vertebral deformities predict hip fractures and new deformities but not wrist fractures. Study of Osteoporotic Fractures Research Group // J.Bone Miner.Res. 1999. -Vol.14.-P.821-828.

17. Bliuc D., Eisman J.A., Center J.R. A randomized study of two different information-based interventions on the management of osteoporosis in minimal and moderate trauma fractures // Osteoporos. Int. 2006. - Vol.17.- P. 1309-1317.

18. Body mass index as a predictor of fracture risk: a meta analysis / C. De Laet, J.A. Kanis, A. Oden et al. // Osteoporosis Int. - 2005. - Vol.16. -P.1330-1338.

19. Bogoch E.R., Elliot-Gibson V., Beaton D.E., et al. Effective initiation of osteoporosis diagnosis and treatment for patients with a fragility fracture in an orthopedic environment // J. Bone Joint Serg. Am. 2006. - Vol.88. -P.25-34.

20. Briesacher B.A. Comparison of drug adherence rates among patients with seven different medical conditions // Pharmacotherapy. 2008. - Vol.28. -P.437-443.

21. Briesacher B.A., Andrade S.E., Yood R.A., et al. Consequences of poor compliance with bisphosphonates // Bone. 2007. - Vol.41. - P.882-887.

22. Brod M., Rousculp M., Cameron A. Understanding compliance issues for daily self-injectable treatment in ambulatory care settings // Patient Preference and Adherence. 2008. - Vol.2. - P. 129-136.

23. Brown JP, Josse RG; Scientific Advisory Council of the Osteoporosis Society of Canada. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. CMAJ 2002; 167(10 Suppl):Sl-34.

24. Burge R.T., Worley D., Johansen A., Bhattacharyya S., Bose U. The cost of osteoporotic fractures in the UK: projections for 2000-2020 // Journal of Medical Economics. 2001. - Vol.4. - P.51 -52.

25. Burge R, Dawson-Hughes B, Solomon DH, et al. Incidence and economic burden of osteoporosis-related fractures in the United States, 2005-2025. J Bone Miner Res. 2007; 22:465-75.

26. Cauley J.A., Thompson D.E., Ensrud K.C., Scott J.C., Black D. Risk of mortality following clinical Fractures // Osteoporos. Int. 2000. - Vol.11. -P.556-561.

27. Caro J.J., Ishak K.J., Huybrechts K.F., et al. The impact of compliance with osteoporosis therapy on fracture rates in actual practice // Osteoporosis Int. -2004.- Vol.15. -P.1003-1008.

28. Center J.R., Nguyen T.V., Schneider D., Sambrook P.N., Eisman J.A. Mortality after all major types of osteoporotic fracture in men and women: an observational study// Lancet. 1999. - Vol.353. - P. 878-882.

29. Chang K.P., Center J.R., Nguyen T.V. and Eisman J. Incidence of hip and other fractures in elderly men and women: Dubbo osteoporosis epidemiology study // J. Bone Miner. Res. 2004. - Vol.19, N4. - P.532-536.

30. Cooper C., Oneill T.W., Silman A. The epidemiology of vertebral fractures. European Vertebral Osteoporosis Study Group //Bone. 1993. - Vol.14, Suppl.l. - S89-97.

31. Cooper C., Melton L.J.III. Epidemiology of osteoporosis // Trends Endocrinol. Meta. 1992. - Vol.3. - P.224-229.

32. Cooper C., Gehlbach S. Identification of patient in need of antiosteoporotic treatment: who to treat today? Medicographia 2006; 1:13-19.

33. Cotte F.E., Fardellone P., Mercier F., et al. Adherence to monthly and weekly oral bisphosphonates in women with osteoporosis // Osteoporosis Int. 2010. - Vol.21. - P. 145-155.

34. Cramer J.A. A systematic review of persistence and compliance with bisphosphonates for osteoporosis // Osteoporosis Int. 2007. - Vol.18. -P. 1023-31.

35. Cramer J.A., Roy A., Burrell A., et al. Medication compliance and persistence: terminology and definitions // Value Health. 2008. - Vol.11. -P.44-47.

36. Cuddihy M.T., Gabriel S.E., Crowson C.S., et al. Forearm fractures as predictors of subsequent fractures // Osteoporos.Int.-1999. Vol.9. - P.469-475.

37. Cummings S.R., Black D.M., Nevitt M.C. and Browner W. Bone density at various sites for prediction of hip fractures // Lancet. 1993. - Vol.341. -P.72-75.

38. Curtis J.R., Westfall A.O., Cheng H., et al. Benefit of adherence with bisphosphonates depends on age and fracture type: results from an analysis of 101 038 new bisphosphonate users // J. Bone Miner. Res. 2008. -Vol.23. -P.1435-1441.

39. Delmas, P.D. Do we need to change the WHO definition of osteoporosis? / P.D. Delmas // Osteoporosis Int. 2000. - Vol. 11. - P. 189-191.

40. Ebeling P.R. Clinical practice.Osteoporosis in men // N. Engl. J.Med. -2008. Vol.358. - P. 1474-1482.

41. Elliot-Gibson V., Bogoch E.R., Jamal S.A., et al. Practice patterns in the diagnosis and treatment of osteoporosis after fragility fracture: a systematic review // Osteoporos. Int. 2004. - Vol.15. - P.767-778.

42. Epstein S., Goodman G.R. Improved strategies for diagnosis and treatment of osteoporosis // Menopause. 1999. - Vol. 6. - P.242-250.

43. Factors Contributing to Compliance with Osteoporosis Medication / J. Kertes, M. Dushenat, J.L. Vesterman et al. // IMAJ. 2008. - Vol.10. -P.207-213.

44. Feldstein A., Elmer P.J., Smith D.H., et al. Electronic medical record reminder improves osteoporosis management after a fracture: a randomized controlled trial // J. Am. Geriatr. Soc. 2006. - Vol.54. - P.450-457.

45. Finsen V., Benum P. Colles' fracture as an indicator of increased risk of hip fracture. An epidemiological study //Ann. Chir. Gynaecol. 1987. - Vol.76, N2. - P. 114-118.

46. FRAX™ and the assessment of fracture probability in men and women from the UK / J.A. Kanis, O. Johnell, A. Oden et al. / Osteoporosis Int. 2008. -Vol.19 (4).-P.385-397.

47. Friedman K.B., Kaplan F.S., Bilker W.B., Strom B.L., Lowe R.A. Treatment of Osteoporosis: Are physicians missing an opportunity? // J. Bone Joint Surg. Am. 2000. - Vol. 82. - P. 1063-1070.

48. Gabriel S.E., Tosteson A.N.A., Leibson C.L., et al. Direct medical costs attributable to Osteoporotic fractures //Osteoporos. Int. 2002. - Vol.13, N4. - P.323-330.

49. Gallagher A.M., Rietbrock S., Olson M., et al. Fracture outcomes related to persistence and compliance with oral bisphosphonates // J. Bone Miner. Res. 2008. - Vol.23. - P. 1569-1575.

50. Gass M., Dawson-Hughes B. Preventing osteoporosis-related fractures: an overview // Am. J. Med. 2006. - Vol. 119, N4, Suppl. 1. - S3-S11.

51. Giangregorio L., Papaioannou A., Cranney A., et al. Fragility fractures and the osteoporosis care gap: an international phenomenon // Semin. Arthritis Rheum. 2006. - Vol.35. - P.293-305.

52. Gold, D.T. Medication Adherence: A Challenge for Patients With Postmenopausal Osteoporosis and Other Chronic Illnesses / D.T. Gold // J. Manag. Care Pharm. 2006. -Vol. 12 (6) (Suppl S-a). - P.S20-S25.

53. Haentjens P., Autier P., Collins J., et al. Colles fracture, spine fracture, and subsequent risk of hip fracture in men and women. A meta-analysis // J. Bone Joint Surg. Am. 2003. - Vol.85A, N. 10. - P. 1936-1943.

54. Hawker G., Ridout R., Ricupero M. et al. The impact of a simple fracture clinic intervention in improving the diagnosis and treatment of osteoporosis in fragility fracture patients. Osteoporos Int. 2003; 14:171-8.

55. Hajcsar E.E., Hawker G., Bogoch E.R. Investigation and treatment of osteoporosis in patients with fragility fractures // CMAJ. 2000. - Vol.163, N.7.-P.819-822.

56. Hillier T.A., Stone K.L., Bauer D.C., et al. Evaluating the value of repeat bone mineral density measurement and prediction of fractures in older women: the study of osteoporotic fractures // Arch. Intern. Med. 2007. -Vol.167, N.2. - P.155-160.

57. Hirani, V. Vitamin D concentrations among people aged 65 years and over living in private households and institutions in England: population survey / V. Hirani, P. Primatesta // Age Ageing. 2005. - Vol.34. - P.485-491.;

58. Holick, M.F. Vitamin D deficiency / M.F. Holick // N. Engl. J. Med. 2007.- Vol.357.-P.266-281

59. Hughes D., Cowell W., Koncz T., et al. Methods for integrating medication compliance and persistence in pharmacoeconomic valuations // Value Health. 2007. - Vol. 10. - P.498-509.

60. Identification of osteopenic women at high risk of fracture: the OFELY study / E. Sornay-Rendu, F. Munoz, P. Garnero et al. // J. Bone Miner. Res. 2005. -Vol. 20 (10). - P. 1813-9.

61. Imaz I., Zegarra P., Gonzalez-Enriquez J., et al. Poor bisphosphonate adherence for treatment of osteoporosis increases fracture risk: systematic review and meta-analysis // Osteoporos. Int. 2010. - Vol. 21. - P. 19431951.

62. Improving osteoporosis management in patients with fractures / S.L. Johnson, V.l. Petkov, M.I. Williams et al. // Osteoporosis Int. 2005. -Vol. 16 (9). - P. 1079-85.

63. Incidence of distal forearm fracture in British men and women / T.W. O'Neill, C. Cooper, J.D. Finn et al. // Osteoporosis Int. 2002. - Vol.12. -P.555-558.

64. Ismail A.A., O'Naill T.W., Cooper C. et al. Mortality associated with vertebral deformity in men and women: results from the European Prospective Osteoporosis Study (EPOS) // Osteoporosis Int. 1999. - Vol.8.- P.291-297.

65. Johnell O., Kanis J.A., Oden A., et al. Fracture risk following an osteoporotic fracture // Osteoporos. Int. 2004. - Vol.15, N.3. - P. 175-179.

66. Johnson S.L., Petkov V.l., Williams M.I., et al. Improving osteoporosis management in patients with fractures / // Osteoporos. Int. 2005. - Vol.16, N.9. - P.1079-1085

67. Kanis JA, Oden A, Johnell O. The use of clinical risk factors enhances the performance of BMD in the prediction of hip and osteoporotic fractures inmen and women / Kanis JA, Oden A, Johnell O, et al // Osteoporos Int. 2007; 18 (8): 1033-1046.

68. Kanis, J.A. An update on the diagnosis and assessment of osteoporosis with densitometry / J.A. Kanis, C.-C.Gluer // Osteoporosis Int. 2000. - Vol.11. -P. 192-202.

69. Kanis J.A., Johnell O., Oden A. Ten year risk of osteoporotic fracture and the effect of risk factors on screening strategies / Kanis J.A., Johnell O., Oden A. et al // Bone 2001;30:251-258.

70. Kanis J.A., Johanson H., Oden A. A meta-analysis of prior corticosteroid use and fracture risk / Kanis J.A., Johanson H., Oden A. et al // J Bone Miner Res 2000;19:893-899.

71. Kanis J.A., Johnell O., De Laet C. et al. International variations of hip fracture probability; implications for risk assessment. J Bone Miner Res 2002;17:1237-1244

72. Kanis J.A., Johanson H., Oden A. et al. A family history of fracture and fracture risk: a meta-analysis. Bone 2004;35:1029—1037.

73. Kanis J.A., Johanson H., Johnell O. et al. Alcohol intake as a risk factor for fracture. Osteoporosis Int 2005; 16:737—742.

74. Kanis J.A., Johnell O., Oden A. et al. Smoking and fracture risk: a metaanalysis. Osteoporosis Int 2006; 16:155—162.

75. Kanis J.A. On behalf of the World Health Organization Scientific Group (2007). Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level. Technical Report. WHO Collaborating Centre, University of Sheffield, Sheffield, 2007.

76. Kanis JA, World Health Organization Scientific Group. Assessment of osteoporosis at the primary health care level. Technical Report. Sheffield, United Kingdom: World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases; 2008.

77. Kannus P., Parkkari J., Sievnen H., Heinonen A. Epidemiology of hip fractures //Bone. 1996. - Vol.18, N1, (Suppl). - 57S-63S.

78. Kauritzen J.B., Schwartz P., McNair P., et al. Radial and humeral fractures as predictors of subsequent hip, radial or humeral fractures in women, and seasonal variation // Osteoporos. Int. 1993. - Vol.3. - P.133-137.

79. Khan S.A., de Geus C., Holroyd B. and Russell A.S. Osteoporosis follow-up after wrist fractures following minor trauma // Arch. Intern. Med. 2001. -Vol.161, N.10.-P.1309-1312.

80. Kiebzak G.M., Beinart G.A., Perser K., et al. Undertreatment of osteoporosis in men with hip fracture //Arch. Intern. Med. 2002. Vol.162. -P.2217-2222.

81. Klotzbuecher C.M., Ross P.D., Landsman P.B., Abbott T.A., Burger M. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: Summary of the literature and statistical synthesis // J. Bone Miner. Res. -2000. Vol.15. - P.721-739.

82. Kothawala P., Badamgarav E., Ryu S., et al. Systematic review and metaanalysis of real-world adherence to drug therapy for osteoporosis // Mayo Clin. Proc. 2007. - Vol.82. - P. 1493-1501.

83. Landfeldt E., Strom O., Robbins S., et al. Adherence to treatment of primary osteoporosis and its association to fractures the Swedish adherence register analysis (SARA) // Osteoporos. Int. - 2012. - Vol.23. - P.433-443.

84. Lanza F., Sahba B., Schwartz H.,et al. The upper GI safety and tolerability of oral alendronate at a dose of 70 milligrams once weekly: a placebo-controlled endoscopy study //Am. J. Gastroenterol. 2002. - Vol.97. - P.58-64.

85. Leipzig R.M., Cumming R.G., M.E. Tinetti. Drugs and falls in older people: A systematic review and meta-analysis: Cardiac and Analgesic drugs // J. Am. Geriatrics Soc. 1999. - Vol.47. - P.341-348.

86. Leslie W.D., LaBine L., Klassen P., et al. Closing gap in postfracture care at the population level: a randomized controlled trial // CMAJ. 2012. -Vol.184, N3.-P. 290-296.

87. Leslie W.D., Giangregorio L.M., Yogendran M. et all. A population based analysis of the post-fracture care gap 1996-2008: the situation is not improving. Osteoporos Int.2011 Apr.8.

88. Lips P. Epidemiology and predictors of fractures associated with osteoporosis //Am.J.Med. 1997. - Vol.18, N.103, (2A). - 3S-8S; discussion 8S-1 IS.

89. Lim L.S., Hoeksema L.J., Sherin K., ACPM Prevention Practice Committee Base-Case Analysis. Screening for osteoporosis in the adult U.S. population: ACPM position statement on preventive practice //Am. J. Prev. Med. -2009. Vol.36, N.4. - P.366-375.

90. Majumdar S.R., Rowe B.H., Folk D., et al. A controlled trial to increase detection and treatment of osteoporosis in older patients with a wrist fracture // Ann. Intern. Med. 2004. - Vol. 141. - P.366-373

91. Majumdar S.R., Johnson J.A., McAlister F.A., et al. Multifaceted intervention to improve diagnosis and treatment of osteoporosis in patients with recent wrist fracture: a randomized controlled trial // CMAJ. 2008. -Vol.178, N5.-P.569-575.

92. Majumdar S.R., Lier D.A., Beaupre L.A, et al. Osteoporosis case manager for patients with hip fractures: results of a cost-effectiveness analysis conducted alongside a randomized trial // Arch. Intern. Med. 2009. -Vol.169. -P.25-31.

93. Majumdar S.R., Johnson J.A., Bellerose D., et al. Nurse case-manager vs multifaceted intervention to improve quality of osteoporosis care after wrist fracture: randomized controlled pilot study // Osteoporos. Int. 2011. -Vol.22.-P.223-230.

94. Mallmin H., Ljunghall S., Persson I., et al Fracture of the distal foream as a forecaster of subsequent hip fracture: a population-based cohort study with 24 years follow-up // Calcif. Tissue Int. 1993. - Vol.52. - P.269-272.

95. Mallmin I-L, Ljunghall S. Distal radius fracture is an early sign of general osteoporosis: bone mass measurements in a population-based study // Osteoporos.Int.-1994. Vol.4. - P357-361.

96. Marshall D., Johnell O., Wedel H. Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures // BMJ. -1996. Vol.312, N7041. - P. 1254-1259.

97. Mc. Clung M., Recker R., Miller P., et al. Intravenous zoledronic acid 5 mg in the treatment of postmenopausal women with low bone density previously treated with alendronate // Bone. 2007. - Vol.4. - P. 122-128.

98. Melton L.J., Kan S.H., Frye M.A., et al. Epidemiology of vertebral fractures in women // Am. J. Epidemiol. 1989. - Vol. 129. - P. 1000-1011.

99. Melton L.J. Ill and Riggs B.L. Long-term fracture prediction by bone mineral assessed at different skeletal sites //. J Bone Miner. Res. 1993. -Vol.8.-P. 1227-1233.

100. Mesud T., Jordan D. and Hosking D.J. Distal forearm fracture history in an older community-dwelling population: the Nottingham Community Osteoporosis (NOCOS) study // Age Ageing. 2001. - Vol.30. - P.255-258.

101. Metge C.J., Leslie W.D., Manness L.J., et al. Postfracture care for older women. Gaps between optimal care and actual care // Can. Fam. Physician. 2008. - Vol.54. - P. 1270-1276.

102. National Osteoporosis Foundation. Analyses of the effectiveness and cost of screening and treatment strategies for osteoporosis: a basis for development of practice guidelines. Osteoporosis Int. 1998; 8:Suppl 4:1-88.

103. National Osteoporosis Foundation. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. National Osteoporosis Foundation; Washington, DC: 2008.

104. Nayak S., Roberts M.S., and Greenspan S.L. Cost-Effectiveness of Different Screening Strategies for Osteoporosis in Postmenopausal Women // Ann. Intern. Med. 2011. - Vol. 155, N. 11. - P.751 -761.

105. Nevitt M.C., Cummings S.R., Stone K.L., et al. Risk factores for a first-incident radiographic vertebra fracture in women >65 years of age: The Study of Osteoporotic Fractures // J. Bone Miner. Res. 2005. - Vol.20, N.l. - P.131-140.

106. Nielsen, S.P. The fallacy of BMD: a critical review of the diagnostic use of dual X-ray absorptiometry / S.P. Nielsen // Clin. Rheumatol. 2000. -Vol.19 (3).-P. 174-183.

107. Oden A., Dawson A., Dere W., Johnell O., Jonsson B., Kanis J.A. Lifetime risk of hip fractures is underestimated // Osteoporos. Int. 1998. - Vol. 8. -P.599-603.

108. O'Naill T.W., Felsenberg D., Varlow J., Cooper C., Kanis J.A., Silman A.J. The Prevalence of vertebral deformity in European men and women: the European Vertebral Osteoporosis Study // J.Bone Miner. Res. 1996. -Vol.11, N7.-P.1010-1018.

109. O'Neill T.W., Wallace W.A., Finn J.D. Incidence of Colles fracture in the UK // Osteoporos. Int. 2000. - Vol.11. - S24-25.

110. Owen R.A., Melton L.J. 3., Istrup D.M., Johnson K.A., Riggs B.L. Colles' fracture and subsequent hip fracture risk // Clin. Orthop. Relat. Res. 1982. -Vol.171, N6. -P.37-43.

111. Parker M.J. and Anand J.K. What is the true mortality of hip fractures? // Public Health. -1991. Vol. 105. - P.443-446.

112. Patient Decision to Initiate Therapy for Osteoporosis: The Influence of Knowledge and Beliefs / R.A. Yood, K.M. Mazor, S.E. Andrade et al. // J. Gen. Intern. Med. 2008. - Vol.23 (11). -P.1815-21

113. Pazianas M., Cooper C., Ebetino F.H., Russell RG. Long-term treatment with bisphosphonates and their safety in postmenopausal women // Ther. Clin. Risk Manag. 2010. - Vol.6. - P.325-343.

114. Penning-van Beest F.J.A. Loss of treatment benefit due to low compliance with bisphosphonate therapy // Osteoporosis Int. 2008. - Vol.19. - P.511-517.

115. Petrella R.J. and Jones T.J. Do patients receive recommended treatment of osteoporosis following hip fracture in primary care? // BMC Fam. Pract.2006.-Vol.7.-P.31.

116. Phillips L.S., Branch W.T. and Cook C.B. Clinical inertial //Ann. Intern. Med. 2001. - Vol.135. -P.825-834.

117. Physician and patient perceptions on the use of vitamin D and calcium in osteoporosis treatment: a European and Latin American Perspective / H. Resch, J. Walliser, S. Phillips et al. // Current Medical Res. And Opin.2007. Vol.23 (6). - P. 1227-1237.

118. Physicians' guide to prevention and treatment of osteoporosis. Washington (DC): National Osteoporosis Foundation; 2002. Available: www.nof.org/professionals /clinical.htm (accessed 2007 Oct 12).

119. Port L., Center J., Briffa N.K., et al. Osteoporotic fracture: missed opportunity for intervention // Osteoporos. Int. 2003. - Vol.14, N.9. -P.780-784.

120. Rabenda V., Mertens R., Fabri V., et al. Adherence to bisphosphonates therapy and hip fracture risk in osteoporotic women // Osteoporos. Int.2008.-Vol.19.-P.811-818.

121. Rabenda V., Reginster J.Y. Overcoming problems with adherence to osteoporosis medication // Expert Rev. Pharmacoecon. Outcomes Res. -2010. -Vol.10. -P.677-689.

122. Reginster J.Y. and Rabenda V. Patient preference in the management of postmenopausal osteoporosis with bisphosphonates // Clinical Interventions in Aging. 2006. - Vol.1. - P.415-423.

123. Reginster J.Y., Adami S., Lakatos P., et al. Efficacy and tolerability of once-monthly oral ibandronate in postmenopausal osteoporosis: 2 year results from the MOBILE study // Ann. Rheum. Dis. 2006. - Vol.65. - P.654-661.

124. Resch H., Walliser J., Phillips S., et al. Physician and patient perceptions on the use of vitamin D and calcium in osteoporosis treatment: a European and Latin American Perspective // Current Medical Res. and Opin. 2007. -Vol.23, N.6.-P.1227-1237

125. Rizzoli R., Boonen S., Brandi M.L., et al. The role of calcium and vitamin D in the management of osteoporosis // Bone. 2008. - Vol.42. - P.246-249

126. Riggs B.L., Melton L.J. 3rd. The worldwide problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology // Bone. 1995. - Vol.17, N5, (Suppl.). -505S-1 IS.

127. Ross P.D., Davis J.W., Epstein R.S. and Wasnich R.D. Preexisting fractures and bone mass predict vertebral fracture incidence in women // Ann.Intern.Med. 1991. - Vol.114. - P.919-923.

128. Ross S., Samuels E., Gairy K., et al. A meta-analysis of osteoporotic fracture risk with medication nonadherence // Value Health. 2011. -Vol.14.-P.571-581.

129. Roy D.K., O'Neill T.W., Finn J.D. and Lunt M. Determinants of incident vertebral fracture in men and women: results from the European Prospective Osteoporosis Study (EPOS) // Osteoporos. Int. 2003. - Vol.14, N.l. -P. 19-26.

130. Sambrook P. Compliance with treatment in osteoporosis patients // Australian Family Physician. 2006. - Vol.35. - P. 135-137.

131. Sedrine B.W., Broers P., Devogelaer J.P., et al. Interest of a prescreening questionnaire to reduce the cost of bone densitometry // Osteoporos Int. -2002. Vol.13, N5. - P.434-442.

132. Segal E., Tamir A., Ish-Shalom S. Compliance of osteoporotic patients with different treatment regimens // IMAJ. 2003. - Vol.5. - P.859-861.

133. Siminosky K., Leslie W.D., Frame H. et al. Recommendation for bone mineral density reporting in Canada. Can Ass Radiol. J 2005; 56:3:178-188.

134. Silman A.J., O'Naill T.W., Cooper C., Kanis J.A., Felsenberg D. Influence of physical activity on vertebral deformity in men and women: results from the European Vertebral Osteoporosis Study //J. Bone Miner. Res. 1997. Vol.12, N.5. - P.813-819.

135. Siris E.S., Selby P.L., Saag K.G., et al. Impact of osteoporosis treatment adherence on fracture rates in North America and Europe //Am. J. Med. -2009. -Vol.122. -S3-S13.

136. Siris E., Miller P., Barrett-Connor E., Abbott T., Sherwood L., Berger M. The National Osteoporosis Risk Assessment Program: a longitudinal US registry of postmenopausal women // Osteoporos. Int. 1998. - Vol.8, Suppl.l. - S62-S69.

137. Siris E.S., Miller P.D., Barrett-Connor E. Identification and fracture outcomes of undiagnosed low bone mineral density in postmenopausal women // JAMA. 2001. - Vol. 286. - P.2815-2822.

138. Siris E.S., Bilezikian J.P., Rubin M.R., et al. Pins and plaster aren't enough: a call for the evaluation and treatment of patients with osteoporotic fractures // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. - Vol.88. - P.3482-3486.

139. Solomon D. H., Avorn J., Katz J. N., et al. Compliance with osteoporosis medications // Arch. Intern. Med. 2005. - Vol. 165. - P.2414-2419.

140. Solomon D.H., Polinski J.M., Stedman M., et al. Improving care of patients at risk for osteoporosis: a randomized controlled trial // J. Gen. Intern. Med. 2007. - Vol.22. - P.362-367.

141. Solomon D.H., Katz J.N., Finkelshtein J.S., et al. Osteoporosis improvement: a large-scale randomized controlled trial of patient and primary care physician education // J. Bone Miner. Res. 2007. - Vol.22, N11. -P.1808-1815.

142. The role of calcium and vitamin D in the management of osteoporosis / R. Rizzoli, S. Boonen, M.L. Brandi et al. // Bone. 2008. - Vol.42. - P.246-249.

143. Torgerson D.J., Dolan P. Prescribing by general practitioners after an osteoporotic fracture // Ann. Rheum. Dis. 1998. - Vol.57. - P.378-379.

144. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for osteoporosis in postmenopausal women: recommendations and rationale // Ann. Intern. Med. 2002. - Vol.137. - P.526-528.

145. Value of a New Fixed-Combination Pack of Bisphosphonate, Calcium and Vitamin D in the Therapy of Osteoporosis / J.D. Ringe, P. Fardellone, H.P. Kruse et al. // Drugs Aging. 2009. - Vol.26 (3). - P.241 -253.

146. Van der Klift M., De Laet C.E., McCloskey E.V., Hofman A., Pols H.A. The incidence of vertebral fractures in men and women: the Rotterdam Study // J. Bone Miner Res. 2002. - Vol. 17, N.6. - P. 1051 -1056.

147. Van der Roer N., de Bruyne M., Bakker F., van Tulder M., Boers M. Direct medical costs of traumatic thoracolumbar spine fractures // Acta Orthop. -2005. Vol.76, N.5. - P.6626.

148. Weycker D., Macarios D., Edelsberg J., et al. Compliance with drug therapyfor postmenopausal osteoporosis // Osteoporos. Int. 2006. - Vol.17. -P. 1645-1652.

149. Wilkins C.H. and Goldfeder J.S. Osteoporosis screening is unjustifiably low in older African-American women // J. Natl. Med. Assoc. 2004. - Vol.96. -P.461-467.

150. Yood R.A., Mazor K.M., Andrade S.E., et al. Patient decision to initiate therapy for osteoporosis: the influence of knowledge and beliefs // J. Gen. Intern. Med. 2008. - Vol.23. - P. 1815-21.