Пролонгированная эпидуральная блокада как специальный компонент комплексного лечения больных с синдромом диабетической стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Еремина, Наталья Александровна

• Еремина, Наталья Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Еремина, Наталья Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Синдром диабетической стопы: предмет изучения, структура, этиология, патогенез, медико-социальное значение.

1.2. Современное состояние проблемы анестезиологического обеспечения больных с СДС.

1.3. Препараты, применяемые для эпидурального введения.

1.4. Возможные осложнения и неудачи при проведении эпидуральной блокады.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материалов.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ, ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ, ПРИМЕНЯЕМОЙ ИНТРАОПЕРАЦИОННО, И ПРОЛОНГИРОВАННОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ЗА

3 СУТОК ДО ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА,

ОБЩЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ 10-14 СУТОК.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ НА НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГОМЕОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ В

ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

4.1. Влияние пролонгированной эпидуральной блокады на уровень гликемии в динамике.

4.2. Влияние пролонгированной эпидуральной блокады

1 на уровень оксигенации тканей патологически измененной на фоне сахарного диабета.нижней конечности.

4.3. Гемореологические эффекты продленного эпидурального блока.

4.4. Степень выраженности болевого синдрома в периоперационном периоде в зависимости от способа обезболивания.

4.5. Влияние пролонгированной эпидуральной блокады на формирование фантомно-болевого синдрома.

4 4.6. Скорость и степень очищения раневого дефекта на фоне пролонгированной эпидуральной блокады.

4.7. Распространенность блокады и расход местного анестетика.

4.8. Осложнения и побочные эффекты пролонгированной эпидуральной блокады.10

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пролонгированная эпидуральная блокада как специальный компонент комплексного лечения больных с синдромом диабетической стопы»

Актуальность темы. Сахарный диабет известен по документам времен античности и без преувеличения занимает одну из драматических страниц мировой медицины. Количество больных диабетом в мире превысило 100 ООО ООО человек; в России - 8 ООО ООО человек и примерно столько же - на стадии предиабета. Ежегодно число больных увеличивается на 5-7%, а каждые 12-15 лет - удваивается. Это определило сахарный диабет в качестве первых приоритетов национальных систем здравоохранения всех без исключения стран мира, закрепленных Сент-Винсентской декларацией 1989 года. (М.Б. Анциферов, 1999).

Одним из наиболее грозных и широко распространенных осложнений этого заболевания является синдром диабетической стопы. Нарушение артериального магистрального и микроциркуляторного кровотока, нейропатии, снижение иммунитета, приводит к формированию инфицированных диабетических язв, трудно поддающихся консервативному лечению. (Е. Pereira, 1989, В. Morell, 1990). Прогноз для 30% госпитализированных в хирургический стационар - ампутация конечности. По данным ВОЗ, летальность у больных сахарным диабетом после высоких ампутаций в течение последующих 3-х лет колеблется от 40 до 57 %, в течение 5-ти лет - от 50 до 75%. В этой же группе больных ампутация на противоположной конечности выполняется в пределах первых 5-ти лет у 50-66%. Таким образом, на сегодняшний день сохраняется высокая степень инвалидизации среди лиц трудоспособного возраста, страдающих сахарным диабетом, что является не только медицинской, но и важной социально-экономической проблемой. Исходя из вышеперечисленного, становится понятным стремление к поиску новых методов консервативного и хирургического лечения, направленных на локальное снижение уровня ампутаций. (J. Apelqvist, 1993 г.)

Учитывая, что нарушение микроциркуляторной функции из-за структурных и функциональных изменений, в основе которых лежат метаболические нарушения и поражение нейрорегуляторного влияния периферической и автономной нервной системы, а так же в 79% случаев хронический болевой синдром, являются ведущими в патогенезе синдрома диабетической стопы, существует необходимость создания надежной защиты организма пациента от хронического болевого синдрома, операционного стресса, таким методом анестезиологического пособия, которое по возможности оказывало бы минимальное побочное воздействие на организм и одновременно осуществляло лечебный эффект. Исходя из этого, нам представляется возможным использование метода пролонгированной эпидуральной блокады (ПЭБ) в комплексном лечении таких больных.

Цель работы. Разработать и теоретически обосновать комплексный метод анестезиологическ©го обеспечения больных с синдромом диабетической стопы, включающий пролонгированную эпи-дуральную блокаду.

Задачи исследования. В соответствии с поставленной целью были определены задачи исследования:

1. Оценить и сравнить степень адекватности уровня общей анестезии и пролонгированной эпидуральной анестезии.

2. Провести сравнительную оценку магистрального и периферического кровотока, реологических свойств крови в зависимости от применяемых методов анестезии и аналгезии у больных с СДС; традиционных и с применением ПЭБ.

3. Изучить динамику параметров метаболического гомеостаза у больных с СДС в зависимости от тяжести заболевания и применяемых методов анестезии и аналгезии в пред интра - и послеоперационном периоде.

4. Разработать оптимальные дозы и схемы введения местных анестетиков и наркотических аналгетиков в пред интра - и послеоперационном периоде.

5. Повысить эффективность лечения больных с синдромом диабетической стопы (СДС) на основе использования метода ПЭБ.

Научная новизна исследования. Впервые представлено теоретическое и практическое обоснование принципов применения пролонгированной эпидуральной блокады в комплексном лечении больных с СДС и тяжелой сопутствующей патологией (ИБС, ГБ II-III, нефропатия И- И).

Рассчитаны оптимальные дозы местных анестетиков и наркотических аналгетиков и разработаны схемы их введения в условиях длительной эпидуральной блокады в зависимости от возраста пациента, формы и стадии сахарного диабета, формы СДС (нейропатическая, ишемически-гангренозная, смешанная).

Достоверность полученных результатов определена математическим анализом достаточного числа клинических наблюдений, включающим в себя применение параметрических и непараметрических критериев, методов прямой и обратной корреляции, а также расчетом оптимального числа больных в группах для получения достоверных результатов.

Практическая реализация исследования. Результаты проведенных исследований дают основание рекомендовать продленную эпидуральную блокаду как специальный компонент комплексного лечения больных с синдромом диабетической стопы. Полученные результаты доказывают преимущества эпидуральной анестезии перед различными вариантами общей анестезии. Эпидуральная блокада не оказывает депрессивного воздействия на сердечно-сосудистую систему у пациентов, что особенно важно для больных ишемической болезнью сердца, позволяет эффективно бороться с хроническими болевыми синдромами.

Применение пролонгированной эпидуральной блокады, начатой на этапе дохирургического лечения, резко снижает риск развития фантомно-болевого синдрома. Пролонгированная эпидуральная блокада оказывает положительное влияние на реологические свойства крови, дает возможность сократить сроки лечения пациентов, снизить количество неудач и осложнений, создать основу для последующей ортопедической реабилитации.

Результаты диссертации внедрены в практическую деятельность отделения анестезиологии ГУЗ Воронежской областной клинической больницы № 1, Воронежского областного центра по лечению больных с синдромом диабетической стопы, в учебный процесс на кафедре анестезиологии и реаниматологии ФПК ППС Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Апробация диссертационной работы состоялась на совместном заседании кафедр анестезиологии и реаниматологии, анестезиологии и реаниматологии ФПК ППС, госпитальной хирургии, новых хирургических технологий ФПК ППС Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Материалы диссертации доложены на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения инфекции в хирургии, реаниматологии и интенсивной терапии» (Воронеж, 2002).

По теме диссертации опубликовано 11 работ. Оформлено 3 рационализаторских предложения, изданы методические рекомендации.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 2 схемами, 17 рисунками. Библиографический список содержит 308 источников, из них - 134 отечественных и 174 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Еремина, Наталья Александровна

выводы

1. Предложенная методика пролонгированной эпидуральной блокады у больных с синдромом диабетической стопы обеспечивает адекватный уровень защиты организма пациента от хирургического стресса (прерывание или торможение ноцицепции на спинальном уровне).

2. ПЭБ обеспечивает периферическую вазодилатацию, улучшение периферического кровотока, а, следовательно, повышает трофику тканей в зоне дефекта.

3. Пролонгированная эпидуральная блокада обладает положительным гемореологическим эффектом. Ее применение позволяет уменьшить вязкостные показатели крови, агрегацию и деформируемость эритроцитов, что в сочетании с ранней активизацией пациентов обеспечивает профилактику тромботических и тромбоэмболических осложнений.

4. Применение ПЭБ оказывает положительное стабилизирующее влияние на показатели глюкозы крови, что крайне важно для пациентов с сахарным диабетом.

5. ПЭБ показала высокую степень эффективности в профилактике формирования фантомно-болевых синдромов и борьбе с хроническими болевыми синдромами.

6. Включение ПЭБ в качестве компонента комплексной программы консервативного и хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы положительно влияет на сроки эпители-зации раневых дефектов стоп, повышает качество жизни пациентов, позволяет сократить сроки пребывания в стационаре, имеет экономическую эффективность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Катетеризацию эпидурального пространства целесообразно выполнять сразу после проведения необходимого обследования пациента не менее чем за 3 суток до намеченного оперативного вмешательства.

2. В том случае, если пациенту проводится терапия антикоагу-лянтными препаратами, необходимо прекратить их введение за сутки до предполагаемой пункции и катетеризации эпидурального пространства.

3. Операции у больных с сахарным диабетом должен предшествовать подготовительный период при плановой операции необходимо ликвидировать кетоацидоз, нормализовать показатели углеводного обмена, провести лечение сопутствующих заболеваний.

4. Для профилактики развития глубокой артериальной гипо-тензии необходимо проведение инфузионно-трансфузионной терапии с целью гемокоррекции с учетом стресс-нормы для больных с суб-компенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом. Для предупреждения развития острой сердечной недостаточности темп инфузии не должен превышать 600-700 мл/час.

5. У декомпенсированных больных с полиорганной недостаточностью, выраженными нарушениями периферического кровотока дозу местных анестетиков необходимо уменьшать на 30-50 % от расчетной.

6. Для достижения аналитического эффекта и сохранения двигательной активности в периоперационном периоде целесообразно применять микродозы местных анестетиков в малых концентрациях для формирования дифференцированного блока (создание только сенсорной и симпатической блокады без моторного блока).

7. Необходимым условием, гарантирующим безопасность пациента на фоне пролонгированной эпидуральной блокады, является постоянный мониторинг, позволяющий оперативно управлять глубиной анестезии и предупреждать развитие возможных осложнений (кардиомониторинг, контроль АД, пульсовая оксиметрия, термомониторинг, контроль свертывающей системы крови, контроль углеводного обмена).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Еремина, Наталья Александровна, 2003 год

1. Абрамов Ю.Б. Нейрофизиологический анализ начальных этапов развития общей анестезии.: дисс. . док. мед. наук. М., 1986. -349 с.

2. Адриансен Ч. Основные концепции лечения боли. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. 9-й Европейский конгресс анестезиологов. Иерусалим. (Пер. с англ.) Архангельск-Тромпсе, 1995.-С. 5-8.

3. Алиев О.М. Использование длительной перидуральной анестезии в лечебных целях: Методические рекомендации. Махачкала, 1982. -31 с.

4. Барташевич Б.И. Эпидуральная блокада как компонент интенсивной терапии и анестезии у больных ишемической болезнью сердца. /Дисс. канд. мед. наук. Воронеж, 1998. - 166 с.

5. Барташевич Б.И., Радушкевич В.Л., Караваев Ю.Н. Кардиопротек-ция при проведении анестезии у больных ишемической болезнью сердца. // Актуальные проблемы онкологии. Сборник научных трудов к 50-летию онкослужбы Воронежской области. Воронеж. 1997.-С. 160.

6. Барташевич Б.И., Радушкевич В.Л., Караваев Ю.Н. Проведение эпидуральной анестезии с учетом развития резистентности к местным анестетикам. // Наркоз. Воронеж, 1997. - С. 83-85.

7. Барташевич Б.И., Радушкевич B.JL, Караваев Ю.Н. Способ проведения эпидуральной анестезии у больных ИБС. // Тезисы 11-го Всероссийского пленума правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов. Омск, 1997. С. 29.

8. Барташевич Б.И., Радушкевич В.Л., Караваев Ю.Н., Усков В.М. Профилактика и лечение проявлений непреднамеренной интраопе-рационной гипотермии. // Межрегиональный сборник научных трудов: Актуальные вопросы современной медицины. Воронеж, 1997.-С. 272-273.

9. Барташевич Б.И., Радушкевич В.Л., Караваев Ю.Н., Усков В.М., Караваева И.Н. Эпидуральная аналгезия в интенсивной терапии инфаркта миокарда. // Материалы Международного Симпозиума «Реаниматология на рубеже 21 века». М., 1996. С. 81-83.

10. Барташевич Б.И., Радушкевич B.JL, Усков В.М., Караваева И.Н. Эпидуральная аналгезия в люмбальном отделе как метод обезболивания при инфаркте миокарда. // Наркоз. Воронеж, 1997. - С. 81-83.

11. Белыпов В.В. Осложнения перидуральной анестезии. // Клиническая хирургия, 1981. № 12. - С. 40-41.

12. Бернакевич А.И., Миронов Н.П. Анестезия при обширных операциях на костях таза и бедре. // Материалы 4 Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. М., 1994.-С. 121.

13. Билибин Д.П., Шевелев О.В., Дворников В.Е. Особенности аффе-рентации ишемизированного миокарда и развитие болевого синдрома. // Кардиология, 1987. Т. 27. - № 7. - С. 88-91.

14. Братин Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности. // Успехи физиологических наук, 1985. № 1. -С. 21-42.

15. Брейвик X. Профилактика и устранение острой и хронической боли: роль анестезиологии. // Курс лекций для последипломного обучения анестезиологов-реаниматологов. VIII Европейский конгресс анестезиологов. 1991. Варшава. С. 21-32.

16. Бриндебау Ф. Фармакология старых и новых местных анестетиков. // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии. 10 Всемирный конгресс анестезиологов. (Пер. с англ.) Архангельск, 1993. -С. 122-127.

17. Бунатян А.А., Флеров Е.В., Шитиков И.И. Проблема безопасности больных в анестезиологии. // Материалы 4 Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. М., 1994. С. 39.

18. Быков Э.Г., Рог А.И. Первичные элементы математической обработки данных морфометрического анализа. Деп. ВИНИТИ № 1187-887. // Морфология человека и животных, 1987. № 6. - С. 30.

19. Быков Э.Г., Швагерус С.Е., Рог А.И. Пакет прикладных программ для автоматизации в области гистохимии.// В кн. «Автоматизация цитологических исследований». Киев: Наукова думка, 1990. - С. 41-44.

20. Вагнер Е.А., Заугольников B.C., Матвеева А.Т., Коломогоров Ю.П. Сегментарный и супраспинальный эффекты перидуральной анальгезии морфином. // Вести. АМН СССР, 1986. № 6. - С. 54-57.

21. Вальдман А.В. Нейрофармакология наркотических аналгетиков. -JL: Медицина, 1972. 224 с.

22. Вальдман А.В., Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли. JL: Наука, 1976.-191 с.

23. Ваневский B.JL, Ершова Т.Г., Азаров В.И. Об адекватности анестезии. // Анестезиология и реаниматология, 1984. № 5. - С. 8-11.

24. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. Москва, 1997. -279 с.

25. Витенбек И.А. Влияние сопутствующего атеросклероза на проницаемость твердой мозговой оболочки и эффективность перидуральной аналгезии морфином и дикаином. // Анестезиология и реаниматология, 1989. № 5. - С. 72-74.

26. Витенбек И.А. К методике проведения перидуральной анестезии. // Вестн. хир., 1979.-Т. 123.-№9.-С. 121-124.

27. Витенбек И.А. Клинико-физиологическое обоснование некоторых положений в современной концепции о механизме действия перидуральной анестезии. // Вестн. хир., 1980. Т. 124. - № 4. - С. 127131.

28. Витенбек И.А. Сочетанная спинально-перидуральная анестезия как вариант проводникового обезболивания в период оперативного вмешательства. // Вестн. хир., 1980. Т. 126. - № 1. - С. 123128.

29. Витенбек И.А. Экспериментальная оценка проницаемости ТМО на модели перидуральной анестезии морфином и дикаином. // Вестник хирургии, 1987. № 10. - С. 120-124.

30. Витенбек И.А., Золотарева А.И., Коваленко Г.А. Проницаемость твердой мозговой оболочки и эпидуральная анестезия морфином. // Научно-практическая конференция анестезиологов и реаниматологов Казахстана. 6-я: Материалы: Часть 3. Кустанай, 1986.-С. 26-27.

31. Витенбек И.А., Коваленко Г.А., Исангулова С.Г. Побочные реакции и осложнения эпидуральной аналгезии местными анестетиками и наркотическими аналгетиками. //Анестезиология и реаниматология, 1989. № 5. - С. 62-66.

32. Витенбек И.А., Коваленко Г.А., Исангулова С.Т., Гиршан А.И., Каганов Н.М. Побочные реакции и осложнения эпидуральной аналгезии местными анестетиками. //Анестезиология и реаниматология, 1987. № 5. - С. 62-66.

33. Воронин В.А., Хороший В.И. Опыт применения длительной эпидуральной анестезии в грудной хирургии. // Вест, хир., 1987. Т. 138. -№3. - С. 107-108.

34. Гайденко Г.В., Лопушан А.И., Щербаков Ю.Ю. Эпидуральная анестезия с 2-х уровней у больных с патологией органов брюшной полости. // Материалы IV Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. М., 1994.-С. 139.

35. Гологорский В.А., Гриненко Т.Ф., Макарова Л.И. О проблеме адекватности анестезии. // Анестезиология и реаниматология, 1988.-№2.-С. 3-6.

36. Грошев Ю.В., Давыдов С.В., Егоров А.В. Эпидуральная блокада в экстренной анестезиологии. // Анестезиология и реаниматология, 1986.-№2.-С. 43-44.

37. Давыдов С.Б., Колюцкая О.Д., Хапий Х.Х. Осложнения регионарных методов анестезии и их профилактика. // Регионарная анестезия и аналгезия. М., 1987. - С. 16-17.

38. Дамир Е.А., Осипов С.А., Корниенко А.Н., Киселевич В.Е. Эниду-ральная аналгезия азакаином в комплексе послеоперационной интенсивной терапии ортопедо-травматологических больных. // Вестник интенсивной терапии. 1994. № 2. - С. 50-52.

39. Дамир Е.А., Осипов С.А., Корниенко А.Н., Киселевич В.Е. Эпидуральная аналгезия азакаином в комплексе послеоперационной интенсивной терапии ортопедо-травматологических больных. //Вестник интенсивной терапии, 1994. -N 2. С. 50-52.

40. Джохадзе А.Д., Манагадзе Л.Д. Гемодинамика при трансуретральных операциях в условиях перидуральной анестезии. // Урология и нефрология, 1991. -№ 1.-С. 26-28.

41. Дзизинский А.А., Тумак В.Н., Жаткии С.Е. Влияние пролонгированной морфином эпидуральной аналгезии на клиническое течение и величину зоны некроза у больных острым инфарктом миокарда. // Тер. архив, 1991. № 12. - С. 35-37.

42. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии. М., 1989.

43. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина, 1984. - 480 с.

44. Иванов B.C., Прянишникова Н.Т., Демина Л.М. О механизме действия местных анестетиков. //Сб. научи, тр.: Региональная анестезия и аналгезия. М., 1987. - С. 9-14.

45. Игнатов Ю.Д. Актуальные проблемы нейрофармакологической регуляции боли. // Сб. научных трудов: Фармакологические аспекты боли. Д., 1982.-С. 12.

46. Исакова М.Е. Непрерывная эпидуральная инфузия наркотических аналгетиков с целью лечения болевого синдрома у инкурабельных онкологических больных. // Анестезиол. и реаниматол., 1992. -№3. С. 59-60.

47. Калюжный J1.B. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М., Медицина, 1984. - 216 с.

48. Караваев Ю.Н. Опыт применения различных вариантов регионарной анестезии в условиях больницы скорой медицинской помощи. // Актуальные вопросы скорой мед. помощи реальность и перспективы. Т. 2. - Воронеж, 1996.- С. 16-17.

49. Караваев Ю.Н., Радушкевич B.JL, Барташевич Б.И. Способ оптимизации эпидуральной анестезии. // Межрегиональный сборник научных трудов: Актуальные вопросы современной медицины. -Воронеж, 1997. С. 272-273.

50. Карпенко А.С., Суслов В.В. Изменения гемодинамики при пери-дуральной анестезии у больных пожилого и старческого возраста. // Карташов О.Н., Матросов В.И. Применение продленной эпи-дурКлиническая хирургия, 1977. № 8. - С. 51-53.

51. Кензалл М.Дж., Стюарт А. Статистические выводы и связи. М.: Наука, 1973.-548 с.

52. Козлов С.П., Светлов В.А. Оценка эффективности методов и средств для регионарной анестезии. // Материалы IV Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. М., 1994. С. 14.

53. Козлов С.П., Светлов В.А. Сравнительная оценка эффективности отечественного и венгерского лидокаина для эпидуральной анестезии. // Тезисы 11-го Всероссийского пленума правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов. Омск, 1997. -С. 38.

54. Корниенко А.Н. Эпидуральная анестезия у больных с ишемиче-ской болезнью сердца. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы спинально-эпидуральной анестезии». Екатеринбург, 1997. С. 44-45.

55. Кржижановский Г.Н. Генераторные механизмы центральных болевых синдромов и обезболивания. // Вестник АМН СССР, 1989.- № 9. С. 33-38.

56. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. -М.: Медицина, 1997. 350 с.

57. Кузьменко В.Ф., Бахарев М.Н., Зубков В.И., Шевченко В.М. Влияние перидуральной анестезии на терморегуляцию организма больных, оперированных на сосудах нижних конечностей. // Клиническая хирургия, 1984. № 7. - С. 40-43.

58. Кулешов Е.В., Кулешов С.Е. Сахарный диабет и хирургические заболевания. -М.: Воскресенье, 1996. С. 40-49.

59. Купер Д. Риск анестезии и безопасность пациента. // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии. 10 Всемирный конгресс анестезиологов. (Пер. с англ.) Архангельск, 1993. С. 16-21.

60. Курочкин Ю.Ф. Мониторинг эффективности регионарных методов обезболивания. //Конгресс анест.-реан. Украины, Запорожье. 1992.- Тезисы докладов. С. 51.

61. Курочкин Ю.Ф. Мониторинг эффективности регионар-пых методов обезболивания. // Конгресс анест.-реан. Украины, Запорожье. 1992. Тезисы докладов. - С. 51.

62. Лакеев А.Ф., Лесков В.Н. Реовазографическая характеристика перидуральной анестезии. // Вопросы травматологии и ортопедии (материалы научной конференции). Чита, 1972. С. 134-135.

63. Лебедева Р.Н., Никода В. В. Фармакотерапия острой боли. М., 1998.- 183 с.

64. Лиманский Ю.П. Физиология боли. Киев: Здоровье, 1986. - 93 с.

65. Лунд И.П. Перидуральная анестезия. (Перев. с англ.). М., Медицина, 1975.-317 с.

66. Малышев В.Д., Плесков А.П. Гемореологические аспекты интенсивной терапии. //Вестник интенсивной терапии, 1994. № 1. - С. 60-63.

67. Мамчур В.И., Правосудович С.А., Забашный С.И., Ковальчук Г.А. Эпидуральное введение антигистаминных препаратов нивелирует побочное действие морфина и лидокаина. // Конгресс анест.-реан. Украины, Запорожье, 1992. Тезисы докладов. - С. 52.

68. Мелник М. Основы прикладной статистики. М.: Энергоатомиз-дат, 1983.-С. 326-342.

69. Михайлович В. А., Игнатов Ю. Д. Болевой синдром. Л.: Медицина, 1990. - 336 с.

70. Никишин М.Ф., Пейливанов Ю.Д., Чернышов А.В. Опыт применения длительной эпидуральной анестезии при оперативном лечении переломов шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста. // Анестезиология и реаниматология, 1987. № 6. - С. 62-63.

71. Овечкин A.M., Гнездилов А.В., Морозов Д.В. Лечение и профилактика послеоперационной боли. Мировой опыт и перспективы. // Боль и ее лечение, 1999. -№ 11. С. 7-11.

72. Овечкин A.M., Морозов Д.В., Жарков И.П. Обезболивание и управляемая седация в послеоперационном периоде: реалии и возможности. // Вестник интенсивной терапии, 2001. №4. - С. 47-60.

73. Осипова Н.А. Оценка эффекта наркотических, аналитических и психотропных средств в клинической анестезиологии. Л.: Медицина, 1988.-С. 256.

74. Павлова З.В. Длительная перидуральная анестезия в онкологии. -М.: Медицина, 1976. 154 с.

75. Пащук А.Ю. Действие местных анестетиков на нервную ткань. // Сб. научн. тр.: Региональная анестезия и аналгезия. М., 1987. С. 34-37.

76. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. М., 1987. 160 с.

77. Поломошнов В.К., Королюк В.А., Гвоздик Ю.В., Судаков А.Ю. Регионарные методы анестезии у больных хирургического профиля. // Тезисы 11-го Всероссийского пленума правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов. Омск, 1997. С. 43.

78. Прис-Робертс С. Комбинированная общая и эпидуральная анестезия у детей и взрослых. //Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. 9-й Европейский конгресс анестезиологов (пер. с англ.), Архангельск-Тромсе, 1995. С. 96-104.

79. Пронин В.П. К анатомии эпидурального пространства в связи с использованием его для эпидурально-люмбальной анестезии. // Актуальные вопросы обезболивания. М., 1957. - Вып. 1. - С. 231-244.

80. Радж П. Основные принципы лечения боли. // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии. 10 Всемирный конгресс анестезиологов (Пер. с англ.). Архангельск, 1993. С. 45-54.

81. Радушкевич B.JL, Барташевич Б.И., Караваев Ю.Н. Непреднамеренная интраоперационная гипотермия //Анестезиология и реаниматология, 1997 № 4. - С. 79-83.

82. Радушкевич В.Д., Барташевич Б.И., Караваев Ю.Н. Проведение эпидуральной анестезии с учетом развития резистентности к местным анестетикам. (Методические рекомендации). Воронеж, 1997.- 12 с.

83. Радушкевич B.JL, Барташевич Б.И., Караваев Ю.Н., Караваева И.Н. Непреднамеренная интраоперациониая гипотермия: профилактика и лечение. // Метод, реком. ВГМА им. П.П. Бурденко. -Воронеж, 1997.- 12 с.

84. Ревелл П.А. Патология кости. М., 1993.

85. Решетняк В.К. Корковый контроль антиноцицетивных структур при рефлекторной анальгезии. Автореф. дисс. д.м.н. -М., 1989.

86. Рид А.П., Каплан Дж.А. Клинические случаи в анестезиологии (пер. с англ.). М.: Медицина, 1995; 286-298.

87. Светлов В.А., Козлов С.П., Марупов A.M. Возможности и перспективы регионарной анестезии в современной анестезиологической практике. // Анестезиология и реаниматология, 1995. -№2.-С. 48-53.

88. Светлов В.А., Козлов С.П. Современные местные анестетики в практике сегментарных блокад. // Вестник Российской академии медицинских наук. 1997. - 4 с.

89. Светлов В.А., Козлов С.П. Современные местные анестетики в практике регионарной анестезии. // Тезисы докладов и сообщений 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Москва, 1998. С. 224.

90. Светлов В.А., Козлов С.П. Современные местные анестетики в практике сегментарных блокад. // Вестник Российской академии медицинских наук. 1997. - 4 с.

91. Светлов В.А., Козлов С.П. Фармакология местных анестетиков и клиника сегментарных блокад: I. Эпидуральная анестезия. // Анестезиология и реаниматология, 1997. № 5. - С. 52-54.

92. Светлов В.А., Козлов С.П., Ващинская Т.В. Центральные сегментарные блокады стратегия и тактика. // Тезисы докладов и сообщений 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Москва, 1998. - С. 225.

93. Светлов В.А., Козлов С.П., Марунов A.M. Возможности и перспективы регионарной анестезии в современной анестезиологической практике. // Анестезиология и реаниматология, 1995. -№2.-С. 48-53.

94. Светлов В.А., Козлов С.П., Шатров А.И. Выбор анестезии у гериатрических пациентов при операциях на нижних конечностях. //Анестезиология и реаниматология, 1995. № 2. - 5356.

95. Семенихин А.А., Лебедев В.В., Левашов Е.В. Осложнения длительной перидуральной аналгезии опиатами. // Анестезиология и реаниматология, 1986. -№ 4. С 50-53.

96. Семенихин А.А., Лебедев В.В., Шуматов В.Б., Левашов Е.В. Перидуральная аналгезия морфином как компонент анестезии. // Анестезиология и реаниматология, 1984. № 3. - С. 41-43.

97. Сир Дж. Фармакокинетика для анестезиолога. // 9-й Европейский конгресс анестезиологов. Иерусалим, 1994. (Пер. с англ.) Архан-гельск-Тромпсе, 1995. С. 9-19.

98. Суслов В.В., Тодоренко А.Д., Ковельский В.Ф. Влияние перидуральной анестезии на динамику сердечной деятельности. // Врачебное дело, 1977. №. 4. - С. 92-95.

99. Таммисто Т. Современные методы купирования послеоперационной боли. // Курс лекций для последипломного обучения анестезиологов-реаниматологов. VIII Европейский конгресс анестезиологов. Варшава, 1991. С. 98-107.

100. Тарноу И. Анестезия и левый желудочек. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. 10-й Всемирный конгресс анестезиологов (перев. с англ.). Архангельск, 1993. С. 173.

101. Токмакова А.Ю. Эффективность различных методов консервативной терапии у больных с синдромом диабетической стопы. Дисс. к.м.н.-М., 1992.

102. Тревелл Дж. Миофасциальные боли. В 2-х томах. М., Медицина, 1989.

103. Трещинский А.И., Шлапак И.П. Непосредственный послеоперационный период. // Руководство по анестезиологии. /Под ред. А.А. Бунятяна. М.: Медицина, 1994. - С. 340-352.

104. Труды научно-практической конференции «Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом». М., 1996.

105. Тяжелков B.II., Чумина З.Н. Биомеханика дыхания и газообмен в условиях длительной эпидуральной аналгезии морфином в послеоперационном периоде. // В сб.: Регионарная анестезия и анал-гезия.-М., 1987.-С. 52-55.

106. Уваров Б.С. Местная и регионарная анестезия. //Руководство по анестезиологии. / Под ред. А.А. Бунятяна. М.: Медицина, 1994. -С. 290-313.

107. Усенко А.В., Шифрин Г.А. Концепция антиноцицептивного обезболивания. Киев, 1993.-С. 140-145.

108. Фомичев В.А., Королев В.В., Щербаков И.В. Опыт применения эпидуральной анестезии в многопрофильной больнице. // Анестезиология и реаниматология, 1990. № 5. - С. 74-75.

109. Фомичев В.А., Хроменков И.Е., Ровина А.К. Длительная эпиду-ральная анестезия опиатами. // Анестезиология и реаниматология, 1986. № 4. - С. 48-50.

110. Фомичев В.А., Хроменков И.Е., Ровина А.К. Способ определения длины отрезка катетера в перидуральном пространстве. // Анестезиология и реаниматология, 1985. № 2. - С. 67.

111. Фрейлих В.М., Неймарк В.И., Осипов Б.М. Повторные периду-ральные анестезии. // Вестник хирургии, 1980. Т. 124. - № 4 -С. 131-135.

112. Хапий Х.Х., Скитотомиди K.JL, Молчанова Г.Л. // Сов. мед., 1991; 5: 80-81.

113. Хапий Х.Х., Тяжелков В.П. Перидуральная аналгезия наркотическими аналгетиками. // Анестезиология и реаниматология, 1985.-№5.-С. 66-70.

114. Хоменко В.Ф. Хромов Ю.А., Королев В.В. Оценка состояния кровообращения при эпидуральной анестезии. // Вестник хирургии, 1973.-№9.-С. 101-105.

115. Шамаев Е.М., Косоногов Л.Ф., Похвиснева Н.М., Боганская О .Я. Периоперационная диламика параметров кислотно-основного равновесия у больных .эаком легкого в зависимости от вида анестезии. // Анестезиология и реаниматология, 1991. № 1. - С. 4849.

116. Шифман Е.М. Новые способы суб- и эпидуральной аналгезии //В кн.: Зильбер А.П. Актуальные проблемы медицины критических состояний. Петрозаводск, 1997. С. 6-29.

117. Шухов B.C. Боль: механизмы формирования, исследование в клинике. Серия: невропатология и психиатрия, выпуск 1. М.: Здравоохранение, 1990. - С. 62.

118. Щелкунов B.C. Перидуральная анестезия. Д.: Медицина, 1976. -240 с.

119. Ясиновская В.Ф. Афферентные системы сердца. // Бабский Е.Б. Физиология кровообращения: Физиология сердца. Д., 1980. - С. 425-438.

120. Abram S.E., Olson Е.Е. // Anestb .ology, 1994. V.80. - P. 11141119.

121. Adler G., Gattaz W. // Biol. Psychiatry. 1993. - 34. - P. 687-689.

122. Alon P.Winnie. Perivascular Techniques of Brachial Plexus Block. // Shultz Medical Information ApS, 1983.

123. Andersen S., Cold G.E. Dose response studies in elderly patients subjected to peridural analgesia. // Acta Anaesth. Scand., 1981. Vol. 25.-N3.-P. 279-281.

124. Apelqvist J., Larsson J., Agardh C. //Journal Internal Medicine, 1993, Jur 233(6).-P.485-491.

125. Bach S., Noreng M.F., Tjeilden N.U. Phantom limb pain in amputees flu, .ng the first 12 months following limb amputation, after preoperative lumbar epidural blockade. //Pain, 1988; 33: 297-301.

126. Besson J.M., Chaouch A. //Physiol. Rev. 1987. - 67. - 167-186.

127. Biersdorff K. // Am. J. Ment. Retard. 1994. - 98(5). - 619-631.- 130143. Bonica J., Loeser J., Charman C., Fordyce W. The Management Of Pain (Eds. by Bonica). 2nd Ed. Philadelphia, Lea & Febiger, 1990.

128. Bonica J.J, (Ed) The Management of Pain. Lea and Febiger, Philadelphia, 1990.

129. Bonica J.J. Cardiovascular effects of peridural block. // Clin. Anest., 1971.- Vol. 7.-N2.-P. 63-81.

130. Bonica J.J. Regional anesthesia for surgery. // Clin. Anest., 1971. -Vol. 7.-N 2.-P. 123-132.

131. Bonica J. J., Berges P.U., Morikawa K. Circulatory effects of peridural block. Influence of level of analgesia and dose of lidocaine. // Anesthesiology, 1970. Vol. 33. -N 6. - P. 619-626.

132. Bormann B.V., Dennuardt В., Kling D. Intubationnarkose plus modi-fizierte Periduralanaesthesie und endokrine Stres-Reaktion. Regional-Anesthesie. 1983. -N 6. S. 52-57.

133. Borner I., Miller H., Stoyanov M., Hempelmann G. Epidural Opiatan-algesie. //Anaesthesist, 1980. Vol. 29. -N 10. - P. 507-571.

134. Borssen В., Bergenheim Т., Lithner F. The epidemiology of foot lesions in diabetic patients aged 15-50 years. //Diabetic Med., 1991; 7:438-44.

135. Boulton A. Peripheral neuropathy and the diabetic foot. //The Foot, 1992.-2.-P. 67.

136. Boulton A.J.M. Lawrence Lecture. The dibetic foot: neuropathy in aetiology? // Diabetic Med., 1990; 7:852-858.

137. Boulton A.Y.M. et al. High prevalence of risk factors for ulceration in type 2 diabetic patients: a population based study. // Diabetologia, 1992; 35 (S):AL S8.

138. Boureau F., Luu M., Doubrere J. //Pain. 1991. - 44. - 131-138.

139. Bouter P., Storm A.Y., de Groot R.R.M., et al. The diabetic foot in Dutch hospitals: epidemiological figures and clinical endcome. // Eur. J. Med, 1993;2:215-18.

140. Bovim. //Pain. 1992. -51.- 169-173.

141. Bradley L, Alarcon G. Alexander R. // Proc.7-th World Cony. On Pain. 1994. -IASP-PRESS. Seattle. - 167-176.

142. Bradley R.M, Fulford Y.C. Atrial of conservative amputation for lesions of the foot in diabetes mellitus. // Br. J. Surs, 1965; 52:38-43.

143. Bromage P.R. Epidural anaesthesia. // Anaesthesia rounds, 1972. -Vol. 3.-N6.- P. 1-19.

144. Bromage P.R. Epidural analgesia. Philadelphia, Saunders, 1978. - P. 165.

145. Bromage P.R. Neurologic complications of regional anaesthesia for obstetrics. In: Shnider S. and Levinson G. (Eds): Anesthesia for Obstetrics. Williams and Wilkins, Baltimore, 1993; 433-53.

146. Bromage P.R. Regional-Anaesthesia for the Poore-Risk Patients In: Neue Aspekte der Regionalanaesthesie 2. Anaesthesiologie und Inten-sivemedezine. Band 138. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg-New York, 1981.-S. 154-160.

147. Bromage P.R. The physiology and pharmacology of epidural blockade. // Clin. Anesth, 1971. Vol. 7. - N 3. - P. 45-61.

148. Camboulives I., Couvely I. P., Alphonsi R., Unal D. Dosages plas-matiques de lidocaine et de bupivacaine apres anesthesie caudale chez l'enfant. // Ann. Franc. Anesth. Reanim. Vol. 5. N 2. - P. 115-119.

149. Campbell Ch. Epidural opiods the prefferred rout of administration. // Anest. Analg., 1989. - Vol. 68. - N 6. - P. 710-711.

150. Carli F., Aber V.R. Thermogenesis after major elective surgical procedures. // Brit. J. Surg.,1987. Vol. 74. -N 4. -P. 1041-1045.

151. Chauvin M., Samh K., Sherman J.M., Sandouk P., Bourdon R., Viars P. Plasma concentration of morphine after i.m., extradural and intrathecal administration. // Brit. J. Anaesth., 1981. Vol. 53. - N 9. -P.9H

152. Cheng P. A. The anatomical and clinical aspects of epidural anesthesia. // Anesth. Analg. Curr. Res., 1963. Vol. 42. -N 3-4. - P. 45-61.

153. Chung S., Kim J, Kim H. // Cranio, 1993. 11(3). - 171-176.

154. Coderre T.J., Katz J., Vaccarino A.L., Melzack R. // Pain, 1993. V. 52. - P. 259-285.

155. Cohen A.M. The effect of anesthetic technique on postoperative analgesia requirements. //Anaestesiology, 1994; 80:1416-1417.

156. Collino B.G. Comparative clinical pharmacology of local anaesthetic agents. H Anesthesiology, 1971. Vol. 15. -N 2. -P. 158-167.

157. Cousins M.I., Bromage P.R., Murphy T.M., Ray P. Should epidural narcitics be used for routin postoperative pain? // Survey Anaesth., 1987.- Vol. U.-N6.-P. 172-378.

158. Crawford J.S. Obsteteric analgesia and anaesthesia. N.Y.: Churchill Living Stone, 1982. - 154 p.-133175. Crawford J.S. Principles and practice of obstetric anaesthesia. Oxford: Blackwell, 1978. - 392 p.

159. Davies G.K., Tolhurst-Cleaver C.L., James T.L. Respiratory depression after intrathecal narcotics. // Anaesthesia, 1980. Vol. 15. - N 11.-P. 1080-1083.

160. Devour M., Racer P. // Pain. 1990. - 42. - 51-67.

161. Dogliotti A.M. Eine neue Methode der regionaren Anesthesie die pendurale segmentare Anesthesie. // Zbl. Chir. 1931, Bd. 58. H. 50. -S. 1141-3145.

162. Dubner R. // Pain. 1992. - 48. - 34-41.

163. Ebskov В., Josephson P. Incidence of reamputation and death after gangrene of the lower extremity. // Prosthetics and Orthotics International, 1980; 4:77-80.

164. Fearon J., Campbell D., Hoar J. Improved results with diabetic be-low-knee amputations. //Arch. Surg., 1985; 120: 277.

165. Fink B.R. History of Neural Blockade. In: Cousins M.J., Bridenbaugh P.O. (Eds): Neural Blockade, J.B. Lippincott. Philadelphia, 1988.

166. Fischer A. // Pain. 1987. - 30. - 115-126.

167. Fukuda T. et al. Unintentional epidural administration of thiamyal. // Reg. Anesth., 1994; 19:361.

168. Gebert E., Grimm W., Nagel H., Sheid H. Flussigkeitsverteilung und Katheterlage im Periduralraum im Rahmen der postoperativen und carcinombedingten Schmerzbekampfung. // Anaesthesist, 1983. Vol. 32.-N5.-P. 222-221.

169. Gobel E.L., Nordstrom L.A., Nelson R.R., Jorgensen C.R., Yang Wang. The Rate-Pressure Product as an index of myocardil oxygen consumption during exercise in patients with angina pectoris. // Cicu-lation 1978.- Vol. 57.-N l.-P. 549-556.

170. Greene D.A., Sima A.A.F., Stevens M.J., Feldman E.L., Lattimer S.A. Complications: Neuropathy, Pathogenetic Considerations. // Diabetes Care, v.15,12,1992.-P. 1902-1925.

171. Greene DA, Sima AAF, Stevens MJ, Feldman EL, Lattimer SA Complications: Neuropathy, Pathogenetic Considerations. Diabetes Care, v.15, 12, 1992, p. 1902-1925.

172. Griffiths R.B., Horton W.A., Jones J.G., Blake D. Speed of injection and spread of bupivacaine in the epidural space. // Anaesthesia, 1987. -Vol. 42.-N2.-P. 160-163.

173. Grunau R.V.E., Whitfield M.F., Petrie J.H. //Pain. 1994. - 58. -341-346.

174. Hahn R.G. Decrease in serum potassium concentration during epidural anaesthesia. // Acta Anaesthesiol. Scand., 1987. Vol. 31. - N 8. - P. 680-683.

175. Hirsch I., McGill J., Cryer P., White P. Perioperative management of surgical patients with diabetes mellitus. // Anestesiotogy, 1991; 74: 346-359.

176. Hollman M., Durieux M. Local anesthetics and the inflammatory response. A new therapeutic indication? // Anesthesiology, 2000. V. 93. -P.858-875.

177. Hopf H., Weitz J. Postoperative pain management. // Arch. Surg., 1994.-V. 129(2).-P.128-132.

178. Imbeloni L.E. Meperidina peridural no infarto aguado do miocardio. Relato de am caso. // Rev. Brasil. Anesthesiol., 1981. N 4. - P. 287290.

179. International Consensus and Guidelines on the Diabetic Foot, December 15, 1997.

180. Jakobsen J., Sidenius P., Braendgard H. A proposal for a classification of neuropathies according to their axonal transport abnormalities. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat., 1986; 49: 986.

181. Kalso E., Perttunen K., Kaasinen S. Pain after thoracic surgery. // Acta Anaesth. Scand, 1992. -V. 36. P. 96-100.

182. Katz J., Jackson M., Kavanagh В., Sandler A. // Clin. J. Pain, 1996. -V.12. P.50-55.

183. KehletH. //Br. J. Anaesth., 1989.-V.63.-P. 189-195.

184. Kehlet H. Modification of responses to surgery by neural blockadeclinical implication. //In: Cousins M.G., Bridenbaugh P.O. Neuraljblockade in clinical anesthesia and management of pain. 2 ed. -Philadelphia, Lippincott, 1988.-P. 145-190.

185. Kehlet H. Modifying effect of general and regional anesthesia on the endocrine-metabolic response to surgery. // Region, anesth., 1981. -Vol. 7. -N 4. Suppl 1. - P. S38-S48.

186. Kehlet H. Surgical stress: the role of pain and analgesia. // Br. J. An-aesth., 1989; 63: 189-195.

187. Kehlet H., Dahl J.B. Postoperative pain. //World J. Surg., 1993. -V.17.-P. 215-219.

188. Kenshalo D.R., Leonard R.B., Chung J.M, Willis W.D. // J. Neuro-physiol., 1979.-V. 4.-P. 1370-1389.

189. Kimball E.S., Raffa R.C. //J. Neuroimmunol. 1989. - 22. - 185-192.

190. Kitahata L.M., Collins J.G. Spinal action of narcotic analgetics. // Anesthesiology, 1981.-Vol. 54.-N2.-P. 151-154.

191. Kosek E., Ekholm J., Nordeman R. //Scand. J. Rehabilit. Med. 1993. -25(3).-117-124.

192. KroJ! et al. Nerve injury associated with anaesthesia. // Anesthesiology, 1990; 73:202-7

193. Laining W., Williams DRR. Diabetes: A model for health Care Management. № 92, London, 1989.

194. Lautenbacher S., Rollman G.B. //Pain. 1993. - 53. - 255-264.

195. Lavigne G., Thu Thon M., Rompre P. et al. // Proc. 7th World Congress on Pain. IASP. Press. Seattle, 1994. - Vol. 2. - 831-843.

196. Lawrence L., Marrone В., Huber P. et al. An unusual catheter complication with continuous epidural anesthesia. // Anesth. Analg. 1983. -Vol. 62.-P. 447-449.

197. Leb I.S., Les M., Lee V.S. et al. Lower extremity amputation, incidence, risk factors and mortality in the Oklahoma Indian Diabetes Study. //Diabetes, 1993; 42:876-82.

198. Liu S, Carpenter R, Neal J. Epidural anesthesia and analgesia. Their role in postoperative Anesthesiology.- 1995.-V.82.-P. 1474-1506.

199. Liu S, Carpenter R, Neal J. Epidural anesthesia and analgesia. Their role in postoperative outcome. // Anesthesiology, 1995. V. 82. - P. 1474-1506.

200. Macarthur C. et al. Epidural anaesthesia and long term backache after childbirth. // Br. Med. J., 1990; 301:9-12.

201. Malik R.A, Newrick P.G, Sharma A.K. et al. Microangiopathy in human diabetic neuropathy: relationship between capillary abnormalities and the severity of neuropathy. // Diabetologia, 1987; 30:538A.

202. McKeown K.C. The history of the diabetic foot. The foot in diabetes. 2nd Edition. Edited by AJ.M. Boulton et al. 1994; 5-13.

203. McQuay H.J. Preemptive analgesia. // Brit. J. Anaesth, 1992. Vol. 69.-Nl. P. 1-3.

204. Merskey H, Bogduk N. (Ed's): Classification of chronic pain. 2nd ed. // IASP-PRESS, Seattle, 1994.

205. Moore D.C. The role of anesthesiologist in managing postoperative pain.//Reg. Anesth, 1990.-V. 15.- P. 223-231.

206. NammistoT,. Takki S, Toika P. A comparison of circulatory effects in man of the analgetics fentanyl, pentazocine and pethidine. //Br. J. Anaesth, 1970.-V. 42.-P. 317-324.

207. New concepts about the pathogenesis of atherosclerosis in diabetes mellitus. The Diabetic Foot. 4th edition. Edited by M.E. Levin, L.W. O-Neal. Monreal, 1982.

208. Niemi G, Haugtomt H, Breivik H. Postoperative pain relief with balanced epidural analgesia on surgical wards. // Acta Anaesth. Scand., 1994.-V. 39.-P. 428.

209. Oakley W., Catterall R.C.F., Mencer Martin M. Aetiology and management of lesiones of the feet in diabetes. // Br. Med. J., 1956; 2:953957.

210. Odoom I., Bovill J., Hardeman M. The effects of epidural and spinal anaesthesia on blood rheology. //Book of abstracts 8th European Congress. Warsaw, 1990. P. 3/7 1-7.

211. Ohrbach R., Gale E.N. // Pain. 1989. - 39(2). - 157-169.

212. Oishi C.S., Fronen A., Colbrauson F.L. The role of noninvasive vascular studies in determining levels of amputation. // J. Bone Joint Surg., 1988; 70-A; 1520-30.

213. Owen H., McMillan V., Rogowski D. Postoperative pain therapy: a survey of patients' expectations and their experiences. // Pain, 1990. -V. 41. -P. 303-309.

214. Palumbo P.Y., Melton L.Y. Peripheral vascular disease and diabetes. In: Harris M.I., Hamman R.F. eds: Diabetes in America. //NIH Pub. No 85-1468, Washington, 1985: XV 1-21.

215. Park W. Y. Factors inffluencing distributioni of local anesthetics in the epidural space. // Region. Anesth., 1988. Vol. 13. - N 2. - P. 4957.

216. Parsons C. Development of therapeutically safe NMDA receptor antagonists for the treatment of chronic pain. //Book of Abstr. II Congr. EFIC. Barcelona, Spain, 1997. P. 57-60.

217. Perhoniemi V., Linko К. Effect of spinal versus epidural anaesthesia with 0.5% bupivacaine on lower limb blood flow. // Acta Anaesthesi-ologica Scandinavica, 1987.-Vol. 31.-N2.-P. 117-121.

218. Perl E.R. // Neural. Mech. Pain. New York, 1983. - P.23-51.

219. Perl S., Kanat I. Diabetes and healing: a review of the literature. // The Journal of foot surgery. 1988. Vol. 27, 3. - P. 268-270.

220. Petersen K.L., Brennum J., Olesen J. //Cephalalgia. 1992. - 12. -33-37.

221. Preston S.D., Reiber G.E., Koepsell T.D. Lower extremity amputation and inpatient mortality in Hospitalized persons with diabetes: national population risk factors and associations. University of Washington Thesis, 1993.

222. Pubus D.A., Torda T.A. Dose effect relationships of extradural morphine.//Brit. J. Anaesth., 1982. Vol. 54. -N 12. - P. 1259-1262.

223. Randal Carpenter Local Anesthetic Toxicity: the case for ropivacaine. // Am. J. Anesthesiology, 1997; 24 (5;Suppl): 4-7.

224. Rawal N. II Reg. Anesth. Pain. Med., 1999. V.24. - P.68-73.

225. Ready L.B., Edwards W.T. Management of acute pain: a practical guide. IASP Publications, 1991. - 73 p.

226. Reeves J.L., Jaeger В., Graff-Radford S.B. // Pain. 1986. - 24. -313-321.

227. Reiber G.E. The Epidemiology of the Diabetic Foot Problems. // Diabetic Medicine. Supple 1. - 1996;13 (1):6-11.t

228. Reiber G.E. Who is at risk of limb loss and what to do about it? // Journal of Rehabilitation Research and Development, 1994; 31:35762.

229. Reiber G.E., Pecoraro R.E., Koepsell T.D. Risk factors for amputation in patients with diabetes mellitus: a case-control study. //Ann. Int. Med., 1992; 117:97-105.

230. Reynolds P. Adverse effects of local anaesthetics. // Brit. J. Anaesth., 1987.-Vol. 77. -N 1. P. 78-95.

231. Roberts C.P., Meloche R. Management of anaesthesia in patients with hypertension and ischemic heart disease. //Int. Anesth. Clin., 1980. -Vol. 18.-N4.-P. 181-217.

232. Roizen M.F., Sohn Y.J., L'Hommedieu C.S., Wylie E.J., Ota M.K. Operating room temperature prior to surgical drapping: Effect on patient temperature in recovery room. // Anesth. Analg. Cur. Res., 1980. -Vol. 59.- N11.-P. 852-855.

233. Rosenbaum R.B. et al. Pheripheral nerve and neuromuscular disorders.//Neurologic Clinics, 1994; 12(3):461-478.

234. Rummans T. Nonopioids agents for treatment of acute and subacute pain. //Mayo Clinic Proceed., 1994. V. 69. - P. 481-490.

235. Sadowski B. //Acta neurobiol. exp. 1988. - 48(1). - 1-7.

236. Savolaine E.R., Pandya J.B., Greenblatt S.H. Anatomy of the human lumbar epidural sp: New insights using CT-epidurography. // Anaes-thesiology, 1988.-Vol. 68.-N 2.-P. 217-220.

237. Scarinci L., McDonald H., Bradley L., Richter J. // Am. J. Med. -1994.-97(2).-108-118.

238. Schlte-Steinberg О. Neuere Entwicklungen in der Regionalanaesthe-sie. // Anaest. Reanim., 1986. N 5. - S. 263-270.

239. Schutz I., Dick W. Postoperative Storungen der Herz-Kreislauf-Funktion. // Anaesthesist, 1987. V. 36. -N 3. - S. 102-110.

240. Scott B.B. Spinal epidural hematoma. // JAMA, 1976; 235:513.

241. Scott D.V., McCure J.H, Giasi R.M., Leo J., Covino B.C. Effects of concentration of local anaesthetics drugs in extradural block. // Brit. J. Anaesth., 1980.-V. 52.-N.10.-P. 1033-1037.

242. Seltzer Z., Beilin В., Ginzburg A. et al. The role of injury discharge in the induction of neuropathic pain behavior in rats. //Pain, 1991; 46: 3: 327-336.

243. Shanta T.R., Evancs J.A. The relationship of epidural anesthesia to neural membranes and arachnoid villi. // Anaesthesiology, 1972. -Vol. 37.-N5.-P. 543-557.

244. Shir Y, Raja S, Frank S. The effect of epidural versus general anesthesia on postoperath analgesic requirements in patients undergoing radical prostatectomy. // Anesthesiology. -19 P.49.

245. Shir Y., Raja S., Frank S.M. The effect of epidural versus general anesthesia on postoperative pain and analgesic requirements in patients undergoing radical prostatectomy. // Anesthesiology, 1994. V. 80.-P. 49-56.

246. Sibbert S. Amputation of the lower extremity in diabetes mellitus. // Diabetes, 1952; 1:297-9.

247. Sicard J.A., Forestier G. Quoted by Southworth, J.L., Hingson, R.A. and Pitkin, W.M.: Conduction Anesthesia. Philadelphia, J.B. Lippi-cottCo., 1953.-671 p.

248. Simone D.A., Baumann Т.К., La Motte R.H. // Pain. 1989. - 38. -99-107.

249. Simpson P.J., Radford S.G. The fibrinolitic effects of anaesthesia. // Anaesthesia, 1982. Vol. 37. -N 1. - P. 3-8.

250. Sims D.S., Cavanagh P.R., Ulbrecht Y.S. Risk Factors in the Diabetic Foot Recognition and Management. // The J. Amer. Physical Therapy Assn., 1988; 68:(12) 1887-1901.

251. Sloop P., Smith D., Boldenberg S.R., Dore C. // Spine. 1982. - 7. -532-535.

252. Smythe J., McCormick C., Rochford J., Meaney M. //Physiol. Behav. 1994.-55.-971-974.

253. Snyder S.H. Opiate receptors and internal opiates. // Sci. Amer., 1977. -Vol. 236.-P. 44-56.

254. Songer T. The economics of diabetes care. In: Alberti KGMM. De Fronzo R.A. Keen H., Zimmet P. (eds). International textbook of Diabetes Mellitus. Wiley, Chichester, 1992; 1643-54.

255. Sonntag H. Actions of anesthetics on coronary circulation in normal subjects and patients with ischemic heart disease. // Int. Anaesth. Clin., 1980. Vol. 18.-N4.-P. 111-135.

256. Stanlay Т.Н., Gorssen G., Reves J.G. Pharmacokinetics of narcotic compounds. // Intravenous Anesthesia and Analgesia, 1988. P. 3138.

257. Stown D.R, Dow J.B, Paul W.L, Perkins H.M. Adult body temperature and heated humidification of anesthetic gases during general anesthesia. // Anesth. Analg, 1981. Vol. 60. -N 10. - P. 736-741.

258. Strauer B.E. Contractile responses to morphine, piritramide, meperidine and fentanil: A comparative study of effects on isolated ventricular myocardium. // Anesthesiology, 1972. V. 37. - N 3. - P. 304-310.

259. Svensson P, Bjerring P, Arendt-Nielsen L, Kaaber S. //Clin. J. Pain. 1993.-9.-207-215.

260. Tarot J.-P, Coriat P, Samii K, Viars P. Anesthesie peridurale et trouble de la conduction intra cardiaque. // Anesth. Analg. Reanim, 1980. Vol. 37. - N 1-2. - P. 9-12.

261. Tejwani G, Rattan K, McDonald J. Role of spinal opioid receptors in the antinociceptive interactions between intrathecal morphine and bu-pivacaine. // Anesth. Analg, 1992. V. 74. - P. 726-734.

262. The Diabetic Foot. 4th edition. Edited by M.E. Levin, L.W. O-Neal. 1988.

263. The High Risk Foot in Diabetes Mellitus. Edited by R.G. Frykberg. -New York, 1991.

264. Thomas T, Robinson C, Champion C. et al. // Pain, 1998. V.75. -P. 177-185.

265. Torebjc-k H.E, Lundberg L.E, LaMotte R.H. Central changes in processing of mechanoreceptor input in capsaicininduced sensory hyperalgesia in humans. // J.Physiol.(Lond.), 1992. V.448. - P.765.

266. Tramer M., Schneider J., Marti R., Rifat K. Role of magnesium sulfate in postoperative analgesia. // Anesthesiology, 1996. V.84. - P. 340347.

267. Tuman K.I., McCarthy R.I., March R.I. Effects of epidural anesthesia and analgesia с coagulation and outcome after major vascular surgery. // Anesth. Analg., 1991. Vol. 73. - P. 696-704.

268. Usubiaga J.E., Wikinski J., Wikinski R., Usubiaga L.E., Pontremoli M. Transfer of al anesthetics to the subarachnoid space and mechanisms of epidural block. // Anesthesiology, 1964. V. 25. - N 6. - P. 752-759.

269. Vaddadi A. et al. Epidural anesthesia in women with chorioamnioni-tis: a retrospective study. //Anesthesiology, 1989; 71:A863

270. Vale R.J. Monitoring of temperature during anaesthesia. // Int. An-aesth. Clin., 1981.-Vol. 19.-N 1.-P. 61-83.

271. Vandermeulen E.P. et al. Anticoagulants and spinal epidural anesthesia. // Anesth. Analg., 1994; 79:1165-77.

272. Vaughan M.S., Vaughan R.W., Cork R.C. Postoperative hypothermia in adults: Relationships of age, anesthesia and shivering to rewarming. //Anaesth. Analg., 1981. Vol. 60. -N 10. -P.746-757.

273. Vernon Т., Aker P., Burn S. et al. //J. Manipul. Physiol. Ther. 1990. -13(1).-13-16.

274. Vinik A.I., Holland M.T., Le Beau J.M. et al. Diabetic neuropathies. // Diabetes Care, v.15,12,1992.- P. 1926-1975.

275. Wall P.D. // Pain, 1988. V. 33. - P. 289-290.

276. Wall P.D., Melzack R. (Eds) Textbook of pain, 3rd ed. Churchill Livingstone, Edinburgh, 19.

277. Walsh CH. A healed ulcer: what now? // Diab. Med. Supple 1, 1996; 13:58-60.

278. Ward Т.О. Control of postoperative pain in the orofacial region. // Clin. J. Pain, 1991. Sep; 7(3):179-91.

279. Welchew E.A. The optimum concentration for epidural fentanyl. // Anaesthesia, 1983.-Vol. 38.- N 11.-P. 1037-1041.

280. Wheat E., Allen S., Henry M. et al. Diabetic foot infections. // Internal medicine, Vol. 146, Oct, 1986.-P. 1935-1940.

281. Widerstrom E., Aslund P., Gustafsson L. // Pain. 1992. -51.-281-287.

282. Wiesenfeld-Hallin Z., Hao J.-X., Xu X-J. et al. // Pain. 1993. - 55. -235-241.

283. Wilder-Smith O.H.G. Praemptive Analgesic. // Anaesthesist, 1995. -Vol. 44. Suppl. 3. - P. 529-534.

284. Wildsmith F.A.W. Intrathecal or extradural: Which approach for surgery? // Brit. J. Anaesthesiol., 1987. Vol. 59. - N 4. - P.

285. Wolf F., Simons D.G., Fricton J. et al. // 3. Rheumatol. 1992. -19(6).-944-951.

286. Woolf С J., Chong M.S. Preemptive analgesia treating postoperative pain by pre establishment of central sensitization. // Anesth. Analg., 1993.-V.77.-P. 1-18.1. Q^

287. Woolf С J., Wall P.D. Morphine-sensitive and morphine-insensitive actions on C-fibre inpi spinal cord. // Neurosci. Lett., 1986. V.64. -P.221-225.

288. Yeager M.P., Glass D.D., Neff R.K., Brink-Jonsen T. Epidural anaesthesia and analgesia in high-risk surgical patients. // Anesthesiology, 1987. Vol. 66. - N 6. - P. 729-736.

289. Zabashny S.I., Pravosudovich S.A., Kovalchuk G.I., Mamchur V.I. Clophelin increases the effectiveness of regional intra- and postoperative anaesthesia. // Book of abstract. 8 European congress of anesthesiology. Warsaw. 1990.-4/2.1-4.

290. Zenz M., Van den Berg В., Van den Berg E. Plethysmographische Untersuchungen zur Sympathi-Kusblockade nach Periduralnaesthesie und Periduralen Morphin-Analgesie. // Anaesthesist, 1981. Vol. 30. -N10.-P. 70-73.