Пролапс гениталий у женщин с дисплазией соединительной ткани, тактика ведения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Жданова, Мария Сергеевна

• Жданова, Мария Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жданова, Мария Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ И ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (обзор литературы)

1.1 Этиология и патогенез генитального пролапса.

1.2Пролапс гениталий в сочетании с различными типами недержания мочи.

1.3В'лияние гормонов на развитие пролапса гениталий.

1.4Иммунологические факторы в генезе дисплазии соединительной ткани.

1.5Современные аспекты лечения генитального пролапса.

Глава II. ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования.

2.2 Методы исследования.

2.3 Методы статистического анализа.

Глава III. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

3.1 Результаты гормонального обследования.

3.2 Результаты, полученные при исследовании С-концевых телопептидов.

3.3 Данные иммунологического исследования.

Глава IV. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пролапс гениталий у женщин с дисплазией соединительной ткани, тактика ведения»

На сегодняшний день проблема опущения и выпадения влагалища и матки остается актуальной. Частота встречаемости данной патологии в структуре гинекологической патологии колеблется по данным различных авторов от 1,7% до 28% больных, у женщин после 40 лет цифры достигают 34,7% [98, 110, 111]. До настоящего времени ведутся споры о причинах развития пролапса гениталий. И на сегодняшний день, не смотря на использование современных методов диагностики, нет единого мнения относительно этиологии и патогенеза данного заболевания [10, 73].

Но все исследователи сходятся в одном, что основной и главный фактор развития пролапса — это нарушенное состояние тазового дна [10, 22]. Поэтому ослабление тазового дна - синдром несостоятельности промежности — приводит к выпадению влагалища и матки, к цистоцеле, рек-тоцеле и другим нарушениям [10, 14, 98].

Развитие пролапса гениталий чаще всего обусловлено врожденной или возрастной неполноценностью соединительной ткани. На сегодняшний день широкое распространение получила теория системной дисплазии соединительной ткани, как ведущей причины пролапсов.

Основным компонентом соединительной ткани являются коллагено-вые волокна. Соединительная ткань непрерывно обновляется, подвергается перестройке в ответ на нагрузку и повреждение [98, 139]. Интенсивность биосинтеза фибробластами коллагена зависит от многих факторов. Это наследственные, гормональные, обменные факторы.

Структурно- функциональные изменения в различных органах и тканях, вызванные прогредиентным течением соединительнотканной дисплазии, сопровождаются выраженным нарушением иммунитета, формированием недостаточности клеточного, фагоцитарного и гуморального звеньев иммунной системы.

В настоящее время доказана роль иммунных нарушений в развитии дисплазии соединительной ткани, однако в доступной литературе сведений о возможном лечебном воздействии на иммунные показатели при патологии соединительной ткани не обнаружено.

На первых этапах становления диспластического процесса ни клинические, ни биохимические его признаки в ряде случаев не могут являться основой для объективного прогноза клинического течения дисплазии соединительной ткани, так как все они на тот момент еще недостаточно выражены. Исходя из этого, очень важен поиск таких маркеров, которые бы отличались своей стабильностью на протяжении всей жизни пациента и имели устойчивую связь с основными клиническими проявлениями заболеваний [17, 98, 122].

Несмотря на современные методы обследования и лечения, не найдено оптимального алгоритма ведения больных с пролапсом гениталий в сочетании с дисплазией соединительной ткани или без нее с учетом иммунологических особенностей с целью профилактики прогрессирования и рецидивов после оперативного лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение результатов лечения у больных с пролапсом гениталий в сочетании с дисплазией соединительной ткани с учетом гормональных изменений и иммунного статуса.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить клинико-гормональный статус у пациенток с пролапсом гениталий с целью выявления возможных маркеров распада коллагена.

2. Определить биохимические и иммунологические показатели распада коллагена у пациенток с дисплазией соединительной ткани.

3. Выявить клинико-гормональные, биохимические и иммунологические маркеры дисплазии соединительной ткани.

4. Разработать оптимальные схемы коррекции изменений гормонального и иммунного статуса у больных с дисплазией соединительной ткани.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Уточнены методы диагностики дисплазии соединительной ткани у женщин с генитальным пролапсом.

Получены новые данные об участии процессов метаболизма коллагена в этиопатогенезе генитального пролапса. А также влияние гормональных факторов на течение пролапса гениталий.

Выявлена группа риска женщин, угрожаемых по дальнейшему про-грессированию данного заболевания.

На основании оценки результатов коррекции гормональных нарушений, процессов метаболизма коллагена у больных с генитальным пролапсом в сочетании с патологией соединительной ткани показана необходимость назначения комплексной терапии, включающей в себя гормональное, метаболическое лечение и энзимотерапию.

Оптимизация предоперационной подготовки больных с генитальным пролапсом, а также послеоперационная реабилитация позволила уменьшить количество рецидивов в послеоперационном периоде у больных с дисплазией соединительной ткани.

Изучена роль энзимотерапии в профилактике развития аллергических и аутоиммунных заболеваний у женщин с генитальным пролапсом в сочетании с дисплазией соединительной ткани.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Разработан алгоритм обследования женщин с пролапсом гениталий с целью выявления группы риска среди женщин с повышенным коллаге-норазрушением, что может приводить к развитию и прогрессированию ге-нитального пролапса. Выработан подход к комплексной коррекции нарушений у женщин с генитальным пролапсом и дисплазией соединительной ткани, направленный на профилактику дальнейшего прогрессирования пролапса гениталий. Проведение мониторинга за показателями иммунного статуса у пациенток с дисплазией соединительной ткани позволяет вовремя диагностировать изменения, которые часто сопровождают патологию соединительной ткани: аллергические и аутоиммунные заболевания. Кроме того, проведение адекватной терапии с учетом этиопатогенетических факторов развития пролапса гениталий позволит улучшить результаты послеоперационного периода, уменьшить количество рецидивов.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ I

1. Дисплазия соединительной ткани встречается у 38,2% больных с пролапсом гениталий. Для данной группы больных характерно более раннее начало заболевания, выраженные иммунологические нарушения. Гормональный статус больных с дисплазией соединительной ткани и генитальным пролапсом незначительно отличается от больных с пролапсом гениталий и без патологии соединительной ткани.

2. Степень выраженности пролапса гениталий, а также вид недержания мочи не отличается у пациенток обеих групп, за исключением императивного типа недержания мочи, которое встречается у женщин с дисплазией соединительной ткани почти в два раза чаще.

3. Разработанная схема комплексной терапии, включающая метаболическую, гормональную и энзимотерапию, позволила снизить частоту рецидива в два раза.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ в отечественной печати, которые отражают ее основные положения, из них - 5 в изданиях, рецензируемых ВАК РФ.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Разработанная схема комплексного лечения нарушений, наблюдаемых у женщин с пролапсом гениталий с дисплазией соединительной ткани и без нее, применяется в работе гинекологического отделения городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы. Полученные результаты работы используются для преподавания студентам, ординаторам, аспирантам.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Жданова, Мария Сергеевна

выводы

1.Основными клиническими проявлениями дисплазии соединительной ткани у женщин с пролапсом гениталий являются: астеническое телосложение, непропорционально длинные конечности, плоскостопие, гиперэластичность кожи, грыжи, варикозная болезнь, чрезмерная подвижность «гипермобильность» суставов, склонность к вывихам и подвывихам. Также у данных пациенток наблюдается снижение уровня эстрадиола на 1520% по сравнению с пациентками без признаков дисплазии соединительной ткани той же возрастной категории.

2. Биохимическими маркерами повышенного разрушения коллагена I типа является увеличение уровня С-концевых телопептидов на 50-55%. При обследовании иммунного статуса у пациенток с повышенным распадом коллагена отмечаются повышение уровня Е и ЦИК в 2,2 и 1,8 раз соответственно, снижение СЗ- С4-компонентов комплемента соответственно в 1,8 и 1,5 раза.

3. Маркерами дисплазии соединительной ткани, позволяющими выделить группу пациенток с данным заболеванием, являются: наиболее часто встречающиеся клинические признаки (сколиоз, плоскостопие, гиперподвижность суставов, грыжи, спланхноптоз, хроническая венозная недостаточность и т.д.); наличие пролапса гениталий различной степени выраженности уже в молодом возрасте; биохимические маркеры (повышенный уровень С-концевых телопептидов, образующихся при деградации коллагена 1 типа - в постменопаузе — норма 0,142 - 1,351нг/мл); гормональные изменения (более низкий уровень эстрадиола по сравнению с группой женщин без патологии соединительной ткани); выраженные изменения в иммунном статусе (гипериммуноглобулинемия Е, повышенный уровень ЦИК, сниженные уровни СЗ- С4- компонентов комплемента).

4. При наличии клинических, биохимических и иммунных маркеров повышенного коллагеноразрушения целесообразно назначение комплексного лечения, включающего в себя гормональную (заместительная гормональная терапия) по показаниям, метаболическую (аскорбиновая кислота, магне-Вб) и энзимотерапию (вобэнзим). Подобный комплексный подход позволяет добиться стабилизации прогрессирования пролапса гениталий на 16,6% больше по сравнению с традиционным ведением пациенток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В группу риска по дисплазии соединительной ткани следует вносить женщин со следующими симптомами: астеническое телосложение, непропорционально длинные конечности, плоскостопие, гиперэластичность кожи, грыжи, варикозная болезнь, чрезмерная подвижность «гипермобильность» суставов, склонность к вывихам и подвывихам.

2. Больным с генитальным пролапсом в сочетании с признаками дисплазии соединительной ткани помимо общепринятого обследования следует проводить определение уровня эстрадиола, исследование иммунного статуса для определения объема своевременных лечебно-профилактических мероприятий, а также С-концевых телопептидов, с целью контроля за лечением.

3. Больным с диагностированной дисплазией соединительной ткани целесообразно назначение метаболической терапии, направленной на снижение процессов разрушения коллагена: аскорбиновая кислота по 1 таблетке 3 раза в день, магне-Вб по 1 таблетке 3 раза в день. При изменении в иммунном статусе целесообразно назначать энзимотерапию (вобэнзим по 3 драже 3 раза в день). Лечение следует проводить курсами по 2-3 месяца с полугодовыми перерывами. При необходимости целесообразно проводить гормональную терапию, включающую эстрогеновый компонент.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жданова, Мария Сергеевна, 2009 год

1. Абдулаев М.Ш. Клиника, диагностика и лечение ректоцеле. Авто-реф.канд.мед.наук. Алма-Ата. 1989.

2. Адамян Л.В., Зурабиани З.Р., Торганова И.Т., Алексеева М.Л. Состояние мочевыделительной и эндокринной систем у больных доброкачественными опухолями матки и придатков. /Акушерство и гинекология. 1984; №4; 19 22.

3. Акунц К.Б. Атлас оперативной гинекологии. Москва. 1996; 164 172.

4. Аляев Ю.Г., Балан В.Е., Винаров А.З., Гаджиева З.К. и др. Медикаментозная комбинированная терапия стрессового недержания мочи у женщин в климактерическом периоде. Гинекология 2001; Том 1, №3.о

5. Андерсен И.Т., Кларсков П. Уродинамика вступление к клиническим измерениям и оценкам. ДИСА Электроник. Дания. 1982.

6. Атабеков Д.Н. Очерки по урогинекологии. М.:Медгиз. 1954; 140.

7. Афанасьев М.Б. Ультразвуковая семиотика некоторых урогинекологических заболеваний. Автореф.канд.мед.наук. М., 1995.

8. Багаев В.М. Ведение больных с выпадением матки у женщин старше 50 лет. Автореф.канд.мед.наук. Москва. 1978.

9. Багаев В.М., Ерошин Б.А. Некоторые особенности в технике выполнения операций при пролапсах. /Научные достижения в практическую работу. Клиническая больница 119. Сб.Москва. 1991. 199 - 200.

10. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия). Автореф.докт.мед.наук. Москва 1998.

11. Балан В.Е., Гаджиева З.К. Нарушения мочеиспускания в климактерии и принципы их лечения. «Русский медицинский журнал». 2000. №3.

12. Балан В.Е., Муравьева В.В., Сметник В.П. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, лечение). Проблемы репродукции. 1996; 3; 50-54.

13. И.Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М: Медицина 1993; 316-318.

14. Буянова С.Н., Смольникова Т.Ю., Иоселиане М., Куликов В.Ф. К патогенезу опущения и выпадения, внутренних, половых органов. /Вестник Российской ассоциации акушеров- гинекологов. 1998; №1; 77-79.

15. Василевская JI.H., Багаев В.М. Профилактика урологических осложнений после влагалищных пластических операций. Современные методы оперативного лечения в акушерстве и гинекологии. /Сборник научных трудов (республиканский). Москва. 1983; 42-48.

16. Великая C.B. Уродинамическая характеристика гиперактивного мочевого пузыря. Климактерий. 2002. №3. 228-229.'

17. Викторова И.А. Клинико-биохимическая диагностика дисплазий соединительной ткани: Автореф. канд. мед. наук —Омск 1993.

18. Вишневский E.JI. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. В сборнике: Патофизиология хирургических заболеваний. Москва. Медицина. 1977; 112-115

19. Вихляева Е.М. Руководство по гинекологической эндокринологии. М: Мединформагентство 1997. 227-360.

20. Воробьев A.A., Быков A.C., Караулова A.B. Иммунология и аллергология. Москва. Практическая медицина. 2006.

21. Гаврилкж И.А., Гаврилюк H.A. Недержание мочи. Киев, Здоровя. 1978; 164-172.22".Гаджиева З.К. Функциональное состояние-нижних мочевых путей и медикаментозная коррекция нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии. Дис.канд. мед. наук. Москва 2001.

22. Гладун Е.В: Механический шов при> экстирпации матки влагалищным доступом. Современные методы оперативного лечения в акушерстве и гинекологии. Сборник научных трудов (республиканский). Москва. 1983; 50- 53.

23. Глебова H.H., Мухаметшина Н.Г., Шувалова Н.П. Отдаленные последствия родовых травм тазового дна и шейки матки. /Акушерство и гинекология. 1979; №2; 53.

24. Гофман О.М. Дифференциально-диагностическое значение малых аномалий развития в оценке состояния здоровья детей: Автореф. канд. мед. наук. — Москва 1987.

25. Громова O.A., Торшин И.Ю. Дисплазия соединительной ткани, клеточная биология и молекулярные механизмы воздействия магния. «Русский медицинский журнал» 2008. Том 16, №4.

26. Грязнова И.М., Загребина В.А., Иванчикова Н.Д. О хирургическом лечении опущения и выпадения женских половых органов. /Акушерство и гинекология. 1988; №5; 32 34.

27. Гусаков Л.А. Оперативное лечение выпадений матки и влагалища: /Акушерство и гинекология. 1938; №3; 119 120.

28. Давыдов С.Н., Хромов Б.М., Шейко В.З. Атлас гинекологических операций. Л., 1982; 81 115.

29. Державин В.М. Исследование уродинамики нижних мочевых путей. Справочник по функциональной диагностике в педиатрии. М., Медицина. 1979; 420-426.

30. Джавад-Заде М.Д., Державин В.М. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. Москва. Медицина. 1989; 383.

31. Доброхотова Ю.Э. Менопаузальный синдром. М: РГМУ 2005; 2-24.

32. Ельцов- Стрелков В.И., Хаммуш М.С., Мареев Е.В. Комбинированный хирургический метод лечения опущений и выпадений половых органов у женщин молодого возраста. /Акушерство и гинекология. 1980; №3; 47 49.

33. Ильина В.К. Структурно-функциональные особенности внутриклеточного накопления гликозаминогликанов в лейкоцитах периферической крови и клетках соединительной ткани при наследственных системных заболеваниях скелета. Автореф.канд.мед.наук. Москва. 1987.

34. Ильина И.Ю. Оптимизация хирургической коррекции генитального пролапса. Автореф.канд.мед.наук. Москва. 2004.

35. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии. С.-Пб., 2000.

36. Казначеев В.П., Маянский Д.Н. Соединительная ткань и стромально-паренхиматозные взаимоотношения при патологии/ Патол.физиология и экспереминтальная терапия. 1988. Т.4. 418-430.

37. Калякин A.A. К вопросу о функциональной диагностике недержания мочи у женщин. /Акушерство и гинекология. 1967; 11; 46-49.

38. Кан Д. В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М:Медицина.1986; 418-486.

39. Кан Д. В. , Гумин Л, М. Уродинамические исследования нижних мочевых путей у женщин. Седьмой Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Суздаль 12-14/10/1982; 183-189.

40. Кан Д.В., Епифанов В.А., Юнусов Ф.А. Лечебная физкультура в комплексной терапии женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении. /Акушерство и гинекология. Москва. 1986; №2; 65 66.

41. Кан Д.В., Еремин Б.В. Неоперативные методы лечения недержания мочи при напряжении у женщин. /Акушерство и гинекология. Москва. 1984; №4; 62 63.

42. Кан Д.В., Лоран О.Б., Годунов Б.И. Повреждения мочевой системы в акушерской и гинекологической практике. М., Информэлектро. (ММСИ им. H.A. Семашко). 1985; 10-36.

43. Кан Д.В., Лоран О.Б., Еремин Б.В. Диагностика и лечение недержания мочи при напряжении у женщин. Методические разработки ММСИ им. Семашко H.A. М.,1987; 55.

44. Карачимани А.Г. Лечение опущений и выпадений матки путем укорочения кардинальных связок (манчестерская операция). /Акушерство и гинекология. Москва. 1965; №3; 110- 114.

45. Кира Е.Ф. Заместительная гормонотерапия урогенитальных расстройств у женщин старшей возрастной группы. Проблемы репродукции. 1996; №3; 44 49.

46. Киселева И.М. Повреждения мочевого пузыря при радикальной операции по поводу рака шейки матки. Травматические повреждения мочевого пузыря. Челябинск. 1982; 87-88.

47. Клейн С.Н. Экстирпация матки через влагалище как метод лечения тяжелых пролапсов женщин. Сов.Медицина. 1984; №5; 33 35.

48. Клепиков Ф.А. Уродинамика мочевых путей в норме и при патологии. Второй съезд урологов Укр. ССР. Киев. 1973; 35-42.

49. Козлова С.И., Демикова Н.С., Семанова Е.А., Блинчикова O.E. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. М.: Практика. 1996.

50. Константинов H.A. Иммунные комплексы и повреждение тканей. М.: Медицина. 1996.

51. Костючек Д.Ф., Горделадзе A.C., Клюковкина A.C. Вопросы патогенеза элонгации шейки матки (клинико-морфологическое и иммуногистохимиче-ское исследование). «Журнал акушерства и женских болезней» 2005; Том 54 ВЗ: 4-11.

52. Костючек Д.Ф., Клюковкина A.C., Лебедева Т.В. Содержание магния в слюне и в волосах больных с элонгацией шейки матки. «Журнал акушерства и женских болезней» 2006; Том 55 ВЗ: 45-49.

53. Краснопольский В.И. Реконструктивные и пластические операции при опущении и выпадении половых органов. /Акушерство и гинекология. 1993; №5; 46 48.

54. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Иоселиане М.Н., Куликов В.Ф. Профилактика рецидивов выпадения влагалища после вагинальной гистерэктомии. /Вестник Российской ассоциации акушеров- гинекологов. 1998; №1; 64 66.

55. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Сенчакова Т.Н. и др. Стандарты обследования больных с опущением и выпадением внутренних половых органов, осложненными недержанием мочи. Метод.указания №97/144. Москва. 1998. 18с.

56. Крель A.A., Фурцева JI.H. Метод определения оксипролина в моче/ Вопр.мед.химии. 1986. Т.14. №6. 635-640.

57. Крель A.A. Метод определения оксипролина в моче. Вопр. мед. химии. 1968; Том 14, №6. 70-76.

58. Кремлинг X., Лутцайер В., Хайнтц Р. Гинекологическая урология и нефрология. Москва. 1985; 294 320.

59. Кривобородов Г. Г., Касаткина Л.Ф., Школьников М.Е. Электромиография в диагностике нарушений мочеиспускания. /Урология. 1999; 6; 46-50.

60. Кулаков В.И. Бесплодный брак. М: ГЭОТАР-Медиа 2005.214-231.

61. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев O.A. и др. Хирургическое лечение опущения и выпадения влагалища и матки. Опер.гин.- хир.энергии. М.: Медицина, 2000. 741-760.

62. Кулаков В.И., Бакулева В.К., Карамышев В.К. Альтернативный подход к хирургической коррекции неправильных положений матки. /Акушерство и гинекология. 1995; №5; 36 39.

63. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. Москва. Мед.книга. 1998; 304-322.

64. Купер М.Д., Лаутон А.Р. Недостаточность иммунной системы/ Внутренние болезни/ Под редакцией Браунвальда Ю. Кн.7. М.:Медицина. 1996. 338-353.

65. Лернер Г.Я. О патогенезе и оперативном лечении недержания мочи у рожавших женщин. /Урология и нефрология. 1971; 1; 48-52.

66. Лисиченко О.В., Султанова Ф.А., Коробкова E.H. Некоторые аспекты наследственных заболеваний соединительной ткани/ Вопр.медицинской генетики. Новосибирск. 1975. 96-110.

67. Лопаткин H.A. Урология. Издание 3-е, переработанное и дополненное. Москва. Медицина. 1992; 495с.

68. Лоран О.Б., Афанасьев М.Б. Ультразвуковая семиотика стрессового недержания мочи у женщин. /Ультразв.диагностика. 1996. №2.27-32.

69. Лоран О.Б., Мамаев М.А., Еремин Б.В. Результаты уродинамических исследований нижних мочевых путей у женщин, страдающих недержанием мочи. Седьмой Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Суздаль 1214/10/1982; 190-192.

70. Мажбиц A.M. Оперативная урогинекология. Москва. Медицина. 1964; 41-60.

71. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., Суханов C.B. Методы исследования уроди-намики нижних мочевых путей. Москва. 1998; 32с.

72. Макаров О.В. Оперативное лечение больных с опущением и выпадением матки и влагалища. /Акушерство и гинекология. 2001;3; 59 -60.

73. Макаров О.В., Сметник В.П., Доброхотова Ю.Э. Синдром постгистерэктомии. Москва. 2000; 10-167.

74. Мари Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. Биохимия человека. Пер. с англ. М: Мир 1993; 332-347.

75. Медведев С.Н. Комбинированный лапаро- вагинальный доступ в лечении больных с генитальным пролапсом. Автореф.канд.мед.наук. Москва. 2000.

76. Нечаева Г.И., Викторова И.А. Дисплазия соединительной ткани: терминология, диагностика, тактика ведения пациентов. Омск. ООО «Типография БЛАНКОМ» 2007; 11-47.87.0кончиц Л.Л. Предупреждение и лечение выпадений матки. Сов.Медицина. 1940; №8; 3-6.

77. Переверзев A.C. Клиническая урогинекология. Харьков. 2000; 128-264.

78. Переверзев A.C. Стрессовое недержание мочи у женщин. /Международный медицинский журнал. 1998; 4/1; 85-89.

79. Персианинов Л.С. Оперативная гинекология. Москва. 1971.

80. Пильх А.Д. Состояние сердца и органов брюшной полости у детей с диспла-зией соединительной ткани (клинико-эхографические исследования): Авто-реф. канд. мед. наук. Москва 1989.

81. Подоляк Г.А. Оперативное лечение одновременного выпадения прямой кишки и матки. /Акушерство и гинекология. Москва. 1963; №6; 108 110.

82. Полякова Н.С., Добромуцкий B.C. Лечение опущения женских половых органов. /Казанский мед.журнал. 1990; №1; Т.71; 35 37.

83. Прокопенко Ю.П. Применение препарата "Овестин" при сексуальных проблемах у женщин в менопаузальном периоде. /Вестник Российской ассоциации акушеров- гинекологов. 1997; №3; 61 62.

84. Пушкарь Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь. М.: МЕДпресс-информ, 2003. 160с.

85. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин. Автореф.докт.мед.наук. Москва. 1996.

86. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Самсонов В.А. Физиология человека: мочевые пути. Издание 2-е, переработанное. Москва. Высшая школа. 1992; 208 270.

87. Радзинский В.Е. Перинеология. Москва. Медицинское информационное агентство. 2006; 14-96.

88. Рогозин И.А., Супрутская Г.Г. Хирургическое лечение опущения женских половых органов. Диагностика и реконструктивно- хирургические методы лечения заболеваний репродуктивной системы женщин. Респ.сборник научных трудов. Москва. 1988; 77 79.

89. Рымашевский Н.В., Брагина Л.Е., Рымашевский А.Н., Васильева Л.И. Предоперационная подготовка гинекологических больных. /Вестник Российской ассоциации акушеров- гинекологов. 1997; №2; 61 62.

90. Савин В.Ф. Уродинамика нижних мочевых путей у женщин с недержанием мочи. /Урология и нефрология. 1985; №5. 65 69.

91. Савицкий Г.А. Патогенетическое обоснование целесообразности применения некоторых хирургических процедур при лечении недержания мочи при напряжении у женщины. Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии. Москва. 1995; 250-251.

92. Савицкий Г.А Савицкий А. Г. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин. Санкт-Петербург. 2000; 57-122.

93. Серов В.Н., Кожин A.A., Прилепская В.Н. Клинико-физиолгические основы гинекологической эндокринологии. Ростов-на-Дону: Эверест 1998. 232.

94. Славашевич Т.И. Хирургическое лечение опущения и выпадения внутренних половых органов. Автореф.канд.мед.наук.'Минск. 1986.

95. Ю.Сметник В.П., Кулаков В.И. Руководство по климактерию. М: Медицинское информационное агентство 2001. 9-140.

96. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельев C.B., Петрова В.Д. Дисплазия соединительной как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий. Урология 2001; 2: 25-30.

97. Стежковой В.В. Лечение недержания мочи при напряжении у женщин с опущением и выпаденим внутренних половых органов. /Акушерство и гинекология. 1987; №7; 59-61.

98. ПЗ.Струкова А.И., Серова В.В., Саркисова Д.С. Общая патология человека. М: Медицина 1990; 124-149.

99. Н.Тихомирова Е.В. Урогенитальные расстройства. Перименопауза и урогенитальные расстройства. Consilium medicum 2006; Том 8, №6.

100. Пб.Харлиев Г.З. Изменения мочевого пузыря при дизурии у женщин. Авто-реф.канд.мед.наук. Москва. 1990; 184 с.

101. Хирш X., Кезер О., Икле Ф. Оперативная гинекология. Пер. с англ. Москва. Гэотар медицина. 1999; 656.

102. Цыбина P.A. Диагностика и лечение недержания мочи при напряжении у женщин. /Актуальные вопросы урологии. Горький. 1980; 75-77.

103. Школьников М.Е. Роль игольчатой электромиографии сфинктеров уретры и ануса в выборе метода лечения недержания мочи у женщин. Авто-реф.канд.мед.наук. Москва. 2001.

104. Юнусов Ф.А. Лечебная физкультура в комплексном лечении ^недержания мочи при напряжении у женщин. Автореф.канд.мед.наук. Москва. 1985.

105. Яковлев А.Ф., Таранова. А.К. К вопросу диагностики функционального недержания мочи у женщин. (Вопросы клинической хирургии.) Ижевск. 1978; 148-149.

106. Яковлев В.М, Глотов А.В, Ягода A.B. Иммунопатологические синдромы при наследственной дисплазии соединительной ткани. Ставрополь 2005.

107. Aanestad О., Flink R. Urinary stress incontinence. A urodynamic and quantitative electromyographic stady of the perineal muscles. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1999 Mar. 78 (3). 245 253.

108. Aboseif SR., Tanago EA. Chapter 32: Retropubic Suspension Procedures. In urinare incontinence ed. О Donnel PD., Mosby-Year Book, St. Louis. 1997.

109. Abrams P., Blaivas JG., Stanton SL., Anderson JT. Standardization of Terminology of lower urinary tract function (Produced by the International Continence

110. Society Committee on Standardization of Terminology). Scand. J. Urol Nephrol. 1988. 114(Suppl). 5- 19.

111. Abrams P., Blaivais JG., Stanton SI., Anderson JT. Standardisation of Terminology of lower urinary tract function. Br J Obstetr.& Gynecol. 1990. 6 (Suppl). 1-16.

112. Albo M., Dupont MC., Raz S. Transvaginal repair of pelvic prolapse. J. En-dourol. 1996. 10. 231 -239.

113. Anderson RS. A neurogenic element to urinare genuine stress incontinence. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1984. 91.412-415.

114. Appell RA. Injectabies in the treatment of female stress incontinence. Current Opinion in Obstetr.& Gynecol. 1995. 7. 393 396.

115. Aronson MP. Treating whole pelvis Current Opinion in Obstetr.& Gynecol. 1994. 6.305 -307.

116. Arnold MW., Stewart WR., Aquillar PS. Rectocele repair: Four years experience. Dis Colon Rectum. 1990. 33. 684 697.

117. Asmussen M., Miller E.R. Clinical genaecological urology. London: Blackwell Scientific Publications 1983 ;20.

118. Baden W., Walker T. Surgical Repair of Vaginal Defects. Philadelphia, Lippincott. 1993. 9-24.

119. Baldwin DD., Hadley R. Chapter 25: Stress Urinary Incontinence. In Urinary Incontinence ed. O Donnel PD., Mosby-Year Book, St. Louis. 1997.

120. Beck R., McCormick S., Nordstrum L. A 25- year experience with 519 anterior colporrhaphy procedures. Obstet. Gynecol. 1991. 78.1011 1014.

121. Beck R., McCormick S. Treatment of urinary stress incontinence with anterior colporrhaphy. Obstet. & Gynecol. 1982. 59 (3). 269-274.

122. Beechan CT. Classification of vaginal relaxation. Am. J. Obstet.& Gynecol. 1980. 136. 957-958.

123. Beer"M., Kuhn A. Surgical techniques for vault prolapse: a review of the literature / Europ.G.Obstet.Gynaec.Reprod.Biol. 2005. Vol.119. №2. P. 144-155.

124. Bnassi L., Bocchialini E., Berteiii M. et al. Risk of genital prolapse and urinary incontinence due to pregnancy and delivery. A prospective study/ Minerva ginec. 2002. Vol.54. №4. P.317-324. .

125. Bergman A., Elia G., Cheung D. et al. Biochemical composition of collagen in continent and stress urinary incontinence women. Obstet. & Gynecol. Invest. 1994. 37.48-51.

126. Bergman A., McCarthy TA., Ballard CA., et al. Role of the Q-tip test in evaluating stress urinary incontinence. J Reprod Med. 1987. 32. 273 275.

127. Bergnik EW., Kloosterboer HS., Van der Vies H. Estrogen binding proteins in the fetal genital tract. J. Steroid Biochem. 1997. 20. 1057 1060.

128. Bhatia NN., Bergman A., Karram MM. Effects of estrogen on uretral function in women with urinary incontinence. Am. J. Obstet. & Gynecol. 1989. 160. 176 181.

129. Birnbaum SH. Rational therapy for the prolapsed vagina. Obstet.& Gynecol. 1972. 115.P.411.

130. Blaivas I.G., Qlsson C.A. Stress incontinens, classification and surgical approach. J. Urol. 1988. 139. P.727.

131. Carlstrom K., Karlgren E., Furuhjelm M., Ryd-Kjellen E. Effect of intravaginal oestrogen treatment-upon the vaginal absorbtion of cjnjugated equin oestrogens. Maturitas. 1982. 4. 277 283.

132. Colleselli K., Stenzl A., Eder R., Strasser H., Poisel S., Bartsch G. The female urethral sphincter: a morphological and topographical study. J. Urol. 1998. 160. 49 54.

133. DeLancy IOL. An anatomy of the female bladder and uretra. Ostergard DR., Bent AE. Urogynecology and Urodinamics. The 3-rd edt. Baltimor. Williams and Wilkins. 1991. 3 18.

134. DeLancey JOL. Anatomy and phisiology of urinary incontinence. Clinical. Obstet.-Gynecol. 1990, 33 (2). 298 307.

135. Denny-Brown D., Robertson EG. On the physiology of micturition. Brain. 1933. 56. P.149.

136. Dimpfl T., Hess U., Schussler B. Incidence and cause of postpartum urinary stress incontinence. Eur. J. Obstet. & Gynecol. Biol. 1992. 43. 29 33.

137. Dorschner W., Biesold M., Schmidt F., Stoizenburg JU. The dispute about the external sphincter and the urogenital diaphragm. J. Urol. 1999. 162. 1942 1945.

138. Edwards L., Malvern J. The urethral pressure profile: Theoretical considerations and clinical application. Br. J. Urol. 1974. 46. 325 336.

139. Elia G., Bergman A. Pelvic musle exercises: when do they work? Jbstet. Gynecol. 1993. 81/283 -286.

140. Elia G., Bergman A. Estrogen effects on the uretra: beneficial effects in women with genuine stress incontinence. Obstet. & Gynecol. Surv. 1993. 48. 509 517.

141. Enhorning G. Simultaneous recording of intravesical and intraurethral pressure. Acta Chir Scand. 1996. 276. 1 68.

142. Fall M. Does electrostimulation cure urinare incontinence? J. Urol. 1984. 131. 664 667.

143. Fowler CJ. Pelvic floor neurophysiology. Meth Clin Neurophisiol. 1991. 2 P.4.

144. Gardy M., Kozminski M., DeLancey J., et al. Stress incontinence and cystoceles. Jurol. 1991. 145. 1211 1213.

145. Gilpin SA., Gosling JA., Smith ARB., Warrell DW. The pathogenesis of genitourinary prolapse and stress incontinence of urine. A histological and histo-chemical study. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1989. 96. 15 23.

146. Griffiths DJ. Urodynamics. Adam Hilger. 1980. P. 139.

147. Hake'n J., Benness C., Cardoso L., Cutner A. A randomized trial of vaginal cones and pelvic floor exercises in the management of genuine stress incontinence. Neurourol Urodyn. 1991. 10. 393 394.

148. Harvey M.A. Pelvic floor exercises during and after pregnancy: a systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction/ J.Obstet. Gynaec.Can. 2003. Vol.25. №6. P.487-498.

149. Hawksworth W., Roux JP. Vaginal hysterectomy. J. Obstet. & Gynecol. Br Commonw 63. 1958. 214 228.

150. Hofmeister F. Prolapsed vagina. Obstet. & Gynecol. 1973. 42. P 773.

151. Jacson S., James M., Abrams P. Am J Obstet Gyn 2002: 109: 339-344.

152. Jeffcoate TN. Posterior colpoperineorrhaphy. Am. J. Obstet. & Gynecol 1958. 77. 490 495.

153. Jen SSK, Robert Jaffe В. Репродуктивная эндокринология. Пер. с англ. M: Медицина 1998; 560.

154. Kegel AN. Physiologic therapy for urinary incontinence. JAMA 1951. 146. 915 917.

155. Leach GE., Haad F. Female pelvic anatomy for the modern day urologist. Contemporary urology. 1998. 8. 42.

156. Mant J., Painter R., Vessey M. Epidemiology of genital prolapse: observation from the Oxford Family Planning Association Study. Br. J. Obstet. & Gynecol. 1997. 104. 579- 585.

157. McCleery JM., Gebbie AE. Use of hormonal replacment therapy with women with urogenital disorders. Br. J. Fam. Plann. 1994. 20. 73 75.

158. McGuire EJ. Adult Female Urology. In: Neurology and Urodinamics. Principles and Practice. Edited by Yalla SV., McGuire EJ., Elbadawa A., Blaivas JS. New York. Macmillan. 1998. 264 273.

159. McGuire EJ. Stress incontinence: new Alternatives. Int. J. Fertil. 1996. 41 (2). 42 47.

160. McMahan JD., Ripstein CB. Rectal prolapse. Am Surg. 1987. 53 37 40.

161. Mushkat T., Burcovsky I., Langer R. Female urinary stress incontinence does it have familian prevalence. Am. J. Obstet. & Gynecol. 1996. 174 (2) 617 - 619.

162. Natale F., Morello P., Ciolli P., Russo R. Indications pelvic floor for rehabilitation in urinary stress incontinence. Int. J. Proct Perineal Diseases. 1998. 2(1). 313 316.

163. Nichols DH., Randall CL. Vaginal Surgery. Williams & Wilkins. 1989. '

164. Notelovitz M. Estrogen therapy in the management of problems associated with urogenital ageing a simple diagnostic test and the effect of the route of hormon administration. Maturitas. 1995. 22. 31 - 33.

165. Novak F. Surgical Gynecologic Techniques. New York, John Wiley & Sons. 1978.188.0stergard RD., Bent AE. Urogynecology and Yrodynamics. Theory and Practice. Williams & Wilkins. 1991.

166. Peatie AB., Plevnik S. Vaginal cones: a conservative method of treating genuine stress incontinence. Br J Obstet. & Gynecol. 1988. 95. 1049 1053.

167. Petros P., Ulmsten U. An integral theory and its method for the diagnosis and management of female urinary incontinence. Scan. J. Urol. Nephrol. 1993. Suppl. P. 153.

168. Pratt JH. Technique of vaginal hysterectomy. Clin Obstet. & Gynaecol. 1959. 2. 112- 115.

169. Richardson AC. The anatomic defects in rectocele and enterocele. J Pelvic Surg. 1995. 1.214-221.

170. Samsiol G. Medical and surgical strategies for treating urogynecological disorders. Int. J. Fertil. 1996. 41 (2). 136- 141.

171. Sheth SS., Malpani AN. Vaginal hysterectomy following previous cesarean section. Int. J. Gynecol. Obstet. 1995. 50. 165 169.

172. Stanton S.L. Classification of urogynaecological disorders. In Clinical Urogy-naecology. Churchill Livingstone. 2000. 195-199.

173. Staskin DR., Zimmerch PE., Hadly HR. The patophysiology of the stress incontinence. Urol. Clin. North. Am. 1985. 12. P. 271.

174. Summit RL., Stovall TG., Bent AE., Ostergard DR. Urinary incontinence: correlation of history and brief office evaluation with multichannel urodinamic testing. Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. Jun. 166 (6 Pt 1): 1835 1840, discussion 1840- 1844.

175. Takai K., Miyashita A., Mochizuki K. Actual conditions of female stress incontinence. Jpn. J. Clin. Urol. 1997. 14. 393 396.

176. Wall LL., Hewitt JK. Urodynamic characteristics of women with complete posthysterectomy vaginal vault prolapse. Urology. 1994. Sept. 44 (3): 336 341, discussion 341 - 342.

177. Waters EG. Vaginal prolapse. Gynecology. 1956. 8. 432 436.

178. William W. Beck, Qr., M.D. Акушерство и гинекология, (перевод с английского языка, под редакцией Савельевой Г.М., Сичинава Л.Г.) Москва. Гэотар. Медицина. 1997; 470-477.

179. Wyman JF. The psychiatric and emotional impact of female pelvic floor dysfunction. Current Opinion in Obstet. & Gynecol. 1994. 6. 336 339.