Программа комплексной психологической реабилитации на основе клинико-психологических особенностей подростков с сахарным диабетом 1-го типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Сарычева, Юлия Викторовна

• Сарычева, Юлия Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сарычева, Юлия Викторовна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Психосоматические теории и СД.

1.2. Характеристика психических расстройств при СД.

1.3. Психологические особенности больных СД в подростковом возрасте.

1.4. Вопросы качества жизни при СД.

1.5. Обучение и реабилитация больных СД.

1.5.1. Обучение больных СД.

1.5.2. Психотерапия при СД.

1.6. Методы образной визуализации в психотерапии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика групп и дизайн исследования.

2.2. Клинико-лабораторные методы исследования.

2.3. Экспериментально-психологические методы исследования.

2.3.1.Метод цветовых выборов - модифицированный восьмицветовой тест Люшера.

2.3.2.Патохарактерологический диагностический опросник

ЛичкоА.Е., 1985).

2.4.Оценка качества жизни - Ноттингемский профиль здоровья (№1Р).

2.5. Методы реабилитации.

2.5.1.Метод символдрамы.

2.5.2. Школа самоконтроля.

2.6. Методы статистической обработки данных.

Глава 3. Анализ клинико-психологического статуса подростков с СД 1 типа.

3.1. Анализ личностных особенностей в группах сравнения.

3.1.1. Выявление характерологических особенностей подростков с СД 1 типа в сравнении со здоровыми (ПДО).

3.1.2. Оценка эмоционального состояния и мотивационной сферы подростков с СД 1 типа в сравнении со здоровыми (тест Люшера).

3.2. Оценка эндокринологического статуса больных СД 1 типа.

3.3. Оценка психического статуса больных СД 1 типа.

3.4. Оценка влияния демографических характеристик на образ жизни и состояние компенсации при СД 1 типа.

3.5. Оценка взаимосвязи психологических и соматических факторов у подростков с СД 1 типа.

Глава 4. Анализ результатов исследования клинико-психологического статуса подростков с СД

1 типа в динамике комплексной реабилитации.

4.1. Разработка комплексной дифференцированной программы психологической реабилитации.

4.2. Оценка эффективности психологической реабилитации при изучении психического статуса подростков с СД 1 типа в динамике.

4.3. Оценка эффективности психологической реабилитации при изучении эмоционального состояния и мотивационной сферы подростков с СД 1 типа в динамике.

4.4. Зависимость уровня психоэмоционального напряжения от личностно-возрастных характеристик подростков с СД 1 типа в динамике реабилитации.

4.5. Оценка эффективности обучения и показателей компенсации

СД 1 типа в динамике комплексной реабилитации.

4.6. Оценка эффективности комплексной реабилитации подростков с СД 1 типа при изучении КЖ в динамике.

4.7. Эффекты символдрамы как метода психологической реабилитации подростков с СД 1 типа.

Глава 5. Обсуяедение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Программа комплексной психологической реабилитации на основе клинико-психологических особенностей подростков с сахарным диабетом 1-го типа»

Актуальность темы. Высокая распространенность сахарного диабета (СД) 1 типа и его осложнений обусловливают актуальность специализированного обучения и реабилитации детей и подростков. Количество детей с СД растет, в 2000 году в мире насчитывалось 395 тысяч детей в возрасте от 0 до 14 лет, ежегодно заболевает 77 тысяч детей. В России в 2003 году насчитывалось 14305 детей с СД (Щербачева JI.H. и соавт., 2004). По данным регистра Городского диабетологического центра (2005) в г. Новосибирске наблюдается 258 детей и подростков с СД 1 типа.

Исследованиями DCCT (Diabetes Control and Complication Trial, 1993) показано, что только полная компенсация СД является методом предупреждения сосудистых осложнений, повышения качества и продолжительности жизни. С 1972 года психологический и обучающий подход в лечении СД становится полноправным методом терапии наряду с медикаментозными способами лечения. С 1979 года Исследовательской группой по обучению в области диабета (DESG) разрабатываются методы обучения, учитывающие психологию пациента с хроническим заболеванием. Несмотря на это, 60% детей и подростков находятся в декомпенсированном состоянии, регулярный самоконтроль проводит 30% больных (Сичинава И.Г., 1998; Чуваков Г.И., 1999; Самойлова Ю.Г. и соавт., 2003; Rosello J., Perez D., 2003). Частота сосудистых осложнений у подростков 15-18 лет составляет 85,7% (Касаткина Э.П. и соавт., 2000). Высокая частота неадекватного диабетического контроля среди подростков с СД подчеркивает важность дальнейших исследований их психологического профиля для разработки программ вмешательства (Rosello J., Perez D., 2003). Установлено, что эффективность лечения зависит не только от строгого выполнения больным предписаний врача, но и от индивидуального подхода к больному с разработкой схемы лечения для каждого пациента, активного вовлечения больного в процесс принятия решений. Таким образом, наилучшая компенсация заболевания достигается благодаря партнерским отношениям между больным и врачом, то есть достижению комплаенса (Feuer J. P., Zinman В., 1999). Установлено, что качество жизни (КЖ) больных СД зависит от степени компенсации заболевания и наличия осложнений (Jacobson A.M. et al., 1994; Wikblad К. et al., 1996; Rubin R.R. et al., 1999; Vanetti M. et al., 2003), а также их психологического состояния (Kochen D. et al., 1998; Суркова E.B. и соавт., 2000; Сидоров П.И. и соавт., 2002). Личностными особенностями детей с СД являются повышенный уровень тревожности и неуверенность в собственных силах, неуверенность в будущем и склонность к драматизации проблем (Поляков В.К. и соавт., 1998; Martinez Chamorro MJ. et al., 2001; Самойлова Ю.Г. и соавт, 2003; Ercolahti R.K. et al., 2003). Для пациентов с СД 1 типа характерно использование психологических защит отрицания и селективного восприятия проблем, что затрудняет контакт и достижение целей терапии (Bleuler, 1975).

Таким образом, создается необходимость решения целого спектра психологических проблем: устранение возникающих психопатологических реакций, выработка адекватного отношения к болезни, повышение эффективности терапевтического обучения и мотивации к соблюдению особого образа жизни при СД, устранение или смягчение глубинной психологической проблематики, ведущей к поддержанию психосоматических паттернов поведения. Большинство существующих реабилитационных программ при СД направлено преимущественно на достижение адекватного гликемического контроля. Часто при разработке реабилитационных программ не учитывается личность подростка и его потребности, которые в значительной мере определяют отношение подростков к хроническим соматическим заболеваниям (Личко А.Е., 1985). Именно поэтому программа психологической реабилитации среди подростков с СД должна предусматривать внедрение новых методик, направленных на личность пациентов и помогающих преодолеть незрелые защитные механизмы.

Цель работы: разработать и внедрить комплексную программу психологической реабилитации подростков с СД 1 типа на основе изучения их клинико-психологических особенностей.

Задачи исследования:

1. Изучить психический и эндокринологический статус подростков с СД с оценкой степени компенсации заболевания.

2. Изучить и сравнить психологические особенности подростков с СД и здоровых.

3. Разработать дифференцированную программу комплексной психологической реабилитации подростков с СД.

4. Сравнить эффективность реабилитационных мероприятий при проведении психотерапии в сочетании с обучением в школе самоконтроля с традиционным обучением в школе самоконтроля и группой без проведения реабилитации с учетом динамики клинико-психологического статуса и показателей компенсации СД.

Обследование проводилось на клинической базе кафедры внутренних болезней педиатрического факультета с курсом эндокринологии ФПК и ППВ Новосибирской государственной медицинской академии (Городской диабетологический центр, отделение эндокринологии МУЗ ГКБ №1 г. Новосибирска).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Личностные особенности подростков с СД характеризуются преобладанием лабильного, истероидного и гипертимного типов, чертами неустойчивости, сенситивности, низкой эмансипацией и высоким негативизмом, риском депрессии, что требует проведения психокоррекционных мероприятий.

2. Метод символдрамы потенцирует процессы адаптации подростков к заболеванию, способствует разрешению глубинной психологической проблематики, ведущей к поддержанию психосоматических паттернов поведения, что позволяет его использовать в комплексной реабилитации подростков СД 1 типа.

3. Динамика психоэмоционального состояния и углеводного обмена подростков, прошедших психотерапию, показывает необходимость дифференцированного подхода в ее проведении.

4. Возрастание частоты и уровня психоэмоционального напряжения, фрустрации потребностей у подростков с СД в течение года наблюдения показывает необходимость проведения психотерапии в долгосрочном режиме.

5. Применение комплексной психологической реабилитации с использованием метода символдрамы и учетом личностных особенностей способствует улучшению психоэмоционального состояния и качества жизни подростков с СД.

Научная новизна: впервые на основании сравнительного анализа психологических особенностей подростков с СД и их здоровых ровесников, установлены причины недостаточной эффективности обучения в школах диабета и показания к проведению психотерапии (ПТ). Впервые в процессе ПТ у подростков с СД использован метод символдрамы и показана его эффективность для снижения невротизации и тревоги, повышения КЖ. Выделены группы дифференцированного подхода в обучении в зависимости от типа акцентуации характера, уровня тревоги и психоэмоционального напряжения (ПЭН), даны рекомендации по улучшению качества обучения.

Практическая значимость связана с внедрением в клиническую практику разработанных методов психологической реабилитации подростков с СД на основании изучения их характерологических особенностей и эмоционально-мотивационной сферы. Использование метода символдрамы в сочетании с обучением в школе самоконтроля позволило уменьшить уровень невротизации и тревоги у подростков, повысить их КЖ. Проведение комплексной реабилитации способствовало усилению социальной активности подростков и созданию их силами информационного молодежного журнала для детей и подростков с СД.

Результаты исследования внедрены в работу эндокринологического отделения и Городского диабетологического центра МУЗ ГКБ №1 г. Новосибирска и используются на лекциях и занятиях со студентами и врачами на кафедре клинической психологии факультета клинической психологии и кафедре внутренних болезней с курсом эндокринологии ФПК и 1111В Новосибирской государственной медицинской академии.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на ряде научных конференций: 60-63-й итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых (Новосибирск, 2000-2002); научно-практической конференции «Обретенное детство: защита и поддержка, помощь и исцеление» (Новосибирск, 2000); 12-ой научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2002); ежегодной конкурс-конференции молодых ученых и студентов «Авиценна 2003», «Авиценна-2004» (Новосибирск, 2003, 2004); ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Медицина и образование в XXI веке» (Новосибирск, 2004).

По теме диссертации опубликовано 14 работ, из них 1 в центральной печати. Работа состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Объем работы 150 страниц. Диссертация иллюстрирована 11 таблицами, 14 рисунками. Список литературы включает 104 отечественных и 84 зарубежных источников. Весь материал диссертации собран, обработан и интерпретирован лично автором.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Сарычева, Юлия Викторовна

ВЫВОДЫ:

1. Изучение психического и эндокринологического статуса подростков с СД 1 типа показало, что в структуре психических расстройств преобладают органическое аффективное расстройство (9,1±2,6%) и ч нарушения адаптации (5,8±2,1%); при оценке уровня гликемического контроля 64,2±4,4% подростков находятся в группе высокого риска, 79,2+3,7% имеют поздние осложнения СД.

2. При проведении сравнительного анализа психологических особенностей у подростков с СД выявлено преобладание лабильного (28,3±4,2%) и истероидного (26,6±4,2%) типов характера, высокий уровень сенситивности, неустойчивости, низкий уровень конформности, риск депрессии (40,8±4,5%), а также более низкий уровень эмансипации, делинквентности, алкоголизации, наркотизации, расстройств личности по сравнению со здоровыми.

3. При изучении психологических особенностей подростков с СД 1 типа установлены причины недостаточной эффективности традиционного обучения в школе самоконтроля: снижение частоты тревожных и возрастание частоты депрессивных проявлений с увеличением возраста и продолжительности заболевания подростков; низкий уровень и частота тревоги, психоэмоционального напряжения; черты ригидности, эмоциональной незрелости; негативизм и низкая эмансипация.

4. Наибольшую трудность при проведении обучения и реабилитации представляют подростки с истероидной и эпилептоидной акцентуациями характера, с очень низким и очень высоким уровнем тревоги и психоэмоционального напряжения, что требует использования дифференцированного подхода при проведении комплексной психологической реабилитации.

5. Использование метода символдрамы в сочетании с обучением в школе самоконтроля позволяет сформировать адекватную внутреннюю картину болезни, снизить невротизацию, разрешить внутриличностные конфликты, снизить напряжение во взаимоотношениях «врач-больной» и повысить качество жизни подростков с СД 1 типа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется проведение динамического наблюдения больных СД 1 типа эндокринологом и психотерапевтом от начала заболевания и в течение всего подросткового периода, включающее в себя оценку степени компенсации заболевания, оценку характерологической (ПДО с 14 лет) и эмоционально-мотивационной сферы (тест Люшера).

2. Для повышения эффективности обучения и улучшения психоэмоционального состояния подростков с СД 1 типа рекомендовано сочетание традиционного обучения в школах самоконтроля с проведением символдрамы (особенно при истероидной, эпилептоидной, шизоидной акцентуациях характера).

3. При проведении символдрамы рекомендовано использование дифференцированного подхода в выборе мотивов с учетом вида фрустрированных потребностей, наличия риска депрессии, уровня ПЭН и тревоги. При фрустрации потребностей в теплых эмоциональных отношениях дает положительный эффект использование мотивов «Луг», «Место, где хорошо»; при фрустрации жизненной активности, целеустремленности необходимо формирование позитивной картины будущего. При высоком уровне тревоги и ПЭН (более 8 по тесту Люшера) рекомендовано использование методов релаксации, ресурсных мотивов («Мой луг», «Ручей»); при низком уровне тревоги и ПЭН (менее 4 по тесту Люшера), низкой эмансипации - проведение работы, направленной на повышение зрелости личности, формирование идентичности подростков («Дом», «Новостройка»).

4. Подросткам с СД 1 типа показано проведение повторных курсов обучения в школе самоконтроля (с регулярностью 1 раз в год) и долгосрочной ПТ, направленной на преодоление психосоматических паттернов реагирования, разрешение глубинной личностной проблематики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сарычева, Юлия Викторовна, 2005 год

1. Алимов Х.А. Психические нарушения при сахарном диабете. -Ташкент: Медицина, 1987. С. 64-66.

2. Аллан Дж. Ландшафт детской души. Юнгианское консультирование в школах и клиниках. С-Петербург-Минск, 1997. - 256 с.

3. Андрианова Е.А., Максимова В.П., Петеркова В.А. Эффективность обучения детей, больных сахарным диабетом, и членов их семей // I Всероссийский диабетологический конгресс: Тезисы докладов. М; 1998.-С. 23.

4. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков.- М., 1999. -304 с.

5. Анциферов М.Б., Дробижев М.Ю., Суркова Е.В., Захарчук Т.А., Мельникова О.Г., Щеблецов В.В. Локус контроля у больных сахарным диабетом. Объективная оценка субъективного отношения к лечению // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т. 48. - №4. - С.23-27.

6. Арзамасцева Л.В. Медико-социальное исследование детей, больных сахарным диабетом. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991.- 25 с.

7. Ассаджиоли Р. Психосинтез. Принципы и техники. / Пер. с англ. Е. Перовой. -М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. 416 с.

8. Атаманов В.М., Голышева В.А., Голубев А.Д. Психологические факторы и проблема компенсации при инсулинзависимом сахарном диабете // I Всероссийский диабетологический конгресс: Тезисы докладов. М; 1998. - С. 32.

9. Базыма Б.А., Кутько И.И. Цветовые предпочтения подростков с акцентуациями характера // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1997. №1. - С. 24-28.

10. Ю.Балаболкин М.И. Диабетология. М.: Медицина, 2000. - 672 с.

11. П.Бахтадзе Т.Р., Смирнова О.М., Жуков А.О. Психоэмоциональные расстройства при некоторых эндокринных заболеваниях и сахарном диабете // Сахарный диабет, 2002. 2(23). - С.54-57.

12. Бахтадзе Т.Р., Смирнова О.М., Жуков А.О., Филатова Е.Г. Взаимодействие психоэмоционального статуса и степени декомпенсации сахарного диабета 1 типа в дебюте заболевания // Сахарный диабет, 2002. 2(23). - С. 30-32.

13. Бережных Л.М. Использование метода кататимно-имагинативной психотерапии (по Лейнеру) в психокоррекционной работе с дезадаптированными подростками // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы, 2002. №4. - С. 40-46.

14. Богомолов М.В. Участие больного в поддержании стабильной компенсации сахарного диабета // Проблемы эндокринологии, 1997. -Т. 37.-№2,-С. 41-42.

15. Боровиков В. ЭТАНЭТЮА. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е изд. СПб, 2003. - 688 с.

16. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. «Психосоматическая медицина»: Пер. с нем. М.: ГЭОТАР Медицина. - 1999. - 373 с.

17. Винникот Д.В. Маленькие дети и их матери: Пер. с англ. Падалко Н.М. -М.: Класс, 1998.-79 с.

18. Галстян Г.Р., Старостина Е.Г., Дедов И.И. Обучение больных как интегральная часть лечения сахарного диабета 1 типа: история развития, принципы, оценка эффективности // Проблемы эндокринологии, 1994. Т.40. - №2. - С. 53-57.

19. Гиляревский С.Р., Орлов В.А. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М. 1992. — С. 1-65.

20. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. Данилова Ю.А. / под. ред. Бузикашвили Н.Е., Самойлова Д.В. М.: Практика 1999.-459 с.

21. Голдобина Ю.В., Дегтярь Н.С., Ласовская Т.Ю., Сазонова О.В. Оценка качества жизни больных сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет, 2002. №1. - С.54-56.

22. Гройсман А.Л. Медицинская психология. Лекции для врачей -слушателей курсов последипломного образования. М., 1997. - 360 с.

23. Двойнишникова О.М., Суркова Е.В., Дробижев М.Ю., Анциферов М.Б. Факторы эффективности обучения больных сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии, 2003. Т.49. - №5. - С. 51-55.

24. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Майоров А.Ю., Суркова Е.В. Обучение больных сахарным диабетом. М.,1999. - 304 с.

25. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». Методические рекомендации. М., 2003.-88 с.

26. Дезолье, Р. Направленное фантазирование. Серия лекций, прочитанных Робертом Дезолье в Сорбонне в январе 1965 г. для студенческого и психологического клуба. American Journal of Psychotherapy, vol. XXIII.-№1.-P. 4-22.

27. Древаль A.B., Редькин Ю.А., Мисникова И.В. Характер психологических изменений у больных инсулинзависимым сахарным диабетом после обучения самоконтролю // Проблемы эндокринологии, 1999. Т. 45. - №1. - С. 8-11.

28. Елфимова Е.В., Пограничные психические нарушения при сахарном диабете: Автореф. дисс. .канд.мед. наук. М. 1995

29. Ермошин А.Ф. Вещи в теле. Психотерапевтический метод работы с ощущениями. М., 1999. - 317 с.

30. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. Руководство для врачей. Спб., 1996. - 454 с.

31. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностки и коррекции в клинике. -Ленинград:Медицина, 1983.-311 с.

32. Касаткина Э.П., Одуд Е.А., Сичинава И.Г., Сивоус Г.И., Долль С.А. Профилактика и лечение поздних осложнений сахарного диабета у детей и подростков // Клиническая эндокринология, 2000. №1. - С.3-7.

33. Классификация, диагностика и лечение сахарного диабета и его поздних осложнений. Методические рекомендации / Составители: И.И. Дедов и соавт. М., 2002. - 56 с.

34. Кондратьева Е.И., Кравец Е.Б., Самойлова Ю.Г., Костюкова М.В., Деменкова А.П. Программа комплексной реабилитации детей с инсулинзависимым сахарным диабетом // Российский педиатрический журнал, 2003. №1. - С. 48-51.

35. Копина О.С., МакАлистер А. Подходы к изменению поведения населения в медицинских профилактических программах в США // Вопросы психологии, 1995. №5. - С. 128-141.

36. Коркина М.В., Елфимова Е.В. Сахарный диабет и депрессия // Журнал неврологии и психиатрии, 2003. №12. - С. 66-70.

37. Королева А.П. Эмоционально-образная терапия в психосоматической медицине // Журнал практического психолога, 2000. № 3-4. -С. 209-217.

38. Кулыгина М.А. Опыт групповой психокоррекции при соматических заболеваниях // Журнал неврологии и психиатрии, 1997. №11.-С.39-42.

39. Лазарус А. Мысленным взором. Образы как средство психотерапии. -М., 2000. -144 с.

40. Лайнгер М.А. Нервно-психические нарушения при сахарном диабете. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1983. - 25 с.

41. Ласовская Т.Ю. Психологическая реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Новосибирск, 1996. - 145 с.

42. Лебедев В.Б., Биньковская Н.В. Миры воображения. Руководство по интерактивной имагогике. М., 2002. - 229 с.

43. Лейнер Х.К. Кататимное переживание образов: Основная ступень. Введение в психотерапию с использованием техники сновидений наяву. Семинар: пер. с нем. М.: Эйдос, 1996. - 253 с.

44. Либих С.С. Коллективная психотерапия неврозов. Л.: Медицина. -1973.-207 с.

45. Либих С.С. Психология больного и психология болезни // Вопросы медицинской деонтологии и психотерапии. Тамбов. - 1974. - С.43-48.

46. Линде Н.Д. Методика трансформации эмоций через изменение образа // Вестник психосоциальной и коррекционной работы, 1997 . №1. - С. 33-41.

47. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Руководство для врачей. Изд-е 2-е доп. и перераб. Л.: Медицина, 1985. - 416 с.

48. Личко А.Е. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков. -М., 1999.-406 с.

49. Лурия P.A. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. М.: Медицина, 1977. 111 с.

50. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача: Пер. с нем. В.Д. Вида. С-Пб., 1994. -С. 98-100.

51. Люшер М. Цветовой тест Люшера: Пер. с англ. А. Никоновой. СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003. - 192 с.

52. Макушина О.П. Причины психологической зависимости от родителей в подростковом возрасте // Вопросы психологии, 2002 №5. -С.135-143.

53. Мартыненко A.A., Филатов А.Т., Цюхно З.И. Психотерапия при функциональных заболеваниях центральной нервной системы у больных диабетом. М., 1979. - 45 с.

54. Мельникова О.Г., Подмогаева Е.А., Суркова Е.В., Курцева Т.Г., Николаева В.В., Анциферов М.Б. Обучение больных сахарным диабетом: психологический анализ // Сахарный диабет, 2002. №4. - С. 60-64.

55. Менегетти А. Словарь образов. Практическое руководство по имагогике: Пер. с итал. и англ. / Общ. ред. Е.В. Романовой и Т.И. Сытько. Л.: «Экое», 1991.- 112 с.

56. Миллер А. Драма одаренного ребенка и поиск собственного Я. Пер. с нем. 2-е изд. - М., 2003. - 112 с.

57. Новик A.A., Ионова Т.Н., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. Спб, 1999. - 140 с.

58. Новые возможности компенсации сахарного диабета типа 1 и профилактики его сосудистых осложнений. Пособие для врачей. М., 2003.-24 с.

59. Обухов Я.JI. Символдрама: Кататимно-имагинативная психотерапия детей и подростков. М., Эйдос, 1997. - 112 с.

60. Обухов Я.Л. Синий цвет // Журнал практического психолога, 1997. -№1. С.38-42.

61. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. Межкультурные и междисциплинарные аспекты на примере 40 историй болезни. М., 1996. - 464 с.

62. Поляков В.К., Болотова Н.В., Курмачева H.A., Стародубцева Е.П. Психосоциальные особенности детей сахарным диабетом // I Всероссийский диабетологический конгресс: Тезисы докладов. М; 1998.-С. 248.

63. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия: Новое руководство, основанное на Международной классификации психических болезней 10 пересмотра (МКБ-Х), для подготовки врачей к получению сертификата по психиатрии. М.: Речь, 2000. - 400 с.

64. Программа обучения пациентов с сахарным диабетом. Опыт работы школы психофизической саморегуляции при Российской Диабетической Ассоциации. Составители: Богомолов М.В., Вагина И.М., Пархоменко А.Д., Розина Н.В., Черникова H.A. Москва, 1996. -119с.

65. Психотерапия детей и подростков / Под ред Ремшмидт X.: Пер. с нем. Дмитриевой Т.Н. М: Мир, 2000. - 656 с.

66. Психотерапия при сахарном диабете. Руководство по психотерапии/ под ред. В.Е. Рожнова, 3-е изд. переработанное. Ташкент, 1985. -С.636-649.

67. Руководство по психиатрии: в 2-х т. Т.2 / Тиганов A.C., Снежневский A.B., Орловская Д.Д. и др.; Под. ред. A.C. Тиганова. - М.: Медицина, 1999. -784 с.

68. Саймонтон К., Саймонтон С. Возвращение к здоровью. СПб., 1995. -172 с.

69. Самойлова Ю.Г., Кравец Е.Б. Психосоматический статус у детей с инсулинзависимым сахарным диабетом и пути его коррекции // Российский педиатрический журнал, 2003. -№1. С. 22-26.

70. Свирепо O.A., Туманова О.С. Образ, символ, метафора в современной психотерапии. М., 2004. - 270 с.

71. Сидоров П.И., Новикова H.A., Соловьев А.Г. Особенности психотерапии при сахарном диабете с сопутствующей алкогольной интоксикацией // Журнал неврологии и психиатрии, 2001 №1. -С. 32-36.

72. Сидоров П.И., Новикова И.А., Соловьев А.Г. Роль неблагоприятных социально-психологических факторов в возникновении и течении сахарного диабета // Терапевтический архив, 2001. №1. - С. 68-70.

73. Сидоров П.И., Панков М.П., Новикова H.A. Психосоциальная реабилитация больных сахарным диабетом, 1998. №6. - С. 19-22.

74. Сидоров П.И., Парняков A.B. Введение в клиническую психологию. -Т.2. Москва, 2000. - С. 234-235.

75. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И. А. Социально-психологические аспекты качества жизни больных сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии, 2002. Т. 48. - №1.- С.9-13.

76. Символдрама / Сб. научных трудов под ред. Обухова Я.Л. и Поликарпова В.А. Мн.: Европейский гуманйтарный университет, 2001.- 416 с.

77. Символдрама и современный психоанализ. Кататимно-имагинативная психотерапия. Сборник статей. Харьков «Регион-информ», 1999. -252 с.

78. Сичинава И.Г. Профилактика поздних осложнений инсулинзависимого сахарного диабета у детей и подростков (пути оптимизации амбулаторной помощи). Автореф. дисс. . канд.мед. наук. М, 1998. -22 с.

79. Смирнов С.Д., Корнилова Т.В., Суркова Е.В., Двойнишникова О.М., Анциферов М.Б. Психологические особенности больных сахарным диабетом типа 2; проблемы терапевтического обучения // Проблемы эндокринологии, 2001 Т.47. - №6. - С. 27-34.

80. Собчик Л.Н. Метод цветовых выборов. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера. Методическое руководство. М., 1999. -87 с.

81. Суркова Е.В. Значение некоторых психологических факторов в контроле и лечении сахарного диабета // Проблемы эндокринологии, "2004. Т.50. - №1. С.44-47.

82. Суркова Е.В., Анциферов М.Б., Майоров А.Ю. Качество жизни как важнейший показатель эффективности лечения сахарного диабета в XXI веке // Сахарный диабет, 2000. №1. - С. 23-25.

83. Суркова Е.В., Дробижев М.Ю., Мельникова О.Г., Захарчук Т.А., Дедов И.И. Сахарный диабет и сопутствующие депрессии // Проблемы эндокринологии, 2003. Т.49. - №6. - С. 11-16.

84. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. М: Медицина. -1984.-С. 27, 138.

85. Терапевтическое обучение больных. Программы непрерывного обучения для работников здравоохранения в области профилактики хронических заболеваний. Отчет рабочей группы ВОЗ. М., 2001.

86. Целина М.Э. Динамика пограничных нервно-психических расстройств непсихотического регистра при сахарном диабете (клинико-экспертный анализ) // Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2001.-№2.-С. 21-24.

87. Целина М.Э. Характеристика пограничных нервно-психических расстройств непсихотического регистра при эндокринной патологии (клинико-экспертный анализ) // Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2001. -№1. С. 21-24.

88. Чаратон Э. Основные принципы обучения здоровому образу жизни // Вопросы психологии, 1997. №2. - С. 3-13.

89. Человек и его символы: Сборник: Пер. с англ. / Под ред К.Г. Юнга; Пер. на русский язык под общей редакцией Зеленского В. С.-Пб., 1996.-454 с.

90. Чичерин Л.П. Актуальные вопросы организации медико-психологической помощи детям и подросткам // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы, 2002. -№4. С.29-39.

91. Чуваков Г.И. Особенности познавательных процессов у детей, больных сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии, 1999. №2. - С. 3-6.

92. Чуваков Г.И. Повышение эффективности обучения детей и подростков, больных СД 1-го типа, самоконтролю заболевания // Вопросы качества жизни больных сахарным диабетом. Сборник статей, 2000. С. 14-26.

93. Ю2.Шутценбергер А.А. Тяжелобольной пациент (15-летний опыт применения психодрамы для лечения рака) // Вопросы психологии. -1990.-Xa5.-C.94-106.

94. ЮЗ.Щербачева Л.Н., Кураева Т.Л., Ширяева Т.Ю., Емельянов А.О., Петеркова В А. Эпидемиологическая характеристика сахарного диабета 1 типа у детей в Российской Федерации (предварительные данные) // Сахарный диабет, 2004. Х°3. С. 2-6.

95. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА, 2002. - 266 с.

96. Aalto A.M., Uutela A., Aro A.R. Health related quality of life among insulin-dependent diabetics: disease-related and psychosocial correlates // Patient Education and Counseling. 1997.- 30. - P. 215-225.

97. Agurs-Collins Т., Kumanyika S., Ten Have Т., Adams-Campbell L.// Diabetes Care. 1997. - Vol. 20. - P. 1503-1511.

98. Anderson R.J., Freedland K.E., Clouse R.E., Lustman P.J. The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes: a meta-analysis // Diabetes Care.-2001.-Jun. -24(6).-P. 1069-1078.

99. Anderson R.J., Grigsby A.B., Freedland K.E., de Groot M., McGill J.B., Clouse R.E, Lustman P.J. Anxiety and poor glycemic control: a meta-analytic review of the literature // Int J Psychiatry Med. 2002. - 32(3). - P. 235-247.

100. Berlin I., Bisserbe J.-C., Eiber R., et al. Phobic symptoms, particularly the fear of the blood and injury, are associated with poor glycemic control in type 1 diabetic adults // Diabetes Care. 1997. - 20.- P. 176-178.

101. Bingley P. V, Gale E. A. Epedemiology of fipe diabetes // Curr. Pacdiat. -1993.-3 (3).-P. 130-137.

102. Bleuler M. Endocrinologische Psychiatrie. Stuttgart. - 1954.

103. Bott U., Muhlhauser I., Overmann H., Berger M. Validation of a diabetes-specific quality-of-life scale for patients with type 1 diabetes // Diabetes Care. 1998.-21.-P. 757-769.

104. Bryden K.S., Dunger D.B., Mayou R.A., Peveler R.S., Neil H.A. Poor prognosis of young adults with type 1 diabetes: a longitudinal study // Diabetes Care. 2003. - Apr. 26(4). - P. 1052-1057.

105. Cameron O.G., Kronfol Z, Greden J.F., Carrol B.J. Hypothalamic-pituitary-adrenocortical activity in patients with diabetes mellitus // Arch. Gen. Psychiatry.- 1984.-Nov. 41(11).-P. 1090-1095.

106. Channon S., Smith V.J, Gregory J.W. // Arch. Dis. Child. 2003.- Aug. -88(8).-P. 680-683.

107. Chernoff R.G, List D.G, De Vet K.A, Ireys H.T. Maternal reports of raising children with chronic illnesses: the prevalence of positive thinking // Ambul Pediatr. 2001. - Mar-Apr. - 1(2). - P. 104-107.

108. Chisholm V. The adjustment to diabetes of school-age children with psychological adjustment problems // Br. J. Health Psychol. 2003. - Sep. 8(Pt 3). -P. 335-358

109. Ciechanowski P.S., Katon W.J, Russo J.E, Hirsch I. B. The relationship of depressive symptoms to symptom reporting, self-care and glucose control in diabetes // Gen. Hosp. Psychiatry. 2003. - Jul-Aug.- 25 (4). - P. 246-252.

110. Cohen S.T., Welch G., Jacobson A.M., et al. The association of lifetime psychiatric illness and increased retinopathy in patients with type 1 diabetes mellitus // Psychosomatics. 38: 1997. -98. - P. 108.

111. Dantzer C., Swendsen J., Maurice-Tison S., Salamon R. Anxiety and depression in juvenile diabetes: a critical review // Clin. Psychol. Rev. -2003.- Nov. 23(6). - P. 787-800.

112. Delamater A.M., Jacobson A.M., Anderson B. et al. // Ibid. 2001. - №7 -P. 1286-1292.

113. Eaton W.W., Armenian H., Gallo J. et al. Depression and risk for onset of type 2 diabetes: a prospective population-based study // Diabetes Care. -1996.- 19: 10.-P. 1097-1020.

114. Ercolahti R.K., Honen T., Saarijarvi S. Self-image of adolescents with diabetes mellitus type I and rheumatoid arthritis // Nord. J. Psychiatry. -2003. -57 (4).-P. 309-312.

115. Faro В. The effect of diabetes on adolescents quality of life // Pediatr. Nurs. 1999.- May-Jun.- 25(3). - P. 247-253, 286.

116. Faulkner M.S. Quality of life for adolescents with type 1 diabetes: parental and youth perspectives // Pediatr. Nurs. 2003.- Sep-Oct. - 29(5). - P. 362368.

117. Feuer J.P., Zinman В. Комплаенс и эффективность длительной терапии у пациентов с диабетом 2 типа // Медикография. 1999. - Т.21. - №4.-выпуск 62. - С. 36-40.

118. Forsander GA., Sunden J. Comparison of two therapeutic regimes for diabetes-stricken children. Social and mental resources of the family are often crucial for the prognosis // Lacartidningen.- 2001. Nov 28. - 98(48). -P.5484-5486, 5489.

119. Gray A.M. Оценка показателя стоимость-эффект при лечении больных СД 2 типа // Медикография. 1999. -Т. 21. - №4. - выпуск 62. - С. 15-19.

120. Greco P., Pendley J.S., McDonell К., Reeves G. A peer group intervention for adolescents with type 1 diabetes and their best friends // J. Pediatr. Psychol. 2001. - Dec. - 26(8). - P.485-490.

121. Grey M., Whittemore R., Tamborlane W. Depression in type 1 diabetes in children: natural history and correlates // J. Psychosom. Res. 2002. - Oct. -53(4).-P. 907-911.

122. Grigsby A.B., Anderson R.J., Freedland K.E., Clouse R.E., Lustman P.J. Prevalence of anxiety in adults with diabetes: a systematic review // Psychosom. Res. 2002. - Dec. -53(6). - P. 1053-1060.

123. Hains A.A., Davies W.H., Parton E., Silverman A.H. Brief report: a cognitive behavioral intervention for distressed adolescents with type 1 diabetes // J.'Pediatr. Psychol. 2001. - Jan-Feb. - 26(1). - P. 61-66.

124. Hains A.A., Davies W.H., Parton E., Totka J., Amoroso-Camarata J. A stress-management intervention for adolescents with type 1 diabetes // Diabetes Educ. 2000. - May-Jun. - 26(3). - P. 417-424.

125. Hampson S.E., Skinner T.C., Hart J., Storey L., Gage H., Foxcroft D., Kimber A., Cradock S., McEvilly E.A. Behavioral interventions for adolescents with type 1. diabetes: how effective are they // Diabetes Care. -2000.-Sep;23(9): 1416-22

126. Hanna K.M., Guthrie D. Adolescents behavioral autonomy related to diabetes management and adolescent activities/rules // Diabetes Educ. — 2003.- Mar-Apr. 29 (2). - P. 283-291.

127. Hudson J.I., Hudson M.S., Rothschild A.J., Vignati L., Schatzberg A.F., Melby J.C. Abnormal results of dexamethasone suppression tests in nondepressed patients with diabetes mellitus // Arch. Gen. Psychiatry. 1987.- Jun. 44(6). - P. 517.

128. Jacobson A.M., de Groot M., Samson J.A. Оценка влияния диабета на качество жизни. Оценка двух методов определения качества жизни больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа // Diabetes Care. 1994. — 17. -267-274.

129. Karlson В., Agardh C.-D. Burden of illness, metabolic control, and complications in relation to depressive symptoms in IDDM patients // Diabetic Medicine.- 1997.-14. -P. 1066-1071.

130. Karlson В., Agardh C.-D. Influence of intensified insulin regimen on quality of life and metabolic control in insulin-dependent diabetes mellitus // Diabetes Research and Clinical Practice. 1994. - 25. - P. 111-115.

131. Kiess W., Galler A., Schmidt A., Nietzschmann U., Neu A., Raile K., Kapellen T. Fathers of children with diabetes mellitus and their role in coping strategies in the family // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2001. - 14. - Suppl. l.-P. 639-643.

132. Kochen D., Burgess A.P., Catalan J., et al. The role of anxiety and depression in quality of life and symptom reporting in people with diabetes mellitus // Quality of Life Research. 1998. -7. - P. 197-204.

133. Kyngas H. Compliance of adolescents with diabetes // J. Pediatr. Nurs. -2000. Aug. - 15(4). - P. 260-267.

134. Kyngas H., Rissanen M. Support as a crucial predictor of adolescents with a chronic disease // J. Clin. Nurs. 2001. - Nov. - 10(6). - P. 767-774.

135. Laffel L.M., Vangsness L., Connel A., Goebel-Fabri A., Bulter D., Anderson B.J. Impact of ambulatory, family-focused teamwork intervention on glycemic control in youth with type 1 diabetes // J. Pediatr. 2003. - Apr. -142(4).-P 409-416.

136. Leuner H. Направленное аффективное воображение // American Journal of Psychotherapy. 1969. - vol. XXIII. - № 1. - P. 4-22.

137. Lewis D.W., Powers P.A. Goodenough M.F., Poth M.A. Inadequacy of in-school support for diabetic children // Diabetes Technol. Ther. 2003. - 5 (l).-P. 45-56.

138. Lustman P.J. Anxiety disorders in adults with diabetes mellitus // Psychiatr. Clin. North Am. 1988. - Jun. -11(2). - P. 419-432.

139. Lustman P.J., Anderson R.J., Freedland K.E, de Groot M., Carney R.M., Clouse R.E. Depression and poor glycemic control: a meta-analytic review of the literature // Diabetes Care. 2000. - Jul. - 23(7). - P.934-942.

140. Lustman P.J., Freedland K.E., Carney R.M., Hong B.A., Clouse R.E. Similarity of depression in diabetic and psychiatric patients // Psychosom. Med. 1992. - Sep-Oct. - 54(5). - P. 602-611.

141. Lustman P.J., Griffith L.S., Clouse R.E. Depression in adults with diabetes: results of a 5-year follow-up study // Diabetes Care. 1988. - №11. - P. 605612.

142. Lustman P.J., Griffith L.S., Clouse R.E. Depression in Adults with Diabetes // Semin. Clin. Neuropsychiatry. 1997. - Jan. -2(1). - P.15-23.

143. Lustman P.J., Griffith L.S., Clouse R.E., Cryer P.E. Psychiatric illness in diabetes mellitus. Relationship to symptoms and glucose control // J. Nerv. Ment. Dis. 1986. - Dec. -174(12). -P.736-742.

144. Mancuso M., Caruso-Nicoletti M. Sammer camps and quality of life in children and adolescents with type 1 diabetes // Acta Biomed Ateneo Parmense. 2003. - 74. -Suppl 1. - P. 35-37.

145. Martinez Chamorro M.J., Lastra Martinez I., Luzuriaga Tomas C. Psychosocial characteristics of children and adolescents with type 1 diabetes mellitus // An Esp. Pediatr. 2001. - Nov. - 55(5). - P. 406-412.

146. Nacazato M., Kodama K., Miyamoto S., Sato M., Sato T. Psychiatric disorders in juvenile patients with insulin-dependent diabetes mellitus // Diabetes Res. Clin. Pract. 2000. - Jun. - 48(3). - P. 177-183.

147. Niemcryk S.J., Speers M.A., Travis L.B., Gary H.E. Psychosocial correlates of hemoglobin Ale in young adults with type I diabetes // J. Psychosom. Res. -1990.-34(6).-P. 617-627.

148. Padgett DK. Sociodemographic and disease-related correlates of depressive morbidity among diabetic patients in Zagreb, Croatia // J. Nerv. Ment. Dis. -1993.-Feb.-181(2).-P.123-129.

149. Peyrot M. Behavior change in diabetes education // Diabetes Educ. 1999. -Nov-Dec. - 25 (6 Suppl). - P.62-73.

150. Peyrot M., Rubin R.R. Levels and risks of depression and anxiety symptomatology among diabetic adults // Diabetes Care. 2000. - Sep. -23(9). - P.1443-1444.

151. Peyrot M., Rubin R.R. Structure and correlates of diabetes-specific locus of control // Diabetes Care. 1994. - Sep. - 17(9). - P. 994-1001.

152. Rosselo J., Perez D. Anxiety and social support in group of young people with insulin-dependent diabetes // Bol. Asoc. Med. PR. 2003. - May-Jun. -95(3).-P. 7-10, 13-15.

153. Rotter J. // J. Consult. Clin. Psychol. 1775. - Vol. 43. - P. 56-57.

154. Rubin R.R., Reyrot M. Quality of life and diabetes // Diabetes Metab. Res. Rev. 1999. - May-Jun. - 15(3). - P. 205-218.

155. Schorr, J. Psychotherapy through imagery. New York, NY: Intercontinental Medical Book Company, 1974.

156. Seiffge-Krenke I., Stemmler M. Coping with everyday stress and links to medical and psychosocial adaptation in diabetic adolescents // J. Adolensc. Health. 2003. - Sep. - 33 (3). - P. 180-188.

157. Sifneos P.E. The prevalence of «alexithymic» characteristics in psychosomatic patients // Pychoter. Psychosom. 1973. - V.22. - P. 225-262.

158. Snoek F.J., Mollema E.D., Heine R.J., et al. Development and validation of the diabetes fear of injecting and self-testing questionnaire (D-FISQ): first findings // Diabetic Medicine. 1997. -14. - P. 871-876.

159. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Influence of intensive diabetes treatment on quality-of-life outcomes in the Diabetes

160. Control and Complications Trial // Diabetes Care. 1996.- Vol.19. - P.195-203 and from the accompanying Commentary by D.E. Casey.

161. Viner R.M., Christie D., Taylor V., Hey S. Motivational / solution-focused intervention improves HbAlc in adolescents with Type 1 diabetes: a pilot study // Diabet Med. 2003. - Vol. 20 - №9. - P. 739-742.

162. Whittemore R., Urban A.D., Tamborlane W.V., Grey M. Quality of life in school-age children with type 1 diabetes on intensive treatment and their parents.Diabetes Educ. 2003. - Vol. 29 - №5. - P. 847-54

163. Wikblad K., Leksell J., Wibell L. Health related quality of life in relation to metabolic control and late complications in patients with insulin dependent diabetes mellitus // Quality of Life Research. 1996. - №5. - P. 123-130.

164. Wysocki T., Greco P., Harris M.A., Bubb J., White N.H. Behavior therapy for families of adolescents with diabetes: maintenance of treatment effects // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24. - №3. - P. 441-469.