Прогнозирование течения заболевания и выбор тактики лечения у больных острым деструктивным панкреатитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Алибеков, Альберт Заурбекович

• Алибеков, Альберт Заурбекович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Алибеков, Альберт Заурбекович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, КЛАССИФИКАЦИИ, ПРИНЦИПАХ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Вопросы патогенеза, патоморфологии и классификации острого панкреатита

1.2. Современные представления о принципах диагностики и прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита

1.3. Современные подходы к выбору тактики лечения больных острым

деструктивным панкреатитом

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Краткая характеристика собственного клинического материала

2.2. Методы исследования больных острым деструктивным панкреатитом

2.2.1. Оценка тяжести состояния пациентов и степени выраженности интоксикационного синдрома

2.2.2. Определение концентрации прокальцитонина в сыворотке крови

2.2.3. Диагностика распространенности очагов панкреатогенного некроза в забрюшинном пространстве

2.2.4. Микробиологические исследования

2.3. Особенности методов и приемов лечения больных острым деструктивным панкреатитом

2.4. Статистическая обработка результатов исследований

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Лечение больных острым деструктивным панкреатитом по общепринятым стандартам (I группа)

3.2. Лечение больных острым деструктивным панкреатитом с использованием разработанного лечебно-диагностического алгоритма

(II группа)

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

(ЗАКЛЮЧЕНИЕ)

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

БДС - большой дуоденальный сосочек

BJIC - видеолапароскопия

ГНПП - гнойно-некротический парапанкреатит

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ЗБК - забрюшинная клетчатка

ЗБП - забрюшинное пространство

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

КТ - компьютерная томография

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

МИВ - малоинвазивные вмешательства

МРТ - магнитно-резонансная томография

НСЭ - некросеквестрэктомия

НСЭ "М-асс." - некросеквестрэктомия с использованием набора "Мини-

Ассистент"

НСЭ ВЛС - некросеквестрэктомия путем видеолапароскопии

НСЭ РПС - некросеквестрэктомия путем ретроперитонеоскопии

ОДП - острый деструктивный панкреатит

ОП - острый панкреатит

ПКТ - прокальцитонин

ПОН - полиорганная недостаточность

РПС - ретроперитонеоскопия

СВР - системная воспалительная реакция

СКТ - спиральная компьютерная томография

СМП - среднемолекулярные пептиды

ССВО - синдром системного воспалительного ответа

ТПДВ - транскутанные пункционно-дренирующие вмешательства

ТПДВ ВЛС-к - транскутанные пункционно-дренирующие вмешательства

под видеолапароскопическим контролем

ТПДВ УЗ-к - транскутанные пункционно-дренирующие вмешательства,

под ультразвуковым контролем

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭТ - эндотоксикоз

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование течения заболевания и выбор тактики лечения у больных острым деструктивным панкреатитом»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Несмотря на значительные успехи современной медицины, острый деструктивный панкреатит (ОДП) остается одной из наиболее сложных и актуальных проблем ургентной абдоминальной хирургии. Инфицирование очагов некротической деструкции и забрюшинной клетчатки (ЗБК) с развитием гнойно-некротических осложнений, абдоминального сепсиса и полиорганной недостаточности (ПОН) является главным фактором, обуславливающим высокую летальность у этой категории больных, которая достигает 23,5-80% [4, 15, 50, 94, 161].

Важнейшими задачами диагностики ОДП, определяющими выбор лечебной тактики на разных этапах развития процесса, являются своевременное выявление факта инфицирования очагов некротической деструкции, ранняя дифференциация локальных и распространенных форм панкреонекроза, характера поражения, а также объективная оценка тяжести заболевания и прогнозирование его исхода [4, 28, 93, 94, 104].

Деструктивные формы острого панкреатита (ОП) всегда протекают на фоне выраженного синдрома системной воспалительной реакции (СВР). В этом случае наличие синдрома СВР маскирует клинические проявления инфекционного процесса в забрюшинном пространстве (ЗБП), в связи, с чем традиционными клиническими и лабораторными методами установить факт инфицирования очагов некротической деструкции практически невозможно [50, 91]. При этом в большинстве клинических случаев в условиях выраженного пареза кишечника и органных расстройств ультразвуковое исследование (УЗИ) и спиральная компьютерная томография (СКТ) также не дают однозначного ответа на вопрос об инфицированности очагов панкреатогенного некроза в ЗБП. По разным причинам не всегда бывает возможно также и выполнение чрезкожной тонкоигольной пункции-аспирации под ультразвуковым (УЗ) контролем с последующим

микробиологическим и цитологическим исследованием пунктата [94, 182].

5

Вместе с тем отсутствие достоверной клинической верификации характера патологического процесса в ЗБП в значительной степени затрудняет выбор оптимальной лечебной тактики, что приводит к необоснованной отсрочке с принятием важнейших оперативно-тактических решений у больных ОДП [51,94, 108, 146, 161].

В настоящее время имеются сведения о высокой информативности определения концентрации прокальцитонина (ПКТ) в сыворотке крови в качестве высокочувствительного маркера синдрома СВР, вызванной тяжелой микробной инфекцией и сепсисом [28, 37, 49, 63, 94]. В последние годы показано, что у больных с отечным панкреатитом и стерильным панкреонекрозом концентрация ПКТ значительно ниже, чем у пациентов с инфицированными формами панкреонекроза (чувствительность теста составляет 85%, специфичность - 94%, что в ряде случаев сравнимо по диагностической значимости с чрезкожной пункцией-аспирацией очагов некротической деструкции) [15, 28, 50, 93, 104].

Кроме установления факта развития панкреатогенной инфекции, большую роль в объективизации показаний к операции и выборе режимов комплексного лечения при панкреонекрозе играет использование интегральных шкал оценки тяжести состояния больного ОДП, из которых наиболее распространенными и прогностически значимыми являются шкалы Ranson, Apache II, SAPS [104, 158]. Использование этих систем-шкал позволяет более объективно подойти к выбору характера, способа и метода оперативного вмешательства, а также оптимальных сроков и режимов его выполнения у больных ОДП. Кроме того, при выборе наиболее оптимальной программы хирургического вмешательства у больных ОДП также совершенно необходимо иметь отчетливое представление о характере и степени распространенности очагов панкреатогенной деструкции в поджелудочной железе (ПЖ), ЗБК и брюшинной полости.

Таким образом, методы хирургического лечения, их объем,

последовательность и сроки выполнения при ОДП достаточно широко

6

варьируют, что определяется характером и динамикой патоморфологического процесса в ПЖ, ЗБК и брюшной полости, а также тяжестью состояния больного и выраженностью интоксикационного синдрома. Вместе с тем в доступной нам литературе представлены лишь отдельные клинические исследования, в которых вопросы выбора лечебной тактики и хирургической стратегии у больных ОДП рассматриваются с учетом совокупности всех указанных выше факторов [4, 50, 61, 142, 168].

Все вышеизложенное, а также необходимость обобщения и научного анализа опыта лечения ОДП с использованием разработанных нами принципов, определили актуальность и практическую значимость настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных ОДП путем разработки и внедрения в клиническую практику рационального лечебно-диагностического алгоритма, основанного на учете динамики содержания прокальцитонина в сыворотке крови, характера и распространенности очагов панкреатогенного некроза в забрюшинном пространстве, а также объективной оценки тяжести состояния пациентов с помощью шкалы SAPS и степени выраженности эндотоксикоза.

Задачи исследования

1. На основе ретроспективного анализа изучить причины, характер, частоту и клиническую значимость ошибок, допущенных при использовании стандартного подхода к выбору лечебной тактики у больных ОДП.

2. Оценить клиническую значимость определения динамики содержания прокальцитонина в сыворотке крови в раннем выявлении инфицирования очагов панкреатогенного некроза в забрюшинном пространстве и прогнозировании течения заболевания у больных ОДП.

3. Установить характер корреляции между уровнем и динамикой содержания прокальцитонина в сыворотке крови, показателями шкалы SAPS

и степенью тяжести эндотоксикоза, а также масштабом и характером панкреатогенного некроза в забрюшинном пространстве у больных ОДП.

4. Определить роль комплексной оценки тяжести состояния больных ОДП на основе сочетанного использования шкалы SAPS и степени выраженности эндотоксикоза в объективизации показаний к хирургическому лечению и выбору объема оперативного вмешательства.

5. На основе комплекса исследований разработать и внедрить в клиническую практику лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий осуществлять выбор наиболее рациональной тактики лечения у больных ОДП.

6. Провести сравнительный анализ результатов лечения больных ОДП без применения и с применением предложенного лечебно-диагностического алгоритма.

Научная новизна работы

1. Установлено, что динамика содержания прокальцитонина в сыворотке крови отражает тяжесть ОДП и определяет прогноз течения заболевания. При этом высокий уровень прокальцитонина в сыворотке крови является наиболее ранним дискриминационным маркером инфицирования очагов панкреонекроза.

2. Выявлена прямая корреляция между уровнем и динамикой содержания прокальцитонина в сыворотке крови, показателями шкалы SAPS и степенью тяжести эндотоксикоза, а также масштабом и характером панкреатогенного некроза в забрюшинном пространстве у больных ОДП.

3. Установлена клиническая эффективность комплексной оценки тяжести состояния больных ОДП посредством сочетанного использования шкалы SAPS и степени выраженности эндотоксикоза в объективизации показаний к хирургическому лечению и выбору объема оперативного вмешательства.

4. Разработан оригинальный лечебно-диагностический алгоритм,

основанный на учете динамики содержания прокальцитонина в сыворотке

8

крови, характера и распространенности очагов панкреатогенного некроза в забрюшинном пространстве, а также объективной оценки тяжести состояния пациентов с помощью шкалы SAPS и степени выраженности эндотоксикоза, что позволяет осуществлять дифференцированный подход к выбору рациональной тактики лечения у больных ОДП (патент РФ на изобретение № 2497119 от 27.10.2013г.).

5. Проведен сравнительный клинический анализ результатов лечения больных ОДП без применения и с применением предложенного лечебно-диагностического алгоритма.

Научно-практическая значимость работы

1. Доказана высокая клиническая значимость исследования динамики содержания прокальцитонина в сыворотке крови с целью прогнозирования и раннего выявлении инфицирования очагов панкреатогенного некроза в забрюшинном пространстве у больных ОДП.

2. Установлено, что исследование концентрации прокальцитонина в сыворотке крови позволяет контролировать эффективность хирургической санации гнойно-некротических очагов при инфицированном панкреонекрозе.

3. Показана клиническая целесообразность комплексной оценки тяжести состояния больных ОДП посредством сочетанного использования шкалы SAPS и степени выраженности эндотоксикоза с целью максимальной объективизации показаний к хирургическому лечению и выбору объема оперативного вмешательства.

4. На основе комплекса исследований разработан и внедрен в клиническую практику лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий осуществлять выбор рациональной тактики лечения у больных ОДП.

5. Доказана клиническая эффективность применения предложенного лечебно-диагностического алгоритма у больных ОДП.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Уровень прокальцитонина в сыворотке крови является наиболее

ранним дискриминационным маркером инфицирования панкреонекроза у

9

больных ОДП и отражает тяжесть течения заболевания. При этом у пациентов с инфицированным панкреонекрозом отмечается значительно более высокая, чем при неинфицированном, концентрация прокальцитонина в сыворотке крови, превышающая пороговый уровень 2 нг/мл.

2. Контроль за динамикой содержания прокальцитонина в сыворотке крови позволяет прогнозировать течение ОДП, своевременно выявлять инфицирование очагов панкреатогенного некроза в забрюшинном пространстве и контролировать эффективность их хирургической санации.

3. У больных с инфицированными формами ОДП имеется прямая корреляция между уровнем содержания прокальцитонина в сыворотке крови, показателями шкалы SAPS и степенью тяжести эндотоксикоза, а также масштабом и характером панкреатогенного некроза в забрюшинном пространстве.

4. Использование у больных ОДП лечебно-диагностического алгоритма, основанного на учете динамики содержания прокальцитонина в сыворотке крови, характера и распространенности очагов панкреатогенного некроза в забрюшинном пространстве, а также объективной оценки тяжести состояния пациентов с помощью шкалы SAPS и степени выраженности эндотоксикоза, позволяет осуществлять выбор рациональной лечебной тактики, что способствует улучшению результатов лечения этой категории больных.

Личный вклад автора

Автором разработан и внедрен в клиническую практику

оригинальный лечебно-диагностический алгоритм, который используется

при выборе тактики лечения у больных ОДП. Автор принял

непосредственное участие в лечении (включая хирургические

вмешательства) более чем у половины всех больных ОДП, подвергнутых

клиническому анализу в настоящем исследовании. Автором самостоятельно

осуществлен набор клинического материала, выполнены анализ и

статистическая обработка полученных результатов исследования,

10

сформулированы основные выводы и практические рекомендации.

Внедрение результатов исследования

Основные положения диссертации внедрены в практику работы хирургических отделений №1 и №2 МБУЗ "Городская больница №1 им. H.A. Семашко", хирургического отделения №1 НУЗ "ДКБ на ст. Ростов Главный" ОАО "РЖД" г.Ростова-на-Дону, кафедры общей хирургии РостГМУ.

Результаты диссертационной работы используются в лекционном курсе и на практических занятиях со студентами 3 курса РостГМУ по программе «Общая хирургия», а также в процессе обучения врачей в интернатуре, клинической ординатуре и аспирантуре.

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены на итоговых научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2012 г., 2013 г., 2014 г.); Всероссийском симпозиуме молодых ученых "Современные проблемы хирургии и хирургической онкологии" г.Москва 2012 г.; VII Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием совместно с Пленумом проблемных комиссий "Неотложная хирургия" и "Инфекция в хирургии" Межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Минздравсоцразвития РФ, г.Красноярск 2012 г.; VIII Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием, посвященной 95-летию СамГМУ, г.Самара 2014 г.; Всероссийской конференции с международным участием "Ошибки и осложнения в хирургической гастроэнтерологии", г.Геленджик 2014 г.

Публикации

По теме диссертационной работы опубликовано 18 научных работ, из них 3 - в изданиях рекомендуемых ВАК и 5 - в зарубежных изданиях. Получен патент РФ на изобретение №2497119 от 27.10.2013 г. «Способ выбора тактики лечения больных острым деструктивным панкреатитом».

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 182 страницах компьютерного текста, включает 23 таблицы и 8 рисунков. Работа состоит из введения, четырех глав, включающих обзор литературы, общую характеристику материала и методов исследования, главы с описанием собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 228 источников, из которых 114 - отечественные авторы и 114 - иностранные авторы.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, КЛАССИФИКАЦИИ, ПРИНЦИПАХ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Острый панкреатит является одной из важнейших проблем неотложной абдоминальной хирургии. Актуальность ее обусловлена, прежде всего, значительным увеличением числа больных ОП, который в настоящее время занимает третье место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и составляет 10-25% в структуре неотложной абдоминальной патологии [41, 48, 84, 92, 93]. При этом среди всей острой хирургической патологии ОП занимает первое место по темпам роста [42]. Также отмечается отчетливая тенденция к значительному увеличению числа больных с деструктивными формами ОП [91, 200].

Несмотря на достигнутые успехи в улучшении качества диагностики острого панкреатита, постоянное расширение возможностей медикаментозной терапии, совершенствование техники оперативных вмешательств, летальность при ОДП составляет от 10% до 30%, достигая 85% при инфицированных формах, и приближается к 100% при фульминантном течении заболевания [4, 15, 42, 48, 50, 94, 136, 158, 161, 166]. При этом изменилась только структура летальности в сторону увеличения числа летальных исходов, связанных с переходом в инфицированную фазу ОДП и развитием гнойно-септических осложнений, тогда как ранее большая часть больных погибала на фоне панкреатогенного шока и гемодинамических нарушений в асептическую фазу заболевания [66, 72].

Согласно современным представлениям, главным фактором риска

летального исхода при ОДП принято считать инфицирование очагов

некротической деструкции в ПЖ и ЗБК с развитием абдоминального сепсиса

и ПОН [4, 15, 22, 50, 67, 102, 136]. При этом частота развития гнойно-

некротических осложнений у больных ОДП достаточно высока и колеблется

13

от 24% до 80% [73, 102, 150, 161].

В связи с этим актуальной проблемой ОДП является своевременная диагностика и адекватное лечение гнойно-некротических осложнений, включая синдром СВР, эндотоксикоз (ЭТ), ПОН и сепсис [43, 58, 94, 105, 110, 120].

Кроме установления факта панкреатогенной инфекции, с целью стандартизации диагностики, оценки тяжести и прогнозирования течения ОДП важную роль играет использование различных прогностических систем-шкал, основанных на мультифакторных клинико-лабораторных и инструментальных параметрах. Вместе с тем до настоящего времени среди клиницистов отсутствует единый подход к использованию различных мультифакторных параметров в оценке тяжести ОДП, степени выраженности интоксикационного синдрома, характера и распространенности панкреатогенного некроза в ЗБП, что существенно затрудняет прогнозирование течения заболевания и выбор рациональной тактики лечения у данной категории больных [4, 15, 28, 44, 50, 94, 161].

Выбор тактики хирургического лечения ОДП продолжает оставаться одной из важнейших проблем этой патологии. И если вопросы о показаниях к оперативному лечению при ОДП в принципе решены, то сроки его проведения, способы и объем оперативного вмешательства остаются по-прежнему дискутабельными [5, 11, 43, 48, 69, 94, 136, 158].

Таким образом, высокий уровень общей и послеоперационной летальности при ОДП обусловлен рядом нерешенных вопросов: несвоевременной диагностикой гнойно-септических осложнений, отсутствием единых взглядов на формы, фазы и прогноз течения заболевания, оценку тяжести состояния больных, а также отсутствием объективных критериев при выборе лечебной тактики [42, 48, 69, 82, 92, 93, 94, 149, 158, 191].

1.1. Вопросы патогенеза, патоморфологии и классификации острого

панкреатита

Согласно современным представлениям, патогенез деструктивных форм ОП рассматривается как трансформация локального очага воспаления в генерализованную системную реакцию, которая в литературе обозначается как синдром системного воспалительного ответа (ССВО) [66, 106, 132].

В настоящее время первостепенная роль в развитии тяжелого ОП отдается липолитической и протеолитической системам поджелудочной железы, каллекреин-кининовой, симпатико-адреналовой, плазминовой, а также тромбиновой системам, которые активизируются при разрушении клеточных мембран и ведут к системному характеру процесса [42, 99, 101, 181, 196, 222].

Главными предикторами развития ССВО являются различные провоспалительные медиаторы - цитокины и вазоактивные нейропептиды, которые высвобождаются в условиях обширного некротического повреждения ПЖ и ЗБК, что приводит к поступлению в системный кровоток огромного количества антигенов. В ответ происходит стимуляция иммунокомпетентных клеток, что в свою очередь, сопровождается неконтролируемой выработкой провоспалительных медиаторов (ТЫБ-а, 1Ь-1, 1Ь-2, 1Ь-6, 1Ь-8, 1Ь-15, ШБ-у и прочие). "Цитокиновая буря" обуславливает ряд отрицательных системных эффектов, главным из которых является генерализованное повреждение эндотелия, являющееся центральным звеном в развитии ССВО, приводящего к формированию панкреатогенного шока и ПОН [42].

Поступление в системный кровоток активированных панкреатических

ферментов, наряду с ишемическими нарушениями, обусловленными ССВО,

во многом определяют тяжесть и характер поражения ПЖ [100]. При этом

чрезвычайно важна роль локальной ишемии в развитии и прогрессировании

ферментативного некроза ПЖ и ЗБК в течение первых суток заболевания

15

[152, 177, 179]. Кроме того, нарушение системной и висцеральной микроциркуляции приводит к гипоксии кишечной стенки и развитию синдрома энтеральной недостаточности, проявляющегося стойким парезом кишечника. Это, в свою очередь, приводит к увеличению проницаемости слизистой кишечника и сопровождается массивной транслокацией кишечной микрофлоры и бактериальных токсинов во внутренние среды организма, включая портальное и системное кровеносное русло, брюшинную полость и ЗБП. При этом транслокация симбионтной микрофлоры приводит к инфицированию изначально асептических очагов панкреатогенной деструкции в ЗБП [80, 86, 111, 225].

Развитие обширного инфекционно-воспалительного процесса в ПЖ и ЗБК, сопровождается резкой активацией продукции провоспалительных медиаторов и глубокими нарушениями гомеостаза, приводящими к развитию абдоминального сепсиса, усугублению органных дисфункций и прогрессированию эндотоксикоза (ЭТ), который во многом предопределяет тяжесть течения и прогноз исхода заболевания [21, 42, 71, 110, 111].

Согласно современным представлениям, эндотоксикоз является сложным патологическим многокомпонентным процессом, объединяющим глубокие нарушения гомеостаза, метаболические, циркуляторные и функциональные расстройства важнейших систем организма [27, 43, 44, 48, 105, 110, 126]. ОДП, вызывая тяжелые волемические нарушения, гемоциркуляторные и деструктивно-воспалительные изменения в ПЖ и ЗБК, обуславливает в свою очередь развитие общих патологических сдвигов гомеостаза и системного метаболизма. Указанный ход патологического процесса неизбежно приводит к формированию синдрома ЭТ, который с этого момента становится основным патогенетическим звеном ОДП и имеет решающее значение в исходе заболевания [17, 21, 44, 60, 110].

Развитие синдрома эндогенной интоксикации основано на

многочисленных «порочных кругах», приводящих к аутокаталитическим

процессам, системной и тканевой гипоксии, которые обуславливают

16

молниеносное развитие клинической картины тяжелой эндогенной интоксикации. В настоящее время, к числу факторов, обуславливающих инициацию синдрома эндогенной интоксикации при ОДП, принято относить ферментную токсемию, резорбцию продуктов распада тканей, поступление в кровеносное русло токсических продуктов метаболизма, а также активацию перекисного окисления липидов [80, 86, 225].

В асептической фазе ОДП основными причинами эндотоксикоза и выраженного синдрома СВР, приводящими к развитию панкреатогенного шока и ПОН, являются аутолиз тканевых структур и местная воспалительная реакция под воздействием активированных протеолитических ферментов ПЖ. В этом случае массивный ферментативно-деструктивный процесс в ПЖ и ЗБК является главным патогенетическим звеном в формировании "ранней" (доинфекционной) волны интоксикационного синдрома и проявлений тяжелой СВР. При этом основной причиной летального исхода в этой фазе патологического процесса являются панкреатогенный шок, токсические поражения головного мозга, легких, почек, печени и сердца, расстройства системной гемодинамики и микроциркуляции, которые относят к непосредственным осложнениям синдрома ЭТ [17, 21, 44, 46, 60, 71, 104, 110, 180, 183].

При инфицировании очагов некротической деструкции инфекционно-

воспалительный процесс в ЗБП становится ключевым патогенетическим

механизмом интоксикационного синдрома и ССВО, который наслаивается на

предшествующую токсемию, вследствие базисного аутолитического

ферментативного процесса, обусловленного массивной тканевой

деструкцией, масштаб (распространенность) которой прямо пропорционален

частоте развития панкреатогенной инфекции. При этом "вторая" волна

эндогенной интоксикации, формирующаяся в инфекционную фазу

заболевания, на клиническом уровне соответствует так называемому

"перекресту" фаз, что значительно затрудняет установление факта развития

панкреатогенной инфекции в условиях патоморфологической

17

трансформации тяжелого ОДП. Следует также подчеркнуть, что именно тесная сопряженность двух патологических процессов: деструктивно-некротического и инфекционного в конечном итоге определяет тяжесть течения и прогноз исхода заболевания [17, 21, 44, 46, 56, 70, 110, 176].

Важнейшую роль в формировании синдрома ЭТ при деструктивных формах ОП играет развитие ферментативного перитонита, сопровождающегося парезом кишечника, массивной транслокацией энтеральной микрофлоры во внутренние среды организма, в том числе ЗБП, а также резорбцией токсических продуктов из брюшинной полости [110, 111]. На начальном этапе, активность ферментов поджелудочной железы в перитонеальном экссудате может быть в 10 раз больше, чем в кровеносном русле [49, 109, 167]. При этом кишечник становится главным источником бактерий и токсинов, вследствие нарушения его барьерной функции [55, 74, 108, 110, 111].

В соответствии с современным пониманием патогенеза ОП, на

клиническом уровне выделяют две фазы заболевания: первая фаза - фаза

токсемии, вторая фаза - фаза деструктивных осложнений. Фаза токсемии

обусловлена формированием ССВО в первые две недели заболевания, когда

процессы некробиоза ПЖ и ЗБК, а также ферментативный перитонит имеют,

как правило, стерильный характер. Появление четко выраженных очагов

некротической деструкции в ЗБП свидетельствует о переходе во вторую фазу

заболевания - фазу деструктивных осложнений. Вторая фаза начинается в

среднем через 2 недели от момента развития заболевания и характеризуется

появлением очагов асептической деструкции. В этот период происходит

формирование инфильтративно-воспалительного вала (парапанкреатического

инфильтрата), что сопровождается некоторым регрессом проявлений ССВО

и ЭТ за счет уменьшения резорбции продуктов тканевого распада из зоны

некротической деструкции. В случае присоединения инфекции и развития

инфицирования очагов панкреатогенной деструкции в ЗБП наступает период

гнойно-деструктивных осложнений ОДП. [83, 167]. При этом клинические

18

проявления фаз течения ОДП не всегда строго последовательно следуют одна за другой, а чаще всего наслаиваются друг на друга, манифестируя "перекрест" фаз заболевания [42, 172].

Таким образом, патогенез интоксикационного синдрома при ОДП очень сложен, так как структура и источники токсемии меняются в различные фазы и периоды заболевания. При этом выраженность эндотоксикоза сопряжена с масштабом некротической деструкции в ЗБП и оказывает существенное влияние на тяжесть течения и исход заболевания.

Учитывая сложность пато- и морфогенеза ОП, до настоящего времени отсутствует единая унифицированная классификация, отражающая все особенности характера течения этого заболевания, что в свою очередь существенно затрудняет выбор оптимального лечебно-диагностического процесса. Кроме того, имеются определенные терминологические различия при обозначении воспалительно-деструктивного процесса в ЗБП у больных ОДП: ретроперитонеонекроз, панкреатогенный некроз (стерильный, инфицированный), гнойно-некротический парапанкреатит (ГН1111), забрюшинная флегмона, гнойно-некротический целлюлит и прочие [42, 44, 93, 102]. Все вышеуказанные термины, используемые различными исследователями, по своей сути отражают один и тот же патологический процесс в ЗБП, что также осложняет обсуждение вопроса о способах и методах хирургического лечения этой категории больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Алибеков, Альберт Заурбекович, 2015 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаев Б.А., Джафарли З.Е. Комплексное лечение острого панкреатита. // Хирургия - 2010. -№4. - С.63-66.

2. Агаев Б.А., Джафарли З.Э. Микроциркуляторные нарушения в диагностике острого билиарного панкреатита. // Лазерная медицина 2011. -Т2. -№15. - С.236-236.

3. Агапов К.В., Шутов A.A. Лечение деструктивного панкреатита синтетическими аналогами соматостатина. В кн.: Тезисы докладов 16-го Межд. конгресса хирургов-гепатологов. Екатеринбург 2009. - С.50.

4. Афанасьев А.Н. Современные принципы хирургического лечения острых деструктивных панкреатитов / А.Н.Афанасьев, А.В.Кириллин, К.Х. Якулбаева // Мат. Всеросс. научн. конф. общих хирургов. - Москва-Ростов-на-Дону. - 2008. - С. 100-101.

5. Александрова И.В., Ильинский М.Е., Рей С.И., Бердников Г.А., Марченкова Л.В. Постоянная вено-венозная гемофильтрация в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита. // Анестезиология и реаниматология 2011.-№3.-54-58.

6. Багненко С.Ф., Краснорогов В.Б., Гольцов В.Р. Возможности использования плазмафереза при остром деструктивном панкреатите. Анналы хирургической гепатологии 2007; 12(1): 15-22.

7. Багненко С.Ф., Гольцов В.Р., Кабанов М.Ю. и др. Особенности лечебной тактики при остром билиарном панкреатите. // Анналы хирургической гепатологии. 2009. - Т1. -№14. - С.4.

8. Багненко С.Ф., Гольцов В.Р. Профилактика и лечение острого травматического панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии. - 2010. - Т1. -№15. -С.57-61.

9. Байчоров Э.Х., Макушкин Р.З., Байрамуков P.P., Оганесян A.B.

Этапность оказания хирургической помощи при остром деструктивном

панкреатите. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2010. -

160

Т4. -№3. - С.323-326

10. Белоусова Е.А., Никитина Н.В., Мишуровская Т.С. и др. Синдром абдоминальной боли при хроническом панкреатите. // Фарматека 2007. - Т13. -№147. - С.29-34.

11. Благов Д.А., Чумаков A.A., Малашенко В.Н. Применение дискретного плазмафереза с напрвленным транспортом антибиотиков и видеолапароскопической санации брюшной полости для активной детоксикациии профилактики гнойных осложнений у больных панкреонекрозом. Мат. 3 Конгресса московских хирургов. Москва 2009. -С.134

12. Благовестнов Д.А., Хватов В.Б., Упырев A.B., Гришин Г.П., Новосел С.Н. Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений. // Хирургия 2004. -Т5. -С.68-75.

13. Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Сергеев П.В. и др. Эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография и папиллосфинктеротомия при остром билиарном панкреатите. // Анналы хирургической гепатологии. 2009. -Т1. -№14. -С.80-84

14. Брискин Б.С. Рыбаков Г.С., Терещенко Г.В. и др. Значение KT в определении тактики лечения острого панкреатита. IX Всерос. съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград. -2000. -С.20-21.

15. Брискин Б.С. Возможности рентгеновской компьютерной томографии в диагностике и лечении гнойных осложнений острого панкреатита / Б.С. Брискин, Г.О. Рыбаков, О.Х. Халидов, Г.В.Терещенко // Вестн. хир. -2002. -Т161. -№ 6. -С.53-58.

16. Бенсман В.М., Савченко Ю.П., Голиков И.В. и др. Тактические и оперативно-хирургические возможности лечения инфицированного панкреонекроза. Мат. VII Всеросс. конф. общих хирургов с междунар. участием. Красноярск. 2012. -С.28-31

17. Буткевич А.Ц., Чадаев А.П., Лапин А.Ю., Свиридов С.В.

Открытые дренирующие операции в хирургическом лечении

161

распространенного инфицированного панкреонекроза. М: Граница. -2010. -С.390.

18. Бухвалов А.Г., Бордуновский В.Н. Динамические видеолапаробурсооменторетроперитонеоскопии с ультразвуковой кавитацией в растворе антисептиков при осложненных панкреонекрозах. Мат. VII Всеросс. конф.общих хирургов с междунар. участием. Красноярск. -2012. - С.36-41

19. Вашетко Р.В. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. / Р.В. Вашетко, А.Д. Толстой, A.A. Курыгин. // СПб. 2000.

20. Вискунов В.Г., Асатрян A.A., Проценко С.И. Поджелудочная железа - источник и мишень аутоферментной агрессии и методы ее коррекции антисывороткой к змеиному яду гадюки обыкновенной (экспериментальное исследование). // Сибирский медицинский журнал Томск. -2011. -Т1-1(26). -С. 145-149.

21. Власов А.П., Крылов В.Г., Григорьева Т.И., Начкина Э.И., Тингаев М.В. Коррекция синдрома эндогенной интоксикации при остром панкреатите. // Хирургия. -2010. -№5. -С.60-64

22. Волков, А.Н. Острый панкреатит и его осложнения / А. Н. Волков // Чебоксары. -Изд-во Чуваш, ун-та, 2009. -175с.

23. Галиев Ш.И., Топузов Э.Г., Рубцов М.А. Первичное дренирующее вмешательство без некрсеквестрэктомии при панкреонекрозе. В кн.: Тезисы докладов 16-го Межд. конгресса хирургов-гепатологов. Екатеринбург 2009. -С.64.

24. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Шефер A.B. и др. Парапанкреатит: прогноз распространенности воспалительных изменений и предупреждение их дальнейшего развития. Тез. докл. XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ "Актуальные проблемы хирургической гепатологии". Уфа 2010.

25. Гарипов P.M., Латыпов Р.З., Галимов О.В. и др. Наш опыт

лечения деструктивного панкреатита. В кн.: Мат. XVI межд. конгр. хирургов-

162

гепатологов. Екатеринбург. 2009. -С.65

26. Гейниц A.B., Гульмурадова Н.Т. Комбинированное применение лазерного излучения в лечении острого деструктивного панкреатита. Лазерная медицина 2011. -2(15). -С 14.

27. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции: Пособие для врачей.-Москва, 2000. -С. 127-128.

28. Гельфанд Б.Р. Новое в диагностике инфекционных осложнений и сепсиса в хирургии: роль определения концентрации прокальцитонина / Б.Р.Гельфанд, Т.Б.Бражник, Н.А.Сергеева, С.З.Бурневич // Инфекции в хирургии. -2003. -№1. -С.8-13.

29. Горский В.А., Ковальчук Л.В., Агапов М.А. и др. Антимедиаторная терапия в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита. // Хирургия 2010. -ТЗ. -С.54-61

30. Голиков И.В., Куевда Е.В., Савченко Ю.П. и др. Лечение острого деструктивного панкреатита в фазе гнойных осложнений с применением VAC-повязок. Мат. VII Всеросс. конф. общих хирургов с междунар. участием. Красноярск. 2012. -С.61-62.

31. Гостищев В.К., Хрупкин В.И., Афанасьев А.Н. и др. Дифференцированный подход к лечению острых деструктивных панкреатитов. Материалы XVI межд. конгр. хирургов-гепатологов. Екатеринбург. 2009. -С.65-66.

32. Гольбрайх В.А., Маскин С.С., Жидовинов Г.И. и др. Диагностика и лечение панкреатогенного сепсиса. Мат. VII Всеросс. конф. общих хирургов с междунар. участием. Красноярск. 2012. -С.64-66.

33. Гринев М.В., Бромберг Б.Б., Киричук В.Ф. Патогенетические механизмы сепсиса (на модели некротизирующего фасциита и тяжелого панкреатита). // Инфекции в хирургии 2011. -1(9). -С.20-22.

34. Данилина Т.В., Бушменков Д.С., Миронов А.Н., Макарова М.Н.

Изучение специфической активности сыворотки против яда гадюки

163

обыкновенной в отношении острого панкреатита. // Сибирский медицинский журнал 2011. -3(102). -С.56-59.

35. Демин Д.Б., Тарасенко B.C., Корнилов С.А. и др. Минимально инвазивная хирургия панкреонекроза прогресс и проблемы. // Вестник хирургии им И.И. Грекова. -2009. -Т5. -№168. -С.55-58.

36. Дибиров М.Д., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х. и др. Основные принципы и результаты лечения панкреонекроза. Мат. VII Всеросс. конф. общих хирургов с междунар. участием. Красноярск. 2012. -С.86-89.

37. Дибиров М.Д., Рыбаков Г.С., Юанов A.A. и др. Динамическая видеолапароскопия в диагностике и профилактике осложнений панкреонекроза. Мат. VII Всеросс.конф. общих хирургов с междунар. участием. Красноярск.. 2012. -С.85-86.

38. Дюжева Т.Г., Шефер А.Р. Внутрибрюшная гипертензия у больных тяжелым острым панкреатитом // Хирургия им. Н.И. Пирогова. -2014. -С.21-29.

39. Епифанова Н.Ю., Голубева B.JI. Сравнительный анализ иммуномодулирующей терапии у больных с панкрео-некрозом в фазе гнойных осложнений. // Врач-аспирант 2011. -ТЗ. -№46. -С. 13-22.

40. Ермолов A.C., Иванов П.А., Гришин A.B. Современное состояние диагностики и лечения острого панкреатита. Материалы Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. -2000. -С.45-46.

41. Ермолов A.C., Иванов П.А., Турко А.П. Основные причины летальности при остром панкреатите в стационарах г.Москвы. Диагностика и лечение гнойных осложнений панкреонекроза. Труды НИИ СП им. Н.В. Склифосовского 2001.-153. -С.4-14.

42. Ермолов A.C., Иванов П.А., Благовестнов Д.А. и др. Диагностика и лечение острого панкреатита. М:. «ВИДАР». 2013. -С.382.

43. Ерюхин И.А., Насонкин О.С., Шашков Б.В. и др. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии // Вестн. хирургии. -1989. -№3. -С. 3-7.

44. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические

164

инфекции. Практическое руководство. Издание 2-е, переработанное и дополненное // М.: Литтерра. -2006. -735с.

45. Ефименко H.A., Лысенко М.В., Урусов СВ. и др. Острый панкреатит: современные возможности диагностики и лечения / ГВКГ им. H.H. Бурденко. -М. -2001. -С. 111-112.

46. Жарков В.П., Ярыгин В.Н., Должиков A.A., Фомина Г.И. Морфогенез каналикулярно-гипертензионной модели панкреатита // Бюл. Эксперим. биологии и медицины. -1995. -№1. -С.89-91.

47. Жидков С.А., Корик В.Е., Клюйко Д.А., Титовец Э.П. Возможности применения прямой оксиметрии для оценки состояния поджелудочной железы при остром панкреатите в эксперименте. Новости хирургии 2010. -ТЗ. -№18. -С.9-16.

48. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д., Алтунин А.И. Панкреонекроз. М:. 2007. -С.223.

49. Земсков B.C. Комплексное лечение острого деструктивного панкреатита // Врачебное дело. -2000. -№1. -С.65-68.

50. Истомин Н.П. Применение лечебно-диагностического алгоритма для определения хирургической тактики у больных с панкреонекрозом / Н.П.Истомин, И.Н.Белов, М.С.Егоров и др. //Хирург. -2010. -№ 7. -С.6-13.

51. Кондратенко П.Г., Конькова М.В., Джанзиц И.Н. Хирургическое лечение острого небилиарного асептического некротического панкреатита. // Клиническая хирургия. -2011. -Т2. -С.8-22.

52. Коробка В.Л., Глушкова О.И., Громыко P.E. Профилактика послеоперационного деструктивного панкреатита и несостоятельности панкреатодигестивных анастомозов после резекции поджелудочной железы. // Медицинский вестник Северного Кавказа 2012. -Т27. -№ 3. -С.49-52.

53. Коробка В.Л., Шаповалов A.M., Кострыкин М.Ю., Коробка Р.В. Хирургическое лечение хронического панкреатита, осложненного кистами поджелудочной железы // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2012. -Т28. -№4. -С.27-30.

54. Корымасов Е.А., Джарар P.M., Горбунов Ю.В., Хайдаров В.В. Ранняя диагностика ДВС-синдрома у больных с тяжелым острым панкреатитом. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2011. -12. -№4. -С.279-282.

55. Костюченко A.JL, Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей. - 2-е изд., испр. и доп. -СПб.:«Диана». -2000. -С.480

56. Кочетова J1.B., Дунаевская С.С. Метаболическая коррекция в комплексном лечении больных острым панкреатитом. // Казанский медицинский журнал. -2011. -№92. -ТЗ. -С.315-318.

57. Кригер А.Г., Владимиров В.Г., Андрейцев И.Л. и др. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчатки. // Хирургия. -2004. -2. -С.18-22.

58. Кузин В.М., Белова КБ., Кишаев В.М. Высокопольная МРТ и СКТ в диагностике острого панкреатита. // Медицинская визуализация 2007. -№2. -С.24-33

59. Кузнецов H.A., Родоман Г.В., Бронтвейн А.Т., Шалаева Т.Н., Сулиди И.Р. Лечение больных панкреонекрозом. // Хирургия 2004. -№12. -С.22-27.

60. Кузнецов H.A., Родоман Г.В., Лаберко Л.А. и др. Экстракорпоральная детоксикация у больных деструктивным панкреатитом. // Хирургия. -2005. -№11. -С.32-36.

61. Кузнецов H.A., Родоман Г.В., Шалаева Т.И. и др. Лапароскопическое дренирование брюшной полости при стерильном деструктивном панкреатите. // Хирургия. -2009. -№8. -С.29-33.

62. Лагун М.А., Харитонов Б.С. Лапароскопия в диагностике и лечении острого панкреатита. Мат. XVI межд. конгр. хирургов-гепатологов. Екатеринбург. 2009. -С.79

63. Лазаренко В.А., Локтионов А.Л., Конопля А.И. и др. Лонгидаза и

рефортан в коррекции функциональной активности перитонеальных

макрофагов при остром панкреатите. Научные ведомости Белгородского гос.

166

университета. Серия: Медицина. Фармация. -2011. -№13(4). -С.42-49.

64. Лисагорс И.Л., Сондоре А., Пупелис Г. и др. Влияние гипербарической оксигенации на клиническое течение острого панкреатита и синдрома ответной системной воспалительной реакции. // Анестезиология и реаниматология. -2008. -№4. -С.34-38.

65. Лобанов С.Л., Лобанов Л.С., Ханина Ю.С. Показания к малоинвазивному дренированию сальниковой сумки при остром деструктивном панкреатите. Мат. XVII межд. конгр. хирургов-гепатологов. Уфа.-2010.-С.74-75.

66. Лысенко М.В., Девятов A.C., Урсов C.B. и др. Острый панкреатит: дифференцированная лечебно-диагностическая тактика. М: Литтерра. -2010. -192с.

67. Маев, И. В. Болезни поджелудочной железы: практ.рук. / И. В. Маев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -736 с.

68. Макушкин Р.З., Байчоров Э.Х., Хациев Б.Б., Денисенко Г.А., Кузьминов А.Н. К вопросу о применении детоксикационной терапии у пациентов с инфицированными формами панкреонекроза. // Медицинский вестник Северного Кавказа 2010. -Т2(18). -С. 14-17.

69. Млинник P.A., Тезяева С.А., Сидоров М.А. Опыт применения комплекса современных методов эфферентной терапии в лечении больных с инфицированным панкреонекрозом. // Общая реаниматология 2011. -№1(7). -С.72-76.

70. Назыров Ф.Г. Острый панкреатит. // Вестник экстренной медицины 2010. -№4. -С.8-14.

71. Начкина Э.И., Власов А.П., Лещанкина Н.Ю., Арсентьев И.Н. токсические поражения легких и сердца при остром панкреатите и их коррекция. // Медицинский альманах 2010. -№1. -С. 159-161.

72. Недашковский Э. В. Острый панкреатит: руководство для врачей / Э. В. Недашковский; под ред. Э. В. Недашковского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 272 с.

73. Нестеренко Ю.А., Лишенко А.Н., Михайлусов C.B. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита. - М.: ВУНМН МЗ Рос. Федерации, 1998. -170 с.

74. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов C.B. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М.: Бином-Пресс. -2004. -304с.

75. Нечаев Э.А., Курыгин A.A., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните.- СПб.: Питер, 1993. -238с.

76. Николайчик В. В. Способ определения «средних молекул» / В. В. Николайчик, В. М. Моин, В. В. Кирковский, Л. И. Мазур, Г. А. Лобачева // Лаб. дело. -1991. -№10. -С. 13-18.

77. Парфенов И.П., Ярош АЛ., Сергеев О.С., Солошенко A.B. Иммунный статус и его коррекция при остром билиарном панкреатите. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2010. -№10(10). -С.67-71.

78. Паскарь C.B., Зубарев П.Н. Эволюция взглядов на хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита. // Вестник Российской Военно-медицинской академии 2010. -Т1(29). -51-56.

79. Подолинский С.Г., Становенко В.В., Мартов В.Ю. Алгоритм лечения тяжёлого панкреатита. Материалы 16 межд. конгр. хирургов -гепатологов. Екатеринбург 2009. -89с.

80. Попов В.О., Винник К.С., Гульман М.И., Острый панкреатит: патогенетическая коррекция в экспериментальных условиях.- Красноярск, 2000. - С.256;

81. Проценко С.И., Вискунов В.Г., Надеев А.П., Федоренко В.Н. Морфологические изменения поджелудочной железы при остром экспериментальном панкреатите и при применении комплекса «сандостатин и антисыворотка к змеиному яду гадюки обыкновенной». // Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2010. -3(3). -С.218-221.

82. Прудков М.И., Нишневич Е.В., Насретдинов З.М. и др. Первый

опыт видеолапароскопической фенестрации забрюшинной клетчатки у

168

больных некротизирующим панкреатитом в период панкреатогенного шока и ферментной токсемии. Мат. XVI межд. конгр. хирургов-гепатологов. Екатеринбург. -2009. -С.90.

83. Пугаев A.B., Ачкасов Е.Е. Острый панкреатит. М.: Профиль. -2007. -С.336.

84. Рейс Б. А., Полуэктов JI. В. Выделение токсического полипептида средней молекулярной массы при экспериментальном разлитом перитоните // Бюл. экспер. биол. мед. 1983. -№7. -С.53-55.

85. Рыбачков В.В., Уткин А.К., Тевяшов A.B. и др. Возможности лапароскопической санации при деструктивном панкреатите и прогнозирование его течения. Мат. XVII межд. конгр. хирургов-гепатологов. Уфа. 2010. -С.100-101.

86. Саганов В.П., Хитрихеев В.Е., Цыбиков E.H. и др. Лечение ферментативного перитонита при остром панкреатите. Мат. XVII межд. конгр. хирургов-гепатологов. Уфа. 2010. -С. 101.

87. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и др. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе // Анн. хирургии. -1999. -№5. -С. 26-29.

88. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и др. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе. Анестезиол. и реаниматол. -1999. -6. -С.28-33.

89. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии. // Consilium Medicum 2000. -Т9. -№2. -С.367-373.

90. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник Российской Федерации) // Consilium Medicum 2000. -Т2. -№7. -С.34-39.

91. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З.

Панкреонекроз и панкреатогенный сепсис. Состояние проблемы. // Анн. хир.

169

-2003.-№1.-С. 12-20.

92. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М.: "Триада-Х", 2004. -604с.

93. Савельев, B.C. Панкреонекрозы / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич. - М.: МИА, 2008. -264 с.

94. Савельев B.C. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -TII. -832с.

95. Самарцев В.А., Суркин C.B., Минеев Д.А. и др. Использование метаболической терапии и методов гемокоррекции в интенсивной терапии острого панкреатита. // РМЖ 2009. -Т17. -№14. -С.892-894.

96. Свиридов C.B., Гафоров Д.А., Бакушин B.C. Тактика инфузионной терапии при лечении острого панкреатита. // Российский медицинский журнал 2011. -3. -С.51-54.

97. Стяжкина С.Н., Ситников В.А., Леднева A.B., Коробейников В.И. Острый деструктивный панкреатит: диагностика и лечение. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований 2011.-№5.-С. 110-112.

98. Тарасенко A.B., Алексеев С.А. Экспресс-диагностика состояния Т-клеточного звена иммунитета и динамическая иммунокоррегирующая терапия при остром деструктивном панкреатите. // Новости хирургии 2010. -ТЗ.-№18.-47-57

99. Теплова H.H., Машковцев О.В., Андреева С.Д. и др. Морфологические изменения в поджелудочной железе при остром деструктивном панкреатите в эксперименте. // Вестник российской военно-медицинской академии 2009. -Т1. -№25. -С.896.

100. Титова Г.П. Осложнения и патоморфоз панкреонекроза: Материалы Межд. конгресса хирурга. Петрозаводск. 2002. -I. -С.208-209

101. Толстой А.Д. Острый панкреатит. Трудности, возможности,

перспективы. Клинические лекции. СПб: Предприятие СПб Союза

170

художников 1997. -140с.

102. Толстой А.Д. Парапанкреатит (этиология, патогенез, диагностика, лечение) /А.Д.Толстой, В.П.Панов, В.Б. Краснорогов и др. // СПб.: Изд-во "Ясный свет", - 2003. -256 с.

103. Топузов Э.Г., Галеев Ш.И., Рубцов М.А. и др. К вопросу о значимости сывороточной амилазы в диагностике панкреонекроза. // Вестник Российской Военно-Медицинской Академии. Приложение 2009. -Т1. -№25. -С. 769

104. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б. Острый панкреатит: Пособие для врачей. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н Бакулева РАМН, 2000. -60 с.

105. Филин В.И., Красногоров В.Б., Ехалова Г.А. и др. Эндогенная интоксикация при остром панкреатите (принципы, классификация, методы скрининга) // Клин, хирургия. -1986. -№11. -С. 16-20

106. Фирсова В.Г., Паршиков В.В., Градусов В.П. Острый панкреатит: современные аспекты патогенеза и классификации. // Современные технологии в медицине 2011. -№2. -С. 127-134

107. Фирсова В.Г., Паршиков В.В. Острый панкреатит: современные подходы к консервативному лечению. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2012. -Т5. -№2. -С.479-486.

108. Хендерсон Дж.М. Патофизиология органов пищеварения. - М.-СПб: Бином-Невский диалект, 1997. -287с.

109. Черкасов В. А., Заугольников В. С., Теплова Н. Н., Мешандин А. Г., Балуева И. Л. Содержание свободного миоглобина в сыворотке крови больных с перитонитом как показателя острого рабдомиолиза. // Вятский медицинский вестник 1999. -№3.-С.4.

110. Чернов В.Н. Неотложная хирургия. Диагностика и лечение острой хирургической патологии. Ростов-на-Дону: Изд-во "Феникс", 2007. -352с.

111. Чернов B.H., Велик Б.М. Острая непроходимость кишечника. М.: Медицина. -2008. -860с.

112. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев.: Наукова думка, 1990. -С.224-272.

113. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Паньков А.Г. Оперативные вмешательства при остром деструктивном панкреатите. // Анналы хирургической гепатологии. 2010. -Т2. -№15. -С.58-65.

114. Ширинский В.Г., Родников С.Е., Вторенко В.И. и др. Сочетанное применение низкопоточной ультрагемофильтрации и непрямого электрохимического окисления крови в комплексном лечении панкреонекроза. Мат. 3 Конгресса московских хирургов. Москва 2009. -С.240.

115. A1 Mofleh I.A. Severe acute pancreatitis: pathogenetic aspects and prognostic factors. // World J Gastroenterol 2008. -14(5). -P.675-684

116. Al-Omran M., Albalawi Z.H., Tashkandi M.F. et al. Enteral versus parenteral nutrition for acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev 2010. -1. -CD002837

117. Amano H.J., Oishi T, Takahashi M. et al. Nonenhanced magnetic resonance imaging of mild acute pancreatitis. // Abdom Imaging 2001. -26. P.59-63.

118. Amano H.J. Therapeutic intervention and surgery of acute pancreatitis / H. J. Amano [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. - 2010. -Vol.17. -Nl. -P. 57-59

119. Baal M.C., van Santvoort H.C., Bollen T.L. et al. Dutch Pancreatitis Study Group. Systematic review of percutaneous catheter drainage as primary treatment for necrotizing pancreatitis. Br J Surg. 2011. -98. -1. -P. 18-27

120. Bai Y., Gao J., Zou D.W. et al. Prophylactic antibiotics cannot reduce infected pancreatic necrosis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: evidence from a meta-analysis of randomized controlled trials. // Am J

Gastroenterol 2008. -103(1). -P.104-110.

172

121. Balthazar E.J., Robinson D., Megibow A., Ranson J. Acute pancreatitis: valve of CT in establishing prognosis. // Radiology. 1990. -174(2). -P.331-336.

122. Balthazar E.J. Staging of acute pancreatitis. // Radiol Clin North Am 2002.-40(6). P. 1199-1209

123. Banks P.A., Martin L., Freeman M.L. Practice Guidelines in acute Pancreatitis. // Am J Gastroenterol 2006. -101. -P.2379-2400.

124. Baron T.H., Morgan D.E. Acute necrotizing pancreatitis. // New Engl. J. Med. 1999/ -340. P.1412-1417

125. Barreto S.G., Carati C.J., Schloithe A.C. et al. Octreotide negates the benefit of galantide when used in the treatment of caerulein-induced acute pancreatitis in mice. HPB (Oxford) 2010. -12(6). P.403-411.

126. Beger H.G., Uhl W., Beger D. Surgical therapy of acute pancreatitis // Helv. Chir. Acta. - 1992. -Vol.59. -№1. -P.47-60

127. Beger H. G. Acute pancreatitis: who needs an operation? / H. G. Beger, R. Isenmann // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2002. -Vol.9. -P.436-442

128. Beger H.G., Rau B., Isenmann R. et al. Antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis. // Pancreatology 2005. -5(1). -P.10-19.

129. Beger H.G., Matsuno S., Cameron J.L. Diseases of the Pancreas: Current Surgical Therapy. Berlin: Springer 2008. -905p.

130. Bo Xiao, Xiao-Ming Zhang. Magnetic resonance imaging for acute pancreatitis. // World J Radiol 2010. -2(8). P.298-308

131.Bober J., Harbul'ak P., Uram V. et al. Have changes in the management of treatment of the patients with acute - pancreatitis brought the expected result? // Cas Lek Cesk. 2010. -149(8). -P.372-377.

132. Bone R.C. Immunologic dissonance: a continuing evolution in our understanding of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and the multiple organ dysfunction syndrome (MODS). // Ann. Intn. Med. 1996. -125(8). -680-691.

133. Botoi G., Andercou A. Early and prolonged peritoneal lavage with

173

laparoscopy in severe acute pancreatitis. // Chirurgia. Bucur. 2009. -104(1). -P.49-53.

134. Bradley E.L. III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium on acute pancreatitis. Atlanta, 1992. -P.586-590.

135. Bradley, E. L. 3rd A fifteen year experience with open drainage for infected pancreatic necrosis / E. L. 3rd Bradley // Surg. Gynecol. Obstet. - 1993. -Vol.177. -N3.-P.215-222

136. Bradley, E. L. 3rd. Management of severe acute pancreatitis: a surgical Odyssey / E, L,3rd. Bradley, N. D. Dexter // Ann. Surg. -2010. -Vol.251. -Nl.-P. 6-17.

137. Brivet F.G., Emilie D., Galanaud P. Pro- and antiinflammatory cytokines during acute severe pancreatitis: an early and sustained response, although unpredictable of death. // Crit Care Med 1999. -27(4). -P.749-755

138. Brown A., Baillargeon J.D., Hughes M.D., et al. Can fluid resuscitation prevent pancreatic necrosis in severe acute pancreatitis? // Pancreatology 2002. -2. -P. 104-107

139. Buchler M.W., Malfertheiner P., Beger H.G. Correlation of imaging procedures, biochemical parameters and clinical stage in acute pancreatitis. In: Malfertheiner P., Ditschuneit H. (eds). Diagnostic procedures in pancreatic disease. Berlin: Springer-Verlag. -1986. -P.123-129.

140. Buchler M.W., Gloor B., Miller C.A. et al. Acute necrotizing pancreatitis: Treatments strategy according to the status of infection. // Ann. Surg. 2000.-232.-P.619-629.

141. Chan Y.L., Tseng C.P., Tsay P.K. et al. Procalcitonin as a marker of bacterial infection in the emergency department: an observational study // Crit. care Med. 2004. -Vol.8(l). -P. 12-20.

142. Chen C.C., Wang S.S., Lee F.Y. et al. Serum markers in the early assesment of severity of acute pancreatitis: which is the most useful? J Chin Med Assoc. -2004. -P.33-35.

143. Cheung M.T., Li W.H., Kwok P.C. et al. Surgical management of pancreatic necrosis: towards lesser and later. // J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2010. -17:3. -P.338-344.

144. Christophi C., Millar I., Nikfarjam M. et al. Hyperbaric oxygen therapy for severe acute pancreatitis. Gastroenterol Hepatol 2007. -22(11). P.2042-2046.

145. Corfield A., Williamson R., McMahon M. et al. Prediction of severity in acute pancreatitis: Prospective comparison of three prognostic indices. Lancet. 1985. -2. -P.403-407

146. Darvas K., Futo J., Okros I. et al. Principles of intensive care in severe acute pancreatitis in 2008. Orv Hetil 2008. -149(47). P.2211-2220

147. De Bernardinis, M.V. Discriminant power and information content of Ranson's prognostic signs in acute pancreatitis: a meta-analytic study. / M.V. De Bernardinis, V.L. Roncoroni et al. // Crit. Care Med. 1999. -Vol.27. -P.2272-2283.

148. De la Torre M.V., Garcia-Alcantara A., Poullet A., et al. Score systems and cardiovascular function in a series of consecutive patients with acute severe pancreatitis. Crit. Care 1998. -2 (Suppl.l). -P.152

149. De Waele J.J. A role for prophylactic antibiotics in necrotizing pancreatitis? Why we may never know the answer. Crit Care 2008. -12(6). -P. 195

150. De Waele JJ. Rational use of antimicrobials in patients with severe acute pancreatitis. Semin Respir Crit Care Med 2011. -32(2). -P. 174-180.

151. Dellinger E.P. Инфекционные осложнения панкреатита. // Клин, микробиол. и антимикроб, химиотер. 2003. -5(2). -Р. 12-23

152. Dellinger Е.Р., Tellado J.M., Soto N.E. et al. Early antibiotic treatment for severe acute necrotizing pancreatitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. // Ann Surg 2007. -245(5). -P.674-683

153. Dembinski A., Warzecha Z., Ceranowicz P. et al. Ischemic preconditioning reduced the severity of ischemia/reperfusion-induced pancreatitis. // Eur. J. Pharmacol. 2003. -473(2-3). -P.207-216

154. Dervenis C., Jonson C.D., Bassi C. et al. Diagnosis, objective

175

assessment of severity and management of acute pancreatitis. The Santorini Consensus Conference. Int. J. Pancreatol. 1999. -25. -P. 195-210.

155. Doley R.P., Yadav T.D., Wig J.D. et al. Enteral nutrition in severe acute pancreatitis. // JOP 2009. -10(2). -P. 157-162

156. Ewald N., Kloer H.U. Severe hypertriglyceridemia: an indication for aphaeresis? Atheroscler Suppl 2009. -10(5). -P.49-52

157. Fogel E.L. Endoscopic pancreatic necrosectomy. // J Gastrointest Surg. 2011. -15(7). -P. 1098-1100

158. Forsmark C.E. Pancreatitis and its complications / C. E. Forsmark. -New Jersey: Humana Press Inc. -2005. -349p.

159. Garcia-Barrasa A., Borobia F.G., Pallares R. et al. A double-blind, placebo-controlled trial of ciprofloxacin prophylaxis in patients with acute necrotizing pancreatitis. // J Gastrointest Surg 2009. -13(4). -P.768-774.

160. Gardner T.B., Olenec C.A., Chertoff J.D. et al. Hemoconcentration and pancreatic necrosis: further defining the relationship. // Pancreas 2006. -33(2). -P. 169-173

161. Gotzinger P. Surgical treatment for severe acute pancreatitis: extent and surgical control of necrosis determine outcome / P.Gotzinger, T.Sautner, S.Kriwanek // World J. Surg.- 2002. -V.26(4). -P.474-478

162. Gotzinger P. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: timing of operation is crucial for survival / P. Gotzinger et al. // Surg. Infect. - 2003. -Vol.4. -N2. -P.205-211

163. Graesdal A. Severe hypertriglyceridemia - an important cause of pancreatitis. Tidsskr Nor Laegeforen 2008. -128(9). -P. 1053-1056

164. Gross V., Scholmerich J., Leser H.G. et al. Granulocyte elastase in assessment of severity of acute pancreatitis. Comparison with acute-phase proteins C-reactive protein, alpha 1-antitrypsin, and protease inhibitor alpha 2-macroglobulin. DigDis Sci 1990. -35(1). -P.97-105

n 165. Gudgeon A., Heath D., Hurley P. et al. Trypsinogen activation

peptides assay in the early prediction of severity of acute pancreatitis. Lancet.

176

1990. -335(1). -P.1033-1038

166. Gullo L., Migliori M., Olah A. et al. Acute pancreatitis in five European countries: etiology and mortality. Pancreas 2002. -24. -P.223-227

167. Hardt P.D., Kress O., Fadgyas T., Doppl W., Schnell-Kretschmer H., Wüsten O., Klor H.U. Octreotide in the prevention of pancreatic damage induced by endoscopic sphincterotomy // Eur. J. Med. Res. -2000. -Vol. 5. -№4. -P. 165-170

168. Harris H.W., Barcia A., Schell M.T et al. Necrotizing pancreatitis: a surgical approach independent of documented infection. HPB. Oxford. 2004. -6(3). -P. 161-168

169. Hedstrom J., Korvuo A., Kenkimaki P. et al. Urinary trypsinogen-2 test strip for acute pancreatitis. Lancet. 1996. -347(5). -P.729-731

170. Heinrich S., Schafer M., Rousson V. et al. Evidencebased treatment of acute pancreatitis: a look at established paradigms. // Ann Surg 2006. -243(2). -P.154-168

171. Isaji S., Takada T., Kawarada Y. et al. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: surgical management. // J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006. -Vol.13. -№1. -P.48-55

172. Isenmann R. Beger H.G. Natural history of acute pancreatitis and the role of infection. Baillieres best, pract. res. clin. Gastroenterol. 1999. -2. -P.291-301

173.1shikawa R., Idoguchi K., Tanaka H. et al. Classification of acute pancreatitis based on retroperitoneal extension: Application of the concept of interfascial planes. European Journal of Radiology 2006. -60(3). -P.445-452

174. Johnson C.D., Abu-Hilal M. Persistent organ failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitis. Gut. 2004. -53 (9).P.1340-1344.

175. Kemppainen E., Sainio V., Haapiainen R., Kivilaakso E., Puolakkainen P. Early localization of necrosis by contrast-enhanced computed tomography can predict outcome in severe acute pancreatitis. Br J Surg 1996. -3(7). -P.924-929.

176. Kim Y.K, Kim C.S., Han Y.M. Role of fat-suppressed tl-weighted magnetic resonance imaging in predicting severity and prognosis of acute pancreatitis: an intraindividual comparison with multidetector computed tomography. // J Comput Assist Tomogr 2009. -33. -P.651-656

177. Kinnala P.J., Kuttila K.T., Gronroos J.M. et al. Pancreatic tissue perfusion in experimental acute pancreatitis. // Eur. J. Surg. 2001. -167(9). P.689-694.

178. Kochhar R., Ahammed S.K., Chakrabarti A. et al. Prevalence and outcome of fungal infection in patients with severe acute pancreatitis. // J Gastroenterol Hepatol 2009. -24(5). -P.743-747.

179. Kotaro I., Masahiko H., Torn B. et al. Angiographic features in acute pancreatitis: The severity of abdominal vessel ischemic change reflects the severity of acute pancreatitis // J. Pancreas 2003. -4(6). -P.207-213.

180. Kumar S., Harvey N.L. Role of multiple cellular proteases in the execution of programmed cell death // FEBS Lett 1995. -№ 375. -P.169-173.

181. Kutluana U., Oruc N., Nart D. et al. Leflunomide: is a new oral agent in treatment of acute pancreatitis? Pancreas 2010. -39(2). -P.237-242

182. Kylanpaa-Back M-L. Procalcitonin, soluble interleukin-2 receptor, and soluble E-electin in predicting the severity of acute pancreatitis / M-L.Kylanpaa-Back, E.Kemppainen, P.Puolakkainen // Crit. Care. Med.- 2001. -Vol.29. -№1. -P.63-69.

183.Lankisch R.G., Burchard-Reckert S., Petersen M., Morbidity and mortality in 602 pateints with acute pancreatitis seen between the years 1980-1996 // Zeitschrift fur Gastroenterologie 1996. -Vol.34. -№ 6. -P.371-377

184. Lankisch P.G. Buchler M., Muller-Lissner S. A premier of pancreatitis. New-York: Springer 1997. -68p.

185. Lankisch P.G., Assmus C., Lehnick D. et al. Acute pancreatitis: Does gender matter? Dig Dis Sci 2001. -46. -P.2470-2474

186. Lankisch P.G., Warnecke B., Bruns D. et al. The APACHE II score in

unreliable to diagnose necrotizing pancreatitis on admission to hospital. // Pancreas

178

2002. -24(3). P.217-222

187. Lata J., Stiburek O. Prophylactic antibiotics and probiotics in acute pancreatitis. Vnitr Lek 2010. -56(6). -P.582-584

188. Le Gall J.R. A simplified acute physiology score for ICU patients /J.R. Le Gall, P. Loirat, A. Alperovitch et al. //Crit. Care Med. 1984. -Vol.56. -P.975-977.

189. Lee V.T., Chung A.Y., Chow P.K. et al. Infected pancreatic necrosis-an evaluation of the timing and technique of necrosectomy in a Southeast Asian population. // Ann Acad Med Singapore. 2006. -35(8). -P.523-530

190. Li J., Wang R., Tang C. Somatostatin and Octreotide on the treatment of acute pancreatitis - basic and clinical studies for three decades. Curr Pharm Des 2011. -17(16). -P. 1594-1601

191. Machado M.C., Coelho A.M., Martins J.O. et al. C02 abdominal insufflation decreases local and systemic inflammatory response in experimental acute pancreatitis. Pancreas. 2010. -39(2). -P. 175-181

192. Marik P.E. What is the best way to feed patients with pancreatitis? Curr Opin Crit Care 2009. -15(2). -P. 131-138

193. Martin D., McCann E., Glynn P. Rheologic reflection in hypertriglyceridemia-induced pancreatitis. // South Med J 2009. -102(10). -P. 10491051

194. Neoptolemos J., Kemppainen E., Mayer J. et al. Early prediction of severity in acute pancreatitis by urinary trypsinogen activation peptide: a multicentre study. Lancet. 2000. -355(12). -P. 1955-1960

195. Quan H., Wang X., Guo C. A meta-analysis of enteral nutrition and total parenteral nutrition in patients with acute pancreatitis. Gastroenterol Res Pract 2011. -2011: 698248. Epub 2011 Jun 2.

196. Robert J.H., Frossard J.L., Mermillod B., et al. Early prediction of acute

pancreatitis: prospective study comparing computed tomography scans, Ranson,

Glascow, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scores, and various

serum markers // World J Surg 2002. -№26. -P.612-619

179

197. Ryschich E., Kerkadze V., Deduchovas O. et al. Intracapillary leucocyte accumulation as a novel antihaemorrhagic mechanism in acute pancreatitis in mice. Gut 2009. -58(11). -P. 1508-1516.

198. Santvoort H.C., Bakker O.J., Bollen T.L. et al. A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome. Gastroenterology. 2011. -41(4). -P.1254-1263

199. Sarr M. G. Acute necrotizing pancreatitis: management by planned, staged pancreatic necrosectomy/debridement and delayed primary wound closure over drains /M. G. Sarr [et al.] // Br. J. Surg 1991. Vol. 78. -P.576-581.

200. Segarra-Newnham M., Hough A Antibiotic prophylaxis in acute necrotizing pancreatitis revisited. Ann Pharmacother 2009. -43(9). P. 1486-1495

201. Slavin J., Neoptolemos J.P. Antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis. Langenbecks Arch. Surg. 2001. -386(2). -P.155-159

202. Slavin J., Ghaneh P., Sutton R. et al. Management of necrotizing pancreatitis. Wld J. Gastroenterol. 2001. -7(4). -P.476-481

203. Smith M., Kocher H.M., Hunt B.J. Aprotinin in severe acute pancreatitis. Int J Clin Pract. 2010. -64(1). -P.84-92

204. Souza L.J., Coelho A.M., Sampietre S.N. et al. Antiinflammatory effects of peritoneal lavage in acute pancreatitis. // Pancreas 2010. -39(8). -P.l 1801184

205. Spanier B.W., Mathus-Vliegen E.M., Tuynman H.A. et al. Nutritional management of patients with acute pancreatitis: a Dutch observational multicentre study. Aliment Pharmacol Ther 2008. -28(9). -P.l 159-1165

206. Stimac D., Miletic D., Radie M. et al. The role of nonen-hanced magnetic resonance imaging in the early assessment of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 2007. -102. -P.997-1004

207. Stimac D., Poropat G. Rational therapy of acute pancreatitis. Dig Dis 2010. -28(2). P.310-316

208. Syed H., Bilusic M., Rhondla C. et al. Plasmapheresis in the treatment

of hypertriglyceridemia-induced pancreatitis: a community hospital's experience. J

180

Clin Apher 2010. -25(4). -P.229-234.

209. Toouli J., Brooke-Smith M., Bassi C., et al. Guidelines for the management of acute pancreatitis. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. -17. -P. 15-39

210. Tsiotos G.G., Sarr M.G. Management of fluid collections and necrosis in acute pancreatitis. Curr. Gastroenterol. Rep. 1999. -2. P. 139-144

211. Ueda T., Takeyama Y, Yasuda T. et al. Serum interleukin-15 level is a useful predictor of the complications and mortality in severe acute pancreatitis. // Surgery 2007. -142(3). P.319-326.

212. Uhl W., Buchler M.W., Malfertheiner P. et al. PMN-elastase in comparison with CRP, antiproteases, and LDH as indicators of necrosis in human acute pancreatitis. Pancreas 1991. -6(3). -P.253-259

213. Uhl W., Buchler M.W., Malfertheiner P. et al. A randomised, double blind, multicentre trial of octreotide in moderate to severe acute pancreatitis. Gut 1999. -45(1). -P.97-104

214. Uhl W. International Association of Pancreatology guidelines for the surgical management of acute pancreatitis / W. Uhl [et al.] // Pancreatology. -2002. -Vol. 2. -P.565-573.

215. Venkatesan T., Moulton J.S., Ulrich C.D. 2nd, Martin S.P. Prevalence and predictors of severity as defined by atlanta criteria among patients presenting with acute pancreatitis. Pancreas. -2003. -№26(2). -P. 107-110.

216. Villatoro E., Mulla M., Larvin M. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev 2010. -(5). -CD002941

217. Viremouneix L., Monneuse O., Gautier G. et al. Prospective evaluation of nonenhanced MR imaging in acute pancreatitis. J Magn Reson Imaging 2007. -26. -P.331-338

218. Wada K., Takada T., Hirata K. et al. Treatment strategy for acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2010. -17(1). -P.79-86

219. Wereszczynska-Siemiatkowska U., Mroczko B., Siemiat-kowski A. et

al. The importance of interleukin 18, glutathione peroxidase, and selenium

181

concentration changes in acute pancreatitis. Dig Dis Sei 2004. -49. -P.642-650

220. Werner J., Hartwig W., Uhl W., et al. Useful markers for predicting severity and monitoring progression of acute pancreatitis. // Pancreatology 2003. -3(2).-P.l 15-127.

221. Wittau M., Mayer B., Scheele J. et al. Systematic review and metaanalysis of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis. // Scand J Gastroenterol 2011. -46(3). -P.261-270

222. Wu X.M., Ji K.Q., Wang H.Y. et al. Total enteral nutrition in prevention of pancreatic necrotic infection in severe acute pancreatitis. // Pancreas 2010.-39(2).-P.248-251

223. Xu S., Chen C., Wang W.X. et al. Crucial role of group IIA phospholipase A2 in pancreatitis-associated adrenalinjury in acute necrotizing pancreatitis. Pathol Res Pract 2009. -9. P. 134-142.

224. Yadav D., Agarwal N., Pitchumoni C.S. A critical evaluation of laboratory tests in acute pancreatitis. // Am J Gastroenterol. 2002. -97(6). -P. 13091318

225. Yamaguchi T. Relationship between gastric mucosal hemodynamics and gastric motility // Gastroenterologia Japonica 1990. -Vol.25. -№3. -P.299-305

226. Zavyalov T., Khotsyna Y., Tenner S. The role of antibiotics in the management of patients with acute necrotizing pancreatitis. Curr Infect Dis Rep 2010.-12(1).-P.13-18

227. Zhang G., Feng J., Xu Q.P. et al. Double filtration plasmapheresis in treatment of hyperlipidemic acute pancreatitis. Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban 2008.-37(1).-P.93-96

228. Zhou Y.M., Xue Z.L., Li Y.M. et al. Antibiotic prophylaxia in patients with severe acute pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2005. -4(1). -P.23-27.