Прогнозирование сердечно-сосудистых заболеваний и их исходов у работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги: результаты 6-летнего проспективного наблюдения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Лазуткина, Анна Юрьевна

• Лазуткина, Анна Юрьевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Лазуткина, Анна Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ..............................................................................................................4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................................17

1.1. Роль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в развитии атеросклеротического процесса....................................................................................17

1.2. Кардиоваскулярная профилактика и её эффективность............................23

1.3. Основные методы оценки сердечно-сосудистого риска...........................33

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..................................37

2.1. Объём исследования и характеристика обследованных лиц.....................37

2.2. Методы исследования...............................................................................................39

2.3. Методы статистической обработки.....................................................................46

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ.........................................................................48

3.1. Факторы риска, органы-мишени сердечно-сосудистых заболеваний, клиническая характеристика исследуемой группы...............................................48

3.2. Частота, структура установленных сердечно-сосудистых исходов, связь с предполагаемыми предикторами..............................................................................55

3.3. Многофакторная регрессионная модель прогнозирования внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома, мозгового инсульта ..... 68

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.............................73

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.......................................................................................................................91

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.............................94

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ....................................................................................................95

ПРИЛОЖЕНИЕ А................................................................................................................121

ПРИЛОЖЕНИЕ Б.................................................................................................................127

Б. 1. Алгоритм выявление состояния хронической алкогольной интоксикации....................................................................................................................127

Б. 1.2. Биохимические методы определения состояния хронической алкогольной интоксикации...........................................................................................133

Б. 1.3. Инструментальные методы диагностики состояния хронической алкогольной интоксикации...........................................................................................133

Б. 1.4. Газовая хроматография......................................................................................134

Б. 1.5. Диагностика зависимости от алкоголя.........................................................134

Б. 1.6. Формулировка диагноза.....................................................................................137

Б. 1.7. Посмертная диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации.....................................................................................................................139

Благодарность компании ЫЕВЕ$>К за оцифровку и формализацию массива исследовательского материала и тем самым представленную возможность

провести его программную статистическую обработку

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование сердечно-сосудистых заболеваний и их исходов у работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги: результаты 6-летнего проспективного наблюдения»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в структуре смертности РФ занимают лидирующее положение. Их вклад в общую смертность составляет 57 %. Только в 2007 году от ССЗ погибли более 1 млн. 185 тыс. человек. Показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России являются одними из самых высоких в мире. Коэффициент смертности от болезней системы кровообращения в РФ в 2007 году составил 834 случая на 100 000 населения, тогда как в развитых европейских странах он ниже в 4 раза. Около 40 % людей в России умирают в активном трудоспособном возрасте (25-64 года) [41]. Согласно прогнозу Росстата, к 2026 году численность трудоспособного возраста в России сократится на 13-18 млн. человек, что приведет к усугублению демографической ситуации и прогрессированию трудонедоста-точности в РФ [37]. Смертность мужчин трудоспособного возраста от ише-мической болезни сердца (ИБС) в России выше, чем во Франции, более чем в 10 раз, от мозгового инсульта (МИ) в 6 раз [41]. Хронические облитерирую-щие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), обусловленные атеросклерозом, соответствуют 2-3 % общей численности населения, и занимают в структуре сердечно-сосудистых заболеваний более 20 % [7].

По прогнозам экспертов, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России будет возрастать, а здоровье трудоспособной возрастной группы по показателям инвалидности, смертности и интервальной продолжительности жизни следует оценивать, как критическое [62, 36].

В основе ССЗ лежит атеросклеротический процесс, обычно сопутствующий артериальной гипертензии (АГ), сахарному диабету (СД), обеспечивающий на % сердечно-сосудистую смертность и, в большинстве случаев, вы-

ступающий непосредственной причиной серьезных кардиоваскулярных событий: острого коронарного синдрома (ОКС), МИ, внезапной сердечной смерти (ВСС) и др. [167].

Внезапная сердечная смерть представляет одну из важнейших проблем в кардиологии. В 25 % случаев ВСС является первым и последним признаком болезни сердца [122]. Распространенность ОКС на сегодня высока, и она увеличивается, а затраты, связанные с лечением, инвалидизацией пациентов и потерями от снижения производительности труда остаются огромными [5]. По данным ВОЗ, мозговой инсульт занимает 2 место в структуре общей смертности и 1 среди стойкой утраты трудоспособности. В России мозговой инсульт и связанная с ним смертность остаются одними из самых высоких в мире [131]. Реабилитация пациентов, перенесших ОКС, мозговой инсульт, требует высокоэффективной и дорогостоящей восстановительной терапии. Это важно потому, что у работников локомотивных бригад (РЛБ) Забайкальской железной дороги (ЗабЖД) также случаются внезапные сердечные смерти, мозговые инсульты, ОКС, являющиеся одной из причин смертности, высокой инвалидизации [5, 6] и профнепригодности [94]. Вместе с тем, решение врачебно-экспертной комиссии (ВЭК) о допуске к поездной работе не гарантирует отсутствие развития ВСС, ОКС и МИ у работников локомотивных бригад и, следовательно, безопасность движения на железнодорожном транспорте и безопасность большого количества людей.

Атеросклероз - системное заболевание, поражающее все сосудистые бассейны [194]. Наличие распространенного атеросклероза является фактором, ухудшающим прогноз кардиологических больных, больных с ХОЗАНК и больных с цереброваскулярной патологией [222, 119, 83, 99, 121, 84, 73, 220, 183, 44, 189]. По данным регистра REACH отмечено неблагоприятное влияние мультифокального атеросклероза на частоту развития сердечнососудистых осложнений. При двухлетнем наблюдении определено повышение риска в 1,63 раза по сравнению с поражением одного сосудистого бас-

сейна [201]. Результаты проведенных исследований поставили вопрос о необходимости выявления мультифокального атеросклероза у больных с ССЗ и проведения эффективной терапии с целью снижения избыточного риска у пациентов этой категории [150, 80]. Остается неясным, за счет чего атеросклероз проявляется как преимущественно локальное, либо мультифокальное поражение. Предшествующие исследования проблемы мультифокального атеросклероза были преимущественно направлены на вопросы эпидемиологии и прогностического значения. В меньшей степени, на выявление факторов, связанных с распространенностью мультифокального атеросклероза. Возможные механизмы реализации атеросклероза как мультифокального процесса остаются мало изученными, и им посвящены только отдельные исследования [82, 11]. В 1976 году Ross и Harker предложили рассматривать атеросклероз как воспалительное заболевание с нарушением проницаемости и повреждением эндотелия в ответ на разнообразные метаболические, механические, химические или инфекционные повреждения [77]. Сосудистый эндотелий является динамически изменяющейся поверхностью, его структурные изменения и функциональные свойства реагируют на различные стимулы, как локальные, так и системные. Фенотипические превращения в дисфункциональное состояние могут быть патогенным фактором риска (ФР) развития сосудистых заболеваний, атеросклероза, тромбоза и их осложнений [109, 184]. Вместе с тем, клиническая практика не ориентирована на диагностику и лечение собственно атеросклероза, и о его наличии и степени выраженности судят по ассоциированной с ним сердечно-сосудистой патологии [118]. На сегодня оказалось, что фармакология находится в тупике эффективности и переносимости больными лекарственных нагрузок. Четыре эпидемиологических исследования, оценивающие летальность больных с хронической сердечной недостаточностью как до широкого введения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, так и на фоне их применения, не выявили за 40 лет достоверных изменений летальности. Приближающееся к

идеальному снижение сердечно-сосудистой смертности на 88 % удается достичь лишь при комплексе из 6 лекарственных средств: статины, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, Р-адреноблокаторы, фо-лиевая кислота и аспирин. Помимо этого, происходит нарастание побочных реакций на применение лекарственных средств. По данным зарубежных авторов, эффективность лечения заболеваний с потерей части работоспособного миокарда (ИБС, инфаркт миокарда, стабильная стенокардия) ограничивается только 30-35 % снижения риска смерти. Ни одно из современных достижений медицины - нейрогуморальные модуляторы, тромболитики, ангиопластика, аортокоронарное шунтирование, не стало панацеей. Максимум снижения риска смерти при применении ингибиторов ангиотензинпревра-щающего фермента, Р-адреноблокаторов не превышает 35 %. Эффективность применений оперативного лечения - 50 %, но и она при исходной тяжести заболевания резко падает [32]. Ключом к эффективным профилактическим вмешательствам ССЗ является оценка и коррекция совокупного по факторам сердечно-сосудистого риска [40]. Поскольку каждый из ныне известных факторов является лишь «суррогатом» реального прогноза и, поскольку не может «в одиночку» предопределять исход заболевания, поэтому он должен учитываться не столько самостоятельно, сколько во взаимодействии с другими факторами риска [33]. Вместе с тем, используемые основные стратификационные модели показывают низкие прогностические способности. Сердечно-сосудистый риск при стратификации по FRS недооценивается у 30-45 % пациентов (Brindie at al., 2005) и у 25-40 % по SCORE (Ivan Dis at al., 2008), главным образом, у лиц с низким и промежуточным риском [95, 49, 57]. Наличие субклинического атеросклероза обычно вообще не учитывается при оценке сердечно-сосудистого риска. Соответственно, лица без факторов риска, на этом этапе атеросклеротического процесса относятся к категории лиц низкого риска. Однако доказано, что субклинический атеросклероз, независимо от других факторов, ассоциируется с повышенным сердечно-

сосудистым риском [118]. Все факторы риска ССЗ приводят к нарушению эндотелийзависимой регуляции, что предшествует органическому повреждению сосудистой стенки [35]. Доказано, что риск развития эндотелиальной дисфункции повышается в зависимости от увеличения общего числа факторов риска и их комбинации [121, 212]. В связи с этим оправдано выявление факторов риска атеросклероза еще до появления клинических признаков заболевания. Проведение коррекции факторов риска и патогенетической терапии на этом этапе, а также лицам с доказанным атеросклерозом позволит значительно улучшить прогноз сердечно-сосудистых заболеваний [35].

Степень разработанности темы исследования

У мужчин трудоспособного возраста (на примере декретированной группы работников локомотивных бригад) исходно без сердечно-сосудистых заболеваний, за исключением гипертонической болезни 1 степени I и II стадии, не установлена распространённость всего перечня факторов риска, поражений органов-мишеней сердечно-сосудистых заболеваний, определённого национальными рекомендациями РМОАГ и ВНОК. Не определено их влияние и их вклад в развитие конкретных критических сердечно-сосудистых исходов и кардиоваскулярных заболеваний в целом.

На сегодняшний день не известно время доклинического течения и безопасный период жизни индивидуума до манифестации острых и хронических сердечно-сосудистых исходов и, следовательно, не определены сроки проведения и объём должного профилактического вмешательства, направленного на их предотвращение и обратное развитие.

Таким образом, проспективное изучение возможностей прогнозирования сердечно-сосудистых исходов представляет актуальную проблему внутренней медицины в плане снижения заболеваемости, смертности и сокращения экономических потерь от преждевременной смертности трудоспособного мужского населения.

Цель исследования

Установить прогностические маркеры сердечно-сосудистых исходов у мужчин трудоспособного возраста - работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги.

Задачи исследования

Провести 6-летнее проспективное наблюдение за декретированной когортой респондентов, работниками локомотивных бригад Забайкальской железной дороги. Оценить клинико-лабораторные показатели традиционных и дополнительных факторов риска (алкоголь и психосоциальный стресс), поражений органов-мишеней сердечно-сосудистых заболеваний, а также стратифицировать сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE, согласно рекомендациям РМОАГ/ВНОК 2008, 2010 года по артериальной гипер-тензии.

В процессе динамического наблюдения проспективного исследования установить частоту и структуру сердечно-сосудистых заболеваний в группе респондентов.

Многофакторным регрессионным анализом определить прогностические маркеры и относительный риск для внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома, мозгового инсульта.

Научная новизна

1. Впервые выполнено 6-летнее проспективное наблюдение по 19 позициям факторов риска, поражениям органов-мишеней мужчин трудоспособного возраста декретированной группы (работников локомотивных бригад на Забайкальской железной дороге), исходно без сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, цереброваскулярных заболеваний) с установлением структуры смертности в наблюдаемой группе от всех причин.

2.

2. Впервые установлена распространенность и кумулятивные свойства факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и поражений органов-мишеней у мужчин трудоспособного возраста декретированной группы (работников локомотивных бригад на Забайкальской железной дороге).

3. Впервые установлена частота и структура возникновения хронических и острых сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе, ассоциированных с артериальной гипертензией у мужчин трудоспособного возраста декретированной группы (работников локомотивных бригад на Забайкальской железной дороге).

4. Впервые с помощью многофакторного пошагового регрессионного анализа установлены предикторы развития внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома и мозгового инсульта у мужчин трудоспособного возраста работников локомотивных бригад на Забайкальской железной дороге и определены наиболее прогностически значимые комбинации этих предикторов.

5. Впервые установлен вклад дополнительных факторов риска - психосоциальный стресс и чрезмерное потребление алкоголя в развитие внезапной сердечной смерти и острого коронарного синдрома у работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги.

Теоретическая и практическая значимость

Теоретическая и практическая значимость работы обоснованы тем, что доказаны положения, вносящие вклад в расширение научных знаний о распространенности факторов риска, поражений органов-мишеней в группе мужчин трудоспособного возраста - работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги, исходно без сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, це-реброваскулярные заболевания, хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей).

Определен вклад каждого из установленных предикторов внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома, мозгового инсульта и их комбинаций в развитие этих критических состояний.

Разработана, и внедрена в практическую деятельность модель прогнозирования острых сердечно-сосудистых заболеваний.

На основании полученных результатов предложена научно обоснованная профилактическая программа для мужчин трудоспособного возраста, работников локомотивных бригад.

Методология и методы исследования

Всем респондентам проводилось шестилетнее ежегодное обследование, направленное на выявление факторов риска, поражений органов-мишеней ССЗ по 19 позициям, согласно рекомендациям РМОАГ и ВНОК 2008, 2010 года «Диагностика и лечение артериальной гипертензии» и национальным рекомендациям ВНОК 2011 года «Кардиоваскулярная профилактика».

В процессе наблюдения отслеживали конечные исходы - все случаи смерти и все случаи профессиональной непригодности по сердечно-сосудистым заболеваниям по данным квартальных и оперативных отчетов негосударственных учреждений здравоохранения (НУЗ) Забайкальской железной дороги.

Весь собранный материал был проверен, систематизирован, оцифрован, оформлен в выборки, и подвергнут многофакторному пошаговому регрессионному анализу с определением предикторов внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома и мозгового инсульта из числа установленных факторов риска, поражений органов-мишеней с последующей оценкой их относительного риска.

Опираясь на знания об установленных предикторах внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома, мозгового инсульта составили практические рекомендации для круга лиц, наиболее опасного сердечно-

сосудистого прогноза развития критических исходов. Определили объём лечебно-профилактического вмешательства, направленного на предотвращение развития внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома и мозгового инсульта.

Объём сформированной выборки определен натуральной популяцией мужчин трудоспособного возраста (работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги), проживающих на территории Амурской области и Забайкальского края. Объём обследования респондентов определен всем перечнем факторов риска, поражений органов-мишеней сердечнососудистых заболеваний, согласно национальным рекомендациями РМОАГ и ВНОК. Выбор в пользу данного дизайна исследования обоснован тем, что в натуральной выборке мера статистической связи между изучаемыми факторами и их эффектами исследуется в совокупности с мешающими факторами, что позволяет анализировать влияние предикторов на исходы с высокой мощностью и делать выводы об их натуральных свойствах [115].

Основные положения, выносимые на защиту

1. В исследуемой когорте мужчин трудоспособного возраста (РЛБ ЗабЖД) в сравнении с данными исследований мужчин трудоспособного возраста РФ и исследований работников локомотивных бригад других Российских железных дорог наблюдается высокая распространённость факторов риска, поражений органов-мишеней сердечно-сосудистых заболеваний, и доминирует средний и низкий сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE.

2. При динамическом 6-летнем наблюдении мужской группы трудоспособного возраста (работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги) установлена профессиональная непригодность по причине развития ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний: ишемическая болезнь сердца 0,9 % (n=70), нефатальный острый коронарный синдром с исходом в ишемическую болезнь сердца 0,3 % (n=22), нефатальный моз-

говой инсульт 0,2 % (n=15), хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей 0,2 % (n=14). 3. В исследуемой когорте мужчин трудоспособного возраста (РЛБ ЗабЖД) самостоятельное прогностическое значение для внезапной сердечной смерти имеют предикторы: возраст в диапазоне 34-66 лет, психосоциальный стресс, чрезмерное потребление алкоголя и сниженная скорость клу-бочковой фильтрации. Возраст в диапазоне 36-66 лет, артериальная гипер-тензия, психосоциальный стресс, чрезмерное потребление алкоголя и сахарный диабет имеют самостоятельное прогностическое значение для развития острого коронарного синдрома. Независимыми маркёрами высокого риска мозгового инсульта являются возраст в диапазоне 33-66 лет, артериальная гипертензия, курение, гипергликемия, повышенная скорость распространения пульсовой волны.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность, обоснованность полученных данных и выводов не вызывают сомнений. О достоверности результатов свидетельствует достаточно большой материал исследования - наблюдение 7 959 мужчин трудоспособного возраста. Из них с конечными сердечно-сосудистыми исходами: 15 случаев внезапной сердечной смерти и 83 случая смерти от всех других причин, 22 случая - острого коронарного синдрома, 70 случаев - ишемической болезни сердца, 19 - мозговых инсультов, 14 - случаев хронических облитери-рующих заболеваний артерий нижних конечностей за время наблюдения 2008-2013 год.

Все 43 925 наблюдений подтверждены отчетами цеховых врачей НУЗов Забайкальской железной дороги по всем респондентам, согласно годам наблюдения в системе Word, по факторам риска, поражениям органов-мишеней сердечно-сосудистых заболеваний и оценке сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE. Оцифрованными данными представленных отчетов

и отчетами по профессиональной непригодности работников локомотивных бригад НУЗов Забайкальской железной дороги за 2008-2013 год.

Обследование респондентов проводилось на современном сертифицированном оборудовании с применением общепринятых методик лабораторной и инструментальной диагностики с использованием официальных международных и российских рекомендаций.

Для статистической обработки собранного материала применялись адекватные программные методы (глава 2.3) и его анализ [16, 39, 71, 86, 115].

Тема диссертации запланирована, и утверждена на заседании Ученого Совета ЧГМА 17 января 2012 г., протокол № 5. Номер государственной регистрации 0120 1 152865.

Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании проблемной комиссии ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол № 7 от 24.06.2015 г.).

Результаты исследования внедрены в работу цеховых врачей, кардиологов, эндокринологов, психологов, наркологов, врачей функциональной диагностики НУЗов Забайкальской железной дороги.

Основные положения, вытекающие из проведенных исследований, внедрены в учебный процесс кафедр пропедевтики внутренних болезней, госпитальной терапии и эндокринологии, внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов, терапии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия».

Результаты исследования доложены на II Междорожной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинского обеспечения безопасности движения поездов, восстановительного лечения и реабилитации» (Чита, 2010 г.). На I Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы железнодорожной медицины» (Чита, 30 октября 2012 г.). На VII научно-практической конференции «Эффективность воз-

действия информационно-аналитических систем в сфере здравоохранения на состояние здоровья больших социальных групп на основе опыта применения и исследований, проведенных с помощь системы АСПО в ОАО «РЖД» (Санкт-Петербург, 23 сентября 2016 г.). На научно-практической конференции «Инновационные подходы к охране здоровья работников железнодорожного транспорта Дальневосточной железной дороги» (Владивосток, 29-30 сентября 2016 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 25 работ, в том числе 19 в научных рецензируемых журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации основных результатов диссертации и одна монография.

Личный вклад соискателя состоит: в самостоятельном выборе и формировании группы исследования.

В определении правового поля проведения исследования в рамках деятельности негосударственных учреждений здравоохранения Забайкальской железной дороги.

В подготовке распоряжений дирекции № 48-р от 14.09.2009; № 58-р от 08.09.10; № 49-р от 25.08.11 и № 75-р от 13.08.12 для медицинских учреждений Забайкальской железной дороги, регламентирующих работу по сбору и предоставлению информации исследовательского материала.

В определении объема исследуемого материала.

В разработке методики сбора информации, организации сбора информации, проверке, систематизации и его первичной статистической обработки.

Во взаимодействии с компанией ООО «ТН» МЕБЕБК по оцифровке собранных данных и службой психофизиологического обеспечения Забайкальской железной дороги в организации проведения экспресс-диагностики психического состояния работникам локомотивных бригад.

Дизайн исследования, интерпретация полученных результатов, все научные статьи по теме диссертации и диссертационная работа выполнены непосредственно соискателем.

Финансирование работы не проводилось. Работа была выполнена без участия спонсоров в дизайне исследования, сборе, анализе, интерпретации данных в написании отчета и в принятии решения рукописи к публикации.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений; иллюстрирована 15 таблицами и 9 рисунками. Указатель литературы включает 132 работы отечественных авторов и 92 работы зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Роль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в развитии

атеросклеротического процесса

Огромное значение в процессе атерогенеза придается роли факторам риска ССЗ, неблагоприятное воздействие которых, согласно современным представлениям, реализуется через нарушение функции сосудистого эндотелия. В многочисленных исследованиях установлена взаимосвязь практически всех известных факторов риска атеросклероза с дисфункцией эндотелия.

Большинство ССЗ, как у мужчин, так и у женщин наблюдается в возрастном периоде старше 65 лет, в котором они обусловливают почти 85 % смертей [212].

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин значительно выше, чем у женщин (49 % - мужчины, 32 % - женщины в возрасте 40 лет). У мужчин риск развития ишемической болезни сердца в два-пять раз выше, а риск инсульта в 1,25 раза выше, чем у женщин. Это различие наиболее отчетливо наблюдается в возрасте до 65 лет и значительно изменяется после менопаузы, когда риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин становится в 2-3 раза выше, чем у женщин того же возраста, но в пременопа-узальном периоде [212, 89].

Наследственность является независимым фактором риска сердечнососудистых заболеваний. Риск раннего развития ССЗ (мужчины моложе 55 лет, женщины моложе 65 лет) повышается более чем в три раза при наличии ближайшего родственника с патологией сердечно-сосудистой системы. В шесть раз - при наличии родственника с развитием ССЗ в возрасте до 45 лет, либо двух ближайших родственников с наличием сердечно-сосудистого заболевания [212, 89].

Одним из основных факторов риска развития ССЗ, связанных с атеросклерозом является дислипидемия [77, 163, 174, 89]. Многочисленные международные исследования (4S, CARE, Framingham, MR FIT, PROCAM) доказали, что гиперхолестеринемия напрямую связана со смертностью от ССЗ, а повышенное содержание в плазме липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) отчетливо соотносится с развитием коронарного, каротидного и периферического атеросклероза. Причем атерогенными свойствами обладают модифицированные окисленные ЛПНП (окси-ЛПНП) [163]. Они способствуют повышению синтеза кавеолина-1, что приводит к снижению продукции оксида азота эндотелием [152]. Кроме того, окси-ЛПНП активируют адгезию моноцитов к эндотелиальным клеткам, способствуя их миграции в субэндотели-альное пространство и трансформации в макрофаги, которые фагоцитируют их и превращаются в пенистые клетки. Активированные макрофаги и пенистые клетки высвобождают биологически активные вещества - факторы роста, провоспалительные цитокины, молекулы клеточной адгезии, что способствует агрегации тромбоцитов, вазоконстрикции, адгезии лейкоцитов и развитию атеросклероза [208, 174]. Окси-ЛПНП также индуцируют пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов [163].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лазуткина, Анна Юрьевна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Артериальная гипертензия - основной фактор риска мозгового инсульта: результаты регистра в Краснодаре / О. С. Харакоз, С. Г. Канорский, И. С. Щелчкова [и др.] // Кардиология. - 2001. - № 1. - С. 43-47.

2. Артериальная гипертензия и риск сердечно-сосудистой смертности в городской сибирской популяции / Г. И. Симонова, Ю. П. Никитин, О. М. Глушанина [и др.] // Бюллетень СО РАМН. - 2006. - Т. 122. - № 4. -С. 88-92.

3. Батюшин, М. М. Медико-генетическое прогнозирование риска развития мозгового инсульта / М. М. Батюшин, Н. С. Зайцева // Клиническая медицина. - 2006. - № 6. - С. 49-51.

4. Белов, В. В. Психологические особенности личности - предикторы сердечно-сосудистых заболеваний у молодых мужчин (по результатам 10-летнего проспективного наблюдения) / В. В. Белов // Материалы межрегион. конф., посвящ. 60-летию Челябинской мед. академии и 30-летию кафедры внутренних болезней и военно-полевой терапии. - Челябинск, 2005. - С. 134-136.

5. Болезни сердца и сосудов / под ред. А. Д. Кэмма, Т. Ф. Люшера, П. В. Серруиса. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1480 с.

6. Бутиков, В. Н. Острые нарушения мозгового кровообращения: структура факторов риска / В. Н. Бутиков, В. В. Дудайте, Г. О. Пенина // Артериальная гипертензия. - 2009. - Т. 15. - № 3. - С. 285-286.

7. Вазапрастан (простагландин Е1) в лечении тяжелых стадий артериальной недостаточности нижних конечностей: пособие для врачей /

A. В. Покровский, В. М. Кошкин, А. А. Кириченко [и др.]. - М., 1999. -16 с.

8. Вебер, В. Р. Профилактика и лечение артериальной гипертонии /

B. Р. Вебер, А. Н. Бритов. - М. : В. Новгород : Виконт, 2002. - 244 с.

9. Взаимосвязь факторов риска атеросклероза и тревожно-депрессивных состояний у мужчин из неорганизованной популяции / Л. Д. Оздоева, Д. В. Небиеридзе, Г. В. Погосова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2003. - Т. 2. - № 1. - С. 59-64.

10. Вихирева, О. В. Курение как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний: актуальность проблемы и возможности ее контроля путем лечения никотиновой зависимости (обзор литературы) / О. В. Вихирева // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2003. - № 4. -С. 21-27.

11. Влияние сахарного диабета и психологического дистресса на распространенность атеросклеротического процесса / А. Н. Сумин, Н. А. Безденежных, О. И. Райх [и др.] // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. - 2011. - № 3. - С. 15-21.

12. Внезапная сердечная смерть и морфофункциональная диагностика предшествующих возрастных нейродистрофических изменений организма / В. Н. Швалев, А. Н. Рогоза, Н. А. Тарский, В. Б. Сергиенко, А. А. Аншелес, В. П. Реутов, А. А. Юдаев // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2017. - Т. 67, № 1. - С. 42-51.

13. Габерман, О. Е. Оптимизация оценки факторов риска и поражения органов-мишеней у работников локомотивных бригад железнодорожного транспорта с артериальной гипертонией: дис. ... канд. мед наук / Габерман Ольга Евгеньевна. - Самара, 2011. - 147 с.

14. Гендерспецифические аспекты алкоголь обусловленных соматических заболеваний / В. Г. Москвичев, Б. Д. Цыганков, Р. Ю. Волохова, А. Л. Верткин // Трудный пациент. - 2006. - Т. 4, № 9. - С. 57-62.

15. Гистопатология сердца в случаях внезапной смерти / А. М. Вихерт, И. Е. Галахов, Е. Е. Матова [и др.] // Материалы II Советско-американского симпозиума по проблемам внезапной смерти. - М. : Медицина, 1982. - С. 130-150.

16. Гланц, С. Медико-биологическая статистика; пер. с англ. - М. : Практика, 1998. - 459 с.

17. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака. Российская Федерация : становой отчет 2009. - М., 2009. - С. 172.

18. Горбаченко, А. В. Клинико-морфологический анализ трех случаев внезапной сердечной смерти у лиц молодого возраста / А. В. Горбаченко, П. М. Шалимов // Клиническая медицина. - 2006. - № 10. - С. 71-74.

19. Горбунов, В. В. Острое алкогольное поражение сердца: механизмы развития и принципы патогенетического лечения : дис. ... д-ра мед. наук / Горбунов Владимир Владимирович. - Чита, 2006. - 269 с.

20. Госпитальная терапия: учебник / под ред. А. В. Гордиенко. - СПб.: СпецЛит, 2014. - 463 с.

21. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году // Здравоохранение Российской Федерации. -2005. - № 5. - С. 3-19.

22. Гржибовский, А. М. Анализ номинальных данных (независимые наблюдения) / А. М. Гржибовский // Экология человека. - 2008. - № 6. - С. 5868.

23. Гржибовский, А. М. Использование статистики в Российской биомедицинской литературе / А. М. Гржибовский // Экология человека. - 2008. -№ 12. - С. 55-64.

24. Гржибовский, А. М. Краткие рекомендации по описанию, статистическому анализу и представлению данных в научных публикациях / А. М. Гржибовский // Экология человека. - 2011. - № 5. - С. 55-60.

25. Гржибовский, А. М. Однофакторный линейный регрессионный анализ / А. М. Гржибовский // Экология человека. - 2008. - № 10. - С. 55-64.

26. Данишевский, К. Д. Виды исследований в доказательной медицине / К. Д. Данишевский // Медицина. - 2015. - № 1. - С. 18-30.

27. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Рекомендации разработаны Комите-

том экспертов Всероссийского научного общества кардиологов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2004. - № 5. - С. 7-33.

28. Диагностика и лечение артериальной гипертензии : рекомендации РМОАГ и ВНОК (четвертый пересмотр) // Системные гипертензии. -2010. - № 3. - С. 5-26.

29. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: рекомендации РМО-АГ и ВНОК // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. -Т. 7. - № 6. - Прил. 2. - С. 1-32.

30. Диагностика и лечение стабильной стенокардии: рекомендации ВНОК. -М.: 2009. - 37 с.

31. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца: клинические рекомендации Минздрава России и Общества специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссии по кардиологии. - М.: 2013. - 69 с.

32. Димов, А. С. Сверхсмертность в России как медико-философская проблема / А. С. Димов, Н. И. Максимов // Российский кардиологический журнал. - 2011. - Т. 87. - № 1. - С. 90-97.

33. Драпкина, О. М. Как снизить риск инсульта в клинической практике / О. М. Драпкина, Н. П. Мусина, В. Т. Ивашкин // Российский кардиологический журнал. - 2009. - Т. 75. - № 1. - С. 69-76.

34. Заболеваемость населения России алкоголизмом и смертность от болезней кровообращения и других причин / В. А. Люсов, В. И. Харченко, М. В. Корякин [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2008. - Т. 72. -№ 4. - С. 79-92.

35. Значение дисфункции эндотелия в атерогенезе / Е. Н. Воробьева, Г. И. Шумахер, М. А. Хорева [и др.] // Проблемы клинической медицины. - 2008. - № 5-6. - С. 84-91.

36. Измеров, Н. Ф. Актуальные проблемы здоровья населения трудоспособного возраста в Российской Федерации / Н. Ф. Измеров, Г. И. Тихонова

// Вестник Российской академии медицинских наук. - 2010. - № 9. -С. 3-9.

37. Измеров, Н. Ф. Здоровьесбережение трудящихся как основа государственной социальной политики России : Федеральный справочник здравоохранения России [Электронный ресурс] / Н. Ф. Измеров. - М., 2011. -Т. 11. - С. 311-315. - Режим доступа: http://federalbook.ru (04.09.14).

38. Инфаркт миокарда и стресс на работе и в семье: 10-летний риск возникновения в открытой популяции мужчин 25-64 лет (эпидемиологическое исследование в рамках программы ВОЗ «MONICA-PSYCHOSOCIAL») / В. В. Гафаров, Е. А. Громова, А. В. Гафарова, И. В. Гагулин // Кардиология. - 2011. - Т. 51. - № 3. - С. 10-16.

39. Как описывать статистику в медицине: аннотированное руководство для редакторов и рецензентов / Т. А. Ланг, М. Сесик; пер. с англ. // под ред.

B. П. Леонова. - М. : Практическая медицина, 2011. - 480 с.

40. Калинина, А. М. Современные технологии медицинской профилактики сердечно-сосудистых заболеваний : Всероссийская образовательная интернет-программа для врачей / А. М. Калинина // XXIV Всероссийская образовательная интернет сессия для врачей [электронный ресурс]. -Режим доступа : Internist.ru / Видеоархив (01.11.12).

41. Кардиоваскулярная профилактика : рекомендации ВНОК // Кардиовас-кулярная терапия и профилактика. - 2011. - Т. 10. - № 6. - Прил. 2. -

C. 1-64.

42. Кардиология. Национальное руководство / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 39-43.

43. Клочкова, Е. А. Охрана труда на железнодорожном транспорте : учебник для техникумов и колледжей железнодорожного транспорта / Е. А. Клочкова. - М. : Маршрут, 2004. - 412 с.

44. Комаровский, Р. Р. Пронозувания сердцевих подш у хворих з гострими коронирними синдромами та супутшм ураженням сонних артерш /

Р. Р. Комаровский // Украинский кардиологический журнал. - 2006. -№ 3. - С. 21-27.

45. Комплексное лечение больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / А. Покровский, В. Дан, А. Зотиков [и др.] // Врач. - 2011. - № 14. - С. 57-60.

46. Кулешова, Э. В. Всегда ли внезапна внезапная сердечная смерть? / Э. В. Кулешова, Е. А. Демченко, Е. В. Шляхто // Вестник аритмологии. -2005. - № 42. - С. 22-27.

47. Лазуткина, А. Ю. Причинно-следственная обусловленность дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом у мужчин трудоспособного возраста операторской профессии: вероятность развития и срок возникновения / А. Ю. Лазуткина, В. В. Горбунов // Социальные аспекты здоровья населения. - 2016. - Т. 52. - № 6. [Электронный ресурс]. Режим доступа: Мр://уев1шк.шеёпе1:.ги/тёех2.рЬр?ор1:юп=сош content&task=view&id=79 7&рор=1 &ра2е=0&Иет1ё=27

48. Лазуткина, А. Ю. Причинно-следственная обусловленность ретинопатии 1-11 степени при системном атеросклерозе / А. Ю. Лазуткина, В. В. Горбунов // Забайкальский медицинский вестник. - 2015. - № 3. - С. 1-8.

49. Лазуткина, А. Ю. Прогнозирование сердечно-сосудистого риска у работников локомотивных бригад на Забайкальской железной дороге / А. Ю. Лазуткина, В. В. Горбунов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2010. - Т. 73. - № 3. - С. 322-324.

50. Лазуткина, А. Ю. Прогностическая значимость факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и поражений органов-мишеней для возникновения резистентной артериальной гипертонии / А. Ю. Лазуткина, В. В. Горбунов // Терапевтический архив. - 2015. - Т. 87. - № 4. -С. 19-23.

51. Лазуткина, А. Ю. Прогностическая значимость факторов сердечнососудистого риска, поражений органов-мишеней для возникновения

внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома и ишеми-ческой болезни сердца у работников локомотивных бригад на Забайкальской железной дороге / А. Ю. Лазуткина, В. В. Горбунов // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2014. - Т. 79. - № 5. - С. 294-297.

52. Лазуткина, А. Ю. Прогностическая значимость факторов сердечнососудистого риска, поражений органов-мишеней для возникновения мозгового инсульта у работников локомотивных бригад на Забайкальской железной дороге / А. Ю. Лазуткина, В. В. Горбунов // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2014. - № 4. - С. 93-95.

53. Лазуткина, А. Ю. Структура смертности работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги / А. Ю. Лазуткина, В. В. Горбунов // Дальневосточный медицинский журнал. - 2013. - № 3. - С. 125-127.

54. Лазуткина, А. Ю. Субклинические предикторы внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома и ишемической болезни сердца / А. Ю. Лазуткина, В. В. Горбунов // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2015. - Т. 14. - № 3. - С. 131-138.

55. Лазуткина, А. Ю. Суициды у работников локомотивных бригад железной дороги: вероятность развития, срок возникновения, возможности психофизиологического и лабораторного прогнозирования / А. Ю. Лазуткина, В. В. Горбунов, А. В. Сахаров // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2016. - Т. 92. - № 3. - С. 13-22.

56. Лазуткина, А. Ю. Факторы риска и прогрессирования атеросклеротиче-ского поражения сосудов / А. Ю. Лазуткина, В. В. Горбунов // Забайкальский медицинский вестник. - 2015. - № 2. - С. 129-136.

57. Лазуткина, А. Ю. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и поражений органов-мишеней у работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги / А. Ю. Лазуткина, В. В. Горбунов // Кардио-васкулярная терапия и профилактика. - 2011. - Т. 10. - № 4. - Прил. 1. -С. 39.

58. Лазуткина, А. Ю. Факторы риска, поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистые события у работников локомотивных бригад ЗабЖД / А. Ю. Лазуткина, В. В. Горбунов // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2015. - Т. 14. - № 2. - С. 64-71.

59. Лазуткина, А. Ю. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей: прогностическая значимость факторов сердечнососудистого риска / А. Ю. Лазуткина, В. В. Горбунов // Врач. - 2015. -№ 4. - С. 2-6.

60. Лазуткина, А. Ю. Факторы риска и прогрессирования гипертрофии миокарда левого желудочка / А. Ю. Лазуткина, В. В. Горбунов // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2015. - Т. 11. - № 2. - С. 141-145.

61. Линденбратен, Л. Д. Медицинская рентгенология / Л. Д. Линденбратен, Л. Б. Наумов. - М. : Книга по требованию, 1983. - 322 с.

62. Лисицын, Ю. П. История медицины: учебник / Ю. П. Лисицын. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 400 с.

63. Макаров, Л. М. Внезапная внебольничная сердечная смерть у детей, подростков и лиц до 45 лет / Л. М. Макаров, Ю. А. Солохин // Кардиология. - 2009. - № 11. - С. 33-38.

64. Мамедов, М. Н. Суммарный сердечно-сосудистый риск: от теории к практике: пособие для врачей / М. Н. Мамедов, Н. А. Чепурина ; под ред. Р. Г. Оганова. - М., 2007. - 40 с.

65. Махнов, Н. А. Эндотелиальная дисфункция: её значение при атеросклерозе и методы её определения // Первая Международная научная конференция «Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология». - СПб., 2003. -С. 110-114.

66. Миллер, О. Н. Предикторы электрической нестабильности миокарда у больных с алкогольным поражением сердца / О. Н. Миллер // Кардиология. - 2001. - № 3. - С. 63-66.

67. Модификация уровней липопротеидов и аполипопротеинов крови с помощью физических нагрузок разного вида и интенсивности у здоровых

мужчин с нормо- и гиперлипидемией / М. Г. Бубнова, Д. М. Аронов, A. M. Олферьев, И. З. Бондаренко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2005. - Т. 4. - № 2. - С. 74-83.

68. Моисеев, В. С. Алкоголь и болезни сердца: руководство / В. С. Моисеев, А. А. Шелепин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 168 с.

69. Мясников, А. Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. А. Л. Мясников. - М.: Медицина, 1965. - 615 с.

70. Нарушение мозгового кровообращения с позиции хирурга / А. Лаврентьев, С. Дадашов, О. Виноградов, К. Анцупов // Врач. - 2011. - № 5. -С. 7-10.

71. Непараметрическая статистика и подгонка распределения // STATISTI-CA. StatSoft, 1995. - Гл. 11. - С. 1601-1652.

72. Новые технологии прогнозирования риска развития ИБС / С. Горохова, О. Атьков, А. Сбоев [и др.] // Врач. - 2011. - № 14. - С. 22-25.

73. Оболенский, В. Н. Диагностика и лечение хронических облитерирую-щих заболеваний артерий нижних конечностей / В. Н. Оболенский // Фарматека. - 2010. - № 18-19. - С. 55-61.

74. Оганов, Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний - основа улучшения демографической ситуации в России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиоваскулярная профилактика. - 2005. - № 3. - С. 4-9.

75. Оганов, Р. Г. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Профилактическая медицина. - 2009. - Т. 12. - № 6. - С. 3-7.

76. Оганов, Р. Образ жизни и атеросклероз / Р. Оганов, М. Бубнова // Врач. -2006. - № 3. - С. 3-7.

77. Окороков, Н. А. Диагностика болезней внутренних органов / Н. А. Окороков. - М. : Медицинская литература, 2002. - Т. 6. - 464 с.

78. Особенности дисфункции эндотелия при остром коронарном синдроме у лиц молодого возраста / Л. И. Кательницкая, Р. К. Джагессар, Т. Т. Коган

[и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2004. - Т. 49. - № 5. -С. 22-26.

79. Остроумова, О. Д. Действительно ли дешевле лечить больных с АГ ге-нерическими препаратами? / О. Д. Остроумова, О. В. Бондарец, Е. Г. Шорикова // Справочник поликлинического врача. - 2009. - № 4. - С. 16-20.

80. Оценка и коррекция периоперационного риска развития сердечнососудистых осложнений при некардиальных операциях / Л. С. Барбараш,

A. Сумин, О. Л. Барбараш [и др.] // Кардиология. - 2012. - № 5. - С. 7787.

81. Оценка прогностической значимости возрастного и психосоциального факторов риска для возникновения суицидов у работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги / А. Ю. Лазуткина,

B. В. Горбунов, Н. В. Говорин, А. В. Сахаров // Суицидология. - 2014. -Т. 5. - № 3 (16). - С. 53-59.

82. Оценка факторов воспаления у больных инфарктом миокарда с подъемом ST и наличием мультифокального атеросклероза / О. Л. Барбараш, М. В. Зыков, В. В. Кашталап [и др.] // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. - 2010. - № 6. - С. 20-26.

83. Панченко, Е. П. По поручению участников регистра REACH в РФ. Результаты трехлетнего наблюдения за амбулаторными больными с клиническими проявления атеротромбоза (анализ российской популяции регистра REACH) // Кардиология. - 2009. - № 10. - С. 9-15.

84. Панченко, Е. П. Характеристика и исходы атеротромбоза у амбулаторных больных в Российской Федерации (по материалам Международного регистра REACH) / Е. П. Панченко, Ю. Н. Беленков // Кардиология. -2008. - № 2. - С. 17-24.

85. Первичная профилактика психических, неврологических и психосоциальных расстройств / под ред. А. Н. Моховикова; пер. с англ. Донец О. Ю. - М. : Смысл, 2002. - 127 с.

86. Петри, М. А. Наглядная медицинская статистика : учебное пособие для медицинских вузов ; пер. под ред. В. П. Леонова. - 2-е изд., перераб. и доп. / М. А. Петри, К. Сэбин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 167 с.

87. Петров, Д. В. Диагностика, лечение и профилактика расстройств, вызванных употреблением алкоголя. - Ярославль, 2002. - 134 с.

88. Письмо Министерства здравоохранения РФ № 14-2/10/2-6432 от 29.08.13 «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://base.consultant.ru

89. Показатели адгезионной дисфункции эндотелия и факторы иммунного воспаления у больных гипертонической болезнью в сочетании с ишеми-ческой болезнью сердца: динамика на фоне терапии Крестором / Е. И. Красильникова, Е. М. Нифонтов, Е. Г. Сергеева [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2009. - Т. 15. - № 3. - С. 268-274.

90. Покровский, А. В. Значение оценки состояния микроциркуляции в клинической практике / А. В. Покровский // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т. 10, № 3. - С. 3-4.

91. Породенко, В. А. Активность алкогольокисляющих ферментных систем миокарда при хронической интоксикации этанолом / В. А. Породенко, Е. И. Быстрова, А. В. Ильина // Кубанский научный медицинский вестник. - 2008. - № 3-4. - С. 137-140.

92. Породенко, В. А. Активность алкогольокисляющих ферментных систем сердца, печени и почки при остром отравлении этанолом / В. А. Поро-денко, В. Т. Корхмазов, Е. Н. Травенко // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - Т. 117-118. - № 3-4. - С. 160-162.

93. Практикум по общей, экспериментальной и прикладной психологии : учебное пособие / В. Д. Балин, В. К. Гайда, В. К. Горбачевский [и др.] ; под общей ред. А. А. Крылова, С. А. Маничева. - СПб.: Питер, 2000. -560 с.

94. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 796 от 19.12.2005 г. «Об утверждении перечня медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://base.consultant.ru

95. Проблемы выявления лиц с высоким сердечно-сосудистым риском и возможные пути их решения (Часть I) / С. А. Бойцов, Ю. А. Карпов,

B. В. Кухарчук [и др.] // Атеросклероз и Дислипидемии. - 2010. - № 1. -

C. 8-14.

96. Пронько, Т. П. Артериальная гипертензия и скорость распространения пульсовой волны, возможности медикаментозной коррекции / Т. П. Пронько // Журнал Гродненского медицинского университета. -2009. - Т. 28. - № 4. - С. 7-9.

97. Пшенникова, М. Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии / М. Г. Пшенникова // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2001. - № 1. - С. 26-31.

98. Разнонаправленное влияние физических нагрузок разного вида и интенсивности на показатели липидтранспортной системы крови у здоровых и больных коронарной болезнью сердца / Д. М. Аронов, М. Г. Бубнова, Н. В. Перова, И. З. Бондаренков // Терапевтический архив. - 2005. -Т. 77. - № 9. - С. 43-49.

99. Распространенность и клиническая значимость мультифокального атеросклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца / О. Л. Барба-раш, М. В. Зыков, В. В. Кашталап [и др.] // Кардиология. - 2011. - № 8. -С. 66-71.

100. Распространенность курения среди взрослого населения города Красноярска / С. Ю. Штарик, М. М. Петрова, И. И. Барон [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. - 2012. - № 6. - С. 52-55.

101. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ / Г. А. Муромцева, А. В. Концевая, В. В. Константинов [и др.] // Кар-

диоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - Т. 13. - № 6. - С. 411.

102. Резистентная артериальная гипертензия: дифференциальный подход к терапии / Т. Чернявская, В. Задионченко, Н. Данилова, З. Гринева // Врач. - 2014. - № 5. - С. 6-12.

103. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии Европейского общества по гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) // Journal of Hypertension. - 2013. - Т. 31. - № 7. -C. 1281-1357.

104. Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца. ESC 2013. : клинические рекомендации Европейского общества кардиологов // Российский кардиологический журнал. - 2014. - Т. 111. - № 7. -С. 7-79.

105. Роль факторов риска в развитии ишемического инсульта при патологии экстракраниального отдела сонных артерий / Д. Н. Джибладзе, О. В. Ла-года, Д. Ю. Бархатов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. -2004. - Т. 10. - № 2. - С. 15-19.

106. Руководство по постпрандиальной гипергликемии [Электронный ресурс] / Международная диабетическая федерация. - Брюссель, 2007. -29 с. - Режим доступа: http://www.idf.org/webdata/docs/Russian_GMPG %20Final %20120208.pdf (01.06.15).

107. Сердечно-сосудистая патология у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск: влияние артериальной гипертензии и сопутствующих факторов / И. М. Давидович, О. В. Афонасков, В. А. Зубков [и др.]. -Consilium Medicum. - 2010. - Т. 12. - № 1. - С. 19-22.

108. Сердечно-сосудистая система и латентное потребление алкоголя среди декретированных профессиональных групп / С. В. Пронин, М. Г. Чухро-ва, О. Л. Кунфурева, В. С. Пронин // Мир науки, культуры, образования. - 2013. - Т. 41. - № 4. - С. 362-365.

109. Сидоренко, Б. А. Дисфункция эндотелия в патогенезе атеросклероза и его осложнений. Кремлевская медицина / Б. А. Сидоренко, Д. А. Затейщиков // Клинический вестник. - 1999. - № 2. - С. 32-35.

110. Скворцова, В. И. Проблема инсульта в Российской Федерации / В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская, Н. Ю. Айриян // Сердце. - 2005. -№ 6. - С. 309-311.

111. Собчик, Л. Н. Метод цветовых выборов - модификация восьмицветово-го теста Люшера: практическое руководство / Л. Н. Собчик. - СПб. : Речь, 2007. - 128 с.

112. Сорокин, А. В. Профессиональный стресс как фактор ремоделирования миокарда левого желудочка у лиц с нормальным артериальным давлением / А. В. Сорокин, А. С. Празднов, О. В. Коровина // Клиническая медицина. - 2007. - № 11. - С. 39-42.

113. Сравнительная оценка прогностической значимости факторов общего сердечно-сосудистого риска для развития инсульта и инфаркта миокарда у больных с артериальной гипертонией / А. А. Дзизинский, Г. М. Синь-кова, В. В. Шпрах [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2009. - Т. 15. -№ 6. - С. 665-670.

114. С-реактивный протеин и интерлейкин-6 у пациентов с острым коронарным синдромом в зависимости от количества употребления алкоголя / Ю. Г. Кияк, Л. Е. Лаповец, Ю. И. Онищук, Г. В. Башта // Вестник проблем биологии и медицины. - 2013. - Вып. 1. - Т. 1 (98). - С. 109-111.

115. Статистические методы анализа в клинической практике. Часть II. Анализ выживаемости и многомерная статистика / П. О. Румянцев, В. А. Са-енко, У. В. Румянцева [и др.] // Проблемы эндокринологии. - 2009. -Т. 55. - № 6. - С. 48-56.

116. Стаценко, М. Е. Суточный профиль артериального давления, морфо-функциональные параметры сердца, состояние почек и метаболизма при артериальной гипертензии у больных с вторичным хроническим пиело-

нефритом / М. Е. Стаценко, М. В. Деревянченко // Артериальная гипер-тензия. - 2010. - Т. 16. - № 3. - С. 256-260.

117. Сторожаков, Г. И. Интенсивная терапия. Национальное руководство / Г. И. Сторожаков, Г. Е. Гендлин; под. ред. Б. Е. Гельфанда, А. И. Салта-нова. - М., 2009. - Т. 1. - С. 624-650.

118. Субклинический атеросклероз как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений / С. А. Бойцов, В. В. Кухарчук, Ю. А. Карпов [и др.] // Кар-диоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. - Т. 11. - № 3. - С. 8286.

119. Суслина, З. А. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Основы профилактики / З. А. Суслина, Ю. Я. Варакин, Н. В. Верещагин. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.

120. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов / под ред. О. Ю. Атько-ва. - М. : ЭКСМО, 2009. - 400 с.

121. Факторы, определяющие прогноз у больных со стабильной формой ишемической болезни сердца (по результатам пятилетнего проспективного наблюдения) / А. Л. Комаров, О. О. Шахматова, Т. А. Илющенко [и др.] // Кардиология. - 2012. - № 1. - С. 4-14.

122. Филиппов, Е. В. Внезапная сердечная смерть: проблема стратификации риска и выбора лекарственного препарата / Е. В. Филиппов, С. С. Якушин // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2011. - Т. 7. -№ 2. - С. 212-218.

123. Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия. Часть I. Предпосылки создания концепции ХБП, определение, диагностические критерии и классификация / М. Ю. Швецов, И. Н. Бобкова, И. Б. Колина, Е.С. Камышова, Е. М. Шилов // Вопросы врачебной практики. - 2012. -№ 20. - С. 65-67.

124. Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия. Часть II. Распространённость, нозологический состав, факторы риска и диагностика

ХБП / М. Ю. Швецов, И. Н. Бобкова, И. Б. Колина, Е.С. Камышова, Е. М. Шилов // Вопросы врачебной практики. - 2012. - № 21. - С. 60-65.

125. Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия. Часть III. Лабораторные маркеры повреждения почек, методы исследования функции почек, организация скрининга, нефропротективная стратегия / М. Ю. Швецов, И. Н. Бобкова, И. Б. Колина, Е.С. Камышова, Е. М. Шилов // Вопросы врачебной практики. - 2012. - № 22. - С. 58-75.

126. Шальнова, С. А. Оценка и управление суммарным риском сердечнососудистых заболеваний у населения России / С. А. Шальнова, Р. Г. Оганов, Д. А. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2004. - Т. 3. - № 4. - С. 4-11.

127. Швалев, В. Н. Возрастные изменения регуляторных механизмов в кар-диоваскулярной системе и значение синтетазы оксида азота в норме и патологии / В. Н. Швалев // Кардиология. - 2007. - № 5. - С. 67-72.

128. Швалев, В. Н. Морфологические основы иннервации сердца / В. Н. Швалев, А. А. Сосунов, Г. Гуски. - М. : Наука, 1992. - 366 с.

129. Швалев, В. Н. Нарушения нейрогуморальных механизмов при внезапной сердечной смерти / В. Н. Швалев, А. М. Вихерт // Архив патологии. -1988. - № 11. - С. 5-14.

130. Шитиков, В. К. Количественная гидроэкология: методы системной идентификации / В. К. Шитиков, Г. С. Розенберг, Т. Д. Зинченко. - Тольятти : ИЭВБ РАН, 2003. - 463 с.

131. Шмыеёв, В. Профилактика повторного инсульта у пациентов с высоким сосудистым риском / В. Шмыеёв, С. Крыжановский, М. Можаровская // Врач. - 2011. - № 14. - С. 49-52.

132. Штарик, С. Ю. Распространенность факторов риска сердечнососудистых заболеваний у работников локомотивных бригад железнодорожного транспорта с артериальной гипертонией / С. Ю. Штарик // Забайкальский медицинский вестник. - 2015. - № 2. - С. 113-118.

133. A Prospective Study of triglyceride level, low-density lipoprotein particle diameter, and risk of myocardial infarction / M. J. Stampfer, R. M. Krauss, P. J. Blanche [et al.] // JAMA. - 1996. - Vol. 276. - № 11. - P. 882-888.

134. ADVANCE Collaborative Group. Albuminuria and kidney function independently predict cardiovascular and renal outcomes in diabetes / T. Ninomiya, V. Perkovic, B. E. de Galan [et al.] // J. Am. Soc. Nephrol. -2009. - Vol. 20. - P. 1813-1821.

135. Alcohol Abuse and Cardiac Disease / I. R. Whitman, V. Agarwal, G. Nah, J. W. Dukes, E. Vittinghoff, T. A. Dewland, G. M. Marcus // Journal of the American College of Cardiology. - 2017. - Vol. 69. - № 1. - P. 13-24.

136. Alcohol and blood pressure: the INTERSALT study / M. G. Marmot, P. Elliott, M. J. Shipley [et al.] // B.M.J. - 1994. - Vol. 308. - P.1263-7.

137. Alcohol and exercise in myocardial infarction and sudden coronary death in men and women / R. Scragg, A. Stewart, R. Jackson, R. Beaglehole // Am. J. Epidemiol. - 1987. - Vol. 126. - P. 77-85.

138. Alcohol intemperance and social disability as risk factors for different causes of death / H. Aberg, H. Lithell, I. Selinus, H. Hedstrand // Acta Med. Scand. -1986. - Vol. 220. - P. 351-359.

139. Aortic stiffness is an independent predictor of fatal stroke in essential hypertension / S. Laurent, S. Katsahian, C. Fassot [et al.] // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - № 5. - P. 1203-1206.

140. Arterial stiffness and cardiovascular events: the Framingham Heart Study / G. F. Mitchell, S. J. Hwang, R. S. Vasan [et al.] // Circulation. - 2010. -Vol. 121. - № 4. - P. 505-511.

141. Assmann, G. The Munster Heart Study (PROCAM) / G. Assmann, P. Cullen, H. Schulte // European Heart Journal. - 1998. - Vol. 19. - Suppl. A. - P. 2-A11.

142. Balkau, B. Is there a glycemic threshold for mortality risk? / B. Balkau, S. Bertrais, P. Ducimetiere // Diabetes Care. - 1999. - Vol. 2. - P. 696-699.

143. Brachial-ankle pulse wave velocity as a marker of atherosclerotic vascular damage and cardiovascular risk / A. Yamashina, H. Tomiyama, T. Aral [et al.] // Hypertens. Res. - 2003. - Vol. 26. - № 8. - P. 615-622.

144. Brown, A. Risk factors for overweight and obesity: results from the 2001 National Health Survey / A. Brown, M. Siahpush // Public Health. - 2007. -Vol. 121. - № 8. - P. 603-13.

145. Catelli, W. A population at risk. Prevalence of high cholesterol levels in hypertensive patients in the Framingam study / W. Castelli, K. Anderson // Am. J. Med. - 1986. - Vol. 80. - Suppl 2A. - P. 23-32.

146. Christakis, N. F., The collective dynamics of smoking in a large social network / N. F. Christakis, J. H. Fowler // N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 358. -P. 2249-2258.

147. Chronic kidney disease and mortality risk: a systematic review / M. Tonelli [et al.] // J. Am. Soc Nephrol. - 2006. - Vol. 17. - P. 2034-2047.

148. Cigarette smoking and progression of atherosclerosis: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study / G. Howard, L. E. Wagenknecht, G. L. Burke [et al.] // JAMA. - 1998. - Vol. 279. - P. 119-124.

149. Coronary heart diseases: reducing the risk. The scientific background for primary and secondary prevention of coronary heart disease. A worldwide view prepared by International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease in cooperation with the International Atherosclerosis Society // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. - 1998. - Vol. 8. - P. 205-272.

150. CRUSASE Investigators. Prior polyvascular disease: risk factor for adverse ischemic outcomes in acute coronary syndromes / D. L. Bhatt, E. D. Peterson, U. F. Harrington [et al.] // Eur. Heart J. - 2009. - Vol. 30. - P. 1195-1202.

151. Cupples, L. A. Long- and short term risk of sudden coronary death / L. A. Cupples, D. R. Gagnon, W. B. Kannel // Circulation. - 1992. -Vol. 85. - P. I11-I18.

152. Davignon, J. Role of endothelial dysfunction in atherosclerosis / J. Davignon, P. Ganz // Circulation. - 2004. - Vol. 109. - P. 27-32.

153. Definition of kidney dysfunction as a cardiovascular risk factor: use of urinary albumin excretion and estimated glomerular filtration rate / M. Cirillo, M. P. Lanti, A. Menotti [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2008. - Vol. 168. -P. 617-624.

154. Di Maio, V. J. Incidence of coronary thrombosis in sudden death due to coronary artery disease / V. J. Di Maio, D. J. Di Maio // Am. J. Forensic. Med. Pathol. - 1993. - Vol. 145. - P. 899-908.

155. Drinking pattern and risk of non-fatal myocardial infarction: a population -based case - control study / M. Trevisan, J. Dorn, K. Falkner [et al.] // Addiction. - 2004. - Vol. 99. - № 3. - P. 313-322.

156. Effects of dietary fatty acids and carbohydrates on the ratio of serum total to HDL cholesterol and on serum lipids and apolipoproteins: a meta-analysis of 60 controlled trials / R. Mensink, P. Zock, A. Kester [et al.] // Am. J. Clin. Nutr. - 2003. - Vol. 77. - P. 1146-1155.

157. Effects of intensive multiple risk factor reduction on coronary atherosclerosis and clinical events in men and women with coronary artery disease. The Stanford coronary risk intervention project / W. L. Haskell, E. L. Alderman, J. M. Fair [et al.] // Circulation. - 1994. - Vol. 89. - P. 975-990.

158. Esposito, K. Diet and inflammation: a link to metabolic and cardiovascular diseases / K. Esposito, D. Guigliano // Eur. Heart. J. - 2006. - Vol. 27. -P. 15-20.

159. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project / R. M. Conroy, K. Pyorala, A. P. Fitzgerald [et al.] // Eur. heart J. - 2003. - Vol. 24. - P. 987-1003.

160. Evans, J. G. Hypertension / J. G. Evans, G. Rose // Br. Med. Bull. - 1971. -Vol. 27. - P. 37-42.

161. Exercise-induced improvement in endothelial dysfunction is not mediated by changes in CV risk factors: a pooled analysis of diverse patient population / D. J. Green, J. H. Walsh, A. Maiorana [et al.] // Am. J. Physiol. - 2003. -Vol. 285. - P. 2679-2687.

162. Factors influencing the presence or absence of acute coronary artery thrombi in sudden ischemic death / M. J. Davies, J. M. Bland, J. R Hangartner [et al.] // Eur. Heart. J. - 1989. - Vol. 10. - P. 203-208.

163. Fornoni, A. Metabolic syndrome and endothelial dysfunction / A. Fornoni, L. Raij // Current Hypertension Reports. - 2005. - Vol. 7. - P. 88-95.

164. Grundy, S. M. Obesity, metabolic syndrome, and coronary atherosclerosis / S. M. Grundy // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. 2696-2698.

165. Guski, H. Studies on the neurogenic pathogenesis of cardiomyopathy / H. Guski, V. N. Shvalev, V. I. Kapelko // II Florence Meeting on advances in cardiomyopathies. Florence, Italy. - 1997. - Vol. 26. - P. 24.

166. Hardman, A. E. Exercise in prevention of atherosclerotic, metabolic and hypertensive disease: review / A. E. Hardman // J. Sports. Sci. - 1996. -Vol. 14. - P. 201-218.

167. Heart Disease and Stroke Statistics - 2008 Update. A Report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / W. Rosamond, K. Flegal, K. Furie [et al.] // Circulation. - 2008. -Vol. 117. - P. 25-146.

168. Heart rate, ischemic heart disease, and sudden cardiac death in middle-aged British men / A. G. Shaper, G. Wannamethee, P. W. Macfarlane, M. Walker // Br. Heart J. - 1993. - Vol. 70. - P. 49-55.

169. Herrmann, J. The endothelium: Dysfunction and beyond / J. Herrmann, A. Lerman // Journal of Nuclear Cardiology. - 2001. - Vol. 8. - P. 197-206.

170. Hink, U. Mechanisms underlying endothelial dysfunction in diabetes mellitus / U. Hink, H. Mollnau [et al.] // Circ. Res. - 2001. - Vol. 88. - P. 14-22.

171. Intengan, H. D. Structure and mechanical properties of resistance arteries in hypertension: role of adhesion molecules and extracellular matrix determinants / H. D. Intengan, E. L. Schiffrin // Hypertension. - 2000. - Vol. 36. -P. 312-8.

172. INTERSALT: International study of electrolyte excretion and blood pressure: results for 24-hour urinary sodium and potassium excretion / INTERSALT Cooperative research group // BMJ. - 1988. - Vol. 297. - P. 319-328.

173. Is atherosclerosis exclusively a post-prandial phenomenon? / J. C. L. Mamo, K. C. W. Yu, C. L. Elsegood [et al.] // Clin. Exp. Pharmacop. Physiol. -1997. - Vol. 24. - P. 288-293.

174. John, S. Impaired endothelial function in arterial hypertension and hypercholesterolemia: potential mechanisms and differences / S. John, R. E. Schmieder // J. Hypertens. - 2000. - Vol. 18. - P. 363-374.

175. Kannel, W. B. Epidemiology of sudden coronary death: population at risk / W. B. Kannel, D. R. Gagnon, L. A. Cupples // Can. J. Cardiol. - 1990. -Vol. 6. - P. 439-444.

176. Karpe, F. Postprandial lipoproteins and progression of coronary atherosclerosis / F. Karpe, G. Steiner, K. Uffelman // Atherosclerosis. - 1994. - Vol. 106. - P. 83-97.

177. Katan, M. B. Trans fatty acids and plasma lipoproteins / M. B. Katan // Nutrition Reviews. - 2000. - Vol. 58. - P. 188-191.

178. Khalid, M. E. The prevalence of abdominal obesity and its associated risk factors in married, non-pregnant women born and living in high altitude southwestern, Saudi Arabia / M. E. Khalid // Saudi Med. J. - 2007. - Vol. 28. -№ 12. - P. 1875-80.

179. Koschinsky, M. L. Lipoprotein (a) and atherosclerosis: New perspectives on the mechanism of action of an enigmatic lipoprotein / M. L. Koschinsky // Current Atherosclerosis Reports. - 2005. - Vol. 7. - P. 389-395.

180. Kris-Etherton, P. M. Monounsaturated fatty acids and risk of coronary heart disease / P. M. Kris-Etherton // Circ. - 1999. - Vol. 100. - P. 1253-1258.

181. Laurent, S. Arterial stiffness and stroke in hypertension: therapeutic implications for stroke prevention / S. Laurent, P. Boutouyrie // CNS Drugs. -2005. - Vol. 19. - № 1. - P. 1-11.

182. Leisure-time physical activity and the lesions, inactive coronary lesions, and myocardial infarction / R. N. Lemaitre, D. S. Siscovick, T. E. Raghunathan [et al.] // Circulation. - 1995. - Vol. 92. - P. 1701-1709.

183. Long-term prognosis of patients with peripheral arterial disease with or without polyvascular atherosclerotic disease / J. P. Kuijk, W. J. Flu, G. M. Welten [et al.] // Eur. Heart J. - 2009. - Vol. 32. - P. 992-999.

184. Luscher, T. F. The pathogenesis of cardiovascular disease: role of the endothelium as a target and mediator / T. F. Luscher, G. Noll // Atherosclerosis. -1995. - Vol. 2. - P. 5-9.

185. Mac-Mahon, S. The epidemiological association between blood pressure and stroke: implications for primary and secondary prevention / S. Mac-Mahon, A. Rodgers // Hypertens. Res. - 1994. - Vol. 17. - Suppl. 1. - P. 23-32.

186. Mamo, J. C. L. Retention of chylomicron remnants by arterial tissue; importance of an efficient clearance mechanism from plasma / J. C. L. Mamo, S. D. Proctor, D. Smith // Atherosclerosis. - 1998. - Vol. 141, suppl. l. - P. 6369.

187. Mancia, G. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension / G. Mancia // J. Hypertens. - 2007. - Vol. 25. - P. 1105-1187.

188. Mediterranean alpha-linoleic acid-rich diet in secondary prevention of CHD / M. de Longeril, S. Renand, N. Mamelle [et al.] // Lancet. - 1994. -Vol. 343. - P. 1454-1459.

189. Mortality over a period of 10 years in patients with peripheral arterial disease / M. N. Crigui, R. D. Langer, A. Fronek [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1999. -Vol. 326. - P. 381-386.

190. Mukamal, K. J. Alcohol's effects on the risk for coronary heart disease / K. J. Mukamal, E. B. Rimm // Alcohol Res. Heal. - 2001. - Vol. 25. - № 4. -P. 255-261.

191. Oliveira, G. H. Novel serologic markers of cardiovascular risk / G. H. Oliveira // Current Atherosclerosis Reports. - 2005. - Vol. 7. - P. 148-154.

192. Omega 3 fatty acids and cardiovascular disease - fishing for natural treatment / J. N. Din, D. E. Newby, A. D. Flapan [et al.] // BMJ. - 2004. - Vol. 328. -P. 30-35.

193. Plaque rupture and sudden death related to exertion in men with coronary artery disease / A. P. Burke, A. Farb, G. T. Malcom [et al.] // JAMA. - 1999. -Vol. 281. - P. 921-926.

194. Poredos, P. The prevalence of peripheral arterial in high risk subjects and coronary or cerebrovascular patients / P. Poredos, B. Jug // Angiology. - 2007. -Vol. 58. - P. 309-315.

195. Predicting sudden death in the population: the Paris Prospective Study I / X. Jouven, M. Desnos, C. Guerot, P. Ducimetiere // Circulation. - 1999. -Vol. 99. - P. 1978-1983.

196. Predictive accuracy of the Framingham Coronary Risk Score in British Men: prospective cohort study / P. Brindle, J. Emberson, F. Lample [et al.] // BMJ. - 2003. - Vol. 327. - P. 1267-1270.

197. Prevalence of risk factors for peripheral arterial disease among Chinese hypertensive patients without known cardiovascular disease / L. Zheng, J. Yu, J. Li [et al.] // Acta carsiol. - 2008. - Vol. 63, № 6. - P. 693-702.

198. Prognostic significance of endothelial dysfunction in hypertensive patients / F. Perticone, R. Ceravolo, A. Pujia [et al.] // Circulation. - 2001. - Vol. 104. -P. 191-196.

199. Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population / T. Willum-Hansen, J. A. Staessen, C. Torp-Pesersen [et al.] // Circulation. - 2006. - Vol. 113, № 5. - P. 664-670.

200. QT prolongation and sudden cardiac death in patients with alcoholic liver disease / C. P. Day, O. F. James, T. J. Butler, R. W. Campbell // Lancet. -1993. - Vol. 341. - P. 1423-1428.

201. REACH Registry Investigators. Influence of polyvascular disease on cardiovascular event rates. Insights from the REACH Registry / C. Suarez,

U. Zeymer, T. Limbourg [et al.] // Vasc. Med. - 2010. - Vol. 15. - P. 259265.

202. Relation of triglyceride metabolism and coronary artery disease: studies in the postprandial state / J. R., Patsch, G. Miesenbock, T. Hopferwieser [et al.] // Arterioscler. Thromb. - 1992. - Vol. 12. - P. 1336-1345.

203. Relationship between C-reactive protein and arterial stiffness in asymptomatic population / D. A. Duprez, P. E. Somasundaram, G. Sigurdsson [et al.] // J. Hum. Hypertens. - 2005. - Vol. 19. - P. 515-9.

204. Risk Factors / R. Sacco, E. Benjamin, J. Broderick [et al.] // Stroke. - 1997. -Vol. 28. - P. 1507-1517.

205. Risk factors for stroke due to cerebral infarction in young adults / R. You, J. McNeil, H. O'Malley [et al.] // Stroke. - 1997. - Vol. 28. - P. 1913-1918.

206. Risk factors for sudden cardiac death in middle-aged British men /

G. Wannamethee, A. G. Shaper, P. W. Macfarlane, M. Walker // Circulation. - 1995. - Vol. 91. - P. 1749-1756.

207. Risk factors for sudden unexpected cardiac death in Tasmanian men / P. T. Sexton, J. Walsh, K. Jamrozik, R. Parsons // N-Z. J. Med. - 1997. -Vol. 27. - P. 45-50.

208. Ross, R. Atherosclerosis - an inflammatory disease / R. Ross // N. Engl. J. Med. - 1999. - Vol. 340. - P. 115-126.

209. Rupp, H. Hypertension and Alcohol: central and peripheral mechanisms /

H. Rupp, C. G. Brilla, B. Maisch // Herz. - 1996. - Vol. 21. - № 4. - P. 258264.

210. Schulze, P. С. Oxidative stress and atherosclerosis / P. C. Schulze, R. T. Lee // Current Atherosclerosis Reports. - 2005. - Vol. 7. - P. 242-248.

211. Sesso, H. Physical activity and coronary heart disease in men : The Harvard Alumni Health Study / H. Sesso, R. Paffenbarger, I. Lee // Circulation. -2000. - Vol. 102. - P. 975-980.

212. Sex, age, cardiovascular risk factors, and coronary heart disease: prospective follow-up study of 14786 middle-aged men and women in Finland /

P. Jousilahti, E. Vartiainen, J. Tuomilehto [et al.] // Circulation. - 1999. -Vol. 99. - P. 1465-1472.

213. Shvalev, V. N. State of the adrenergic and cholinergic components of the nerve apparatus of the human heart in cases of sudden death / V. N. Shvalev, R. A. Stropus, E. K. Morosov // Proceedings USA-USSR First joint symposium on sudden death. Yalta (USSR) 1977. DHEW Publ. No (NIN) 78-1497. Washington: Govern Print Office. - 1977. - C. 339-355.

214. Sowers, J. R. Hypertension, angiotensin II, and oxidative stress / J. R. Sowers // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346. - P. 1999-2001.

215. Standardized reporting of ICD patient outcome: the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference, February 910, 1993. / S. G. Kim, R. N. Fogoros, S. Furman [et al.] // Pacing Clin. Elec-trophysiol. - 1993. - Vol. 6. - № 7. - Pt 1. - P. 1358-1362.

216. Sudden cardiac death following acute myocardial infarction / M. E. Rosental, D. S. Oseran, E. Gang, T. Peter // Am. Heart J. - 1985. - Vol. 109. - P. 865874.

217. Summury of the scientific conference on dietary fatty acids and cardiovascular health: conference summary from the nutrition committee of the American Heart Association / P. M. Kris-Etherton, S. R. Daniels, R. H. Eckel [et al.] // Circulation. - 2001. - Vol. 103. - P. 1034-1039.

218. Suter, P. M. Alcohol, Energiemetabolismus und Ernahrung / P. M. Suter, W. Vetter // Verdauungskrankheiten. - 1995. - Vol. 13, № 3. - S. 133-135.

219. Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTER-HEART study: a case-control study / K. K. Teo, S. Ounpuu, S. Hawken [et al.] // Lancet. - 2006. - Vol. 368. - P. 647-658.

220. Treatment practices and outcomes of patients with established peripheral arterial disease hospitalized with acute myocardial arterial infarction in a community setting / F. A. Spencer, D. Lessard, C. Doubeni [et al.] // Am. Heart J. -2007. - Vol. 153. - P. 140-146.

221. Verrier, R. L. Experimental studies of psychophysiological factors in sudden cardinal death / R. L. Verrier, B. Lown // Acta Med. Scand. - 1982. -Vol. 660. - P. 57-68.

222. Yakubov, S. Polyvascular atherosclerotic disease: recognizing the risks and managing the syndrome / S. Yakubov // Curr. Med. Res. Opin. - 2009. -Vol. 25. - P. 2631-2641.

223. Zilversmit, D. B. Atherogenesis: a postprandial phenomenon / D. B. Zilversmit // Circulation. - 1979. - Vol. 60. - P. 473-484.

224. Zipes, D. R. Sudden cardiac death / D. R. Zipes, H. J. Wellens // Circulation. - 1998. - Vol. 98. - P. 2334-2350.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Перечень медицинских противопоказаний для осуществления работ, непосредственно связанных с движением поездов и маневровой работой (Приказ Минздравсоцразвития РФ № 796 от 19.12.2005 «Об утверждении перечня медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой»)

№ п/п Наименование болезней, сте- Группы профессий и должностей, работа в которых противо- Примечания

пень нарушения показана <1>

функции орга- Поступающие Работающие

низма на работу

1 2 3 4 5

<1> Группы профессий и должностей, работа в которых противопоказана, приведены в соответствии с Перечнем профессий и должностей работников, обеспечивающих движение поездов, подлежащих обязательным предварительным, при поступлении на работу, и периодическим медицинским осмотрам, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 8 сентября 1999 г. № 1020 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999. № 37, ст. 4506).

1.1.1 машинисты, работающие без помощника машиниста.

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания, __нарушения обмена веществ_

Сахарный диабет: Сахарный диабет 1 и 2 типа

а) тяжелый 1-6 1-6 Сахарный диабет 1 типа независимо от тяжести и сахарный диабет 2 типа тяжелого течения

11 б) средней степени тяжести 1-6 1 Сахарный диабет 2 типа средней тяжести при компенсации углеводного обмена пероральным приемом сахаропонижающих препаратов

в) легкого течения 1 1.1.1 Сахарный диабет 2 типа легкой тяжести, при котором гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль на литр (160 мг %) и легко нормализуется диетой

Заболевания других эндокринных желез, недостаточность питания, ожирение: Гипопаратиреоз, гиперпаратиреоз и другие нарушения гипофиза, синдром Ицен-ко-Кушинга, первичный гиперальдосте-ронизм, хроническая недостаточность коры надпочечников и другие эндокринные нарушения, стойкие формы недостаточности питания, ожирение

12 а) тяжелые 1-6 1-6 Болезни эндокринных органов декомпен-сированные или приведшие к поражению нервной, сердечно-сосудистой и других систем и органов в степени, предусмотренной подпунктами: а) соответствующих пунктов Перечня; ожирение с индексом массы тела более 40, недостаточность питания с индексом массы тела ниже 17, рецидивы после оперативного лечения эндокринных заболеваний

б) средней степени тяжести 1-6 1-3 Болезни и синдромы, компенсированные на фоне постоянной поддерживающей терапии или приведшие к поражению нервной, сердечно-сосудистой и других систем и органов в степени, предусмотренной подпунктами б) соответствующих пунктов настоящего Перечня, недостаточность питания с индексом массы тела ниже 18,5

в) легкого течения 1 1.1.1 Легкие формы эндокринных заболеваний, состояния после эффективного оперативного лечения заболеваний гипофиза, паращитовидных желез, надпочечников, ожирение с индексом массы тела более 35

Класс V. Психические расстройства - в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, работник представляет решение врачебной психиатрической комиссии

* экспертиза алкогольной зависимости (не допускаются к профессии).

Класс VI. Болезни нервной ^ системы

15 Эпизодические и пароксизмальные расстройства нервной системы: Эпилепсия, мигрень, преходящие тран-зиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы, расстройства сна и бодрствования, расстройства сознания

а) тяжелые, прогрессирующие и с опасным прогнозом 1-6 1-6 Эпилепсия, тяжелая и средней степени тяжести мигрень, все виды преходящих церебральных ишемических приступов, нарколепсия и каталепсия, расстройства сознания, обусловленные хроническими заболеваниями, эпизоды диффузной спонтанной активности и затяжной спонтанной активности на электроэнцефалограмме без клинической манифестации

б) легкие функциональные отклонения без клинической манифестации 1 1 Короткие эпизоды очаговой спонтанной активности на электроэнцефалограмме при отсутствии других неврологических синдромов

Класс IX. Болезни системы кровообращения

26 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением: <8> Гипертензивная (гипертоническая) болезнь (эссенциальная гипертензия) и симптоматическая артериальная гипер-тензия

а) с очень высоким риском осложнений 1-6 1-6 Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) III стадии, гипертоническая болезнь (артериальная гипертен-зия) I или II стадии при выраженном кризовом течении, гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) I или II стадии с очень высоким риском сосудистых осложнений, резистентных к терапии

б) с высоким риском осложнений 1-6 1.1.1 Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) I или II стадии с высоким или очень высоким риском сосудистых осложнений

в) со средним риском осложнений 1 1.1.1 Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) I стадии со средним риском сосудистых осложнений

Ишемическая болезнь сердца: <9> Хронические формы ишемической болезни сердца

27 а) с опасным прогнозом и выраженными функциональными нарушениями 1-6 1-6 Постинфарктный кардиосклероз; стабильная стенокардия напряжения II -III функционального класса; безболевая ишемия миокарда с толерантностью к нагрузке ниже I функционального класса; ишемическая кардиомиопатия с недостаточностью общего кровообращения; синдромы «оглушения», гибер-нации миокарда; состояние после аорто - коронарного шунтирования, рецидив стенозирования после ангиопластики, тромбоз стентов после коронаропла-стики

б) с умеренными функциональными нарушениями 1-6 1-6, кроме начальников и инженеров Стенокардия напряжения I функционального класса; безболевая ишемия миокарда с толерантностью к физической нагрузке I функционального класса

в) после эффективной малоинва-зивной коррекции 1-6 1, кроме инструкторов; 2-6, кроме начальников и инженеров Состояние после эффективной коронарной ангиопластики при отсутствии стенокардии напряжения или безболевой ишемии миокарда

Хронические болезни миокарда, эндокарда, перикарда и клапанного аппарата, кар-диомиопатии: <10> Хронические болезни сердца не ише-мического генеза, первичные и вторичные кардиомиопатии, дистрофии миокарда, пролапс митрального клапана, врожденные пороки сердца

28 а) прогрессирующие с выраженными нарушениями функции 1-6 1-6 Недостаточностью общего кровообращения II-III стадии и/или выраженной гипертрофией стенки левого желудочка (эхографически более 1,3 см); идиопа-тическая гипертрофическая, дилятаци-онная или рестриктивная кардиомиопа- тия, пролапс митрального клапана 3 степени при отсутствии недостаточности общего кровообращения

б) с умеренными нарушениями функции 1-6 1 Недостаточность общего кровообращения I стадии

в) с легкими функциональными изменениями 1 1.1.1 Хронические заболевания сердца с умеренными изменениями на ЭКГ и ЭХОКГ без недостаточности общего кровообращения, пролапс митрального клапана 1-2 степени

29 Нарушения ритма и проводимости: <11> Первичные (врожденные) и вторичные на фоне хронических заболеваний миокарда стойкие, рецидивирующие или пароксизмальные аритмии и блокады сердца

а) высоких градаций риска 1-6 1-6 Нарушения ритма и проводимости высоких градаций: атриовентрикулярная блокада II и III степени; двухпучковая блокада - блокада левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса и блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса и блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса; трехпучковая блокада; синоатриальная блокада; синдром преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW, синдром LGL) с пароксизмальными нарушениями ритма; предсердно-желудочковая диссоциация, интерферентная диссоциация; остановка сердца в анамнезе; все формы пароксизмальной суправентри-кулярной и желудочковой тахикардии; фибрилляция и трепетание предсердий пароксизмальной и постоянной формы, фибрилляция и трепетание желудочков в анамнезе, в том числе после имплантации дефибриллятора или кардиовер-тера; парные, групповые, полиморфные желудочковые экстрасистолы; частые одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы (более 720 за сутки); синдром слабости синусового узла, парасистолия; синдром Бругада, арит-могенная дисплазия правого желудочка, врожденный или приобретенный хронический синдром удлиненного интервала Q - Т

б) после успешной малоинвазивной коррекции 1-6 1 Имплантация эффективно работающего кардиостимулятора, состояние после успешной малоинвазивной хирургической деструкции аритмогенных зон

в) низких градаций риска 1 1.1.1 Аритмии сердца низких градаций: частые и/или групповые суправентрику-лярные экстрасистолы; частые одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы при отсутствии органической патологии сердца; атриовентрику-лярная блокада I ст.; блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса; блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса; полная блокада правой ножки пучка Гиса; синдром преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW, синдром LGL) без пароксизмальных нарушений ритма; миграция суправен-трикулярного водителя ритма, эктопические замещающие суправентрику-лярные ритмы при отсутствии органической патологии сердца

30 Болезни аорты, магистральных и периферических артерий и вен: <12> Облитерирующий атеросклероз, эндар-териит, тромбангиит, аортоартериит, аневризма и расслоение аорты, артериальные и артериовенозные аневризмы, атеросклероз, тромбоз воротной или полой вены, тромбофлебит, флебо-тромбоз, варикозное расширение вен

нижней конечности и других локализа-

ций, ангиотрофоневрозы

Артериальные и артериовенозные ане-

вризмы магистральных сосудов; обли-

терирующий атеросклероз, эндартери-ит, тромбангиит, аортоартериит при

декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия); атеросклероз брюшного отдела

аорты с частичной или полной облите-

рацией просвета ее висцеральных вет-

вей, подвздошных артерий с резким

а) со значительным нарушением кровообращения и функций нарушением функций органов и ди-стального кровообращения; тромбоз

1-6 1-6 воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флебо-тромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенной формы с хронической венной недостаточностью III степени; наличие имплантированного кава-фильтра; ангиотрофоневрозы II-III стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении

Облитерирующий эндартериит, тром-

б) с умеренным бангиит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии; посттромботическая или варикозная болезнь отечно-индуративной формы с хронической венной недостаточностью II степени

нарушением кровообращения и функций 1-6 1-6, кроме 2.1, 2.2, 5.4

Облитерирующий эндартериит, тром-

в) с незначительным нарушением кровообращения и функций 1-6, кроме 2.1, 2.2, 5.4 1.1.1 бангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии; посттромботиче-ская или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности I степени, ан-гиотрофоневрозы I стадии

Гипотензия: Хронические формы артериальной ги-потензии

31 а) с потерей сознания 1-6 1-6 Все формы хронической артериальной гипотензии с потерей сознания в анамнезе

б) стойкая без нарушений сознания 1-6 1 Стойкая артериальная гипотензия в покое ниже 100 и 60 мм рт. ст. при от-

сутствии головокружения и потери со-

знания

в) ортостатическая 1 1.1.1 Ортостатическая артериальная гипотензия без потери сознания в анамнезе

Класс XIV. Болезни мочеполовой системы

47 Хронические заболевания почек: Хронический гломерулонефрит, нефро-тический синдром, другие гломеруляр-ные болезни, хронический тубулоин-терстициальный нефрит (инфекционный интерстициальный нефрит, пиелонефрит), сморщенная почка, амилоидоз почек, другие нефропатии

а) с хронической почечной недостаточностью II-III степени 1-6 1-6 Хронический гломерулонефрит, нефро-тический синдром, другие гломеруляр-ные болезни, хронический тубулоин-терстициальный нефрит (инфекционный интерстициальный нефрит, пиелонефрит), сморщенная почка, амилоидоз почек, другие нефропатии с хронической почечной недостаточностью II-III степени

б) с хронической почечной недостаточностью I степени 1-6, кроме инженеров и начальников 1.1.1 Хронический гломерулонефрит, нефро-тический синдром, другие гломеруляр-ные болезни, хронический тубулоин-терстициальный нефрит (инфекционный интерстициальный нефрит, пиелонефрит), сморщенная почка, амилоидоз почек, другие нефропатии с хронической почечной недостаточностью I степени

в) без хронической почечной недостаточности 1.1.1 1.1.1 Хронический гломерулонефрит, нефро-тический синдром, другие гломеруляр-ные болезни, хронический тубулоин-терстициальный нефрит (инфекционный интерстициальный нефрит, пиелонефрит), амилоидоз почек, другие нефропатии без хронической почечной недостаточности

<8> При определении степени риска симптоматической артериальной гипертензии после хирургической коррекции учитывается степень снижения артериального давления.

<9> При нарушениях ритма и проводимости сердца применяется пункт 29 настоящего Перечня. <10> При нарушениях ритма и проводимости сердца применяется пункт 29 настоящего Перечня. <11> Аритмии и блокады сердца, возникающие как временный симптом острой патологии миокарда, не являются основанием для применения данного пункта. Переход стойких и рецидивирующих нарушений ритма и проводимости высокой градации в низкую, спонтанно или под влиянием антиаритмических препаратов, не является признаком стабилизации и не исключает применения подпункта а) настоящего пункта.

<12> При наличии показаний освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него пригодность к работе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса. Наличие в анамнезе тромбоэмболии легочной артерии является противопоказанием для лиц, работающих в группе 1.1.1.

Примечание.

Пункты настоящего Перечня соответствуют группам заболеваний, при которых возможны нарушения профессионально значимых функций и развитие пароксизмальных состояний:

- подпункт (а) включает заболевания, их осложнения, синдромы, приводящие к тяжелым расстройствам профессионально значимых функций;

- подпункт (б) включает заболевания, осложнения и синдромы, приводящие к расстройствам профессионально значимых функций средней степени;

- подпункт (в) включает заболевания, осложнения и синдромы, приводящие к расстройствам профессионально значимых функций легкой степени.

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Б.1. Алгоритм выявление состояния хронической алкогольной

интоксикации (ХАИ)

1.1 Экспресс-методы

1.1.1 Использование опросников

1.1.2 Выявление объективных физических признаков ХАИ

1.1.3 Экспресс-энзимодиагностика

1.2 Биохимические методы

1.3 Инструментальные методы

1.4 Газовая хроматография

1.5 Диагностика зависимости от алкоголя

1.6 Формулировка диагноза

1.7 Посмертная диагностика

Б.1.1. Экспресс-методы

Б.1.1.1. Использование опросников

1) тест «CAGE», учитывающий особенности «российского менталитета» и национальные особенности отношения к алкоголю (см. табл. Б.1).

Таблица Б.1. Тест «CAGE»

Ответьте на поставленные вопросы, таким образом, как Вы их понимаете. При утвердительном ответе - обведите кружком «Да», при отрицательном ответе обведите кружком «Нет». В случаях затруднения с ответом - не обводите ничего.

1. Возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков?

Да / Нет_

2. Вызывало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих (друзья, родственники) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков? Да / Нет_

3. Испытывали ли Вы чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?

Да / Нет_

4. Возникало ли у Вас желание принять спиртное, как только Вы просыпались после имевшего места употребления алкогольных напитков?

Да / Нет_

Тест «CAGE» оценивают следующим образом:

Положительный ответ на один из четырех вопросов (даже если таковым является последний - четвертый) не дает оснований для конкретных выводов.

Положительные ответы на два вопроса свидетельствуют об употреблении спиртных напитков.

Положительные ответы на три вопроса позволяют предполагать систематическое употребление алкоголя.

Положительные ответы на все четыре вопроса почти наверняка указывают на систематическое употребление алкоголя, приближающееся к состоянию зависимости (алкоголизму).

Отрицательные ответы на все четыре вопроса либо предполагают действительно трезвеннический образ жизни, либо нежелание пациента дать искренние ответы.

Проверить искренность отвечающего лица в случае всех четырех отрицательных ответов по «CAGE» и обоснованно заподозрить наличие хронической алкогольной интоксикации могут помочь другие тест-приёмы.

Судить о хронической алкогольной интоксикации можно через выяснение степени тяжести постинтоксикационных алкогольных состояний. Если есть хроническая алкогольная интоксикация, то должна быть и постинтоксикация, которая тем тяжелее, чем тяжелее сама интоксикация - «постинтоксикационный алкогольный синдром» (ПАС). Тяжесть выраженности постинтоксикационного алкогольного синдрома прямо коррелирует с выраженностью алкогольного эксцесса, имевшего место накануне.

Диагностика хронической алкогольной интоксикации через выявление развернутого ПАС позволяет уменьшить влияние половозрастных, весовых различий, генетического полиморфизма метаболизма алкоголя, количество и качество потребляемых напитков, диетических и других факторов на достоверность разделения обследуемых на регулярных потребителей алкоголя в

индивидуально опасных для их здоровья дозах и на лиц, не находящихся в состоянии ХАИ (как трезвенников, так и пьющих) (см. табл. Б.2).

Таблица Б.2. Анкета «ПАС»

(Разработана П.П. Огурцовым, А.Б. Покровским, А.Е.Успенским)

Из совокупности нижеперечисленных симптомов отметьте те, которые Вы замечаете или

ощущаете на следующий день после употребления накануне напитков, содержащих алко-

голь, в количествах, приводящих к появлению одного или более из нижеперечисленных

симптомов. Наличие таковых отметьте знаком (+), а отсутствие - знаком (-). В случае не-

уверенности оставьте графу свободной

№ Симптомы (+) или (-)

1. Беспокойство или возбуждение

2. Бледность (холодная, влажная кожа)

3. Боль в области сердца

4. Гиперемия (чрезмерное покраснение) лица

5. Головная боль

6. Головокружение

7. Дрожание пальцев рук

8. Желание принять алкоголь

9. Желтушность кожных покровов

10. Изменение кожной чувствительности (повышение, снижение)

11. Нарушение стула (понос, запор)

12. Недомогание и утомляемость

13. Нервное напряжение

14. Носовые кровотечения

15. Обморочные состояния

16. Одышка

17. Отеки на ногах

18. Отечность лица

19. Отсутствие аппетита

20. Ощущение сердцебиения

21. Перебои в работе сердца

22. Повышенное отделение слюны

23. Потребность закурить

24. Потребность принять лекарство

25. Провалы в памяти о происходившем накануне

26. Раздражительность и озлобление

27. Рвота и тошнота

28. Рвота кровавая

29. Снижение полового влечения

30. Сухость во рту

31. Сыпь на коже

32. Чрезмерный аппетит

33. Чрезмерная жажда

34. Чрезмерная потливость (ночные поты)