Оптимизация акушерской помощи беременным с сердечно-сосудистой патологией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Камалов, Эрнст Маснавиевич

• Камалов, Эрнст Маснавиевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Камалов, Эрнст Маснавиевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Изменения в системе кровообращения при физиологически про- 9 текающей беременности.

1.2. Влияние заболеваний сердечно-сосудистой системы на течение и 13 исход беременности и родов для матери и плода.

1.3. Специализированная кардиоакушерская помощь в современных 24 условиях.

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования.

2.3. Система родовспомогательной помощи беременным с сердечно- 51 сосудистой патологией, разработанная автором.

ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ, 61 ЛЕЧЕНЯ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ, 65 ЛЕЧЕНЯ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ В ОСНОВНОЙ ГРУППЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация акушерской помощи беременным с сердечно-сосудистой патологией»

Актуальность исследования. Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных занимают ведущее место среди всей экстрагенитальной патологии. На их долю приходится более 60% всех болезней внутренних органов во время беременности и родов (В. И. Краснопольский, 1998, И. Б. Ма-нухин 200^, А. Н. Стрижаков, 2000). Эти заболевания являются одной из ведущих причин материнских и перинатальных потерь, нередко вызывают серьезные осложнения со стороны матери и плода, приводят к инвалидиза-ции женщин.

В Республике Башкортостан с учетом роста сердечно-сосудистой патологии и тяжестью ее осложнений, особенно у беременных женщин и родильниц, в 2001 г. на базе Республиканского кардиологического диспансера открыт Центр кардиохирургии, а родовспомогательная помощь беременным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) возложена на близлежащий перинатальный центр на базе муниципального лечебно-профилактического учреждения (МЛПУ) Клинического родильного дома №4 г. Уфы (320 коек).

Знакомство с доступной литературой показало, что на современном этапе нет обобщающих трудов и четких методических рекомендаций по тактике ведения беременности, родов и послеродового периода при ряде ССЗ с учетом гемодинамической нагрузки, обусловленной гестационным процессом (В. И. Кулаков, В. Н. Серов, 1998, Л. А. Бокерия, 2000). Вместе с тем, при сочетании ССЗ с беременностью возникают ситуации, мало известные как кардиологам, так и акушерам, но требующие оптимальных решений и нередко быстрых действий.

Вышеизложенное определило цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования. Повышение качества акушерской помощи беременным с сердечно-сосудистой патологией путем разработки системы лечебно-диагностических и тактических мероприятий с включением перинатального аудита.

Задачи исследования.

1. Провести ретроспективный анализ особенностей течения, ведения и исходов беременности и родов у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы по материалам родильного дома № 4 г. Уфы за период с 1999 по 2001 гт.

2. Изучить структуру и частоту ССЗ у беременных в кардиоакушерской клинике на базе МЛПУ Клинического родильного дома № 4 в период с 2002 по 2005 гг.

3. Разработать и апробировать в клинике комплексную систему лечебно-диагностических и тактических мероприятий с использованием перинатального аудита у беременных, рожениц и родильниц с сердечнососудистой патологией.

4. На основании результатов комплексного клинического, эхографического, допплерометрического, кардиотокографического, гистоморфологического исследований и изучения перинатальных исходов оценить эффективность и целесообразность применения предложенной системы для обследования и лечения беременных, выбора адекватной тактики ведения беременности и родоразрешения у женщин с кардиоваскулярной патологией.

Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале в условиях специализированного кардиоакушерского стационара разработана, научно обоснована и апробирована в клинике оригинальная система лечебно-диагностических и тактических мероприятий с включением перинатального аудита по оказанию перинатальной помощи беременным с сердечнососудистой патологией. Составляющими системы являются: прегравидарный скрининг женщин на заболевания сердечно-сосудистой системы и подготовка к желанной беременности с учетом противопоказаний; на основании интегрированного взаимодействия акушерской, кардиологической, кардиохи-рургической, ангиохирургической служб и результатов перинатального аудита определены рациональная тактика поэтапного ведения и адекватного лечения беременных, сроки и способы родоразрешения; установлены относительные и абсолютные показания к прерыванию беременности в зависимости от характера и компенсации ССЗ; разработан алгоритм интенсивного наблюдения за состоянием родильниц и их новорожденных с включением исследования на предмет выявления у них врожденных пороков сердца и магистральных сосудов.

Перинатальный аудит, проведенный на основании комплексных клинических, эхографических, допплерометрических, кардиотокографических исследований, показал, что применение разработанной автором системы лечебно-диагностических и тактических мероприятий у женщин с сердечно-сосудистой патологией позволяет снизить частоту кесарева сечения с 32,1 до 22,6 %, перинатальную смертность с 26,2 до 5,3 %о, раннюю неонатальную смертность с 9,4 до 2,3 %о и исключить материнскую смертность.

Практическая значимость работы. Разработанная система лечебно-диагностических и тактических мероприятий с использованием перинатального аудита способствует рациональной прегравидарной подготовке женщин с сердечно-сосудистой патологией, выбору адекватной тактики ведения беременности и родоразрешения. Алгоритм интенсивного наблюдения за состоянием родильниц' и их новорожденных позволяет предупредить или своевременно устранить возможные осложнения в послеродовом и раннем неона-тальном периодах. Обследование новорожденных на предмет выявления врожденных пороков сердца и магистральных сосудов помогает своевременному решению вопроса о хирургической их коррекции.

Предложенная система мер по оказанию перинатальной помощи беременным позволяет снизить частоту абдоминального родоразрешения, перинатальную и раннюю неонатальную смертность и исключить материнскую смертность.

Созданная нами система оказания лечебно-диагностической, консультативной и интенсивной помощи беременным и роженицам, родильницам и новорожденным, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, стала основой приказа № 498-Д от 09.07.02г. МЗ РБ «Об организации медицинской помощи беременным женщинам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в Республике Башкортостан.

Апробация и внедрение результатов работы в практику: Материалы диссертации доложены на: Заседании Ассоциации акушеров-гинекологов РБ 2005 г.; Республиканской научно-практической конференции «Современные технологии в улучшении репродуктивного здоровья», 2005 г.; Республиканской научно-практической конференции «Перинатальный центр, опыт работы, проблемы, достижения», 2006 г.; Городской научно-практической конференции «Здоровая мать - здоровый ребенок», 2006 г.; Городской научно-практической конференции «Предупреждение нежеланной беременности — как путь снижения перинатальных потерь», 2007 г.; VII Российском научном форуме «Мать и дитя», 2005 г., Москва; Первом региональном научном форуме «Мать и дитя», 2007 г., Казань; I Международном семинаре «Инфекция в акушерстве и перинатологии», 2007 г., Москва.

Разработанная новая система оказания диагностических,' лечебно-профилактических мероприятий для беременных женщин с ССЗ, результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в работу женских консультаций г. Уфы и РБ, Городского центра планировании семьи и акушерско-гинекологического стационара МЛПУ Клинический родильный дом №4 г. Уфы и Республиканского кардиологического диспансера. Основные положения исследования включены в учебный процесс для студентов на кафедре акушерства и гинекологии № 1 БГМУ.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 11 статей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработана оригинальная система оказания акушерской помощи беременным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которые позволяют существенно улучшить качественные показатели исхода беременности и родов для матери, плода и новорожденного.

2. Беременность не противопоказана, естественные роды возможны и вероятность осложнений не превышает таковую в популяции при отсутствии сердечной недостаточности, нормальном давлении в легочной артерии (не выше 25 мм рт. ст.) и нормальных размерах отделов сердца. К таким заболеваниям отнесены дисплазии соединительной ткани, малые аномалии развития сердца, гипертоническая болезнь I ст., артериальная гипотония легкой формы, варикозная болезнь вен нижних конечностей, дефект межпредсерд-ной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки (легкие формы).

3. Беременность допустима, но сопряжена определенным риском ухудшения состояния больной при родах через естественные родовые пути, поэтому родоразрешение допустимо только путем операции кесарева сечения. К этой группе были отнесены беременные с гипертонической болезнью II стадии, болезнями миокарда, при нарушениях ритма сердца, комбинированных и сочетанных пороках сердца, варикозной болезни вульвы и нижних конечностей тяжелой степени, имеющие сердечную недостаточность I стадии, легочную гипертензию не более I степени, умеренную гипертрофию отделов сердца.

4. Беременность противопоказана и во всех случаях должна быть прервана в любом сроке. В эту группу отнесены беременные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы при наличии следующих осложнений: сердечная недостаточность 11-111 стадии, легочная гипертензия тяжелой степени, значительная гипертрофия и перегрузка отделов сердца, сложные комбинированные и сочетанные приобретенные и врожденные пороки сердца и магистральных сосудов, неоперированная или только частично корригированная тетрада Фалло, нестабильная стенокардия, хроническая ИБС.

5. С целью проведения дородовой кардиоакушерской подготовки и перед оперативными родами госпитализация в акушерский стационар в 37 недель беременности, а при естественном родоразрешении - в 38-39 недель.

Объем и структура диссертации: диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текстовая часть изложена на 123 страницах машинописи. Диссертация иллюстрирована 35 таблицами, 16 рисунками, 2 фотографиями. В библиографический указатель включено 189 литературных источников, из которых 147 - отечественных, 42 - зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Камалов, Эрнст Маснавиевич

выводы

1. Частота ССЗ в популяции обследованных 24163 беременных кардиоаку-шерского стационара составила 43,9%.

2. Ретроспективный анализ течения, ведения беременности и исхода родов показал, что 71,5% женщин страдали отягощенным акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом, угрозой прерывания беременности — 18,8%, гестозами - 43,4%, анемией - 23%, нарушениями фето-плацентарного и плодовоплацентарного кровообращения - 60,2%.

3. В популяции беременных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями болезни сердца выявлены у 30,1% (врожденные и приобретенные пороки сердца, болезни миокарда, нарушения ритма проводимости); сосудистые заболевания - у 55,6% (вегето-сосудистая дистония, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, заболевания вен), заболевания сердечно-сосудистой системы с невысокой степенью риска беременности и ч родов - у 14,3% (дисплазия соединительной ткани, дополнительная-хорда левого желудочка, открытое овальное окно).

4. Разработан алгоритм дифференцированного поэтапного ведения беременности и родоразрешения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы на основании результатов комплексного клинико-лабораторного обследования с включением данных неинвазивных современных, кардиологических методов исследования - электрокардиографии, эхокардиографии, холтеровского мо-ниторирования элекрокардиограммы, суточного мониторирования артериального давления.

5. Разработана и апробирована в клинике система лечебно-диагностических и тактических мероприятий поэтапного ведения беременности и родоразрешения при ССЗ с использованием перинатального аудита, а также определены принципы анте- и постнатальной диагностики врожденных пороков сердца и магистральных сосудов у плодов и новорожденных с последующей их кардиореабилитацией.

6. Применение разработанной нами модели оказания интегрированной кар-диоакушерекой помощи беременным с заболеваниями сердечнососудистой системы позволило добиться благоприятного исхода родов: в течение последних 6 лет не допущена материнская смертность, перинатальная смертность снизилась - с 26,2 до 5,3%о, ранняя неонатальная смертность - с 9,4 до 2,3%о на фоне уменьшения частоты кесарева сечения с 32,1 до 22,6%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения степени риска беременности и родов и оптимизации прегравидарной подготовки женщин, страдающих сердечно-сосудистой патологией и планирующих беременность, рекомендуем комплексное обследование с участием смежных специалистов: терапевта, кардиолога, кардиохирурга, педиатра, медицинского генетика.

2. Обследование и лечение беременных с сердечно-сосудистой патологией должно проводиться поэтапно с соблюдением принципов перинатального аудита:

1 этап - до 12 недель - После уточнения наличия беременности проводится Перинатальный консилиум с участием смежных специалистов. На основании данных комплексного кардиологического обследования (ЭХОкг, признаки нарушения кровообращения, легочной гипертензии и др.) определяется нозология сердечно-сосудистой патологии, решается вопрос о необходимости прерывания или возможности пролонгирования беременности и тактики ведения беременной на данном этапе.

2 этап - 24 - 26 недель - На основании клинических, эхографических данных и кардиотокографии, а также консультации генетика определяется состояние внутриутробного плода. Перинатальный консилиум оценивает состояние беременной. При отсутствии кардиоакушерских осложнений беременным рекомендуется повторная консультация на III этапе и наблюдение по месту жительства. При необходимости кардиоакушерской помощи беременные поступают в акушерский стационар или в РКД.

3 этап - 28-34 недели - Перинатальный консилиум с учетом максимальной гемодинамической нагрузки на сердце в этом сроке гестации, высокого риска акушерских осложнений и нарушения состояния фето-плацентарной системы вносит коррекцию в лечебно-диагностическую помощь, определяет тактику дальнейшего ведеиня беременной, сроки испособы родоразрешения.

4 этап 36-37 недель - Перинатальный консилиум направляет в акушерский стационар для подготовки к оперативному родоразрешению беременных, у которых роды через естественные родовые пути представляют риск возникновения сердечной недостаточности. При благоприятном течении беременности возможны роды в срок, в том числе и через естественные родовые пути.

3 Считаем целесообразным проведение обследования и лечения новорожденных с ВПС или с подозрением на ВПС по следующей схеме:

I этап. При антенатальной диагностике ВПС определяется степень тяжести порока у внутриутробного плода, обязательная консультация медицинского генетика и кардиолога.

II этап. При подтверждении ВПС у плода, несовместимого с жизнью, рекомендуется прерывание беременности в сроке до 24-26 недель.

III этап. При диагностике ВПС в поздних сроках время и метод родоразрешения определяют индивидуально.

IV этап. Новорожденные, у которых был диагностирован ВПС антенатально, после рождения проходят полное кардиохирургическое обследова- ь ние с целью идентификации порока и определения тактики ведения. При наличии ВПС, совместимого с жизнью, возможно родоразрешение в благоприятные для плода сроки, с последующей коррекцией порока.

Разработанная нами система кардиоакушерской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у беременных позволила улучшить диагностику и предупредить осложнения беременности, родов, послеродового периода, тем самым предотвратить материнские и снизить перинатальные потери.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Камалов, Эрнст Маснавиевич, 2007 год

1. Абрамченко, В.В. Адренергические средства в акушерской практике / В.В. Абрамченко, О.В. Капленко. СПб.: Петрополис, 2000. - 272 с.

2. Агеева, М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. М.: Видар-М, 2000. - 112 с.

3. Адашева, Т.В. Артериальная гипертония беременных: патогенез, классификация, подходы к лечению / Т.В. Адашева, О.Ю. Демичева // Лечащий врач. 2004. - № 2. - С. 43-47.

4. Аккер, Л.В. Организация акушерско-гинекологической и неонатальной помощи / Л.В. Аккер, Л.Н. Кобозева // Мать и дитя: матер. IV Рос. форума. -М., 2002.-С. 8.

5. Анестезиологическое обеспечение родоразрешения женщин с заболеваниями сердца: метод, рекомендации / Л.Е. Маневич, С.Г. Кохновер, В.И. Ефимочкина, И.И. Ткачева. М., 1990. - 18 с.

6. Антенатальная диагностика множественных опухолей сердца у плода / Е.Д. Беспалова, А.В. Иваницкий, Г.С. Богданова, Е.Г. Левченко // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2001. - № 6. - С. 22-27.

7. Антенатальная диагностика множественных опухолей сердца у плода / Е.Д. Беспалова, А.В. Иваницкий, Г.С. Богданова, Е.Г. Левченко // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2001. - № 6. - С. 22-27.

8. Арабидзе, Г.Г. Гипотензивная терапия / Г.Г. Арабидзе, Гр.Г. Арабидзе // Кардиология. 1997. - Т. 37, № 3. - С. 88-95.

9. Аржанова, О.Н. Патогенетические критерии диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертензии при беременности / О.Н. Аржанова // Журнал акушерства и женских болезней. 2003. - № 4. - С. 60-67.

10. Ю.Ариас, Ф. Беременность и роды высокого риска М.: Медицина, 1989654 с.11 .Артериальная гипертензия и беременность / В. Рогов, Е. Шилов, Н. Козловская, Н. Гордовская // Врач. 2003. - № 9. - С. 16-20.

11. Артериальная гипертензия у беременных / О.В. Макаров, Н.Н. Николаев, Е.В. Волкова // Акушерство и гинекология. 2002. - № 3. - С. 3-6.

12. Бакулева, Л.П. Спектральный анализ осцилляций сердечного ритма плода в III триместре гестационного периода / Л.П. Бакулева // Акушерство и гинекология. 1998. - № 2. - С. 13-6.

13. Баранов, А.А. Перинатальный региональный центр: структура и функции / А.А. Баранов, Ю.И. Барашнев // Акушерство и гинекология 1990.- № 5 — С. 3-7.

14. Барашнев, Ю.И. Тактика неонатальной службы в перинатальном центре / Ю.И. Барашнев, Л.П. Суханова // Акушерство и гинекология 1993 — № 5.-С. 11-14.

15. Баркова, С.Н. Значение допплерографии кровотока в венах плода при не-осложненной беременности и при задержке внутриутробного., развития плода: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 21 с.

16. Белова, Е.В. Пролапс митрального клапана / Е.В. Белова // Рус. мед. журнал. 1998. - Т. 6, № 319. - С. 7-10.

17. Белоглазова, О.Ю. Состояние гемодинамики в системе мать плацента-плод при артериальной гипотонии у беременных женщин: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Уфа, 2003. - 22 с.

18. Белозеров, Ю.М. Детская кардиология. М.: МЕДпресс-информ, 2004. -597 с.

19. Белоярцев, Д.Ф. Заболевания венозной системы нижних конечностей / Д.Ф. Белоярцев // Рус. мед. журнал. 1997. - Т. 5, № 18. - С. 1177-1181.

20. Беременность и роды при коарктации аорты / В.П. Пухов, В.Н. Ульянова, А.С. Ракова, Л.Б. Штейман // Вопросы охраны материнства и детства. — 1987.-№ 2.-С. 37-42

21. Быстрицкая, Т.С. Гестозы беременных: профилактика тяжелых форм. -Благовещенск, 1995. 73 с.

22. Ванина, JI.B. Беременность и сердечно-сосудистая патология. — М.: Медицина, 1991.- 138 с.

23. Ванина, JT.B. К истории создания кардиоакушерского комплекса на базе 67 Городской клинической больницы / JI.B. Ванина, A.JI. Бейлин // Беременность и сердечно-сосудистая патология: сб. тр. М., 1988. - С. 83-85.

24. Ванина, JI.B. Родоразрешение / JI.B. Ванина, A.JI. Бейлин // Руководство по гипербарической оксигенации / под. ред. С.Н. Ефуни. М.: Медицина, 1986.-82 с.

25. Вариабельность сердечного ритма период полового созревания и при беременности/ В.И. Циркин, Е.Н. Сизова, И.Г. Кайсина и др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2004. - № 2. — С. 4-9.

26. Вариабельность сердечного ритма в период полового созревания и при беременности / В.И. Циркин, Е.Н. Сизова, И.Г. Кайсина и др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2004. - № 2. - С. 4-9.

27. Василенко, В.Х. Пороки сердца / В.Х. Василенко, С.Б. Фельдман, Э.Б. Мо-гилевский. Ташкент: Медицина, 1983. - 366 с.

28. Вегетативные расстройства (клиника, диагностика, лечение) / под ред. A.M. Вейна. М., 1998. - 750 с.

29. Ведение беременности и родов при венозных тромбоэмболических осложнениях / О-В. Макаров, А.И. Кириенко, Т.А. Краснова и др. . // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - 2. - С. 115-122.

30. Вихляева, Е.М. Артериальная гипертония у беременных: клинико-эпидемиологическое исследование / Е.М. Вихляева, О.М. Супряга // Акушерство и гинекология. 1998. - J^o 10. - С. 29-32.

31. Воскресенс1сий, G.JI. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплеро-метрия. Биофизический профиль -Минск: Кн. дом, 2004.-304 с.

32. Гайструк, А.Н; Гормональная функция-фетоплацентраной системы при различных заболеваниях сердца у беременных / А.Н: Гайструк // Акушерство и гинекология. 1987. - № 2. - G. 47-49.

33. Гипертензивные нарушения при беременности: доклад исследовательской группы ВОЗ. М.: Медицина, 1989; - 121 с.

34. Гуртовой, Б.Л. Применение антибиотиков; в акушерстве и гинекологии / Б.Л. Гуртовой, В.И; Кулаков, С.Д. Воропаева. М.: Русфармамед, 1996. -140 с.

35. Джаббарова, Ю.К. Профилактика акушерских осложнений в женской консультации и поликлинике / Ю.К. Джаббарова, Ж.Е. Пахомова. Ташкент, 1994.- 143 с.

36. Дидина, 1-LM. Структура заболеваний сердца у беременных в современных условиях / Н.М. Дидина, В.И. Ефимочкина // Экстрагенитальная патология и беременность. М;, 1986. — 45 с .

37. Димитров, Д.Я. Анемия беременных. София: Медицина и физкультура, 1980.- 198 с.

38. Достижения перинатальной медицины / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, О.Б. Панина и др.-// Рос. мед. журнал. — 2004. № 1. - С. 3-7.

39. Дуда, И.В. Клиническое акушерство / И.В. Дуда, В.И. Дуда. Минск, 1997. - 605 с.

40. Елисеев, О.М. Беременность: диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. Ростов н/Д.: Феникс, 1997. - 640 с.

41. Елисеев, О.М. Особенности обследования и лекарственной терапии беременных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями / О.М. Елисеев // Тер. архив. 1988. - № 10. - С. 33-37.

42. Елисеев, О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. 2-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицина, 1994. - 320 с.

43. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова, Т.А. Федорова. М.: МИА, 1998. - 208 с.

44. Кардиология в таблицах и схемах: пер. с англ. / под ред. М. Фрида, С. Грайнс. М.: Практика, 1996. - 736 с.

45. Карпюк, М.Г. Ведение беременности и родов у беременных, больных врожденным порокам сердца Тетрадой Фалло / М.Г. Карпюк // Мать и дитя: матер. IV Рос. форума. - М.: МИК, 2002. - 310 с.

46. Катетерная баллонная митральная вальвулопластика у беременных / JI.C. Коков, Н.К. Горянина, О.А. Крастин и др. // Хирургия. 1991. - № 6. - С. 105-108.

47. Качество акушерской помощи и критерии его оценки / О.Г. Фролова, 3.3. Токова, Е.И. Николаева и др. // Мать и дитя: матер. IV Рос. форума. М., 2002. - С. 605.

48. Клинико-организационные достижения и проблемы первичной реанимации новорожденных в Самарском регионе / Л.И. Захарова, Л.И. Каткова, О.Ф. Воронкова и др. // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. -М.: МИК, 2002. С. 36.

49. Клиническая фармакология при беременности: в 2 т. / под ред. X.JI. Кьго-мерле, К. Брендела. М.: Медицина, 1987. - Т. 1. — 327 с.

50. Клинический опыт хирургического лечения опухолей сердца / JI.A. Бокерия, Г.И. Цукерман, А.И. Малашенков и др. // Современные инвазивные и не-инвазивные методы диагностики: матер, симп. М., 2000. - С. 32-42.

51. Ковальчук, Я.Н. Материнская смертность от тромбоэмболических осложнений и возможности ее профилактики / Я.Н. Ковальчук, 3.3. Токова // Вестн. акушерства и гинекологии. 1997. - № 2. - С. 23-27.

52. Коренев, А.А. Синдром артериальной гипотензии и беременность / А.А. Коренев, О.А. Буршинов // Болезни и дисфункция нервной системы у женщин репродуктивного возраста. Рязань, 1995. - С. 44-46.

53. Королев, Б.А. Хирургическое лечение беременных с ревматическим митральным стенозом / Б.А. Королев, В.В. Каров, И.А. Гомозова // Ревматология. 1986.-№ 1. - С. 317-319.

54. Кочи, М.Н. Клиническая патология беременности и новорожденного / t М.Н. Кочи, Г.Л. Гилберт, Дж.Б. Браун. М.: Медицина, 1986. - 448 с.

55. Кошелева, И.Г. Особенности беременности, родов и функции внешнего дыхания у женщин перенесших операции на сердце / И.Г. Кошелева, В.А. Лопатин, Л.В. Бадалова // Акушерство и гинекология 1981- № 10 - С. 44-46.

56. Краснопольский, В.И. Диагностика и коррекция нарушений состояния плода / В.И. Краснопольский, М.В. Федорова, М.Г. Симакова // Итоги и перспективы научных исследований в РСФСР по проблеме перинатальной охраны плода. М.: МОНИИАГ, 1990. - С. 24-27.

57. Краснопольский, В.И. Трехмерная эхография в акушерстве и гинекологии / В.И. Краснопольский, М.А. Белоусов, Л.И. Титченко // Вест. РААГ. -1998.-№3.-С. 39-42.

58. Кулавский, В.А. Оптимизация информационного процесса при диспансерном наблюдении беременных с заболеваниями сердца / В.А. Кулав-ский, Т.И. Огий, М.О. Зайцева // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 1997. - Т. 1, № 1. - С. 12-13.

59. Кулаков, В.И. Изменение диаметра вен нижних конечностей во время беременности у женщин, страдающих хронической венозной недостаточностью / В.И. Кулаков, А.В. Мурашко, А.И. Гус // Мать и дитя: матер. IV Рос. форума. -М.: МИК, 2002. С. 361.

60. Кулаков, В.И. Острый тромбофлебит нижних конечностей в акушерстве / В.И. Кулаков, В.В. Черная, В.П. Балуда.-М.: Медицина, 1982.-208 с.

61. Кулаков, В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) / В.И. Кулаков // Мать и дитя: матер. IV Рос. форума. М.: МИК, 2002.-С. 6.

62. Кулаков, В.И. Роль новых медицинских технологий в акушерстве, гинекологии и перинатологии / В.И. Кулаков, В.А. Голубев // Акушерство и гинекология. 1999 - № 2 — С. 3-6.

63. Кулаков, В.И. Экстренное родоразрешение / В.И. Кулаков, И.В.Проши-на Новгород, 1996.- 236 с.

64. Кутырина, И.М. Лечение артериальной гипертонии при хронических заболеваниях почек / И.М. Кутырина // Рус. мед. журнал. 1997. - Т. 5, № 23. -С. 1535-1540.

65. Кушаковский, М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. М.: Медицина, 1982. - 288 с.

66. Линева, О.И. Женщина. Акушерские и гинекологические проблемы / О.И. Линева, В.В. Павлов. Самара, 1998. - 415 с.

67. Луценко, Г.Е. Охрана плода при ревматических пороках сердца беременной. Киев: Здоров'я, 1980. - 135 с.

68. Мавлютова, С.М. Оперированное сердце и беременность / С.М. Мавлюто-ва // Здравоохранение Башкортостана. 1999. - № 3. - С. 138-139.

69. Мазур, Е.С. Использование суточного мониторирования артериального давления дл оценки тяжести артериальной гипертонии / Е.С. Мазур, Д.А. Гнедов, Е.К. Богданова // Кардиология. 1999. - № 5. - С. 24-27.

70. Макаров, О.В. Особенности центральной гемодинамики и водных секторов у беременных с артериальной* гипертензией / О.В. Макаров, Н.Н. Николаев, Е.В. Волкова // Мать и дитя: матер. IV Рос. форума. М.: МИК, 2002.-С. 381.

71. Макацария, А.Д. Ведение беременности и родов у больных с пороками сердца, осложненных нарушением ритма сердца / А.Д. Макацария, Л.Mi Смирнов, Н.А. Бильгинер // Акушерство и гинекология 1994.- № 2 - С. 3-4.

72. Манухин, И:Б. Беременность и роды у больных митральным пороком сердца / И.Б. Манухин, М.М. Шехтман, О.Б. Невзоров: М.: Триада-Х, 2001.-144 с.

73. Манухин, И.Б. Ведение беременности и родов у больных с оперированным сердцем: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1987. — 39 с.

74. Манухин, И.Б. Возможность эхокардиографии в оценке эффективности митральной комиссуротомии у беременных / И.Б. Манухин, О.Б. Невзоров, О.В; Глотова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии: — 2005.-№ 2.-С. 20-23.

75. Манухин, И.Б. Оперированное сердце и беременность / И.Б. Манухин // Акушерство и гинекология. 1997. -№ 5. - С.,43-50.

76. Медведев, Б.И. Состояние системы кровообращения у женщин.с нормальной и избыточной массой тела при неосложненной беременности / Б.И; Медведев, Т.В. Астахова, М.С. Кисанов //Вопросы охраны материнства и детства. 1991. - № 7. - С. 49-53.

77. Медведь, В.И. Риск осложнений беременности при заболеваниях сердца. Новая классификация / В.И. Медведь // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - № 4. - С. 75.

78. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. Иваново, 2000. - 182 с.

79. Модель организации службы охраны репродуктивного здоровья детей до 18 лет в Санкт-Петербурге / П.Н. Кротин, Т.Ю. Кожуховская, Н.А. Кохреидзе // Мать и дитя: матер. IV Рос. форума. М.: МИК, 2002. - 45 с.

80. Мурашко, М.А. Дистанционный консультативный центр оперативный контроль над оказанием акушерской помощи в регионе / М.А. Мурашко // Журнал акушерства и женских болезней. 2004. - № 2. - С. 44-47.

81. Мурашко, МА. Опыт работы акушерского консультативного центра / М.А. Мурашко, Л.И. Малыгина // Мать и дитя: матер. IV Рос. форума. -М.: МИК, 2002.-С. 69.

82. Насонова, В.А. Ревматизм современное состояние вопроса / В.А. Насо- ,г нова //Клин, медицина. - 1991. - № 5. - С. 115-121.

83. Насонова, В.А. Ревматизм / В.А. Насонова, В.В. Забродский // Диагностика и лечение внутренних болезней / под. ред. Ф.И. Комарова. М.: Медицина, 1991. - Т. 1: Болезни сердечно-сосудистой системы. - 560 с.

84. Некоторые аспекты развития плацентарной недостаточности у пациенток с артериальной гипертензией / Н.В. Протопопова, Н.В. Кравчук, В.В. Флоренсов, Т.В. Подкаменева // Мать и дитя: матер. IV Рос. форума. М.: МИК, 2002.-С. 492.

85. Оксид азота: роль в развитии осложнений беременности и их профилактике у женщин с гипертонической болезнью и хроническим нефритом / О.В. Зозуля, В.А. Рогов, Н.В. Пятакова, И.Е. Тареева // Тер. архив. 1997. - № 6.-С. 17-20.

86. Оптимизация ведения родов у женщин высокого риска в условиях перинатального центра / Е.А. Чернуха, JI.M. Комиссарова, Т.К. Пучко и др. // Мать и дитя: матер. IV Рос. форума. М.: МИК, 2002. - С. 649.

87. Опыт организации городской перинатальной службы / Н.В. Рымашев-ский, В.И. Орлов, А.Ф. Михельсон, А.Б. Порошенко // Акушерство и гинекология. 1988. - № 1. - С. 65-68.

88. Павлова, С.С. Анестезиологическое пособие в родах у больных пороками сердца / С.С. Павлова // Беременность и сердечно-сосудистая патология / под ред. Л.В. Ваниной. М., 1988. - С. 89-96.

89. Павлова, С.С. Диффузионная способность легких у беременных с пороками сердца / С.С. Павлова // Сов. медицина. 1989. - № 3. - С. 88-92.

90. Панкратова, Н.Н. Особенности обезболивания операции кесарева сечения у больных пороками сердца / Н.Н. Панкратова // Беременность и сердечнососудистая патология / под ред. Л.В. Ваниной. М., 1988. - С. 96-101.

91. Перинатальный центр в системе оказания акушерской и неотложной помощи / О.Г. Фролова, В.В. Гудимова, Т.Н. Пугачева и др. // Мать и дитя: матер. IV Рос. форума. М.: МИК, 2002. - С. 123.

92. Пичугин, В.В. Особенности проведения анестезии и искусственного кровообращения при кардиохирургических вмешательствах на фоне беременности / В.В. Пичугин, М.В. Федорова, Н.Ю. Мельников // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2000. - № 5. - С. 66-70.

93. Плазмаферез и плазмафильтрация при патологических состояниях в акушерстве / В.И. Кулаков, В.И. Серов, A.M. Абубакирова и др. // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - № 1. - С. 67-70.

94. Пожилова, О.В. Влияние легочной гипертензии на течение беременности и исход родов / О.В. Пожилова // Мать и дитя: матер. IV Рос. форума. -М.: МИК, 2002.-С. 485.

95. Пролапс митрального клапана у беременных / Н.С. Сазонова, Н.В. Зайцева, Г.О. Иванова и др. // Болезни и дисфункция нервной системы у женщин репродуктивного возраста. Рязань, 1995. - С. 95-97. Д

96. Ракуть, B.C. Артериальная гипотония у беременных и рожениц. -Минск: Беларусь, 1981. 110 с.

97. ПЗ.Рашкина, С.В. Кардиоритмография. Практическое применение в акушерстве: метод, рекомендации / С.В. Рашкина, Г.А. Ушакова, Н.И. Ци-рельников. Кемерово, 2002. - 24 с.

98. Ревматические пороки сердца у беременных / под ред В.Н. Дзяк. Киев: Здоров'я, 1974.-174 с.

99. Региональная модель организации перинатальной помощи / О.И. Линева, М.Ю. Антимонова, С.В. Цуркан и др. . // Мать и дитя: матер. IV Рос. форума. М.: МИК, 2002. - С. 60.

100. Руководство по безопасному материнству / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев и др.. М.: Триада-Х, 1998. - 531 с.

101. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка / М. Энкин, М. Кейрс, Д. Нейлсон и др..— СПб.: Петрополис, 2003.-477 с.

102. Савельева, Г.М., Патогенетическое обоснование терапии и профилактика гестозов / Г.М. Савельева // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - № 2. - С. 21-25.

103. Сартакова, Н. Беременные с сердечно-сосудистой патологией и их потомство / Н. Сартакова, А. Николаева, Э. Отева // Врач. 1996. - № 2. - С. 12.

104. Сердечно-сосудистая хирургия / под ред. В.И. Бураковского, JI.A. Боке-рия. -М.: Медицина, 1989. 752 с.

105. Сердечно-сосудистые заболевания при беременности: доклад исследовательской группы ВОЗ // Серия технических докладов Женева, 1997 - № 826.

106. Серов, В.Н. Некоторые реологические и волемические свойства крови у беременных с приобретенными пороками сердца / В.Н. Серов, О.Б. Невзоров // Акушерство и гинекология. -1981. -№10. С. 9-11.

107. Серов, В.Н. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве / В.Н. Серов, А.Д. Макацария. М.: Медицина, 1987. - 288 с.

108. Сидорова, И.С. Анте и интранатальная кардиотокография / И.С. Сидорова, И.О. Макаров // Рос. Вестн. перинатологии и педиатрии. - 1996. — Т. 41, № 1.-С. 15-9.

109. Сидорова, И.С. Профилактика гестоза антиагрегантами и антиоксидан-тами у беременных с артериальной гепертензией / И.С. Сидорова, JI.C. Калюжина // Акушерство и гинекология. 1998. - № 5. - С. 55-59.

110. Симоленко, В.Б. Использование неинвазивного мониторирования артериального давления в диагностике и лечении артериальной гипертонии / В.Б. Симоленко, Е.Ю. Арефьев // Клин, медицина. 1998. - № 5. - С. 44-47.

111. Скляр, М.С. Эффективность программно-целевого метода развития службы и детства / М.С. Скляр, О.П. Ковтун // Мать и дитя: матер. IV Рос. форума. М.: МИК, 2002. - С. 108.

112. Состояние центральной гемодинамики при сочетанном гестозе у беременных с недостаточностью митрального клапана / В.М. Яковлев, Р.С. Карпов, JI.H. Гасаненко и др. // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. № 4. - С. 49.

113. Стрижаков, А.Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковской. М.: Медицина, 2000.-379 с.

114. Стрижаков, А.Н. Принципы гипотензивной терапии у родильниц с гесто-зом / А.Н. Стрижаков, Е.Г. Пицхелаури // Мать и дитя: матер. IV Рос. форума. М.: МИК, 2002. - С. 578.

115. Стрижаков, А.Н. Резервы снижения перинатальной и младенческой заболевания / А.Н. Стрижаков, З.М. Мусаев, Б.И. Наумчик // Мать и дитя: матер. IV Рос. форума. М.: МИК, 2002. - С. 577.

116. Супряга, О.М. Гестационная гипертензия: проспективное кагортное исследование у первобеременных / О.М. Супряга, В.А. Бурлев // Акушерство и гинекология. 1996. - № 3. - С. 16-20.

117. Сушенцова, Т.В. Особенности гемодинамики в системе мать плацента -плод у беременных с пролапсом митрального клапана / Т.В. Сушенцова, К.Г. Серебренникова, Ф.К. Тетелютина // Мать и дитя: матер. IV Рос. форума. - М.: МИК, 2002. - С. 594.

118. Тарвердиева, Г.А. Синдром пролапса митрального клапана и беременность / Г.А. Тарвердиева, Р.Ф. Абдуллаев // Кардиология 1995.- № 12 — С. 94-95.

119. Тетелютина, Ф.К. Состояние гемодинамики у беременных, страдающих дефектом межпредсердной перегородки / Ф.К. Тетелютина // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. 2001. - № 1. - С. 56.

120. Турица, А.А. Пренатальная диагностика врожденных пороков сердца / А.А. Турица, O.JI. Шестовских, Т.И. Тараненко // Мать и дитя: матер. IV Рос. форума. М.: МИК, 2002. - С. 608.

121. Фисенко, В. Гутрон новое средство для лечения остростатической гмпотензии / В. Фисенко // Врач. - 2000. - № 4. - С. 25.

122. Хамадьянов, У.Р. Беременность и роды при сердечно-сосудистых заболеваниях / У.Р. Хамадьянов, В.В. Плечев. Уфа, 2002. - 272 с.

123. МО.Хамадьянов, У.Р. Гестозы беременных / У.Р. Хамадьянов, Н.Г. Кульму-хаметова, В.В. Плечев. Уфа, 1997. - 158 с.

124. Шехтман, М.М. Акушерская и терапевтическая тактика при беременности у больных, страдающих системной склеродермией / М.М. Шехтман, М.Ю. Соколова, М.Н. Старовойтова // Мать и дитя: матер. IV Рос. форума. М.: МИК, 2002. - С. 667.

125. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада-Х, 1999. - 816 с.

126. Шехтман, М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. М.: Медицина, 1987. - 296 с.

127. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А. Осипов. -М., 1993.-347 с.

128. Экстрагенитальная патология и беременность. Практическое руководство / под ред. З.Ш. Гилязутдиновой. Казань, 1996. - Т. 1. - 126 с.

129. Юдина, Е.В. Допплерография: время подвести итоги / Е.В. Юдина // Перинатальная диагностика. 2002. - Т. 1, № 3. - С. 171-9.

130. Abstracts from the 13tn World Congress of the International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy. Toronto, Canada, June 2-5, 2002 // Hy-pertens. Pregnancy. 2002. - № 21. - P. 1-191.

131. Allan, L. Antenatal diagnosis of heart disease / L. Allan // Heart. 2000. -Vol. 83.-P. 367-370.

132. An Epidemiological Approach to Reproductive Health. WHO/ HRP/EPI. -Geneva, 1994.-201-205 p. •

133. Antenatal Care and Maternal Health: how effective is it? (a review of the Evidence). Geneva: WHO, 1992. - 131-132 p.

134. Baur, H.B. Herzkrankheiten und Schwangerschaft / H.B. Baur // Ther. Ura-schau. 1987. - Bd. 44, № 1. - S. 28-33.

135. Belozerov, Y.M. Myocardial affection in patienrs with tuberous sclerosis and heart tumors / Y.M. Belozerov // Myocardial color echocardiography coding: TSC International research symposium. Bart, UK, 1996. - P. 11-13.

136. Benirschke, K. Pathology of the Human Placenta / K. Benirschke, P. Kaufman. -N. Y.: Springer-Verlag, 1990. 685 p.

137. Brand, J.M. Spontaneous regression of a primary cardiac rumor presenting as fetal tachyarriythmias / J.M. Brand, D.Z. Friedberg // J. Perinatol. 1992. -Vol. 12.-P. 48-50.

138. Braunwald, E. Heart Disease. Philadelphia, 1988. - 1994 p.

139. Burkman, R.T. The oestrogen component of О С s: cardiovascular benefits and risks / R.T. Burkman // Benefits and risks of О С s. a current perspective.- 1996.- S. 8-11.

140. Calkins, H. Pharmacologic approaches to therapy for vasovagal syncope / H. Calkins // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 84, № 8A. - P. 20Q-25Q.

141. Cardiopulmonary. Bypass in pregnancy / F. Pomini, D. Mercogliano, C. Cavalletti et al. // Ann. Thorac. Surg. 1996.- Vol. 61, № 1. - P. 159-160.

142. Congenital heart defects / S. Yagel, A. Weissman, Z. Rotstein et al. I I Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 550-555.

143. Darney, P.D. ОС practice guidelines: minimizing side effects / P.D. Darney // Benefits and risks of ОС s, a current perspective. 1996. - S. 11-13.

144. Epidemiology of preeclampsia and eclampsia in the United States, 1979-1986 / A.F. Saftlas, D.R. Olson, A.L. Franks et al. // Am. J. Obstetr. Gynecol. -1990. Vol. 163. - P. 460-465.

145. Estrogenic effects of gestodene- or desogestrel-contaning oral contraceptives on lipoprotein metabolism / I.A.G. Leuven, M.C. Dersjant-Roorda, F.M. Helmer-horst etal. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 163. - P. 358-362.

146. Fesslova, V. Evolution and long term outcome in cases with fetal diagnosis) congenital heart disease: italian multicentre study / V. Fesslova, S. Nava, L. Villa // Heart. 1999. - Vol. 82. - P. 594-599.

147. Freed, M. Division of Cardiovascular Diseases William Beamont Hospital Royal Oak / M. Freed, C. Grines Michigan, Press Birmingham, 19941- P. 490r505.

148. Gartner. H.V. Hypertension in Pregnancy / H.V. Gartner, A. Sammoun // International Congress, International Society for the-Study of, 9-th: proceedings. -Sydney, 1994.-P. 107.

149. Heart rate variability: standards of measurement // Physiological interpretation and clinical USE. 1996. - 839-841 p.

150. Heart surgery with extracorporeal circularion durind pregnancy. Review of the literature with a care history / B. Schaub, D. Sainte-Rose, A.P. Brunet, B. Hag // J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. 1991. - Vol. 20, № 4. - P. 562-567.

151. Hemodynamic regulation: investigation-by spectral analysis / S. Akselrod, D: Gordon, J.B. Madwed et al. // Am. J. Physiol. 1985. - Vol. 249. - P. 867-75.

152. Hypertension in pregnancy risk factors, prevention and treatment / M. Nowicki, A. Czupryniak, D. Nowakowska, J. Wilczynski // Ginekol. Pol. -2002. - Vol. 73, № 9. - P. 783-95.

153. Instantaneous orthostatic hypotension in children and adolescents: a new entity of orthostatic intolerance / H. Tanaca, H. Yamaguchi, R. Matushima, H. Tamai // Pediatr. Res. 1999. - Vol. 46, № 6. - P. 691- 696.

154. Jeresaty, R.M. Mitral valve prolapse. N. Y., 1979. - 592 p.

155. Koleska, T. Actocardiography in obstetrics / T. Koleska, B. Srpa, P. Drbohlav // Ceska Gynecol. 1995. - Vol. 60, № 4. - P. 191-196.

156. Kurjak, A. An atlas of Ultrasonography in Obstetrics Gynecology. S.I., 1987.-457 p.

157. Mair, D.D. Cardiac Manifestarions / D.D. Mair, W.D. Edwards, J.B. Seward // Tuberous Selerosis / ed. by M.R. Gomez. 3ed ed. - N. Y.; Oxford: Oxford University Press, 1999.-P. 194-206.

158. Mas, C. Pre-excitation syndrome secondary to cardiac rhabdomyomas in tuberous sclerosis / C. Mas, D.J. Penny, S. Menahem // J. Pediatr. Child Health. -2000.-Vol. 36.-P. 184-86.

159. Maternal and neonatal outcome of patients classified according to Australian Society for the Study of Hypertension in Pregnancy Consensus Statement / M.J. Peek, J.S. Horvath, A.G. Child et al. // Med. J. Austral. 1995. - Vol. 162, №4.-P. 186-189.

160. Mitro, P. Midodrine hydrochloride in the treatment of vasovagal syncope / P. Mitro, D. Trejbal, A.R. Raybal // Pacing Clin. Electrophysiol. 1999. - Vol. 22, № 11.-P. 1620-1624.

161. Multiple cardiac rhab domyomas detected in utero / J.M. Choi, R. Jaffe, J. Maid-man, I.V.Baxi//Fetal. Diagn.Ther.-2000.-Vol. 15, № 3. -P. 174-176.

162. Myocardial infarction during pregnancy. A review / G.D.V. Hankins, G.D. Wendel, K. Leveno, Y. Steneham // J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 5. - P. 730-732.

163. Percutaneous ballon mitral valvuloplasty in comparison with open mitral valve comissurotomy for mitral stenosis during pregnancy / J.A. de Souza, E.E. Martinez Jr., J.A. Ambrose et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - Vol. 37, №3.-P. 900-3.

164. Perloff, J.K. Pregnancy and cardiovascular disease / J.K. Perloff // Heart disease / ed. E. Braunwald. Philadelphia: Saunders Co, 1996. - P. 765-766.

165. Predictor of blood pressure and left ventricular mass in the young: the hypertension in pregnancy study / A. Himmelman, A. Svensson, R. Sigstrom, L. Hansson // Am. J. Hypertension. 1994. - Vol. 7. - P. 381-9.

166. Shah, D.M. Hypertonic cardiomyopathy and pregnancy. Report of maternal mortaliry and review of literature / D.M. Shah, S.C. Sunderji // Obstet. Gynecol. Surv. 1996. - Vol. 40. - P. 540-545.

167. Sitruk W.R. Side effects of third generation progestins / W.R. Sitruk // Con-tracept. Fertile Sex. 1993. - Vol. 21, № 4. - P. 295-300.

168. Sullivan, J.M. Management of medical problems inn pregnancy severe car-dias disease / J.M. Sullivan, K.B. Ramanathan // N. Engl. J. Med. - 1995. -Vol. 313.-P. 415-417.

169. The effect of valvular heart disease on maternal and fetal outcome of pregnancy / A. Harmeed, I.S. Karaalp, P.P. Tummala et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - Vol. 37, № 3. - P. 893-9.

170. Whittemore, R. Pregnancy and its outcome in women and without surgical treatment of congeenutal heart disease / R. Whittemore, J. Hobbins, M.A. Engle // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 50. - P. 242-244.