Прогнозирование гнойных осложнений при остром деструктивном панкреатите с учетом иммунных нарушений и их коррекция тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Шиляев, Алексей Владимирович

• Шиляев, Алексей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шиляев, Алексей Владимирович

Список союэашений. стр.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиология острого панкреатита.

1.2. Особенности патогенеза острого панкреатита.

1.3. Оценка тяжести острого панкреатита и прогноз его течения

1.3.1. Монофакторные критерии прогноза.

1.3.2. Инструментальные методы.

1.3.3. Многофакторные критерии прогноза (многопараметрические системы).

1.4. Лечебная тактика при остром панкреатите.

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1. Оценка и прогнозирование тяжести острого деструктивного панкреатита.

2.2.2. Клинические методы.

2.2.3. Лабораторные методы.

2.2.4. Лечебные методики.

2.2.5. Статистические методы.

Глава 3 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА.

3.1. Иммунная реактивность больных ОДП при поступлении в стационар.

3.2. Динамика иммунологических показателей в течение t заболевания.

3.3. Сравнительная характеристика достоверности прогностических шкал оценки тяжести острого деструктивного панкреатита с учётом иммунологических показателей.

3.4. Резюме.

Глава 4 КОРРЕКЦИЯ ИММУННЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ОСТРОМ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ.

4.1. Иммунокорригирующая терапия у больных тяжелым острым деструктивным панкреатитом.

4.2. Гнойные осложнения и исходы острого деструктивного панкреатита в зависимости от состава иммунокорригирующей терапии.

4.3. Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование гнойных осложнений при остром деструктивном панкреатите с учетом иммунных нарушений и их коррекция»

Актуальность темы исследования.

К нерешенным вопросам в неотложной хирургии в настоящее время относится проблема гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита, а также круг вопросов, связанных с объективной оценкой тяжести состояния больного в динамике заболевания и комплексным лечением.

В последние годы всё большее внимание исследователей привлекает увеличение частоты этого заболевания. Так, по данным стационаров Санкт-Петербурга, в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости с 2000 года острый панкреатит вышел на первое место, достигнув в 2004 году 42% (Багненко С.Ф. с соавт., 2005). Это связано с разными и неоднозначными причинами, одна из которых состоит в отсутствии оптимального алгоритма диагностики острого панкреатита в ранние сроки, а также объективных критериев раннего прогноза тяжести заболевания и методов его мониторинга.

В развитии и прогрессировании острого деструктивного панкреатита многие исследователи важную роль отводят иммунным нарушениям (Бебуришвили А.Г. с соавт., 1992; Толстой А.Д., Пивоварова Л.П. и соавт., 2002; Синенченко Г.И. и соавт., 2005). Иммунная система является чувствительным индикатором, выявляющим изменения в различных органах под влиянием внешних и внутренних стрессорных или других патологических воздействий. В настоящее время иммунные нарушения, обнаруживаемые при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, рассматривают как фактор, во многом определяющий течение заболевания, способствующий поддержанию воспалительного процесса и снижающий эффективность репаративных процессов (Георгадзе А.К., 1993; Сачек М.Г. и соавт., 1994; Брискин Б.С. и соавт., 1999).

Наиболее частыми причинами летальных исходов при ОДП являются эндотоксиновый шок, гнойные осложнения и сепсис (Решетников Е.А. с соавт., 1998; Аверкиев B.JI. с соавт., 2003; Jukemura J. et al., 1995; Farkas G., 1998; Uhl W., 1998); их доля в структуре летальных исходов достигает 70%. По данным авторитетных зарубежных панкреатологов (Neoptolemos J.P. et al., 1998; Takeda К., 1998; Watanabe S., 1998), около трети больных, оперированных по поводу гнойно-некротического парапанкреатита, нуждаются в повторных хирургических вмешательствах. Следовательно основным путем снижения летальности при остром панкреатите является разработка более совершенных методов диагностики и лечения его гнойных осложнений и сепсиса (Гринев М.В. с соавт., 2001; Останин А.А. с соавт., 2002; Schylmerich J., 1996; Tsai К., 1998), а научные исследования в этом направлении являются актуальными.

Цель работы состояла в разработке новых критериев оценки тяжести острого панкреатита на ранних сроках заболевания с учетом иммунологических нарушений, а также их медикаментозная коррекция.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности показателей иммунитета у больных острым деструктивным панкреатитом в первые сутки заболевания и определить их прогностическую значимость.

2. Исследовать динамику иммунных нарушений у больных тяжёлым деструктивным панкреатитом и её возможную связь с гнойными осложнениями ОДП.

3. Провести сравнительный анализ прогностических систем оценки тяжести острого панкреатита и определить возможности повышения их достоверности.

4. Разработать и внедрить в клиническую практику диагностические шкалы, позволяющие выявить острый панкреатит в первые сутки заболевания, верифицировать его тяжесть и прогнозировать осложнения.

5. Определить роль и место иммуноориентированной терапии в профилактике гнойных осложнений и комплексном лечении ОДП.

Научная новизна.

Исследование показало, что при ОДП происходит закономерное развитие иммунодефицита преимущественно в регуляторном звене иммунной системы. С первых суток развития тяжелого ОДП наблюдается резкое снижение абсолютного числа лимфоцитов, субпопуляций CD3+, CD4+, В-лимфоцитов, а также показателей уровня индуцированной хемилюминесценции крови. На основе полученных данных разработана система оценю! тяжести острого панкреатита с учетом иммунологических показателей, позволяющая с высокой степенью достоверности прогнозировать течение заболевания, оценить вероятность возникновения гнойных осложнений в реактивной фазе острого панкреатита. Доказано, что полноценное лечение ОДП должно включать коррекцию иммунодефицита, а именно иммуноориентированную терапию и нутритивную поддержку сбалансированными питательными смесями. На основании оценки иммунологического статуса выработан индивидуальный подход к проведению интенсивной терапии и определению показаний к хирургическому лечению больных в разных фазах ОДП.

Практическая значимость работы.

Представленные в диссертации данные расширяют познания практических хирургов об особенностях патогенеза, клиники и диагностики тяжёлых форм острого деструктивного панкреатита. Определен необходимый минимум диагностических мероприятий для прогнозирования осложнений.

Выделены иммунологические маркеры развития гнойных осложнений. Установлено, что комплексное использование иммунокорригирующей терапии и метаболической поддержки служит мощным средством патогенетической терапии, не только дополняющим, но и оптимизирующим стандартную этиотропную терапию ОДП.

Положения, выносимые на защиту:

1. Особенностью иммунодефицита при ОДП является преимущественный дефект в Т-системе иммунитета, тогда как поражение В-лимфоидного звена наблюдается лишь у части пациентов с тяжелыми гнойными осложнениями заболевания.

2. Клиническим проявлением ранних нарушений иммунитета при тяжелом остром панкреатите является развитие синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), приводящего к полиорганной недостаточности и цитокиновому шоку. Характерной чертой панкреатогенных нарушений иммунной реактивности является трансформация ССВО в иммунодефицит, который способствует развитию гнойных осложнений ОДП и затрудняет их диагностику.

3. Шкалы прогнозирования А.Д. Толстого (1997) и В.Б. Краснорогова (1998) целесообразно дополнить рядом иммунологических показателей, что повышает их достоверность.

4. Улучшение результатов лечения гнойно-некротического парапанкреатита достигается при применении иммуномодулятора Ронколейкин в сочетании с нутритивной поддержкой сбалансированными питательными смесями.

Достоверность результатов исследований.

Сведения о больных фиксировались в статистических картах, а также занесены в специально созданную компьютерную базу данных. Выборку из историй болезни производили по 110 параметрам.

Необходимую статистическую обработку полученных данных осуществляли методом вариационной статистики с использованием пакета Microsoft® Office Excel 2003. Проводился расчет числовых характеристик клшшко-лабораторных и иммунологических показателей: среднего и его стандартной ошибки (для количественных нормально распределенных признаков); медианы и интерквартильных интервалов (для количественных показателей с отличным от нормального видом распределения); относительные частоты (для качественных данных). Также проводилась оценка значимости различий средних значений в независимых выборках с помощью t-критерия Стыодента (для количественных признаков с нормальным распределением), средних рангов по критерию Манна-Уитни (для количественных показателей с видом распределения отличного от нормального), относительных частот по критерию хи-квадрат с поправкой Йетса (для качественных признаков). Достоверность различий сравниваемых величин определяли по t-критерию Стыодента и достоверной вероятности (р). Разницу между средними значениями показателей считали достоверной при р<0,05.

Личное участие автора.

Личное участие автора выразилось в определении основной идеи исследования, выработке единой методологии его выполнения, проведении клинических и иммунологических исследований и анализа результатов.

Апробация и реализация результатов работы.

Предложенные методы диагностики и лечения больных ОДП используются в практической и научной работе на клинических базах 2 кафедры (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и клиниках ГУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Результаты работы используются в учебном процессе на 2 кафедре (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Материалы исследования доложены на Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (СПб., Военно-медицинская академия, 2003, 2005), Международном хирургическом конгрессе (Ростов-на-Дону, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости» (СПб. Медицинская академия последипломного образования, 2005), на межкафедральном совещании Военно-медицинской академии в составе 2 кафедры (хирургии усовершенствования врачей), военно-морской госпитальной хирургии и общей хирургии (2006) и др.

По теме диссертации опубликованы 6 научных работ, в том числе 1 статья в центральном журнале.

Структура диссертации:

Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций; иллюстрирована 20 таблицами. Указатель литературы содержит 85 отечественных и 102 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шиляев, Алексей Владимирович

ВЫВОДЫ

1. При остром деструктивном панкреатите наблюдается нарушение иммунной резистентности, а при тяжелом панкреатите развивается вторичный иммунодефицит, с преимущественным поражением Т-клеточного звена иммунитета.

2. С первых суток развития тяжёлого острого деструктивного панкреатита наблюдается резкое снижение абсолютного числа лимфоцитов, субпопуляций CD3+ и CD4^ Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, а также показателей уровня индуцированной хемилюминесценции крови.

3. Включение этих показателей иммунограммы в шкалы прогнозирования течения острого панкреатита А.Д. Толстого (1997) и В.Б. Краснорогова (1998) повышает их достоверность с 90,6 до 93,1% и с 94 до 98%, соответственно.

4. При прогрессировании острого деструктивного панкреатита проявления иммунодефицита усугубляются и имеют патогенетическое значение в развитии гнойных осложнений, частота которых напрямую связана с тяжестью нарушений иммунной системы.

5. Полноценное лечение тяжёлого острого деструктивного панкреатита должно включать иммунокорригирующую терапию и нутритивную поддержку сбалансированными питательными смесями для коррекции развивающегося иммунодефицита.

6. Комплексная иммуноориентированная терапия за счёт уменьшения числа гнойных осложнений снижает частоту летальных исходов тяжёлого острого деструктивного панкреатита с 79,3 до 45,3% .

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для более достоверной критериальной оценки и прогнозирования тяжести острого панкреатита по А.Д. Толстому (1997) в шкалу основных признаков заболевания следует добавить снижение абсолютного числа лимфоцитов в крови < 1,4х109/л.

2. Шкалу прогнозирования течения острого панкреатита В.Б. Краснорогова (1998) целесообразно дополнить иммунологическими критериями: содержания в крови CD3+, CD4+ Т-клеток, В-лимфоцитов и уровня индуцированной хемилюминесценции крови.

3. Для профилактики гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита показана иммуноориентированная терапия ронколейкином. При реактивном типе острого деструктивного панкреатита препарат вводят подкожно по 500000 ЕД каждые 24 часа 3 суток. При ареактивном типе показаны внутривенные инфузии ронколейкина в дозе 500000 ЕД (при массе тела < 70кг) — 1000000 ЕД (при массе тела > 70кг) каждые 48 часов до положительного клинического эффекта, подкрепленного лабораторными показателями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шиляев, Алексей Владимирович, 2007 год

1. Аверкиев В.Л. Коррекция иммунологических нарушений у больных с панкреонекрозом / В JI. Аверкиев, Т.В. Латышева, B.C. Тарасенко // Terra Medika Nova. 2003. -№3. - С. 9-12.

2. Андреев М.И. Перипанкреатический инфильтрат и его лечение: Дне. канд. мед. наук. / М.И. Андреев. СПб., 2002. — 132 с.

3. Атанов Ю.П. Гнойный панкреатит / Ю.П. Атанов // Хирургия. 1997. -№8. - С. 20-24.

4. Багненко С.Ф. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2003 год / С.Ф. Багненко, В.Ф. Озеров, К.А. Харебов и др. СПб., 2004. - 14 с.

5. Бебуришвили А.Г. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните / А.Г. Бебуришвили // Хирургия. — 1992.-№7-8.-С. 114-118.

6. Белый И.С. Деструктивный панкреатит / И.С. Белый, В.И. Десятерик, Р.Ш. Вахтангишвили. — Киев: Здоров'я, 1986. 128 с.

7. Бескосный А.А. Критерии прогноза тяжелого течения острого панкреатита / А.А. Бескосный, С.А. Касумьян // Анналы хирургической гепатолопш. 2003. - Т. 8, №2. - С. 24-32.

8. Блахов Н.Ю. Прогнозирование течения острого панкреатита методом доплерографии сосудов гепатопанкреатодуоденальной зоны / Н.Ю. Блахов, Н.М. Вараницкая, С.А. Жидков // Анналы хирургической гепатолопш. — 2003. Т. 8, №2. - С. 227-228.

9. Богданов С.Н. Гнойно-септические осложнения при хирургическом лечении острого деструктивного панкреатита в свете иммунологических показателей и принципы ранней иммунопрофилактики: Автореф. дне. . канд. мед. наук / С.Н. Богданов. — Горький, 1990. — 28 с.

10. Брискин Б.С. Малоинвазивные вмешательства при деструктивном панкреатите / Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, О.Х. Халидов // Анналы хирургической гепатологии. — 2002. — Т. 7, №1. — С. 188.

11. Брискин Б.С. Принципы иммунокоррекции при гнойной инфекции брюшной полости / Б.С. Брискин, З.И. Савченко, Н.Н. Хачатрян // М.: Медицина. 1988. - 147 с.

12. Вашетко Р.В. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы / Р.В. Вашетко, А.Д. Толстой, А.А. Курыпш и др. — СПб.: Питер, 2000. — 320 с.

13. Вашетко Р.В. Морфология местных и общих патологических процессов при остром панкреатите: Автореф. дис. .д-ра мед. наук / Р.В. Вашетко. — СПб., 1993.-32 с.

14. Веронский Г.И. Лечение и профилактика послеоперационного панкреатита / Г.И. Веронский // Вестник хирургии 1995. - Т. 154, №2. — С. 20-23.

15. Гельфанд Б.Р. Тактика антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе / Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич, Е.Ц. Цыденжапов и др. // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 33-34.

16. Георгадзе А.К. Актуальные вопросы детоксикации и иммунокоррекции в неотложной хирургам. / А.К. Георгадзе // М.: Медицина. 1993.- С. 4-9.

17. Гидирим Г.П. Осложнения острого панкреатита / Г.П. Гидирим // Хирургия. 1980. - № 1. - С. 19 - 22.

18. Голдин В.А. О роли внутриаортальной инфузии лекарственных веществ при остром панкреатите / В.А. Голдин, А.С. Кириленко // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000. — С. 34.

19. Гольцов В.Р. «Обрывающее» лечение острого деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Р. Гольцов. СПб., 2000. - 20 с.

20. Гольцов В.Р. Диагностика и лечение острого панкреатита в ферментативной фазе заболевания: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Р. Гольцов. — СПб., 2005. — 33 с.

21. Гринёв М.В. Интерлейкин-2 в комплексной детоксикационной терапии хирургического сепсиса / М.В. Гринёв, М.И. Громов, Ю.Н. Цибин и др. // Анестезиология и реаниматология. — 1994. №5. — С. 25—28

22. Гринев М.В. Хирургический сепсис / М.В. Гринев, М.И. Громов, В.Е. Комраков. СПб.; М., 2001. - 316 с.

23. Губергриц Н.Б. Клиническая панкреатология / Н.Б. Губергриц, Т.Н. Христич. — Донецк., 2000. — 416 с.

24. Данилов М.В. Панкреатит: Основные принципы диагностики и лечения / М.В. Данилов // Рос. Мед. Журн. 2001. - Т. 9. - С. 13 - 14.

25. Двойное В.Г. Афферентная терапия в комплексном лечении острого панкреатита: Дис. канд. мед. наук / В.Г. Двойнов. — СПб., 2001. — 122 с.

26. Деденко И.К. Влияние гемосорбции на активность естественных антиоксидантных ферментов при остром панкреатите / И.К. Деденко, М.П. Захараш, Г.И. Софиенко // Вестник хирургии. — 1990. — Т. 144, №4. С. 85-88.

27. Деметрашвили З.М. Изменение состояния мембран эритроцитов при остром панкреатите / З.М. Деметрашвили, Р.Д. Магалашвили // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т. 7. - №1. - С. 199-200.

28. Ермолов А.С. Современное состояние диагностики и лечения острого панкреатита / А.С. Ермолов, П.А. Иванов, А.В. Гришин и др. // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. — С. 45-46.

29. Ерюхин И.А. Эндотоксикоз в хирургической клинике / И.А. Ерюхин, Б.В. Шашков. СПб.: Logos, 1995. - 304 с.

30. Залесный С.А. Комбинированное внутривенное и эндолимфатическое введение препаратов при остром панкреатите отечной формы / С.А. Залесный, Г.В. Орлова // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000.-С. 44.

31. Земсков B.C. Лечение острого панкреатита / B.C. Земсков // Тез. докл. Всесоюзн. науч. конф. "Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы". Киев, 1988. - С. 25-27.

32. Зубарев П.Н. Комбинированное лечение панкреонекроза / ГТ.Н. Зубарев, И.Г. Игнатович, Г.И. Синенченко, А.В. Красилышков // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000. — С. 49-50.

33. Каптаев К.К. Клинико-морфологические проявления и хирургическое лечение постнекротических изменений поджелудочной железы: Автореф. дне. д-ра мед. наук / К.К. Калтаев. — М., 1998. 48 с.

34. Козлов В.К. Патогенетическая иммуноориентированная терапия при тяжелой хирургической патологии / В.К. Козлов, В.Ф. Лебедев, А.Д. Толстой // Цитокины и воспаление. 2002. - Т. 1, №2. — С. 45.

35. Ковалев А.И. Комплексная внутриартериальная регионарная инфузионная терапия при панкреонекрозе / А.И. Ковалев, О.Б. Мельник // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000. — С. 70.

36. Ковальчук В.И. Форсированный диурез в хирургической клинике: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.И. Ковальчук. — Л., 1972. — 20 с.

37. Ковальчук В.И. Печень при остром панкреатите / В.И. Ковальчук, В.В. Хрячков, М.Е. Шихман. — Челябинск: Книга, 1993.-216 с.

38. Козлов В.К. Патогенетическая иммуноориентированная терапия при тяжелой хирургической патологии / В.К. Козлов, В.Ф. Лебедев, А.Д. Толстой // Цитокины и воспаление. — 2002. — Т. 1, №2. — С. 45.

39. Кон Е.М. Острый панкреатит: Клиника, диагностика, программа комплексного лечения / Е.М. Кон, В.А. Черкасов, М.Г. Урман и др. — Пермь, 2001.-182 с.

40. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы / Г.Ф. Коротько. М., -2002.-224 с.

41. Костюченко A.JI. Неотложная панкреатология. Справочник для врачей: 2-е изд., исправл. и доп. / A.JI. Костюченко, В.И. Филин — СПб.: Деан, 2000.-480 с.

42. Краснорогов В.Б. Острый деструктивный панкреатит и парапанкреатит: Автореф. дис. д-ра мед. наук / В.Б. Краснорогов. — JT., 1990. 33 с.

43. Краснорогов В.Б. Упреждающая тактика лечения тяжёлых форм острого панкреатита: Методические рекомендации / В.Б. Краснорогов,

44. A.И. Мосяпш. СПб., 1998. - 28 с.

45. Кукош М.В. Инфракрасная спектрометрия сыворотки крови в ранней диагностике и оценки тяжести острого панкреатита / М.В. Кукош, М.С. Петров, Н.В. Емельянов // Анналы хирургической гепатологии. — 2004. — Т. 9, №2.-С. 45-48.

46. Лутфарахманов И.И. Прогностическая значимость систем оценки тяжести состояния при остром панкреатите / И.И. Лутфарахманов, В.М. Тимербулатов, И.Х. Ишмухаметов, П.И. Миронов // Анналы хирургии. — 2005.-№5.-С. 38-42.

47. Малхасян В.А. Дренирование грудного лимфатического протока в хирургической практике / В.А. Малхасян, И.В. Титкало, Д.Л. Пиковский. — М., 1979.-248 с.

48. Мамакеев М.М. Хирургическое лечение обширного панкреонекроза / М.М. Мамакеев, А.А. Сопуев, Б.М. Иманов//Хирургия. 1998. — №7. - С. 31-33.

49. Мамонтов В.В. Плазмаферез в интенсивной терапии панкреонекроза /

50. B.В. Мамонтов, С.А. Полянский, К.К. Козлов // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000. С. 80-81.

51. Марков И.Н. Применение облучённой УФО-лучами донорской плазмы в терапии деструктивного панкреатита / И.Н. Марков, С.М. Чудных, О.Е. Колесова // Хирургия. 1994. - №3. - С. 28-29.

52. Мартов Ю.Б. Консервативная терапия у больных острым деструктивным панкреатитом / Ю.Б. Мартов, В.Ю. Мартов, A.JI. Горбуков, Ю.В. Стецук // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000. — С. 81.

53. Морозов С.В. Прогнозирование течения острого панкреатита / С.В. Морозов, JI.B. Полуэктов, И.В. Тропонина, В.А. Гасс // Анналы хирургической гепатологии. — 2004. — Т. 9, №2. — С. 232.

54. Нестеренко Ю.А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита / Ю.А. Нестеренко, В.В. Лаптев. М., 1998. - 170 с.

55. Останин А.А. Хирургический сепсис. — Ч. 1. Иммунологические маркеры ССВО / А.А. Останин, О.Ю. Леплина, М.А. Тихонова и др. // Вестник хирургии.-2002.-Т. 161,№3.-С. 101-107.

56. Панов В.П. Диагностика и комплексное лечение острого парапанкреатита: Дис. д-ра. мед. наук / В.П. Панов. — СПб., 2006. — 33 с.

57. Пугаев А.В. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита / А.В. Пугаев, В.В. Багдасаров // Хирургия. — 1997. — №2. — С. 79-81.

58. Решетников Е.А. Клиника и лечение деструктивного панкреатита / Е.А. Решетников, В.П. Башилов, Н.Н. Малиновский, Н.П. Агафонов // Хирургия. 1998. -№6. - С. 81-84.

59. Савельев B.C. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. — Т.1. №7. -С. 58-61.

60. Савельев B.C. Лечебная тактика при панкреонекрозе / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд // Матер. IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 224.

61. Савельев B.C. Острый панкреатит / B.C. Савельев, В.М. Буянов, Ю.В. Огнев.-М.: Медицина, 1983.-239 с.

62. Сачек М.Г. Иммунологические аспекты хирургической инфекции / М.Г. Сачек, А.Н. Косинец, Г.П. Адаменко. — Витебск, 1994.— С. 139.

63. Синенченко Г.И. Гнойно-некротический панкреатит и парапанкреатит / Г.И. Синенченко, А.Д. Толстой, В.П. Панов, С.И. Перегудов и др. — СПб.: Элби, 2005. 63 с.

64. Смирнов М.Н. Иммунотерапия: Использование рекомбинантного интерлейкина-2 в клинической практике. / М.Н. Смирнов, В.Н. Егорова, О.В. Летягина, М.Ф. Лебедев // Russian J. Immunol. — 1999. — Vol. 4, №1. — P. 158.

65. Субботин И.В. Лимфогенные методы воздействия в комплексном лечении острого панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Субботин-М., 1999.-21 с.

66. Толстой А.Д. Перитониты при острых панкреатитах: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Д. Толстой. — М., 1981. 20 с.

67. Толстой А.Д. Панкреатогенные оментобурситы: Патогенез, диагностика, лечение / А.Д. Толстой, А.А. Курыгин, В.П. Панов и др. — СПб., 2003.-140 с.

68. Толстой А.Д. Острый панкреатит: Трудности, возможности, перспективы / А.Д. Толстой. СПб., 1997. - 139 с.

69. Толстой А.Д. Иммунологический мониторинг и иммунотерапия в лечении острого деструктивного панкреатита: Учебное пособие для последипломного образования / А.Д. Толстой, Л.П. Пивоварова, М.И. Андреев и др. СПб., 2002. - 20 с.

70. Толстой А.Д. Травматические панкреатиты (патогенез, профилактика, диагностика, лечение): Дис. д-ра мед. наук. / А.Д. Толстой. Л., 1988. -310 с.

71. Толстой А.Д. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит / А.Д. Толстой, Р.А. Сопия, В.Б. Краснорогов и др. — СПб., 1999. 128 с.

72. Толстой А.Д. Шок при остром панкреатите / А.Д. Толстой, В.П. Панов, Е.В. Захарова. СПб.: Скиф, 2004. - 64 с.

73. Тоскин К.Д. Принципы хирургического лечения гнойно-висцеральных осложнений панкреонекроза / К.Д. Тоскин, В.Н. Старосек // Хирургия. — 1990.-№1.-С. 72-77.

74. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы / В.И. Филин. JL, 1982.-248 с.

75. Филин В.И. Острый панкреатит и его осложнения / В.И. Филин, Г.П. Гидирим. — Кишинев: Штиинца, 1982. — 146 с.

76. Филин В.И. Неотложная панкреатология / В.И. Филин, АЛ. Костюченко. СПб.: Питер, 1994. — 416 с.

77. Шалимов С.А. Острый панкреатит и его осложнения / С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, М.Е. Нечитайло. Киев: Наукова думка, 1990. — 272 с.

78. Шевчук И.М. Хирургическая тактика лечения пациентов с некротическим панкреатитом / И.М. Шевчук // Клиническая хирургия. — 1998. —№3. —С.18 — 19.

79. Шеянов Д.С. Особенности клинического течения и лечебной тактики при остром панкреатите у пациентов старшей возрастной группы: Дне. . канд. мед. наук / Д.С. Шеянов. СПб., 2004. — 167 с.

80. Шуляк С.А. Особенности лечения и прогнозирования острого гнойного панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Шуляк. Челябинск, 1997.-24 с.

81. Шугаев А.И. Способ лечения эндогенной интоксикации и динамической кишечной непроходимости при панкреонекрозе / А.И. Шугаев, А.С. Абдулхаликов // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. -Волгоград, 2000.-С. 133.

82. Эгбе З.Э. Внутриаортальная инфузия лекарственной смеси и средостенная блокада стволов вегетативной нервной системы вкомплексном лечении острого деструктивного панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук / З.Э. Эгбе. — М., 1990. 23 с.

83. Юдин В.А. Сочетанная эктракорпоральная детоксикация в комплексном лечении панкреонекрозов / В.А. Юдин, АЛ. Гуща, А.В. Федосеев // Вестник хирургии. 1990. - Т. 144, №6. - С. 106-110.

84. Ярема И.В. Патогенетическая классификация острого панкреатита / И.В. Ярема // Анналы хирургической гепатолопш. Тула, 1996. — Т.1, №4. -С. 156-158.

85. Amboldi A. Acute pancreatitis: Our experience during 20 years / A. Amboldi, M. Musazzi, A. Cornelli et al. // Minerva Chir. -1999. Vol. 54, №5. -P. 305-312.

86. Balakrishnan V., Philip M. Cytokines as predictors of severity in acute pancreatitis / V. Balakrishnan, M. Philip // J. Gastroenterol. Hepatol. — 1998. -Vol. 13.-P. 1177-1179.

87. Ballesta-Lopez C. Laparoscopic surgery in patients over 75 years of age / C. Ballesta-Lopez, X.B. Vila, R. Mato et al. // Minerva Chir. 1996. - Vol. 51, №12. — P. 1011-1015.

88. Balthazar E. Imaging and intervention in acute pancreatitis / E. Balthazar, P. Freeny, E. van Sonnenberg // Radiology. 1994.- Vol. 193. - P. 297-306.

89. Balthazar E. Acute pancreatitis: Value of CT in establishing prognosis / E. Balthazar, D. Robinson, A. Megibow, J. Ranson // Radiology. 1990. — Vol. 174, №2. — P.331—336.

90. Banks P. A. Practice guidelines in acute pancreatitis / P. Banks //Amer. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92, №3. - P. 377-386.

91. Baron T. Acute necrotizing pancreatitis / T. Baron, D. Morgan // Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. №9. - P. 1412-1417.

92. Beger H. G. Surgical management of necrotizing pancreatitis / H.G. Beger, R. Isenmann // Surg. Clin. North. Amer. 1999. - Vol. 79, №4. - P. 783-795.

93. Beger H. The role of immunocytes in acute and chronic pancreatitis: When friends turn into enemies / H. Beger, F. Gansauge, J. Mayer // Gastroenterology. 2000. - Vol. 118, №4. - p. 626-629.

94. Benchimol D. Acute pancreatitis treated in a surgery ward: Apropos of 57 cases / D. Benchimol, O. Firtion, J.M. Bereder et al. // J. Chir. — 1996. Vol. 133,№5.-P. 208-213.

95. Bifil W., Moore E., Moore F., Peterson V. Interleukin-6 in the injured patient / W. Biffl, E. Moore, F. Moore, V. Peterson // Ann. Surg. 1996. - Vol. 224,№14.-P. 647-664.

96. Bone R. Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome: What we do and do not know about cytokine regulation / R. Bone // Crit. Care Med. 1996. - Vol. 24, №3. - P. 163-172.

97. Branum G. Pancreatic necrosis: Results of necrosectomy, packing, and ultimate closure over drains / G. Branum, J. Galloway, W. Hirchowitz et al. // Ann. Surg. 1998. - Vol. 227, №6. - P. 870-877.

98. Brown A. Hemoconcentration is an early marker for organ failure and necrotizing pancreatitis / A. Brown, J. Orav, P.A. Banks // Pancreas. — 2000. — Vol. 20. — P.367—372.

99. Buchler M. Inhibition of pancreatic secretion to prevent postoperative complications following pancreatic resection / M. Buchler, H. Friess // Acta. Gastroenterol. Belg. 1993. - Vol. 56, №4. - P. 271-278.

100. Buchler M. Complications of acute pancreatitis and their management / M. Buchler, W. Uhl, H.G. Beger// Curr. Opin. Gen. Surg. 1993. - Vol. 15, №3. -P. 282-286.

101. Carlos T.M. Leukocyte-endothelial adhesion molecules / T.M. Carlos, J.M. Harlan // Blood. 1994. - Vol. 84, №25. - P. 2068-2101.

102. Castell J. Interleukin-6 is the major regulator of acute phase protein synthesis in adult human hepatocytes / J. Castell, M. Gomez-Lechon, M. David, T. Andus et al. // FEBS Lett. 1989. - №242. - P.237-239.

103. Chen C.C. Serum interleukin 10 and interleukin 11 in patients with acute pancreatitis / C.C. Chen, S.S. Wang, R.H. Lu, F.Y. Chang, S.D. Lee // Gut. -1999.-Vol. 45, №17. P. 895-899.

104. Croton R.S. Ionized calcium in acute pancreatitis and its relationship with total calcium and serum lipase / R.S. Croton, R.A. Warren, N.B. Roberts // Brit. J. Surg. 1981. - Vol. 68, №2. - P. 241-244.

105. Cullen D. Therapeutic Intervention Scoring System: Update / P. Cullen, A. Keene // Crit. Care Med. 1983. - Vol. 10, №11.- P. 1-15.

106. Curley P. Endotoxin, cellular immune dysfunction and pancreatitis / P. Curley // Ann. R. Coll. Surg. 1996.- Vol. 78, №4. - P.531-535.

107. Curley P.J. Endotoxin, cellular immune dysfunction and acute pancreatitis / P.J. Curley // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1996. - Vol. 78, №6. - P. 531-535.

108. Davies M. Systemic inflammatory response syndrome / M. Davies, P. Hagen // Brit. J. Surg. 1997. - Vol. 84. - P. 920-935.

109. De Beaux A. Circulating endotoxin, tumor necrosis factor-alpha, and their natural antagonists in the pathophysiology of acute pancreatitis / A. De Beaux, K. Fearon // Scand. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 219, №1. - P. 43-46.

110. Demols A. CD4+T-cells play an important role in acute experimental pancreatitis in mice / A. Demols, O. LeMoine, F. Desalle, E. Quertinmont, J.L. et al. // Gastroenterology. 2000. - Vol. 118, №3. - P. 582-590.

111. Delcenserie R, Prophylactic antibiotics in treatment of severe alcoholic pancreatitis / R. Delcenserie, T. Yzet, J.P. Ducroix // Pancreas. — 1996. — Vol. 13, №2.-P. 198-201.

112. Dickie H. Relationship between T1SS and ICU cost / H. Dickie, A. Vedio, R. Dundas et al. // Intensive Care Med. 1998. - Vol. 20, №24. - P. 1009.

113. Elman R. Value of blood amylase estimations in the diagnosis of pancreatic disease: A clinical study / R. Elman, N. Arneson, E. Grahan // Arch. Surg. 1929. - Vol. 19, №3 - P. 943-967.

114. Esposito S. Immune system and surgical site infection / S. Esposito // J. Chemother.-2001.-Vol. 13, №1.-P. 12-16.

115. Farkas G. Complex treatment of infected necrotizing pancreatitis / G. Farkas, J. Marton, Y. Mandi et al. // Orv. Hetil. 1998. - Vol. 139, №28. - P. 2235-2240.

116. Foitzik T. Pancreatitis and nutrition. Significance of the gastrointestinal tract and nutrition for septic complications / T. Foitzik // Z. Chir. 2001. - Vol. 126, №1-P. 4-9.

117. Formela L. Inflammatory mediators in acute pancreatitis / L. Formela, S. Galloway, A. Kingsnorth // Brit. J. Surg. 1995. - Vol. 82, №1- P. 6-13.

118. Fujishima S. Neutrophil-mediated tissue injury and its modulation / S. Fujishima, N. Aikawa // Int. Care Med. 1995. - Vol. 21, №2. - P. 277-285.

119. Gabryelewicz A. Etiology and pathogenesis of acute pancreatitis-current view / A. Gabryelewicz // Rocz. Akad. Med. Bialymst. — 1995. Vol. 40, №2. — P. 218-226.

120. Gross V. Inflammatory mediators and cytokines — new aspects of the pathophysiology and assessment of seventy of acute pancreatitis / V. Gross, H. Leser, A. Heinisch, J. Scholmerich // Hepato-Gastroenterol. — 1993. — Vol. 40, №3. — P.522-530.

121. Gullo L. Acute pancreatitis in five European countries: Etiology and mortality / L. Gullo, M. Migliori, A. Olah et al. // Pancreas. 2002. - Vol. 24, №3.-P. 223-227.

122. Hallay J. Early jejunal nutrition and changes in the immunological parameters of patients with acute pancreatitis / J. Hallay, G. Kovacs, K. Szatmari et al. // Hepatogastroenterol. 2001. - Vol. 48, №41 - P. 1488-1492.

123. Hayashi J. Therapeutic effects of continuous intraarterial antibiotic infusion in preventing pancreatic infection in experimental acute necrotizing pancreatitis / J. Hayashi, Y. Kawarada, S. Isaji et al. // Pancreas. 1996. — Vol. 13, №2.-P. 184-192.

124. Heath D.I. The Hong Kong criteria and severity prediction in acute pancreatitis / D.I. Heath, C.W. Imrie // Int. J. Pancreatol. 1994. - Vol. 15, №3. -P. 179-185.

125. Hermon-Taylor J. A rational approach to the specific chemotherapy of acute pancreatitis / J. Hermon-Taylor, G.C. Heywood // Scand. J. Gastroenterol. 1985. - Vol. 20, №1. - P. 39-46.

126. Ho H.S. The role of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis / H.S. Ho, C.F. Frey // Arch. Surg. 1997. - Vol. 132, №5. - P. 132-135.

127. Imrie C.W. Л single centre double blind trial of Trasylol therapy in primary acute pancreatitis / C.W. Imrie, I.S. Benjamin, A.J. McKay, I. Mackenzie, J. O'Neill, L.H. Blumgart // Brit. J. Surg. -1978. Vol. 65, №2. - P. 337-341.

128. Imrie C.W. Enteral and parenteral nutrition in acute pancreatitis / C.W. Imrie, C.R. Carter, С J. Mc. Kay // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2002. Vol. 16, №3-P. 391-397.

129. Ivauen W. Acute pancreatitis: Conservative therapy / W. Inauen // Ther. Umsch. 1996. - Vol.53, №5. - P. 342 - 345.

130. Johnson C.D., Imre C.W. Pancreas disease. / C.D. Johnson, C.W. Imre. — Berlin: Springer-Verlag, 1999.-453 p.

131. Jukemura, J. Valor prognostico das lokalizacoes das necroses pancreaticas pela tomografia computadorizada de abdome / J. Jukemura, M.C. Machado, S. Penteado // Re Vol. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao-Paulo. 1995. - Vol. 30, № 3. -P. 147-153.

132. Kintrel P.E. Recombinant interleukin-2 a biological response modifier / P.E. Kintrel, K.A. Calls // Clinical Pharmae. 1984. - Vol. 10, № 2. - P. 110118.

133. Knaus W. The APACHE III prognostic system: Risk prediction of hospital mortality for critically III hospitalized adults / W. Knaus, P. Douglas, D. Wagner et al. // Chest. 1991. - Vol. 23, №100. - P. 1619-1636.

134. Knaus W. APACHE II.: A severity of disease classification system / W. Knaus, E. Drapper, D. Wagner et al.// Crit. Care Med. 1985. - Vol. 8, № 13. -P. 818.

135. Knaus W. APACHE acute physiology and chronic health evaluation: A physiologically based classification system / W. Knaus, J. Zimmerman, D. Wagner et al. // Crit. Care Med. - 1981. - №9. - P. 951-987.

136. Lankisch P.G. No strict correlation between necrosis and organ failure in acute pancreatitis / P.G. Lankisch, D. Pflichthofer, D. Lehnick // Pancreas. -2000. Vol. 20 - P. 319-322.

137. Le Gall J. A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European / J. Le Gall, S. Lemeshow, F. Saulnier // North American multicentre study. JAMA. - 1993. - Vol. 7, №270. - P. 2957-2963.

138. Le Gall J. A simplified acute physiology score for ICU patients / J. Le Gall, P. Loirat, A. Alperovich et. al. // Crit. Care Med. 1984. - №12. - P. 975.

139. Lemeshow S. A method for predicting survival and mortality of ICU patients using objectively derived weights / S. Lemeshow, D. Teres, J. Pastodes et al. // Crit. Care Med. 1985. - Vol. 4, №13. - P. 519-532.

140. Matsuno S. Initial treatment of severe acute pancreatitis / S. Matsuno // Surg. Today. 1997. - Vol. 27, №11. - P. 981-982.

141. Mayer A.D. The diagnostic and prognostic value of peritoneal lavage in patients with acute pancreatitis / A.D. Mayer, M.J. McMahon // Surg. Obstet. Gynecol. 1985. - Vol. 160, №6. - P.507-512.

142. McKay C. Increased monocyte cytokine productions in association with systemic complications in acute pancreatitis / C. McKay, G. Gallagher, B. Brooks, C. Imre //Brit. J. Surg. 1996. - Vol. 83, №4. - P. 919-923.

143. McKay C. Mononuclear phagocyte activation and acute pancreatitis / C. McKay, C. Imrie, J. Baxter // Scand. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 31, №5. -P. 32-36.

144. Minguez M. Acute pancreatitis: A prospective epidemiological study in the province of Alicante / M. Minguez, A. Garcia, V. Boix // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1995.-Vol. 87,№12.-P. 869-873.

145. Neoptolemos, J.P. Acute pancreatitis: The substantial human and financial costs / J.P. Neoptolemos, M. Raraty, M. Finch et al. // Gut. 1998. - Vol.42, №6.-P. 886-891.

146. Nevalainen Т. Phospholipase A2 in acute pancreatitis: New biochemical and pathological aspects / T. Nevalainen, A. Hietaranta, J. Gronroos // Hepato-Gastroenterol. 1999. - Vol. 46, №7. - P. 2731-2735.

147. Norman J. The role of cytokines in the pathogenesis of acute pancreatitis / J. Norman // Amer. J. Surg. 1998. - Vol. 175, №1. - P. 76-83.

148. Norman J. Severity and mortality of experimental pancreatitis are dependent on interleukin-1 converting enzyme (ICE) / J. Norman, J. Yang, G. Fink et al. // J. Interferon. Cytokine. Res. 1997. - Vol. 17, №2. - P. 113-118.

149. Oda S. Continuous hemofiltration/hemodiafiltration in critical care / S. Oda, H. Hirasawa, H. Shiga et al. // Ther. Apher. 2002. - Vol. 6, №3. - P. 193-198.

150. Olah A. Early jejunal nutrition in acute pancreatitis / A. Olah, G. Pardavi, T. Belagyi // Magy. Seb. 2000. - Vol. 53, №1. - P. 7-12.

151. Opal S., DePalo K. Anti-inflammatory cytokines / S. Opal, K. DePalo // Chest. 2000. - Vol. 117, №9. - P. 1162-1172.

152. Osman M. Acute pancreatitis: The pathophysiological role of cytokines and integrins / M. Osman, S. Jensen // Dig. Surg. 1999. - Vol. 16, №6. — P. 347-362.

153. Papapietro К. Digestive refeeding in acute pancreatitis: When and how? / K. Papapietro, M. Marin, E. Diaz et al.// Rev. Med. Chir. 2001. - Vol. 129, №4.-P. 391-396.

154. Papp M. Pancreatic cytoprotection: New approaches / M. Papp // Acta. Physiol. Hung. 1992. - Vol. 80, №4. - P. 399-406.

155. Patt H. Serum lipase determination in acute pancreatitis / H. Patt, S. Kramer, G. Woel, D. Zeitung, A. Seligman // Arch. Surg. 1966. - Vol. 92, №5.-P. 718-723.

156. Pickford I. Early assessment of severity of acute pancreatitis using peritoneal lavage / I. Pickford, R.L. Blackett, M.J. McMahon // Brit. Med. J. — 1977. Vol. 28, №11- P. 1377-1379.

157. Ranson J.H.C. Computed tomography and the prediction of pancreatic abscess in acute pancreatitis / J.H.C. Ranson, E. Baltazar, R. Caccovalo // Ann. Surg. 1982. - Vol. 201, №4. - P. 656-683.

158. Raraty M.G. Acute pancreatitis and organ failure: Pathophysiology, natural history, and management strategies / M.G. Raraty, S. Connor, D.N. et al. // Curr. Gastroenterol. Rep. 2004. - Vol. 6, №2. - P. 99-103.

159. Rau B. The potential role of procalcitonin and interleukin-8 in the prediction of infected necrosis in acute pancreatitis / B. Rau, G. Steinbach, F. Gansauge et al. // Gut. 1997. - Vol. 41, №6. - P. 832-840.

160. Robert J.H. Early prediction of acute pancreatitis: Prospective study comparing CT scans, Ranson, Glasgow, APPACHEII scores, and various serum markers / J.H. Robert, J.L. Fressard, B. Mermillod // World J. Surg. 2002. -Vol. 26, №5.-P. 612-619.

161. Runzi M. The therapy of acute pancreatitis: General guidelines. / M. Runzi, P. Layer, M.W. Buchler // Z. Gastroenterol. 2000. - Vol. 38, №5. - P. 571-581.

162. Schroder T. Pancreatic resection versus peritoneal lavage in acute necrotizing pancreatitis. A prospective randomized trial / T. Schroder, V. Sainio, L. Kivisaari et al. // Ann. Surg. 1991. - Vol. 214, №6. - P. 663-666.

163. Schylmerich J. Interleukins in acute pancreatitis / J. Schylmerich // Scand. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 219, №7. - P. 37-42.

164. Sculier J.P. Scoring systems in cancer patients admitted for an acute complication in a medical intensive care unit / J.P. Sculier, M. Paesmans, E. Markiewics, Th. Berghmans // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 17, №28. - P. 2729-2786.

165. Takeda K. Surgical aspects and management of acute necrotizing pancreatitis: Recent results of a cooperative national survey in Japan / K. Takeda, S. Matsuno, M. Sunamura et al. // Pancreas. — 1998. Vol. 16, №3. — P. 316-322.

166. Tenner S. Acute pancreatitis: Nonsurgical management / S. Tenner, P.A. Banks // World J. Surg. 1997. - Vol. 21, №2. - P. 143-148.

167. Tsai K. Oxidative stress: An important phenomenon with pathogenetic significance in the progression of acute pancreatitis / K. Tsai, S.S. Wang, T.S. Chen, et al. // Gut 1998. - Vol. 42, № 6. - P. 850-855.

168. Uhl W, Isenmann B, Buchler MW. Infection, complicated pancreatitis / W. Uhl, B. Isenmann, M.W. Buchler // New Horiz. 1998. - Vol. 6, №2. - P. 572579.

169. Uhl W. IAP Guidelines for the surgical management of acute pancreatitis / W. Uhl, A. Warshaw, C. Imrie et al. // Pancreatology. 2002. - Vol. 6, №2. - P. 565-573.

170. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis // Gut. 1998. - Vol. 42, suppl. 2. - P. 1-13.

171. Uomo G. Inflammatory pancreatic diseases in older patients: Recognition and management / G. Uomo // Drugs. Aging. 2003. - Vol. 20, №1. - P. 59-70.

172. Watanabe S. Acute pancreatitis: Overview of medical aspects / S. Watanabe // Pancreas. 1998. - Vol. 16, №3. - P. 307-311.

173. Wiedeck H. Enteral nutrition in acute pancreatitis / H. Wiedeck, G. Geldner//Zentralbl. Chir. 2001. - Vol. 126, №1. -P. 10-14.

174. Windsor A.C. Compared with parenteral nutrition, enteral attenuates the acute phase response and improves disease severity in acute pancreatitis / A.C. Windsor, S. Kanwar, A.G. Li // Gut. 1998. - Vol. 42, №3 - P. 431-435.

175. Windsor J. Search for prognostic markers for acute pancreatitis / J. Windsor// Lancet. -2000 Vol. 355, №18. - P. 1924-1925.

176. Winslet M.C. Biliary acute pancreatitis / M.C. Winslet, J.P. Neoptolemos, C. Imray // Hepatogastroenterology. -1991. Vol. 38, №2. - P. 120-123.