Прогностическое значение "кардиопульмональной пробы" при хирургическом лечении пороков сердца, осложненных легочной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Семенов, Игорь Игоревич

• Семенов, Игорь Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Семенов, Игорь Игоревич

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное состояние вопроса регуляции тонуса сосудов

1.2. Патогенез синдрома легочной гипертензии при ВПС с лево-правым сбросом .:.17.

1.3. Особенности развития легочной гипертензии при пороках митрального клапана и проблемы их хирургического лечения.

1.4. Морфологические и функциональные компоненты легочной гипертензии при пороках сердца.

1.5 Функциональные пробы в оценке состояния сосудов МКК при высокой легочной гипертензии.

1.6 Перспективы лечения больных пороками сердца, осложнеными высокой ЛГ. Прогностическая роль функциональных методов исследования МКК.;.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2 Методы клинического и инструментального исследования.

2.3 Патогистологическое исследование биоптатов легких.

2.4 Статистические методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 3.1. Кардиопульмональная проба и ее диагностические возможности у больных с пороками сердца, осложненными высокой легочной гипертен-зией.

3.1.1. Анализ результатов «кардиопульмональной пробы» у больных с пороками митрального клапана.

3.1.2. Результаты хирургического лечения больных с ПМК и ЛГ.

3.2. Изучение возможностей «кардиопульмональной пробы» для диагностического исследования у больных с ВПС и высокой ЛГ.

3.2.1. Анализ результатов «кардиопульмональной пробы» у больных с врожденными пороками сердца.

3.3.2. Результаты хирургического лечения пациентов с ВПС и высокой-ЛГ.

3.3.3 Результаты сравнительного изучения морфологических и морфометри-ческих параметров легочной ткани больных с ВПС и высокой

3.3.4. Коррекция резидуальной ЛГ в реабилитационном периоде после хирургического лечения ВПС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогностическое значение "кардиопульмональной пробы" при хирургическом лечении пороков сердца, осложненных легочной гипертензией»

Актуальность темы: Врожденные пороки сердца с гиперволемией малого круга кровообращения и пороки митрального клапана с затрудненным оттоком крови из легочных вен со временем приводят к повышению давления в системе легочной артерии с последующими морфофункциональными и склеротическими изменениями в легочном артериальном русле [19;24;27;124].

Реактивность сосудов малого круга кровообращения на перегрузку объемом у больных с пороками сердца при равных гемодинамических условиях остается вариабельной [25;92;132;149].

Длительное существование некоррегированного порока способствует прогрессированию гипертензии малого круга кровообращения. Систолическое давление в легочной артерии свыше 80% от системного нередко является причиной отказа от хирургического [45;92;95;109;127].

Резидуальная легочная гипертензия после коррекции пороков связана с фиксированными изменениями в легочном артериальном русле, снижая клинический эффект оперативных вмешательств, что проявляется в ухудшении качества жизни пациентов. [99;118;124;137;147].

Значительная частота осложнений и летальности у больных с выраженной легочной гипертензией определили необходимость поиска дополнительных методов диагностики, способствующих прогнозированию эффективности хирургического лечения и определению риска неблагоприятного исхода.

До настоящего времени самым надежным методом оценки гемодинамических нарушений при легочной гипертензии является катетеризация полостей сердца [47;54;120]. Как известно, важно дифференцировать легочную гипертензию, обусловленную органическими изменениями сосудов от их функциональных изменений. Для этих целей предложены лекарственные пробы с введением вазодилататоров (эуфиллин, нитроглицерин, дильцем, оксид азота, кислород и др.) [6;25;30;89;106]. Однако интерпретация получаемых таким образом результатов достаточно сложна, так как препаратов, селективно действующих на сосуды малого круга кровообращения, не существует [Бураковский В.И.; Пинегин С.Л.]. Вместе с тем необходимость определение природы состояния сосудов увеличилась, так как в последние годы появились сообщения о возможности медикаментозного лечения вторичной ЛГ с преобладающим органическим поражением артерий малого круга кровообращения, которое начинают до операции и продолжают в течение длительного времени при наличии резидуальной гипертензии [39;68;98;144;239].

Таким образом, актуальность работы обусловлена, с одной стороны, необходимостью оказания кардиохирургической помощи больным пороками сердца, осложненными высокой ЛГ, с другой, отсутствием совершенных методов диагностики функциональной составляющей легочной гипертензии. Эти положения определили цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: Изучить возможности «кардиопульмональной пробы» в определении функционального состояния сосудов малого круга кровообращения при легочной гипертензии, осложняющей некоторые врожденные и приобретенные пороки сердца, и выявить ее прогностическую значимость при их хирургическом лечении.

Задачи исследования:

1. Обосновать значение «кардиопульмональной пробы» для оценки реактивности сосудов малого круга кровообращения.

2. Изучить возможности «кардиопульмональной пробы» для выявления функционального состояния сосудов малого круга кровообращения и определения степени риска хирургического лечения пороков митрального клапана, осложненных высокой легочной гипертензией.

3. Выявить значение «кардиопульмональной пробы» для уточнения показаний к хирургическому лечению, а также к сочетанному медикаментозному и хирургическому лечению больных с врожденными пороками сердца, осложненными высокой легочной гипертензией.

4. Дать оценку прогностической роли «кардиопульмональной пробы» при хирургическом лечении заболеваний сердца, сопровождающихся легочной гипертензией.

Методы исследования и использованная аппаратура: В работе применялись клинические, хирургические, инструментальные, морфологические и статистические методы исследования. Использовалось стандартное оборудование операционного блока, отделения реанимации и интенсивной терапии, послеоперационных палат. Эхокардиографические исследования проводились на аппаратах SONOS-2500 фирмы Hewlett Packard и HDI-5000 фирмы Philips (Нидерланды). Зондирование полостей сердца проводилось с помощью рентгенографических установок Integris 3000 и Integris Allura фирмы Philips с катетерной станцией Cardis 3000 фирмы Shwarzer (Германия). Микроскоп с цифровой фотокамерой Nikon Е-300 (Япония). Мониторная система «Кентавр» фирмы «Микролюкс» (Россия).

Научная новизна: Усовершенствован способ диагностического исследования в хирургии пороков сердца, осложненных легочной гипертензией, включающий разработку и применение новой технологии (патент на изобретение РФ № 2226981 от 31.07.2002 г).

Изучены анатомо-функциональные показатели сердца и малого круга кровообращения в зависимости от типа реактивности легочных сосудов (по результатам кардиопульмональной пробы).

Впервые проведен сравнительный анализ полученных результатов кардиопульмональной пробы с морфометрическими и морфологическими данными легких, полученными в результате интраоперационных биопсий у больных с пороками сердца, осложненными JIT.

По результатам КПП у пациентов с пороками сердца, осложненными высокой ЛГ, в качестве этапа предоперационной подготовки проведена медикаментозная терапия с целью снижения легочного артериального давления.

Практическая значимость работы: Предложена и внедрена в практику КПП для оценки реактивности сосудов малого круга кровообращения у больных с пороками сердца, осложненными ЛГ. Показана значимость результатов пробы при хирургическом лечении этого контингента больных. Представлены практические рекомендации по выполнению пробы, а также по дифференцированному лечению пациентов.

Метод способствует получению дополнительных данных для прогнозирования хирургического лечения больных с пороками сердца, осложненными ЛГ, тем самым вносит определенный вклад в решение проблемы медико-социальной реабилитации этой тяжелой категории пациентов.

Реализация результатов: Результаты исследований внедрены в работу отделений рентгенхирургических методов диагностики и лечения и арит-мологии Башкирского центра сердечно-сосудистой хирургии и клиники Башкирского государственного медицинского университета (г. Уфа).

Апробация работы и публикации:

Материалы диссертации доложены на конференции молодых ученых Башкирского государственного медицинскрго универститета (Уфа, 2001 г.), заседании Ученого совета лечебного факультета БГМУ (2002,2006 гг.), 8-м Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва„2002гг), заседании Ассоциации хирургического общества Республики Башкортостан (Уфа 2005 г.), совместном заседании кафедр хирургического профиля БГМУ (апрель 2006).

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ и получен патент на изобретение (патент на изобретение РФ № 2226981 от 31.07.2002 г .).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 научные работы. Патент на изобретение Российской Федерации « Способ оценки функционального состояния сосудов малого круга кровообращения с помощью кар-диопульмональной пробы. » № 2240153.

Структура и объем диссертации: Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (154 отечественных и 90 иностранных источника), изложена на 147 страницах, содержит 33 рисунка и 22 таблицы.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Семенов, Игорь Игоревич

ВЫВОДЫ

1. Разработана кардиопульмональная проба, сущность которой заключается в определении реактивности сосудов малого круга кровообращения на введение холодного физиологического раствора непосредственно в русло легочной артерии в процессе зондирования полостей сердца. На основании количественной оценки изменений параметров гемодинамики, возникших при проведении пробы, (снижение OJIC, Рла, ОЛС/ОПС) выделено три типа реактивности сосудов МКК при легочной гипертензии: «нормальное», «сниженное», «атипичное».

2. Доказано, что типы реактивности позволяют установить функциональный резерв, обусловленный рефлекторным спазмом сосудов МКК при ЛГ на разных степенях органического поражения сосудистого русла. «Нормальная» реактивность сосудов МКК благоприятствует хирургической коррекции пороков сердца, осложненных ЛГ. «Атипичная» реактивность - грозный фактор риска оперативного лечения.

3. Анатомо-функциональное состояние МКК и правых отделов сердца существенно отличаются в подгруппах больных с ПМК и различным типом реактивности сосудов МКК. Течение и исход раннего послеоперационного периода, редукция ЛГ, эффективность лечения резидуальной ЛГ в реабилитационном периоде наиболее благоприятны в подгруппе пациентов с « нормальным» типом реактивности по результатам КПП.

4. Больные с пороками МК, ЛГ, и «атипичной» реактивностью сосудов МКК являются наиболее тяжелым контингентом (IV ФК у 55,6%), хирургическое лечение у которых сопровождается сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, высокой летальностью. В отдаленные сроки сохраняется высокая резидуальная ЛГ. Больные со «сниженной» реактивностью занимают по всем параметрам промежуточное положение.

5. «Атипичная» (в меньшей степени «сниженная») реактивность сосудов МКК у больных с ВПС и высокой ЛГ сопровождается увеличением общего легочного сопротивления, снижением сократительной способности правого желудочка, прогрессированием морфологических признаков ЛГ, ухудшением ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения, увеличением летальности и сохранением резидуальной ЛГ. «Нормальная» реактивность сосудов МКК у пациентов с ВПС и ЛГ при адекватной коррекции порока способствуют нормализации параметров гемодинамики МКК.

6. Использование диагностического приема кардиопульмональной пробы, направленного на выявление различных типов сосудистых реакций в МКК, является эффективным дополнением к традиционным методам прогнозирования при операциях на сердце у больных пороками сердца с высокой легочной гипертензией, позволяет осуществить дифференцированный подход к проведению предоперационной медикаментозной подготовки и продолжению лечения на отделенных этапах реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексе инвазивных исследований при зондировании полостей сердца у больных с пороками сердца и высокой ЛГ, целесообразно использовать КПП для оценки тяжести состояния, уточнения степени риска развития периоперационной острой сердечной недостаточности и определения необходимости проведения предоперационной медикаментозной коррекции ЛГ.

2. Оценка функционального состояния сосудов МКК по результатам кардиопульмональной пробы как «нормальная» указывает на благоприятный прогноз хирургического лечения больных с пороками сердца и высокой ЛГ. Больным со «сниженной» и «атипичной» реакцией сосудов МКК необходима превентивная коррекция ЛГ и продолжение медикаментозного лечения резидуальной ЛГ в реабилитационном периоде. Целесообразно назначать амлодипин в дозе 5 мг взрослым и 1,25-2,5 мг - детям 1 раз в сутки под динамическим клинико-инструментальным контролем.

3. У пациентов с ВПС крайне неблагоприятно в прогностическом отношении сочетание следующих синдромов и диагностических критериев: ЛГ 3 ст., ХСН III-IV ФК, «атипичная» реактивность сосудов МКК по результатам проведения КПП. Данным пациентам для уточнения возможности оперативного лечения рекомендуется проведение биопсии легочной ткани для определения морфологической стадии ЛГ как окончательного диагностического этапа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Семенов, Игорь Игоревич, 2006 год

1. Абдумажидов X.А. «Открытые» операции при митральных пороках сердца, осложненных легочной гипертензией / Х.А. Абдумажидов, Д.С. Гулямов, А.А. Аманов // Вестник хирургии им. Грекова,- 2000.- №4. С.82-84.

2. Активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и уровень вазо-прессина у пациентов с первичной легочной гипертонией / Т.В. Марты-нюк, Е.И. Чазова, В.П. Масенко и др. // Терапевтический архив.-1998.-№4.- С.33-36.

3. Алекса В.И. Особенности нарушения функции аппарата внешнего дыхания при недостаточности кровообращения различного генеза // Актуальные проблемы кардиологии. М., 1982.- С.82-89.

4. Алексеева Л.А. Неревматическая митральная недостаточность в кардиохирургии : Автореф. дис. .д-ра мед. наук М.,1987.

5. Алехин М.Н. Допплер-эхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка / М.Н. Алехин, В.П. Седов // Терапевтический архив. 1996.- №12,- С.84-88.

6. Архангельская Н.В. Перестройка артерий легких при врожденных пороках сердца и магистральных сосудов. М., 1971.-134 с.

7. Батыралиев Г.А. Комплексная .инвазивная оценка сократимости правого желудочка и легочного кровообращения при различных формах вторичной легочной гипертензии: Дис. .канд. мед. наук .- М., 1999.

8. Беленков Ю.Н. Легочная гипертония / Ю.Н. Беленков, И.Е. Чазова // Болезни органов кровообращения / Под ред. Е.И. Чазова.- М.: Медицина,1997.-С.359-370.

9. Беленков Ю.Н. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев.- М.: Инсайт, 1996.- 77с.

10. Бескровная оценка степени нарушений кровообращения малого круга у больных с приобретенными пороками сердца / В.Э. Кудряшев, Ю.В. Белецкий, Т.И. Кулагина и др.// Грудная хирургия. 1990.- №3.- С.25-28.

11. Блокатор АТрангиотензиновых рецепторов лозартан. Часть 1. Основы клинической фармакологии / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский, Т.М. Стеценко и др. // Кардиология. 2003.- №1.-С.90-98.

12. Блокатор ATl-ангиотензиновых рецепторов лозартан. Часть 11. Опыт использования для лечения гипертонической болезни и диабетической нефропатии / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский, Т.М. Стеценко и др. // Кардиология. 2003.- №2.- С.88-94.

13. Блокаторы ATl-ангиотензиновых рецепторов как новая группа антиги-пертензивных препаратов / Б.А. Сидоренко, И.К. Иосава, В.Г. Киктев и др. //Клиническая фармакология.- 1996.- С.64-69.

14. Бова А.А. К вопросу диагностики и лечения хронической легочной гипертензии у пожилых / А.А. Бова, В.Л. Крыжановский, О.Р. Романовский // Мед. новости. 1999.- № 7.- С. 63-64.

15. Бодров В.Е. Новые аспекты патогенеза легочной гипертензии при митральном стенозе // Эфферентная терапия .- 2001.- Т.7, № 2.- С. 49-51.

16. Бодров В.Е. Опыт применения метода импульсного допплера для диагностики гипертензии малого круга кровообращения // Актуальные вопросы современной эхокардиографии: Материалы 2 междунар. симпозиума.-СПб.,1996.- С.17-21.

17. Бокерия JI.A. Сердечно-сосудистая хирургия в Российской Федерации (анализ состояния и перспективы) / JI.A. Бокерия, Р.Г. Гудкова // Грудная" и сердечно-сосудистая хирургия.-2000.- №6.- С.31.

18. Брусиловский Е.С. Гипертония малого круга: (лекция, сообщения) // Сиб. медицинский журнал .- 1997 .-Т. 11, № 4.- С.42-47.

19. Брусиловский Е.С. Гипертония малого круга: сообщения // Сиб. меди-, цинский журнал .-1997.- Т. 10, № 3.- С.44-49.

20. Бузолин В.Ф. Значение возрастной динамики легочной гипертензии в тактике хирургической коррекции врожденных пороков сердца: Дис. .канд. мед. наук. Тюмень,1989 .

21. Булынин В.И. Клинические формы митрального стеноза.- Воронеж, 1977.- 119 с.

22. Бураковский В.И. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца / В.И. Бураковский, В.А. Бухарин, Л.Р. Плотникова.- М., 1975.- 248 с.

23. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Плотникова Л.Р. и др. Фармакологические пробы в оценке состояния сосудов малого круга кровыообраще-ния у больных врожденными пороками сердца с высокой легочной гипер-тензией. Кардиология, 1971, т.11, № 4, с. 25-33.

24. Бухарин В.А. Прогнозирование послеоперационных осложнений и летальных исходов у кардиохирургических больных // Грудная и сердечнососудистая хирургия .-1996.- №6.- С.37.

25. Василенко В.Х. Пороки сердца / В.Х. Василенко, С.Б. Фельдман, Э.Б. Могилевский. Ташкент: Медицина, 1983.- 268с.

26. Василенко В.Х. Приобретенные пороки сердца. Киев: Здоровье, 1972.-304с.

27. Влияние нарушений ритма сердца на степень легочной гипертензии у-больных с митральным стенозом / М.В. Солдатенко, А.А. Соколов, А.В. Евтушенко и др. // Кардиология. 1999.- № 3.- С.64.

28. Влияние пролонгированной формы изосорбид-5-мононитрата на гемодинамику малого и большого круга кровообращения у больных с хроническим легочным сердцем / А.В. Струтынский, А.Б. Глазунов, А.А. Рейс-нер и др. // Кардиология.- 2000.- № 8,- С.16-19.

29. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование легочных артерий / А.В. Иваницкий, А.В. Соболев, В.А. Крюков и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия .- 1998.- №4.- С.35-42.

30. Волкова Н.В. Легочная гипертензия при хроническом бронхите / Н.В. Волкова, Ю.Н. Штейнгардт. Томск: Изд-во Том. ун-та ,1992.-198с.

31. Волкова Н.В. Применения норваска для коррекции системной и легочной артериальной гипертензии при хроническом бронхообструктивном синдроме // Пульмонология .- 1997.- № 4.- С. 24-25.

32. Гомазков О.А. Пептиды в кардиологии. М.: Материк Альфа, 2000.- С. 90-99.-216с.

33. Горбачевский С.В. Место открытой биопсии легкого в хирургии врожденных пороков сердца с легочной гипертензией /С.В. Горбачевский, А.И. Горчакова, И.И. Лепихова // Патология кровообращения и кардиохирургия. 1998.-№ 1.-С. 9-11.

34. Горбаческий С.В. Проблема легочной гипертензии в хирургии врожденных пороков сердца в раннем возрасте: Дис. .д-ра мед. наук. -М.,1995.

35. Гриппи М.А. Патофизиология легких .- М.: Бином, 1997.- 266 с.

36. Гришкявичюс А.П. О легочной гипертензии в отдаленном периоде после протезирования митрального клапана / А.П. Гришкявичюс, А.Й. Дра-ненкене, Г.А. Ногене // Грудная хирургия. 1987.- №2.- С. 25-28.

37. Двенадцатилетний опыт применения протезов «Эмикс» и «Лике» / Г.И. Цукерман, Д.О. Фоминский, А.И. Малашенков и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996.- №6.- С.39.

38. Дворецкий Д.П. Гемодинамика в легких / Д.П. Дворецкий, Б.И. Тка-ченко.-М., 1987.-288с.

39. Джаилобаева К.А. Диагностика легочно-артериальной гипертензии и правожелудочковой сердечной недостаточности у больных митральнымстенозом ( по данным эхо-допплеркардиографии ): Дис. .канд. мед. наук. Фрунзе, 1990.

40. Дземешкевич С.Л. Болезни митрального клапана: Функция, диагностика, лечение /С.Л. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон.- М.: Гэотар Медицина, 2000.- 287с.

41. Длительное мониторирование давления в легочной артерии у больных с легочной гипертензией / И.Е. Чазова, И.П. Колос, И.Л. Дземешкевич и др. // Кардиология. 2002.- № 12,- С.42-46.

42. Долго-Сабуров Б.А. Рецепторные аппараты кровеносной системы. В сб.: Нервная регуляция кровообращения и дыхания. Труды объединенной сессии АМН СССР, 1952, с.241-247.

43. Долго-Сабуров Б.А. Иннервация вен. М.: Медгиз, 1958

44. Евдокимова А.Г. Гиперволемия малого круга кровообращения и способы ее компенсации у больных ИБС, гипертонической болезнью и пороками сердца: Дис.канд. мед. наук. М.,1995.

45. Ермаков А.И. Резидуальная легочная гипертензия после хирургической коррекции ревматических митральных пороков сердца и ее лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: Дис. .канд. мед. наук.-М., 1997.

46. Жаринов О.И. Состояние правого желудочка и взаимодействие между желудочками у больных с хронической сердечной недостаточностью / О.И. Жаринов, С. Салам, P.P. Комороский // Кардиология. 2000.- № 11.-С.45-47.

47. Зарипов Р.А. Рентген-выявление и количественная оценка гипертен-зии малого круга кровообращения: Дис. .канд. мед. наук. Казань ,1992. .

48. Заславская P.M. Фармакологические воздействия на легочное кровообращение. М., 1974,- 152с.

49. Затейщикова А.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение / А.А. Затейщикова, Д.А. Затейщиков // Кардиология. 1998.- № 9.- С.68-78.

50. Зенина JI.B. Системные средства для улучшения качества диагностики и лечения вторичной легочной гипертензии: Дис. . .канд. мед. наук. Ворошиловград, 1989.

51. Зимон И.Н. Коррекция легочной гипертензии в ближайшем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных / И.Н. Зимон, В.В. Сенькин, Б.Н. Мясник // Грудная хирургия.-1989.-№3.- С.26-28.

52. Значение внутрисосудистого ультразвукового исследования в диагностике легочной гипертензии / А.В. Иваницкий, В.А. Крюков, А.Р. Соболев и др.// Пульмонология.- 1999.- № 4.- С.35-43.

53. Иванов А.С. К вопросу о легочной гипертензии при врожденных пороках сердца. / А.С. Иванов, Е.В. Привалова, В.Е. Дворников В.Е. // Вест. Российского университета дружбы народов. Сер. Медицина.- 1997.- № 1.-С.70-75.

54. Ивашкин В.Т. Клиническое значение оксида азота и белков теплового шока / В.Т. Ивашкин, О.М. Драпкина.- М.: Гэотар-мед, 2001.- С.13-18.

55. Интенсивная терапия. Пер. с англ. / Под ред. П.Л.Марино.-М.Геотар Медицина, 1998.-63 9с.

56. Иоффе Л.Ц. Мгновенные скоростные показатели выдоха у больного с врожденными пороками сердца / Л.Ц. Иоффе, С.Д. Джошибаев // Терапевтический архив. 1989.- №4.- С.91-93.

57. Иоффе Л.Ц. Функция внешнего дыхания у больных с врожденными пороками сердца / Л.Ц. Иоффе, А.А. Меныпукова, А.Г. Рахтман // Здравоохранение Казахстана.-1989.- №2.-С.29-32.

58. Кардиология в таблицах и схемах: Пер.с англ. / Под ред.: М. Фрида, С. Грайнс.-М.: Практика,1996.- 736с.

59. Кассиль В.Л. Респираторная поддержка / В.Л.Кассиль, Г.С.Лескин, М.А.Выжигина.-М. Медицина, 1997.-319с.

60. Китаев Ф.Я. О компенсации митральных пороков сердца. // Советская медицина.-1931.- Т. 15, №5-6.- С.295-331.

61. КоляскинА.А. Коррекция легочной гипертензии при хирургическом лечении врожденных пороков сердца Дис. Канд.мед.наук. Новосибирск 2004

62. Комплексная количественная оценка функции правого желудочка : возможности эхокардиографии / З.Д. Бобылева, Р.Е. Денисов, ИМ. Хей-нонен и др. // Терапевтический архив. 1998.- №8.- С.79-81.

63. Коноплева Л.Ф. Спорные вопросы патогенеза легочной гипертензии при митральных пороках сердца / Л.Ф. Коноплева, Е.Л. Ревуцкий, С.Г. Шевчук // Врачебное дело. 1990.- №10.- С.30-33.

64. Константинов Б.А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии. Л.: Наука, 1981.- 262с.

65. Константинова В.М. Оценка показателей гемодинамики у больных с врожденными пороками сердца и легочной гипертензии с помощью доп-плер-ЭхоКГ: Дис. .канд. мед. наук .- М.,2000.

66. Красникова Т.Л. Лозартан блокатор ангиотензин 2 рецепторов: новое направление в сердечно-сосудистой фармакотерапии // Клиническая медицина. - 1996.-№ 3,- С. 17-20.

67. Кривоногов Н.Г. Радионуклидный метод неинвазивной диагностики легочной гипертензии / Н.Г. Кривоногов, В.М. Гуляев, А.В. Евтушенко // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2000.- Т.129, №1.- С. 105-106.

68. Крюков В.А. Новый внутрисосудистоультразвуковой эхографиче-ский способ оценки изменений легочно-артериальных сосудов у больных с врожденными пороками сердца и легочной гипертензией: Дис. .канд. мед. наук. - М.,2000.

69. Курзякова Н.А. Медикаментозная терапия у больных с врожденными пороками сердца: Дис. .канд. мед. наук. Алматы , 1997.

70. Куприянов В.В. Нервный аппарат сосудов малого круга кровообращения. -Л.: Медгиз, 1959.

71. Легочная гипертензия у больных с ревматическими пороками сердца / Г.И. Сторожаков, В.В. Честухин, Г.Е. Гендлин и др. // Сердечная недостаточность. 2002.- Т.З, №3.- С. 128-132.

72. Лашков В.Ф. Чувствительная иннервация в легких. В сб.: Нервная регуляция кровообращения и дыхания. Труды объединенной сессии АМН СССР, 1952, с. 72-78.

73. Лысенко О.Б. Оценка состояния малого круга кровообращения у больных ревматическими митральными пороками сердца, осложненными легочной гипертензией: Дис. .канд .мед. наук .- М.,1994.

74. Магнитная резонансная томография сердца и магистральных сосудов у пациентов с легочной гипертонией / В.Е. Синицын, И.Е. Чазова, А.Н. Самко и др. // Терапевтический архив. 1995.- №9.- С.34-37.

75. Мазаев П.Н. Клинико-рентгенологическая диагностика осложненных ревматических пороков сердца / П.Н. Мазаев, А.Н. Гришкевич, А.Н. Кай-даш.-М., 1985.- 287с.

76. Макаров В.А. Вентиляционная функция при хроническом застое в легких. // Клинико-иммунологические особенности человека Якутии.-Якутск,1985.- С.88-90.

77. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. М.: Медицина, 1986.254 с.

78. Меерсон Ф.З. Миокард при гиперфункции, гипертрофии и недостаточности сердца. М.: Медицина, 1965,- 319с.

79. Меныиукова А.А. Гемодинамические нарушения у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца по данным функциональных методов исследования / А.А. Меныпукова, А.Т. Ташпулатов, Г.П. Попова // Здравоохранение Казахстана. 1989.- №12.- С.20-22.

80. Мерзликин А.А. Клинико-функциональные взаимоотношения и вопро-" сы терапии синдрома легочной гипертензии при некоторых заболеваниях внутренних органов: Дис. .канд. мед. наук. -М., 1997.

81. Миррахимов М.М. Современные подходы к инструментальной диагностике легочно-артериальной гипертензии: количественные методы определения легочно-артериальной гипертензии / М.М. Миррахимов, З.М. Ку-дайбердиев //Кардиология. 1995.- Т.35, № 2.- С. 63-67.

82. Мухарлямов Н.М. Легочное сердце. М.: Медицина, 1973.- 264с.

83. Мухарлямов Н.М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы ее компенсации. М., 1978.- 247с.

84. Нарциссова Г.П. Нарушение легочной гемодинамики и функции правого желудочка в поздних стадиях митрального стеноза: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Новосибирск, 2000.

85. Нарциссова Г.П. Особенности ремоделирования правого желудочка в условиях гиперфункции // Патология кровообращения и кардиохирургия.-2001.-№ 1.-С.94-98.

86. Неинвазивная оценка функционального состояния малого круга кровообращения и правого отдела сердца при митральном стенозе / М.М. Мир-рахимов, И.К. Молдоташев, К.А. Джайлобаева и др. // Кардиология. -1987.- №12.- С.45-48.

87. Новый подход к коррекции дефекта межжелудочковой перегородки, осложненного критической легочной гипертензией / И.В. Щелоков, Г.А. Королев, А.Б. Королев и др. // Вестник хирургии им. Грекова— 2001.-Т.160, №.1.- С.77-79.

88. Онегов Д.В. Превентивная коррекция легочной гипертензии при хирургическом лечении пороков митрального клапана Дис. Канд.мед.наук. Новосибирск 2004

89. Очерки сердечно-сосудистой хирургии / Под ред. В.В.Плечева, Р.П.Козленко.-Уфа, 2002.-294 с.

90. Парин В.В. Роль легочных сосудов в рефлекторной регуляции кровообращения. Медгиз, 1946.

91. Паршев Р.С. Хирургическое лечение ревматических пороков митрального клапана у детей и подростков: Дис. .канд. мед. наук .- Ташкент, 199 8.

92. Петросян Ю.С. Хирургия 1960 № 8 стр. 85

93. Пинегин С.Л. Вазомоторные реакции легочных артерий у человека (клинико-физиологическое исследование). Автореф. дисс. к.б.н., Новосибирск, 1988

94. Подгаевская Т.П. Структурные изменения капилляров малого круга кровообращения при легочной гипертензии у больных с врожденными пороками сердца // Врачебное дело.-1981.- №10.- С.33-36.

95. Показания и противопоказания к хирургическому лечению больных с пороками сердца, осложненными высокой легочной гипертензией / Х.А. Абдумажидов, Д.С. Гулямов, М.Х. Ходжибеков и др. // Анн. НЦХ.-Ташкент, 1994.- С.161-168.

96. Попцов В.Н. Ингаляционная окись азота при операциях с искусственным кровообращением и трансплантациях сердца: Дис. . .канд. мед. наук.-М.,1999.

97. Преображенский Д.В. Ингибиторы АПФ и ATI- блокаторы в клинической практике / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, Т.А. Батыралиев.-М., 2002.- 167с.

98. Привалова Е.В. Легочная гипертензия при пороках сердца (клиника, диагностика, прогнозирование, лечение): Дис. .д-ра мед. наук. М.,1998.

99. Применение вазопростана-20 у больных с дефектом межжелудочковой перегородки и высокой легочной гипертензией / Г.А. Королев, И.В. Щелоков, А.Б. Королев и др. // Нижегородский мед. журн. 1999 .- № 4.-С.12-14.

100. Пути снижения госпитальной летальности в хирургии митральных пороков сердца / В.А. Сурков, В.В. Плечев, А.А. Евсюков и др. // Сердечнососудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН.-2000.- №2.- С.44.

101. Рабкин ИХ. Рентгенологическое изучение сосудов малого круга кровообращения при митральных пороках сердца. М.,1963.-136с.

102. Рашмер Р. Динамика сердечно-сосудистой системы. М.: Медицина,1981.- 600с.

103. Резидуальная легочная гипертензия у кардиохирургических больных, клиника, диагностика, принципы патогенетической терапии / А.С. Иванов, Е.В. Привалова, О.Б. Лысенко и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996.-№6.-С.75.

104. Рыбакова М.К. Возможности эхокардиографии в дифференциальной диагностике дилатации правых отделов сердца и оценке степени легочной гипертензии // УЗ-диагностика.- 2000.- № 1.- С.110-120.

105. Савельев B.C. Зондирование и ангиокардиография при ВПС М.1961

106. Сафар М.Е. Влияние ингибиторов ангитензинпревращающего фермента на магистральные артерии человека при артериальной гипертонии / М.Е. Сафар, Дж.М. Лондон, А. Сафар // Медикография. Фармацевтическая группа Сервье.- 1999.-С. 20-25.

107. Селиваненко В.Г. К вопросу о развитии острой легочной гипертензии после операции на сердце / В.Г. Селиваненко, М.В. Руденко, А.В. Беляков // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999.- № 4.- С. 11-13.

108. Селиваненко В.Р. Гемодинамика и регионарный кровоток после корригирующих операций / В.Р. Селиваненко, А.В. Беляков, А.А. Дюжиков. — Ростов н/Д., 2000.- 399с.

109. Сердечно-сосудистая хирургия / Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия .- М.: Медицина, 1996.- 768с.

110. Сидоренко Б.А. Блокаторы AT 1-ангиотензиновых рецепторов / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский М., 2001.- 187с.

111. Скворцов А.А. Блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (механизмы действия, первые клинические результаты) / А.А. Скворцов, В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков // Кардиология. 1998.- № 4.-С.36-47.

112. Современный подход к показаниям хирургического лечения дефектов межжелудочковой перегородки с высокой легочной гипертензией / И.И. Лепихова, С.В. Горбачевский, А.И. Горчакова и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1995.- № 5.- С. 35-37.

113. Солдатенко М.В. Неинвазивная предоперационная оценка функции правого желудочка у больных митральными пороками сердца / М.В. Солдатенко, В.А. Дудко, А.А. Соколов // Кардиология. 2001.- № 2. -С.15-18.

114. Солдатенко М.В. Диагностическая значимость показателей внутрисер-дечной гемодинамики в оценке функционального состояния малого круга кровообращения у больных митральными пороками: Дис. .канд. мед. наук. Томск, 1999.

115. Солдатенко М.В. К вопросу о «втором барьере» в хирургии митрального стеноза / М.В. Солдатенко, А.В. Евтушенко, В.А. Дудко // Грудная и" сердечно-сосудистая хирургия. 1998.- № 3.- С. 20-21.

116. Способ хирургической коррекции артериальной легочной гипертензии / Н.Х. Шамирзаев, Б.Р. Бабаджанов, Б.Д. Рискиев и др.// Вопросы восстановительной и реконструктивной хирургии: Материалы респ. конф.(12-13 окт. 1994г.). Ташкент, 1994.- С.72-73.

117. Странин В.Г. Легочный барьер при митральном стенозе. Функциональные пробы. Автореф. дисс. к.м.н., М., 1966.

118. Струйкер Будьер Х.А. Ренин-ангиотензиновая система, ингибирование ангиотензинпревращающего t фермента и сердечно-сосудистое моделирование // Медикография. Фармацевтическая группа Сервье. -1999.- С. 16-20.

119. Структурные изменения сосудов легких и метаболизм простагландинов при легочной гипертензии у больных с врожденными пороками сердца / Б.А. Кузнецова, А.И. Горчакова, Н.С. Фокина и др.// Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1996.- № 5.- С.30-33.

120. Сумароков А.В. Клиническая кардиология: руководство для врачей / А.В. Сумароков, B.C. Моисеев. М.: Универсум Паблишинг,1995.- 238с.

121. Суслов Е.И. Биопсия ткани легкого у больных с врожденными пороками сердца и высокой легочной гипертензией / Е.И. Суслов, Е.П. Гушла, Т.П. Подгаевская // Грудная хирургия. — 1987.- № 2.- С. 37-39.

122. Течение легочной гипертензии у больных, оперированных по поводу ревматических митральных пороков сердца / Е.П. Привалова, Л.П. Чере-пенин, В.И. Ершов и др. // Терапевтический архив. 2000.- Т.72., № 4.- С. 59-62.

123. Тихонов К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца. М.: Медицина, 1978.-256с.

124. Тюилле К. Регионарный кровоток при застойной сердечной недостаточности / К. Тюилле, Н. Мур // Сердечно-сосудистое ремоделирование. Медикография. М.,1997.- 284с.

125. Федорова Т.А. Легочное сердце в терапевтической практике. М.: Медицина, 1995.-306с.

126. Физиология дыхания / И.С. Бреслав, Л.А. Брянцева, Н.Б. Воронов и др.-СПб., 1994.- 680 с.

127. Франгулян P.P. Лозартан в лечении легочной гипертензии при хронических обструктивных заболеваниях легких. // Вестник хирургии Армении.-2001.-№ 1.- С. 112-115.

128. Черепенин Л.П. Программа обследования больных с изолированными митральными пороками сердца для оценки степени легочной гипертензии / Л.П. Черепенин, Е.П. Привалова, А.С.Иванов // Клиническая медицина. -2000.- Т.78, № 3.- С. 28-32.

129. Шамарин П.И. Тер.арх.,1952 ;№3 стр. 79

130. Шабыралиев С.Э. Возможность регрессии легочной гипертонии, гипертрофии правого желудочка и размеров полостей левых отделов сердца после операции протезирования митрального клапана: Дис. . канд. мед. наук. Бишкек, 2001.

131. Шевченко Ю.Л. Прогнозирование в кардиохирургии / Ю.Л, Шевченко, Н.Н. Шихвердиев, А.В. Оточкин. СПб., 1998.- 200с.

132. Шершевский Б.М. Кровообращение в малом круге. М., 1970.- 304с.

133. Шиллер Нелсон Б. Клиническая эхокардиография / Н.Б. Шиллер, М.А. Осипов. М.: Мир, 1993.-347с.

134. Шмипас П. Значение и исследование функции внешнего дыхания / П. Шмипас, А. Кригерис, А. Багдонас . Рига : Свейтас апсара,- вып.2.- С.62-63.

135. Цибенко В.А. Физиол.журнал СССР 1964 №9 стр 1150

136. Эль-Мраум Х.М. Диастолическая дисфункция левого желудочка / Х.М. Эль-Мраум, Ю.Н. Гришкин // Российский кардиологический журнал.1999.- №4.-С.54-60.

137. Эндотелиальная дисфункция у больных с легочной гипертензией / Т.В. Мартынюк, В.П. Масенко, Е.И. Чазова и др. // Кардиология. 1997.- №10.-С.25-29.

138. A ten-year post-surgical assessment of pulmonary hypertension in adults with patent ductus arteriosus / K.G. Shyamkrishnan, M. Singh, J.M. Tharakan, A. Dal // Indian Heart J .- 1996.- Vol.48.- № 3.- P.249-251.

139. Abbo K. Hemodinamics of mitral stenosis: a review / K. Abbo, J. Carrol // Cathet. Cardiovasc. Diagn.-1994.- Vol.9.- (Suppl. 2).- P. 16-25.

140. An enzyme isolated from arteries transforms prostaglandin endoperoxides to an unstable substance that inhibits platelet aggregation / S. Moncada, R. Gry-glewsky, S. Bunting et al. // Nature. 1976.- N263 .- P.663-665.

141. Anchincloss H. The pulmonary diffusion capasity in congenital and rheumatic heart disease / H. Anchincloss, R. Gilbert, R.H. Eich // Circulation. -1989.-Vol. 19.- P.232-241.

142. Angiotensin 2 receptor antagonists: Anew approach to blockade of the renin-angiotensin system / P.M.Kang, A.J. Landau, R.T.Eberhardt et al. // Am.Heart J.-1994.-Vol. 127.-P.1388-1401.

143. Ascah K. The effect of right ventricular hemodynamics on the left ventricular configuration / K. Ascah, M. King, L. Gillean // Can. J. Cardiol.-1990.-Vol.6.-P.99-106.

144. ATI-receptor blockers in hypertensionand heart failure: clinical experiense and future directions / R. Willenhaimer, B. Dahlof, E. Rydberg et al. // Eur. Heart. J.- 1999.- Vol.20.- N14.- P.997-1008.

145. Azuma H. Prevention of intimal thickening after endothelial removal by nonpeptide angiotensin 2 receptor antagonist, losartan / H.Azuma, Y.Niimi, H.Hamasaki // Br.J.Pharmacol.-1992.-Vol.l06.-P.665-671.

146. Bach D.S. Stress echocardiography for evaluation of hemodynamics: valvular heart disease, prosthetic valve function, and pulmonary hupertension /D.S. Bach // Prog.Cardiovasc.Dis.-1997.- Vol.39.- №6.- P.543-554.

147. Barlow J. Perspectives on the Mitral Valve.-Johannesburg: F.A. Davis, 1987.- 325p.

148. Block P.C. Pulmonary vascular dynamics after percutaneous mitral val-votomy / P.C. Block, I.F. Palacios // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1998.-Vol.96.-P.39.

149. Borer J. Right ventricular function in severe nonischemic mitral insufficiency / J. Borer, C. Hochreiter, S. Rosen // Eur. Heart. J.- 1991.- Vol.12.-. Suppl. В.- P.22-25

150. Braunwald E. Heart Disease.- 3rd ed.- W.B. Saunders Co.,1988.- 234p.

151. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervrntion for Endpoint reduction in hypertension study (LIFE) : A randomised trialagainst atenolol / B. Dahlof, R.B. Devereux, A. Kjeldsen et al. // Lancet.- 2002.- N359,-P.995-1003. .

152. Chatteijee K. The role of vasodilator therapy in heart failure / К. Chatteijee, W. Parmly // Prog: Cardiovasc. Dis. -1977.- Vol.19.- P.301.

153. Clinical application of transvenous mitral comissurotomy by a new ballon, catheter / K. Inoue, T. Owaki, T. Nakamura etal // J.Thorac. Cardiovasc. Surg.-1984.-Vol.87.-P.394.

154. Conlin P.R. Angiotensin 11 antagonists in the treatment of hypertension : More similarities than differences / P.R. Conlin // J. Clin. Hypertens.- 2000.-Vol.2.- №4.- P.253-257.

155. Craig M. Diagnostics Medical Sonografy: Echocardiography.- J.B. Lippin-cott Co., 1991.- 352p.

156. Cremona G. Role of prostacyclin in the treatment of primary pulmonary hypertension,/ G.Cremona, T. Higenbottam // Am. J. Cardiol.- 1995.- Vol. 75 (Suppl).- P.67A-71 A.

157. Cutaia M. Hypoxic pulmonary vasoconstriction. Physiologic significanse mechanism and clinical relevance / M. Cutaia, S. Rounds // Chest.- 1990.-Vol.97.-P.706-709.

158. Cutler E.C. The surgical aspect of mitral stenosis / E.C. Cutler // Arch. Surg. 1986.-Vol.12.-P. 1218-1225.

159. Daly I. de Bure.I. Daly.M. J.Physiol. 1958 v.43 p. 2-18

160. Dahlof B. Left ventricular hypertrophy and angiotensin 11 antagonists / B. Dahlof // Am. J. Hypertens .-2001.- Vol.14.- P.174-182.

161. Davies M. Aetiology and pathology of the diseased mitral valve // Mitral^ Valve Disease. Diagnosis and Treatment / Eds. M. Ionescu, L.Cohn.- London: Butterworths, 1985.- P.27-43.

162. Davies M. Pathology of Cardiac Valves. London: Butterworths, 1980.-246p.

163. Dulfano M.J., Yahni J., Rosen N. e.a. The prognostic value of aminophil-line in the selection of patients for mitral valvotomy. J. Lab. Clin. Med., 1956, v. 48, p. 329-338.

164. Dzemeshkevich S. The mitral valve replacement by new-type bioprosthesis (features of design and long-term results) / S. Dzemeshkevich, B. Konstantinov, G. Gromova // J. Cardiovasc. Surg. -1994.- Vol. 35.- P. 189.

165. Effects of losartan on exercise capacity, morbidity, tnd mortality in patients with symptomatic heart failure / G. Klinger, N. Jaramillo, H. Ikram et al. // J. Am. Coll. Cardiol.- 1997.- Vol.29 (Suppl. A).- P.205A.

166. Effects of losartan on blood pressure and left ventricular mass in essential hypertension / C. Cuspidi, L. Lonatui, L. Sampieri et al. // High Blood Pressure.- 1998.- Vol.7.- N2.- P.75-79.

167. Euler von U.SJ. Physiology. 1932 pl32-133. p271-272

168. Evaluation of in vivo morphological results of balloon mitral valvotomy / M. Benedetti, A. Biagini, G. Anastasio et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1990.-Vol.4.- P.337.

169. Feigenbaum H. Echocardiography.- 5th ed.- Lea Febiger, 1994.- 298p.

170. Feigenbaum H. Hemodynamic studis before and after instrumental mitral-comissurotomy / H. Feigenbaum // Circulation.-1968.- Vol.39.- P.261-267.

171. Follow-up of patients undergoing percutaneous mitral balloon valvotomy. Analysis of factor determining restenosis /1. Palacios, P.S. Block, G.T. Wilkins et al // Circulation.- 1989.- Vol.79.- P.573.

172. Fowler N.O. Effects of pharmacologic agents on the pulmonary circulation. Amer. J. Med., 1960, v.28, 6, p.927-942.

173. Garetopoulos N. Lung function in patient with left-to-right shunts / N. Gare-topoulos // Br. Heart J.-1987.-Vol.29.-P.317-326.

174. Gorlin K. Clare F. Zusco J.L. Brit. Heart J. 1958. p.346-351

175. Hasuda T. Improvement in exercise capacity with nitric oxide inhalation in patients with precapillary pulmonary hypertension / T. Hasuda, T. Satoh, A. Shimouchi // Circulation.- 2000.-Vol.101.- №17.- P.2066-70.

176. Haworth S. Pulmonary vascular disease in different types of congenital heart disease. Implications for interpretation of lang biopsy findings in early childhood / S. Haworth // Br. Heart J.-1984.- Vol.52.- P.557.

177. Higenbottam T. Pathology of pulmonary hypertension. A role of endothelial dysfunction / T. Higenbottam // Chest.- 1994.- Vol.15 (Suppl).- P.7S-12S.

178. High-risk mitral valve-replacement in severe pulmonary hypertension 30 years experience / R.A. Cesnjever, R. Feyrer, F.O. Mahoud et al. // Eur. Car-diothorac. Surg.- 1998.- Vol.13.- №4.- P.344-351,351-352.

179. Immidiate and long-term effect of mitral balloon valvotomy on severe pulmonary hypertension in patients with mitral stenosis / M.E. Fanzy, L.Mimish, V. Sivanandani et al. // Am.HeartJ.-1996.-Vol.131.- №8.- P.89-93.

180. Jonston C.I. Angiotensin receptor antagonists: Focus on losartan / C.I. Jon-ston // Lancet.- 1995.- Vol.346.- N8987.- P.1403-1407.

181. Lanningan R. Cardiac Pathology.-London: Butterworths, 1966.- 314p.

182. Late results of combined percutaneous balloon valvuloplasty of mitral and tricuspid valves / O. Sancaktar, C.D. Kumbasar, F. Semir et al. // Cathet. Car- " diovasc. Diagn.- 1998.- Vol.45.- N3.- P.246-250.

183. Lener J.C. Regression of extreme pulmonary hypertension after mitral valve surgery / J.C. Lener, E.W. Hancock, D.C. Harrison // Ann.Cardiol.-Vol.56.-№15.- P.938-942.

184. Long-term sution of cardiac surgery in patients with mitral stenosis and severe pulmonary hypertension / J.T. Vincens, D. Temizer, J.P. Post et al. // Circulation.-1995.-Vol.92.- №9 (Suppl.). P.137-140.

185. Losartan potassium versus atenolol. A comparison of efficacy, tolerability, and effect on left ventricular morphology / D. Dahlof, A. Himmelmann, A. Svenssonet. al. //N.Engl.J.Med.-1998.-Vol.345.-P.27-28.

186. Magnani B. Prostacycline in primary pulmonary hupertension / B. Magnani, G. Galie //Eur.Heart J.- 1996.- Vol.17.-P. 18-24.

187. Mitral regurgitation after percutaneous balloon mitral valvuloplasty in adults: evaluation by pulsed Doppler echocardiography / V.M. Abascal, G.T. Wilkins, C.Y. Choong et al.// J. Am. Coll. Cardiol.- 1988.-Vol.l 1.- P.257.

188. Mitral valve disease and pulmonary hypertension. Implicatios of hemodynamic monitoring of anesthetic management / B. Lenoir, C. Freiermuth, A. Bonnet et al. //Ann.Fr.Anesth.Reanim.-1993.-Vol.12.- №6.-P.582-586.

189. Nabel E. Morphological analysis of balloon mitral valvuloplasty: intraoperative results / E. Nabel, P.J. Bergin, M.M. Kirsh // J. Am. Coll. Cardiol.- 1990.-Vol.15.-P.97 A.

190. Noninvasive assessment of mitral stenosis before and after percutaneuos balloon mitral valvuloplasty for mitral stenosis / P.C. Come, M.F. Riley, D.J. Diver et al. // Cleve. Clin. J. Med.-1989.-Vol.56.-P.597.

191. CTKourke K. Mitral valve regurgitation / K. CTKourke, M. Crowford // Curr. Probl. Carolin.- 1989.-Vol 9.- P. 1-52.

192. Otto C.M. Textbook of Clinical Echocardiografy / C.M. Otto, A.S. Pearlman.- W.B. Saunders Co., 1995.- 467p.

193. Park J.B. Reduction of resistance artery stiffness by treatment with ATI-receptor antagonist losartan in essential hypertension / J.B. Park, H.D. DTntengan, E.L. Schiffrin // J. Renin Angiotensin Aldosterone Sist.-2000.-N1.-P.40-45.

194. Pepine C.J. Diagnostic and Therapeutic Cardiac Catheterization / C.J. Pepine, J.A. Hill, C.R. Lambert 2-d ed - John Wilew & Sons, 1995.- 322p.

195. Pjovaccari G. Modificazioni hemodinamiche 24 ore dopo valvuloplastica mitralica percutanea / G. Pjovaccari, A. Marzocchi, G. Prati // Cardiologia.-1993,- Vol.38.-№2.-P.75-78.

196. Preoperative and postoperative right ventricular function during exersise in patients with mitral stenosis / N. Hirata, T. Sakakibara, Y. Shimazaki et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1992.- Vol.104.- P. 1029-1034.

197. Prevention of thromboxane A2 receptor-mediated pulmonary hypertension by a non-peptide angiotensin 11 type 1 receptor antagonist / F. Bertolino, J.P. Valentin, M. Maiffre et al. // J.^ Pharmacol. Exp. Ther.- 1994.- Vol.268.- P.747-752.

198. Pulmonary functions in advanced pulmonary hypertension / C.M. Burke, A.R. Glanville, A.J. Morris et al. // Thorax.-1987.-Vol.42-№2.-P.131-135.

199. Pulmonary Hypertension Postventricular Septal Defect Hepair Treated by Extracorporal Oxygenation / H. Cullen, F. Splitterber, W. Sweser et al. // J. Pe-diatr. Surg. -1986.- Vol.21.-№8.- P.675-677.

200. Rabinovitch M. Lung biopsy in congenital heart disease: a morphometric approatch to pulmonary vascular disease / M. Rabinovitch, S.G.Haworth, A.Castaneda // Circulation .-1978.-Vol.58.-P.l 107-1122.

201. Relation of right ventricular ejection fractia to exersise capasity in chronic left ventricular failure / В. Bacer, M. Willen, C. Boyd et al. // Am. J. Cardiol.- -1984.-Vol.54.-P.596-599.

202. Richards M. Ambulatory hulmonary arterial pressure in primary pulmonary hypertension : variability, relation to systemic arterial pressure, and plasma cathecholamines / M. Richards, H. Ikram, I. Crozier // Br. Heart. J.- I990.-Vol. 63.-P.103-108.226

203. Right ventricular diastolic function 15 to 35 years after repair of tetralogy of Fallot. Restrictive physiology predicts superior exercise performance / M.A. Gatzoulis, A. Clare, S. Cullen et al. // Circulation.- 1995. Vol. 91.- №6.- P. 1775-1781.

204. Right ventricular function in patients with rheumatic mitral stenosis. Effect of mitral balloon valvuloplasty / W. Burger, S. Ilert, C. Teupe et al. // Z.Kardiol.- 1993.- Bol.82.-N9.- S.545-551.

205. Role of pharmacologic tests in the treatment of primary pulmonary hypertension / N. Galie, G. Ussia, P. Passarell et al. // Am. J. Cardiol. 1995. Vol.75 (Suppl.).- P. 55A-62A.

206. Rubin L. Pathology and pathophysiology of primary pulmonary hypertension/ L. Rubin // Am. J. Cardiol.-1995.-Vol.75.- P.51-54.

207. Sasayama S. Dynamic geometry of the left atrium and left ventricle in acute mitral regurgitation / S. Sasayama, M. Tocahashi, G. Osacada // Circulation.--1979.-Vol.60.-P.177.

208. Shintani H. Effects of disputing the mitral apparatus on left ventricular function in dogs / H. Shintani, A. Glatz // Circulation.- 1993.-Vol.87.- №6.- P. 2001-2015.

209. Schwiegk H. Der Lungenentlastungsrefleks. Arch. ges. Physiol., 1935, Bd. 236, N. 2, S, 206-219.

210. The Consensus Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality and morbidity in patients with chronic heart failure // Eur.Heart J.- 1997.-Vol.336,-P.525.

211. The course of mitral stenosis withaut surgery: ten- and twenty-year perspectives / J. Rowe , T. Bland, H. Sprague et al. // Ann. Intern. Med.-1960.- Vol.51.-P.742.

212. The normal right ventricular response to supine exersise / D. Morrison, S. Sorenson, J. Caldwell et al. // Chest.-1982.-Vol.82.-P.686-691.

213. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure // N.Engl.J.Med.-1991.-Vol.325.- P.293.

214. The surgikal anatomy of isolated congenital mitral insufficiency / J. Berghius, J. Kirklin, J. Edwards et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1964.-№6.-P.791.

215. Transesophageal echocardiography in the assessment of percutaneous mitral comissurotomy / B. Cormier, A. Vahanian, P.L. Mishel et al. // Eur. Heart J.-1991.- Vol.12.- Suppl. В.- P.61.

216. Unger T. Angiotensin 11 receptor blokade and end-organ protection: pharmacological rationale and evidence / T. Unger, J. Culman, P. Gohlke // J. Hy-pertens.- 1998.- Vol.16 (Suppl.7) .- P.S3-S9.

217. Wagenvoort С. A. Morphological substrate for the reversibility of pulmonary hypertension / C.A. Wagenvoort // Eur. Heart. J.- 1988.- Vol.9.- P.7-12.

218. Wagenvoort C.A. Pathology of pulmonary hypertension / C.A. Wagenvoort, N. Wagenvoort // N.Y.: John Wilew & Sons, 1977.- 345p.

219. Wood P. Pulmonary hypertension with special refererence to the vasoconstrictive factor / P. Wood // Br. Heart J.- 1958.- Vol.20.- P.557-570.

220. Wood R., Besterrman E.M. Tewere M.K. e.a. The effect of acetylcholine on pulmonary vascular resistance and left atrialpressure in mitral stenosis. Brit. Heart. J., 1957, v.19, p.279-286.