Профилактика ранних легочно-плевральных осложнений у больных, оперированных на органах грудной и брюшной полостей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Матвеев, Андрей Анатольевич

• Матвеев, Андрей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Матвеев, Андрей Анатольевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Частота и виды профилактики ранних легочно-плевральных осложнений после операций на органах грудной и брюшной полостей.

1.2 Электрическая стимуляция диафрагмы как один из вариантов профилактики ранних легочно-плевральных осложнений.

1.3 Патофизиологические аспекты электрической стимуляции диафрагмы.

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика оперированных больных.

2.2 Методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки полученных материалов.

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Непосредственные результаты профилактики ранних легочно-плевральных осложнений у больных, оперированных на органах брюшной и грудной полостей.

3.2. Особенности спирометрии в послеоперационном периоде у больных группы сравнения и группы наблюдения с применением ДЭНС-терапии.

3.3. Результаты изучения пульсомоторографии диафрагмы в послеоперационном периоде у больных группы сравнения и группы наблюдения с применением ДЭНС-терапии

3.4. Отличия газового состава крови у больных группы наблюдения и сравнения.

3.5. Экономическая эффективность профилактики ранних легочно-плевральных осложнений путем использования электрической стимуляции диафрагмы у больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика ранних легочно-плевральных осложнений у больных, оперированных на органах грудной и брюшной полостей»

Актуальность проблемы. В настоящее время выполняется достаточно много операций на органах брюшной и грудной полостей у больных по поводу травматической патологии и хирургических заболеваний. С развитием современных оперативных вмешательств и анестезиологического пособия уменьшение частоты ранних легочно-плевральных осложнений у хирургических больных в послеоперационном периоде является одной из ведущих проблем в хирургии (Гасс М.В., Соколова Е.Ю., Климов А.Б., Соколова B.C. 2006).

Частота ранних легочно-плевральных осложнений после радикальных операций при раке легкого составляла до 50 % (Горшков В.Ю., 1996; Климов А.Б. 1999; Гасс М.В., Соколова Е.Ю., Климов А.Б., Соколова B.C. 2006). После лобэктомий частота составляла 7,2-36,5%, после комбинированных пневмонэктомий достигала 70% (Гасс М.В., Соколова Е.Ю., Климов А.Б., Соколова B.C. 2006; Ginsberg R.J., Rubinstein L.V. 1995).

При сочетанных травмах груди ранние легочно-плевральные осложнения наблюдались у 83 % пострадавших. У пострадавших с сочетанной травмой груди и головного мозга двухсторонняя пневмония развивалась у 57,7%, односторонняя пневмония 42,3% (Шапот Ю.Б., Вашетко Р.В., Новиков А.С. 1986). У больных с проникающим ранением груди после выполнения оперативного вмешательства частота посттравматических пневмоний составляла 15,1% (Добровольский С.Р., Попович В.К., Васильева Н.А, Бурцева А.С. 2007), 5-10% (Шинляйкин А.Н., 1984). Из военнослужащих, получивших ранения в живот во время боевых действий в Афганистане, а также в Чеченской республике, острая пневмония имела место у 48% и 26,9%, а у наиболее тяжелых из раненых, поступивших в ОРИТ 73,8% (Пантелеев А.В., 1995).

Так называемая «нозокомиальная пневмония» являлась наиболее частым осложнением у тяжелых больных, существенно влияющим на сроки пребывания в ОРИТ и стоимость лечения. Данные литературы свидетельствовали о развитии нозокомиальной пневмонии у 5-18% госпитализированных больных, а в ОРИТ хирургического профиля частота развития нозокомиальной пневмонии составляла 25-50% (Белобородов В.Б., 1998; Гельфанд Б.Р., Гологорский В. А. и др., 2000; Страну некий Л.С., 2002; Ефименко Н.А., Гучев И.А., Сидоренко С.В., 2004; Vincent J.L., Bihari В. J., Suter P.M. etal., 1995).

Другие нозологические варианты ранних легочно-плевральных осложнений встречались несколько реже. Так частота встречаемости послеоперационных плевритов у хирургических больных составляла 1,89,6% (Кутушев Ф.К., Иванов В.И., 1989; Добровольский С.Р., Попович В.К., Васильева Н.А, Бурцева А.С., 2007), ателектазов легких до 20 % ( Жебровский В.В., 1987; Стручков В.И., Дубова М.Н., 1979), эмпием плевры от 2,3-15% (Бисенков Л.Н. с соавт., 1988; Колесников И.С., 1988; Добровольский С.Р., Попович В.К., Васильева Н.А, Бурцева А.С., 2007).

Большая частота от 16 до 40% послеоперационных ранних легочно-плевральных осложнений встречалась при торакоабдоминальных ранениях. При этом инфицирование плевральной полости содержимым желудочно-кишечного тракта через поврежденную диафрагму способствовало развитию тяжелых форм плевропневмоний, эмпием плевры у 13-16% пострадавших с торакоабдоминальными повреждениями. Летальность при колото-резаных торакоабдоминальных ранениях находилась в пределах от 2,2 до 14,1% (Авилова О.М., Макаров А.В., Ватлин А.В., 1989).

Для уменьшения ранних легочно-плевральных осложнений в послеоперационном периоде у хирургических больных применяли различные методы профилактики. Одним из профилактических мероприятий являлась первичная хирургическая обработка раны груди при проникающих ранах грудной клетки (Волков С.В., 1990). Большое значение в профилактике плевритов и эмпием плевры имеет ликвидация гемоторакса, особенно свернувшегося, инфицирование которого может привести к развитию осложнений. В качестве профилактических мероприятий пневмоний имело значение восстановление дренажной функции бронхов, посредством ранних фибробронохоскопий, обезболивание аналгетическими и наркотическими препаратами, межреберной и перидуральной, вагосимпатической шейной новокаиновой блокадой по А.В. Вишневскому.

Проведение комплекса профилактических мероприятий: дыхательной гимнастики с сопротивлением на выдохе, дыханием под давлением кислородно-воздушной смесью с фитонцидами, высокочастотной вентиляцией легких, с ультразвуковыми ингаляциями с растворами антибиотиков, ферментов, других лекарственных средств, парокислородных ингаляций, перкуссионного массажа, обезболивания при помощи длительной эпидуральной блокады, позволило уменьшить число случаев пневмонии у раненных в живот на 18,4% (Пантелеев А.В., 1995).

Одним из видов профилактики ранних легочно-плевральных осложнений являлась аэрозольтерапия. У больных, перенесших резекцию легких по поводу туберкулеза, применение аэрозольтерапии, особенно ультразвуковой, позволило сократить частоту послеоперационных ателектазов с 10% до 3,3 % и пневмоний с 7,5% до 1,6% (Процюк Р.Г., 1983).

Применение электрической стимуляции диафрагмы в качестве одного из вариантов профилактики ранних легочно-плевральных осложнений у хирургических больных является нераспространенным. В отношении ценности этого метода мнения самые разноречивые: от положительных (Приймак А.А., Александров О.В., Бенциалов А.Д., 1988; Садаев А.В., Белиновский Е.М., 1983; Glenn W.W.L., Hogan T.F., Phelps M.L., 1980) до явно скептических [Лескин Г.С., 1987]. Это объясняется не самим методом, а несовершенством аппаратуры и методики электростимуляции.

Не отработана эффективная методика чрескожной ЭСД (ЧЭСД), непосредственной ЭСД в раннем послеоперационном периоде у хирургических больных с целью облегчения работы дыхательной мускулатуры и снижения частоты послеоперационных нарушений. Все это обусловило цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования. Уменьшение частоты ранних послеоперационных легочно-плевральных осложнений у больных, перенесших операции на органах грудной и брюшной полостей.

Задачи исследования:

1. Провести анализ частоты ранних легочно-плевральных осложнений у больных, перенесших операции на органах грудной и брюшной полостей, с электростимуляцией диафрагмы и без неё.

2. Изучить изменения пульсомотородинамики диафрагмы в раннем послеоперационном периоде.

3. Оценить влияние электростимуляции диафрагмы на параметры пульсомотородинамики диафрагмы в раннем послеоперационном периоде.

4. Изучить влияние электростимуляции диафрагмы на дыхательные показатели, показатели газового состава крови и кислотно-щелочного обмена у больных в послеоперационном периоде и на снижение частоты ранних легочно-плевральных осложнений.

Научная новизна. Нами впервые апробирован метод пульсомоторографического контроля за моторной функцией диафрагмы в первые четверо суток у больных после операций на органах брюшной и грудной полостей. Для выполнения данного метода нами разработано «Устройство для диагностики состояния органов и тканей» (решение о выдачи патента на изобретение № 2007119694/14(021472) от 29.05.2008). Биоэлектрические потенциалы снимались непосредственно с диафрагмы. Впервые определены пульсомотородинамические показатели диафрагмы в послеоперационном периоде и их изменения после ЭСД. Определены параметры ЭСД, характер расположения электродов и укладки пациента, позволяющие проводить эффективную ЭСД у хирургических больных, оперированных на органах грудной и брюшной полостей, в раннем послеоперационном периоде. Впервые применили ДЭНС-терапию аппаратами ДЭНАС и ДиаДЭНС-ПКМ (Екатеринбург) для непосредственной и чрескожной ЭСД у хирургических больных в раннем послеоперационном периоде с целью профилактики легочно-плевральных осложнений.

На защиту выносятся следующие положения:

1. После оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полостей у больных наблюдается угнетение моторной функции диафрагмы.

2. Применение ЭСД способствует улучшению моторной функции диафрагмы, параметров внешнего дыхания, газового состава крови у больных в раннем послеоперационном периоде.

3. Включение в комплекс терапии различных методов ЭСД способствует к снижению частоты ранних легочно-плевральных осложнений.

Практическая значимость работы. Больным, оперироваиным на органах брюшной и плевральных полостей, в целях профилактики ранних легочно-плевральных осложнений в послеоперационном периоде целесообразно включать в комплекс мероприятий электрическую стимуляцию диафрагмы. Применение ЭСД у хирургических больных позволило снизить частоту ранних легочно-плевральных осложнений в 3 раза. В качестве метода стимуляции рекомендуем непосредственную электрическую стимуляцию диафрагмы посредством разработанного нами устройства, которое фиксируем во время операции на мышечную часть диафрагмы. При отсутствии устройства в качестве альтернативы предлагаем чрескожную электрическую стимуляцию. Для электрической стимуляции диафрагмы можно применять аппараты ДЭНАС и ДиаДЭНС-ПКМ (Екатеринбург).

Практическому здравоохранению предложены научно обоснованные методы электрической стимуляции диафрагмы больным, оперированным на органах брюшной и плевральных полостей, которые позволяют сократить сроки стационарного лечения, уменьшить частоту ранних легочно-плевральных осложнений, тем самым повысить экономический эффект.

Внедрение в практику:

Изложенные в диссертационной работе практические рекомендации внедрены в лечебный процесс хирургического торакального отделения МСЧ №3 г. Ижевска. Результаты работы, полученные материалы используются в учебном процессе на кафедрах хирургии ФПК и 1111 и общей хирургии ГОУ ВПО Ижевской государственной медицинской академии.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ в центральных и республиканских изданиях.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на республиканской научно-практической хирургической конференции посвященной 70-летию кафедры общей хирургии 23 декабря 2005 года, на международном симпозиуме посвященном 9-летию Корпорации ДЭНАС МС 9 февраля 2007 года в г. Екатеринбурге, на конференции, посвященной 20-летию санатория УВА в сентябре 2007 года, на международном симпозиуме «Динамическая электростимуляция -современная технология восстановительной медицины» 14 февраля 2008 года в г. Москве, на XXV симпозиуме «Частные вопросы современной хирургии», который проходил в рамках международного медицинского форума «Индустрия здоровья» 15 февраля 2008 в г. Москве.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 рисунками и 20 таблицами. Библиографический указатель включает 108 отечественных и 55 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Матвеев, Андрей Анатольевич

Выводы

1. По данным наших исследований установлено, что ранние послеоперационные легочно-плевральные осложнения у больных встречались у 39,9%. Среди нозологических форм выявлены у больных: плеврит у 7 (23,3%), острый гнойный бронхит у 2 (6,6%), сегментарный ателектаз легкого у 3 (10,0%) пациентов. При использовании электростимуляции диафрагмы в различных модификациях с комплексной терапией частота ранних легочно-плевральных осложнений снизилась до 13,2% (р<0,05). После курса ЭСД: плеврит диагностирован у 2 (6,6%), острый гнойный бронхит у 1 (3,3%), сегментарный ателектаз легкого у 1 (3,3%) больного.

2. У больных, оперированных на органах брюшной и грудной полостей, в первые четверо суток нарушалась моторная функция диафрагмы в сторону уменьшения амплитуды движения (АМВ! находилась в пределах от 4,9 до 16,4мм, при медиане 11,2мм, на третьи и четвертые сутки АМВ уменьшалась, при этом АМВ4 находилась в пределах от 3,3 до 9,8мм, при медиане 6,2мм (р<0,01), период моторной волны диафрагмы достоверно не изменялся (ПМВсрод::=3,69±0,25сек.) (р>0,05).

3. Моторная функция диафрагмы после электростимуляции у больных группы наблюдения в раннем послеоперационном периоде выглядела следующим образом: АМВ! в первые сутки колебалась от 2,5 до 10,25мм при медиане 6,0мм, на вторые и третьи сутки АМВ уменьшалась, а на четвертые сутки АМВ4 возрастала от 6,0 до 12,8мм при медиане 8,4мм (р<0,01), период моторной волны диафрагмы достоверно не изменялся (ПМВсред=3,69±0,22сек.) (р>0,05).

4. Применение электростимуляции диафрагмы в раннем послеоперационном периоде у больных способствовала: увеличению ЖЕЛ с 50,18±2,62% до 65,00±3,98% (р<0,05), улучшению показателей ра02 с 71мм.рт.ст. до 76мм.рт.ст. (р<0,05).

Практические рекомендации

1. В комплекс профилактических мероприятий ранних легочно-плевральных осложнений в послеоперационном периоде следует включать непосредственную или чрескожную электростимуляцию диафрагмы.

2. Для оценки восстановления пульсомотородинамики диафрагмы в раннем послеоперационном периоде мы рекомендуем использовать «Устройство для диагностики состояния органов и тканей» (решение о выдачи патента на изобретение № 2007119694/14(021472) от 29.05.2008).

3. Наиболее информативными показателями пульсомоторограмм диафрагмы являются амплитуда моторной волны (АМВ), период моторной волны (ПМВ).

4. Для изучения влияния электростимуляции диафрагмы на показатели функции внешнего дыхания, газового состава крови рекомендуем оценивать ЖЕЛ и раОг.

5. Мы рекомендуем для электростимуляции диафрагмы аппараты ДЭНАС и ДиаДЭНС-ПКМ (Екатеринбург). Зонами обработки являются -в режиме «тест» (10 Гц, продолжительность - 5 минут ) передняя боковая поверхность грудной клетки на уровне V-VII межреберья, в режиме «терапия» (77 Гц, продолжительность - 10 минут) при чрескожной электростимуляции диафрагмы переднебоковые стенки грудной клетки с обеих сторон, задняя поверхность грудной клетки (в зависимости от тяжести состояния пациента), послеоперационная рана; при непосредственной электростимуляции диафрагмы - место расположения электродов на мышечной части диафрагмы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Матвеев, Андрей Анатольевич, 2009 год

1. Авилова О.М., Макаров А.В., Ватлин А.В. Торакоабдоминальные ранения мирного времени // Хирургия. 1989. - №8. - С.60-64.

2. Бенциалов А.Д. Электростимуляция дыхания // Автореферат диссертации д-ра мед. наук. 1987. 39 с.

3. Беркович Е.М. Энергетический обмен в норме и патологии. — М.: Мед-на,-1964.-334 с.

4. Бредикис Ю.Ю. Очерки клинической электроники. М.: Мед-на, -1974, -224 с.

5. Бухтанов В.В., Каурова JI.B. Экспериментальное и клиническое обоснование метода электростимуляции при повреждении спинного мозга // Журн. невропатологии и психиатрии. 1998. - Т.88, вып. 12. - С.5-8.

6. Вагнер Е.А., Тавроский В.М. Ошибки, опасности и осложнения в легочной хирургии // Пермское книжное издательство 1977. -С. 139-203.

7. Вальдман А.В., Грантысев А.А, Денисова Г.А. Нейрофармакология и физиология центральной регуляции дыхания // Нейрофармакология процессов центрального регулирования. JT., 1969. — С.405-476.

8. Власов А.А., Малахов В.В., Николаева Н.Б., Сафронов А.А., Умникова М.В. // ДиаДЭНС Руководство по динамическойэлектростимуляции аппаратами ДиаДЭНС-Т и ДиаДЭНС-ДТ. -Екатеринбург, 2005. С.9-10.

9. Ю.Волков С.В. Ранняя диагностика осложнений послеоперационных и послетравматических плевритов. Автореферат диссертации кандидата мед. наук. 1990.

10. Габдрахманов Р.Ш. Характерные особенности функциональной организации дыхательного центра: Автореф. дис. . .д-ра биол. наук. -Казань, 1975.-27с.

11. Гасс М.В., Соколова Е.Ю., Климов А.Б., Соколова B.C. Прогнозирование развития респираторных осложнений после радикальных операций по поводу немелкоклеточного рака легкого // Журнал хирургия. 2006. - № 12. - С.9-12.

12. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Проценко Д.Н., Руднов В.А., Яковлев С.В., Еремин С.Р., Сидоренко С.В., Белобородов В.Б., Ефименко Н.А. Нозокомиальная пневмония в хирургии // Методические рекомендации РАСХИ. 2003.

13. Гешелин С.А. Электрофреническое дыхание при высокой спинномозговой анестезии // Экспериментальная хирургия и анестезия. 1963. - №4. - С.65-69.

14. Гигаури B.C. Автоматическое поддержание мышечной релаксации // Автореферат диссертации доктора мед. наук. М., -1971 .-28 с.

15. Гологорский В.А., Гриненко Т.Ф., Багдатьев В.Е, Горбатов О.И., Бородин Г.С. Механика дыхания у хирургических больных в до и послеоперационном периоде // Анестезиология и реаниматология. -1980.-№3.-С.35-38.

16. Горшков В.Ю. Хирургическое лечение рака легкого ИТ стадии заболевания // Автореферат диссертации д-ра мед. наук. Н. Новгород. - 1996. - 16с.

17. Григорьева Н.Е. Состояние некоторых показателей механики дыхания при бронхиальной астме детей // Автореферат диссертации кандидата мед. наук. М.- 1981. - 16с.

18. Гуков Б.А. Сократительная слабость диафрагмы и ее коррекция у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких. Автореф. дис. .канд. мед. наук. Л., 1988. - 28с.

19. Дмитриев А.Е., Иванов В.Ф. Влияние чрескожной нейроэлектростимуляции на периферическое кровоснабжение // Сов. мед-на. 1985. - №7. - С.37-40.

20. Добровольский С.Р., Попович В.К., Васильева Н.А, Бурцева А.С. О лечении ранений груди // Журнал хирургия. 2007. - №5. - С.32-38.

21. Дорощук В.П. Патогенетическое лечение угрожающих нарушений дыхания. Киев : Здоров'я, 1979. - 246с.

22. Ефименко Н.А., Гучев И.А., Сидоренко С.В. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика // Смоленск. 2004. — С. 130-148.

23. Земсков А.П., Цыденков М.М. Электростимуляция диафрагмальных нервов в нейрореаниматологии // Журнал вопросы нейрохирургии — 1988.- Вып. №5. С.40-45.

24. Зильбер А.П. Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. М.- Мед-на, - 1978. - 200с.

25. Иванько Т.П., Приймак А.А. // Тезисы докладов II Всесоюзной конференции «Электростимуляция органов и тканей». Киев. - 1979. -С.217.

26. Иоффе Л.Ц., Курманбекова С.А. Опыт электр о стимуляции диафрагмы в ближайшем периоде после операции // Здравохранение Казахстана. 1978. - №9. - С.52-54.

27. Кабанов А.Н., Ситко Л.А. Эмпиема плевры. Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та, 1985. -203с.

28. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии // Руководство для врачей. М. - «Мед-на». - 1997. - 320с.

29. Кибиша Р.П. Влияние однократной тяжелой статической нагрузки на периферическое кровообращение человека и её гигиенический анализ : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Каунас, 1971. - 30с.

30. Клименко Г.Я., Захаров В.П., Мухин Г.В., Золотарев О.Н. Экономический анализ деятельности дневного стационара городской поликлиники в условиях обязательного медицинского страхования // Здравоохранение. — 1999. №2. — С.51-56.

31. Климов А.Г. Электрическая стимуляция диафрагмы у больных во время анестезии и в ближайшем послеоперационном периоде. Диссертация кандидата мед. наук. — Санкт-Петербург, 1995. — 155с.

32. Колесников Г.Ф. Электрическая стимуляция нервно-мышечного аппарата // Применение электростимуляции в клинической практике. М., 1978. - С.62-63.

33. Колесников Г.Ф. Основы электростимуляции нервно-мышечной системы // Тез. докл. II Всесоюз. конф. "Электростимуляция органов и тканей". Киев, 1979. - С.З.

34. Колесников Г.Ф., Шпак В.В., Полубелов А.А. Опыт разработки экспериментальных устройств для многоканальной электростимуляции нервно-мышечных структур // Мед. техника. -1986.-№6.-С.З 1-37.

35. Конради Г.П., Бебешина З.В. Об образовании условных рефлексов на возбуждение дыхательного центра // Арх. биол. наук. 1935. — Т.38, вып.2. - С.243-250.

36. Костюченко A.JI. Профилактика и лечение дыхательной недостаточности после резекции легких : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1968. - 20с.

37. Кочнев Ю.Н., Шелест А.И. Об оказании помощи пострадавшим с травмами груди легкой степени тяжести // Военно-медицинский журнал. 1990. - №2. - С.37-38.

38. Крылов В.Е. Базаревич Г.Я. О применении электростимуляции дыхания в лечении респираторной недостаточности при сочетанной черепно-мозговой травме. // Физические методы лечения в травматологии и ортопедии. П. - 1983. - С.60-66.

39. Кудрина Е.А. Медицинская, социальная и экономическая эффективность лечения больных в условиях дневного стационара. Автореф. дис. .к-та мед. наук. Ижевск, 2002.

40. Кудрявцев Е.В. О кортикальных связях между дыханием и мышечной деятельностью : Автореф. дис. . канд. биол. наук. Л., 1953.- 15с.

41. Кулик A.M. Регуляторная обособленность разных типов дыхания // XIII съезд Всесоюз. физиол. о-ва им. И.П. Павлова. — Л., 1979. Т.1. -С.225.

42. Курманбекова С.А. Электромиография дыхательной мускулатуры и электростимуляция в легочной хирургии. Автореферат диссертации кандидата мед. наук. Алма-Ата. - 1980. - 19с.

43. Курманбекова С.А. Электромиография дыхательной мускулатуры и электростимуляция в легочной хирургии. Диссертация кандидата мед. наук. Алма-Ата. — 1980.

44. Кутушев Ф.К., Иванов В.И. Ранения сердца и перикарда // Вестник хирургии. 1989. - №9. - С.72-76.

45. Лапин Т.В., Вишневский А.А. Повреждение диафрагмального нерва и паралич диафрагмы в практике торакального хирурга // Анналы хирургии. 2007. - №5. - С.11-16.

46. Ласков В.Б. Применение сочетанной электронейромиостимуляции для лечения компрессионных повреждений периферических нервов // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1989. Т.89, вып. 12. -С.32-36.

47. Лескин Г.С. Специальные методы вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности. Автореферат диссертации доктора мед. наук. Л., 1987. - 46с.

48. Лобко Н.П. Изучение физических основ электростимуляции. // Министерство здравохранения БССР. Минский мед. институт. -Минск. - 1986. - 11с.

49. Макидонский А.И., Галицкий А.Б., Купчик А.А. Справка с разработанных филиалом ВНИИМ новых медицинских приборах. -М. 1988.-7с.

50. Малышев В.Д. Управляемое дыхание в хирургии легких // Центр, ин-т устоверш. врачей. М. - В.и. - 1965. - 52с.

51. Малышев В.Д. Интенсивная терапия // М. «Мед-на» - 2002. -584с.

52. Мальцев В.В. Электромиография дыхательных мышц во время анестезии : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Петрозаводск, 1971. - 18с.

53. Мальцев В.В., Зильбер А.П., Фулиди М.Г. Электростимуляция диафрагмальных нервов как метод искусственной вентиляции легких в нейрохирургии // Тез. докл. I Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. Свердловск, 1974. — С.91-93.

54. Манакова Е.Ю., Александров О.В. Электростимуляция диафрагмы и лечение хронических неспецифических заболеваний легких // Клиническая медицина. 1986. - Т64. №12. - С. 13-15.

55. Мисюк Н.С. Стимуляция диафрагмального дыхания путем раздражения диафрагмального нерва фарадическим током. Л.: Изд. воен.-мор. мед. акад., 1953. — 8с.

56. Моисеенко А.В. Электрическая активность дыхательной мускулатуры у кардиохирургических больных при оперативном лечении пороков сердца. Автореферат диссертации кандидата мед. наук. Алма-Ата. - 1976. - 33с.

57. Молчанова Л.Ф. Роль образа жизни семьи в формировании здоровья ее членов // Советское здравоохранение — 1990. №7. -С.24-30.

58. Мутина Е.С. Функциональные и морфологические изменения диафрагмы при эмфиземе легких // Сб. науч. работ Центр, ин-та усоверш. врачей. — 1967. Т.105. - С.37-45.

59. Огурцов Ю.Н., Супер Н.А. Биоуправляемый электростимулятор диафрагмального дыхания // Тез. докл. II Всесоюз. конф. : Электростимуляция органов и тканей. — Киев, 1979. — С.222-224.

60. Огурцов Ю.Н., Москвина Г.И., Супер Н.А. и др. Методы и средства электрической стимуляции дыхания // Мед. техника. -1979. №2. - С.61-63.

61. Огурцов Ю.Н. Применение электростимуляторов дыхания в интенсивной терапии и реанимации // Новости мед. техники. — 1979. -Вып.4. С.61-63.

62. Огурцов Ю.Н., Супер Н.А., Лескин Г.С., Шиндаренко Ю.В. Трансвенозная электрическая стимуляция диафрагмального дыхания // Тез. докл. II Всесоюз. конф.: Электростимуляция органов и тканей. Киев, 1979.- - С.219-220.

63. Огурцов Ю.Н., Лескин Г.С., Шиндаренко Ю.В. и др. Вопросы медико-технического обеспечения электрической стимуляции // Новости мед. техники. — 1982. Вып. 3. — С.22.

64. Ольянская Р.П. Кора головного мозга и газообмен. М.: Изд-во АМН СССР, 1950. - 156с.

65. Ольянская Р.П. Очерки по регуляции обмена веществ. М.; Л.: Наук, 1964. - 234с.

66. Ордина О.М. Роль изменений в диафрагме при легочно-сердечной недостаточности в клинико-анатомическом освещении // Арх. патологии. 1952. - Т. 14, вып.6. - С.78-79.

67. Пантелеев А.В. Особенности профилактики и интенсивной терапии острой пневмонии у раненых в живот. Автореферат диссертации кандидата мед. наук. 1995. — 19с.

68. Петровский Б.В., Каншин Н.Н., Николаев Л.О. // Хирургия диафрагмы. Л.; Медицина, 1966. -С.366.

69. Петровский В.В., Гигаури B.C. Электроимпульсный способ искусственной вентиляции легких // Обоснование и клиническое применение новой аппаратуры в анестезиологии и реаниматологии. -М., 1966. С.55-61.

70. Понугаева А.Г., Марголина О.И. Кортикальных механизм химической терморегуляции у человека // Опыт изучения регуляций физиологических функций в естественных условиях существования у человека. М. : JL, 1949. Т. 1. - С.40-47.

71. Приймак А.А., Иванько Т.П. Электростимуляция диафрагмы при лечении острой дыхательной^ недостаточности // Проблемы туберкулеза. -1982. №5. - С.41-47.

72. Приймак А.А., Девятиренко А.И., Бенциалов А.Д. и др. Электростимуляция диафрагмальных нервов: Новый метод профилактики послеоперационных осложнений в легочной хирургии // Труды московского НИИ туберкулеза. -1985. Т.98. -С.71-76.

73. Приймак.А.А., Бенциалов А.Д. Медико-технические аспекты электростимуляции дыхания // Медицинская техника. -1986. №6. - С.19-32.

74. Приймак.А.А., Бенциалов А.Д., Редькин А.Н. Электростимуляция диафрагмальных нервов в легочной фтизиохирургии. // Грудная хирургия. -1986. №3. - С.56-59.

75. Процюк Р.Г. Эффективность аэрольтерапии в профилактике и лечении бронхо-легочных осложнений после резекций легких // Клиническая хирургия. 1983. - №10. - С.44-46.

76. Рашмер Р.Ф. Динамика сердечно-сосудистой системы : Пер. с англ. М. : Медицина, 1981. - 600с.

77. Редькин А.И., Корнилов A.JI, Белиловский Е.М. Метод электрической стимуляции диафрагмальных нервов в грудной хирургии // Актуальные проблемы современной хирургии. М., 1984. - С.153-154.

78. Редькин А.Н. Электростимуляция диафрагмальных нервов в легочной хирургии. Автореферат диссертации кандидата мед. наук. -М., 1985.-21с.

79. Рябова С.С., Бурыкина И.А. Роль микроциркуляторных нарушений в развитии послеоперационных осложнений при травме груди и живота // Вестник хирургии. 1988. - №10. - С.60-64.

80. Садаев А.В., Белиновский Е.М. Применение электростимуляторов диафрагмы ЭСД 1П и ЭСД 2П при коррекции дыхательной недостаточности в эксперименте и клинике. // Применение новых технических средств в грудной хирургии. — Алма-Ата, 1983. — С.138-140.

81. Садаев А.Б. Трансторакальная электростимуляция диафрагмы у больных туберкулезом и опухолями легких в раннем послеоперационном периоде. Автореферат диссертации кандидата мед. наук. — Алма-Ата, 1984. —23с.

82. Садеков М.Х. О применении электрофренического дыхания в лечении респираторной недостаточности при травматическом шоке

83. Дыхательная недостаточность в клинике и эксперименте. — Куйбышев, 1977. С.299-300.

84. Свидлер Г.С. Об искусственном диафрагмальном дыхании. Автореферат диссертации кандидата мед. наук. JL, 1956. 16с. 82)

85. Свидлер Р.С. Об искусственном диафрагмальном дыхании с помощью аппарата "Электростимулятор дыхания" // Новости мед. техники. 1960. Вып.2. - С. 14-22.

86. Спасокукоцкий С.И. Хирургия гнойных заболеваний легких и плевры. JI. - Биомедгиоз. - 1938. -177с.

87. Стручков В.И., Дубова М.Н., Гусев Н.М., Гамалея Л.А., Герасимов А.А., Розанов Н.Б. Легочно-плевральные осложнения после абдоминальных операций // Хирургия им. Пирогова. — 1979. №10. -С.3-9.

88. Табин В.И. Структурно-функциональная организация скелетных мышц и выбор оптимального режима электростимуляции // Применение электростимуляции в клинической практике. М., 1978. - С.26-21.

89. Тачмурадов Н.М., Курбанбердыев К.К. Комплексная профилактика осложнений со стороны органов дыхания у больных после операции на органах грудной клетки // Здравохранение Узбекистана. -1981. -№2. С.6-9.

90. Успенский Л.В., Романычев Ю.А., Чистов Л.В., Аблицов Ю.А. Диагностика и лечение малых периферических гамартоходром легкого // Грудная хирургия. 1984. №5. - С.41-44.

91. Черемисин В.М. Комплексное клинико-рентгенорадионуклидное изучение функционального состояния легких при проникающих повреждениях груди // Вестник хирургии. 1987. - №4. - С.66-72.

92. Чернышев В.В., Малахов В.В., Власов А.А., Рубцова О.И., Иванова Н.И. Руководство по динамической электронейростимулирующей терапии аппаратами ДЭНАС. Екатеринбург, 2003. - С.20-35.

93. Шанин Ю.Н., Волков Ю.Н. Послеоперационная интенсивная терапия. Л.: Мед-на, 1978. - 222с.

94. Шапот Ю.Б., Вашетко Р.В., Новиков А.С. Профилактика и лечение легочных осложнений у пострадавших с сочетанной травмой в раннем периоде травматической болезни // Вестник Хирургии им. Грекова 1986. - №3. - С.77-80.

95. Шарипов И.А. Травма груди. Проблемы и решения // М. - 2003. - 325с.

96. Шванг Л.И. Корковая регуляция сердечной деятельности при мышечной работе // Ученый зал ЛГУ. 1952. - №145. - Вып. 31. -С.21-25.

97. Шик Л.Л. Основные принципы регуляции дыхания // Физиология дыхания : Руководство по физиологии. Л., 1973. -С.279-286.

98. Шинляйкин А.Н. Внутрилегочные осложнения у пострадавших с проникающими ранениями груди // Сочетанная травма груди. Сборник научных трудов, том 8, Изд. МЗРСФСР, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 1984. С.73-77.

99. Штерлинг М.Д., Белкин В.Ш. Структура скелетных мышц и высокогорная гипоксия. Новосибирск: Наук, 1985. - 95с.

100. Якунин В.Е., Киреева Н.Я. Реакция нейронов латеральной зоны дыхательного центра на локальные раздражения его медиальной зоны // Эксперим. хирургия и анестезиология. — 1976. №1. — С.74-76.

101. Ясногорский В.Г. Электротерапия. М.: Мед-на, 1987. -239с.

102. Agostoni Е., Sant. Electromyography of the diaphragm inman and transdiaphragmatic pressure. // J. Appl. Physiol. -1960. Vol. 15, №6. P. 1093-1097.

103. Aubier M., Farkas G., De Troyer A. et al. Detection of diaphragmatic fatique in man by phrenic stimulation // J.Appl. Physiol. 1981. -Vol.50, №3.-P.538-544.

104. Bartlett R.G., Brubach H.F. Oxygen cost of forced breathing in the sulmerged resting subjects. // J. Appl. Physiol. -1957. -Vol. 11, №3. -P.337-382.

105. Beda E. Wyniki leczenia chorych z dychawica oskrzelowa pradem niskiej czestotliwosci w postaci narastajacych impulsow // Pol. tyg. lek. 1968. - R.23, №8. - S.280-281.

106. Beda E. Electrostymulateja przepony w leczeniu duchawicy oskrzelowej // Wiad lek. 1970. - R.23, №2. - S.89-95.

107. Birch L.M., Berger M., Thomas P.A. Synchronous diaphragmatic contraction. A complication of transvenous csrdiac pacing // Amer. J. cardiol. 1968. - Vol.21, №1. - P.88-90.

108. Braun N.M., Marino W.D. Respiratory muscle dysfunction // Heart Lung. 1984. - Vol.12, №4. P.327-329.

109. Brouillette R.T., Ilbawi M.N, Hunt C.E. Phrenic nerve pacing in infants and children : A reviewof experience and report on the usefulness of phrenic nerve stimulation studies // J. Pediatr. 1983. -Vol.102, №l.-P.32-39.

110. Campbell E.J.H., Westlake E.K. The oxygen consumption and afficiency of the respiratory muscles of young male subjects. // Clin. Sci.- 1959.-Vol. 18, №1. P.55-64.

111. Campbell E.J.M., Agostoni E., Davis J.N. the respiratory muscles. Mechanics and neural control. London : Lioyd-Luke, 1970. - 348 p.

112. Cant P.J., Smyth S. Smart D.O. Antibiotic prophylaxis is indicated for chest stab wounds requring closed tubethoracostomy. Br J Surg 1993; 80: 464-6.

113. Daggett W.M., Weisfeldt M.L. Influence of the sympathetic nervous system on the response of the normal heart to digitalis // Amer. J. Cardiol. 1965. - Vol.16, №3. -p.394-405.

114. Daggett W.M., Iran C.P., Gerald W.A. Intracaval electrophrenic stimulation. I. Experimental application during barbiturate intoxication, hemorrhage and gangliotic blockade // J.Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1966. Vol.51, №5. - P.676-684.

115. Daggett W.M., Shanahan E.A., Kazem H. et al. Intracaval electrophrenic stimulation. II. Studies on pulmonary mechanies surface tension urine flow and bilateral phrenic nerve stimulation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1970. - Vol.60, №1. - P.98-107.

116. Demetriades D., Bresckon V., et all. Antibiotic prophylaxis in penetrating injuries of chest. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1991; 73:348-51.

117. Escher D.T., Furman S., Solomon N., Schwedel I.B. Transvenous pacing of the phrenic nerves // Amer. Heart J. 1966. - Vol.72, №1. — P.283-284.

118. Fackler C.D., Perret G.E., Bedell G.N. Effect of unilateral phrenic nerve section on lung function // J. Appl. Physiol. 1967. - Vol.23, №6. -P. 923-926.

119. Furman S., Koerner S.K., Escher D>J>W> et al. Transvenous stimulation of the phrenic nerves // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1971. Vol.62, №5. P.743-751.

120. Ginsberg R.J. Rubinstein L.V. Randomized trial of lobektomy versus limited resection for T1N0 non small cell lung cancer. Ann. Thorac. Surg. 1995; 60; 5:P.615-623.

121. G1 W.W.L., Hageman J.H., Mauro A. et al. Electrical stimulation of excitable tissue by ratio-frequency transmission // Ann. Surg. 1964. - Vol.160, №3. - P.338-350.

122. Glenn W.W.L., Holcomb W.G., Mc Langhlein A.T. et al. Total Ventilatory support in a quadriplegie patient with radiofrequencyelectrophrenic respiration // New Engl. J. Med. 1972.- Vol.286, №10. - P.513-516.

123. Glenn W.W.L., Holcomb W.G., Hogan J. et al. Diafragm pacing by radiofrequency transmission in the treatment of chronic ventilatory isufficiency // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973. - Vol.66, №1. -P.505-520.

124. Glenn W.W.L., Gee B.L., Schachter E.N. Diafragm pacing. Application to a patient with chronic obstructive pulmonary disease // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1978. - Vol.75, №2. - P.273-281.

125. Glenn W.W.L, Hogan T.F., Phelps M.L. Ventilation support of the quadriplegic patient with respiratory paralysis by diaphragm pacing // Surg. Clin. North Amer. 1980. - Vol.60, №5. - P. 1055-1073.

126. Glenn W.W.L, Hogan T.F., Loke T.S.O. et al. Ventilation support support by pacing of the conditioned diaphragm in quadriplegia // New Engl. J. Med. 1984. - Vol.310, №18. - P. 1150-1156.

127. Goldman M. Mechanical interaction between diaphragm and rid cage : Boston view // Amer. Rev. respire. Dis. 1979. — Vol.119, №2, pt2 -P.23-26.

128. Heeckeren D.W., Glenn W.W.L. Electrophrenic respiratoration by radiofrequecy induction // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1966. -Vol.52, №5.-P.65-66.

129. Hunt C.E., Inwood R.J., Shannon D.C. Respiratory and nonrespiratory effects of doxapram in congenital central hypoventilation syndrome // Amer. Rev. Resp. Dis. 1979. - Vol.119, №2. - P.263-269.

130. JosenHans W.T. The contribution of shortening of the diaphragm muscle to reesting ventilation in man // Biblioth. Cardiol. — 1969. -№24. -P.28-33.

131. Kim. J.H., Manuelidis E.E., Glenn W.W. et al. Ligth electron microscopic studies of phrenic nerves after long-term electrical stimulation // J. Neurosurg. 1983. - Vol.58, №1. - P.84-91.

132. Langon R.A., Cohen L.S., Sheps D. et al. Ondine's Curse: Hemodynamic responseto diaphragm pacing, electrophrenic respiration // Amer. Heart J. 1978. - Vol.95, №3. - P.295-300.

133. Lieberman J.S., Corkill G., Nayak N.N. et al. Serial phrenic nerve conduction studies in candidates for diaphragm pacing // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1980. - Vol.61, № 11. - P.528-531.

134. Maclem P.T. The diaphragm in health and disease // J. Lab. Clin. Ned. 1982. - Vol.99, №5. -P.601-610.

135. Mandal A.K., Montano J., Tradepalli H. Prophylactic antibiotics and no antibiotics compared in penetrating chest trauma. J. Trauma. 1985; 25: 639-43.

136. Meisner H., Schober J.G., Struck E. et al. Phrnic nerve pacing for the treatment of central hypoventilation syndrome State of the art and case report // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol.31, №1. -P.21-25.

137. Nashold B.S., Fridman H., Grimes T. Phrenic nerve pacing in man // Appl. Neurophysiol. 1982. - Vol.45, №1/2. - P.38-39.

138. Nochomovitz M.L., Goldman M., Mitra J., Cherniack N.S. Respiratory responses in reversible diaphragm paralysis // J. Appl. Physiol. -1981.- Vol.51, №5. P. 1150-1156.

139. Noshiro M., Suzuki S. Bilateral transvenous diaphragm pacing in the postoperative period of open heart surgery // Phys. Med. Biol. — 1980. -Vol.25, №5. -P.993-996.1 t О 1 "1—V т-Ч Т~Т Т' У ( П II.» Т I I . i » » » -4 А113

140. Oakess D.D., Wilmaf С.В., Halverson D., Hamilton R.D. Neurogenic respiratory failure :A. 5-Year axperience using implantable phrenic nerve stimulation // Ann. Thorac. Surg. 1980. - Vol.30, №2. - P.l 18121.

141. Richardson R.R., Roseman В., Singh N. Diafragm pacing in spinal muscular atrophy : case report // Neurosurgery. 1981. - Vol.9, №3. -P.317-319.

142. Rochester D.F., Briscol A.M. Metabolism of the working diaphragm. //Amer. Rev. Respir. Dis. 1979. -Vol. 119, №2. - P. 101-106. 183)

143. Rochester D.F., Arrona N.S. Respiratory muscle failure // Med. Clin. North. Amer. 1983. - Vol.67, №3. - P.573-579.

144. Roussos C., Aubier M. Respiratory muscle fatique // Advances in physiological sciences. Budapest, 1980. - Vol.10. - P. 103-110.

145. Ruth V., Pesonen E., Raivio K.O. Congenital central hypoventilation syndrome treated with diaphragm pacing // Acta. Paediatr. Scand. -1983. Vol.72, №2. - P.295-297.

146. Sarnoff S.J., Hardenbergh E., Whittenberger J.L. Electrophrenic respiration // Amer. J. Physiol. 1948. - Vol.155, №1. - P.l -9.

147. Sarnoff S.J., Maloney J.V. Electrophrenic respiration in acute buller poliomyelitis. // J.A.M.A. -1950. Vol. 143, №16. - P.1383-1390.

148. Sarnoff S.J., Sarnoff L.C. Electrophrenic respiration. // Surg. Gynecol. Obstet. 1951. Vol. 93, №2. - P. 190-196.

149. Scott F.H. On the relative parts played by nervous and chemical factors in the regulation of respiration // J. Physiol. (London). — 1908. Vol.37, №4.-P.301-326.

150. Shaw R.K., Glenn W.W.L., Holcomb W.G. Phrenic nerve conduction studies in patients with diaphragm pacing // Surg. Forum. — 1975. Vol.26, №1.- P. 195-197.

151. Shaw R.K., Rosenberg H., Thomas D. et al. Hypoxemia after upper abdominal surgery : comparison of venous admixture and ventilation /

152. Perfusion inequality components, using a digital computare // Ann. Surg. 1974. Vol.179, №2. - P. 149-155.

153. Stubbing I.F., Gellicol I.A. Transcutaneous electrical nerve stimulation jffer thoracotoming. // Anaestesia. 1988. - Vol. 43, №4. -P.296-298.

154. Toshihiro I.L. Diafragm pacing current waveforus for elective ventilation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1977. - Vol.74, №1. -P.109-115.

155. Treuchard D., Meanock C. Obstructive apnea and radoxical rib cage-mo vemets induced by diaphragm pacing : probable mechanism and suggestions for treatment // Amer. Resp. Dis. 1982. - Vol.125, №6. -P.784-785.

156. Vincent J.L., Bihari B.J., Suter P.M. et al. The prevalence of Nosocomial infection in intensive care units in Europe. Results of the eurupean Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) study // JAMA. 1995. - Vol.274(8). - P.639-644.