Профилактика хирургической инфекции после металлоостеосинтеза закрытых переломов конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Чевычалов, Александр Михайлович

• Чевычалов, Александр Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чевычалов, Александр Михайлович

Введение.

Глава 1. Современные проблемы профилактики хирургической инфекции после остеосинтеза закрытых переломов конечностей (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Микрофлора раны и ее роль в развитии гнойной инфекции.

Глава 4. Изучение эффективности различных способов профилактики хирургической инфекции при металлоостеосинтезе переломов длинных трубчатых костей.

Глава 5. Характеристика микрофлоры толстого кишечника при различных методах профилактики хирургической инфекции у больных с закрытыми переломами конечностей.

Глава 6. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика хирургической инфекции после металлоостеосинтеза закрытых переломов конечностей»

Актуальность проблемы профилактики хирургической инфекции нарастает в связи со снижением эффективности антибиотикотерапии, широким распространением резистентных к различным антисептикам штаммов микроорганизмов, угнетением иммунитета в результате необоснованного широкого применения лекарственных средств и « использования консервантов в пищевой промышленности. Несмотря на то, что на научные разработки, лечение и содержание больных с хирургической инфекцией тратятся огромные средства, в настоящее время число воспалительных осложнений как при травмах, так и после плановых оперативных вмешательств приближается к уровню доантибиотической эры (Ю.Г. Шапошников, 1991; O.A. Дмитриенко с соавт., 2004; Ю.Г. Иванников, 2004; A.B. Выгоняйлов, Н.В. Местер, 2004; С. Gaebler et al., 2001; G. Taeger et al., 2002; I. Berkenbaum, S. E. Banna, 2004 и др.).

В качестве основных способов профилактики хирургической инфекции получили распространение противоэпидемические мероприятия, направленные на борьбу с госпитальной инфекцией. Также широко используются различные схемы антибиотикотерапии (И.И. Колкер, Ж. Ш. Жумадилов, 1988; В.П. Венцел, 1990; М.Н. Зубков, 1999; Н.Р. Simmen, F. Largiader, 1989; W.R. Jarvis, W.J. Marione, 1992; I. Heineck et al., 1999; L.C. McDonald et al., 2001; A.N. Yalcin et al., 2002). Несмотря на это, по данным литературы, число гнойно-воспалительных осложнений после накостного и внутрикостного остеосинтеза закрытых переломов варьирует от 0,7 до 12% (В. М. Ли, В. Ю. Брагин, 1999; D. Heim et al., 2002; V. J. Bihariesingh et al., 2004 и др.). Такой широкий диапазон колебаний количества нагноений связан как с различными технологиями остеосинтеза, применением различных методов профилактики хирургической инфекции, так и методиками учета осложнений. Ряд авторов не включает в статистику воспалительные инфильтраты, поверхностные нагноения.

Относительно частые общеизвестные отрицательные побочные реакции на антибиотики побудили нас к поиску новых методов профилактики воспалительных осложнений. В последние годы для лечения нагноений ран, перитонита, холангита, панкреатита с успехом использовался живой бактериальный препарат споробактерин (В.И. Никитенко, 1990; А.А. Третьяков, 1998; В.К. Есипов, 1999; B.C. Тарасенко, 2000; Д.В. Есипов 2004). Авторским коллективом сотрудников Оренбургской государственной медицинской академии разработана новая более удобная форма препарата - "споробактерин жидкий" (регистрационное удостоверение МЗ РФ Р № 000792/01-2001). Эффективность данного препарата как средства профилактики хирургической инфекции при накостном и внутрикостном остеосинтезе закрытых переломов мы и планируем исследовать.

В последние годы появился ряд работ о систематическом эндогенном инфицировании очага повреждения бактериями желудочно-кишечного тракта. Этот феномен получил название транслокации (Е.А. Deitch, 1994; L.C. Lemaire et al., 1997; D. Adawi et al., 1998; D. Demetriades et al., 1999 и др.). Между тем, состояние микрофлоры кишечника у больных с закрытыми переломами конечностей ранее не изучалось. Не исследовалось и влияние дисбактериоза кишечника на частоту гнойно-воспалительных осложнений.

Все вышеперечисленное и послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования явилась разработка нового метода профилактики гнойно-воспалительных осложнений после остеосинтеза закрытых переломов конечностей, основанного на использовании нового пробиотика - споробактерина жидкого.

Для достижения этой цели были решены следующие задачи:

1. В современных условиях установлен состав возбудителей нагноений ран, их чувствительность к антибиотикам; изучена микрофлора ран; заживающих первичным натяжением;

2. Определено количество местных и общих гнойно-воспалительных осложнений у больных после проведения накостного и внутрикостного остеосинтеза закрытых переломов конечностей при различных схемах профилактической антибиотикотерапии.

3. Исследована клиническая эффективность нового пробиотика споробактерина- жидкого как средства профилактики гнойно-воспалительных осложнений.

4. Определены переносимость, и частота побочных реакций на введение антибиотиков и прием нового живого бактериального препарата, их влияние на показатели интоксикации и гуморального иммунитета.

5. Изучен качественный и количественный состав микрофлоры толстого кишечника; установлена взаимосвязь между выраженностью дисбактериоза и частотой послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

Научная новизна

Установлено, что в настоящее время основными возбудителями нагноений ран являются монокультуры и ассоциации золотистого стафилококка, грамотрицательных бактерий (протей, кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка и др.), устойчивые почти к трети используемых в клинической практике антибиотиков. В последние годы прослеживается тенденция увеличению числа высевов энтеробактерий и синегнойной палочки за счет уменьшения частоты обнаружения золотистого стафилококка.

Установлено, что в большинстве ран после операций, выполненных в асептических условиях, обнаруживаются микроорганизмы. При высеве бактерий рода Bacillus нагноений ран, как правило, не было. В то же время у больных со стерильными ранами и при выделении другой микрофлоры вероятность нагноения намного выше. Это позволило разработать способ прогнозирования нагноений ран в послеоперационном периоде (заявка на изобретение № 2004 128099 (030508).

Определена частота развития местных и общих гнойно-воспалительных осложнений при металлоостеосинтезе закрытых переломов конечностей в зависимости от длительности парентерального введения и вида антибиотиков. Впервые у данной категории больных установлена высокая эффективность живого бактериального препарата споробактерина жидкого в качестве средства профилактики хирургической инфекции.

Выявлено, что при тяжелых формах дисбактериоза толстого кишечника вероятность возникновения местных и общих гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений резко возрастает. Коррекция состава микрофлоры до операции и в раннем послеоперационном периоде способствует уменьшению частоты возникновения хирургической инфекции.

Научно-практическое значение

Впервые выявлено, что лекарственный препарат «споробактерин жидкий» по своим лечебно-профилактическим свойствам при хирургической инфекции не уступает современным антибиотикам. Показано, что споробактерин жидкий практически не дает нежелательных побочных реакций и осложнений, способствует уменьшению явлений интоксикации и нормализации ряда показателей гуморального иммунитета, а по сравнению с антибиотиками, более удобен и дешев в применении.

Установлено, что при профилактике местных и общих гнойно-воспалительных осложнений после накостного и внутрикостного остеосинтеза целесообразно отказаться от длительного парентерального введения антибиотиков, при обширных оперативных вмешательствах возможно кратковременное (до двух суток) назначение антибиотиков резерва.

Обнаружено, что профилактическое парентеральное введение антибиотиков, особенно длительное, способствует возникновению дисбактериозов кишечника. Напротив, «споробактерин жидкий» восстанавливает качественный и количественный состав нормальной микрофлоры толстого кишечника, при этом подавляя рост условно патогенных бактерий и грибов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Назначение лекарственного препарата споробактерин жидкий может быть методом выбора при проведении мероприятий по профилактике хирургической инфекции у больных с закрытыми переломами конечностей, которым выполняется накостный или внутрикостный металлоостеосинтез.

2. При подготовке к оперативному вмешательству в комплекс обследования больного целесообразно включение анализа фекалий на дисбактериоз. Коррекция качественного и количественного состава микрофлоры до операции и в раннем послеоперационном периоде способствует уменьшению частоты развития местных и общих гнойно-воспалительных осложнений.

Апробация работы и публикации

Основные результаты исследований представлены и обсуждены на заседании проблемной комиссии по хирургии Оренбургской государственной медицинской академии в 2005 году. Материалы диссертации доложены на Международном конгрессе «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика, лечение» (г. Москва, 2004), на 5-м Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург — Гастро-2003», на III научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа ( г.Оренбург, 2003), на Межобластной научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургии повреждений (г. Оренбург, 2003).

По материалам диссертации опубликованы 4 печатные научные работы и подана заявка на выдачу патента Российской Федерации на изобретение № 2004 128099 (030508).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 120 страницах и состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Последний включает 220 источников, в том числе работы 136 отечественных и 84 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 5 рисунками и 15 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Чевычалов, Александр Михайлович

выводы

1. В настоящее время основными возбудителем нагноений ран являются золотистый стафилококк и грамотрицательные палочки (протей, кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка и др.), устойчивые почти к трети используемых в клинической практике антибиотиков.

2. В большинстве ран под асептическими и антисептическими повязками через 1-3 суток после оперативного вмешательства появляются бактерии. По их составу возможно прогнозирование возникновения нагноений ран.

3. При профилактике местных и общих гнойно-воспалительных осложнений после накостного и внутрикостного остеосинтеза целесообразно отказаться от длительного парентерального введения антибиотиков, при обширных оперативных вмешательствах возможно кратковременное (до двух суток) назначение антибиотиков резерва.

4. Лекарственный препарат споробактерин жидкий является одним из наиболее эффективных средств профилактики хирургической инфекции при выполнении остеосинтеза закрытых переломов конечностей.

5. Споробактерин жидкий, по сравнению с антибиотиками, практически не дает побочных реакций, более удобен в применении, способствует более быстрой ликвидации явлений интоксикации и нормализации ряда показателей гуморального иммунитета.

6. При тяжелых формах дисбактериоза толстого кишечника вероятность возникновения местных и общих гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений резко возрастает.

7. С целью профилактики хирургической инфекции при дисбактериозах кишечника целесообразно в предоперационном или раннем послеоперационном периодах назначение живых бактериальных

1 I препаратов - пробиотиков, одним из которых может быть споробактерин жидкий.

8. При профилактике послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений парентеральное введение антибиотиков, особенно длительное, способствует возникновению дисбактериоза. Напротив, споробактерин жидкий восстанавливает качественный и количественный состав нормальной микрофлоры толстого кишечника, при этом подавляя рост условно патогенных бактерий и грибов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для профилактики хирургической инфекции при выполнении накостного и внутрикостного остеосинтеза' закрытых переломов конечностей вместо антибиотиков рекомендуется назначение через рот пробиотика споробактерина жидкого по 1 мл два раза в сутки в течение 2 -7 дней до операции и 5 — 10 после остеосинтеза.

2. Длительное парентеральное введение антибиотиков (бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины первого поколения, линкомицин, гентамицин) нецелесообразно, так как при таком методе профилактики число местных и общих гнойно-воспалительных осложнений не только не снижается, а, напротив, прослеживается тенденция к их увеличению.

3. При обширных оперативных вмешательствах для профилактики хирургической инфекции возможно использование цефалоспоринов второго — третьего поколений или карбапенемов. Антибиотики рекомендуется вводить внутривенно или внутримышечно начиная со времени премедикации в течение 48 часов.

4. Целесообразно проведение посевов отделямого ран через 1-3 суток после операции. По полученным данным можно прогнозировать вероятность развития нагноений. При обнаружении бактерий рода Bacillus раневой процесс, в основном, будет протекать без осложнений. У больных со стерильными посевами или выделенными из ран микроорганизмами других видов рекомендуется проведение профилактической антибактериальной терапии.

5. В комплекс обследования больных перед операцией следует включать анализ кала на дисбактериоз. Коррекция микробиоценоза пробиотиками кишечника уменьшает частоту развития хирургической инфекции. Для этих целей рекомендуется назначение через рот лекарственного препарата споробактерин жидкий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чевычалов, Александр Михайлович, 2005 год

1. Абдуразаков У.А., Комник В.Р., Зайночко В П. Хирургическое лечение несросшихся переломов осложненных посттравматическим остеомиелитом. //Международная конференция "Раны и раневая инфекция". Тез докл. М., 1993, с. 96 98.

2. Агаджанян В.В., Пронских A.A., Милюков А.Ю., Орлов А.Н. Принципы лечения больных с политравмой в специализированных стационарах. //VII съезд травматологов ортопедов России. Тез. докл. Т. 1, Новосибирск, 2002, с. 25.

3. Алмагамбетов К.Х., Бондаренко В.Г., Горская Е.В. и др. Профилактика транслокации кишечной микрофлоры после выведения организма из терминального состояния. ЖМЭИ, 1992, № 5 6, с. 11 - 14.

4. Ашмарин И.А., Воробьев A.A. Статистические методы в микробиологических исследованиях. Л., Медицина, 1962, 180 с.

5. Бабашев Б.С., Кулиев Ч.Б., Алиев Г.А. и др. Лечение травматических повреждений и гнойно-септических заболеваний конечностей у детей. //Международная конференция "Раны и раневая инфекция". Тез докл. М., 1993, с. 106- 108.

6. Багатурия И.Ф. Эффективность эубиотической терапии у больных с кишечным дисбактериозом различной этиологии. Дисс. канд. мед. наук. М. 1999, 100 с.

7. Баксанов Х.Д., Ошноков И.Х., Тлепшев Х.Х. Опыт лечения гнойно-воспалительных осложнений переломов костей конечностей при сочетанной и множественной травме. //VII съезд травматологов — ортопедов России. Тез. докл. Т. 1, Новосибирск, 2002, с. 309.

8. Белобородов В.Б. Проблема нозокомиальных инфекций и роль инфекционной службы в ее решении. //Узловые вопросы борьбы с инфекцией: Российская научно-практ. конф. СПб, 2004, с. 24.

9. Ю.Беюл Е.А., Куваева И.Б. Дисбактериозы кишечника и их клиническое течение. //Клинич. медицина, 1986, № 11. С. 37 44.

10. П.Биргер М.О. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследований. —М., Медицина, 1982. 462 с.

11. Блатун Л. А. Современные возможности антимикробной терапии раневых инфекций мягких тканей и остеомиелита. Антибиотики и химиотерапия. 2002, т.47, № 9, с. 31 36.

12. Блохина И.Н., Дорофейчук В.Г. Дисбактериозы. Л., Медицина, 1979, 175 с.

13. Н.Богомолов Н.С., Пхакадзе Т.Я., Большаков JI.B. Проблемы инфекции в хирургии и пути их решения. //Тез. докл. VIII Всерос. съезда хирургов. Краснодар, 1995, с. 448.

14. Бондаренко В.М., Григорьев A.B., Суджан Е.В. и др. Подавление транслокации бактерий из кишечника путем энтеросорбции. //Актуальные проблемы общей и частной патологии (Сб. науч. тр.). М.1993. С. 27-29.

15. Бондаренко В.М., Учайкин В.Ф., Мурашова А.О. и др. Дисбактериоз: современные возможности профилактики и лечения. М. АО "Партнер".1994, 22 с.

16. Бухарин О.В., Константинова О.Д., Кремлева Е.А., Черкасов C.B. Характеристика влагалищной микрофлоры при внутриматочной контрацепции. //Ж. микробиол., эпидемимиол. и иммунобиол., 1999, № 4. С. 63 65.

17. Венцел В.П. Внутрибольничные инфекции. М., Медицина, 1990, 656 с.

18. Вишневский А. А., Костюченок Б. М. Раны и проблема профилактики раневой инфекции. //Тр. 29 Всесоюзнного съезда хирургов. Киев, 1975, с. 55 -58.

19. Воробьев A.A., Абрамов H.A., Бондаренко В.М., Шендеров Б.А. Дисбактериозы актуальная проблема медицины. //Вестн. Рос. АМН. 1997, №3. С. 4-7.

20. Втюрин Б.В., Делекторский В.В., Ковальчук В.К. Механизм патогенности бактерий при различных инфекциях. //Архив патологии, 1994,5, с. 10-15.

21. Выгоняйлов A.B., Местер Н.В. Оценка эффективности предоперационной антибиотикопрофилактики у больных травматолого-ортопедического отделения. //Узловые вопросы борьбы с инфекцией: Материалы Российской научн.-практ. конф. СПб, 2004, с. 56 57.

22. Габриэлян Н.И., Дмитриев .A.A., Савостьянова O.A. и др. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных. //Анестезиология и реаниматалогия. 1985, № 1, с. 36 38.

23. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. Причины неудач и пути оптимизации антибактериальной терапии хирургического сепсиса. //Актуальные вопросы современной хирургии: Тр. Всерос. науч.-практ. конф. хирургов. Волгоград, 1993, с. 16.

24. Гостищев В.К., Омельяновский B.B. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии. //Хирургия, 1997, № 3, с. 11 15.

25. Гоцик A.A., Захаров В.В., Попов A.B. Место споробактерина в комплексном лечении обжженных. //Актуаьные вопросы военной и практической медицины. Сб. тезисов научн.-практ. конф. врачей Приволжского военного округа. Оренбург. 2000. С. 80-83.

26. Грачева Н.М., Гончарова Г.И., Аваков A.A. и др. Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями. Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника. //Методические рекомендации. М., 1986. 23 с.

27. Грачева Н.М., Ющук Н.Д., Чупрынина Р.П. и др. Дисбактериозы кишечника, причины возникновения, диагностика, применение бактерийных биологических препаратов (пособие для врачей и студентов). М., 1999, 45 с.

28. Григорьев П.Я., Коровин В.И., Жуховицкий В.Г., Таланова Е.В. Клиническая трактовка и вопросы терапии синдрома избыточной микробной колонизации кишечника. //Моск. мед. журн. 1999. № 5, с. 20 22.

29. Давыдова Н.В. Динамика микрофлоры и фагоцитарных показателей у хирургических больных с гнойно-воспалительными процессами под влиянием некоторых физико-биологических методов лечения. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1986, 28 с.

30. Дмитриенко O.A., Прохоров В.Я., Суборова Т.И. и др. //Узловые вопросы борьбы с инфекцией: Материалы Российской научн.-практ. конф. СПб, 2004, с. 76 77.

31. Долгушин И.И., Эберт Л.Я., Лившиц Р.И. Иммунология травмы. Свердловск. Изд-во Урал, ун-та, 1989, 188 с.

32. Ерофеев В.В., Лирисман И.В., Поликарпова C.B. Антибактериальная терапия при гнойно-септических осложнениях у больных в отделениях реанимации. //Хирургия. 1998, № 12, с. 48 52.

33. Есипов B.K. Патогенетические аспекты острого распространенного перитонита и обоснование рационального метода его лечения. Дис. д-ра мед. наук. Оренбург, 1999, 325 с.

34. ЗБ.Есипов В.К., Полякова B.C., Есипов Д.В., Хотян А.Р. Патогенетические основы рациональной терапиии распространенного перитонита. //Ж. Анналы травматологии и ортопедии. Самара, 2001, № 2. С. 53 56.

35. Есипов Д.В. Коррекция синдрома энтеральной недостаточности при острой кишечной непроходимости. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. Оренбург, 2004, 27 с.

36. Жданов П.И. Биологические и эпизоотологические аспекты производства и применения нового пробиотика из бактерий рода Bacillus. Дисс. докт. ветеринарных наук. Оренбург. 1997, 332 с.

37. Жигайлов A.B. Транслокация бактерий как фактор инфицирования ран при металлоостеосинтезе закрытых переломов костей конечностей и обоснование нового принципа антибактериальной терапии. Автореф. дис. канд. мед. наук. Оренбург, 1996, 18 с.

38. Зубков М.Н. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия гнойных осложнений в травматологии и ортопедии. //Клин, антимикробная химиотер. 1999, № 1, с. 12 16.

39. Иванников Ю.Г. Проблема резистентности микроорганизмов в химиопрофилактике инфекционных заболеваний. //Узловые вопросы борьбы с инфекцией: Материалы Российской научн.-практ. конф. СП, 2004, с. 104.

40. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его клиническом значении. //Врачеб. дело. -1941. -№ 1, с. 31 33.

41. Кирковский В.В., Третьяк С.И., Мерзляков А.Е., Руммо О.О. Коррекция интраинтестинального статуса у больных с распространенным перитонитом. //Хирургия. 2000. №9. С. 11-15.

42. Козлов P.C. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль. //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000, т. 2, № 1, с. 16 30.

43. Козьминых Д.Ю. Микробиологические основы водолечения и водопрофилактики дисбактериозов кишечника. //Труды молодых ученых ИГМА. Ижевск. 1999, с. 37-38.

44. Колкер И.И., Жумадилов Ж.Ш. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Алма-Ата, Наука, 1988, 144 с.

45. Копанев Ю.А., Кузьменко Л.Г. Особенности применения препаратов для микробиологической коррекции дисбактериоза кишечника у детей. //Лечащий врач. 2000. N5-6. С. 50-51.

46. Копысова В.А. Остеосинтез устройствами с термомеханической памятью при диафизарных переломах длинных трубчатых костей (Эксперим. и клинич. исслед.). //Дисс. д-ра мед. наук, Новокузнецк. 1993, 262 с.

47. Корнева Т.К. Дисбактериоз кишечника у проктологических больных: микробиологические аспекты. //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии. 1999, т. 8, № 3. С. 55 60.

48. Коршунов В.М., Ефимов Б.А., Пикина А.П. Характеристика биологических препаратов и пищевых добавок для функционального питания и коррекции микрофлоры кишечника. //Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000, № 3. С. 86 91.

49. Костюченко А.Л., Вельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия постоперационной раневой инфекции и сепсиса. СПб. Фолиант, 2000, 448 с.

50. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника. М., Медицина, 1989, 206 с.

51. Краткий определитель бактерий Берги. //Под ред. Дж. Хоулта. Изд. "Мир", М., 1980, 496 с.

52. Крылов A.A., Козлович И.В., Решетнева Е.М. и др. Дисбактериоз кишечника. СПб, 1994, 24 с.

53. Кудашев С.Г. Экспериментальное обоснование нового способа профилактики хирургической инфекции огнестрельных ран. Дисс. канд. мед. наук. Оренбург, 2000, 120 с.

54. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М., Медицина, 1981,688 с.

55. Кузнецов В.Д., Бобовникова Н.В., Михайлов В.Ф. и др. Поздние гнойные послеоперационные осложнения. //Хирургия. 1998, № 7, с. 48 50.

56. Кузьменко В.В., Лазарев A.A., Скороглядов A.B. и др. О первичной хирургической обработке ран. //Ортопед., травм., 1983, 2, 65 67.

57. Кукулянский A.A., Соколовская . А.Д., Гнатенко Т.В. Влияние антибиотиков на микрофлору кишечника у детей от 2 до 6 лет. //В сб.: Материалы Научно-практической конференции, посвященные 10-летию Минского диагностического центра. Минск, 1999. С. 50 51.

58. Лаздин O.A. К вопросу об использовании бифиформа при дисбактериозе. //Становление и перспективы развития факультета последипломного образования на рубеже столетий. Итоги 10-лет. орг.-метод. и н.-и. работы. Тверь. 1999. С. 146 150.

59. Лещенко И.Г., Бучин П.И., Новокшенов B.C., Серпокрылова Н.К. Химиотерапия раневой анаэробной неклостридиальной инфекции. //Огнестрельная рана и раневая инфекция. //Материалы Всесоюзной конференции,'Ленинград, 1991, с. 196- 197.

60. Ли В.М., Брагин В.Ю. Лечение диафизарных переломов длинных тубчатых костей. //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Тольятти, 1999, с. 59 62.

61. Линник С.А., Рак A.B., Бялик И. Ф. и др. Лечение больных хроническим остеомиелитом и гнойными ранами с применением споробактерина. //Ж. Анналы травматологии и ортопедии. Самара, 2001, № 2, с. 12 14.

62. Лирцман В.М., Бабовников В.Г. Системный подход к планированию и проведению первичновосстановительных операций при тупых травмах конечностей. //Международная конференция "Раны и раневая инфекция". Тез докл. М., 1993, с. 76 78.

63. Литвинов A.B. Норма в медицинской практике. //Справочное пособие. М., МЕДпресс-информ, 2003, 144 с.

64. Лыкова Е.А., Мурашова А.О., Бондаренко В.М. и др. Нарушения микрофлоры кишечника и иммунитета у детей с аллергическими дерматитами и их коррекция. //Рос. педиатр, журн. 2000, № 2. С. 20 24.

65. Мазанкова Л.Н., Бродинова С.Н., Михайлова H.A. Опыт применения споробактерина при аллергодерматозах у детей раннего возраста. //Дисбактериозы и эубиотики. Тез. докл. Российской научн.-практ. конф. 1996. С. 44.

66. Медведкин В.М., Копылов В.А., Воронов О.В. и др. //Ж. Анналы травматологии и ортопедии. Самара, 2001. С. 47-49.

67. Мельникова В.М., Грачева Н.М., Беликов Г.П., и др. Химиопрофилактика и химиотерапия оппортунистических инфекций. //Антибиотики и химиотерапия. 1993. Т. 10-11, с. 44 48.

68. Мельникова В.М., Беликов Г.П., Щербакова Э.Г., и др. Проблемы химиопрофилактики и химиотерапии эндогенной инфекции и дисбактериоз. //Вестн. Рос. АМН. 1997, № 3. С. 26 29.

69. Мерков А.М., Поляков JI.E. Санитарная статистика. Л., Медицина, 1974. 384 с.

70. Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар с использованием дисков. М., 1983. 15 с.

71. Миронов С.П., Троценко В.В., Андреева Т.М., Попова М.М. Современные технологии в травматологии и ортопедии. //VII съезд травматологов ортопедов России. Тез. докл. Т. 1, Новосибирск, 2002, с. 447-448.

72. Науменко З.С., Розова Л.В., Клюшин Н.М. Изучение видового состава анаэробной микрофлоры у больных хроническим посттравматическим остеомиелитом. //Международная конференция "Раны и раневая инфекция". Тез докл. М., 1993, с. 93.

73. Наумова И.В. Отомикозы у детей. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. Рос. гос. мед. ун-т. М. 1999. 27 с.

74. Никитенко В.И. Диагностика, лечение и профилактика гнойно-воспалительных осложнений у травматолого-ортопедических больных. //Дисс. докт. мед. наук, Оренбург, 1985, 327 с.

75. Никитенко В.И., Бухарин О.В., Никитенко И.К. Явление естественного защитного бактериального механизма при повреждениях. Заявка на открытие № ОТ 11353. Депонировано во ВНИИГПЭ, 1986, 22 с.

76. Никитенко В.И., Никитенко И.К., Пау С.М. и др. Бактериальный препарат для профилактики и лечения воспалительных процессов и аллергических заболеваний. Европатент 0 363 491 В1. Дата приоритета -15.04.1988, 22 с.

77. Никитенко В.И. Взаимоотношения макроорганизма и бактерий в ране и тканях человека и животных. Хирургия, 1990, 9, с. 94 99.

78. Никитенко В.И. Транслокация бактерий — механизм защиты организмов человека и животных от инфекции при повреждениях. //Ж. Анналы травматологии и ортопедии. Самара, 2001. № 2. С. 20-23.

79. Никитенко В.И., Захаров В.В., Бородин A.B. и др. Роль транслокации в патогенезе хирургической инфекции. //Хирургия. 2001. №2. С. 63 66.

80. Никитенко М.В., Никитенко В.И. Препарат споробактерин жидкий. Патент РФ № 2217154, 27.11.2003 г. (приоритет от 12.09.2001 г.). 10 с.

81. Перьянова О.В., Коконков В.А., Жабрович O.A. Микрофлора гнойных ран кожи и мягких тканей и её чувствительность к антибиотикам. //Современные проблемы-антимикробной химиотерапии: Мат. IV Росс, конф., 2002, с. 11.

82. Петров Р.В. Иммунология. М., Медицина, 1982, 368 с.

83. Портенко Ю.Г. Профилактика инфекционных осложнений после плановых операций на органах брюшной полости и мочевой системы с учетом микрофлоры кишечника. //Дисс. канд. мед. наук. Тверь. 1999. 100 с.

84. Поспелова В.В., Грачева Н.М., Антонова Л.В. и др. Биологические микробные препараты, их лекарственные формы и сферы применения. //Новые лекарственные препараты. М., 1990; вып. 5. С. 1 8.

85. Приказ Минздрава РФ от 9 июня 2003 г. № 231 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника".

86. Санакоева Л.П., Ганиев М.Г. Дисбактериоз кишечника у детей раннего возраста. //Метод, рекомендации для курсантов ФУВ Перм. гос. мед. ин-т. Фак. усоверш. врачей: Пермь. 1994, 40 с.

87. Симоненко Е.В. Состояние специализированной.травматологической помощи населению г. Оренбурга. // Актуальные вопросы хирургии повреждений. Матер, обл. научн.-практ. конф. Оренбург, 1998, с. 3-5.

88. Симоненко Е.В. Некоторые аспекты лечения закрытой травмы грудной клетки. //Дисс. канд. мед. наук. Оренбург, 2002, 126 с.

89. Слепых Н.Ил Лечение послеоперационных раневых инфекций в хирургической практике. //Ж. Анналы травматологии и ортопедии. Самара, 2001, № 2. С. 30- 33.

90. Слепых H.H., Стадии ков A.A., Третьяков A.A. Профилактика и лечение послеоперационных раневых инфекций пробиотиком споробактерином. Пособие для врачей. Оренбург. 2001. 39 с.

91. Смирнов В.В., Резник С.Р., Василевская И.А. Спорообразующие аэробные бактерии. Киев; Наукова думка, 1982, 280 с.

92. Смирнов В.В., Резник С.Р., Сорокулова М.Б., Вьюницкая В.А. О некоторых механизмах возникновения, бессимптомной бактериемии. Микробиолог, журн., Киев,1988, т. 50; 5, с. 56 59.

93. Соколов А.Л., Копанев Ю.А., Алешкин В.А. и др. Комплексный иммуноглобулиновый препарат в педиатрической практике. //Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Медицина. 1999, № 2. С. 35 39.

94. Стадников A.A. Роль гипоталамических нейропептидов во взаимодействиях про- и эукариот. Структурно-функциональные аспекты. Екатеринбург, 2001. 244 с.

95. Тарасенко B.C. Острый деструктивный панкреатит. Некоторые аспекты патогенеза, и лечения. //Дисс. докт. мед. наук. Оренбург. 2000. 380 с.

96. Тарасенко B.C., Стадников Б.А., Никитенко В.И., Стадников A.A. Способ лечения острого деструктивного панкреатита. //Пособие для врачей. Оренбург, 2000. 24 с.

97. Тарасенко B.C., Стадников Б.А., Валышев A.B., Шефер A.B. Экспериментально-клиническое обоснование применения споробактерина в лечении панкреонекроза. //Ж. Анналы травматологии и ортопедии. Самара, 2001, № 2. С. 57-59.

98. Третьяков A.A. Клинико-экспериментальное обоснование комплексного лечения холангита при механической желтухе. Дис. д-ра мед. наук. Оренбург, 1998, 340 с.

99. Третьяков A.A., Стадников A.A., Валышев A.B. Клинико-экспериментальное обоснование применения споробактерина в комплексной терапии холангита при механической желтухе. //Ж. Анналы травматологии и ортопедии. Самара, 2001, № 2. С. 42-46.

100. Фазылова A.A., Эткина Э.М., Михайлова H.A., Кузнецова Т.Н. Применение споробактерина при дисбактериозе у детей. //Дисбактериозы и эубиотики. Тез. докл. Российской научн.-практ. конф. 1996. С. 37.

101. Фейгин И.Л. Накостный остеосинтез при лечении множественных односторонних переломов трубчатых костей. //Дисс. канд. мед. наук, Самара, 1997, 112 с.

102. Фомина М.В. Комбинированное лечение синуитов у детей с использованием споробактерина. Дисс. канд. мед. наук. Оренбург, 2003, 132 с.

103. Хецуриани Ш.Г., Рачвелишвили Б.Х., Хецуриани К.Г. и др. Выборочное антибактериальное действие левомицетина на биоварианты Escherichia coli, выделенные от больных кишечным дисбактериозом. //Мед. новости Грузии. 1999. N 9. С. 67 68.

104. Чернецова Л.Ф. Дисбактериоз. //Тюмен. мед. журн. 1999. N3. С. 16-17.

105. Шаманек Т.П., Подледнев В.И., Сурков В.И., Соков Б.Н., Новиков Е.А. Клинико-биологические параллели нарушений иммунного статуса и дисбактериоза кишечника. //Дисбактериозы и эубиотики: Тез. докл. Всерос. науч.- практ. конф. М., 1996. С. 40.

106. Шамровская Т.Т., Барашков В.Т. Динамика циркуляции иммунных комплексов и активности системы фагоцитов у больных с хирургической инфекцией. // Иммунология. 1988. №1, с. 72-74/

107. Шапошников Ю.Г. Проблема инфекции в травматологии и ортопедии. //Проблема профилактики и лечение раневой инфекции у травматолого-ортопедических больных. Сб. трудов ЦИТО им. Н. Н. Приорова. М., 1991, с. 3 8.

108. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. //Т. 1: Микрофлора человека и животных и ее функции. М., ГРАНТЪ, 1998, 288 с.

109. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. //Т. 2: Социально-экологические и клинические последствия дисбаланса микробной экологии человека и животных. М., ГРАНТЪ, 1998,416 с.

110. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. //Т. 3: Пробиотики и функциональное питание. М., ГРАНТЪ, 1998, 286 с.

111. Щетинин А.К., Тарасенко B.C., Чевычалова Е.В. Консервативное лечение острого холецистита. //Актуальные проблемы военной и практической медицины. Сб. трудов Ш научн.-практ конф. врачей Приволжско-Уральского воен. окр. Оренбург, 2002. С. 170-172.

112. Яковлев Г.М., Новиков B.C., Хавинсон В.Х. Резистентность, стресс, регуляция. Ленинград: Наука, 1990, 238 с.

113. Adawi D., Molin G., Jeppsson В. Inhibition of nitric oxide production and the effects of arginine and Lactobacillus administration in an acute liver injury model. Ann. Surg., 1998, Dec., 228(6), p. 748 755.

114. Antimicrobial prophylaxis for orthopaedic surgery. //Drug. Ther. Bull., 2001. Jun., 39(6), p. 43 -46.

115. Bahrs C., Schnabel M., Frank T. et al. Lavage of contaminated surfaces: an in vitro evaluation of the effectiveness of different systems. // J. Surg. Res. 2003. Jun., 1; 112(1), p. 26 -30.

116. Balow C.H. Utilizing in vitro Surveillance in Clinical Decision Making for the Hospital and Community Environments. //In: J.A. Bosso editor. Emerging Resistance with Gram-Positive Aerobic Infections: "Fact or Fictions" 1997, p. 41 49.

117. Barana L., Gastaldo L., Maestri F. et al. Postoperative infection. A prospective analysis of 1396 cases. //Minerva Chir., 1992. Vol. 47, p. 1177- 1187.

118. Benoni J. Antibiotic administration and oral bacterial therapie in infants. //Chemotherapia, 1984. V. 3, N 5. P. 291 294.

119. Berg R.D. Bacterial translocation from the intestines. Jikken Dobutsu, 1985, Jan., 34(1), p. 1 16.

120. Bergogne-Berezin E. Current guidelines for the treatment and prevention of nosocomial infections. Drugs, 1999, 58 Suppl. 1, p. 51 67.

121. Berkenbaum I., El Banna S. Osteosynthesis of trochanteric fracture with percutaneus compression plate (PC.C.P.) //Rev. Med. Brux., 2004, Feb., 25(1), p. 40-46.

122. Bjorkman P., Nilsson A., Riesbeck K. A pilot with pain in his leg: thigh abscess caused by Salmonella enterica serotype Brandenburg. //J. Clin. Microbiol, 2002, Sep., v. 40(9), p. 3530-3531.

123. Biancone L, Monteleone I. Del Vecchio Blanco G. and other. Resident bacterial flo ra and immune system. //Dig. Liver. Dis. 2002, Sep, 34. Suppl 2. P. 37-43.

124. Bihariesingh V.J, Stolarczyk E.M, Karim R.B, van Kooten E.O. Plastic solutions for orthopaedic problems. //Arch. Orthop. Trauma Surg. 2004. Mar, 124(2), p. 73 76.

125. Bouza E, Munoz P. Micro-organisms responsible for osteo-articular infections. //Baillieres Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 1999. Mar, 13(1), p. 21 -35.

126. Buirma R.J.A, Horrevorts A.M., Wagenvoort J.H.T. Incidence of multi-resistant Gram-negative isolates in eight Dutch hospitals. Scand. J. Infect. Dis. 1991, 5 Suppl. 78, p. 35 44.

127. Burchard K.W, Minor L.B, Slotman G.J, Gann D.I. Fungal sepsis in surgical patients. //Arch. Surg, 1983, v. 118 (2), p. 217 226.

128. Christinsen G.D., Bisno A.L., McLaughlin B. et al. Nosocomial septicemia due to multiple antibiotic resistant. Ann. Intern. Med. 1987, v. 96, p. 1 10.

129. Cookson B.D. Epidemiology and control of nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus. //Cur. Opin. Infect. Dis. 1991; 4, p. 530-535.

130. Cruse P. Surgical infection surveillance. //In: Controversies in surgical sepsis. 1980, Praeger Publishers, p. 327 332.

131. Deitch E.A., Specian R.D., Berg R.D. et al. Endotoxin-induced bacterial translocation: a study of mechanisms. //Surgery, 1989, Aug., 106(2), p. 292 300.

132. Deitch E.A. Bacterial translocation: the influence of dietary variables. //Gut., 1994, Jan., 35(1 Suppl.), p. 23 27.

133. Drago L., Gismondo M.R., Lombardi A. et al. Inhibition of in vitro growth of enteropathogens by new Lactobacillus isolates of human intestinal origin. //FEMS Microbiol. Lett. 1997. Aug. V. 15. N 153(2). P. 455 463.

134. Dunne C. Adaptation of bacteria to the intestinal niche: probiotics and gut disorder. //Inflamm. Bowel Dis. 2001, May, V. 7, N 2. P. 136 145.

135. Edmiston C.E. Jr., Condon R.E. Bacterial translocation. //Surg., Gynecol., Obstet. 1991, Jul., 173(1), p. 73 83.

136. Ehrenkrantz N.J. Antimicrobial prophylaxis in surgery: mechanisms, misconception and mischiefs. //Infect. Control Hospital Epidemiol. 1993, vol.14, p. 99- 106.

137. Evaldson G., Heimdahl A., Kager L., Nord C.E. The normal hu- mand anaerobic microflora. //Scand. J. Infect. Dis. 1982, suppl 35. P. 9 15.

138. Felten A., Desplaces N., Nizard R. et al. Peptostreptococcus magnus osteoarticular infections after orthopedic surgery. 14 cases and pathogenicity factors. //Pathol. Biol. (Paris). 1998. Jun., 46(6), p. 442 448.

139. Fernander-Arjona M., Herruzo-Gomer Sancha F., Cabrera R., Calero-Rey J. Four year study of the risk factors of surgical wound infection in 5260 traumatological patients. //Minerva Med. 1996, May, v. 87(4), p. 189 194.

140. Garner J.S., Hierzholzer Jr.W.J. Controversies in isolation policies and practices. //In: R.P. Wenzel editor. Prevention and Control of Nosocomial Infectionsy. 2nd ed. 1993, p.70 81.

141. Giacometti A., Cirioni O., Schimizzi A.M. et al. Epidemiology and microbiology of surgical wound infections. //J. Clin. Microbiol. 2000. Feb., v. 38(2), p. 918-922.

142. Giannoudis P.V. Prospective randomized study of reamed versus unreamed femoral intramedullary nailing: an assessment of procedures. //J. Orthop. Trauma, 2001, Aug. V. 15(6), p. 458 460.

143. Glynn M.K., Sheehan J.M. An analysis of the causes of deep infection after hip and knee arthroplasties. Clin. Orthop. Relat. Res., 1983, 178, № Sept., p. 202 206.

144. Goerg K.J., Schlorer E. Probiotic therapy of pseudomembranous colitis. Combination of intestinal lavage and oral administration of Escherichia coli. //Dtsch.Med. Wochenschr. 1998. Oct. V. 23. N 123 (43). P. 1274 -1278.Gopal S.,

145. Grotz M.R., Deitch E.A., Ding J. et al. Intestinal cytokine response after gut ischemia: role of gut barrier failure. //Ann. Surg. 1999, Apr., 229(4), p. 478 486.

146. Guslandi M., Mezzi G., Sorghi M., Testoni P.A. Saccharomyces boulardii in maintenance treatment of Crohn"s disease. //Dig. Dis. Sei. 2000. Jul. V. 45. N 7. P. 1462 1464.

147. Gustke K.A., Wu K.K. Torulopsis glabrata osteomyelitis. Report of case. //Clin. Orthop. relat. Res., 1981, 154, p. 197 200.

148. Hamelmann H., Vestweber K.H., Ulmann V. Chirurgisch relevante Nebenwirkungen von Medikamenten: Antibiotica. Chirurg, 1981, v. 52 (2), p. 65-69.

149. Heim D., Stricker U., Negri M. Interdisciplinary complications conference-also a (simple) kind of qualityassurance. //Swiss. Surg. 2002, 8(6), p. 243 249.

150. Heineck I., Ferreira M.B., Schenkel E.P. Prescribing practice for antibiotic prophylaxis for 3 commonly performed surgeries in a teaching hospital in Brazil. //Am. J. Infect. Control. 1999. Jun., v. 27(3), p. 296 300.

151. Hierzholzer W.J., Zervos M.J. Bacterial Infections of Humans. //In: A.S. Evans, P.S. Brachman editors. Epidemiology and Control. 2nd ed. 1991, p. 467 497.

152. Hofer H.P., Wildburger R., Szyszkowitz R. Observations concerning different patterns of bone healing using the Point Contact Fixator (PC-Fix) as a new technique for fracture fixation. // Injury, 2001. Sep., 32. Suppl. 2, p. 1-25.

153. Jansen .G.J., Wildeboer-Veloo A.C., van der Waaij D., Degener J. E. Escherichia coli as a probiotic? //Infection. 1998. Jul-Aug. V. 26. N 4. P. 232-233.

154. Jarvis W.R., Martone W.J. Predominant pathogens in hospital infections. // J. Antimicrob. Chemother., 1992.Vol. 29, Suppl. A., p. 19 24.

155. Kakkos S.K., Kirkilesis J., Scopa C.D. et al. Nonabsorbable antibiotics reduce bacterial and endotoxin translocation in hepatectomised rats. HPB //Surg. 1997, 10(5), p. 283 291.

156. Kerver A.J.H., Rommes J.H., Mevissen Verhage E.A.E. et al. Prevention of colonization and infection in critically ill patients: a prospective randomized study. Critical Care Med. 1988, 16, p. 1087 1093.

157. Knoke M., Bernhardt H., Mollmann R., Bootz T. Therapeutische Studie zum Einfluss der selektiven Dekontamination auf das mikrobielle Overgrowth-Syndrom des Dünndarms. //Gastroenterol. J., 1989. V. 49, N 2. P. 59 62.

158. Kollef M.H. Epidemiology and risk factors for nosocomial pneumonia. Clinics in Chest Medicine. V. 120, N. 3, Sep., 1999, p. 653 670.

159. Kocian J. Lactobacilli in the treatment of dyspepsia due to dysmicrobia of various causes. //Vnitr. Lek. 1994, Feb. V. 40, N 2. P. 79-83.

160. Kruis W., Schutz E., Fric P. et al. Double-blind comparison of an oral Escherichia coli preparation and mesalazine in maintaining remission of ulcerative colitis. //Aliment. Pharmacol. Ther. 1997. Oct. V. 11. N5. P. 853 858.

161. Lemaire L.C., van Lanschot J.B., Stoutenbeek C.P. et al. Bacterial translocation in multiple organ failure: cause or epiphenomenon still unproven. Br. J. Surg. 1997, Oct., 84(10), p. 1340 1350.

162. Madden J.A., Hunter J.O. A review of the role of the gut microflora in irritable bowel syndrome and the effects of probiotics. //Br. J. Nutr. 2002, Sep. V. 88, suppl 1, p. 67 72.

163. Manchini G.,Vaerman J.P.,Carbonera A.O. Heremans J.F. A singleradialdiffusion method for the immunological quantiliation of protein. //Procides of the bi6logical fluids. //Ed. N. Peeters. Amsterdam; L.; N.Y.Elsevier, 1964, p. 370 379.

164. Mayhall C.G. Хирургические инфекции и инфекционные осложнения после ожогов. //В кн.: Внутрибольничные инфекции под ред. В. П. Венцела. М., Медицина, 1990, с. 259 338.

165. McDonald L.C., Yu Н.Т., Yin Н.С. et al. Use and abuse of surgical antibiotic prophylaxis in hospitals in Taiwan. //J. Formos Med. Assoc. China, 2001. Jan., v. 100(1), p. 5-1.

166. McNaught C.E., Woodcock N.P., Mitchell C.J. et al. Gastric colonisation, intestinal permeability and septic morbidity in acute pancreatitis. //Pancreatology, 2002. V. 2(5). P. 463-468.

167. McNaught C.E., Woodcock N.P., MacFie J., Mitchell C.J. A prospective randomised study of the probiotic Lactobacillus plantarum 299V on indicesof gut barrier function in elective surgical patients. //Gut. 2002. Dec. V. 51. N 6. P. 827 831.

168. Millership S.E, Patel N, Chattopadhyay B. The colonization of patients in an intensive treatment unit with gram-negative flora: the significance of oral route. J. Hosp. Infect. 1986, 7, p. 226 235.

169. Nichols R.L., Florman S. Clinical presentations of soft-tissue infections and surgical site infections. //Clin. Infect. Dis. 2001, Sep., 1; 33, Suppl. 2, p. 84-93.

170. Pavoni G.L., Falcone M., Baiocchi P. et al. Conservative medical therapy of infections following osteosynthesis: a retrospective analysis of a six-year experience. //J. Chemother. 2002. Aug., 14(4), p. 378 383.

171. Petrie A., Sabin С. Наглядная статистика в медицине. //Перевод с английского. М., изд. Дом «ГЭОТАР-МЕД», 2003, 144 с.

172. Prokesova L., Mlckova P. Immunostimulatory effect of Bacillus firmus on mouse lymphocytes. //Folia Microbiol. Praha, 2002. V. 47, N 2. P. 193 197.

173. Sartor C., Edwards J.R., Gaynes R.P., Culver D.H. Evolution of hospital participation in the National Nosocomial Infections Surveillance System, 1986 to 1993. //Amer. J. Infect. Control. 1995, v. 223, p. 364 368.

174. Savage D.C. Overview of the association of microbs with epithelial surfaces. //Microecology and Therapy. 1984. V. 14. P. 169 183.

175. Sawyer R.G., Raymond D.P., Pelletier S.J. et al. Implications of 2,457 consecutive surgical infections entering year 2000. //Ann. Surg. 2001, Jun. V. 233(6), p. 867 874.

176. Simmen H.P, Largiader F. Basic aspect of the preventive use of antibiotics in general surgery. //Zentralbl. Chir. 1989.Bd. 114, p. 1533 -1539.

177. Singer S.M, Nash Т.Е. The role of normal flora in Giardia lamblia infections in mice. //J. Infect. Dis. 2000, Apr. V. 181, N 4. P. 1510 1512.

178. Srinivasan C.M, Moran C.G. Internal fixation of ankle fractures in the very elderly. //Injury, 2001. Sep, v. 32(7), p. 559 563.

179. Stinchfield F.E., Bigliani L.U., Neu H.C. et al. Late hematogenous infection of total joint replacement. //J. Bone Jt. Surg. Boston, 1980, 62, 8, p. 1345- 1350.

180. Suzuki T., Itoh K., Kaneko T., Suzuki H. Inhibition of bacterial translocation from the gastrointestinal tract of mice by oral administration ofa culture condensate of Bifidobacterium longum. //J. Vet. Med. Sci. 1997. Aug. V. 59. N8. P. 665 -669.

181. Taeger G., Ruchholtz S., Zettl R. et al. Primary external fixation with consecutive procedural modification in polyt. //Unfallchirurg, 2002. Apr., 105(4), p. 315-321.

182. Tancrede C.H., Andremont A.O. Bacterial translocation and gramnegative bacteremia in patients with hematological malignancies. J. Infect. Dis. 1985, Jul., 152(1), p. 99 103.

183. Tokyay R. Mesenteric lymphadenectomy prevents postburn systemic spread of translocated bacteria. Arch. Surg. 1992, Apr., 127(4), p. 384 388.

184. Weber E., Matter P. Fixation of femoral shaft fractures from a Swiss viewpoint. An international prospective controlled study by the Study Group for Osteosynthesis Problems. //Swiss. Surg. 1997, 3(2), p. 55 60.

185. Weinzweig N., Gonzalez M. Surgical infections of the hand and upper extremity: a county hospital experience. //Ann. Plast. Surg. 2002: Dec., v. 49(6), p. 621 627.

186. Yalcin A.N., Serin S., Gurses E. Surgical antibiotic prophylaxis in a Turkish university hospital. //J. Chemother., 2002. Aug., v. 14 (4), p. 373 -377.

187. Yenice I., Calis S., Kas H. et al. Biodegradable implantable teicoplanin beads for the treatment of bone infections. //Int. J. Pharm. 2002, Aug., v. 242(1-2), p. 271 -275.

188. Zivkovic R. Probiotics or microbes against microbes. //Acta Med. Croatica. 1999. V. 53, N 1. P. 23 28.