Профилактика и лечение вторичной деформации большеберцовой кости при удлинении голени по Илизарову тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Кашуба Али Масуда Али Салим

• Кашуба Али Масуда Али Салим
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Кашуба Али Масуда Али Салим

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ УДЛИНЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Ситуации, требующие коррекции длины нижних конечностей

1.2. Технические аспекты удлинения голени

1.3. Опасности и осложнения при удлинении голени

1.4. Основные причины смещения костных фрагментов в процессе дистракции

1.5. Методы профилактики смещения и лечения вторичных деформаций при удлинении голени

Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Клинический материал

2.3. Методы исследования

2.3.1. Клиническое обследование

2.3.2. Рентгенологическое обследование

2.3.3 Ультразвуковое исследование мышечно-сухожильного комплекса задней поверхности голени

2.4. Методика оценки результатов

2.5. Статистическая обработка результатов

2.6. Общие принципы хирургического лечения

Глава 3. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ПРИВОДЯЩИХ К СМЕЩЕНИЮ КОСТНЫХ ФРАГМЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ УДЛИНЕНИЯ ГОЛЕНИ

3.1. Общая оценка причин смещения и вторичной деформации

3.2. Механические факторы

3.2.1. Качество деталей аппарата Илизарова

3.2.2. Деформации и повреждения чрескостно проводимых элементов в процессе дистракции и фиксации

3.3. Факторы взаимодействия аппарат - кость

3.3.1. Использование неадекватных по размеру ЧПЭ

3.3.2. Нестабильная фиксация проксимального фрагмента

3.3.3. Лизис кости в зоне контакта с ЧПЭ

3.4. Биологические факторы

3.4.1. Преждевременное сращение малоберцовой кости

3.4.2. Преобладание сухожильной части в структуре мышечно-сухожильного комплекса

3.4.3. Незрелый регенерат на момент снятия аппарата Илизарова

Глава 4. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВОЗМОЖНОСТЬ ИХ КОНТРОЛЯ И КОРРЕКЦИИ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ

4.1. Преждевременное сращение малоберцовой кости

4.2. Изменения мышечно-сухожильного комплекса задней поверхности голени в

процессе дистракции

4.3. Незрелый регенерат на момент снятия аппарата Илизарова

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ И УСТРАНЕНИЯ СМЕЩЕНИЯ ФРАГМЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ ДИСТРАКЦИИ

5.1. Сравнительный анализ результатов

5.2. Клинические примеры

Глава 6. КОРРЕКЦИЯ ВТОРИЧНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ПОСЛЕ УДЛИНЕНИЯ ГОЛЕНИ

6.1. Особенности формирования деформаций в случаях преждевременного завершения фиксации

6.2. Результаты хирургического лечения пациентов с вторичными деформациями после удлинения голени

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение вторичной деформации большеберцовой кости при удлинении голени по Илизарову»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность и степень разработанности темы исследования

Дистракционный остеосинтез по Илизарову является выдающимся достижением отечественной медицины, признанным во всем мире. Именно благодаря ему удалось принципиально решить проблему лечения пациентов с тяжелыми деформациями и укорочениями конечностей. На пути широкого распространения технологии удлинения конечностей можно выделить два значимых события. Первое - изобретение Г. А. Илизаровым своего аппарата в 1952 году [Илизаров Г. А., 1954; 1968]. Второе - открытие им общебиологического свойства тканей отвечать ростом и регенерацией на растяжение в 1970 году [Илизаров Г. А., 1989]. Благодаря колоссальной работе, проделанной Г. А. Илизаровым и многочисленными его последователями, современная медицина располагает уникальным инструментом воздействия на различные ткани организма с целью изменения их формы. В первую очередь, речь идет об удлинении нижних конечностей. Необходимость в этом возникает в случаях коррекции разной длины ног и увеличения роста человека.

Разная длина нижних конечностей - чрезвычайно распространенное патологическое состояние, являющееся симптомом различных заболеваний и последствий травм и операций. В детском возрасте разница в длине ног диагностируется в 50-70% у ортопедических больных, а всего в популяции разница более 2 см встречается у каждого тысячного [Дзахов С. Д., 1972; Маркс В. О., 1978; Moseley а F., 1987; Aldegheri К et а1., 1999; Moseley а F., 1987; Guo Q. et а1., 2012]. К этому необходимо добавить развитие укорочений после тяжелых травм и хирургических вмешательств, которые приводят к тяжелым функциональным нарушениям и вторичным деформациям вышерасположенных отделов скелета [Кавецкий Ю. П., 2017; Нелин Н. И., 2010].

Другая многочисленная группа пациентов, нуждающихся в удлинении нижних конечностей - это люди с объективно и субъективно низким ростом. Тема хирургической коррекции роста человека обусловлена возрастающими потребностями пациентов в улучшении качества жизни и в последние годы приобретает всё большую актуальность [Артемьев А. А. и др., 2018; Баринов А. С., 2003; Кли-

мов О. В., 2016; Климов О. В.,2017; Кулеш П. Н. и др., 2013; Новиков К. И., 2008].

Проблема хирургической коррекции длины нижних конечностей требует решения целого ряда вопросов - организационных, этических, психологических и собственно клинических, связанных непосредственно с лечебным процессом. В данной работе рассматриваются клинические особенности технологии удлинения нижних конечностей, в частности, голени. Исследование посвящено профилактике и лечению наиболее часто встречающихся осложнений, приводящих к вторичному смещению фрагментов удлиняемой большеберцовой кости и консолидации в неправильном положении.

Конструкции для удлинения конечностей постоянно совершенствуются, что, казалось бы, должно способствовать оптимизации методики и снижению количества осложнений. Однако этого не происходит. В значительной мере это обусловлено тем, что сложная биомеханическая система, состоящая из внешней конструкции и собственно удлиняемой конечности, испытывает на себе серьезные нагрузки на протяжении длительного процесса дистракции и последующей фиксации сегмента. Происходит перераспределение сил и напряжений на разных уровнях, изменение структуры и механических свойств самой кости, формирующегося регенерата и окружающих мягких тканей. Слабым звеном является сам биологический объект. На протяжении длительного срока лечения отмечается постоянное изменение структуры кости, чередование процессов лизиса и склероза, изменения минеральной плотности кости. В результате нарушается стабильность системы, происходит смещение костных фрагментов и при отсутствии адекватных мер - консолидация в неправильном положении. Вторичное смещение костных фрагментов в процессе вытяжения происходит в 10-34% случаев, а формирование в результате этого вторичных деформаций достигает 8-19% [Артемьев А. А., 2016; Джанбахишов, 1989; Castelein S., 2016]. Лечение таких осложнений представляет серьезную клиническую и экономическую проблему [Нелин Н.И., 2010; Хоминец В.В. и др., 2020].

Репаративные процессы, происходящие в тканях в процессе вытяжения, подверглись всестороннему изучению на самых разных уровнях. Однако значение результатов лабораторных и экспериментальных исследований в клинической практике относительно невелико, поскольку в каждом конкретном случае формирование дистракционного регенерата происходит индивидуально, в соответствии с механизмами адаптации тканей к новым биомеханическим условиям. Механизмы эти применительно к стандартам клинической практики до сих пор остаются непроработанными.

То, что основное внимание в работе уделено именно удлинению голени, вполне очевидно. Поверхностное расположение костей скелета, минимальное количество мягких тканей и другие анатомические особенности делают голень привлекательной для реализации самых сложных замыслов при выполнении реконструктивных вмешательств. При этом специфическое строение голени - наличие двух различных по функциональному назначению костей, неравномерное распределение мышечного массива, наличие неоднородной по своей структуре икроножной мышцы, различные сроки сращения большеберцовой и малоберцовой костей - оказывает существенное влияние на изменение формы и длины в процессе дистракции. Перечисленные особенности требуют дополнительного изучения.

Таким образом, значительная частота случаев вторичного смещения в процессе удлинения голени, формирование в результате этого вторичных деформаций, требующих повторных реконструктивных вмешательств, дефицит сведений о механизмах профилактики и особенностях лечения данного осложнения определили актуальность темы и необходимость выполнения настоящего исследования.

Цель работы - улучшение результатов удлиняющих реконструктивных вмешательств на голени путем оптимизации мер профилактики смещения в процессе дистракции и лечения вторичных деформаций.

Задачи исследования

1. Изучить факторы, приводящие к вторичному смещению костных фрагментов в процессе удлинения голени.

2. Разработать меры профилактики вторичного смещения фрагментов большеберцовой кости в процессе дистракции и последующей фиксации.

3. Оценить эффективность разработанных мер профилактики смещения и деформации регенерата путем сравнения двух групп пациентов.

4. Проанализировать причины развития вторичных деформаций у пациентов после удлинения голени.

5. Изучить особенности ревизионных реконструктивных операций у пациентов с вторичными деформациями после удлинения голени, оценить результаты

Научная новизна

Впервые изучили и проанализировали причины вторичного смещения костных фрагментов после высокой остеотомии большеберцовой кости и дистракции аппаратом Илизарова, исходя из особенностей конструкции и качества фиксаторов и взаимодействия в системе аппарат-кость.

Впервые изучили особенности формирования дистракционного регенерата малоберцовой кости как фактора, оказывающего влияние на положение фрагментов большеберцовой кости. Сравнили сроки и качество формирования дистракци-онного регенерата малоберцовой и большеберцовой кости. Разработали малоин-вазивную методику деструкции регенерата малоберцовой кости с целью устранения влияния преждевременной консолидации малоберцовой кости на положение фрагментов большеберцовой.

Изучили особенности строения мышечно-сухожильного комплекса задней поверхности голени с использованием методов ультразвуковой диагностики. Сравнили соотношение длин мышечной и сухожильной части до и после удлинения.

Проанализировали опыт выполнения повторных вмешательств в зоне ранее проведенного удлинения большеберцовой кости на разных стадиях формирования дистракционного регенерата и в различные сроки после ранее выполненных первичных операций.

Практическая значимость

Разработанные меры профилактики вторичного смещения фрагментов большеберцовой кости в процессе дистракции позволяют оптимизировать процесс удлинения голеней и снизить риски развития осложнений, приводящих к отклонению механической оси от нормального и запланированного положения. Это значительно сокращает количество повторных сеансов дополнительной коррекции и в итоге упрощает процесс организации лечебного процесса в амбулаторных условиях.

Результатом неосложненного течения процесса дистракции является консолидация костных фрагментов большеберцовой кости в правильном положении и отсутствие необходимости выполнения повторных реконструктивных вмешательств или манипуляций под наркозом.

Положения, выносимые на защиту

1. Удлинение голени и процесс формирования дистракционного регенерата представляет собой сложный процесс взаимодействия внешней конструкции и биологических тканей.

2. В процессе коррекции происходит изменение структуры костной ткани и сил и напряжений в системе аппарат - кость, которые приводят к ослаблению стабильности фиксации и способствуют смещению костных фрагментов.

3. Биологическими факторами, способствующими смещению, является преждевременное сращение малоберцовой кости и натяжение мышц и сухожилий задней группы. Сращение малоберцовой кости приводит к типичному смещению с образованием угла, открытого кзади (антекурвация) и кнаружи (вальгус), а натяжение икроножной мышцы усиливает антекурвацию.

4. Контроль сращения малоберцовой кости и своевременная деструкция её регенерата являются эффективным методом профилактики смещения костных фрагментов большеберцовой кости при удлинении голени.

5. Одной из основных причин формирования вторичных деформаций после удлинения голени является преждевременный демонтаж аппарата Илизарова, что связано с трудностями оценки зрелости регенерата.

6. Повторные вмешательства в зоне деформации регенерата требуют особой осторожности при манипуляциях по задней поверхности большеберцовой кости из-за изменений анатомии. Результаты коррекции при выполнении повторных операций ожидаемо хуже из-за значительного утолщения кости на этом уровне, затрудняющего выполнение манипуляций, направленных на репозицию костных фрагментов.

Внедрение полученных результатов в практику. Алгоритм ортопедического обследования, оперативного удлинения голеней и контроля положения фрагментов большеберцовой кости в процессе дистракции внедрен в повседневную практику следующих лечебных учреждений: ГБУЗ ГКБ им. В. В. Виноградова ДЗМ, ГБУЗ ГКБ им. В. М. Буянова ДЗМ.

Апробация работы. Материалы работы представлены на следующих научных мероприятиях:

- Евразийский ортопедический форум, 28-29 июня 2019 г. (г. Москва);

- Пироговский форум с международным участием, посвященный памяти профессора В. И. Зори «Избранные вопросы травматологии и ортопедии», 24-25 октября 2019 г. (г. Москва);

- 40-th SICOT Orthopedic World Congress in Muscat, 04-07 декабря 2019г. (г. Маскат, Султанат Оман);

- Annual Conference of Orthopedics Society of Oman 2020, 07-09 марта 2020 г. (г. Маскат, Султанат Оман);

- Симпозиум ведущих российских специалистов с международным участием «От эндопротезирования к сохранению коленного сустава», 11 марта 2020 г. (г. Москва);

- Пироговский форум травматологов ортопедов, 10-11 декабря 2020 г. (г. Казань);

Публикации. По теме диссертации опубликованы 5 работ в журналах, рекомендованных ВАК (1) для публикаций соискателей ученой степени кандидата медицинских наук, и в международной базе данных научной периодики Scopus (4), 2 учебно-методических пособия (Внеочаговый остеосинтез: ист ория и совре-

менность. Москва: РУДН, 2019. 40 с.; Малоинвизивная технология коррекции ва-русной деформации коленного сустава у взрослых. Москва: Кафедра травматологии и ортопедии АПО ФНКЦ ФМБА России, 2020. 25 с.).

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 125 страницах компьютерного текста, содержит 16 таблиц и 44 рисунка. Список литературы включает 178 литературных источников, из них 72 отечественных и 106 иностранных.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ УДЛИНЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Ситуации, требующие коррекции длины нижних конечностей

Существует два основных показания к удлинению нижних конечностей: разная длина ног и низкий рост человека. При такой краткости общего перечня рассматриваемых состояний внутри каждой из названных групп можно выделить довольно большие подгруппы, имеющие свои особенности.

Разная длина нижних конечностей (РДНК) - чрезвычайно распространенное патологическое состояние, оно затрагивает до 40-70% людей в популяции, а у каждого тысячного превышает 2 см [81; 168; 178].

Среди заболеваний скелета у детей разная длина ног составляет 12-50%, что определяет особый интерес к данному состоянию детских ортопедов, поскольку в процессе формирования скелета у детей выявляются различные заболевания, приводящие к поражению ростковых зон [75; 138; 142; 148; 158;167]. Это, в свою очередь, вызывает замедление (или, наоборот, ускорение) продукции остеогенных элементов и клинически проявляется отставанием (или, наоборот, ускорением) роста одной из конечностей. Moseley С. F. (1987) выделяет несколько причин развития укорочения (удлинения) ног у детей: врожденные, травматические, инфекционные, неврологические, воспалительные, опухолевые [137]. Среди наиболее распространенных заболеваний, приводящих к РДНК, он называет врожденные деформации, нейрофиброматоз, сосудистые мальформации, гемимелию берцовых костей, врожденный псевдоартроз, миелодисплазию, остеомиелит, фиброзную дисплазию, полиомиелит, ревматоидный артрит, гемофилию и многие другие специфические поражения [137].

Представленный выше перечень причин РДНК актуален и для взрослых пациентов, поскольку далеко не всегда удается устранить неравенство длины ног в детском возрасте. Официальной границей, отделяющей детский возраст от взрослого, считается 18 лет. В РФ это является серьезным рубежом, в первую очередь, организационным и юридическим. Пациенты уходят из поля зрения т. н. детских ортопедов и вынуждены лечиться во взрослых лечебных учреждениях. При этом

нередко нарушается преемственность. В современных условиях далеко не все отделения травматологии и ортопедии готовы к оказанию помощи таким пациентам. У взрослых к перечисленным выше патологическим состояниям необходимо добавить посттравматические деформации и укорочения как следствие тяжелых травм и осложнений их лечения [31; 42; 71; 122; 129].

Отдельную довольно многочисленную группу составляют последствия реконструктивных вмешательств, в том числе по замене крупных суставов [121; 171]. Наличие имплантатов затрудняет выполнение удлиняющих операций, что вынуждает хирургов-ортопедов прибегать к удлинению короткой, в том числе здоровой конечности, либо, в редких случаях, к укорочению конечности, в которой заменили сустав [156].

Удлинение бедер и голеней у соматически здоровых людей занимает особое место в ортопедии. Начиная с 90-х годов прошлого века это направление начало интенсивно развиваться. Для его обозначения разные авторы применяют следующие термины: косметическая ортопедия, эстетическая хирургия нижних конечностей, ортопедическая косметология [25; 33; 38; 39; 61; 71]. Развитие данного направления стало возможным благодаря совершенствованию технологий удлинения конечностей, что позволило получать стабильно хорошие результаты при минимальном риске развития осложнений.

Для обоснования необходимости проведения хирургического лечения здоровым людям на основании их желания стать выше ростом был введен термин «субъективно недостаточный рост» или «субъективно низкий рост». Это понятие определяется субъективными ощущениями пациента и не имеет четких антропометрических границ [2; 17; 43; 61; 80; 114; 120].

Если говорить о выполнении корригирующих, в том числе удлиняющих операций, здоровым людям, то необходимо выделить в решении этой проблемы несколько составляющих: организация лечебного процесса, оценка психологического статуса пациента, собственно технические аспекты операции и послеоперационного лечения.

Как правило, на конференциях доклады на эту тему вызывают многочисленные вопросы и дискуссии, далеко выходящие за рамки обсуждения медицинских вопросов. Частичным ответом на них будет мнение ведущих экспертов по этой проблеме. Артемьев А. А. с соавт. (2008), рассматривая социальную сторону проблемы, оценивает это явление как одно из достижений демократии, а право каждого человека на изменение своей внешности — как проявление свободы личности [71]. Шевцов В. И. с соавт. (2008) отмечает, что хирургическое увеличение роста человека и изменение формы голеней являются и, видимо, еще долго будут являться поводом для обсуждения в профессиональном сообществе. Совершенствование методики и уменьшение количества осложнений расширяет показания к применению таких вмешательств с косметической целью. При этом авторы отмечают, что право решать вопрос о необходимости операции принадлежит, в первую очередь, пациенту [61].

В данной работе будут рассмотрены исключительно лечебные аспекты проблемы удлинения нижних конечностей, в частности, голеней: показания, особенности техники операции и послеоперационного ведения пациентов и пр.

1.2. Технические аспекты удлинения голени

Возможность хирургического удлинения конечностей рассматривалась хирургами начиная со второй половины 19-го века, по мере совершенствования методов обезболивания и антисептики. Сейчас, анализируя опыт прошлых десятилетий, можно выделить 3 этапа развития этого направления в ортопедии:

1-й - эмпирический, характеризующийся поиском возможностей и способов удлинения укороченной конечности;

2-й - научно-обоснованный, связанный с экспериментальным и клиническим изучением дистракционного остеогенеза, разработкой функциональных конструкций внешнего остеосинтеза.

3-й - технологический, связанный с внедрением устройств и конструкций на основе различных принципов с использованием современных разработок.

Среди наиболее интересных, остроумных и перспективных изобретений 1-го этапа можно назвать работы А. Codivilla, Р. Magnuson, L. Ombredanne, V. Putti, L. Abbott и других авторов [73; 90; 130; 141].

О первом успешном удлинении деформированных конечностей сообщил А. Codivilla в 1905 году [91; 137; 153]. Он опубликовал результаты 26 удлинений с использованием остеотомии и одномоментного вытяжения путем скелетного вытяжения за пятку под наркозом [90]. Хотя у многих пациентов он достиг удлинения 3-8 см, такое лечение сопровождалось серьезными осложнениями, включая судороги и смерть. Автор подчеркивал необходимость определения соответствующей силы растяжения мягких тканей, особенно мышц, для поддержания нормальной функции.

В 1908 году Р. Magnuson исследовал возможность спонтанного заживления костей после острого удлинения. Он использовал ступенчатый разрез кости и внутреннюю фиксацию с помощью стержней из слоновой кости, как в экспериментах на животных, так и в клинических условиях [130]. Несмотря на серьезные осложнения, он продемонстрировал, что крупные сосуды и нервы могут выдерживать до 2 дюймов (около 5 см) острого удлинения. Первое применение внешнего фиксатора для удлинения конечностей было применено L. Ombredanne в 1912 году. Он выполнил косую остеотомию и с постепенной скоростью 5 мм/день в течение 8 дней удлинил конечность, но сообщил об осложнениях в виде некроза кожи [141]. В 1921 году V. Putti еще больше снизил скорость дистракции, до 2-3 мм/сут. После своего первоначального опыта использования растянутых струн пианино для скелетного вытяжения, он представил монолатеральный фиксатор, который назвал «остеотон». V. Putti проанализировал 10 случаев удлинения укороченной бедренной кости после инфицированных переломов в результате военных травм со средним удлинением на 3-4 дюйма (7-9 см) [157].

Идея латентного периода, способствующего формированию первичного сращения кости, была предложена L. Abbott в 1927 году [73]. Сохраняя надкостницу, он выполнил ступенчатую остеотомию с последующим латентным периодом перед дистракцией с помощью пружинного устройства с регулируемой си-

лой. Он сообщил о своих результатах 6 удлинений большеберцовой кости на величину от 3 до 5 см со спонтанным заживлением. Пятнадцать лет спустя А. Brockway и S. B. Fouter [84] сообщили об отдаленных результатах 105 удлинений голени с использованием техники L. Abbott. Они использовали 5-дневный латентный период и скорость дистракции 1-1,5 мм/сут. По завершении дистракции они накладывали гипсовую повязку. Удлинение на 5 см потребовало в общей сложности 1-2 года лечения, или около 3-4 месяцев на каждый сантиметр. В 1936 году R. Anderson сообщил о своем методе удлинения бедренной кости с использованием проволоки, натянутой на внешней рамочной конструкции. Удлинение выполнялось ежедневно на 1,5-2 мм/сут. [78].

Перечисленные выше авторы и их работы малоизвестны отечественным травматологам-ортопедам. Справедливости ради нужно заметить, что предложенные ими идеи были очень близки тому, что позже удалось реализовать Г. А. Илизарову в более масштабных, экспериментально и клинически обоснованных проектах.

Второй, научно-обоснованный этап, связан с работами Г. А. Илизарова и его последователей [101]. Началом можно считать изобретение автором в 1952 году своего аппарата [27]. Первый опыт был обобщен в кандидатской (докторской) диссертации «Чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора» [29]. Позже работы в этом направлении привели к открытию, которое было сформулировано как «Общебиологическое свойство тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией (эффект Илизарова)» [44].

Этот период характеризуется интенсивной и продуктивной работой различных коллективов исследователей и клиницистов-практиков. Можно выделить два направления разработок: изучение биологии костной ткани в условиях дистрак-ции и совершенствование внешних устройств.

Были изучены на всех уровнях механизмы формирования костной ткани при растяжении: микроциркуляция, кровоснабжение, иннервация и пр. [111; 72]. Кроме того, исследовали изменения, происходящие в окружающих тканях: мышцах, сосудах, нервах и смежных суставах [23; 47; 65; 128; 132; 133]. Что касается

усовершенствования внешних дистракторов, то конструкторская мысль пошла по пути апробации изделий и материалов, из которых изготавливались чрескостно проводимые элементы (ЧПЭ) - спицы и стержни-шурупы. Были предложены спицы из серебра, золота и их сплавов, из углепластика. Использовались спицы с различными физическими свойствами, в частности, магнитными. Применялись спицы различного диаметра и с различной заточкой [46; 56]. Аналогичный поиск оптимальных материалов и дизайна конструкции шел применительно к стержням-шурупам и кольцам [51].

Конечно же, значительный вклад в развитие данного направления ортопедии внесли отечественные исследователи, в первую очередь, специалисты центра им. Г. А. Илизарова в Кургане [8; 36; 49; 54; 64]. Тем интереснее отметить работы зарубежных авторов, которые параллельно проводили аналогичные исследования и добились определенных успехов.

P. A. Ring впервые реализовал концепцию дистракционного физиолиза в 1958 году с помощью внешнего фиксатора для удлинения лучевой и локтевой костей у 20 щенков. Он обнаружил формирование оболочки из новой кости в зоне дистракции [159].

B. M. Fishbane и L. H. Riley [98] удлинили конечности с помощью кольцевого внешнего фиксатора. В 1976 году они первыми в США сослались на работы Илизарова.

Значительный прогресс в понимании биологии дистракционного остеогене-за связан с работами В. Kawamura с соавт. [116]. Они представили данные более 150 удлинений у животных и 74 клинических наблюдения. Формирование кости и реакция мягких тканей на удлинение были изучены с помощью гистологических, гистохимических и нейрофизиологических методов и плетизмографии. Хирургическая техника заключалась в подкожной остеотомии на уровне диафиза. Основываясь на экспериментальных данных, они продемонстрировали, что надкостница меньше повреждается, если её как трубку рассекать по окружности, выходя за границы потенциального удлинения. Надкостница и другие мягкие ткани (мышцы, нервы и сосуды), выдерживали предел удлинения до 10%. Авторы отметили

значение кровоснабжения на сращение. Периферический кровоток уменьшался по мере увеличения скорости удлинения. У 16 пациентов в возрасте 8-15 лет сращение костей наступило во всех случаях, когда периферический кровоток увеличивался более чем на 70% от исходного уровня. Замедленное сращение произошло у 6 из 7 пациентов, у которых кровоток увеличился менее чем на 70%. Используя экспериментальные результаты, они в качестве оптимального определили относительно небольшую величину удлинения, в среднем 2,7 см. Хотя это было мало по сравнению со стандартами Илизарова, они отметили быстрое время заживления (1-2 мес. на 1 сантиметр). Хотя В. Kawamura с соавт. подчеркнули важность бережного отношения к мягким тканям за счет меньшей скорости дистракции и техники поднадкостничной остеоклазии сверлом-остеотомом, они, по-видимому, не оценили важность латентного периода и постепенной ежедневной дистракции, как отстаивал Илизаров.

Метод удлинения Вагнера [175] заменил метод Андерсона у детских ортопедов в 1970-х и начале 1980-х годов. Метод Вагнера (в котором использовался монолатеральный фиксатор, обеспечивающий мобильность пациента) стал стандартом лечения. Вагнер намеренно разрезал надкостницу, фасцию и другие ограничивающие ткани, чтобы минимизировать сопротивление, ограничил удлинение до 6 или 7 см, использовал относительно быстрый суточный темп 1,5-2 мм, Он также применял замещение дефекта трансплантатом как запланированную процедуру. Кость на уровне диафиза он пересекал с помощью осциллирующей пилы, а после дистракции фиксировал регенерат пластиной. Представленные в этом кратком перечне работы демонстрируют интерес во всем мире к проблеме удлинения и внимание, которое уделяли исследователи биологическим процессам, сопровождающим эту процедуру.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кашуба Али Масуда Али Салим, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аборин, С. А. Билокальный дистракционный остеосинтез бедра у детей и подростков с врожденным укорочением нижней конечности : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. А. Аборин ; РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова. - Курган, 2003. - 23 с.

2. Аранович, А. М. Реабилитация пациентов с низким ростом / А. М. Арано-вич, О. В. Климов, К. И. Новиков // Гений ортопедии. 2011. № 2. С. 15-20.

3. Аранович, А. М. Прогнозирование и контроль течения дистракционного остеогенеза. Аналитический обзор / А. М. Аранович, М. В. Стогов, Е. А. Киреева, Менщикова Т. И. - DOI 10.18019/1028-4427-2019-25-3-400-406// Гений ортопедии.

- 2019. - Т. 25, № 3. - С. 400-406.

4. Артемьев, А. А. Дислокация головки малоберцовой кости при удлинении большеберцовой как элемент коррекции формы голеней / А. А. Артемьев, А. Н. Ивашкин, З. М. Бытдаев [и др.] // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2014 . - № 2 (49). - С. 5-10.

5. Артемьев, А. А. Проблема вторичного смещения и деформации больше-берцовой кости при удлинении голени / А. А. Артемьев, А. А. Грицюк, А.Е. Мадер, [и др.] // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2016.- № 1 (17).- С. 47-51

6. Артемьев, А. А. Возможности получения длинномерных изображений скелета на современном рентгеновском оборудовании / А. А. Артемьев, А. Ю. Силин, А. Н. Ивашкин [и др.]. - DOI 10.17116/vto201803-04189 // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2018. - № 3-4. - С. 89-94.

7. Артемьев, А. А. Клинико-рентгенологические особенности формирования дистракционного регенерата при удлинении голени по Илизарову / А. А. Артемьев, А. А. Грицюк, Н. И. Нелин [и др.] // Кафедра травматологии и ортопедии.

- 2018. - № 3 (33). - С. 5-98.

8. Ахондроплазия: Руководство для врачей / под ред. А. В. Попкова, В. И. Шевцова. - М. : Медицина, 2001. - 352 с.

9. Баринов, А. С. Топографо-анатомическое и антропометрическое обоснование оперативного увеличения роста : автореф. дис. канд. мед. наук / А. С. Баринов ; Волгогр. гос. мед. ун-т. Самара, 2003. - 22 с.

10. Блискунов, А. И. Удлинение бедра аппаратом Блискунова с применением разных видов остеотомии / А. И. Блискунов [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии. - 1996. - № 3. - С. 22-30.

11. Введенский, С. П. Клинико-биологическое обоснование и дифференцированное применение методов удлинения нижней конечности : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С. П. Введенский. - Горький, 1982. - 38 с.

12. Голяховский В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова / В. Голяховский, В. Френкель; пер. с англ. - М. : БИНОМ, 1999. -272 с.

13. Городниченко, А. И. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спицестержневыми аппаратами / А. И. Городниченко, О. Н. Усков // Вестн. травматол. и ортопедии. - 2000. - № 4. - С. 8-12.

14. Грицюк, А. А. Ахиллово сухожилие / А. А. Грицюк, А. П. Середа. - М.: РАЕН, 2010. - 313 с.

15. Губин, А. В. Научное наследие академика Г. А. Илизарова: взгляд из прошлого в будущее (часть I) (95-летию со дня рождения академика Г. А. Илиза-рова, 65-летию метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову посвящается) / А. В. Губин, Д. Ю. Борзунов, Л. О. Марченкова [и др.] // Гений ортопедии. - 2016. - № 1. - С. 6-12.

16. Девятов, А. А. Оперативное удлинение голени по методике Г.А. Илизарова : дис... канд. мед. наук / А. А. Девятов ; ЛНИИТО им. Р. Р. Вредена. - Курган, 1970. - 229 с.

17. Дедова, В. Д. Оперативное удлинение укороченных нижних конечностей у детей / В. Д. Дедова, Т. И. Черкасова. - М. : Медицина, 1973. - С. 22-24.

18. Дзахов, С. Д. Оперативные методы коррекции длины ног у детей / С. Д. Дзахов. - Л., 1972. - 221 с.

19. Джанбахишов, Г. С. Ошибки и осложнения при удлинении голени на двух уровнях по Илизарову у больных ахондроплазией / Г. С. Джанбахишов // V обл. медико-биологическая конф. молодых ученых и специалистов : тез. докл. -Курган, 1989. - С. 40-42.

20. Джанбахишов, Г. С. Увеличение роста у больных ахондроплазией с восстановлением пропорциональности тела методом дистракционного остеосинтеза : автореф. дис... д-ра мед. наук / Г. С. Джанбахишов ; РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова. - Пермь, 1999. - 33 с.

21. Джумабеков, С. А. Удлинение бедра аппаратами Блискунова с применением различных видов остеотомий : дис... д-ра мед. наук / С. А. Джумабеков. -Симферополь, 1995. - 464 с.

22. Диндиберя, Е. В. Возрастные особенности билокального дистракцион-ного отстеосинтеза голени у больных ахондроплазией : дис... канд. мед. наук / Е. В. Диндиберя ; ГУН РНЦ «ВТО» им. акад. Г.И. Илизарова. - Курган, 2002. - 158 с.

23. Дьячкова Г. В. Мышечно-фасциальный аппарат голени при удлинении ее по методу Г. А. Илизарова (эксперим. исследование) : автореф. дис. канд. мед. наук / Г. В. Дьячкова. - Новосибирск, 1982. - 15 с.

24. Дьячкова, Г. В. Рентгеноконтрастное исследование мышц у больных с заболеваниями опорно-двигательной системы при лечении по Илизарову : дис... д-ра мед. наук / Г. В. Дьячкова. - М., 1992. - 48 с.

25. Егоров, М. Ф. Ортопедическая косметология / М. Ф. Егоров, А. П. Чернов, М. С. Некрасов. - М. : «Федоров», 2000. - 192 с.

26. Иванов, П. А. К вопросу о подготовке иллюстраций в публикациях травматолого-ортопедического профиля / П. А. Иванов, А. В. Неведров, В. О. Ка-ленский [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2017. -№ 1. - С. 58-65

27. Илизаров, Г. А. Чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора (экспериментально-клиническое исследование) : дис. ... канд. (д-ра) мед. наук / Г. А. Илизаров. - Курган, 1968. - 483 с.

28. Илизаров, Г. А. Кроветворная функция костного мозга и связь с активностью остеогенеза при репаративной регенерации в условиях удлинения голени у собак / Г. А. Илизаров, Л. А. Палиенко, А. А. Шрейнер // Онтогенез. - 1984. - Т. 15, № 2. - С. 146-152.

29. Илизаров, Г. А Чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора (экспер.-клин. исследование): автореф. дис. ... канд. (д-ра) мед. наук / Г. А. Илизаров. - Курган, 1968. -56 с.

30. Илизаров, Г. А. Удлинение нижних конечностей и устранение деформаций методом дистракционного эпифизеолиза / Г. А. Илизаров, И. Грачева, В. Н. Васильев // Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в трав-матол. и ортопедии : сб. науч. работ. - Л., 1978. - Вып. 4. - С. 51-55.

31. Кавецкий, Ю. П. Особенности коррекции посттравматических деформация голени : автореф. дис. ... канд. мед наук : 14.01.15 / Кавецкий Юрий Петрович. - М., 2017 - 20 с.

32. Калякина, В. И. Уравнивание длины нижних конечностей при больших укорочениях удлинением бедра и голени по Илизарову : автореф. дис... канд. мед. наук / В. И. Калякина ; Ленинград. НИИТО. - Л., 1979. - 22 с.

33. Каплунов, О. А. Косметическая коррекция формы и длины ног / О. А. Каплунов, А. Г. Каплунов, В. И. Шевцов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 160 с.

34. Климов, О. В. Клинико-биомеханические аспекты оперативной реконструкции опорно-двигательной системы у пациентов с ахондроплазией по методу Илизарова : автореф. дис... д-ра мед. наук : 14.01.15 / Климов Олег Владимирович. - Пермь, 2016. - 48 с.

35. Климов, О. В. Повторное удлинение голени как этап реконструкции ОДС пациентов с ахондроплазией / О. В. Климов, А. М. Аранович. - Б01 10.18019/1028-4427-2017-23-4-401-404 // Гений ортопедии. - 2017. - Т. 23, № 4. -С. 401-404.

36. Кочетков, Ю. С. Биологические и хирургические аспекты стимуляции остеогенеза : автореф. дис... д-ра мед. наук / Ю. С. Кочетков ; ГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова. - Курган, 2002. - 46 с.

37. Кононович, Н. А. Особенности дистракционного остеогенеза при удлинении костей голени с темпом 1 мм в сутки за 4 приема в области проксимального метафиза (экспериментальное исследование ) / Н. А. Кононович, Е. Н. Горбач, Н. В. Петровская, А. В. Попков // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2014. - № 8-2. - С. 17-20.

38. Кудзаев, К. У. Эстетическое удлинение нижних конечностей / К. У. Куд-заев // Травматология и ортопедия: современность и будущее : материалы между-нар. конгресса. - М., 2003. - С. 97-98.

39. Кулеш, П. Н. Коррекция формы ног по эстетическим показаниям (обзор литературы) / П. Н. Кулеш, Л. Н. Соломин // Гений ортопедии. - 2013. - № 2. - С. 117-123.

40. Маркс, В. О. Ортопедическая диагностика : рук. для врачей / В. О.. Маркс. - Минск : Наука и техника, 1978. - 512 с.

41. Менщикова, Т. И. Функциональное состояние опорно-двигательного аппарата у детей при нарушенном естественном росте : автореф. дис... канд. биол. наук / Т. И. Менщикова. - Челябинск, 1997. - 18 с.

42. Нелин, Н. И. Хирургическое лечение и профилактика ортопедических осложнений тяжелых травм бедра и голени : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.17 / Нелин Николай Иванович. - М., 2010. - 39 с.

43. Новиков, К. И. Оперативное удлинение конечностей у пациентов с низким и субъективно низким ростом методом управляемого чрескостного остеосин-теза : автореф. дис... д-ра мед. наук / К. И. Новиков. - Курган, 2008. - 34 с.

44. Общебиологическое свойство тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией (Эффект Илизарова) / Г. А. Илизаров: Диплом ОТ 355 (СССР). № 11271. Заявл. 25.12.1985. Опубл. 23.04.1989. Бюл. «Откр. изобретения». - 1989. - № 15. - С. 1. (Приоритет от 24.09.1970).

45. Определение референтных линий и углов длинных трубчатых костей: пособие для врачей / РНИИТО им. Р. Р. Вредена; сост. Л. Н. Соломин [и др.]. -СПб., 2010. - 48 с.

46. Остеосинтез: Руководство для врачей / под ред. С. С. Ткаченко. - Л. : Медицина, 1987. - 272 с.

47. Пат. № 2258463(13) РФ, МПК7 А 61 В 8/00 Способ определения резервных возможностей мышц / Шевцов В. И., Дьячкова Г. В., Гребенюк Л. А., Мен-щикова Т. И., РНЦ «ВТО»им.акад.Г.А.Илизарова. - N200311084/14; заявл. 15.04.2003; опубл. 20.08.2005. Бюл. № 23.

48. Попков, А. В. Оперативное удлинение нижних конечностей у взрослых больных методом Илизарова : дис... д-ра мед. наук / А. В. Попков. - Иркутск, 1992. - 63 с.

49. Попков, Д. А. Оперативное лечение детей с врожденными укорочениями нижних конечностей : дис... д-ра мед. наук / Д. А. Попков ; ГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова. - Курган, 2005. - 330 с.

50. Привес, М. Г. Анатомия человека / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. - 11-е изд., испр. и доп. - СПб. : Гиппократ, 2001.

51. Пугачёв, А. Н. Композиционные материалы и возможность их применения в аппаратах профессора Г.А. Илизарова / А. Н. Пугачёв, В. Г. Наумов, Н. Н. Взятышев [и др.] // Гений Ортопедии. - 2004. - № 3.

52. Реабилитация людей с низким ростом: пособие для врачей / МЗ РФ. РНЦ "ВТО" им. акад. Г. А. Илизарова ; сост.: А. В. Попков [и др.]. - Курган, 1998. - 21 с.

53. Рейнберг, С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С. А. Рейнберг. - М. : Медицина, 1964. - С. 400-405.

54. Салдин, В. В. Билокальный дистракционный остеосинтез бедра у взрослых больных ахондроплазией : дис... канд. мед. наук / В. В. Салдин ; РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова. - Курган, 2000. - 126 с.

55. Середа, А. П. Застарелые разрывы ахиллова сухожилия - как их лечить и возможно ли спонтанное сращение? Результаты укорачивающей тенопластики / А. П. Середа. - Б01: 10.21823/2311-2905-2018-24-2-59-69.// Травматология и ортопедия России. - 2018. - № 24 (2). - С. 59-69.

56. Соломин, Л. Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г. А. Или-зарова : монография / Л. Н. Соломин. - СПб. : «МОРСАР АВ», 2005. - 544 с.

57. Способ сращивания костей при переломах и аппарат для осуществления этого способа / Илизаров Г. А.: А.С. № 98471 (СССР); № 102/17-762/4 17962; За-явл. 09.06.1952; Опубл. 17.08.1954. Бюл. изобретений. 1954. - С. 6.

58. Стецула, В. И. Биологические аспекты удлинения конечностей / В. И. Стецула, Г. И. Лаврищева, В. П. Штин, Л. И. Михайлова // Ортопед., травматол. -1984. - № 9. - С. 21-26.

59. Хоминец, В. В. Сравнительный анализ экономически затрат на лечение пациентов, страдающих неинфекционными осложнениями внутреннего остеосин-теза / В. В. Хоминец, В. Ю. Тегза, И. В. Фоос, Э. М. Пугаев // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2020. - № 4 (72). - С. 156-160.

60. Хрупкин, В. И. Метод Илизарова в лечении диафизарных переломов костей голени / В. И. Хрупкин, А. А. Артемьев, В. В. Попов, А. Н. Ивашкин. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 96 с

61. Шанц, А. Практическая ортопедия / А. Шанц - М. : Гос. мед. изд-во, 1933. - 564 с.

62. Шевцов, В. И. Косметическая ортопедия: удлинение и коррекция конечностей / В. И. Шевцов, А. М. Аранович, К. И. Новиков, О. В. Климов // Гений ортопедии. - 2008. - № 4. - С. 69-73.

63. Шевцов, В. И. Аппарат Илизарова. Биомеханика / В. И. Шевцов, В. А. Немков, Л. В. Скляр. - Курган : Периодика, 1995. - 165 с.

64. Шевцов, В. И. Оперативное удлинение нижних конечностей / В. И. Шевцов, А. В. Попков. - М. : Медицина, 1998. - 198 с. Шевцов, В. И. Применение чрескостного остеосинтеза по Илизарову в амбулаторных условиях : дис... д-ра мед. наук / В. И. Шевцов ; МЗ Перм. мед. ин-т. - Пермь, 1987. - 60 с.

65. Шевцов, В. И. Возможности рентгенологической и ультрасонографиче-ской оценки состояния мягких тканей при лечении укорочений нижних конечностей по методу Илизарова / В. И. Шевцов, Г. В. Дьячкова, Л. А. Гребенюк, Т. И. Менщикова. - Курган : «Дамми», 2003. - 167 с.

66. Шевченко, С. Д. Ошибки и осложнения при удлинении бедра / С. Д. Шевченко, С. А. Хмызов // Тезис. докл. Первая республиканская научно-практическая конференция травматологов-ортопедов. - Судак, 1992. - С. 70-71.

67. Шрейнер, А. А. Теоретические аспекты дистракционного остеосинтеза. Значение режима дистракции А. А. Шрейнер, С. А. Ерофеев, М. М. Щудло [и др.] // Гений Ортопедии. - 1999. - № 2. - С. 13-17.

68. Щепкина, Е. А. Дистракционный остеогенез при комбинированном и последовательном применении чрескостного и интрамедуллярного остеосинтеза: экспериментальное исследование / Е. А. Щепкина, И. В. Лебедков, Г. И. Нетылько [и др.]. - DOI 10.21823/2311-2905-2021-27-1-19-36// Травматология и ортопедия России. - 2021. - № 27 (1). - С. 19-36.

69. Щуров, В. А. Динамика некоторых функциональных показателей удлиняемой голени при применении моно- и билокального дистракционного остеосинтеза по Илизарову / В. А. Щуров, В. И. Грачёва, В. Д. Мальцев // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1983. - № 4. - С. 15-18.

70. Удлинение бедра после частичной кортикотомии по Илизарову у детей и подростков : метод, рекомендации / МЗ РСФСР. ВКНЦ "ВТО" ; сост.: Г. А. Или-заров, А. А. Чипизубов, С. Г. Лаврентьева-Илизарова. - Курган, 1987. - 32 с.

71. Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей / под ред. А. А. Артемьева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 248 с.

72. Яковлев, В. М. Динамика изменений мышц, их кровеносных сосудов и нервов при удлинении голени на дистракционно-компрессионном аппарате : ав-тореф. дис. канд. наук / В. М. Яковлев. - Днепропетровск, 1975. - 23 с.

73. Abbott, L. C. Lengthening of the lower extremities / L.C. Abbott // Calif. West. Med. - 1932. - Vol. 36, N 1. - P. 6-7. Acharya, A. How to maintain good knee motion during gradual femoral lengthening. The Albizzia nail experience / A. Acharya, J. Guichet // 3rd International Meeting of ASAMI International: Abstract book. - Is-tambul, 2004. - 302 p.

74. Adegbehingbe, O. O. Distraction by a monotube fixator to achieve limb lengthening: predictive factors for tibia trauma / O. O. Adegbehingbe, O. D. Ojo, P. O.

Abiola [et al.]. - DOI 10.1186/1752-2897-7-3 // Journal of Trauma Management & Outcomes. - 2013. - № 7 (1).

75. Aldegheri, R. Femoral callotasis / R. Aldegheri // J. Pediatr. Orthop. - 1997. -Vol. 6-B, № 1. - P: 42-47.

76. Aldegheri, R. Distraction osteogenesis for lengthening of the patients who have limb- length discrepancy or short stature / R. Aldegheri // J. Bone Jt. Surg. - 1999.

- Vol. 81-A. - P. 624-634.

77. Alexander, R. M. Storage of elastic strain energy in muscle and other tissues / R. M. Alexander, H. C. Bennet-Clarck // Nature. - 1977. - № 265. - P. 114-117.

78. Anderson, R. Femoral bone lengthening / R. Anderson // Am. J. Surg. -1936.

- № 31. - P. 479-483.

79. Bergmann, R. A. Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic Variation / R. A. Bergmann, A. K. Afifi, R. Miyauchi. - URL: http://www.uh.org/Providers/ Text-books/AnatomicVariants/AnatomyHP.html. - 2002.

80. Bernan, A. Problems of the little people / A. Bernan // Z. Ortop. - 1978. - Bd. 116, H. 3. - S. 347-355.

81. Bhave, A. Improvement in gait parameters after lengthening for the treatment of limb-length discrepancy / A. Bhave, D. Paley, J. E. Herzenberg // J. Bone Joint Surg. Am. - 1999. - Vol. 81. - P. 529-534.

82. Black, S. R. Lengthening in congenital femoral deficiency: A comparison of circular external fixation and a motorized intramedullary nail / S. R. Black, M. S. Kwon, A. M. Cherkashin [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2015. - № 97. - P. 14321440.

83. Bliskunov, A. I. Lengthening of the femur using implantable appliances / A. I. Bliskunov // Acta Chir. Orthop. Traumatol Cech. - 1984. - Vol. 51, № 6 - P. 454-466.

84. Brockway, A. Experience with 105 leg-lengthening operations / A. Brock-way, S. B. Fouter // Surg. Gynecol. Obstet. - 1942. - № 75. - P. 252-256.

85. Burny, F. Elastic External Fixation of Tibial Fractures: study of 1421 cases / F. Burny // Brooker, A. F. External Fixation: The Current State of the Art / A. F. Brooker, C. C. Edwards (eds). - Baltimore : Williams and Wilkins, 1979.

86. Calder, P. R. The role of the intramedullary implant in limb lengthening / P. R. Calder, M. Laubscher, W. D. Goodier. - DOI 10.1016/j.injury.2017.04.028 // Injury 2017. - № 48 (suppl. 1). - P. S52-S58.

87. Castelein, S. Complications associated with bone lengthening of the lower limb by callotasis / S. Castelein, P.-L. Docquier // Acta Orthop^dica Belgica. - 2016. -Vol. 82, № 4. - P. 806-813.

88. Catagni, M. Lengthening of the tibia / M. Catagni // Maiocchi, A. Association for the Study and Application of Ilizarov's Method, eds. Operative Principles of Iliz a-rov: Fracture Treatment, Non-union, Osteomyelitis, Lengthening, Deformity Correction / A. Maiocchi, J. Aronson. - Baltimore : Williams & Wilkins, 1991. - P. 288-309.

89. Caton, J. L'allongement progressifs des membres selon la methode de H. Wagner / J. Caton, C. R. Michel, J. Berard // Lyon Chir. - 1984. - Vol. 80, No 4. - P. 272-276.

90. Codivilla, A. On the means of lengthening, in the lower limbs, the muscles and tissues which are shortened through deformity / A. Codivilla // J. Bone Joint Surg. Am. 1905. - № 2. - P. 353-369.

91. Coleman, S. S. Anderson's method of tibial-lengthening by percutaneous osteotomy and gradual distraction / S. S. Coleman, , T. D. Noonan: // J. Bone Joint Surg. [Am.]. - 1967. - № 49. - P. 263.

92. Cummins, E. J. The structure of the calcaneal tendon (of Achilles) in relation to orthopaedic surgery. With additional observations on the plantaris muscle / E. J. Cummins, B. J. Anson, B. W Carr, R. R. Wright // Surg., Gynec. And Obstet. - 1946. -№ 83. -P. 107-116.

93. Dahl, M. T. Complications of limb lengthening. A learning curve / M. T. Dahl, B. Gulli, T. Berg // Clinic Orthop relat. Res. - 1994. - № 301. - P. 10-18.

94. Dinah, A. F. Predicting duration of Ilizarov frame treatment for tibial lengthening. / A. F. Dinah // Bone. - 2004. - Vol. 34, № 5. - P. 845-848.

95. Eldridge, J. C. Problems with substantial limb lengthening / J. C. Eldridge, D. F. Bell // Orthop. Clin. North Am. - 1991. - № 22. - P. 625-631.

96. El-Husseini, T. F. Comparison between lengthening over nail and conventional Ilizarov lengthening: a prospective randomized clinical study / T. F. El-Husseini, N. A. Ghaly, M. A. Mahran [et al.] // Strategies Trauma Limb Reconstr. - 2013. - № 8. - P. 97-101.

97. Freeman, L. The application of extension to overlapping fractures, especially of the tibia by means of bone screws and a turnbuckle, without open operation / L. Freeman // Ann. Surg. - 1919. - № 70 (2). - P. 231-235.

98. Fishbane, B. M., Riley, L. H. Continuous trans-physeal traction: a simple method of bone lengthening / , B. M. Fishbane, L. H. Riley // Johns Hopkins Med. J. -1976. - № 138. - P. 79-81.

99. Fragomen, A. T. A comparison of femoral lengthening methods favors the magnetic internal lengthening nail when compared with lengthening over a nail / A. T. Fragomen, A. M. Kurtz, J. R. Barclay [et al.] // HSS J. - 2018. - № 14. - P. 166-176.

100. Griffith, S. I. Comparison of the Complication Rates Between First and Second (Repeated) Lengthening in the Same Limb Segment / S. I. Griffith, , J. J. McCarthy, R. S. Davidson. - DOI 10.1097/01.bpo.0000226275.70706.d5 // Journal of Pediatric Orthopaedics, - 2006. - № 26 (4). -P. 534-536.

101. Gubin, A. V. Contribution of G.A. Ilizarov to bone reconstruction: historical achievements and state of the art / A. V. Gubin, , D. Y. Borzunov, L. O. Marchen-kova [et al.]. - DOI 10.1007/s11751-016-0261-7 // Strategies in Trauma and Limb Reconstruction. - 2016. - № 11 (3). - P. 145-152.

102. Guichet, J.-M. A gradual elongation intramedullary nail for the femur (Al-bizziax). Results of the 52 first cases in 48 patients / J.-M. Guichet, P. Lascombes, G. Pelisson // The Second Congress Europ. Feder. National. Ass. Orthop. Traumatol. -Munich, 1995. - P. 77-78.

103. Guichet, J.-M. Lower limb-length discrepancy. An epidemiologic study / J.-M. Guichet [et al.] // Clin. Orthop. - 1991. - Vol. 272. - P. 235-241.

104. Guo, Z. Bone tissue engineering seeded with bone marrow stromal cells / Z. Guo, G. Dang, Z. Wang [et al.] // Article in Chinese. - 1999. - Vol. 37, N 7. - P. 395398.

105. Guo, Q. Tibiallengthening over an intramedullary nail in patients with short-stature or leg-length discrepancy: a comparative study / Q. Guo, T. Zhang, Y. Zheng [et al.] // Int. Orthop. - 2012. - № 36. - P. 179-184.

106. Herzenderg, J. E. Femoral lengthening / J. E. Herzenderg // Japan Intermediate Ilizarov method Course (July 15-17). - 1996. - P. 6.

107. Herzenberg, J. E. Tibial lengthening over nails (LON) / J. E. Herzenberg, D. Paley // Tech. Orthop. 1997. - № 12. - P. 250-259.

108. Hidden, K. A. Management of a broken PRECICE femoral nail at an ununited distraction osteogenesis site: A case report / K. A. Hidden, M. T. Dahl, T. V. Ly // JBJS Case Connect. - 2020. - № 10. - P. e0267.

109. Hoffman, R. Osteotaxis: Transcutaneous Osteosynthesis by Means of Screws and Ball andSocket Joints / R. Hoffman. - Paris : Gead, 1953.

110. Hosny, G. A. Limb lengthening history, evolution, complications and current concepts / G. A. Hosny // Orthop. Traumatol. - 2020. - № 21. - P. 3.

111. Ilizarov, G. A. Transosseous osteosynthesis: Theoretical and clinical aspects of regeneration and growth of tissue / G. A. Ilizarov. - Berlin ; Heidelberg ; New York ; London ; Paris ; Tokyo ; Hong Kong ; Barcelona ; Budapest : Springer-Verlag, 1992. -800 p.

112. Ilizarov, G. A. The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues. Part I. The influence of stability of fixation and soft-tissue preservation / G. A. Ilizarov // Clin. Orthop. - 1989. - № 238. - P. 249-281.

113. Iobst, C. A. Simultaneous acute femoral deformity correction and gradual limb lengthening using a retrograde femoral nail: Technique and clinical results / C. A. Iobst, S. R. Rozbruch, S. Nelson, A. Fragomen // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2018. -№ 26. - P. 241-250.

114. Jones, R. Orthopaedic Surgery / R. Jones, R. W. Lovett. - Ed. 2. - London : Oxford University Press, 1929. - 487 p.

115. Karthik, V. Cosmetic limb lengthening in a patient of normal stature: ethical considerations / V. Karthik, S. Nimbalkar // Indian J. Med. Ethics. - 2017. - № 2 (1). -P. 45-48.

116. Kawamura, B. Limb lengthening by means of subcutaneous osteotomy / B. Kawamura, S. Hosono, T. Takahashi [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 1968. - № 50A. -P. 851-878.

117. Kempf, I. One stage femoral lengthening using locked intramedullary nailing / I. Kempf // Zbornik Sazetaka Abstracts. - Novi Sad, 1986. - P. 45-46.

118. Kenawey, M. Insufficient bone regenerate after intramedullary femoral lengthening: Risk factors and classification system / M. Kenawey, C. Krettek, E. Lioda-kis [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2011. - № 469. - P. 264-273.

119. Kim, S.-J. Pitfalls of lengthening over an intramedullary nail in tibia: a consecutive case series / S.-J. Kim, A. Mandar, S.-H. Song, H.-R. Song. - DOI 10.1007/s00402-011-1411-5// Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. - 2011. -№ 132 (2). - P. 185-191.

120. Koczewski, P. Short stature treatment by lower limb lengthening - mülticen-ter study from five centers / P. Koczewski [et al.] // Chir. Narzad. Ruchu. - 2002. - T. 67, z. 2. - S. 197-206.

121. Konyves, A. The importance of leg length discrepancy after total hip arthroplasty / A. Konyves, G. C. Bannister // J. Bone Joint Surg. Br. - 2005. - № 87 (2). - P. 155-157.

122. Kosuge, D. Lengthening for Post-Traumatic Shortening Over a Pre-implanted Femoral Locking Plate / D. Kosuge, D. Pugh, H. Timms, A. Barry, M. Limb. - DOI 10.1097/bot.0b013e3182604558 // Journal of Orthopaedic. Trauma. - 2013. - № 27 (3). - P. e57-e64.

123. Kristiansen, L. P., Steen H. Lengthening of the tibia over an intramedullary nail, using the Ilizarov external fixator. Major complications and slow consolidation in 9 lengthenings / L. P. Kristiansen, H Steen. // Acta Orthop. Scand. - 1999. - № 70 (3). -P. 271-274.

124. Lascombes, P. Classification of complications after progressive long bone lengthening: Proposal for a new classification / P. Lascombes, D. Popkov, H. Huber [et al.] // Orthopaedics and Traumatology: Surgery and Research. - 2012. - Vol. 98, № 6. -P. 629-637.

125. Laubscher, M. Outcomes following femoral lengthening: An initial comparison of the precice intramedullary lengthening nail and the LRS external fixator monorail system / M. Laubscher, C. Mitchell, A. Timms [et al.] // Bone Joint J. - 2016. - № 98-B. - P. 1382-1388.

126. Lee, D. H. Clinical implication of sagittal translation in lengthening over nail of tibia / D. H. Lee, K. J. Ryu, S. H. Song [et al.]. - DOI 10.1007/s00590-013-1338-3 // European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. - 2013. - № 24 (8). - P. 1579-1585.

127. Lee, D. Y. Effect of tibial lengthening on the gastrocnemius muscle. A histopathologic and morphometric study in rabbits / D. Y. Lee, I. H. Choi, C. Y. Chung, [et al.] // Acta Orthop. Scand. - 1993. - № 64 (6). - P. 688-692.

128. Maffuli, N. Ultrasonographic monitoring of limb lengthening / N. Maffuli, T. Huches, J. Fixsen // J. Bone Jt. Surg. - 1992. - Vol. 74-B, N 1. - P. 130-131.

129. Maffulli, N. A review of 240 patients undergoing distraction osteogenesis for congenital post-traumatic or postinfective lower limb length discrepancy / N. Maffulli, C. Lombari, L. Matarazzo [et al.]. - PMID: 8620274 // J. Am. Coll. Surg. - 1996 May. - № 182 (5). - P. 394-402.

130. Magnuson, P. B. Lengthening shortened bones of the leg by operation. Ivory screws with removable heads as a means of holding the two bone fragments / P. B. Magnuson // Surg. Gynec. Obstet. - 1913. - № 17. - P. 63.

131. Mastragostino, S. Surgical limb lengthening in patients of short stature. Indications, complications and results / S. Mastragostino, S. Boero, M. Carbone, G. Marre-Brunenghi // Rev. Chir. Orthop. - 1994. - Vol. 80, N 7. - P. 634-641.

132. Meyers, N. Evolution of callus tissue behavior during stable distraction osteogenesis / N. Meyers, J. Schulke, A. Ignatius, L. Claes. - DOI 10.1016/j.jmbbm.2018.05.017 // Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials. - 2018. - № 85. - P. 12-19.

133. Mellado, J. Low incorporation of soleus tendon: A potential diagnostic pitfall on MR imaging / J. Mellado, Z. S. Rosenberg, J. Beltran // Sceletal. Radiol. - 1998. - № 27. - P. 222-224.

134. Morrison, S. G. Lengthening of the humerus using a motorized lengthening nail: A retrospective comparative series / S. G. Morrison, A. G. Georgiadis, M. T. Dahl // J. Pediatr. Orthop. - 2020. - № 406. - P. e479-e486.

135. Morrison, S. G. Complications of Limb Lengthening With Motorized Intramedullary Nails / S. G. Morrison, A. G. Georgiadis, A. J. Huser, M. T. Dahl. - DOI 10.5435/jaaos-d-20-00064 // Journal of the American Academy of Orthopaedic. Surgeons. - 2020. - № 28 (18). - P. e803-e809.

136. Morrison, T. A. Premature consolidation with resultant implant failure using PRECICE femoral nail lengthening: A case report / T. A. Morrison, J. K: Sontich // JBJS Case Connect. - 2016. - № 6. - P. e2.

137. Moseley, C.F. Leg lengthening. A review of 30 years / C.F. Moseley // Clin. Orthop. - 1989, Oct. - № 247. - P. 38-43.

138. Moseley, C.F. ... / C.F. Moseley D. Horn // Complications in pediatric orthopaedic surgery / C. H. Epps [et al.]. - 1995. - Ch. 31. - P. 737-750.

139. Naudie, D. Complications of limb-lengthening in children who have an underlying bone disorder / D. Naudie, R. C. Hamdy, F. Fassier [et al.] // J. Bone Joint Surg Am. - 1998. - № 80. - P. 18-24.

140. Noonan K. J. [et al.] Distraction osteogenesis of the lower extremity with use of monolateral external fixation. A study of two hundred and sixty-one femorae and tibiae / K. J. Noonan [et al.] // J. Bone Jt. Surg. - 1998. - Vol. 80-A, N 6.-P. 793-806.

141. Ombredanne L. Allongement d'un fémur sur un membre trop court / L. Om-bredanne // Bull. Mém. Soc. Chir. Paris. - 1913. - № 39. - P. 1177-1180.

142. Paley, D. Current techniques of limb lengthening. Review article / D. Paley // J. Pediatr. Orthop. - 1988. - Vol. 8, N 1. - P. 73-91.

143. Paley, D. The principles of deformity correction by the Ilizarov technique: Technical aspects / D. Paley // Techniques Orthop. - 1989. - № 4. - P. 15.,

144. Paley, D. Ilizarov single level femoral lengthening using a modified Ilizarov apparatus / D. Paley // The second annual intern, conf. on the Ilizarov techniques. -New York, 1988. - P. 34-55.

145. Paley, D. Problems, obstacles, and complications of limb lengthening by the Ilizarov technique / // Clin. Orthop. - 1990. - № 250. - P. 81-104.

146. Paley, D. Tibial; lengthening, children vs adülts / D. Paley // Suomen. Ortop. Traumotol. - 1991. - Vol. 14, No 1. - P. 38-39.

147. Paley, D. Femoral lengthening by simultaneous external fixation and intramedullary rodding: Canadian Orthopaedic Association / D. Paley [et al.] // J. Bone Jt. Surg. - 1994. - Vol. 76-B, N 1. - P. 27-27.

148. Paley, D. Femoral lengthening over an intramedullary nail. A matched-case comparison with Ilizarov femoral lengthening / D. Paley, J. E. Herzenberg, G. Pare-main, A. Bhave // J. Bone Joint Surg. Am. - 1997. - № 79. - P. 1464-80.

149. Paley, D. Precice intramedullary limb lengthening system / D. Paley // Expert Rev. Med. Devices. - 2015. - № 12 (3). - P. 231.

150. Park, H. W. Tibial Lengthening Over an Intramedullary Nail with Use of the Ilizarov External Fixator for Idiopathic Short Stature / H. W. Park, , K. H. Yang, K. S. Lee [et al.] - DOI 10.2106/jbjs.g.00897 // The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. - 2008. - № 90 (9). - P. 1970-1978.

151. Park, H. Is there an Increase in Valgus Deviation in Tibial Distraction Using the Lengthening Over Nail Technique? / H. Park, K. J. Ryu, H. W. Kim [et al.] - DOI 10.1007/s11999-016-4712-8// Clinical Orthopaedics and Related Research. - 2016. - № 474 (5). - P. 1283-1291.

152. Parkhill C. A new apparatus for the fixation of bones after resection and in fractures with a tendency to displacement / C. Parkhill // Trans. Am. Surg. Assoc. -1897. - № 15. - P. 251-256.

153. Peterson, H. A. Femoral lengthening by intramedullary devices / H. A. Peterson // Advances in orthopaedic surgery. - 1992. - Vol. 16, N 3. - P. 175-190.

154. Polo. Lower-limb lengthening in short stature. An electrophysiological and clinical assessment of peripheral nerve function / Polo [et al.] // J. Bone Jt. Surg. - 1997. - Vol. 79-B, N 6. - P. 1014-1018.

155. Popkov, A. The use of flexible intramedullary nails in limb lengthening / A. Popkov, P. Foster, A. Gubin [et al.]. - DOI 10.1080/17434440.2017.1367284 // Expert Review of Medical Devices. - 2017. - № 14 (9). - P. 741-753.

156. Pritchett, J. W. Nerve injury and limb lengthening after hip replacement: treatment by shortening / J. W. Pritchett // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2004. - № (418). - P. 168-171.

157. Putti, V. The operative lengthening of the femur. 1921 / V. Putti // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1990 Jan. - № 250. - P. 4-7.

158. Rieser, P.A. Educational, psychological and social aspects of short stature / P.A. Rieser // J. Pediatr. Health Care. - 1992. - Vol. 6, N 5 (Pt. 2). -P. 325-332

159. Ring, P. A. Experimental bone lengthening by epiphyseal distraction / P. A. Ring // Br. J. Surg. - 1958. - № 46. - P. 169-173.

160. Rozbruch, S. R. Adult posttraumatic reconstruction using a magnetic internal lengthening nail / S. R. Rozbruch // J. Orthop. Trauma. - 2017. - № 31 (suppl. 2). -P. S14-S9.

161. Rozbruch, S. R. Limb lengthening and then insertion of an intramedullary nail: A case-matched comparison / S. R. Rozbruch, D. Kleinman, A. T. Fragomen, S. Ilizarov // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 2008. - Vol. 466, № 12. - P. 2923-2932.

162. Shyam, A. K. The effect of distraction-resisting forces on the tibia during distractionosteogenesis / A. K. Shyam, H. R. Song, H. An [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2009. - № 91. - P. 1671-1682.

163. Sun, X. T. Complications and outcome of tibial lengthening using the Ilizarov method with or without a supplementary intramedullary nail: a case-matched comparative study / X. T. Sun, T. R. Easwar, S. Manesh [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. -2011. - № 93. - P. 782-787.

164. Silberg, E. T. Femoral lengthening: conventional Ilizarov technique compared to lengthening over an intramedullary rod / E. T. Silberg, J. A. Goulet // Orthop. Trans. - 1997. - № 21. - P. 71.

165. Simpson, A. H. Leg lengthening over an intramedullary nail / A. H. Simpson, A. S. Cole, J. Kenwright // J. Bone Joint Surg. Br. - 1999. - № 81. - P. 1041-1045.

166. Shabtai, L. Internal lengthening device for congenital femoral deficiency and fibular hemimelia / L. Shabtai, S. C. Specht, S. C. Standard, J. E. Herzenberg // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2014. - № 472. - P. 3860-3868.

167. Stanitski, D. F. Results of tibial lengthening with the Ilizarov technique / D. F. Stanitski, H. Shahcheraghi, D. A. Nicker, P. F. J. Armstrong // Pediatr. Orthop. -1996. - Vol. 16, N 2. - P. 168-172.

168. Steen, H. Deformation across the zone of callotasis during loading. Radi-ostereometric analysis in a patient with achondroplasia / H. Steen, L. P. Kristiansen, A. M. Finnanger [et al.] // J. Orthop. Res. - 2001. - Vol. 19, N 2. - P. 265-268.

169. Subotnick, S. I. Limb length discrepancies of the lower extremity (the short leg syndrome) / S. I. Subotnick // J. Orthop. Sports Phys. Ther. - 1981. - Vol. 3. - P. 11-15.

170. Szymczuk, V. L. Lengthening with monolateral external fixation versus magnetically motorized intramedullary nail in congenital femoral deficiency / V. L. Szymczuk, A. I. Hammouda, M. G. Gesheff [et al.] // J. Pediatr. Orthop. - 2019. - № 39. - P. 458-465.

171. Thakral, R. Limb-length Discrepancy After Total Hip Arthroplasty: Novel Treatment and Proposed Algorithm for Care / R. Thakral, A. J. Johnson, S. C. Specht, [et al.] - DOI 10.3928/01477447-20140124-06 // Orthopedics. - 2014. - № 37 (2). - P. 101-106.

172. Tiefenboeck, T. M. Pitfalls in automatic limb lengthening-first results with an intramedullary lengthening device / T. M Tiefenboeck, L. Zak, A. Bukaty, G. E. Wozasek // Orthop. Traumatol. Surg. Res. - 2016. - № 102. - P. 851-855.

173. Tiefenbock, T. M. Unusual complication with an intramedullary lengthening device 15 months after implantation / T. M. Tiefenbock, G. E. Wozasek // Injury. -2015. - № 46. - P. 2069-2072.

174. Tjernstrom, B. Limb lengthening by callus distraction. Complications in 53 cases operated 1980-1991 / B. Tjernstrom, S. Olerud, L. Rehnberg // Acta Orthop. Scand. - 1994. - Vol. 65, N 4. - P. 447-455.

175. Wagner, H. Surgical lengthening of the femur. Report of fifty-eight cases / H. Wagner // Ann. Chir. - 1980. - Vol. 34, N 4. - P. 263-275.

176. Watanabe, K. Tibial lengthening over an intramedullary nail / K. Watanabe, H. Tsuchiya, K. Sakurakichi [et al.] // J. Orthop. Sci. - 2005. - № 10. - P. 480-485.

177. Williams, P. L. Gray's Anatomy / P. L. Williams, R. Warwick [editors]. -Ed. 36/ - New York : Churchill Livingstone, 1980. - 608 p.

178. Woerman, A. L. Leg length discrepancy assessment: accuracy and precision in five clinical methods of evaluation / A. L. Woerman, S. A. Binder-MacLeod // J. Orthop. Sports Phys. Ther. - 1984. - Vol. 5. - P. 230-238.