Профилактика, диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Нижниченко, Владимир Борисович

• Нижниченко, Владимир Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нижниченко, Владимир Борисович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I

Обзор литературы.

1.1 Факторы риска развития венозных тромбоэмболических осложнений.

1.2 Патофизиологические и анатомические механизмы развития венозных тромбозов и эмболических осложнений, клиническая картина.

1.3 Диагностика тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

1.4 Тактика ведения пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболий легочной артерии.

1.5 Инвазивные методы лечения.

1.6 Медикаментозная терапия.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика, диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии.»

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и наиболее частая причина ТЭЛА - тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей представляют серьезную проблему современного здравоохранения [5, 42, 49]. Heit J.A. в 2006 году выявил, что тромбоэмболия легочной артерии является непосредственной причиной гибели одного из 1000 жителей планеты, а общая частота составляет около 117 случаев ТЭЛА на 100 000 человек [103]. В России в 1999 году венозные тромбоэмболические осложнения наблюдались у 240 тысяч человек, у 100 тысяч из них развилась ТЭЛА [50]. Миграция тромбоэмболов из системы нижней полой вены является наиболее частой причиной развития тромбоэмболии легочной артерии [32, 50, 98, 104]. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и, его продолжение, тромбоз подвздошных вен и нижней полой вены — самостоятельное, серьезное заболевание. Которое способно приводить к венозной гангрене нижней конечности (синяя флегмозия), в остром периоде, а в- долгосрочной перспективе, к формированию посттромбофлебитических изменений, проявляющимся хронической венозной недостаточностью' вплоть до развития тяжелых трофических нарушений, что может существенно снижать трудоспособность и качество жизни пациентов [30, 31]. Несмотря на активное изучение проблемы ТЭЛА/ТГВ, внедрение в клиническую практику медикаментозных и инвазивных методов лечения и профилактики сохраняется высокая опасность развития и прогрессирования венозного тромбоза с формированием эмболических осложнений. Большинство исследователей связывают этот процесс с наличием неустранимых, или долговременно действующих факторов риска [15, 32, 86, 98, 135]. Учитывая тесную взаимосвязь между проблемой ТГВ^ и, ТЭЛА, на протяжении последних лет исследователи рассматривают эти понятия как венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) (в англоязычной литературе venous thromboembolism VTE). Состоявшееся в 2000 году, под руководством академика РАМН и РАН Савельева B.C. экспертное совещание приняло документ «Профилактика послеоперационных венозных томбоэмболических осложнений», который был утвержден IX Всероссийским съездом хирургов (Волгоград, 20 сентября 2000 года) [48]. В документе обсуждается: необходимость: комплексного рассмотрения* проблемы венозных тромбоэмболических осложнений, что позволяет стандартизировать подход к своевременной диагностике, лечебным мероприятиям, а также к адекватной профилактики этих тяжелых, и порой смертельно опасных заболеваний (ТГВ и ТЭЛЛ) [48].

Массивная и субмассивная тромбоэмболия' легочной артерии; (поражение ствола и главных легочных артерий) является одной из основных причин смерти пациентов, находящихся на стационарном лечении, что подтверждено, рядом исследователей на большой выборке (Smeeth L. 2006, licit J.Д. 2006) [103, 152]. Исследования, проведенные в 1991 году В. Lindbladt, D. Bergqvist продемонстрировали, что ТЭЛЛ была выявлена у 32% пациентов ; и рассматривалась в качестве причины смерти; у 29% из 1234 пациентов, погибших в стационаре [74]. Другое исследование,, выполненное: Р! Stein в 1995 году, на примере 51 645 госпитализированных, пациентов продемонстрировало, что ТЭЛЛ стала причиной; смерти в 32% случаев летальных исходов в стационаре [157].

Одними^ из наиболее частых приобретенных факторов; риска. ГГВ/ТЭЛА является наличие тяжелых соматических заболеваний, либо перенесенная: травма, требующая» госпитализации пациента и, возможно, выполнения» оперативного вмешательства; Оперативное вмешательство — само по себе является существенными фактором риска-; развития венозного тромбоза [114]. В травматологии, и ортопедии- венозные тромбозы и связанные с ними эмболические осложнения? могут наблюдаться более чем у половины пациентов, наиболее высокий процент их развития отмечается при травмах и операциях на бедре, тазобедренном и коленном суставах [114]. В абдоминальной и торакальной хирургии венозные тромбоэмболические; осложнения; встречаются у каждого третьего оперированного пациента; [114].

Высокий риск развития ТГВ/ТЭЛА характерен и для пациентов урологической клиники, при операциях по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, тромбоз глубоких вен нижних конечностей регистрируется в 40-45% случаев [74]. Частота венозных тромбоэмболических осложнений после гинекологических вмешательств сходна с таковой в общей хирургии, кроме того, ТЭЛА — одна из важнейших причин материнской смертности во многих странах мира и может составлять 2—5 на 1000 родов [13, 37]. Высоким риском развития венозных тромбозов характеризуются и ангиохирургические вмешательства. При аорто-подвздошной реконструкции тромбоз глубоких вен нижних конечностей может наблюдаться в 20 — 30% случаев, а при бедренно-подколенном шунтировании в 8 — 20% случаев [74]. Большую опасность, в свете обсуждаемой проблемы, представляют операции ампутации нижних конечностей, при которых риск возникновения и прогрессирования» послеоперационных венозных тромбозов. достигает 60-70%. Послеоперационный тромбоз глубоких вен в онкологической хирургии^могут переносить до 70% пациентов, что более чем в 2 раза превышает подобный риск в общей хирургии [74]. Баргкаган З.С. и соавторы связывают этот факт с тем, что изменения в системе гемостаза при онкологическом процессе приводят к гиперкоагуляции [8]. Опасность развития венозных тромбоэмболических осложнений сохраняется и в отдаленном послеоперационном периоде (до трех месяцев после перенесенного вмешательства), даже после выписки пациента из стационара, если не устранены факторы риска тромбообразования [4, 114, 151].

Риск развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии, выше у пациентов хирургического профиля [29]. Однако более половины внутригоспитальных фатальных эпизодов тромбоэмболии легочной артерии регистрируются у пациентов нехирургического профиля. По данным Фрамингемского исследования, ТЭЛА составляет 15,6% от всей внутригоспитальной летальности, причем на хирургических больных приходилось 18%, а 82% составили больные с терапевтической патологией [32]. Длительное ограничение подвижности неврологических пациентов, неоперабельные онкологические и гематологические заболевания, комплексная патология у пациентов преклонного возраста и другие факторы риска не менее грозные предикторы развития венозных тромбоэмболических эпизодов, чем перенесенное хирургическое вмешательство. По мнению A. Sasahara и соавт., (1989) в терапевтической практике эпизоды развития ТГВ/ТЭЛА могут выявляться у 15-53% всех пациентов, находящихся' на стационарном лечении. Встречаемость венозных тромбозов и> их эмболических осложнений по нозологиям выглядит следующим- образом: при нарушениях мозгового кровообращения- — в 53% случаев (A. Turpie и соавт., 1987) [163], хроническая застойная сердечная недостаточность — до 50% пациентов' при инфаркте миокарда - у 24% пациентов (G. Clagett, 1998) [79], при хронических обструктивных заболеваниях легких - у 26% пациентов (J. Conard, 1996) [13]. Исследования, проведенные В. Lindbladt и D. Bergqvist в 1991 году выявили, что: в условиях многопрофильного стационара легочная эмболия наблюдается у 15-20 из 1000. госпитализированных пациентов, а у 3-5 из них она является причиной смерти* [74]. Проблема ТГВ/ТЭЛА особенно остро проявляется при нахождении пациентов в стационаре, где происходит концентрация риск - факторов [41, 51, 58, 151].

Цель исследования

Улучшение результатов лечения пациентов с тромбоэмболией легочной артерии и тромбозами глубоких вен нижних конечностей на основании отработки четких показаний ^ к, проведению - активных лечебно -профилактических мероприятий; уточнение значимости различных диагностических мероприятий, в раннем выявлении ТЭЛА и при определении показаний к дифференцированному применению различных методов лечения.

Задачи исследования

1. Уточнить основные венозные коллекторы, тромбоз которых представляет наибольшую потенциальную угрозу развития тромбоэмболии легочной артерии.

2. Оценить показания к проведению медикаментозных и инвазивных методов профилактики в зависимости от локализации венозного тромбоза и опасности развития тромбоэмболии легочной артерии.

3. Определить значимость и информативность диагностических критериев в раннем выявлении эпизодов тромбоэмболии легочной артерии.

4. Разработать алгоритм дифференцированного применения различных видов консервативного и инвазивного лечения в зависимости от сроков развития и тяжести тромбоэмболии легочной артерии.

Научная новизна

Разработан дифференцированный подход к проведению различных инструментальных методов диагностики тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен нижних конечностей на основании которого определяются показания к дифференцированному применению инвазивных вмешательств для надежной профилактики тромбоэмболии легочной артерии, в зависимости от локализации венозного тромбоза и опасности развития эмболических осложнений.

Разработан и апробирован в клинике алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при развитии тромбоэмболии легочной артерии в зависимости от локализации и эмбологенной опасности венозного тромбоза, что позволило существенно улучшить течение посттромботического процесса у группы пациентов с локализацией тромбозов до уровня паховой связки.

Практическая значимость

На основании анализа литературных данных и результатов собственных наблюдений разработан дифференцированный подход к диагностическим мероприятиям по выявлению тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Разработан и апробирован алгоритм, оптимизирующий лечебно -диагностические мероприятия при развитии тромбоэмболии легочной артерии и направленный на своевременную профилактику ТЭЛА при тромбозе глубоких вен нижних конечностей в зависимости от его уровня и опасности развития эмболии.

Определены дифференцированные подходы к проведению медикаментозных и инвазивных методов профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

Разработаны и внедрены в клиническую практику показания и противопоказания для выполнения оперативных вмешательств на магистральных венах нижних конечностей при развитии тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии.

10

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Нижниченко, Владимир Борисович

ВЫВОДЫ

1. Основными источниками развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей являются вены голени (50,5% для пациентов после ангиографических вмешательств, 65,9% случаев у пациентов, перенесших оперативные вмешательства). Тромбозы этой локализации обладают нечеткой клинической картиной, что затрудняет диагностику, но их прогрессирование приводит к развитию эмболических осложнений. Наиболее опасными в плане развития тромбоэмболии легочной артерии является тромбоз подвздошно-бедренного сегмента, особенно при наличии флотации верхушки тромба.

2. Проведение полноценной антикоагулянтной терапии обязательно во всех случаях развития тромбоэмболии легочной артерии и* тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Наличие эмболоопасного тромба; локализованного в бедренно - подколенном и в подвздошно-бедренном сегментах является показанием к тромбэктомии и пликации магистральных вен нижних конечностей. При распространении тромботических масс в проксимальном направлении в подвздошные вены и нижнюю полую вену при высокой опасности развития ТЭЛА или ее рецидива необходима имплантация кава - фильтра.

3. Клиническое подозрение на развитие ТЭЛА требует проведения комплексного обследования пациента для: диагностики ТЭЛА и оценки объема поражения (электрокардиограмма, рентгенография, эхокардиография, сцинтиграфия легких, мультиспиральная компьютерная томография); выявления источников тромбоэмболии (цветовое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей). На основании проведенного предварительного обследования формируются показания к выполнению ангиопульмонографии и флебографии системы нижней полой вены. Для пациентов, переносящих массивную тромбоэмболию легочной артерии; выполнение ангиопульмонографии является обязательным.

4. Лечебные манипуляции при выявлении тромбоэмболии легочной артерии; должны носить безотлагательный характер: На основании; результатов ангиопульмонографии формируются показания к проведению регионарной тромболитической терапии тромботических масс в легочном, русле; активное применение1 которой позволяет улучшить краткосрочный и долговременный прогноз выживаемости пациентов с массивной ТЭЛА.

5. Разработанный алгоритм дифференцированного подхода к проведению профилактических, диагностических и лечебных вмешательств при развитии тромбоэмболии легочной артерии; или при высокой вероятности ее возникновения позволяет стандартизировать лечебный процесс и существенно улучшить результаты лечебно — профилактических мероприятий:

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Клиническое подозрение на развитие у пациента тромбоза глубоких* вен нижних конечностей и/или тромбоэмболии легочной артерии является показанием к безотлагательному и полноценному обследованию пациента, в стационарных условиях, для определения тактики лечения тромботического заболевания и профилактики тромбоэмболических осложнений.

2. Цветовое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей является основным методом диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей: Данные, полученные при; ультразвуковом исследовании, являются определяющими, для решения вопроса о тактике лечебных мероприятий, направленных на профилактику развития эмболических, осложнений. Выполнение цветового дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей в динамике позволяет проводить полноценный контроль лечебного процесса.

3. Обследование пациентов с подозрением на развитие тромбоэмболии легочной артерии должно носить безотлагательный характер. Целесообразно начинать обследование с неинвазивных методик (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки, цветовое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей). На основании первичного обследования необходимо определить показания для применения уточняющих инструментальных методик (перфузионная сцинтиграфия легких, мультиспиральная компьютерная томография)

4. На основании проведенного обследования, при выявлении признаков массивной и субмассивной тромбоэмболии легочной артерии показано выполнение ангиопульмонографии и решение вопроса о проведении тромболитической терапии.

5. Выявление потенциально эмбологенных тромботических масс в системе нижней полой вены является показанием к неотложным инвазивным манипуляциям: при их локализации в бедренно — подколенном и подвздошно-бедренном сегментах необходимо выполнение хирургической тромбэктомии и пликации магистральных вен нижних конечностей, а при локализации тромбов в проксимальных отделах подвздошных вен и нижней полой вены показана имплантация кава — фильтра.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нижниченко, Владимир Борисович, 2009 год

1. Асеева И.А., Зубарев А.Р., Статкевич А.Р. Ультразвуковая диагностика тромбозов вен нижних конечностей у травматологических больных. Журнал ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001; 2: 77 — 81.

2. Баешко А.А. Риск и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии. Хирургия — 2001, № 4, с. 61 — 69.

3. Баешко А.А., Крючок А.Г., Юшкевич В.А., Корсак С.И. Послеоперационная летальная тромбоэмболия легочной артерии. Хирургия. 2000; 2: 52 58.

4. Баешко А.А., Шорох Т.П., Молочко М.Я. и др. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и эмболия легочной артерии. Хирургия; 1999; 3: 52 58.

5. Баешко А.А., Шорох Т.П., Сысов А.В. Риск и профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей в абдоминальной хирургии. Вести, хирургии им. И.И. Грекова. 1996; 155: 3: 34 39.

6. Балуда В. П., Балуда М. В., Тлепшуков И. К. и др. Рак и тромбоз. — М., 2001.—153 с.

7. Балуда В.П., Деянов И.И., Балуда М.В. и др. Профилактика тромбозов. Саратов, изд-во Сарат. Университета. 1992; 175.

8. Баркаган З.С. Нарушение гемостаза у онкогематологических больных. Клиническая онкогематология. Под ред. М.А. Волковой. М.: Медицина, 2001. С. 469—478.

9. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики- и терапии. М., 2000; 148 с.

10. Баркаган З.С., Калашникова Е.Ф. Анализ действия различных гепаринов на тромбоцитарный гемостаз. Красноярск, 1996; 58-60.

11. Бернакевич А.И. Профилактика венозных тромбэмболических осложнений в травматологии и ортопедии. Актуальные проблемы современной хирургии. М. 2003.

12. Благитко Е.М., Сафонов В.А., Домников А.В. и др. Методические рекомендации "Профилактика и лечение послеоперационных венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии" //http//medscape.com.

13. Бокарев И.Н., Попова Л.В., Кондратьева Т.Б. Венозный тромбоэмболизм: лечение и профилактика. Consilium medicum Том 07/N 1/2005.

14. Вавилова Т.В., Кадинская М.И., Орловский П.И., Полежаев Д.А. Лабораторный контроль антикоагулянтной терапии у хирургических больных: Методические рекомендации. В. Л. Эмануиль, В. В. Гриценко (ред.). СПб.: 2002.

15. Варданян А.В., Мумладзе Р.Б., Белоусов Д.Ю., Ройтман Е.В. Клинико-экономический анализ профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. Качественная клиническая практика 2006;1:51-63.

16. Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь. Л.: Медицина. Ленингр.отделение. 1986; 240.

17. Воробьева Л.И. Тромбоэмболические осложнения у больных онкологического профиля. Онкология 2002; 4(1): 70-3.

18. Гагарина Н.В., Синицын В.Е., Веселова Т.Н., Терновой С.К. Современные методы диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Кардиология. 2003; 5: 77-81.

19. Гуляев Д.В. Тромбоз у «нехирургических» больных со злокачественными новообразованиями: профилактика и лечение. Онкология 2001; 3 (2-3): 113-8.

20. Дворецкий Д.П., Ткаченко Б.И. Гемодинамика в легких. -М.: Медицина, 1987.-287 с.

21. Замятин М.Н., Стойко Ю.М., Воробьев А.В. Профилактика венозных тромбозов у стационарных больных. Consilium medicum Том 08/N 7/2006.

22. Иванов А. В., Сахаров А. Б. Профилактика и лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей. Хирургия 2004; 1:6-11.

23. Игнатьев И.М., Ахунов С.Ю., Бредихин Р.А. Дуплексное сканирование в диагностике нарушений венозной гемодинамики при посттромботической болезни. Ангиология и сосудистая хирургия № 2. 2002; 45-51.

24. Капранов С.А., Леонтьев С.Г., Дубровский А.В. и др. Сравнительная оценка методов лечения острых распространенных тромбозов глубоких вен нижних конечностей и таза. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2002; 5: 37-41.

25. Капранов С.А., Прокубовский В.И., Буров В.П. Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой и подвздошных вен: анализ 115 наблюдений, «Новые технологии в хирургии». Ростов-на-Дону 2005; 287-288.

26. Капранов С. А. Эндоваскулярная хирургия при заболеваниях венозной системы: возможности и перспективы. Флебология — 2007; №1.

27. Кириенко А.И., Андрияшкин В.В., Журавлева А.Д. Низкомолекулярные гепарины в профилактике и лечении острых венозных тромбозов. Consilium medicum Том 4/N 4/2002.

28. Кириенко А.И., Леонтьев С.Г., Лебедев И.С., Селиверстов Е.И. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике. Consilium medicum Том 08/N 7/2006.

29. Кириенко А.И., Мишнев О.Д. и др. Проблема послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике. Ангиология и сосудистая хирургия, том 9, № 1. 2003; 61 — 65.

30. Константинова Г.Д., Богачев В.Ю., Каралкин А.В, и др. Современная диагностическая тактика при хронической патологии вен нижних конечностей. Груд, и сосуд.хирургия. 1991; 11: 22 — 24.

31. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. М. Изд. дом Видар-М 2000; 160.

32. Котельников М.В. Тромбоэмболия легочной артерии (современные подходы к диагностике и лечению).-М.: Медицина, 2002.-136 с.

33. Котельников М.В., Котельникова Н.Ю. Диагностика, лечение, тромбоэмболии легочной, артерии. Русский медицинский журнал 2008 г, том 16, № 17.

34. Лебедев И.С., Леонтьев С.Г. Антикоагулянтная терапия венозного тромбоза. Актуальные проблемы современной хирургии. М.2003.

35. Лечение оральными антикоагулянтами. Рекомендации Всероссийской ассоциации по изучению тромбозов, геморрагий и патологии сосудов имени А.А.Шмидта Б.А.Кудряшова. М., 2002.

36. Мазаев П.Н., Куницын Д.В. Клинико-рентгенологическая диагностика тромбоэмболии легочных артерий .-М.: Медицина, 1979.-200 с.

37. Макаров О.В., Озолиня Л.А., Пархоменко Т.В., Керчелаева С.Б. Профилактика тромбоэмболических осложнений в акушерской практике. Рос. мед. лсурн. 1998. - № 1. - С. 28-32.

38. Макарова А.Д. Состояние гуморальных регулирующих систем при тромбоэмболии легочных артерий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-Ш9.-№5.-С30-Ъ4.

39. Макарова Н.В., Трофимец В.Я. Статистика в Excel. Москва 2002.

40. Макарова Н.П., Корелин С.В. Хирургическая профилактика ТЭЛА при локализации венозного тромба в голенобедренном сегменте. Актуальные проблемы современной хирургии. М.2003.

41. Малиновский Н.Н. Возможна ли надежная профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений? Хирургия.- 2001 .-№1 .-С.6-11.

42. Малиновский Н.Н. Эмболия легочной артерии — не злой рок. Актовая речь 27 июня 1999 г.

43. Мартемьянов С.В., Есипенко В.В., Лаблюк Н.Ф., Клемешева В.В., Багманов В.Е. К вопросу о причинах развития острых венозных тромбозов. Актуальные проблемы современной хирургии. Тезисы докладов. М. 2003.

44. Матюшенко А.А. Хроническая постэмболическая легочная гипертензия. 50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика, 2003; 99—105.

45. Некласов Ю.Ф., Антонов С.Л. Тромбоэмболия легочной артерии. Вестн. рентгенологии и радиологии,--1996. -№5.-С.5-9.

46. Панченко Е.П. Венозные тромбозы в терапевтической клинике. Факторы риска и возможностипрофилактики. Сердце. 2002; 1 (4): 177— 9.

47. Рич С. Тромбоэмболия легочной артерии. Кардиология в таблицах и схемах. Под ред. М. Фрида и С. Грайнс: Пер. с англ. М.: Практика, 1996; 538-48.

48. Российский Консенсус «Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений». М., 2000. - 20 с.

49. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. — 664 с.

50. Савельев B.C., Константинова Г.Д. Пути решения проблемы хирургического лечения посттромбофлебитической болезни нижних конечностей. Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. 1990; 7: 33 — 36.

51. Савельев B.C., Матюшенко А.А.Тромбоэмболия легочных артерий. Точка зрения хирурга. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия-1999.-№6.-С.6-11.

52. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Капранов С.А. и др. Тенденции развития эндоваскулярной профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2003; 3: 12-16.

53. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Яблоков Е.Г. Новый кава-фильтр «Песочные часы». Ангиология и сосудистая хирургия. 1998; 1: 14—19.

54. Савельев B.C., Яблоков Е.Г. Прокубовский В.И. Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой вены. Ангиология и сосудистая хирургия. — 2000. Т. 6, № 1. С. 61-71.

55. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Тромбоэмболия легочных артерий. М.: Медицина, 1979.

56. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Массивная эмболия легочных артерий. М.: Медицина, 1990.-С.62-88.

57. Синицын В.Е. Роль компьютерной ангиопульмонографии в современной диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Тер. архив.- 2003.-Ш.-С.25-29.

58. Трубников Г.В. Руководство по клинической пульмонологии. М.: Мед. Книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001.-402 с.

59. Ферстрате М., Фермилен Ж. Тромбозы. М.: Медицина, 1986.

60. Чуриков Д. А. Принципы ультразвуковой диагностики тромбоза глубоких вен. Флебология — 2007; №1.

61. Яковлев В.Б., Яковлева М.В., Венозные тромбоэмболические осложнения: диагностика, лечение, профилактика. Рос. Мед. Вести — 2002.-№2.

62. Яковлев В.Б., Яковлева М.В., Тромбоэмболия легочной артерии: патофизиология, диагностика, лечебная тактика. Consilium medicum Том 07/N 6/2005.

63. Янссен М.К.Х., Уоллешейм X., Новакова X. и др. (Janssen М.С.Н., WollersheinH., Novakova I.R.O. et al.). Диагностика тромбоза глубоких вен: общий обзор. Рус. мед. э\сурн. 1996; 4 (1): 11-23.

64. Agrifoglio G., Edwards E.A. Venous stasis after ligation of femoral veins or inferior vena cava. JAMA. 1961; 178: 1—7.

65. Alpert J.S., Dalen J.E. Epidemiology and natural history of venous thromboembolism. Prog. Cardiovasc. Dis. 1994; 37(6): 417-22.

66. Anand S.S., Wells P.S., Hunt D., Brill-Edwards P., Cook D., Ginsberg J.S. Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA. 1998;279:1094-1099.

67. Arcelus J.I., Caprini J.A., Monreal M. et al. The management and outcome of acute venous thromboembolism: a prospective registry including 4011 patients. J Vase Surg. 2003; 38: 916-922.

68. Augustinos P., Ouriel K. Invasive Approaches to Treatment of Venous Thromboembolism. Circulation. 2004; 110:1-27 -1-34.

69. Ballew K.A., Philbrick J.T., Becker D.M. Vena cava filter devices. Clin Chest Med. 1995; 16: 295-305.

70. Barritt D.W., Jordan S.E. Anticogulant drugs in the treatment of pulmonary embolism: a controlled trial. Lancet. 1960; 1: 1309-1312.

71. Bell W.R. Streptokinase and urokinase in the treatment of pulmonary thromboemboli; from a national cooperative study. Thromb Haemost. 1976; 35: 57-69.

72. Bergqvisi D., Lindbland B. Incidence of venouse thromoembolism. Eds. Bergqvisi D., Comerota A., Nicolaides A., Scurr. Ved-Orion Publishing Company-London, Los Angles, Nicosia. 1994; p. 3-167.

73. Bounameaux H., Perrier A., Wells P.S. Clinical and laboratory diagnosis of deep-vein thrombosis: new cost-effective strategies. Seminars in vascular Medicine 2001; 1(1): 39-43.

74. British Thoracic Society. Guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism. British Thoracic Society Standads of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development Group. Thorax 2003; 58 (6): 470-83.

75. Castaneda F., Li R., Young K. et al. Catheter-directed thrombolysis in deep venous thrombosis with use of reteplase: immediate results and complications from a pilot study. J Vase IntervRadiol. 2002; 13: 577—580:

76. Cham M.D.,,Yankelevitz D:F. et al. Deep venous thrombosis: detection-by using indirect CT venography. The Pulmonary Angiography-Indirect CT Venography Cooperative Group. Radiology 2000;216,744-751.

77. Clagett G.P:, Anderson F.A., Geerts W. et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest 1998; 114: 531-60.

78. Comerota A.J., Aldridge S.C. Thrombolytic therapy for deep venous thrombosis: a clinical review. Can J Surg. 1993; 36: 359-364.

79. Cope C., Baum.R.A., Duszak R.A. Temporary use of a bird's nest filter during iliocaval thrombolysis. Radiology. 1996; 198: 765-767.

80. Dalen J.E., Alper J.S. Natural history of pulmonary embolism. Prog CardiovascDis. 1975; 17: 259-270,

81. Decousus H., Leizorovicz A., Parent F. et al. A clinical, trial of vena cava filters in the prevention of pulmonary embolism in patients with proximal deep-vein thrombosis! N Engl J Med. 1998; 338: 409-415.

82. Dunn K.L., Wolf J.P., Dorfman D.M1, Fitzpatrick P., Baker J.L., Goldhaber S.Z. Normal D-dimer levels in emergency department patients suspected of acute pulmonary embolism. J Am Coll Cardiol. 2002; 40: 1475-1478.

83. Elias A., Colombier D., Victor G. et al. Diagnostic performance of complete lower limb venous ultrasound in patients with clinically suspected acute pulmonary embolism. Thromb Haemost 2004;91,187-195.

84. Elliott C.G. Pulmonary physiology during pulmonary embolism. Chest 1992;101:Suppl:163S-171S.

85. Fogarty T.J., Hallin R.W. Temporary caval occlusion during venous thrombectomy. Surg Gynecol Obstet. 1966; 122: 1269-1272.

86. Fogarty T.J., Krippaehne W.W. Catheter technique for venous thrombectomy. Surg Gynecol Obstet. 1965; 121: 362-364.

87. Frisoli. J.K., Sze D. Mechanical thrombectomy for the treatment of lower extremity deep vein thrombosis. Tech Vase Interv Radiol. 2003; 6: 49-52.

88. Gardner A.M., Askew A.R., Harse H.R. et al. Partial occlusion of the inferior vena! cava in the prevention of fatal pulmonary embolism. Surg Gynecol Obstet. 1974; 138: 17-22.

89. Girard P., Musset D., Parent F., et al. High prevalence of detectable deep venous thrombosis in patients with acute pulmonary embolism. Chest 1999;116,903-908.

90. Girard P., Tardy B. Decousus H. Inferior vena cava interruption: how and whenlAnnuRevMed. 2000; 51: 1-15.

91. Goldhaber S.Z. Echocardiography in the management of pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2002; 136: 691-700.

92. Goldhaber S.Z., Elliott C.G. Acute pulmonary embolism: part I: epidemiology, pathophysiology, and diagnosis. Circulation. 2003; 108: 2726-2729.

93. Goldhaber S.Z., Visani L., De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in 1 the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 1999; 353: 1386-1389.

94. Gonzales-Juanatey J.R., Valdes L., Amaro A. et al. Treatment of massive pulmonary thromboembolism with low dosages of urokinase: short term angiographic and hemodynamic evolution. Chest. 1992; 102: 341-346.

95. Greenfield L.J., Proctor M.C. The percutaneous Greenfield filter: outcomes and practice patterns. J Vase Surg. 2000; 32: 888-893.

96. Haines S.T. Venous thromboembolism: pathophysiology and clinical presentation. Am J Health Syst Pharm. 2003; 60: S3-S5.

97. Hankey G.J., Eikelboom J.W. Homocysteine and vascular disease. Lancet. 1999; 354: 407-413.

98. Heit J.A. The epidemiology of venous thromboembolism in the community: implications for prevention and management. J. Thromb. Thrombolysis. 2006; 21: 23-29.

99. Heit J.A., Cohen A.T., Anderson F.A. VTE Impact Assessment Group. Estimated annual number of incident and recurrent, non-fatal and fatal venous thromboembolism (VTE) events in the U. S. Blood 2005;106:267a-267a.

100. Hirsh J., Warkentin Т.Е., Shaughnessy S.G. et al. Heparin* and low-molecular-weight heparin: mechanisms of action, pharmacokinetics, dosing, monitoring, efficacy, and safety. Chest. 2001;119:64S-94S.

101. Hirsh J. Lee A. How we diagnose and treat deep vein' thrombosis. Blood, 1 May 2002, Vol. 99, No. 9, pp. 3102-3110.

102. Hyers T.M. Venous thromboembolism. Am J Respir Crit Care Med 1999;159,1-14.

103. Johansson E., Nordlander S., Zetterquist S. Venous thrombectomy in the lower extremity-clinical phlebographic and plethysmographic evaluation of early and late results. Acta Chir Scand. 1973; 139: 511-516.

104. Juhan C., Cornillon В., Tobiana F. et al. Patency after iliofemoral and iliocaval venous thrombectomy. Ann Vase Surg. 1987; 1: 529-533.

105. Juhan C.M., Alimi Y.S., Barthelemy P.J., et al. Late results of iliofemoral venous thrombectomy. J Vase Surg. 1997; 25: 417-422.

106. Kahn S.R., Ginsberg J.S. The postthrombotic syndrome: current knowledge, controversies, and directions for future research. Blood Rev. 2002; 16: 155-165.

107. Kakkar V.V., Boeckl О., Boneu В. et al. Efficacy and safety of a low molecular weight heparin for prophylxis of postoperative venous thromboembolism. A European multicenter trial. Word J Surg 1997; 21: 2-9.

108. Kasirajan K., Gray В., Ouriel K. Percutaneous AngioJet thrombectomy in the management of extensive deep venous thrombosis. J Vase Interv Radiol. 2001; 12: 179-185.

109. Kearon C. Natural history of venous thromboembolism. Circulation 2003; 107,122-130.

110. Kearon C., Ginsberg J.S., Hirsh J. The role of venous ultrasonography in the diagnosis of suspected deep venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Intern Med. 1998; 129:1044-1049.

111. Kearon C., Julian J.A., Newman Т.Е., Ginsberg J.S. Noninvasive diagnosis of deep venous thrombosis. McMaster Diagnostic Imaging Practice Guidelines Initiative. Ann Intern Med. 1998;128:663-677.

112. Keisker H.W., Bowers R.F. Results obtained by superficial femoral vein ligation. Surgery. 1960; 47: 224-229.

113. Konstantinides S., Geibel A., Olschewski* M. et al. Association between treatment and the prognosis of hemodymaically stable patients with major pulmonary embolism: results of multicenter registry. Circulation. 1997; 96: 882-888.

114. Kucher N., Rossi E., De Rosa M., Goldhaber S.Z. Prognostic role of echocardiography among patients with acute pulmonary embolism and a systolic arterial pressure of 90 mm Hg or higher. Arch Intern Med. 2005; 165:1777-1781.

115. Labas P., Ohradka B. et al. The home treatment of deep vein thrombosis with low molecular weight heparin, forced mobilization and compression. Int Angiol. 2000; 19: 303-307.

116. Leizorovicz A., Turpie A.G.G. et al. Epidemiology of venous thromboembolism in Asian patients undergoing major orthopedic surgerywithout thromboprophylaxis: the SMART Study. J Thromb Haemost 2005;3:28-34.

117. Lim W., Crowther M.A., Eikelboom J.W. Management of antiphospholipid antibody syndrome: a systematic review. JAMA. 2006.

118. Loud P.A., Katz D.S. et al. Deep venous thrombosis with suspected pulmonary embolism: detection with combined CT venography and pulmonary angiography. Radiology 2001 ;219,498-502.

119. Lowenberg E. Femoral vein thrombectomy and regional heparinization in lieu of vena cava ligation for thrombophlebitis and pulmonary embolism. Am Surg. 1955; 21: 1038-1047.

120. McConnell M.V., Solomon S.D., Rayan M.E., Come P.C., Goldhaber S.Z., Lee R.T. Regional right ventricular dysfunction detected by echocardiography in acute pulmonary embolism. Am J Cardiol. 1996; 78: 469^173.

121. Molgaard C.P., Yucel E.K., Geller S.C. et al. Access-site thrombosis after placement of inferior vena cava filters with 12-14 Fr delivery sheaths. Radiology. 1992; 185: 257-261.

122. Molina H.E., Hunter D.W., Yedlick J.W. et al. Thrombolytic therapy for post-operative pulmonary embolism. Am J Surg. 1992; 163: 375—381.

123. Neglen P., al Hassan H.K., Endrys J. et al. Iliofemoral venous thrombectomy followed by percutaneous closure of the temporary arteriovenous fistula. Surgery. 1991; 110: 493-499.

124. Neuerburg J.M., Gunther R.W., Vorwerk D. et al. Results of a multicenter study of the retrievable Tulip vena cava filter: early clinical experience. Cardiovasc Intervent Radiol. 1997; 20: 10—16.

125. O'Shaughnessy A.M., Fitzgerald D.E. Underlying factors influencing the development of the post-thrombotic limb. J Vase Surg. 2001; 34: 247253.

126. О'Sullivan G.J., Semba C.P., Bittner С. A., et al. Endovascular management of iliac vein compression (May-Thurner) syndrome. J Vase Interv Radiol. 2000; 11: 823-836.

127. Ochsner A., Ochsner J.L., Sanders H.S. Prevention of pulmonary embolism by caval ligation. Ann Surg. 1970; 171: 923-938.

128. Partsch H., Kechavarz В., Mostbeck A. et al. Frequency of pulmonary embolism in patients who have iliofemoral deep vein thrombosis and are treated with once- or twice-daily low-molecular-weight heparin. J Vase Surg. 1996; 24: 774-782.

129. Perrier A., Bounameaux H. Cost-effective diagnosis of deep vein-thrombosisjand pulmonary embolism. Thromb Haemost 2001;86,475-487.

130. Piazza G., Goldhaber S. Z. Acute Pulmonary Embolism Circulation.2006;114:e28-e32.

131. Piazza G., Goldhaber S.Z. The acutely decompensated right ventricle: pathways for diagnosis and management. Chest. 2005; 128: 1836-1852.

132. Plate G., Eklof В., Norgren L. et al. Venous thrombectomy for iliofemoral vein thrombosis—10-year results of a prospective randomized study. Eur J Vase Endovasc Surg. 1997; 14: 367-374.

133. Plate G., Einarsson E., Ohlin P. et al. Thrombectomy with temporary arteriovenous fistula: the treatment of choice in acute iliofemoral venous thrombosis. J Vase Surg. 1984; 1: 867-876.

134. Prandoni P., Bilora F. et al. An association between atherosclerosis and venous thrombosis. N Engl J Med. 2003; 348: 1435-1441.

135. Prandoni P., Lensing A.W., Piccioli A. et al. Recurrent venous thromboembolism and bleeding complications during anticoagulant treatment in patients with cancer and venous.thrombosis. Blood. 2002; 100: 3484-3488.

136. Quiroz R., Kucher N. et al. Clinical validity of a negative computed tomography scan in patients with suspected pulmonary embolism: a systematic review. JAMA. 2005; 293: 2012-2017.

137. Ray G.E., Kaufman J.A. Complications of inferior vena cava filters. Abdom Imaging. 1996; 21: 368-374.

138. Ridker P.M., Goldhaber S.ZC, Danielson E., et al: Long-term^ low-intensity warfarin therapy for the prevention of recurrent venous thromboembolism: N Engl J Med. 2003; 348: 1425-1434.

139. Schreijer A.J., Cannegieter S.C., Meijers J.C. et al. Activation of coagulation system; during air travel: a crossover study. Lancet. 2006; 367: 832-838:

140. Schulman S., Lindmarker P., Ilolmstrom M. et al. Post-thrombotic syndrome, recurrence, and death 10 years after the first episode of venous thromboembolism treated with warfarin for 6 weeks or 6 months. J Thromb Haemost2006;4:734-742.

141. Silverstein M.D., Heit J.A. et al. Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based study. Arch Intern Med 1998;158:585-593.

142. Smeeth L., Cook C. et al. Risk of deep vein thrombosis and pulmonary embolism after acute infection in a community setting. Lancet. 2006; 367: 1075-1079.

143. Smith G.J., Molan M.P., Fitt G. et al. Mechanical thrombectomy in acute venous thrombosis using an Amplatz thrombectomy device. Australas Radiol. 1999; 43: 456-460.

144. Stein P.D., Henry J.W. Clinical characteristics of patients with acute pulmonary embolism stratified according to their presenting syndromes.' Chest 1997; 112: 974—9.

145. Stein P.D., Hull R.D. et al. D-dimer for the exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review. Ann Intern Med. 2004; 140: 589-602.

146. Stein P.D., Willis P.W. History and physical examination in acute pulmonary embolism in patients without preexisting cardiac or pulmonary disease. Am J Cardiol: 1981; 47: 218-223.

147. Stein P.H.,.Athanasoulis C., Alavi A. et.al. Complication and validity of pulmonary angiograhy in acute pulmonary embolism. Circulation 1995; 85: 462-8.

148. Streiff M.B. Vena caval filters: comprehensive review. Blood. 2000; 95:3669-3677.

149. Tadavarthy S.M., Murray P.D., Inampudi S. et al. Mechanical thrombectomy with the Amplatz device: human experience. J Vase Interv Radiol. 1994; 5: 715-724.

150. Tobin K.D., Pais So., Austin C.B. Femoral vein thrombosis following percutaneous placement of the Greenfield filter. Invest Radiol. 1989; 24: 442-445.

151. Tow D.E., Wagner H.N. Urokinase pulmonary embolism trial: phase I results. JAMA. 1970; 214: 2163-2172.

152. Turkstra F., Kuijer P.M. et al Diagnostic utility of ultrasonography of leg veins in patients suspected of having pulmonary embolism. Ann Intern Med 1997; 126,775-781.

153. Turpie A.G.G., Levine M.N., Hirsh J. et al. A randomized controlled trial of a low-molecular-weight heparin (enoxaparin) to prevent deep-vein thrombosis in patients undergoing elective hip surgery. N Engl J Med 1986; 315: 925-9.

154. Uflacker R., Stange C., Vujic I. Massive pulmonary embolism: preliminary results of treatment with the Amplatz thrombectomy device. J Vase Interv Radiol. 1996; 7: 519-528.

155. Vandenbroucke J.P., Rosing J., Bloemenkamp K.W., Middeldorp S. Oral contraceptives and the risk of venous thrombosis. N Engl J Med. 2001; 344:1527-1535.

156. Vujic I., Young J.W.R., Gobiem R.P. et al. Massive pulmonary embolism treatment with full heparinization and topical low-dose streptokinase. Radiology. 1983; 148: 671-675.

157. Wells P.S., Anderson D7R, Rodges M. et al. Evalution of D-dimer inthe diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med 2003; 349:

158. Wildberger J.E., Schmitz-Rode Т., Schubert H., Gunther R.W. Percutaneous venous thrombectomy with the use of a balloon sheath: first in vitro investigations of a new low-tech concept. Invest Radiol. 2000; 35:

159. Yalamanchili K., Fleisher A.G., Lehrman S.G. et al. Open pulmonary embolectomy for treatment of major pulmonary embolism. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 819-823.

160. Ziegler S., Schillinger M., Maca Т.Н. et al. Post-thrombotic syndrome after primary event of deep venous thrombosis 10 to 20 years ago. Thromb Res. 2001; 101:23-33.1227-35.352.358.