Хирургическое лечение острых тромбозов системы нижней полой вены с позиции функционального состояния сосудистого русла тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Дубровский, Андрей Викторович

• Дубровский, Андрей Викторович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Дубровский, Андрей Викторович

Введение.

Глава I. Общая характеристика клинических наблюдений, методов обследования и лечения.

1.1 .Характеристика клинических наблюдений и методов лечения.

1.2. Методы обследования венозной системы.

1.2.1. Ультразвуковое сканирование.

1.2.2. Радиоизотопная динамическая флебосцинтиграфия.

1.2.3. Рентгеноконтрастная флебография.

1.3. Методы общеклинического обследования больных.

Глава 2. Нарушения регионарной венозной гемодинамики при острых тромбозах системы нижней полон вены.

2.1. Венозное кровообращение в норме и в условиях тромботической окклюзии.

2.2. Структурно-функциональные особенности венозного русла нижних конечностей.

Глава 3. Принципы лечения острых тромбозов системы нижней полой вены.

3.1. Функциональные последствия различных способов лечения.

3.2. Стратегия лечения больных.

Глава 4. Хирургические методы восстановления кровотока при острых венозных тромбозах

Глава 5. Новые методы хирургической профилактики

Тромбоэмболии легочной артерии.

5.1.Пликация нижней полой вены из минилапаротомного доступа.

5.2. Лапароскопическая пликация нижней полой вены.

5.3.Особенности хирургических вмешательств у беременных.

5.4. Оценка функциональных результатов оперативных вмешательств.

Глава 6. Комбинированное лечение распространенных тромбозов системы нижней полон вены

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение острых тромбозов системы нижней полой вены с позиции функционального состояния сосудистого русла»

Заболевания магистральных вен известны давно — первое упоминание обнаружено па Египетских папирусах и датируется приблизительно 15 веком до н. э. В конце 17 века нашей эры Mauriceau описал илиофеморальный тромбофлебит. В 1644 г. Schenk первым выявил тромб при окклюзии нижней полой вены. Virhov в 1846 г. установил связь между острым венозным тромбозом (ОВТ) в нижних конечностях и тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Именно этот момент можно считать отправной точкой современных представлений о флеботромбозе и его самом грозном осложнении.

Острый тромбоз в системе нижней полой вены — распространенное заболевание, осложняющее течение послеоперационного периода, беременности и родов, травм и различных хронических заболеваний. Флеботромбозы в 25% случаев приводят к тромбоэмболии легочной артерии, которая в 12% случаев заканчивается летальным исходом (Greenfield L.J. 1998), а в 30% ведет к тяжелой инвалидизации пациентов (Plate G. 1997). В западной Европе регистрируется 750000 тромбозов в год (Collins L., 1998). По данным Т W Wakefield (1999), в США ежегодно возникает 250000 случаев острого венозного тромбоза и 50000 смертельных легочных тромбоэмболий.

Частота тромбозов в развитых странах составляет 1-4 на 1000 населения, они являются серьезной медицинской и социальной проблемой — в США ОВТ и ТЭЛА обусловливают до 600000 госпитализаций в год, ежегодно требуя на лечение около 2,4 миллиарда долларов. Точных данных о частоте ТЭЛА и летальности в

России нет, но можно полагать, что эти цифры имеют такой же порядок.

Лечению острых тромбозов системы нижней полой вены посвящено огромное количество работ, затрагивающих причины возникновения, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, показания и противопоказания к разнообразным видам терапии. Результаты лечения остаются неудовлетворительными: ТЭЛА по-прежнему считают одной из главных причин летальности в хирургических стационарах, а количество больных с тяжелыми формами хронической венозной недостаточностью неуклонно растет.

В настоящее время применение аптикоагулянтов с целью прекращения процесса тромбообразования остается важнейшим звеном патогенетической терапии острых венозных тромбозов (В.С.Савельев с соавт., 1974; В.П.Балуда с соавт., 1999; Janssen М. с соавт., 1997; Pinede L. с соавт., 1997). Новые возможности в лечении больных с флеботромбозами открыли низкомолекулярные гепарины. Hovanessian Н.(1999), Piovella F. с соавт., (1999) выделяют их высокую терапевтическую эффективность, отсутствие необходимости в частом лабораторном контроле, а также меньшую вероятность развития геморрагических осложнений. Вместе с тем, использование даже этих более совершенных препаратов не смогло решить всех проблем - у целого ряда больных сохраняется опасность распространения тромбоза и развития тромбоэмболии легочной артерии.

Ряд авторов считают, что гепаринотерапия должна рссматриваться, как один из компонентов комбинированного лечения (Zhao J. с соавт., 1995, Gloor В. с соавт., 1996; Haas S., 1998), которое должно включать в себя и методы восстановления проходимости глубоких вен.

Основная задача консервативной терапии - остановить процесс тромбообразования. Хирургическое вмешательство преследует 2 главные цели: профилактика легочной тромбоэмболии в ранние сроки заболевания и предотвращение тяжелой хронической венозной недостаточности в отдаленном периоде.

Предложено и применяется множество способов профилактики этих осложнений: от эластической компрессии нижних конечностей и антикоагулянтной терапии до тромболизиса, тромбэктомии и имплантации кава-фильтров в нижнюю полую вену (В.С.Савельев 1999,2001; Hull RD 1998; T.W.Wakefield 1999). Однако, любые терапевтические меры бессильны в отношении сформировавшегося тромба (А.И.Кириенко, 2001), что доказывает актуальность хирургических методов профилактики, которые берут свое начало в 1906 году, когда Trendelenburg произвел перевязку нижней полой вены. В 1959 году Spenser предложил прошивать вену 2-3 матрацными швами между зажимами, разделяя просвет на 3 - 4 узких канала.

Методика парциальной окклюзии нижней полой вены подвергалась различным модификациям. В 1964 году Ravitch для разделения просвета вены на несколько каналов использовал механический шов. В 1969 г. De Weese М. S. указал, что пликация должна проводиться под устьем какого-либо крупного притока, чтобы избежать формирования "лигатурного" тромба в образовавшемся "мертвом" пространстве. В 1971 году Думпе Э.П. и Яблоков Е.Г. определили, оптимальное с позиции региональной венозной гемодинамики, место пликации - тотчас под устьями почечных вен.

Несмотря на простоту и эффективность, применение данной методики ограничивается случаями симультанных операций и тех ситуаций, когда в силу различных причин имплантация фильтра невозможна, поскольку требует широкого, а значит травматичного оперативного доступа - срединной лапаротомии или разреза в правом подреберьи. Наличие лапаротомной раны ограничивает физическую активность пациента после операции, может вызывать раневые и легочные осложнения.

Чаще всего в настоящее время с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии применяется имплантация различных внутрисосудистых устройств. Малая травматичность, высокая эффективность сделали данный способ наиболее распространенным. Эндоваскулярпая тромбэктомия и использование съемных фильтров еще больше расширило сферу его применения (В.С.Савельев с соавт. 2001). Кроме того, использование эндовазального метода ограничивают: лучевая нагрузка на пациента, непереносимость рентгеноконтрастных сред, наличие у пациента тяжелой инфекции, беременность.

Между тем отдаленные результаты применения кава-фильтров не идеальны — по данным Прокубовского В.И. (1997г.) в течение 3 лет после имплантации у трети пациентов наблюдаются громботические окклюзии нижней полой вены.

Существует категория больных, у которых не только лечебные, но и диагностические возможности ограничены, а тромбоэмболия несет особую «двойную» опасность — это беременные на различных сроках, у них острый тромбоз в системе нижней полой вены встречается у в 3 раза чаще, чем у остального населения (Hogberg U., 1988). Этому способствуют, по-видимому, гормональные изменения, сдавление вен увеличенной маткой, низкая физическая активность, использование, в ряде случаев, с целью сохранения беременности гормональных препаратов (Ali F. AbuRahma, 2001).

В развитых странах тромбоэмболия легочной артерии -осложнение острого венозного тромбоза — наиболее частая причина материнской летальности (Hogberg U 1988; Rochat R.W.1998).

Получившие широкое распространение безвредные ультразвуковые диагностические методы у беременных не всегда достаточно информативны - общие подвздошные вены и инфраренальный отдел нижней полой вены не всегда доступны для осмотра, а использование контрастной флебографии на ранних сроках недопустимо из-за фетального воздействия, на поздних - неэффективно, так как в 50% подобных случаев нижняя полая вена сдавлена увеличенной маткой и плохо визуализируется.

Применение прямых антикоагулянтов в лечении венозных тромбозов у беременных возможно и необходимо в стандартных терапевтических дозах, в то же время использование непрямых антикоагулянтов в 1 иЗ триместрах противопоказано — проходя через плаценту, они могут вызвать патологию развития плода в начале и неконтролируемые кровотечения в конце беременности (Hall J.G.,1980; Ginsberg J.S.,1992). К тому же антикоагулянты не могут полностью предотвратить отрыв и миграцию в легочную артерию тромбов, а точная диагностика их крайне сложна и не всегда достоверна.

Имплантация различных интравенозных устройств требует применения рентгеноконтрастпой флебографии, и у беременных часто невозможна в типичном месте — инфраренальном отделе (Ruterford SE 1988; Rosenbeld JC, 1990; Ardogast JD, 1994) из-за деформации нижней полой вены. Во время родов возможна миграция и даже поломка кава-фильтра. В клинике факультетской хирургии мы наблюдали, как изменение позиции, так и отрыв ножек фильтра.

В качестве альтернативы предлагается установка съемного кава-фильтра в супраренальный отдел нижней полой вены с последующим его удалением, либо перемещением в инфраренальный отдел (Ali F. AbuRahma, 2001). Однако, данный способ решает лишь проблему имплантации, опасность миграции и деформации фильтра сохраняются. Кроме того, в случае тромбоэмболии в фильтр и тромбоза нижней полой вены проходимость последней будет резко нарушена, поскольку тромб может перекрыть устья почечных вен со всеми вероятными тяжелейшими последствиями.

Вышеперечисленное доказывает необходимость и актуальность поиска альтернативного метода профилактики, который бы обладал высокой эффективностью, малой травматичностью, минимальным вредным воздействием на организм матери и плода, оставляя возможность беременности нормально развиваться до физиологического окончания.

Другой важной задачей лечения ОВТ является предотвращение хронической венозной недостаточности. Венозный тромбоз в 80-85% случаев приводит к формированию посттромбофлебитической болезни (ПТБ) и в 45% к хронической венозной недостаточности (ХВН). В развитых странах распространенность трофических нарушений кожи достигает 3% среди взрослого населения в развитых странах. Заживление трофических язв, встречающихся у 0.3-1% (Abenhaim L 1999), и особенно рецидивирующих, представляет серьезные трудности.

Тромбэктомия стала реальностью после создания баллонного катетера (Fogarty, 1965), позволившего удалять тромбы, как из дистального, так и проксимального отделов магистральных вен используя для этого флеботомию в удобном для оперативного доступа месте. Эффективность операции (полное и частичное восстановление проходимости вен) достигает 75% (В.С.Савельев с соавт., 1999; В.Н.Малахов с соавт., 1986; Meissner А. с соавт., 1996).

Сторонники активной тактики выполняют тромбэктомии, как с использованием артерио-вепозных фистул, гак и без них, отмечая, как преимущества, так и недостатки предложенных методик (Fridrich

J. с соавт., 1993; Goto Н. с соавт., Meissner А. с соавт., 1996, Dale W., 1993).

Основными проблемами оперативного лечения тромбозов считают высокую частоту ретромбозов и невозможность в большинстве случаев произвести полную дезобструкцию венозного русла. При этом результаты лечения контролируются с помощью ультразвуковых методов, и в раннем периоде рентгеноконтрастной флебографией (Kniemeyer HW, 1996).

Критериями эффективности операции большинство исследователей считают проходимость глубоких венозных магистралей и отсутствие рефлюкса, основывая на этом оценку качества лечения в ближайшем и отдаленном периодах (Van Haarst EP, 1996). Между тем, еще в 70х годах прошлого века В.С.Савельев с соавт. отмечали большую роль коллатерального кровообращения в компенсации венозного оттока.

Сторонники оперативного лечения обосновывают целесообразность тромбэктомии из подвздошно-бедренного сегмента существенным улучшением оттока, даже при локальном ретромбозе, благодаря включению новых коллатералей (Shionoya S,1989; Zhao J, 1995). Однако, параметры кровотока никто не исследовал ни при остром тромбозе, ни в процессе, ни после лечения! Для этого необходимо применение методов способных определить объемный кровоток в конечности. В настоящее время существуют косвенные (плетизмография) и прямые (радиоизотопные) способы их изучения (Milne АА, с соавт., 1994; Kilpatrick ТК, с соавт., 1994). Раднонуклидные методы исследования находят все более широкое применение в современной флебологии. Их отличает достаточно высокая информативность, малотравматичность, низкая лучевая нагрузка на пациента, что позволяет проводить исследование в динамике, получать дополнительную диагностическую информацию.

В 1965 году Atkins и Howies сообщили об использовании фибриногена, меченного 1-125 для индикации формирующегося тромба с помощью регистрации изменений радиоактивности над пораженной конечностью. Клинические исследования того времени показали, что меченый фибриноген может быть с успехом использован для ранней диагностики послеоперационных тромбозов глубоких вен нижних конечностей (Atkins and Howks, 1968; Negus et al., 1968; Е.Г. Яблоков и соавт., 1976; Carreta and al., 1977; Marchai and al, 1982). Являясь методом топической диагностики, радиоиндикация дает лишь ориентировочные сведения о локализации тромботического процесса и не позволяет судить о протяженности окклюзии магистральных вен. Учитывая это, некоторые исследователи рекомендовали использовать 1-125-фибриноген-тест в случаях высокого риска тромбоза глубоких вен, при его бессимптомном течении, и, при положительном результате, выполнять контрастную флебографию (Endert G and al, 1979). Другие авторы получили хорошие результаты при сочетании 1-125-фибриноген-теста с другими неинвазивными методами -импедансной плетизмографией или флебореографией. Однако, для определения точной локализации тромба также требовалось применение контрастной флебографии. В связи в этим, в последние годы все более широкое применение получает радионуклидная флебосцинтиграфия с визуализацией венозных сосудов на гамма-камерах (Vittadini А, 1980; Константинова Г.Д. и соавт., 1982; Королюк Л.И. и соавт. 1986, Mangharak J. 1998). В качестве радиофармпрепарата используется Тс-99м-перетехнетат.

В настоящее время диагностика тромбоза глубоких вен базируется на критериях введенных Rabinov and Paulin в 1972 году: дефект наполнения контрастом вены (1), обрыв линии контрастирования (2), отсутствие контрастирования глубоких вен (3), наличие коллатерального кровотока (4). В 1976 году И-уо и соавт. ввели пятый критерий - снижение радиоактивности над дистальным участком тромбоза. Точность методики составила 90%, чувствительность — 88%, специфичность - 96%. Однако, авторы установили увеличение диагностической ценности метода при визуализации крупных венозных магистралей бедра и таза: точность -97%, чувствительность - 95%, специфичность - 98%.

Большим достоинством радионуклидного метода является возможная комбинация флебосцинтиграфии с перфузионным легочным сканированием при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Высокую диагностическую ценность этого метода подтверждают КПра^юк ТК и соавт.(1993) при сравнении результатов применения Тс99м-эритроцитов и контрастной флебографии. Это позволило считать радиоизотопную флебосцинтиграфию (РФСГ) достоверным методом диагностики проксимальных тромбозов и неприменимым при тромбозе дистальных отделов венозоного русла. Между тем, сравнивать функциональные методы оценки кровотока - РФСГ, с методами топической диагностики не имеет смысла.

Динамическая радиоизотопная флебосцинтиграфия - метод способный определить нарушения гемодинамики - широко применяемый во флебологии (В.С.Савельев с соавт.2002; А.В.Каралкин 2002) - в отношении ОВТ практически не используется. На наш взгляд исследование венозного возврата при флеботромбозах поможет найти рациональный подход к лечению этого заболевания.

Появление высокоинформативных методов, способных объективно характеризовать состояние венозного русла и функцию венозного возврата, позволяет с новых позиций оценить возможности хирургических вмешательств при острых тромбозах системы нижней полой вены, которые могли бы предотвратить развитие массивной тромбоэмболии легочной артерии и тяжелых форм хронической венозной недостаточности.

Цель и задачи исследования

Целью настоящей работы является оптимизация оперативного лечения острых тромбозов системы нижней полой вены и хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии с позиций функционального состояния венозного русла нижних конечностей. В соответствии с этим предстояло решить следующие задачи:

1. Исследовать нарушения региональной гемодинамики при острых венозных тромбозах и определить основные количественные параметры венозного кровотока в нижних конечностях.

2. Разработать схему организации венозной системы нижних конечностей, основанную на особенностях анатомического строения и функциональных возможностях ее составляющих, которая отвечала бы практическим целям хирургии.

3. Определить компенсаторные возможности венозного русла, и на основании функциональных методов сформулировать принципы коррекции оттока при тромбозах в системе нижней полой вены, обосновать выбор оптимального способа хирургического лечения.

4. Оценить результаты хирургического лечения острых флеботромбозов с точки зрения функционального состояния венозного кровообращения в нижних конечностях. Определить эффективность применения различных методов лечения в ближайшем и отдаленном периодах.

5. Разработать и применить новые малотравматичные хирургические методы профилактики тромбоэмболии легочной артерии и оценить их влияние на венозный отток.

6. Используя неинвазивные методы диагностики и малотравматичные способы профилактики легочной тромбоэмболии выработать безопасную лечебную тактику у беременных с острыми венозными тромбозами.

7. С позиции функционального состояния венозного русла оценить возможность применения комбинации нескольких методов лечения и определить рациональные подходы к лечению распространенных форм острых венозных тромбозов.

В основу работы положен анализ комплексного обследования и лечения 312 пациентов с различными формами острого венозного тромбоза с 1996 по 2003 годы. Работа выполнена в клинике факультетской хирургии им. С.И.Спасокукоцкого лечебного факультета с курсами анестезиологии-реаниматологии и хирургической флебологии факультета усовершенствования врачей Российского Государственного Медицинского Университета руководимой академиком В.С.Савельевым на базе хирургических отделений Городской клинической больнице №1 им. Н.И.Пирогова (главный врач профессор О.В.Рутковский)

Положения, выносимые на защиту

1. При выборе метода лечения острого венозного тромбоза необходимо учитывать нарушения региональной венозной гемодинамики. Степень нарушения венозного оттока при острых тромбозах зависит от распространенности процесса и индивидуальных компенсаторных возможностей венозного русла больного.

2. На стратегию хирургического лечения влияют причинные факторы развития тромбоза и наличие сопутствующих заболеваний. Потенциально устранимые этиологические факторы развития острого венозного тромбоза (радикально удалимые новообразования, гормональная терапия, восполительные заболевания, травмы) позволяют использовать операции направленные на восстановление проходимости венозного русла.

3. Функциональная эффективность хирургических методов лечения существенно выше, чем консервативных, поэтому их следует шире использовать в клинической практике.

4. Методы хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии не оказывают выраженного отрицательного влияния на параметры оттока и обычно не приводят к тяжелым гемодинамическим последствиям.

5. Комплексное применение различных лечебных подходов, например, эндоваскулярного и прямого оперативного вмешательства позволяет восстановить кровоток при распространенных формах острого флеботромбоза.

Научная новизна

Впервые произведена комплексная количественная оценка венозного оттока у пациентов с острыми флеботромбозами системы нижней полой вены, определены основные нарушения региональной венозной гемодинамики. Сформулированы основные принципы функционального подхода к восстановлению и коррекции венозного оттока. Проведен анализ различных методов лечения ОВТ и способов профилактики ТЭЛА с точки зрения их влияния на венозный кровоток. Разработан подход к профилактике легочной тромбоэмболии у беременных, оценена его безопасность. Определены возможности и недостатки комбинированного лечения распространенных форм острого венозного тромбоза.

Практическая значимость

В работе оптимизирован подход к лечению пациентов с флеботромбозами в зависимости от причин их вызвавших и сопутствующей патологии. Выработаны показания, противопоказания и оперативная техника восстановления кровотока при ОВТ. Определены критерии эффективности лечения и последующего мониторинга пациентов с тромбозами нижней полой вены. Предложен алгоритм обследования данной категории больных. Разработаны и применены на практике новые хирургические способы профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Использована операция пликации нижней полой вены из мини-доступа в предотвращении ТЭЛА у беременных.

Внедрение

Методики обследования больных с острыми тромбозами системы нижней полой вены, исследование параметров кровотока разработаны и внедрены в практику работы клиники факультетской хирургии им. С.И.Спасокукоцкого Российского Государственного Медицинского Университета и 1,2,4 хирургических отделений Городской клинической больницы №1 им.Н.И.Пирогова. Способы хирургического лечения и профилактики легочной тромбоэмболии используЕОтся в практической работе в хирургических отделениях ГКБ №1, ГКБ №5, ГКБ №61, родильного дома ГКБ№1.

17 Г

Апробация диссертации

Основные положения работы изложены на конференции «Диагностика, лечение и профилактика тромбоэмболии легочной артерии. Новые технологии и экономические аспекты эндоваскулярной хирургии и интервепциональной радиологии» (Киев, 1998), на хирургическом обществе Москвы и Московской области (15 апреля 1999 г.), на научно-практическом семинаре «Новые технологии в эдерной медицине» Дубна (23-25 июня 1999 г.), на международном симпозиуме "Annual Meeting and Postgraduate Course of the Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe" (Prague, September 26 - 30, 1999), на совместной научно-практической конференции кафедры факультетской хирургии л/ф им. С.И.Спасокукоцкого, лаборатории ангиологии, Федерального Центра рентгеноконтрастных и внутрисердечных методов исследования, курсов флебологии, анестезиологии и реаниматологии ФУВ, лаборатории радиоизотоп пых методов диагностики, сотрудников хирургических отделений ГКБ№ 1 им. Н.И.Пирогова.

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 19 научных работ в центральной медицинской печати (10), материалах съездов, симпозиумов и конференций с международным участием. Получены 2 патента на изобре1ения и положительное решение.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций,

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Дубровский, Андрей Викторович

ВЫВОДЫ

1. Острые тромбозы в системе нижней полой вены вызывают серьезные гемодинамические нарушения в дистальных отделах нижних конечностей, зависящие от локализации и распространенности сосудистой окклюзии. Выраженность нарушений венозного оттока во многом определяются состоянием коллатерального сосудистого русла не только в состоянии покоя, но и при физической нагрузке, как в острой стадии заболевания, так и в отдаленные сроки наблюдения.

2. Радионуклидная флебография объективно отражает выраженность нарушений венозного оттока. В острой стадии заболевания в зависимости от локализации и распространенности тромбоза среднее время транспорта увеличивается на 100-400%, а индекс нагрузки снижается в 2-Зраза. В отдаленные сроки наблюдения наблюдается незначительное усиление кровотока, но сохраняется низкий индекс нагрузки, при этом в максимальной степени страдает мышечно-венозная помпа голени.

3. Наибольшее значение для венозного возврата из пораженной тромботическим процессом конечности имеет состояние бедренного венозного коллектора, непроходимость которого приводит к резкому снижению оттока и декомпенсации показателей регионарной гемодинамики, что требует принятие мер, направленных на восстановление кровотока. Распространение тромбоза в дистальном направлении приводит к значительному ухудшению венозного оттока за счет выключения из кровотока части коллатерального русла.

4. Хирургическая дезобструкция магистральных вен как полная, так и частичная, существенно улучшает параметры оттока и является эффективной мерой предотвращения хронической венозной недостаточности нижних конечностей или минимизации ее проявлений в отдаленном после перенесенного заболевания периоде.

5. Пликация нижней полой вены, выполняемая в связи с угрозой массивной тромбоэмболии легочной артерии, не оказывает существенного негативного влияния на состояние венозного кровотока. Применение мини-лапаротомного доступа или эндоскопической технологии для ее проведения делают это вмешательство не только безопасным, но и малотравматичным.

6. Использование лапароскопического метода помимо операции на нижней полой вене позволяет осуществлять симультанные вмешательства на органах брюшной полости ампутация матки с придатками по поводу миомы, . и т.д.), не прибегая к широкому и травматичному доступу. Функциональное восстановление пациентов после подобных операций протекает значительно легче и быстрее, чем после открытых хирургических вмешательств.

7. Ультразвуковое ангиосканирование магистральных вен у беременных с острыми флеботромбозами достаточно информативно, с его помощью обычно удается выбрать адекватную тактику лечения этого непростого контингента больных. Пликация нижней полой вены из мини-лапаротомного доступа не оказывает отрицательного влияния на течение беременности и последующих родов.

8. В случаях распространенных венозных тромбозов применение эндоваскулярных и прямых хирургических вмешательств, а также рациональной фармакотерапии способствует максимальному восстановлению венозного оттока из пораженной конечности. Сочетапное использование фибринолитических средств и тромбэктомии требует совершенствования методики, поскольку сопровождается значительной кровопотерей.

Практические рекомендации

1. Для обследования больных венозным тромбозом необходимо использововать радионуклидную динамическую флебосцинтиграфию, которая позволяет получить объективное представление о нарушениях регионарной гемодинамики в острой стадии заболевания, судить об эффективности лечебных мероприятий и функциональном состоянии венозной системы в отдаленном периоде.

2. Радикальную тромбэктомию, как наиболее эффективный метод восстановления кровотока, следует применять при сегментарных флеботромбозах в сроки до 7 суток от начала заболевания. В более поздние сроки при распространенных тромбозах может быть оправдана частичная тромбэктомия, направленная на дезобструкцию бедренного сегмента, которая существенно улучшает параметры венозного возврата из конечности.

3. Во время операций на нижней полой вены, направленных на восстановление ее проходимости или предотвращение массивной легочной эмболии, следует проводить ревизию брюшной полости и в необходимых случаях предпринимать вмешательства, устраняющие причинные факторы венозного тромбообразования (резекцию толстого кишечника при раке, ампутацию или экстирпацию матки при новообразованиях и т.д.). Использование для этих целей видиолапароскопии существенно уменьшает трвматичность подобных операций и способствует быстрейшей реабилитации больных.

4. Беременные с острыми венозными тромбозами должны лечиться в специализированных сосудистых отделениях под наблюдением ангиохирурга и акушера-гинеколога. Хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии с использованием мини-доступа у этого контингента больных предотвращает опасность легочной эмболии и существенно не влияет на ход беременности, что позволяет проводить родоразрешение в физиологические сроки.

5. Антикоагулянтная терапия является неотъемлемой частью любого вида лечения венозного тромбоза. Она должна применяться при любых вмешательствах на венозной системе у этой категории больных. Возникновение тромбоза во время беременности требует пролонгированного использования гепарина вплоть до родоразрешения. Препаратами выбора следует считать низкомолекулярные формы этого лекарственного средства.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Дубровский, Андрей Викторович, 2005 год

1. Александрова Н.П., Вирганский А.О., Леонтьев С.Г., Березов В.П., «Гемореологня и тромботнческнй потенциал крови при тромбоэмболии легочной артерии» Грудная и сердечнососудистая хирургия, 1990, №9, с.43 - 47.

2. Баешко А.А.Шорох Г.Р., Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и эмболия легочной артерии. — М Хирургия, 1999, (3),52-8

3. Бондарчук A.B. Заболевания периферических сосудов, Л.: Медицина 1969.

4. Ващенко A.B. «Эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии кава-фильтром «Песочные часы» дисс. на соискание уч. степени кандидата мед. наук - М. 1999

5. Капранов С.А., Бобров Б.Ю., Мануева В.В., Балан А.Н. «Новые направления в эндоваскулярной профилактике тромбоэмболии легочной артерии», Международный журнал интервенционной кардиоангиологии, 2003, №1, стр.62-65.

6. Мурадян P.A. «Эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии» дисс. на соискание уч. степени доктора мед. наук-М. 1990

7. Прокубовский В.И., Буров В.П., Капранов С.А., Солонко A.C. «Эндоваскулярная коррекция и реимплантация съемных кава-фильтров «Зонтик», IX Всероссийский съезд хирургов, 20-22 сентября 2000, Волгоград, стр. 262.

8. Прокубовский В.И., Капранов С.А., Богачев В.Ю. «Инструментальная диагностика» глава в кн. «Флебология» (руководство для врачей) под редакцией акад. B.C. Савельева, Москва, Медицина, 2001, стр. 69 - 128.

9. Прокубовский В.И., Капранов С.А., Буров В.П. «Рентгено-эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии», VIII Всероссийский съезд рентгенологов и радиологов, 29 мая 1 июня 2001 года, Москва, стр. 143.

10. Прокубовский В.И., Капранов С. А., Солонко A.C. «Нетрадиционные эндоваскулярные вмешательства для профилактики тромбоэмболии легочной артерии», Ангиология и сосудистая хирургия, 2001, №1, стр. 81-89.

11. Прокубовский В.И., Капранов С.А. «Эндоваскулярные вмешательства при тромбозе и эмболии» — глава в кн. «Флебология» (руководство для врачей) под редакцией акад. B.C. Савельева, Москва, Медицина, 2001, стр. 351 -389.

12. Прокубовский В.И., Яблоков Е.Г. «Кава-фильтр «Песочные часы». Международный симпозиум по сердечно-сосудистой и интервенциональной радиологии: Тез. Докл. М. — 1995

13. Прокубовский В.И., Яблоков Е.Г. «Эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии» Сборн. Научных трудов, Ст-Петербург, 1992, с.69-78.

14. Руководство по флебологии. Под ред. В.С.Савельева. М-2001

15. Савельев B.C., 50 лекций по хирургии, Москва, Media Medika, 2003, с.92-99

16. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Капранов С.А., Буров В.П.,. Балан А.Н. «Съемный кава-фильтр «Зонтик» новые возможности эндоваскулярной профилактики тромбоэмболии легочной артерии», Ангиология и сосудистая хирургия, 2000, том 6, №3, стр. 17-24.

17. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. «Массивная тромбоэмболия легочной артерии» Москва, Медицина — 1990

18. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Тромбоэмболия легочных артерий. М., Медицина, 1979.

19. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Прокубовский В.И., Капранов С.А., Солонко A.C., Дубровский A.B., Буров В.П. «Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой вены», Ангиология и сосудистая хирургия, 2000, том 6, №1, стр. 61-71.

20. В.С.Савельев. Тактика при острых тромбозах венозной системы. Хирургия, 1974, №6, с. 18-24.

21. В.С.Савельев. Современное состояние и перспективы консервативного лечения острых тромбозов магистральных вен. В кн. «Острая патология магистральных сосудов». Тез. докл. Киев 1978. с.95-97.

22. В.С.Савельев, В.А.Шестаков, В.Н.Ильин. Тромботическое и посттромботическое состояние гемостаза как общебиологическая закономерность тромбообразования. Акт. Вопр. Гемостазиологии. Москва, 1979, с.83-90.

23. В.С.Савельев, Е.Г.Яблоков. Болезни вен. В кн. болезни сердца и сосудов. (Под редакцией Е.И.Чазова). Москва, Медицина, 1992, т.3,с.417-443.

24. Савельев B.C., Думпе Э.П.,Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. М.- Медицина-1972.

25. Солонко A.C. «Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой вены» дисс. на соискание уч. степени кандидата мед. наук - М.2001

26. Солонко A.C., Капранов С.А., Буров В.П., Бобров Б.Ю. «Первый опыт применения нового кава-фильтра «Trap Ease», Ангиология и сосудистая хирургия, 2001, том 7, № 3, стр. 68 74.

27. Ткаченко Б.И. Венозное кровообращение. JL: Медицина, 1979.-224с.

28. Яблоков Е.Г., Колодий С.М., Кириенко А.И., Савельев C.B. «Состояние илиокавального сегмента после имплантации интравенозного фильтра». Хирургия, 1981, №2, с.22-27.

29. А.А.Шалимов, И.И. Сухарев. Хирургия вен. Киев 1984.

30. Е.Г.Яблоков. Хирургия илиокавального тромбоза. В кн. Акт.вопр. хир. Леч. Забол. Сосудов. Москва, 1977, с. 182-184.

31. Е.Г.Яблоков, Н.А.Кузнецов, H.H.Буянов и др. Нарушения центральной и регионарной гемодинамики у больных с сострым тромбозом магистральных вен и их коррекция. Клин. Хирургия, 1988, №7,с. 1-4.

32. Е.Г.Яблоков, А.И.Кириенко, В.Ю.Богачев. Хроническая венозная недостаточность. Москва 1999. с. 7-10.

33. Ali F. AbuRahma, MD, David A. Mullins, MD Endovascular caval iterrruption in pregnant patients with deep vein thrombosis of lower extremity J Vase Surg 2001; 33:375-8

34. Rochat R.W. et all Maternal mortality collaborative: maternal mortality in the Unated States: report from the mortality collaborative. Obstet Gynecol 1988;72:91-7

35. Syverson С J et all Pregnancy related mortality in New Yore City, 1980-1984: causes of death and associated risk factors. Am J Obstet Gynecol 1991; 164:603-8

36. Ginsberg JS, Hirsh J Use of antithrombotic agents during pregnancy. Chest 1992;102:385-90

37. Них Ch et all Use of Greenfield filter for thromboembolic disease in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1986; 155:734-7

38. Hogberg U, Innala E, Sandstrom A Maternal mortality in Sweden, 1980-1988. Obstet Gynecol 1994;84:240-244

39. Hall JG, Pauli RM, Wilson KM Maternal and fetal sequelae of anti coagulation during pregnancy. Am J Med 1980;68:122-40

40. Rosenbeld JC, Estrada FP, Orr RM Management of deep venous thrombosis in pregnant female. J Cardiovasc Surg 1990;31:678-82

41. Ruterford SE, Phelan JP Thromboembolic disease in pregnancy. Clin Perinatal 1988;13:719-39

42. Ardogast JD et all Use of two Greenfield caval filters to prevent recurrent pulmonary embolism in heparin -allergic gravida. Obstet Gynecol 1994;84:652-4

43. Nicolaides AN, Bergqvist D, Hull R. Prevention of venous thromboem-bolism: international consensus statement (guidelines according to scientific evidence), hit Angiol. 1997;16:3-38.

44. Nicolaides A.N. Investigation of chronic venous insufficiency: A consensus statement. Circulation. V-102.20/ 2000.

45. Alemany J, Gortz H. "Reconstructive surgery of the cavo-ilio-femoral segment in acute occlusion", Zentralbl Chir 1999; 124(1):37-41

46. Akesson H, Bundin L, Dahlstrom JA, et al. Venous function assessed during a 5 year period after acute iliofemoral venous thrombosis treated with anticoagulation. Ear J Vase Surg. 1990;4:43-48.

47. Arrive L, Rotenberg L, Monnier-Cholley L, Baghaie F, Lewin M, Djouhri H, Dahan H, Tubiana JM. "Imaging mechanical complications of inferior vena cava filters", J Radiol 2001 Mar;82(3 Pt 1 ):231-5

48. Asch MR. Initial experience in humans with a new retrievable inferior vena cava filter. Radiology 2002 Dec;225(3):835-44

49. Ashley DW, Gamblin TC, Burch ST, Solis MM. Accurate deployment of vena cava filters: comparison of intravascular ultrasound and contrast venography. J Trauma 2001 Jun;50(6):975-81

50. Athanasoulis CA, Kaufman JA, Halpem EF, Waltman AC, Geller SC, Fan CM. Inferior vena caval filters: review of a 26-year single-center clinical experience. Radiology 2000 Jul;216(l):54-66

51. Barreras JR, Agarwal DM, Maximin ST, Friedman A. Recurrent pulmonary embolism despite the use of a Greenfield filter. Clin Nucl Med 2001 Dec;26(12):l040-l

52. Barral X, Mehier H, Mallet JJ, Bonmartin A, Descotes J. Current methods in the diagnosis of deep venous Thrombosis of the lower limbs. Red Med Brux 1996 Jun; 17(3): 127-31

53. Bhatia RS, Collingwood P, Bartlett P. Radiologic versus surgical placement of vena cava filters: a comparative study of cost, time and complications. Can Assoc Radiol J 1998 Apr;49(2):79-83

54. Blebea J, Wilson R, Waybill P, Neumyer MM, Blebea JS, Anderson KM, Atnip RG. Deep venous thrombosis after percutaneous insertion of vena caval filters. J Vase Surg 1999 Nov;30(5):821-8

55. Bonn J, Liu JB, Eschelman DJ, Sullivan KL, Pinheiro LW, Gardiner GA Jr. Intravascular ultrasound as an alternative to positive-contrast vena cavography prior to filter placement. J Vase Interv Radiol 1999 Jul-Aug; 10(7):843-9

56. Bovyn G, Gory P, Reynaud P, Ricco JB. The Tempofilter: a multicenter study of a new temporary caval filter implantable for up to six weeks. Ann Vase Surg 1997 Sep; 11(5):520-8

57. Bruckheimer E, Judelman AG, Bruckheimer SD, Tavori I, Naor G, Katzen BT. In vitro evaluation of a retrievable low-profile nitinol vena cava filter. J Vase Interv Radiol 2003 Apr;14(4):469-74

58. Bucek RA, Maca T, Ahmadi R, Minar E. Temporary vena cava filters do not always protect from fatal pulmonary embolism. Vasa 2000 Nov;29(4):292-4

59. Bucek RA, Maca T, Ahmadi R, Minar E. Temporary vena cava filters do not always protect from fatal pulmonary embolism. Vasa 2000 Nov;29(4):292-4

60. Cahn MD, Rohrer MJ, Martella MB, Cutler BS. Long-term follow-up of Greenfield inferior vena cava filter placement in children. J Vase Surg 2001 Nov;34(5):820-5

61. CarIin AM, Tyburski JG, Wilson RF, Steffes C. Prophylactic and therapeutic inferior vena cava filters to prevent pulmonary emboli in trauma patients. Arch Surg 2002 May; 137(5):521-5; discussion 525-7

62. Cappeliez O, Peetrons P, Creteur V, Line BR, Peters TL, Keenan J J Nucl Med 1997 Jan; 38(l):89-92. Diagnostic test comparisons in patients with deep venous thrombosis. J Nucl Med 1997 Feb; 38(2):219-23

63. Chipponi J; Voitellier M; Mercier R; Role of surgery in the treatment of deep venous thrombosis of the lower limbs and prevention of pulmonary embolism. Pumon Coeur, 1979, 34:6, 425-9

64. Chintalapudi UB, Gutierrez OH, Azodo MV. Greenfield filter caval perforation causing an aortic mural thrombus and femoral artery occlusion. Cathet Cardiovasc Diagn 1997 May;41(l):53

65. Crochet D, Bach-Lijour B, Grossetete R, Raffin T, Nguyen JM, Hurtrel M, Daculsi G, Le Nihouannen JC. Caval incorporation of the LGM Vena Tech filter: an experimental study. J Vase Interv Radiol 1997 May-Jun;8(3):419-25

66. Crochet D, Grossetete R, Bach-Lijour B, Larguier L, Le Nihouannen JC. Evaluation of the LGM Vena-Tech infrarenal vena cava filter in an ovine venous thromboembolism model. J Vase Interv Radiol 2001 Jun;12(6):739-45

67. Crochet DP, Brunei P, Trogrlic S, Grossetete R, Äuget JL, Dary C. Long-term follow-up of Vena Tech-LGM filter: predictors and frequency of caval occlusion. J Vase Interv Radiol 1999 Feb; 10(2 Pt 1): 137-42

68. Crochet DP, Stora O, Ferry D, Grossetete R, Leurent B, Brunei P, Nguyen JM. Vena Tech-LGM filter: long-term results of a prospective study. Radiology 1993 Sep;188(3):857-60

69. Danikas D, Constantinopoulous GS, Stratoulias C, Ginalis EM. Use of a Fogarty catheter to open an incompletely expanded Vena Tech-LGM vena cava filter—a case report. Angiology 2001 Apr;52(4):283-6

70. David W, Gross WS, Colaiuta E, Gonda R, Osher D, Lanuti S. Pulmonary embolus after vena cava filter placement. Am Surg 1999 Apr;65(4):341-6

71. Davison BD, Grassi CJ. TrapEase inferior vena cava filter placed via the basilic arm vein: a new antecubital access. J Vase Interv Radiol 2002 Jan; 13(1): 107-9

72. De Gregorio MA, Gimeno MJ, Mainar A, Herrera M, Tobio R, Alfonso R, Medrano J, Fava M. Mechanical and enzymatic thrombolysis for massive pulmonary embolism. J Vase Interv Radiol 2002 Feb; 13(2 Pt 1): 163-9

73. Dewald CL, Jensen CC, Park YH, Hanks SE, Han-ell DS, Peters GL, Katz MD. Vena cavography with CO(2) versus with iodinated contrast material for inferior vena cava filter placement: a prospective evaluation. Radiology 2000 Sep;216(3):752-7

74. Dibie A, Musset D, Heissler M, Foumet JC, Palau R, Laborde F. In vivo evaluation of a retrievable vena cava filter—the Dibie-Musset filter: experimental results. Cardiovasc Intervent Radiol 1998 Mar-Apr;21(2):151-7

75. Eklof B, Kistner RL. Is a role for thrombectomy in iliofemoral venous thrombosis? Semin Vase Surg 1996;9:34-45.

76. Erpenbach S, Gerlach A, Arlart IP. Percutaneously implanted permanent vena cava filter: follow-up of 117 consecutive patients. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 1997 Sep; 167(3):289-96

77. Fedullo PF, Humber DM. Acute and Chronic Pulmonary Emboli. 1092-8464 2001 Apr;3(2): 139-151

78. Ferraro F, D'Ignazio N, Matarazzo A, Rusciano G, lannuzzi M, Belluomo Anello C. Thromboembolism in pregnancy: a new temporary caval filter. Minerva Anestesiol 2001 May;67(5):381-5

79. Ferris EJ, McCowan TC, Carver DK, McFarland DR. Percutaneous inferior vena caval filters: follow-up of seven designs in 320 patients. Radiology 1993 Sep; 188(3):851-6

80. Gary P Siskin, Bartholomew FCwan. Inferior Vena Cava Filters. Last Updated: December 6, 2002

81. Geffroy S, Furber A, L'Hoste P, Abraham P, Geslin P. Very long-term outcome of 68 vena cava filters percutaneously implanted. Arch Mai Coeur Vaiss 2002 Jan;95(l):38-44

82. Girard P, Stern JB, Parent F. Medical literature and vena cava filters: so far so weak. Chest 2002 Sep;122(3):963-7)

83. Girard P, Tardy B, Decousus H. Inferior vena cava interruption: how and when? Annu Rev Med 2000;51:1-15

84. Ginger KH, Nachbur BH, Ris HB, Zurbrigg H. Surgical thrombectomy versus concervative threatment for deep venous thrombosis; functional comparison of long-term results. Eur J Vase Surg, 1989 Dec, 3:6, 52938

85. Goldhaber SZ. A free-floating approach to filters. Arch Intern Med 1997 Feb 10;157(3):264-5

86. Gray RR, Sadler DJ, Shulman L, Saliken JC, So CB. Should anticoagulant therapy be stopped or reversed before venous intervention? Can Assoc Radiol J 1999 Oct;50(5):306-9

87. Greenfield LJ, Proctor MC, Michaels AJ, Taheri PA. Prophylactic vena caval filters in trauma: the rest of the story. J Vase Surg 2000 Sep;32(3):490-5; discussion 496-7

88. Greenfield LJ, Proctor MC. Filter complications and their management. Semin Vase Surg 2000 Sep; 13(3):213-6

89. Greenfield LJ, Proctor MC. Twenty-year clinical experience with the Greenfield filter. Cardiovasc Surg 1995 Apr;3(2): 199-205

90. Greenfield LJ, Rutherford RB. Recommended reporting standards for vena caval filter placement and patient follow-up. Vena Caval Filter Consensus Conference. J Vase Interv Radiol 1999 Sep;10(8):1013-9

91. Heldal M, Seem E, Sandset PM, et al. Deep vein thrombosis: a 7-year follow-up study. J Intern Med. 1993;234:71-75.

92. Haage P, Tacke J, Bovelander J, Wildberger JE, Klosterhalfen B, Vorwerk D, Gunther RW. Prototype percutaneous thrombolyticdevice: preclinical testing in subacute inferior vena caval thrombosis in a pig model. Radiology 2001 Jul;220( 1): 135-41

93. Hajduk B, Tomkowski W, Fijalkowska A, Oniszh K, Malek G, Wawrzynska L, Radomyski A, Filipecki S, Torbicki A. LGM inferior vena cava filters—observation of 79 patients. Pol Arch Med Wewn 2000 Nov;l04(5):753-60

94. Hajduk B, Tomkowski W, Polanowski T, Oniszh K, Malek G. The use of LGM-type filters inserted into the vena cava in patients with neoplasms. Preliminary report. Pol Merkuriusz Lek 1999 Sep;7(39): 114-6

95. Harries SR, Wells IP, Roobottom CA. Long-term follow-up of the antheor inferior vena cava filter. Clin Radiol 1998 May;53(5):350-2

96. Hatrick A, Downes M. Long-term follow-up of the Antheor inferior vena cava filter. Clin Radiol 1998 Nov;53(l 1):859

97. Hausler M, Duque D, Merz U, Mertens R, Muhler E, Hornchen H. The clinical outcome after inferior vena cava thrombosis in early infancy. Eur J Pediatr 1999 May; 158(5):416-20

98. Hausler M, Hubner D, Delhaas T, Muhler EG. Long term complications of inferior vena cava thrombosis. Arch Dis Child 2001 Sep;85(3):228-33

99. Helmberger T, Helmberger R, Holzknechl N, Waggershauser T, Stabler A, Reiser M. Vena cava filter. Indications, complications, clinical evaluation. Radiologe 1998 Jul;38(7):614-23

100. Hoekstra A, Elstrodt JM, Nikkels PG, Tiebosch AT. Vessel wall reaction after vena cava filter placement. Cardiovasc Intervent Radiol 2002 Jan-Feb;25(l ):53-6

101. Hosaka J, Roy S, Kuroki K, Xian Z, Kvernebo K, Enge I, Laerum F. Placement of a spring filter during interventional treatmentof deep venous thrombosis to reduce the risk of pulmonary embolism. Acta Radiol 1999 Sep;40(5):545-51

102. Hsin ST, Luk HN, Lin SM, Chan KH, Tsou MY, Lee TY. Detection of iatrogenic cardiac tamponade by transesophageal echocardiography during vena cava filter procedure. Can J Anaesth 2000 Jul;47(7):638-41

103. Ishikura K, Yamada N, Oota M, Yazu T, Nakamura M, Isaka N, Nakano T. Clinical experience with retrievable vena cava filters for prevention of pulmonary thromboembolism. J Cardiol 2002 Dec;40(6):267-73

104. Jarrett BP, Dougherty MJ, Calligaro KD. Inferior vena cava filters in malignant disease. J Vase Surg 2002 Oct;36(4):704-7

105. Johnson MS.Current strategies for the diagnosis of pulmonary embolus. J Vase Interv Radiol 2002 Jan; 13(1): 13-23

106. Johnson SP, Raiken DP, Grebe PJ, Diffin DC, Leyendecker JR. Single institution prospective evaluation of the over-the-wire Greenfield vena caval filter. J Vase Interv Radiol 1998 Sep-Oct;9(5):766-73

107. Kaufman JL, Berman JA. Accidental intraaortic placement of a Greenfield filter. Ann Vase Surg 1999 Sep;13(5):541-4

108. Kazmers A, Groehn H, Meeker C. Duplex examination of the inferior vena cava. Am Surg 2000 Oct;66(10):986-9

109. Kazmers A, Jacobs LA, Perkins AJ. Pulmonary embolism in Veterans Affairs Medical Centers: is vena cava interruption underutilized? Am Surg 1999 Dec;65(12):l 171-5

110. King LJ, Dacie JE. Long-term follow-up of the antheor inferior vena cava filter. Clin Radiol 1999 Jan;54(l):78

111. ICilpatrick TK, Lichtenstein M, Andrews J, Gibson RN, Neerhut P, Hopper A comparative study of radionuclide venography and contrast venography in the diagnosis of deep venous thrombosis. J. Med Pregl 1994;47(5-6):209-12

112. Kniemeyer HW, Striffeler H Surgical treatment of deep venous throbosis indications, possibilities and limitations in venous thrombectomy. Ther Umsch 1996 Apr; 54(4):277-83

113. Kinney TB, Rose SC, Lim GW, Auger WR. Fatal paradoxic embolism occurring during IVC filter insertion in a patient with chronic pulmonary thromboembolic disease. J Vase Interv Radiol 2001 Jun;12(6):770-2

114. Kinney TB, Rose SC, Weingarten KE, Valji K, Oglevie SB, Roberts AC. IVC filter till and asymmetry: comparison of the over-the-wire stainless-steel and titanium Greenfield IVC filters. J Vase Interv Radiol 1997 Nov-Dec;8(6).T 029-37

115. Kinney TB. Update on inferior vena cava filters. J Vase Interv Radiol 2003 Apr;14(4):425-40

116. Kurtoglu M, Aydin E, Necefli A, Guloglu R, Poyanli A. Applications of the inferior vena cava filter for the prevention of the risk for pulmonary emboli. UIus Travma Derg 2001 Jan;7(l):35-9

117. Lagattolla NR, Burnand KG, Irvine A, Ferrar D. Twelve years experience of vena cava filtration. Ann R Coll Surg Engl 1996 Jul;78(4):336-9

118. Lau KY, Sniderman KW, Roebuck DJ. Inferior vena cava filters—percutaneous insertion? Singapore Med J 2000 Jan;41(l):41-4

119. Lazarenko VA, Ivanov AV, Shevelev EL, Netiaga MA. Complications of implantation of the cava filter "Reptela". Vestn Khir Im 11 Grek 2000; 159(l):55-6

120. Leask RL, Johnston KW, Ojha M. In vitro hemodynamic evaluation of a Simon nitinol vena cava filter: possible explanation of IVC occlusion. J Vase interv Radiol 2001 May; 12(5):613-8

121. Linsenmaier U, Rieger J, Schenk F, Rock C, Mangel E, Pfeifer KJ. Indications, management, and complications of temporary inferior vena cava filters. Cardiovasc Intervent Radiol 1998 Nov-Dec;21(6):464-9

122. Lorch H, Dallmann A, Zwaan M, Weiss HD. Efficacy of permanent and retrievable vena cava filters: experimental studies andevaluation of a new device. Cardiovasc Intervent Radiol 2002 May-Jun;25(3): 193-9

123. Lorch H, Zwaan M, Siemens HJ, Wagner T, Kagel C, Weiss HD. Temporary vena cava filters and ultrahigh streptokinase thrombolysis therapy: a clinical study. Cardiovasc Intervent Radiol 2000 Jul-Aug;23(4):273-8

124. Mantoni MY, Just SR, Christoffersen JK. The Bird's Nest vena cava filter: preliminary experiences. Ugeslcr Laeger 1999 Jan 18;16l(3):262-5

125. Marcy PY, Magne N, Frenay M, Bruneton JN. Renal failure secondary to thrombotic complications of suprarenal inferior vena cava filter in cancer patients. Cardiovasc Intervent Radiol 2001 Jul-Aug;24(4):257-9

126. Marcy PY, Magne N, Gal lard JC, Bondiau PY, Frenay M, Descamps B. Cost-benefit assessment of inferior vena cava filter placement in advanced cancer patients. Support Care Cancer 2002 Jan; 10(1 ):76-80

127. Matchett WJ, Jones MP, McFarland DR, Ferris EJ. Suprarenal vena caval filter placement: follow-up of four filter types in 22 patients. J Vase Interv Radiol 1998 Jul-Aug;9(4):588-93

128. Matsumura JS, Morasch MD. Filter placement by ultrasound technique at the bedside. Semin Vase Surg 2000 Sep; 13(3): 199-203

129. Matsuura JH, White RA, Kopchok G, Nishinian G, Woody JD, Rosenthal D, Clark MD. Vena caval filter placement by intravascular ultrasound. Cardiovasc Surg 2001 Dec;9(6):571-4

130. McLoughlin RF, Sirkis H, So CB, Raber EL, Saliken J, Gray RR. Severity of disease score as a predictor of mortality after caval filter insertion. J Vase Interv Radiol 1995 Sep-Oct;6(5):715-9

131. Mertens R, Valdes F, Kramer A, Vergara J. Inferior vena cava filters. Indications and results in 111 patients. Rev Med Chil 1998 Jun;126(6):655-60

132. Meissner AJ, Huszcza S Surgical strategy for managment of deep venous thrombosis of the lower extremeties. World J Surgery 1996 Nov-Dec; 20(9): 1 149-55

133. Milne AA, Ruckley CV. The clinical course of patients following extensive deep vein thrombosis. Eur J Vase Surg. 1994:8:5659.

134. Milne AA, Stonebridge PA, Bradbury AW, et al. Venous function and clinical outcome following deep vein thrombosis. Br J Surg. 1994;81: 847-849.

135. Murphy JJ, Chandler ST. Isotope phlebography. Value and limitations. Reliability in recent deep venous thrombosis of the lower limbs. J Mai Vase I982;7(l): 75-5

136. Mills TD, Chan O, Matson M. The use of vena caval filters. Hosp Med 2001 Jun;62(6):327-31

137. Millward SF, Bhargava A, Aquino J Jr, Peterson RA, Veinot JP, Bormanis J, Wells PS. Gunther Tulip filter: preliminary clinical experience with retrieval. J Vase Interv Radiol 2000 Jan; 1 l(l):75-82

138. Millward SF. Gunther Tulip retrievable filter: why, when and how? Can Assoc Radiol J 2001 Jun;52(3): 188-92

139. Muller G, Markert U, Kunze U, Berndt S. Thrombosed temporary vena cava filter. Zentralbl Chir 1999; 124( 1 ):60-2

140. Muller G, Markert U, Kunze U, Berndt S. Thrombosed temporary vena cava filter. Zentralbl Chir 1999; 124(1 ):60-2

141. Muller-Hulsbeck S, Grimm J, Leidt J, Heller M. In vitro effectiveness of mechanical thrombectomy devices for large vessel diameter and low-pressure fluid dynamic applications J Vase Interv Radiol 2002 Aug;13(8):831-9

142. Nakamura S, Tanigawa J, Tanaka K, Kitano K, Gotoh H, Akiyama T, Matoba Y, Katoh O. Stent implantation for iliac compression syndrome with acute deep vein thrombosis: a case report. J Cardiol 2002 Aug;40(2):71-8

143. Nakano T, Yamada N. Diagnosis and treatment of pulmonary embolism. Nippon Naika Gakkai Zasshi 2002 Mar 20;91 Suppl:3-9

144. Nicholson AA, Ettles DF, Paddon AJ, Dyet JF. Long-term follow-up of the Bird's Nest IVC Filter. Clin Radiol 1999 Nov;54(l l):759-64

145. Nikishin LF, Nikishin AL. Application of x-ray-assisted surgical implantation of a temporary cava filter in the prophylaxis of pulmonary artery embolism. Klin Khir 2001 Jan;(l):50-3

146. Nicolaides AN, Bergqvist D, Hull R. Prevention of venous thromboembolism: international consensus statement (guidelines according to scientific evidence), hit Angiol. 1997;16:3-38

147. Nutting C, Coldwell D. Use of a TrapEase device as a temporary caval filter. J Vase Interv Radiol 2001 Aug;12(8):991-3

148. Nutting C, Coldwell D. Use of a TrapEase device as a temporary caval filter. J Vase Interv Radiol 2001 Aug;12(8):991-3

149. Oppat WF, Chiou AC, Matsumura JS. Intravascular ultrasound-guided vena cava filter placement. J Endovasc Surg 1999 Aug;6(3):285-7

150. Ortega M, Gahtan V, Roberts A, Matsumoto T, Kerstein M. Efficacy of anticoagulation post-inferior vena caval filter placement. Am Surg 1998 May;64(5):419-23

151. Pavcnik D, Uchida BT, Keller FS, Corless CL, Rosch J. Retrievable IVC square stent filter: experimental study. Cardiovasc Intervent Radiol 1999 May-Jun;22(3):239-45

152. Pieri S, Agresti P, Morucci M, De1 Medici L. Optional vena cava filters: preliminary experience with a new vena cava filter. Radiol Med (Torino) 2003 Jan-Feb; 105(1-2):56-62

153. Platz A, Ertel W, Helmy N, Stacker R, Trentz O, Pfammatter T. Experiences with using a potentially temporary vena cava filter in multiple trauma patients. Chirurg 2001 Jun;72(6):717-22

154. Plate G, Eklof B, Norgren L, et al. Venous thrombectomy for iliofemoral vein thrombosis: 10 year results of a prospectivt randomized study.Eur J Vase Endovasc Surg 1997;14:367-74

155. Prandoni P, Lensing AWA, Cogo A, et al. The long-term clinical course of acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med. 1996; 125:1181. Poletti PA, Becker CD, Prina L, Ruijs P, Bounameaux H, Didier

156. D, Schneider PA, Terrier F. Long-term results of the Simon nitinol inferior vena cava filter. Eur Radiol 1998;8(2):289-94

157. Ponchon M, Goffette P, Hainaut P. Temporary vena caval filtration. Preliminary clinical experience with removable vena caval filters Acta Clin Belg 1999 Aug;54(4):223-8.

158. Proctor MC, Cho KJ, Greenfield LJ. Development and evaluation of investigational vena caval filters: the complementary roles of in vitro and in vivo studies. J Surg Res 2003 Mar;l 10(1 ):241-54

159. Proctor MC, Cho KJ, Greenfield LJ. In vivo evaluation of vena caval filters: can function be linked to design characteristics? Cardiovasc Intervent Radiol 2000 Nov-Dec;23(6):460-5

160. Proctor MC, Greenfield LJ, Cho KJ, Moursi MM, James EA. Assessment of apparent vena caval penetration by the Greenfield filter. J Endovasc Surg 1998 Aug;5(3):251-8

161. Proctor MC. Indications for filter placement. Semin Vase Surg 2000 Sep; 13(3): 194-8

162. Rene Leriche. Bases de la chirurgic physiologique. Masson et cie, editeurs Paris. 1955.

163. Reekers JA. Current practice of temporary vena cava filter insertion: a multicenter registry. J Vase Interv Radiol 2000 Nov-Dec;l l(10):1363-4

164. Ricco JB, Bouin-Pineau MH, Camiade C, Blecha LM, Reynaud P, Faroy F, Marchand Emergency interruption of the inferior vena cava: a debatable issue. Cardiovasc Surg 2000 Oct;8(6):411-21

165. Ricco JB, Dubreuil F, Reynaud P, Bordeaux J, Gamain J, Le Douarec P, Garbe JF, Mathurin C, Brehier J, Pellerin M. The LGM Vena-Tech caval filter: results of a multicenter study. Ann Vase Surg 1995;9 Suppl:S89-100

166. Ritter R, Pillny M, Grabitz K, Sandmann W. Vena cava umbrella filter: complications and treatment. Dtsch Med Wochenschr 1998 Sep 11;123(37): 1059-64

167. Rogers FB, Strindberg G, Shackford SR, Osler TM, Morris CS, Ricci MA, Najarian KE, D'Agostino R, PiIcher DB. Five-year follow-up of prophylactic vena cava filters in high-risk trauma patients. Arch Surg 1998 Apr;133(4):406-11; discussion 412

168. Rossi P, Arata FM, Bonaiuti P, Pedicini V. Fatal outcome in atrial migration of the Tempofilter. Cardiovasc Intervent Radiol 1999 May-Jun;22(3):227-31

169. Sajadieh A, Hansen BN, Jespersen CM. The use of vena cava filters in Denmark. Ugeskr Laeger 1998 Nov 16;160(47):6824-6

170. Sato DT, Robinson KD, Gregory RT, Gayle RG, Parent FN, DeMasi RJ, Meier GH, Sorrell KA, Goff CD, Weireter LJ Jr, Riblet JL. Duplex directed caval filter insertion in multi-trauma and critically ill patients. Ann Vase Surg 1999 Jul; 13(4):365-71

171. Savin MA, Panicker HK, Sadiq S, Albeer YA, Olson RE. Placement of vena cava filters: factors affecting technical success andimmediate complications. AJR Am J Roentgenol 2002 Sep; 179(3):597-602

172. Schleich JM, Laurent M, Le Helloco A, Langella B, Ramee A, Almange C. Short-term follow-up of inferior vena caval filters: comparison of imaging techniques. AJR Am J Roentgenol 1993 Oct; 161 (4):799-803

173. Schleich JM, Laurent M, Morla O, Le Helloco A, Bedossa M, Fauchet T, Almange C. Long-term follow-up of a rare complication of vena cava filters: complete and spontaneous rupture of the filter. J Mai Vase 1995;20(2): 139-41

174. Schleich JM, Morla O, Laurent M, Langella B, Chaperon J, Almange C. Long-term follow-up of percutaneous vena cava filters: a prospective study in 100 consccutive patients. Eur J Vase Endovasc Surg 2001 May;21(5):450-7

175. Scholz KH, Just M, Buchwald AB, Werner GS, Stille-Siegener M, Kreuzer H. Experiences with temporary vena cava filters in 114 at-risk patients with thrombosis or thromboembolism. Dtsch Med Wochenschr 1999 Mar 19; 124(11):307-13

176. Schwarz RE, Marrero AM, Conlon KC, Burt M. Inferior vena cava filters in cancer patients: indications and outcome. Clin Oncol 1996 Feb;14(2):652-7

177. Seita J, Sakakibara Y, Jikuya T, Shigeta O, Nakata H, Tsunoda H, Mitsui T. Surgical management of a penetrated greenfield inferior vena cava filter. Thorac Cardiovasc Surg 2001 Aug;49(4):243-4

178. Sekharan J, Dennis JW, Miranda FE, Hertz JA, Veldenz HC, Dovgan PS, Frykberg ER. Long-term follow-up of prophylactic greenfield filters in multisystem trauma patients. J Trauma 2001 Dec;51(6): 1087-90; discussion 1090-1

179. Shahmanesh M, Brooks J, Shaw PJ, Miller RF. Inferior vena cava filters for LIIV infected patients with pulmonary embolism andcontraindications to anticoagulation. Sex Transm Infect 2000 Oct;76(5):395-7

180. Sikora J, Tomkowski W, Oniszh K, Dmoch-Gajzlerska E, Torbicki A. Use of temporal vena cava filter in a patient with a high risk of perioperative pulmonary embolism. Pol Arch Med Wewn 2000 Nov;104(5):791-3

181. Sing RF, Adrales G, Baek S, Kelley MJ. Guidewire incidents with inferior vena cava filters. J Am Osteopath Assoc 2001 Apr;101(4):231-3

182. Sing RF, Stackhouse DJ, Jacobs DG, Heniford BT. Safety and accuracy of bedside carbon dioxide cavography for insertion of inferior vena cava filters in the intensive care unit. J Am Coll Surg 2001 Feb; 192(2): 168-71

183. Spivack S, Kalker E, Samuels D, Orron DE. Filter placement in duplicated inferior vena cava. Isr Med Assoc J 2001 Jun;3(6):459-60

184. Starok MS, Common AA. Follow-up after insertion of Bird's Nest inferior vena caval filters. Can Assoc Radiol J 1996 Jun;47(3): 189-94

185. Stavropoulos SW, Clark T, Jacobs D, Soulen M, Shlansky-Goldberg R, Solomon J, Baum R. Placement of a vena cava filter with an antecubital approach. Acad Radiol 2002 Apr;9(4):478-81

186. Stecker MS, Barnhart WH, Lang EV. Evaluation of a spiral nitinol temporary inferior vena caval filter. Acad Radiol 2001 Jun;8(6):484-93

187. Still J, Friedman B, Furman S, Cohen PI, Gates C, Dawson J, Law E. Experience with the insertion of vena caval filters in acutely burned patients. Am Surg 2000 Mar;66(3):277-9

188. Streib EW, Wagner JW. Complications of vascular access procedures in patients with vena cava filters. J Trauma 2000 Sep;49(3):553-7; discussion 557-8

189. Streiff MB. Vena caval filters: a comprehensive review. Blood 2000 Jun !5;95(l2):3669-77

190. Sugino S, Imaizumi H, Shichinohe Y, Aimono M, Namild A. Cesarean section using a temporary IVC filter in a pregnant woman with several histories of deep vein thrombosis. Masui 2000 Mar;49(3):295-7

191. Sakurai T, Maki A, Nishikimi N, Ikezawa T, Yano T, Takamatsu J, Kagami K The treatment of choice in deep vein thrombosis of lower extremity Nippon Geka Gakkai Zasshi 1992 Sep; 93(9): 1055-8

192. Shionoya S, Yamada I, Sakurai T, Ohta T, Matsubara J. Ttrombectomy for acute deep vein thrombosis: prevention of postthrombotic syndrome. J Cardiovasc Surg ( Torino ) 1989 May-Jun ; 30 (3): 484-9

193. Solis MM, Ranval Tj, Thompson BW, Eidt JF Surg Gynecol Obstet 1993 Dec; 177(6):633-9

194. Tardy B, Mismetti P, Page Y, Decousus H, Da Costa A, Zeni F, Barral G, Bertrand JC. Symptomatic inferior vena cava filter thrombosis: clinical study of 30 consecutive cases. Eur Respir J 1996 0ct;9(10):2012

195. Tay KH, Martin ML, Fry PD, Webb JG, Machan LS. Repeated Gunther Tulip inferior vena cava filter repositioning to prolong implantation time. J Vase Interv Radiol 2002 May; 13(5):509-12

196. Thomas W.Wakefield, M.D, Treatment options for venous thrombosis J of Vascular Surg. 31 ;3 1999

197. Thomas JH, Cornell KM, Siegel EL, Sparks C, Rosenthal SJ. Vena caval occlusion after bird's nest filter placement. Am J Surg 1998 Dec; 176(6):598-600

198. Tola JC, Holtzman R, Lottenbei "g L. Bedside placement of inferior vena cava filters in the intensive care unit. Am Surg 1999 Sep;65(9):833-7; discussion 837-8

199. Trerotola SO, McLennan G, Eclavea AC, Salis A, Davidson D, Dreesen RG, Tennery J. Mechanical thrombolysis of venous thrombosis in an animal model with use of temporary caval filtration. J Vase Interv Radiol 2001 Sep; 12(9): 1075-85

200. Von Bary S, Kuhn J, Krieger S, Sobala KH. Vena cava filter-prevention of pulmonary embolism. Report of clinical experiences. Zentralbl Chir 1999; 124( I ):27-31

201. Vrachliotis TG, Rabkin DJ, Berbaum K, Lang EV. Impact of unilateral common iliac vein occlusion on trapping efficacy of the Greenfield filter: an in vitro study. Acad Radiol 2001 Jun;8(6):494-500

202. Vucicevic-Trobok J, Bogdanov B, Trifkovic M, Srdic S. Treatment of pulmonary embolism and prevention of recurrence by placement of a vena cava filter in deep venous thrombosis: case report. Med Pregl 2002 Mar-Apr;55(3-4): 149-52

203. Watanabe SI, Shimokawa S, Moriyama Y, Koga M, Iguro Y, Masuda H, Yamaoka A, Fukumoto Y, Sakasegawa KI, Saigenji H, Taira A. Clinical experience with temporary vena cava filters. Vase Surg 2001 Jul-Aug;35(4):285-90; discussion 290-1

204. White RH, Zhou FI, Kim J, Romano PS. A population-based study of the effectiveness of inferior vena cava filter use among patients with venous thromboembolism. Arch Intern Med 2000 Jul 10; 160(13):2033-41

205. Whitehill TA. Caval interruption methods: comparison of options. Semin Vase Surg 1996 Mar;9(l):59-69

206. Whitehill TA. Current vena cava filter devices and results. Semin Vase Surg 2000 Sep;13(3):204-12

207. Wiles CE 3rd. Temporary vena caval interruption device. J Trauma 1999 Aug;47(2):438

208. Winkler WB, Slany J. Vena cava filter for prevention of pulmonary embolism. Vasa 1999 Nov;28(4):250-8

209. Wittenberg G, Kueppers V, Tschammler A, Scheppach W, Kenn W, Hahn D. Long-term results of vena cava filters: experiences with the LGM and the Titanium Greenfield devices. Cardiovasc Intervent Radiol 1998 May-Jun;21(3):225-9

210. Wojtowycz MM, Stoehr T, Crummy AB, McDermott JC, Sproat IA. The Bird's Nest inferior vena caval filter: review of a single-center experience. J Vase Interv Radiol 1997 Mar-Apr;8(2): 171-9

211. Wolf F, Thumher S, Lammer J. Simon nitinol vena cava filters: effectiveness and complications. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 2001 0ct;173(10):924-30

212. Yazu T, Fujioka H, Nakamura M, Hiraoka N, Yamada N, Ohta M, Tanaka H, Isaka N, Nakano T. Long-term results of inferior vena cava filters: experiences in a Japanese population. Intern Med 2000 Sep;39(9):707-14

213. Yonezawa K, Yokoo N, Yamaguchi T. Effectiveness of an inferior vena caval filter as a preventive measure against pulmonary thromboembolism after abdominal surgery. Surg Today 1999;29(8):821-4

214. Van Haarst EP, Liasis N, van Ramshorst B, et al. The development of valvular incompetence after deep vein thrombosis: a 7 year follow-up study with duplex scanning. Eur J Vase Endovasc Surg. 1996; 12: 295-299.

215. Zanchetta M, Rigatelli G, Pedon L, Zennaro M, Maiolino P. Images in cardiovascular medicine. A new permanent and retrievable vena cava filter: its removal after five months. Ital Heart J 2001 Sep;2(9):715-6

216. Zhao J, Dong G Compositive treatment of acute deep vein thrombosis of lower extremity.Chung Hua Wai Ko Tsa Chin 1995 May; 33(5):310-2