Применение ультразвуковых и лазерных скальпелей в хирургии желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Свистунов, Александр Олегович

• Свистунов, Александр Олегович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Свистунов, Александр Олегович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. История развития методов гемостаза в хирургии желудка

1.2. Электрокоагуляция в хирургии желудка

1.3. Лазеры в хирургии желудка.

1.4. Применение ультразвуковых скальпелей в хирургии желудка.

Глава П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Электрохирургическая аппаратура.

2.2. С02 и АИГ-неодимовый скальпели

2.3. Ультразвуковые скальпели.

2.4 Инструменты для общехирургических операций.

2.5. Инструментальные и лабораторные методы исследования.

2.6. Морфологические методы исследования

2.7. Клиническая характеристика контрольных групп

2.8. Статистическая обработка материала.

Глава Ш. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ

И ЛАЗЕРНЫХ СКАЛЬПЕЛЕЙ В ХИРУРГИИ ЖЕЛУДКА.

3.1. Клиническая характеристика больных.

3.2. Степень повреждения стенок органов желудочно-кишечного тракта при воздействии различных физических факторов.

3.3 . Комплексное применение физических методов гемостаза при операциях на желудке.

3.3.1. Применение лазеров при операциях на желудке—.

3.3.2. Применение лазеров при ваготомии и дуодено- пластике

3.4. Применение ультразвуковых скальпелей в хирургии желудка.

3.4.1. Клиническая характеристика больных.

3.4.2. Применение ультразвукового скальпеля и компрессионных инструментов при операциях на желудке.

Глава IV. КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ И ЛАЗЕРНЫХ СКАЛЬПЕЛЕЙ В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ ЖЕЛУДКА.;.

4.1. Клиническая характеристика больных.

4.2. Неотложная хирургия желудка.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение ультразвуковых и лазерных скальпелей в хирургии желудка»

В современной хирургии продолжается поиск новых методов рассечения тканей и одновременного создания надежного гемостаза. Последнее является основным условием качественного выполнения любых оперативных вмешательств, так как без него затрудняется проведение хирургических мероприятий: наложение соустий, полная или частичная резекция органов и т.д. Лигирование кровеносных сосудов, начиная с кожного разреза, занимает относительно длительное время, а временной фактор является, подчас, решающим, особенно в условиях неотложной и военно-полевой хирургии.

Общеизвестно, что основным физическим методом обеспечения гемостаза при рассечении тканей в хирургии желудка является электрокоагуляция, которая появилась в начале XX века. Однако воздействие электрического тока на ткани сопровождается значительным термическим повреждением их. Применение электрокоагуляции не всегда желательно у пациентов с кардиостимуляторами, протезами крупных суставов и т.д.

Первые операции с применением С02-лазеров были выполнены в 1975-1976 г.г. Скобелкиным O.K. и Бреховым Е.И.(Скобелкин O.K. и соавт, 1983). Лазерному скальпелю присущи уникальные свойства: небольшая глубина повреждения тканей при рассечении, стерильность разреза, отсутствие контакта с тканями, биологическая "сварка".

В последние годы в хирургии стали применяться ультразвуковые скальпели, обладающие небольшим повреждающим воздействием на ткани и достаточно выраженным гемостатическим эффектом (Аксенов И.В., 2001; Kathy S. et al., 1997).

Однако до настоящего времени, несмотря на успехи, достигнутые в этом направлении, продолжает существовать ряд нерешенных проблем.

Малоизученными остаются эффективность и последствия применения ультразвуковых и лазерных способов рассечения тканей недостаточно полно разработаны методики их применения. Кроме того, результаты, полученные при использовании различных физических методов, достаточно противоречивы. До сих пор окончательно не определены показания к комплексному применению лазерных и ультразвуковых скальпелей при операциях на желудке.

В связи с этим становится очевидной необходимость дальнейшего изучения этой проблемы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Оценка эффективности и разработка новых методик ультразвуковых и лазерных скальпелей в хирургии желудка. применения

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Провести оценку степени операционной травмы стенок желудка при использовании ультразвуковых и лазерных скальпелей.

2. Разработать методику применения ультразвуковых скальпелей в хирургии желудка.

3. Провести сравнительную оценку эффективности применения ультразвуковых и лазерных скальпелей при операциях на желудке.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

1. Проведена сравнительная оценка степени операционной травмы стенок желудка при использовании ультразвуковых и лазерных скальпелей.

2. Впервые разработан новый способ получения механического шва с применением компрессионных инструментов и ультразвукового скальпеля.

3. Выявлена высокая эффективность применения ультразвуковых и лазерных скальпелей как одного из факторов, приводящих к улучшению результатов оперативных вмешательств на желудке.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

1. Подтверждена целесообразность применения ультразвуковых и лазерных скальпелей в хирургии желудка.

2. Рекомендуемые способы получения механического шва с использованием сшивающих аппаратов, ультразвуковых и лазерных скальпелей позволяют повысить качество выполнения сложных операций на желудке.

3. Комплексное применение ультразвуковых и лазерных скальпелей при выполнении оперативных вмешательств на желудке приводит к улучшению лечения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА

ЗАЩИТУ:

1. В современной хирургии желудка должны шире применяться ультразвуковые и лазерные скальпели.

2. Ультразвуковые методы рассечения тканей и остановки кровотечения не уступают лазерным и поэтому должны использоваться в хирургии желудка.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на:

• научно-клинических конференциях кафедры хирургии ФГУ УНМЦ Управления делами Президента РФ (г. Москва, 20032006 г. г.);

• научно-клинических конференциях кафедры эндоскопии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета (г. Краснодар, 2004-2006 г. г.);

• научно-практических конференциях врачей России — Успенские чтения ( г. Тверь, 2003 и 2006 г. г.)

• заседании Краснодарского краевого научно-практического общества хирургов (г. Краснодар, 2007 г.).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Предложенные методы операций и хирургический инструментарий внедрены в практику лечебных учреждений: г.Твери (ММУ ГБ №4) г., Краснодара (НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Краснодар" ОАО РЖД) за период с 2000 по 2006г.г. Результаты работы используются в практической деятельности, материалах лекций и практических занятий кафедры хирургии Учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента РФ и кафедры эндоскопии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета.

10

ПУБЛИКАЦИИ

Основные положения диссертации и материалы проведенных исследований опубликованы в 5 научных работах.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ

Работа выполнена на базах кафедры хирургии УНМЦ МЦ Управления делами Президента РФ и кафедры эндоскопии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета.

Работа представлена на 127 страницах машинописного текста и состоит из оглавления, введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 50 фотографиями, 1 диаграммой и 7 таблицами. Указатель литературы содержит 194 источника, из которых отечественных авторов- 107, иностранных-87.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Свистунов, Александр Олегович

ВЫВОДЫ

1. Ультразвуковые скальпели, обеспечивающие атравматичное и бескровное рассечение тканей, являются высокоэффективными хирургическими инструментами. Они должны шире использоваться в клинической практике.

2. Ультразвуковой скальпель по своей эффективности не уступает лазерным способам рассечения и соединения тканей желудочно-кишечного тракта. Сочетанное применение компрессионных инструментов, сшивающих аппаратов и ультразвуковых скальпелей создает оптимальные условия для получения ультразвукового механического шва.

3. Применение ультразвуковых и лазерных скальпелей в комплексе со специальными инструментами при выполнении оперативных вмешательств на желудке приводит к улучшению результатов лечения как в плановой, так и экстренной хирургии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .АИГ-Ыс1-скальпель должен шире использоваться как в плановой, так и экстренной хирургии. Благодаря ему операция проходит с минимальной кровопотерей. Сухое операционное поле и лазерная сварка обеспечивают оптимальные условия для формирования межорганных пищеводно-желудочных и желудочно-кишечных анастомозов.

2.В плановой и экстренной хирургии желудка показано использование ультразвукового скальпеля, который в сочетании с компрессионными зажимами обеспечивает надежную остановку кровотечения при рассечении тканей.

3.Для повышения эффективности лечения, снижения количества осложнений и сокращения сроков выздоровления при выполнении оперативных вмешательств на желудке показано комплексное применение современных физических (ультразвуковых и лазерных) способов рассечения тканей.

106

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Свистунов, Александр Олегович, 2007 год

1. Азимова Т.В., Ворожейкин В.М. Морфологическая оценка репаративных процессов на раневой поверхности печени при воздействии лазером и плазменным скальпелем//Мед. ж. Узбекистана.-1992.-№6.-С. 57-60.

2. Аксенов И.В Оценка эффективности современных способов рассечения тканей и остановки кровотечения в хирургии органов пищеварения: Автореф. дис. докт. мед. наук.-Москва, 2001.35 с.

3. Арефьев И.М. Современное состояние и основные направления развития медицинской лазерной техники//Мед. техника.-1986.-№4.-С. 40-45.

4. Басов Н.Г., Прохоров A.M. Экспериментальная и теоретическая физика в СССР//Доклады АН СССР.-1955.-Т. 10.-№.-С.47-48.

5. Бачев И.И. Кровотечение после операций на желудке//Вестн. хир.-1983.-Т. 133.-№5.-С. 134-136.

6. Башилов В.П. Применение новых лазерных аппаратов и инструментов в абдоминальной хирургии (эксперим.-клинич. иссле-дование):Дис.докт. мед. наук.-М., 1982.-317 с.

7. Брагинская Ф.И. Количественные закономерности действия ультразвука на биомакромолекулы и клетки и ультразвуковая спектроскопия биологических структур: Автореф. дис.докт. биол. наук.-М., 1981.-39 с.

8. Брехов Е.И., Скобелкин O.K., Башилов В.П., Корепанов В.И., и др. Резекция желудка при язвенной болезни и ра-ке//Хирургия.-1983.-№3.-С. 33-37.

9. П.Вишневский А.А., Савченко Л.В. Воздействие углекислотно-го лазера непрерывного действия на ткани ушной раковины кролика//Эксперим. хирургия и антиб.-1976.-№5.-С.З-4.

10. Гаврилов Л.Р., Цирульников Е.М. Фокусированный ультразвук в физиологии и медицине. Л.: Наука, Ленингр.отд., 1980.179 с.

11. Гаин Ю.М. Герметичность кишечных анастомозов при использовании лазерной резекционной техники (эксперимент, исследование): Автореф. дис.канд. мед. наук.-Минск, 1987.-19 с.

12. Гервазиев В.Б., Лубянский В.Г., Макаров В.А. Анастомозит после резекции желудка по Бильрот II с поперечным гастроэн-тероанастомозом//Вестн.хир.-1992.-Т.138.-№2.-С. 221-225.

13. Головня А.И. Лазерный скальпель в хирургии печени и желчных путей (клин.-экспер. исследование): Дис.канд. мед. наук. М., 1977.-183 с.

14. Гонджилашвили В.Г., Рябов В.И., Смольянинов М.В., Казьмин И.А. и др. Использование АИГ-неодимового и СО2- лазеров для формирования тонкокишечных анастомозов//Хирургия.-1991.-№12.-С. 80-84.

15. Горфинкель И.В., Франкфурт А.Л. Использование ультразвука в профилактике и лечении хирургической инфекции//Хирур-гия.-1988.-№12.-С.151-156.

16. Горшков С.И., Горбунов О.Н., Антропов Г.А. Биологическое действие ультразвука. М.: Медицина, 1965.-200 с.

17. Гостищев В.К., Хохлов A.M., Байчоров Э.Х., Ханин А.Б. и др. Использование низкочастотного ультразвука в лечении трофических язв//Вестн. хир.-1984.-Т.132.-№3.-С.92-95.

18. Гостищев В.К., Хохлов A.M., Байчоров Э.Х., Гамалея Л.А. и др. Низкочастотный ультразвук при первичной хирургической обработке гнойных ран мягких тканей//Хирургия.-1985.-№5.-С.29-33.

19. Грубник В.В., Ковальчук А.В. Особенности заживления анастомозов при операциях на пищеварительном канале, выполненных с использованием лазерного излучения//Клин. хир.-1991.-№5.-С. 57-61.

20. Губанов Н.И., Утепбергенов А.А. Медицинская биофизика.-М.: Медицина, 1978.-336 с.

21. Гудов В.Ф. Дальнейшее усовершенствование сшивающих аппаратов с применением ультразвука//Эксперим. хир. и анест.-1972.-№4.-С. 54-55.

22. Дзамунашвили Г.И. Компрессионный электрохирургический метод рассечения тканей в абдоминальной хирургии(Клин.-экспер.исследование): Дис.канд. мед. наук.-М., 1991.-143с.

23. Долецкий С.Я., Драбкин P.JI., Ленюшкин А.И. Высокочастотная электрохирургия. М.: Медицина, 1980.-198 с.

24. Драбкин Р.Л. Аналитическое исследование температуры в тканях при моноактивной электрокоагуляции//Мед. техн.-1973.-№2.-С. 16-21.

25. Елисеенко В.И. Морфологические обоснования к применению лазеров в хирургии и эндоскопии желудка: Дис. докт. мед. наук.-М., 1983.-313 с.

26. Елисеенко В.И., Скобелкин O.K., Брехов Е.И. Особенности репаративных процессов органов желудочно-кишечного тракта при воздействии непрерывного лазерного излучения//Вестн. АМН СССР.-1985.-№7.-С. 72-78.

27. Ильхамов Ф.Аб. Экспериментально-клиническое обоснование комбинированного применения лазерного и плазменного скальпелей с низкоинтенсивными лазерами в хирургии печени: Автореф. дис.канд. мед. наук.-М., 1991.- 19 с.

28. Исмайлов А.А., Кулиев Р.А. Ультразвуковая низкочастотная кавитация в гнойной хирургии//Вестн. хир.-1985.-Т. 134.-№2.-С. 146-149.

29. Исупова Н.В. Влияние ультразвука на образование артериальных и лимфатических коллатералей тазовых конечностей крыс//

30. Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.-1975.-№10.-С. 98-105.

31. Калиш Ю.И., Постолов A.M., Ворожейкин В.М., Шитов А.Г., Эргашев У. Непосредственные результаты применения СО2-лазера при операциях на желудке//Вестн. хир.-1988.-Т.141.-№8.-С. 123-125.

32. Корепанов В.И. Новое в хирургической технике при операциях на пищеводе, желудке и кишечнике//Хирургия.-1985.-№2.-С. 132-139.

33. Королев В.А., Стаханов M.JI. Температурные изменения в стенке желудочно-кишечного тракта при коагуляции излучением АИГ: Nd- лазера//Хирургия.- 1988.-№5.-С. 76-79.

34. Кочнев О.С., Ким И.А., Валеев А.Г. и др. Электрохирургические асептические анастомозы желудочно-кишечного тракта// Хирургия.-1984.-№12.-С. 3-6.

35. Кошелев В.Н., Папаев В.А., Серебряник М.Н. Разрушение метастазов меланомы лазером//Вопр. онкологии.-1975.-Т.XXI.-№9.-С. 98-99.

36. Кошелев В.Н., Чалык Ю.В. Лазер в брюшной хирургии. Саратов: Изд.- во Саратовского ун-та, 1985.-159 с.

37. Кошелев В.Н., Чалык Ю.В. Применение лазерного скальпеля при операциях на паренхиматозных органах живота//Вестн. хир.-1985.-Т.134.-№3.-С. 45- 48.

38. Кошелев В.Н., Чалык Ю.В. Осложнения после операций на желудке, выполненных общехирургическим методом и с помощью лазерного скальпеля//Хирургия.-1986.-№6.-С.101-105.

39. Кошелев В.Н., Чалык Ю.В., Давыдов Н.Я. Экспериментально-клиническое обоснование параметров кислотного лазера при операциях на печени и селезенке//Вестн. хир.-1990.-Т. 145.-№8.-С. 46

40. Курбанов И.А. Экспериментальное обоснование применения излучения СОг-лазера для профилактики нагноения операционной раны//Клин. хир.-1990.-№1.-С. 29-30.

41. Лапко А.В., Новиков О.М., Поликарпов Л.С. Статистические методы моделирования и принятия решений в развивающихся медико-биологических системах. Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1991.-221 с.

42. Лонский А.В., Тучков Б.С. Электронно-микроскопическое изучение кавитационного действия ультразвука на седалищный нерв лягушки при облучении его в дегазированном растворе Рингера//Цитология.-1971.-№8.-С. 1028-1030.

43. Лощилов В.И. Использование различных видов энергии в медицинской технике//Мед. техника.-1976.-№3.-С. 5-8.

44. Луцевич Э.В., Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В. Сочетанные операции при гастродуоденальных язвах//Хирургия.-1997-№1.-С.18-20.

45. Ляндрес И.Г. Лазеры и плазменный скальпель в неотложной абдоминальной хирургии: Автореф. дис.докт. мед. наук.-М, 1993.-35 с.

46. Москалик К.Г., Козлов А.П. Современное состояние и перспективы применения лазеров в онкологии//Вопр. онкологии.-1987.-T.XXXIII.-№2.-С. 53-55.

47. Наумов Н.В. Причины несостоятельности межкишечного анастомоза и метод профилактики: Автореф. дис.докт. мед. наук.- Минск, 1997.-37 с.

48. Неворотин А.И., Кулль М.М. Электронно-гистохимическая характеристика лазерного некроза//Арх. патологии.-1989.-Т.51 .-Вып.7.-С. 63-70.

49. Нечай А.И., Костюк Г.А., Калашников С.А., Юшкин А.С. Клинико-морфологическая оценка регенеративных процессов в ране желудка, нанесенной лазерным скальпелем//Вестн. хир.-1985.-Т. 134.-№1 .-С. 37-42.

50. Нечай А.И., Костюк Г.А., Калашников С.А., Юшкин А.С. Сравнительные данные о заживлении операционных ран желудка, нанесенных обычным, лазерным и ультразвуковым скальпелем//Вестн. хир.-1986.-Т.137.-№7.-С. 20-26.

51. Николаев Г.А., Лощилов В.И. Ультразвуковая технология в хирургии.-М.: Медицина, 1980.-272 с.

52. Оганесян М.А., Ананикян П.П. Профилактика нагноений послеоперационных ран методом обработки ультразвуком// Хирургия.-1983.-№4.-С. 89-90.

53. Огнев Б.В., Вишневский А.А.(мл.), Троицкий О.А., Полонский А.К. и др. Действие лучей лазера на органы животных в эксперименте//Вестн. хир.-1972.-Т.109.-№8.-С. 58-62.

54. Панцырев Ю.М., Крохин О.Н., Орлов В.И., Кружилин Ю.И. и др. Действие лазерного излучения на слизистую оболочку желудка и особенности её регенерации после облучения в экспе-рименте//Эксперим. хир. и анест.-1976.-№6.-С. 35-39.

55. Пархоменко Ю.Г., Скобелкин O.K., Брехов Е.И. Морфологические изменения в желудке, тонкой и толстой кишках после воздействия на них лазерным скальпелем//Арх. патологии.-1979.-№3.-С. 30-35.

56. Пархоменко Ю.Г. Патоморфологический анализ процесса заживления лазерных операционных ран некоторых органов пищеварения: Автореф. дис.докт. мед. наук.-М., 1981.-42 с.

57. Пархоменко Ю.Г. Патоморфологическая характеристика процесса заживления лазерных хирургических ран поджелудочной железы//Арх. патологии.-1983.-№9.-С. 30-34.

58. Петров В.И., Луцевич О.Э. Способы защиты кишечного ана-стомоза//Хирургия.-1983.-№3.-С. 116-120.61 .Петровский Б.В. Остановка кровотечения (гемостаз) в процессе операции//Хирургия.-1983.-№3.-С. 3-7.

59. Плетнев С.Д., Гольберг З.В., Сапожников Л.А. Применение лазера при хирургических операциях (Экспериментальное ис-следование)//Мед. техника.-1970.-№4.-С. 12-17.

60. Плетнев С.Д., Абдуразаков М.Ш. Сравнительная характеристика операций, произведенных при помощи луча лазера, электроножа и хирургического скальпеля в эксперименте// Экспе-рим. хир. и анест.-1976.-№5.-С. 4-6.

61. Плетнев С.Д., Абдуразаков M.LLL, Карпенко О.М. О биологическом барьере, возникающем на поверхности лазерного разре-за//Хирургия.-1978.-№4.-С. 99-102.

62. Плетнев С.Д., Карпенко О.М., Семенов О.Г. Перспективы применения газовых лазеров в хирургии//Хирургия.-1983.-№3.-С. 19-21.

63. Плетнев С.П. Применение лазерного излучения в онкологии// Сов. мед.-1987.-№12.-С. 111-113.

64. Полищук Е.И., Бондарь Н.М. Некоторые вопросы использования лазеров в лечебных учреждениях//Клин. хир.-1986.-№5.-С. 43-45.

65. Поляков В.А. Ультразвуковая резка и сварка в клинической хирургии//Сов. мед.-1972.-№6.-С. 29-34.

66. Поляков В.А., Борисов Е.С. Ультразвуковые желудочно-кишечные анастомозы// Научн. труды ЦИУВ.-1980.-Т.233.-С. 56-62

67. Рошаль JI.M., Горбатова Н.Е., Лившиц Ю.Л., Пархоменко Ю.Г. и др. Первый опыт применения АИГ-неодимового и АИГ-эрбиевого лазеров на тканях экспериментальных животных и возможности его использования в хирургии//Хирургия.-1991 .-№8.-С. 103-105.

68. Рябоконь А.В. Ультразвуковая хирургическая и высокочастотная электрохирургическая аппаратура//Вестн. хир.-1983.-Т. 130-№6.-С. 123-126.

69. Савельев В.С.и соавт. 50 лекций по хирургии. М., Издательство «Триада-Х», 2004, -758с.

70. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Башилов В.П., Пархоменко Ю.Г. и др. Перспективы использования "лазерного скальпеля" в хирургии желудочно-кишечного тракта//Клин. хир.-1979.-№1.-С. 30-33.

71. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Башилов В.П., Пархоменко Ю.Г. и др. Применение углекислотного лазера в клинической хирургии//Хирургия.-1979.-№2.-С. 88-93.

72. Скобелкин O.K., Литвин Г.Д., Брехов Е.И., Пархоменко Ю.Г., и др. Применение СОг-лазера в хирургии паренхиматозных органов (экспериментальное исследование)//Хирургия.-1979.-№10.-С. 98-101.

73. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Башилов В.П., и др. Билио-дигестивные анастомозы с применением С02-лазера//Науч.-практ. конф. врачей IV Управ. МЗ Латв. ССР, 4-я: Тез. докл.-Рига,1981.-С. 123-125

74. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Корепанов В.И. Применение лазера в хирургии//Хирургия.-1983.-№3.-С. 15-18.

75. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Новрузов Ф.Х., Зубков М.Н., и др. Использование СОг-лазера для профилактики нагноения послеоперационных ран//Вестн. хир.-1984.-Т.132.-№3.-С. 95-96.

76. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Башилов В.П., Корепанов В.И., и др. Новые лазерные инструменты в абдоминальной хирургии// Хирургия.-1984.-№7.-С. 115-116.

77. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Мохов Е.М., Цуранов С.В. Формирование пищеводно-кишечного соустья при гастрэкто-мии//Хи-рургия.-1984.-№9.-С. 114-117.

78. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Мохов Е.М., Цуранов С.В. Использование лазерного скальпеля при гастрэктомии и расширенных операциях по поводу рака желудка//Вестн. хир.-1985.-Т.134.-№1.-С. 33-37.

79. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Башилов В.П., Смольяни-нов В.П., Елисеенко В.И. О целесообразности применения лазерного скальпеля при операциях на желудке и кишечнике// Вестн. хир.-1986.-Т.137.-№7.-С. 15-20.

80. Скобелкин O.K., Литвин Г.Д., Рябов В.И., Сеситашвили Т.Г. Первый опыт применения контактного лазерного скальпеля в хирургии//Хирургия.-1989.-№6.-С. 111-112.

81. Скобелкин O.K., Рябов В.И., Литвин Г.Д., Смольянинов М.В. и др. Техника лазерной серомиотомии желудка//Сов. мед.-1990.-№3.-С. 23-25.

82. Скобелкин O.K., Литвин Г.Д., Смольянинов М.В., Короткий Н.В. и др. Использование лазеров на алюмоиттриевом гранате с неодимом в клинической практике//Хирургия.-1990.-№8.-С. 155-157.

83. Соклаков А.И. Проблемы дозиметрии лазерного излучения в медицине и биологии/ZLaser Market.-1993.-№6.-С. 14-15.

84. Сорокин Ю.И., Савченко В.И. Применение ультразвукового скальпеля при лечении контрактуры Дюпюитрена//Воен.-мед. ж. 1986.-№7.-С. 56.

85. Ткач О.Г., Грубник В.В., Шипулин П.П. Контактный АИГ-лазерный скальпель//Хирургия.-1999.-№8.-С. 67.

86. Ткаченко С.С., Холопов Ю.В., Руцкий В.В., Смирнов А.С. Ультразвуковая "сварка" костей в эксперименте//Вестн. хир.-1972.-Т. 109.-№8.-С. 69- 73.

87. Толстых П.И., Герцен А.В., Елисеенко В.И., Сарасек Ю.И. Стимуляция заживления асептических ран лазерным излучением// Хирургия.-1991.- №7.-С. 36-40.

88. Федоров В.Д. Среднетяжелые и тяжелые одномоментные со-четанные операции//Хирургия.-1993.-№3.-С.З-7.

89. Федоров И.В., Никитин А.Т. Клиническая электрохирургия. М.: Гэотар медицина, 1997.-92 с.

90. Филатов А.Н. Обеспечение гемостаза в хирургии//Хирургия.-1974.-№6.-С.48-52.

91. Фильков А.П., Козлов М.И. Опыт лечения больных с гастро-дуоденальными кровотечениями различной этиологии, по материалам службы санитарной авиации//Вестн. хир.-1999.-Т.158.-№3.-С.63-66.

92. Хромов Б.М., Крылов К.И., Короткевич Н.С., Мельникова А.П. и др. Опыт применения оптического квантового генератора (лазера) при хирургических операциях в эксперименте// Вестн. хир.-1972.-Т.109.-№8.-С. 63-68.

93. Хромов Б.М. Лазеры в экспериментальной хирургии. Л.: Медицина, Ленингр. отд., 1973.-191 с.

94. Чевненко А.А., Флорианович Н.М., Леонтьев А.П. Ультразвуковая техника, состояние и тенденции развития//Мед. техника.- 1981 .-№2.-С. 2 8-30.

95. Чибис О.А., Ромашов Ф.Н., Иванов В.А., Гавриленко Я.В., и др. О регенерации желудочно-кишечного шва в формировании анастомоза после операций на желудке//Клин. мед.-1984.-№11 .С. 91-95.

96. Шалимов С.А., Кисилева А.Ф., Кейсевич Л.В., Хотяин-цев С.Н. и др. Применение твердотельного лазера высокой мощности в хирургии печени и других органов брюшной полости// Клин. хир.-1986.-№9.-С. 42-43.

97. Шамраевский С.М., Герасименко А.А. Применение биполярных биактивных электродов в электрохирургии//Вестн. хир.-1971 .-Т. 106.-№1 .-С. 66-70.

98. Шорох Г.П., Ляндрес И.Г., Назаренко П.М. Лазеры, плазменный скальпель в неотложной абдоминальной хирургии. Мн.: Навука i тэхшка, 1993.-253 с.

99. Юб.Эльпинер И.Е. Ультразвук. Физико-химическое и биологическое действие.-М.: Физматгиз, 1963.-420 с.

100. Яцкевич Я.Е., Тимочко М.Ф., Мысаковец А.Г. Изменение окислительных процессов поврежденных мышц под влиянием ультразвукового воздействия//В кн.: Проблемы патологии в эксперименте и клинике.-Львов, 1985.-С. 194-195.

101. Aronoff B.L. Lasers in general surg//World J.Surg.-1983.-V.7.-N.6.-P.681-683.

102. Balogh A., Zollei I,, Varga L., Tiszlavicz L. et al. Total mesorectal excision with ultrasonic coagulation knife ("UltraCi-sion") in surgery of rectal cancer//Orv. Hetil.- 2000.-Vol. 141.-N 8.-P. 379-383.

103. Bass L.J.,'Treat'M. Laser tissue wedling: a comprehensive review of current and future clinical application//Lasers Surg. Med.-1995.-Vol.l7.-N.4.-P. 315-349.

104. Bergler W., Farin G., Fischer K., Hormann K. Argon plasma surgery (APC) in the upper aerodigestive tract. Initial re-sults//HNO.- 1998.- Bd.46.-N.- S.672-677

105. Binet J.P. La chirurgie de 1893 a 1993//La Presse Medicale.-1993.-Vol.22.-N.32.-P. 1555-1568.

106. Bischof G., Zacherl J., Imhof M., Jakesz R., Fugger R. Use of the harmonic scalpel (Ultracision) in laparoscopic antireflux sur-gery//Zentralbl. Chir.-1999.-Bd.124.-N. 2.-S. 163-166.

107. Brigden R.J. Operating theatre technique.-New-York: Churchill Livigstone, 1988.-954 p.

108. Carew J.F., Ward R.F., La Bruna A., Torzilli P.A., Schley W.S. Effects of scalpel, electrocautery, and CO2 and KTP lasers on wound healing in rat tongues//Laryngoscope.-1998.-Vol.108.-N.3.-P. 373-380.

109. Chou N.H., Мок K.T., Chang H.T., Liu S.I., Tsai C.C., Wang B.W., Chen I.S. Risk factors of mortality in perforated peptic ulcer//Eur. J. Surg.-2000.-Vol.166.-N.2.-P.149-153.

110. Cugat E., Hoyuela C., Rodriguez-Santiago J.M., Marco C. Laparoscopic ultrasound guidance for laparoscopic resection of benign gastric tumors//J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A.-1999.- Vol.9.-N.l.-P.63-67.

111. Cilesiz I., Springer Т., Thomsen Sh., Welch A.J. Controlled temperature tissue fusion: Argon laser welding of canine intestine in vitro//Laser Surg. Med.- 1996.- Vol.l8.-N.4.-P. 325-339.

112. Daniel P., Morgenstern R., Wehner W. Leber-und milzchirurgie mit hilfe von kavitativem ultraschall//Zbl.Chir.-1990.-Bd.l 15.-N.4.-S. 239-248.

113. Deo S.V., Shukla N.K. Modified radical mastectomy using harmonic scalpel//J. Surg. Oncol.-2000.-Vol.74.-N.3.-P. 204-207.

114. Dixon J. A. Lasers in surgery//Curr. Probl. Surg.-1984.-Vol.21.-N.l.-P.61-65.

115. Dixon J.A. Current laser applications in general surgery//Ann. Surg.-1988.-Vol.207.-N.4.-P. 355-372.

116. Efron B. Forcing a sequential experiment to be balanced//Bio-metrica.-1971.-Vol.58.- N.9.-P.403-426.

117. Fazano V., Lambard C.F., Benech F.,et al. Erstmalige kombi-nation von drei laser-typen fur die chirurgie//Acta medicotech.-I981.-Bd.29.-N.l. -S.7-8.

118. Fry T.L., Gerbe R.W., Botros S.W., Fischer N. Effects of laser, scalpel and electrosurgical exision on wound contracture and graft "take'7/Plast. Reconstr. Surg.-1980.-Vol.65.-N.6.-P. 729-731.

119. Gardner E.S., Reinisch L., Stricklin G.P., Ellis D.L. In vitro changes in non-facial human skin following CO2 laser resurfacing: A comparison study//Lasers Surg. Med.-1996.-Vol.19.-N.4.-P. 379387.

120. Glover J.L., Bendick P.J., Link W.S. The use thermal knives in surgery: elektrosurgery, lasers, plasma scalpel//Year Book Medical Publischers, Inc.-1978.-Vol.15.-N.l.-P. 78.

121. Glover J.L., Bendick P.J., Link W.S. The use of theral knives in surgery: electrocautery, lasers, plasma scalpe//Curr. Probl. Surg.-1978.-Vol.l 5.-N.1.-P. 71-78.

122. Goldman L. Medical and surgical uses for the laser//New Sci.-1964.-Vol.376.-N.21.-P. 284-286.

123. Goldman L., Ingelman J.M., Richfield D.F. Impact of the laser nevi and melanomas//Arch. Dermatol.-1964.-Vol.90.-N. 1.-P. 71-75.

124. Goldman L. Biomedical aspects of the laser. New-York: Sprin-ger-Verlag, 1967.-286 p.

125. Goldman L., Rockwell R. Lasers in medicine. New-York: Sprin-ger-Verlag, 1971.-326 p.

126. Goldman L. Proposal to develop a detailed safety program for general/Laser surgical patients infected with AIDS//Lasers Surg. Med.-1996.-Vol.l9.-N.3.-P. 351-358.

127. Gordon J.P., Zeiger H.J., Townes C.H. Molecular microwave oscillator and new hyperfine structure in the microwave spectrum NH3//Phys. Rew.-1954.-V.95.-N.2.-P.282.

128. Gronqvist A., Wistrom J., Axner O., Monsen T.J. Bactericidal effect of pulsed 1,064 nm Nd:YAG laser light on Staphylococcus epidermidis is of photothermal origin: An in vitro study//Lasers Surg. Med.-2000.-Vol. 27.-N.4.-P. 336-340.

129. Groteluschen B. Der heutigge stand der chirurgie mit laser-strah- len//Der Chirurg.-1978.-Bd.49.-N.4.-S. 197-202.

130. Hayashi A., Takamori S., Matsuo Т., Tayama K., Mitsuoka M., Shirouzu K. Experimental and clinical evaluation of the harmonic scalpel in thoracic surgery.//Kurume Med. J.-1999.-Vol.46.-N.l.-P.25-29.

131. Higami Т., Maruo A., Yamashita Т., Shida Т., Ogawa K. Histologic and physiologic evaluation of skeletonized internal thoracic artery harvesting with an ultrasonic scalpel//J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-2000.-Vol.120.-N.6.- P.l 142-1147.

132. Hilarowicz H. Zur Technik der totalen Magenextirpation//Zbl. Chir.-1931.-Bd.42.-N.12.-S. 2613-2617.

133. Huber P.E., Debus J. Tumor cytotoxicity in vivo and radical formation in vitro depend on the shock wave-induced cavitation dose// Radiat. Res.- 2001 Vol. 156. N 3. - P. 301-309.

134. Ippolito G. Scalpel injury and HIV infection in a surgeon. The studio Italiano Rischio Occupazionale da HIV//Lancet.-1996.-Vol.347 (9007).-P. 1042.

135. Jako G.J. CO2 laser in surgery for prophylaxis of HIV infec-tion//Lasers Surg. Med.-1988.-Vol.8.-N.2.-P. 139.

136. Kaplan J., Ger G. The carbon dioxide laser in clinical surgery// Israel J. Med. Sci.-1973.-Vol.9.-N.ll.-P. 79-83.

137. Kathy S., Hajdu Z., Molnar M., Bagi R. Use of harmonic scalpel for division of short gastric vessels at laparoscopic Nissen fundoplication. A new method//Acta Chir. Hung.-1997.-Vol.36.-N. 1-4.-P.156-157.

138. Kelly H.A., Ward G.E. Electrosurgery. Philadelphia: Sann-ders, 1932.-112 P.

139. Kusunoki M., Shoji Y., Yanagi H., Ikeuchi H., Noda M., Ya-mamura T. Current trends in restorative proctocolectomy: introduction of an ultrasonically activated scalpel//Dis. Colon Rectum 1999.-Vol.42.-N. 10.-P. 1349-1352.

140. Laredo F.G., Sanchez-Valverde M.A., Lasaosa J.M., Agut A., Navarro J. A. Comparison between the effects of electrosurgical coagulation and hot air coagulation on blood vessels//Eur. Surg. Res.-1993.-Vol.25.-N.4.-P. 233-238.

141. Lange V., Payne W. Laparoscopische praparationstechniken und strombedingte komplikationen. Ergebnisse einer umfrage in Deutschland//Der Chirurg.- 1998.-Bd.69.-H.5.-N.5.-S.552-557.

142. Lau J.Y., Chung S.C. Surgery in the acute management of bleeding peptic ulcer//Baillieres Best Pract. Res. Clin. Gastroen-terol.-2000.-Vol. 14.-N.3.-P. 5 05-518.

143. Levine N.S., Peterson H.D., Salisbury R.E., Pruitt B.A. Laser, scalpel, electrosurgical, and tangential excisions of third degree burns. A preliminary report//Plast. Reconstr. Surg.-1975.-Vol.-N3.-P.286-296.

144. Macintosh I.J.C. Davey D.A. Relationship between intensity of ultrasoundand induction of chromosome aberrations//Brit. J. of Radiology.-1972.-Vol.45.-N.3.-P.3 20-3 27.

145. Maker V.K., Kaplan R.L. Contact neodynium-yttrium-allumi-nium garnet laser act as a sterilising scalpel//Surg. Gyn. Obst.-I990.-Vol.l 70.-N. l.-P. 17-20.

146. Maruta F., Sugiyama A., Matsushita K., Ishida K. et al. Use of the harmonic scalpel in open abdominoperineal surgery for rectal carcinoma//Dis. Colon Rectum.-1999.-Vol.42.-N.4.-P.540-542.

147. McCarthy W.J., LoCicero J., Hartz R.S., Yao J.S.T. Patency of laser-assisted anastomoses in small vessel: One-year folio w-up//Sur-gery.-1987.-Vol. 102.-N.2.-P. 319-326.

148. Midgley H.C. Nd:YAG contact laser surgery. The scalpel of the future?//Otholaryngol.Clin. N. Amer.-1990.-V.23.-N. 1 .-P.99-105.

149. Moyer P. Operating room fires: how to prevent and minimize spread//Todays Surg. Nurse.-1998.-Vol.20.-N.6.-P.13-17.

150. Msika S., Benhamiche A.M., Tazi M.A., Rat P., Faivre J. Im-povement of operative mortality after curative resection for gastric cancer: population-based study//World. J. Surg.-2000.-Vol.24.-N.9.-P.1137-1342.

151. Nandalan S.P., Vanner R.G. Use of the harmonic scalpel in a patient with a permanent pacemaker//Anaesthesia.- 2004.- Vol.59. -N6. -P. 621.

152. Nduka C.C., Poland N., Kennedy M., Dye J., Darzi A. Does the ultrasonically activated scalpel release viable airborne cancer cells?//Surg. Endosc.-1998.-Vol 12.-N.8.-P. 1031-1034.

153. O'Connor J.L., Bloom D.A. William T. Bovie and electrosur-gery//Surgery.-1996.-Vol.l 19.-N.4.-P.390-396.

154. Pickleman J., Watson W., Cunningham J., Fisher S.G., Gamelli R. The failed gastrointestinal anastomosis: an inevitable catastrophe?//.!. Am. Coll. Surg.-1999.-Vol.l88.-N.5.-P. 473-482.

155. Raban M.Y., Wasserman I., Shoshan S. Healing process of laser-welded intestinal anastomosis//Lasers Surg. Med.-1994.-Vol.l4.-N.l.-P. 13-17.

156. Rockwell R.J. Thermal aspects of laser surgery//Phys. Med. Biol.-1970.-Vol. 15.-N.2.-P.381-382.

157. Rol P., Fankhauser F., Henchoz P.D., Kwasniewska S. et al. A new laser scalpel-a brief report//Technol. Health Care.- 1996.-VoL4.-N.12.-P. 425-429.

158. Royston D.D., Torres J.H., Thomsen Sh., Sriram P.S., Welch A.S. Lifetime testing of sapphire and sculpten silica fiber scalpels// Lasers Surg. Med.-1995.-Vol.16.-N.2.-P. 189-196.

159. Sachs M., Sudermann H. History of surgical instruments: 7. The first electrosurgical instruments: galvanic cauterization and electric cutting snare//Zentralbl. Chir.-1998.-Bd.l23.-N.8.-S. 950954.

160. Sagar P.M., Meagher S., Sobczak S., Wolff B.G. Chemical composition and potential hazards of electrocautery smoke// Brit. J. Surg.-1996.-Vol.83.-N.11.-P. 1792.

161. Sander R., Poesl H. Endoscopic papillotomy with Nd:YAG laser//Endoscopy.-1985.-V.17.-N.3.-P.l 15-116.

162. Sanders D.L., Reinisch L. Wound healing and collagen thermal damage in 7.5-microsec pulsed CO (2) laser skin incisions//Lasers Surg. Med.-2000.-Vol.26.-N.l.-P. 22-32.

163. Seeman H.V. Allgemeine und spezielle electrochirurgie. Berlin: Thieme, 1932.-525 s.

164. Sinha U.K., Gallagher L.A. Effects of steel scalpel, ultrasonic scalpel, C02 laser, and monopolar and bipolar electrosurgery on wound healing in guinea pig oral mucosa//Laryngoscope.-2003.-Vol. 113.-N 2.-P. 228-236.

165. Sliney D.H. Laser safety//Lasers Surg. Med.-1995.-Vol.16.-N.3.-P. 215-225.

166. Soballe P.W., Nimbkar N.V., Hayward I., Nielsen T.B., Druc-ker W.R. Electric cautery lowers the contamination threshold for infection of laparotomies//Am. J. Surg.-1988.-Vol.175.-N.4.-P. 263-266.

167. Strate Т., Bloechle C., Broering D., Schuchert A. et al. Hemo-stasis with the ultrasonically activated scalpel. Effective substitute for electrocautery in surgical patients with pacemakers//Surg. En-dose.- 1999.-Vol.l3.-N.7.-P. 727.

168. Sugo H., Mikami Y., Matsumoto F., Tsumura H., Watanabe Y., Futagawa S. Distal pancreatectomy using the harmonic scal-pel//Surgery.-2000.-Vol. 128.- N.3.-P.490-491.

169. Takao S., Shinchi H., Maemura K., Aikou T. Ultrasonically activated scalpel is an effective tool for cutting the pancreas in biliary-pancreatic surgery: experimental and clinical studies//J. Hepatobiliary Pancreat. Surg.-2000.-Vol.7.-N.l.-P.58-62.

170. Telfer J.R., Canning G., Galloway D.J. Comparative study of abdominal incision techniques//Br. J. Surg.-1993.-Vol.80.-N.2.-P. 233-235.

171. Tipton W.W., Garrick J.G., Riggins R.S. Healing of electro-surgical and scalpel wounds in rabbits//J. Bone Joint Surg. Am.-1975.-Vol.57.-N.3.-P. 377-379.

172. Tranberg K.G., Rigotti P., Brackett K.A., et al. Liver resection a comparative using the Nd:YAG laser and ultrason surgery aspiration or blunt dissect//Am. J. Surg.-1986.-Vol.151 .-N.3.-P. 368373.

173. Trondsen E., Rosseland A.R., Bakka A., Ruud Т.Е., et al. An experimental study of effects of monopolar diathermia on the bile ducts//Eur. J.Surg.-1998.-Vol. 164.-N.4.-P. 297-303.

174. Tucker R.D., Platz C.El, Landas S.K. Histologic characteristics of electrosurgical injuries//J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc.-1997.- Vol.4.-N.2.-P. 201-206.

175. Ulrich В., Beckman W., Autschbach R. Blutsparende und blutstillende mapnahmen in der allgemeinechirurgie//Aktuel. Chir.-1989.-Bd.24.-N.5.-S. 171-180.189.van Hillegersberg R. Fundamentals of laser surgery//Eur. J.Surg.- 1997.-Vol.l63.-N.l.-P. 3-12.

176. Vilos G., Latendresse K., Gan B.S. Electrophysical properties of electrosurgery and capacitive induced current//The American Journal of Surgery.- 2001.- Vol. 182.- N 3.- P. 222-225.

177. Waldschmidt J., Berlien H.P., Hauck G.W., El-Dessouky. Ver-schiedener laser-typen bei der behandlung von oberflachlichen und tiefen Gefassanomalien//Z. Kinderchir.-1988.-Bd.43.-N.l.-S. 6-10.

178. Wattiez A., Khandwala S., Bruhat M.-A. Electrosurgery in operative endoscopy. Hardback, 1995.-288 p.

179. Whittaker P., Shiming Zheng, Patterson M.J., Kloner R.A. et al. Histologic signatures of thermal injury: Applications in trans-myocardial laser revascularization and radiofrequency abla-tion//Lasers Surg. Med.-2000.-Vol.27.-N.4.- P.305-318.

180. Yamauchi H., Yamada Y., ICakizaki K. Pancreatic division by electrocautery in pancreatoduodenectomy//!. ' Hepatobil. Pancr. Surg.-1999.-Vol.6.-N.l.-P. 86-89.