Применение перфторана для лечения гемартроза коленного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Ещин, Евгений Евгеньевич

• Ещин, Евгений Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ещин, Евгений Евгеньевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Повреждении коленного сустава.

1.2. Диагностика повреждений коленного сустава.

1.3. Лечение гемартроза коленного сустава.

1.4. Осложнения гемартроза.—

1.5. Механизмы вошикнонснии гипоксических состоянии и нарушения гомеостаза при травме сустава.

1.6. Лечение гипоксических состояний.

1.7 Реноме.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВ\НИЯ.

2.1. Экспериментальное исследование.

2.2. Клиническое исследование.

2.2.1 Общая характеристика больных.

2.2.2 Клиническое обследование.

2.2.3 Измерение местной температуры в области верхнего заворота поврежденного и контралатерального коленного сустава.

2.2.4 Лучевые методы исследования.

2 2 5 Лечебно - диагностические пункции.

2.2.6 Суточный мониторинг за количеством пунктата. его рН. рО;. рСО;.

2.2.7 Определение перфторана в пунктате по методике М. Рагимова, А.С. Алкадарского. A.M. I о.тубева.

2.2.8 Определение вязкости пунктата.

2---Ч Насчет экономической эффективности применении методики.

2 2.10 Оценка болсиич ощ) iпенни но пи пяльно-пиалш оной шкале.

I л л в а х регул ьт л г ы иссл едова н и яза

3. I ) KCHCpilНI rt.lMIOC iicc.ic.inn л II не .—.

3 1,1 Морфологические нтаенения в тканях иопрежденного коленного сустава у животных контрольной группы.

J.I2 Морфологические тченеими в тш№ поврежденного коленного сусглвп у жннсггни\ основной i'p\HHW .

4.2 К.шничфскпг нсслслованив .^.,.

4.2.1 Контрол I-MJH гр> лпа больных.——

3.2.2 Осномшя группа бдяъных .,,. . .,.<jp

Г.1 \ВА А. СРОКИ ВРЕМЕН llOfi НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ II ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА.

ГЛАВА 5. О ПРАКТИЧЕСКОМ ШАЧЕНИН ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ

IJ РА КТИЧ ЕС К НЕ Р К КОМ К И ДА ЦП И---™---.

ВЫВОДЫ--------------------------------------------------------------------~Я от автора-.

СПИСОК ЛИТЕРА'ТУ РЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение перфторана для лечения гемартроза коленного сустава»

актув-зьносгь 1цт00.1гмы

Проблема лечении внутрисуставных повреждении, при которых н клинической картине присутствует гемартроз суставов, до сих нор не утратила свою актуальность. Но данным литературы известно. что наиболее часто повреждается коленный сустав, доля поражений которого в системе патологии опорно-двигательного аппарата у челооека достигает почти 10 %. Травматические повреждения занимают ведущее место н патологии коленного сустава {Миронова 3-С. н др. 1977; Perlick U Baihis N. Lerch К., 2004). В процесс вовлекается н суставная капсула как элемент сумочно - связочных укрепляющих етрукту р, обеспечивающих стабильность сочленения (Корж А.А., Симснач Б.И., тО; RiMer М.А. Thong А,Е. Dav is К Г. 2tHM). Примерно в 3050% слу чаев бывает заинтересован связочный аппарат коленного сустава.

Решение этой проблемы затруднено тем. что не всегда больные с этими повреждениями получают медицинскую помощь я первые часы или сутки. Зачастую бальным ил амбулаторном этапе оказывается лишь консультативная помощь, н дня дальнейшего лечения и обследования они направляются в стационар.

Пониженная жизнеспособность тканей сустава обусловлена тем, что в полости сустава имеются такие дополнительные патологические факторы, как повышение внутрисуставного давления и наличие излившейся а сустав кровн. Также в первые сутки после фавмм можно констатировать сос\днетый спазм и снижение объемной скоросш кровотоки, затем интенсивность кровообрашения eospaeiaer по сравнению со здоровой сюроной до Ь-7 су юк. В дальнейшем интенсивность месгного кровообращения снижается. ihuhViiho у дни с длительной иммобилизацией (Иванов В.И. Москалько Л.М , Черемис А.И. 1985; ЛImekindent t.(.'., Pandarinaih R. Raluisen A.F. 2004). ih факторы приводят к образованию сгонкой гипоксии внутрисуставных структур, что впоследствии затрудняет »ффектианое лечение и реабилитацию зтон категории больных. 11 рати in и патологического пронесен it суставах важное значение имеют измснення в синовиальной мембране, что приводит к нарушениям транссудации и резорбции синовиальной жидкости, следовательно, к расстройствам метаболизма суставного хряща {Астапенко M.I и др. 19S2; Ваганова В.М„ I9SS: Feniori tKeating G.M., 2004.), О развитии остеоартрозоа принимают участие многие факторы, при этом одни играют ведущую роль (физические нагрузки, травмы. гипоксия и ишемия), а другие предрасполагающую (гормональные, метаболические, ннфекцнонио-аллсргнчсскне, возраст, гиподинамия). (Внтюгов И.Д. I9S2; Кириленко A.D. и др. 1!Ж7; Messier S.l>. et a!. 2004).

Исходя из вышеизложенного, наше внимание привлекла группа больных с внутрисуставными повреждениями, при которых имеется гемартроз как один и t факторов, приводящих к гипоксии внутрисуставных етрукгур.

Коч нонетом. дополняющим лечение этой патологии но инициапше профессора АЛ. Кричевского стал перфторан. Такого варианта лечения больных с гемартрозами в доступной литературе не обнарчжеио, хотя известно, что перфторан: осуществляет киедородтранспортную фчнкмнн» на уровне мнкрещнркулннии снабжает кислородом ткани через наиболее мелкие капилляры, увеличивая зф^ктмвную площадь сосудов и минутный объем кровотока:

2. создает условия для быстрого и полного освобождения кислорода из эритроцитов в результате большого значения константы диффузии для кислорода и углекнелою rata в эмульсин и путем сдвига кривой лиссои и aim и оксн гемоглобина:

3, уменьшает вяжость системы эритрониты • плазма * змульсня, увеличивая тем самым минутный кровоток;

4. осуществляет протекторную функцию; сгабилизируег трансмембранным градиент К*. Сд' .11" и волы, повышает устойчивость клеточных мембран к действию осмотических, механически к и химических повреждающих агентов, уменьшает гемолиз, степень агрегации эритроцитов и, как следствие этого, улучшает реологические свойства системы эритроцит ■ плазма - эмульсия (Голубев A.M., 1998). Основанием для проведения данного исследования являкися следующие обстоятельства;

1. Разрушительная роль гипоксии при гемартрозе суставов,

2. Нарушение ш»шгпилсиновиальной среды суетна при гемартрозе, Одной из основных составляющих субстанций как коленного, так н других суставов, является синовиальная жидкость. Именно она реагирует изменениями своего состава и свойств на наличие патологического процесса в суставе уже иа ранних стадиях заболевания н;ш трапмм (Нашпопа Н.М. 1988). Кроме того» доказано положительное влияние кислорода на синовиальную среду и знесудативиую фазу постгравматнческого воспалительного процесса суставов. (Азимов Т.С., Л чу нова A.M., 2002).

Хорошо известны свойства перфторана по переносу кислорода в ткани, сорбшюнные и мембраной ротекториые эффекты этою отечественного кровезаменителя, равною котором) по ним свойовам it мире нет (Лукьянова Л .Д., 2001). что является перспективным и актуальным н плане его применения при патологии коленного сустава,

Иерфторан разрешен и используется в клинической практике, хотя его возможности при внутрисуставном применении не изучены. *)тиму посвящено настоящее исследование

Цель нее. 1с. юна ннн. гемартрозам и колени ы \ перфторана.

Улучшить результаты лечения больных с суставов путем внул рисусгавного введения

1адачи исследования:

1. Изучить в эксперименте влияние перфюринл на течение местного воспаления и морфологические изменения внутрисуставных структур при травматических повреждениях коленного сустава.

2. Разработать способ лечения гемартроза коленного сустава, направленный на коррекцию гомсостаза синовиально!! среды сустава.

3. Оценить клинический эффект применения иерфторана в комплексном лечении гемартрозов коленного сустава.

4. Оненить экономический )ффекг применения разработанной методики,

11 л\ч и ям нгтвн ;n.i }>ajio г та: I. Проведено исследование результатов применения внутрисуставного введения иерфторана для лечения и профилактики ншемнчсскнх осложнений при гемартрозах суставов. 2 Показана способность окентонированною иерфторала восстанавливать рО». рН, рСО» суставного содержимого при гемартрозе.

3. Разработан «Способ профилактики и лечения постшнсмичсских расстройств при острой травме суставов» (Патент РФ № 2237472 от 04.06.2003 г.).

4. Покаино положительное влияние окенгениронлпнот иерфторана на течение асептического воспаления при i е март рою коленного сустава,

Ипякш'искяи шичимоеи. исследовании: Внедрение результатов исследования и предложенной методики в клиническую практику позволило улучшить результаты лечения больных с гемартрозами колениыч суставов, сократить сроки пребывания в стационаре на 5 дней, временной нетрудоспособности ■ на 8 дней, получить значительный жономнческнй эффект.

Внс.икчше i* iiimkhiw: результаты исследования ii разработанный «Способ профилактики и лечения постншемнческнх расстройств при острой травме суставов» внедрен н практику МУЗ «Больница №11» г. Кемерово, городской клинической больницы Л"; 15 нм, О.М. Филатова ». Москвы.

По результатам исследования изданы методические рекомендации «Применение перфторана для профилактики и лечения ностишсмических расстройств при острой травме суставов». Результаты исследования используются в учебном процессе КемГМА на кафедре травматологии, ортопедии и mix.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 6 научных работ, I методические рекомендации. Получен патент РФ: «Способ профилактики и лечения постншемнческнх расстройств прн острой травме суставов» №2237472 от 04.06.2003г.

Л н поп линя рлГн» I ы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на;

- 11 Всероссийской конференции «Интенсивная медицинская помощь; проблемы п решении» (Лснинск-Кузненкнй. Кемеровской обл. 7-8 октября

2004 год};

- Международной научно-практической конференции «Амбулаторно-иол и клиническая помощь. Перспективы развития»» в рамках MEDINTEX

2005 (Кемерово. 22-25 февраля 2005 год (метол удостоен Золотой медали)); Региональной ин\ чио-практической конференции молодых ученых, посвященной 50-летню КемГМА «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 21-22 апреля 2005 гол (присужден диплом 1 степени);

- VIII Международном салоне «Архимед 2005» {Москва. 15-18 марта 2005 год (метол Удостоен Золотой медали));

- конференции FORUMUL INVENTATORll.OR ROMAN! (Москва, 17 марта 2005 год (метод удостоен Серебряного кубка «За стремление спасти человека»));

- Всероссийской научно-практической конференции «Полнтравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений» (Ленинск-Кузнецкий. 29-30 сентябри 2005 гол)

- Межрегиональной неуч но-практической конференции «(Новые технологии диагностики, лечении, профилактики и реабилитации» носвяшенноЛ 50-летию Кемеровской государственной медицинской академии (Кемерово, 17 ноября 2005 год)

- Межрегиональной научно-практической конференции «Современные технологии и организация работы многопрофильной больницы» (Кемероно, 30 ноября 2005 год)

Основные положении, 1НЛ1Н1СНЧ1.П- ил iatiim%;

J. Гемартроз коленного сустава является фактором нарушения гомсостаза синовиальной среды сустава,

2. Средством peiy линии гомсостаза и ноны тения реп снераторных способностей структурных компонентов сустава является нерфторан,

3. Внутрисуставное введен и с перфт орана позволяет восстановить pll синовиальной среды и ta счет насыщения тканей сустава кислородом активизировать регенерацию хряшевой и костной ткани. |Цук1Ч)я и обьем щнним- Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований н их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендации. Указатель литературы включает 163 отечественных и 63 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 44 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Ещин, Евгений Евгеньевич

Выводы

1, Трехкратное внутрисуставное введение окенгенированпого перфторана в зкснсрнменте при травме тканей сустава позволило стоить местную температурную репкиито, избежать дегенеративных изменений хряпю и енаечного процесса и полости сусгапа.

2. Вну трисуставное введение нерфторанл при icMapipoie коленного сустава в клинике позволяет нормализовать pll, рО:. рСО< синовиальной жидкости с 3 часа с момента введения и сдерживает uociiuichiic внутрисуставных и око досу ставных стрх к ту р.

3 Применение окенг'снироаанного перфторана но ложи ie и.но влияет на клиническое течение к'млртрозоа коленного сустава, ч ю проявляется менее выраженным болевым синдромом и снижением местной температуры поврежден него сустава.

4. Применение разработанного способа позволило сократить vр»>кн течении и временной нетрудоспособности у больных с «идиоматическими« гемартрозами Снижение затрат на лечение составило 1Г и Уменьшение сроком нетрудоспособности позволило сократим, расходы на ныплату пособий по временной нетрудоспособности на 26.7%.

ОТ АВТОРА iilUCpiHdH СВОЙ груд, СЧНПИО C1IOHM ДОЛГОМ ВЫрЛ lit III мришотсльиость всем, кто был ирнчястсн к аыполненню настоящею исследования. Искренне поблагодарил, руководителя роботы д.м.н,, профессора il lI Ардашева н» окатанную помощь н поддержку при выполнен ни работы.

Выражаю особую благодарность «а плодотворное сотрудничество н окатанную Meiвднчсскую HoMoHib д мл|„ профессору \ .'I Крнчснекому, д.м.н„ тн рек юру центра медицины катастроф г. Кемероно И К Г'алссву та материальное обеспечение настоящего исследование. к.м и., доиенту кафедры травматологии и ортопедии Кеч СМ А ЛII Дроботову, коллективу н заведующей библиотеки КемГМА. старшему преподавателю кафедры патологической анатомии Г.Н Черновою. панному ирачу МУЗ ГВ .v?l I П.В, Попову. таведутошеП клнннко ша1 ностнчеекой лаборатории С.Г, Дрюцкой, сотрудникам и заведующему травматологическим отделением МУЗ I 1> М.Н. Смирнову, заведующему травматологическим огдетеннем 15 городской бон,ннны им-О М Филатова г Москвы, д.м.н. Л,Б. Казанцеву,

Практические рекомендации

Морфологически с данные. но in чснные н лкенсрнменк-, итаипансмнос н холе клинического нес ледовання положи те плюс влияние оке и ген пропашного перфтпрана на течение гемартроза коленного сустава. позволяют рекомендовать метод к циклическому применению. Простота и доступность метла позволяет применять его как в условиях стоштоияроп. так и при обращении пациента и учреждения амбулаторно-полн клинической сети Кроме того, такие свойства оксигеннроианного перфторана, как способность восстанавливать гомеоесат синовиальной среды сустава н смягчать проявления асептическою воспаления. несомненно, найду i свое применение при проведении плановых операнпп на суставах конечное гей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ещин, Евгений Евгеньевич, 2005 год

1. ЭЛИ 1'оль артроскопии в диагностике хронических иотртритои коленного сустава f Э.Ш. А басов Гсранент. арч. -1985. ,Ys 8. С. 103-J 07.

2. Абасои. Э.Ш. Хронические чоноартриты коленного сустава; дне. . д-ра мед. наук 1 Э.Ш. Абасов. М. 1986. - 396 с.

3. V Абасоо. Э.Ш. Хирургическое лечение ревматоидного артрита коленного сустава ЭЛИ. Чбасов. Б. А А сип Ортопедии травматология и нротетнрепанис. 1979. - Л? 8. - С.29-32.

4. Абдуразаков У А. Показатели электролит он при внутрисуставных переломах / У А Абдуразаков. Т.П. Ьылинскпна. С.И. Нмедьянона // 1,чраноохр. Казахстана 1981. - „V» t. - t\ 20-21

5. Атиханон, R.JL Ферменты лизоеомального ряда и хрящевой ткани в норме н при деформирующем оетеоартрозе It II Угнханов, ILM. Фнльчагнн Физиология и патология соедини ie н.ннй ткани: сб. науч. гр. Новосибирск, 1980. ■ С.95-%.

6. Алнханоя, В.П Применение ноливннняпнрролнлона при лечении больных гонартрозом / В.П. Аднханоа. В.М. Чеион. A.II. Чернен /' Актуальные проблемы релмашдопш. тст. докл .ген. |9R),. ('. 138139.

7. Аскаров. \,Ф |.|меиеннн мнкроциркуляцнн еустанных тканей при ткспернмснтадьном гонартроте и после .течения гепарином / А.Ф, Аскаров. Л. Д. Дмитриева И Реактивность орган и 1ма в норме и патологии: кч. докл. науч. конф. • Уфа, 1983. -C.S-ft.

8. П.Аскаров. А.Ф. 1>аро- и мптиготерапия лля лечения деформирующих ар гротов А.Ф. Аскаров. А-и Пеиькоаа, ДА \xmci (япона ■ Актуальные вопросы клинической и теоретической медицины: iei. докл. Уфа. 1981. - С.34.

9. Астапенко, M.I Изменения структуры и метаболизма суставного хряща в ранней стадии деформирузошего артроза М.Г Асганенко. Н.М. Фильчатин, В,А. Дуляпнн Иопр. ревматологии, 1970, - С. 8-14.

10. Лхмсдзянова. Д.А. Регионарное кровообращение в патогенезе деформирующего apipoHi Д.А. Ахмелшкш. Л.Ф. Аскаров // Реактивность Организма в норме и патологии тез. докд Уфа. 1983. • С.

11. Ачмстлинов, А С К вопросу о биомеханических свойствах капсулы коленного сустава н норме И при нарушении гемоннркуляцин / А.С. Акметлинон Морфологические аспекты микроцирку лмции сб. науч. тр. -Уфа, 1081. С.61-64.

12. Бибикова, А.Л (Нмсненнс нервных подокон и синовиальной ободочке при деформирующем apipow сусгавоп А.А Бибикова. Т.О. Иванова It Нести, хирургии им It.II I рекова. 1475 - ЛЧ -С.45-47

13. М.Ьитхем, У.П. Клиническое исследование суставов У.П. Бигхсм, Г.Ф. Наллсй. 4-Х. (лакам б" нер с англ. М. Me.ni ни и а, 1470- - IR7 с.

14. Богданович, У,Я, Лазеры н травматологии и ортопедии У.Я, Богданович. М,Г Каримов. I I К|менотекова, Катайu. 1978. • 104 t

15. Боголюбов. В.М. Патогене! н клиника полно- хнектронпнмх расстройств В.М. Боголюбов. Л : Мели и и на. 1968, - 296 с.

16. Булатова, Oil. Десятилетний опыт сухожильной аллопластики снячок коленного суета на ' ОН Булатова,. II.В. Корнилов, Н II. Коробейников if 11овреждення и июолевания коленного сустанл: рсспуб i сб. науч. работ • Л„ 1981. Вып.Я - CJ9-47.

17. Ь\илоннс. Д. !.) слотах некоторых биофизических параметров суставов при ревматоидных артритах А, Буидонис. I Чсремных-Ллскссенко. Л. Леопавиченс Груды ИНН экспериментальной и клинической медицины Ш Литовской ССР. Вильнюс. ГМ1. • C.56-6R

18. Бунчук. II.В Пернартрнт коденною сустава у бодынач tottapipoiOM Н.В. Бунчук. В.В. Попов Терапевт, арх. -1. . с. N2-115

19. Бутенко» Л.Т. Vriронянном методика математического анллн ia некоторых показателей рсографичеекого и спирографнчееього на ic.ionannH Л.Т, Бутенко // Врачеб, дело. -1974. № 6. - С.22.

20. Ваганова. Bill Морфология путей опока лимфы hi синовиальной мембраны коленного сустава В.111. Ваганова (нмф.инческнй сосуд. -Д.* I984 -CJ6-34.

21. Василевская, ( II. Географический контроль ta состоянием кровообращения \ больных ревматоидным артритом СП Василевская, Н,А. Зотов. Б.И. Котов ■ Лнагиостика и течение ревматических заболеваний. Ярославль. 1970, - С. 109-111.

22. Веях1гадзе. I' Я Массовый профилактический ocnoip женщин с по МО шью системы "Термограф IBM" ' Р.Я- Венчнадтс, I. 1 Хведс.шдзе /' Мсд. радиололнь - 19S4. - X? К, - С&2-Ы.

23. Воробьев, Л.П. Тепловидение и медннине Л.И. Воробьев, В.Д. Шеста коп. В.И 'Згияьская. М.: Знание, 1985. ■ 65 с.

24. Вычовскан. A I Днатиостнка некоторых повреждений и ыболсваннн онорно-даигатедьною аппарата методом tepMoi рафии А.Г Вычоиская, A.li. Гольдштейн Здраноохр, Туркменистана. .97». - .4V4. С-ИМЗ

25. Гайгаленс. В- Влияние бруфенп на проницаемость синовиальной оболочки у больных ревматоидным артритом Ь Гийталепе Груды IIIIH экспериментальной и клинической медицины M i . In (опекой ССР. Внльнюс. 1981, С 32-35»

26. Гальперин. КЗ.М Реограмма как показатель периферического кровообращения ЮМ. I альнерин, III- Маканьков. ИИ Poena Фишол. жури. СССР им. ИМ Сеченова. 1970. . .N'3 . С.68-74.

27. Герасимов, AM Виочнмнчсская диагностика в травматологии и ортопедии А М. Герасимов, Л.И. Фурпевв. М , 1986 24(1с

28. Г 1адщтснп, А.И Биологические свойства суставной жидкости при травме и некоторых ыбодеваннях коленного сустава чс ювекл: литорсф. дне канд. бнол. наук VII. I за ннтейн. М., 1964 - 26 с

29. Голикова. ILM Вi(утрисус i а вн ая инъекционная icp.inini и комплексном лечении деформирующего артроза коленhoi о сустана iI.M. Голикова,

30. Гончаренко. В.В. Регенерация синовиальной оболочки ко.icHJloro сустава пол защитой фторопластовой пленки В.В. Гончарен ко U Журн. экспериментальной и клнн. медицины -197.» -t" 10-lft

31. Гублер, В. Применение неиараметрнческих критериев статистики в меди ко биологических исследованиях ' Г.В Гублер, А.А. I енкин. Д. 1973. (25-27, L 78-82.

32. Девяткой, Н.Д. Гсрмо1рпфня и диагностике восп.ми тельных тболеваннй суставов / П.Д. Девятков, A.t:. Дмитриев, А,С Татсвосяи Ортопедия, граяматология н протезирование 1975, • V4> (.' 77-78

33. Донецкий. A.M. К п ту-гению внутри кос гною кровообращения методом реофпфнн AM ДеменкнЙ, С.Ф. CypianoBa 1рулы Пермского мели ни некого инстнтутпта, Пермь. 1974

34. Диагностика и течение дегенеративно-дистрофических поражении суставов / Немала И.В. Суслова О.Я. Степу да 13.11. и др.: иод ред. И.В. Illy малы Киев: Здоров'я. 1990. - 200 с.

35. Дмнтрнеп. А I Консервативное лечение .сформирующего артроза крупных суставов А, К. Дмитриев. В.М- I (Ванников. В.Н А бел те в v Груды IV Всесоюзного ei.ee.la граям а толоюн-ортопедов VI., 1982 -C.287-2S9.

36. Долгополой. В.В. О роли травматическою синоним в патогенезе дегенеративных изменений в коленном су см не li.il. Додт апелон и Артрозы крупных суставов сб. нау ч. тр. ЛНИ1ГГО. -. L 1977. С89-93.

37. Дьячкопа. Г.В. Контрастная рентгенография в диагностике мнофаешютеиодета при ра тгибатедмгых кон фактурах коленного сустава

38. Г,В. Дьячкока Чрескосшын К ДО но Илитароиу н травматологии и ортопедии: сб. науч. тр. Курган. Н85. - Вып. J П. -С .%-W.

39. Е риюва. I И Об 1копомнчсскон оценке ыбодевлемостн с временной утратой трудоспособности Т В. Г.рнюна» Ю Т Минин Здравоохр. РСФСР. • N75.-^И.-С. 7-10.

40. Жалено». 1Ш. Обменные процессы в суставном хряще в норме (иоэрастноП аспект) и при патологии (оетсолргроз) (обзор литературы) 11,11, Жаленов. В.Ь. Пастель 11 Ортопедия, флвмагологня и протезирование.- 1082 -АгЗ • С.65-70,

41. Ждлнова. И.С. К вопросу о значении peoi рафии в диагностике заболеваний сосу дон конечностей П С" Жданова. В I Новиков Кардиология I %9. №<> -CJ18-I19.

42. Завеса. П.З. Опыт профилактики поеттравматн ческою деформирующего артроза колеи ною сустава у спортсменов .' П.З. Завеса, VII. Млслов. А,А

43. Окунь it Ортопедия. травматология и протезирование 1481, - Jfeft, -С.26-28.

44. Ишннцкнн, Г-Р. Биофизические ослопы со мании нерфгоруглеродных сред и газотранспортных кровезимештмей (об юр) Иилнннкнй I P Гкрфторорганнчсскнс соединения н биологии и медицине, Пушнио. 2001,-С, 4-48.

45. Иванов. B.C. О механизме действии местных анеетегиква / B.C. Иванов. И Г Прянишникова. .1 М Демина Регионарна» анестезий и аналгетни реснубл. сб. науч. г р. М. 1987. * С.9-14.

46. КО 1кманлов. С,Л, Внутрнартериалыше нерфунш перфторана в комплексном лечении диабетической стопы t \. Мсманлбв, I IV Аскерханов, С А Абусуев '" Псрфторорганнчеекне соединения н биологии и медицине. Пущмно,2001.-С. 190-192,

47. Кяплан, А.В. Повреждения костей и суставов А Н, Каплан, М,; Медицина. 1970 - 568 с.

48. Кириленко. A.tt Посиранмашчсекшй гемлртрот и ею роль в развитии деформирующего артроза коленного сустава А 1! Кириленко. В.С Столярчук. 11.11. Слспов /' X съезд травма тологов-ортонедои Украины: зез, дОКЛ. Киев. 1987 - 4.1. - С.70-77.

49. Клинические аспекты гинербарнческой оксигенашш: учеб,-метол, пособие/ под рел II.Н. Серова, * М. 1985 t 59-09

50. Корж. А.А. Хирургическое лечение нлнопатичсского асептического некроза головки бедренной кости А,А, Корж 1111 Кукшн. В.А Филипенко//Ортопедия,травматология н прокчиронанне. 1982. 10. - С.2-7.

51. Корж, А.Л Днендлзня сустава • лиспдиетический aprpo i (концептуальная модель этнологии И патогенеза) А.А. Кор*. 1>Л Снменлч, З.М Мшслева Ортопедня. травматология н протезирование. 1987, - Xvft, -С. 1-6.

52. Краснов. Л.Ф, Хирургическая профилактика аторнчного гоиартроэа / Л.Ф Краснов. В Н. Ковалев, Г-П, Котельников "Груди Казанского 11И11Т0. Катан и. 1984. TJI. - С .64-64.

53. Крестьяншнн. ИМ Лргросконня в шагностнке н лечении icMaptpota коленного сусгапа у дегеи; дне. канд мед. наук В.М Крестьянюии, VL 1987. -135 с.

54. Крумнловл, В,С- |»,шжайшие и oi.buciiHi.ic результаты оперативного астения повреждений менисков koichhoio сустава •' В С Крулчнлши '' Груди Смоленского мед ин-тл Смо.тенск- 1975 Г.49.-С.30-32.

55. К) renoii, Л.I . Лечение (сформирующею артроза коленного сустава л.Г. Кутсноа Профилактики диагностика и лечение заболеваний человека: то. локл. Ксмсроно. 1981 - - C.3S9-392.

56. Лапрнщсна. Г,И. Регенерация и кровоснабжение кости 1 .И Лвярншсва.С.П, Карпов. И,С 1»ачу, Кишинев Шгннпна. I'Kil, - I6S с.

57. Левсиеи, В И Чртроекппия коленного сустава IV1I. Левенен. В,П. Иляико Ортопедия. травматология н протезирование. 1988, №2. -С.33-36.

58. МО Левенен. В.П. Диагностическая артроскопня нрн деформирующем тонартроте НИ. Левенен, В.В. Пляцко . Ортопедия, гравчатологня и протезирование: сб. науч. работ- Киев, 1985 - Выи. 1>. - С.60-65.

59. Левенен, В II К шцнко-артроскопичсскпс иjp.i.i ie jh при начальных формах деформнр) loniero артроза колейного сустава < В.И. Левекси. В.П Пляцко Ортопедия. травматология и протешрование, 19S-9. - * С. 1-5.

60. Левенен. ВН. О классификации повреждении сустайного хряща коленного сусзвна В.11 Левенен. В.В Плянко Ортопедия, травматология и tipoieшровлнне. 1989, - - (' f»,J-r»r»

61. ИЗ- Левенен. В.П. Свежие новрежлення суставного хряща коленного сустава И, If Левенен. В.В. Плянко Клин хируртя. 1985. - S- 12. -С. 11-14.

62. ЛсвнцкнЙ. \,Ф. Применение артросконии при травме коленного сустава у детей и подростков / АФ Левицким. О.Я Ломиинкий, О.Н. Косяков Ортопедия, травматология и протезирование; республ, сб. науч. работ, Киев, 1989. - Выи Л 9. - C,ft7-68.

63. Лнманскнн, IOJI. Физиология боли ЮЛ 1нмаискнй. Киев: Здорон'я, |98f«. - 96 с.

64. Лобснко. Д. Д. Эндоскопическая диагностика и лечение повреждений Н ыболеилннй коленною суемва \ А Лобснко. Дн.А

65. Лобекко. П,С Костром и и X съезд травма j одогол-ортонедов Украины: тет, докл. Киев. 1487 - 41 - С.80-8 I

66. Лузина. If.В. Диагностика » лечение мкрытых повреждений коленного и локтевого суставов / F.B. Лу вша. В (. Тур су но в. А.А. Фагтахов // Мел. жу рн.Узбекистэна 1987 - № Л. - С.29-30.

67. ПК Лукьянова, .'1.Д. Гипоксия при патологиях Молекулярные механизмы и нринннны коррекции Д.Д, Лукьянова // Перфгорорганнчсские соелииення в биологии и медицине Пущи но. 2001. -С, 56-70,

68. Малова. VI II Клинико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии / МЛ Мадопл, ■ М . 1985, ■ 176с

69. Масленников, I К) К вопросу о патогенезе травматических артритов I 1С) Масленников. Л. Д. Иеренечлн, I Л Вил кон Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - .V-1 - С.41-43.

70. Мельников. А.Г. Диагностика и лечение закрытых повреждений коленного сусыва Л I Мельников. В.1» Харе б л Воен.-мед. жури, ■ 1988 №2. С.72-73.

71. Миронова, К Ошибки и осложнения в дн.иносшке и лечении больных с внутрисуставными повреждениями и табнленаннями коленно! о сустава З.С Миронова. Ташкент Медицина. 1977, - 101 с.

72. Мовшовнч, II.Д. Оперативная ортопедия руководство для врачей / НА Мовшовнч. М. Медицина, 1983 - 416 с.

73. Павлова, В.И. Синовиальная среда суета нон В, И Павлина. М.: Медицина. 1980. - 295 с.

74. Павлова. 11.11. Хрит В,И И а к лова. I ,П Konu-tu. Ml. СлуцкнП. -М. Медицина. 1'>88 320 с

75. Пастель. В.Ь Изучение метаболизма суставного хряща при деформирующем осзеоар1роче / IJ.fi. Пастель, IIЯ Мульдияров Ревматология. 1983. - S? I - С. 16-19.

76. Пляцко. В Л. Ранняя диагностики и течение повреждений суставною хряпм коленного су ста на Bit Пляцко X съезд тр а в м ато д о го и ортпп е до в Украины: тет док л - Киев. 1487. - 4.1. - С.85-86.

77. Пляцко. В,В Изменения синовиальной среды при деформирующем гонаргрозс / В.В. Пляцко, В.И. Леаенец. 1С) \ Ci ami некий Ортопедия, травматология и и роте трои лине 1990. №3 С.24-28.

78. Пляцко. В.В. К вопросу о патогенезе деформирующего артроза коленного сустава В.В. Пляцко. 1П Печеной». I I Володина />' Ортопедия. гравмашло! ня и протезирован не 199П V ; С,45-48,

79. Пляцко, В.В. Симпозиум но артросконни В.В, И дни ко. О.А, Ушакова // Ортопедия, травматология и протезирование 1990. - №7.-С.70-72.

80. Подфушняк. I ll Артрозы Ei.ll Полтрушннк. I. Клниболоцкая. -Киев: Здоров'я. 1977. -Ill с.

81. Прудников. К М. 11осгтравматнческие ар грозы коленного суставе н us печение К М. Прудников. М.В. Бубснко Актуальные вопросы реконструктивной II воссзанопительной -\npvptnn: ici ДОКЛ. науч. Конф -Иркутск. 1986. С-338,

82. MR Рагнмов. I'M Способ выявления нерфтпранл в биологических жидкостях и жидких средах I' M I'arичон. \.С ЛлкиларскнЙ, A.M. • Иушнно. 2003.-С236-237.

83. Ревенко. I Л. Изменение проницаемости синовиальной оболочки суставов при внутрисуставных переломах ' I Л, Ревенко. Г-Я. Уснкова Ортопедия, грапмаюлогни н протезирование. 1971 N"-4 . С,31-35.

84. Редин, В Л К обоснованию полной непрерывной иыкуаиии гемосниойнальнон жидкости после операции на коленном суставе I В.А. Редан. )1 Ахмсгов <1 Вести, хирургии им. Il.l l Гремим ■ 1986. -161. -С". 100-102.

85. Романенко. к'.В. Некоторые особенности лечения больных с внутрисуставными переломами коленного сустава К,В Романенко, ПК. Романенко Ортопедия, травматология л протезирование: сб. науч. тр. -Киев. I9H9 Вы п. 19, - С. 50-52.

86. Рябчук, I Л. Роль гравмы в развитии деформирующего артроза коленного cyciana: дне л-ра мел. наук I Рябчук Смоленск. I9K2. - 543 с.

87. Putins к, Е.П. Изменение ккслртпо-щеяочного равновесия кропи и р.| синовиальной жидкости у больных гонартротом и носттравматн'жкнм гоiiiiтом / ЕЛ. Рябчук Груды Смоленского медицинского институт Смоленск. 1975.- I 49.- с.54-56.

88. Сегнзбпсв, А.У. Клинические методы исследования ортопедо -травматологических больных А-У- Ссгизбиев. У А Абдура ыков. Алма А та: Казахстан. 1984. -128 с.

89. Галжнсв. Л Д. Ди.н иоешка и лечение iaKpkitiii\ |равм коленного сустава ' Д.Д. Галжнсв. 1-1-У- Упаду л лаев, К N. Хосанов Дорожно-транспортный травматизм: сб. науч. тр. Душанбе, 19К8, - С.79-84,

90. Танлашев. М М Ошибки в диагностике и лечении повреждений менисков коленного сустава и проблема профилактики развития деформирующего артроза М,М ТаПлашев Ошибки и осложнения в хирургии и травматологии: еб. науч. тр • Д., 1985. С. 118-124.

91. Тарбаев, Д.С 11рофи тактика снповита после операций на коленном суставе / Д. С. Гарбасв, IOJ» Кириллов. АЛ Hot а лов Вести, хирургии им. НИ. I рскова, 1983 М-1 - С.67-69.

92. Гори, М П Повреждение менисков колейного суслит и болеть I оффа (клиническое и экспериментальное исследование): аатореф. дне.кайл. мел. наук / М,Й. ТорМ. Рига» 1963. - 11 с,

93. Ушакова, ПА Значение ранней диагностики иболе&анин и повреждении коленного сустава для профилактики его контрактур О.А, Ушакова Актуальные вопросы артрологии: сб. тр ЛИНИЮ. -Л,. 1979 ■С. 105.

94. Ушакова, О.А. Роль артроскопнн в лит unci икс и лечении повреждении н шболевилнА суставов О \ Ушакова :.■ Ортопедия, грлимагология и протезирование ■ 1978. .V- Ю С,74-78

95. Харитонов. Р.Д Динамика симптомов при \npypiическом лечении носгтралматнчсскою я сфо р м ирукнцего артрота коленного состава Р.Д Харнтопоа. ВВ. Румянцева. В.Г1. Гольдблат Betm хирургии нм И,И. Грекова. -1978 А' 7 - С 31-35

96. Хочатряи. { А. О состояннн сосудов синовиальных оболочек при эксперимента льном артрите и енноянте Г, А Хачагрин. Л.Х Манукян "Зкспернм, хирургия и анестецюлогия. 1975 - V- 5 - ( 37-40

97. ЧспоИ, В.М Функциональное состояние чышечпо-свяэочного аппарата коленного сустава у больных юнартроюм В.М. Чеиой. ПЛ. I еллф, Л.Т, Чугунова ' Ревматология 19ХЯ - „V? I С 28-33

98. H>( Шапиро» k'.ll. Статистика повреждении ir юболеваннП коленного сустава / K I I Шапиро Повреждения н щболенаннв коленного сустава: респубд. сб. науч. рабш. Л ЛИНИЮ, 193-156 t

99. Almekindcrs. I .С Knee stability following anterior cruciate ligament tupnire and surgery. Г he contribution оГ irreducible tibial subluxation l~C-Almekinders, R Pandurinnih, Г Т. Rahuscn J Roue Joint Siirg Am. 20041. V.86-A(5). >.983-987,

100. Alsalameh. 4 klentideation of mesenchymal progenitor cells in normal and osteflanhrilic human articular cartilage S Alsalameh. К \min. 1. (iemba If Arthritis Rheum 2004. V.50<5). - P. 1522-32.

101. HalhfS, II. I 1-Jree coiiiputer-assisicd tolal knee arthroplasty versus ibe conventional technique: radiographic results ol 100 cases И Bathis. 1. Perlick. M. fingart Orthopedics 2004 - V 27(5 \ P. 476-480.

102. Bcaule. I' ll Hip arthrodesis; current indications and techniques / P.E. Bcaule. J.M. Malta. J.W Mas» /' J Am Acad Ortbop Sui^r 2002 V.KH4> -P.249-58.

103. Dnmcll, K.I Asuwiatioi) of sensorimotor function with knee joint kinematics during locomotion in knee osleoai Limits K.I Bennell. K.S llinman. B.R, MekNiKV, Am J Phys Med Rchnbil 201M V.83(6). P.455-463.

104. Brenner. S.N. Osteoarthritis of ihe knee-clinical assessments and inflammatory markers S.S Brenner. u, Klott. D.m AIsvIut " Osteoarthritis Cartilage. 2004. V, 12(b)- - I1.469-175,

105. Caulficld, B. Changes in ground reaction force during jump landing in subject with functional instability of the ankle joint II. Caulficld Garreti Clin Biomech |Bristol, Avon). 2004 V ll>(6>. P.617-621.

106. Octfttini, Г M. Rate of cartilage loss at two years predicts subsequent total knee anhrnplastyra prospective study I M Cicuitini. Ci. Jones. A, |-orbes

107. Ann Rheum Dis 2004. V 63(9). P.I 124-1127.

108. K Guevrvmom. M. CiLilcetin-3 surface expression on human adult chondrocytes: a potential substrate lor coHayenase-5 M Guevremont, J. Martcl-Pelletier. C. Botleau " Ann Rheum l)is 2004. V,63(6). P ftjft-643,

109. I larrysson. O.I I ligher cumulative revision rale ol'knee arthroplasties in younger patients wiihostcoarthriUs ; O.I Hairysson, О Robertsson, J.F-Nayfeh // С tin (fcihop, - 2004. V.42I, |\l 62-168.

110. Kankovskv. V. l ong-term results of unicompartmental knee joint replacement V. Kankovskv, '/. Ptacek. P kubat \cta Chir On hop Traumaiol Cech. 2004 V. 71(2). P. S4-92.

111. Kaplan, I I). Temperature requirements lor alien ng the morphology о Г o-teoarlhiitic and nonarthrilic articular cartilage. in vitro thermal alteration of articular cartilage I I) Kaplan, I), loncscu \m J Sports Med 2004 V.32P). P.688-692.

112. March. L,M Two knees or not mo knees' Patienl costs and outcomes following bilateral and unilateral total knee foini leplacemerit surgery for OA / I. M. March, M. Cross, K.L Tribe .7 Osteoarthritis Cartilage. 2004. -V.I2(5). - P.400-408.

113. Marino. А.Л Increased intercellular communication through gap unctions may contribute to progression ot' osteoarthritis A. A Marino, t>.D, WadddLO.V. Koloinytkin Clin Orlhop, 20(M V',422, P .224-232.

114. Messier. S.p. I'xercise and dietary ss eight kiss in oicmeighl and obese older adults with Knee osteoarthritis: the Arthritis, Diet, and Activity

115. Promotion Гпа1 S I1 Mossier, R.I'. Loeser, G.I). Miller Arthritis Rheum, 2004. V.50(5). P. 1501-1510

116. Morko. I f I p regulation of eathepsm К expression in articular chondrocytes in a transgenic mouse model Гот osteoarthritis f J,P. Morko Ann Rheum Pis. 2004 V.63(C). P.649-655

117. Najm, W.I. S-adetiosyl methionine (SAMcl versus cctecoxib for the I real iiw n I of osteoarthritis symptoms: a double-Mintl cross-over trial. |ISRCTN36233495|. i W.I Najm, S. Reiimh. I Hoehter I MC Musculoskclct Disord. 20П4 V-26. N5( I). P.6

118. Neame. R Distribmion ot radiographic osteoarthritis between the right and left hands. hips, and knees R. Neame, W, /hang, Г DeiglUon " Arthritis Rheum. 2004. \ .50(5). P.1487-1494.

119. Russek. L Pactocs affecting interpretation of reliability coefficients / L. Russek IIJ Oil hop Sports Pins fher. 2004. V .34<b> P.341-349.

120. Vcrdonk, R Knee The Oxford unicompartmental knee prosthesis: a 2-14 year follow-up R. Vcrdonk. O. Cottcnic, К I Almqi'ist ' Suig Sports Tratirtiuiol Arthrose 2004. V.2&.