Артроскопическая диагностьика и лечение внутрисуставных повреждений коленного сустава у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Богатов, Виктор Борисович

• Богатов, Виктор Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Богатов, Виктор Борисович

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1 Способы диагностики внутрисуставных повреждений при гемартрозе коленного сустава.

1.2 Строение и функция менисков.

1.3 Сшивание разрывов менисков.

1.4 Факторы, способствующие сращению разрывов менисков.

1.5 Критерии оценки сращения разрывов менисков.

1.6 Результаты сшивания разрывов менисков.

1.7 Восстановительное лечение.

ГЛАВА 2. Материалы и методы.

2.1 Клинико - статистическая характеристика больных.

2.2 Разделение больных на группы в соответствии с выраженностью гемартроза и количеством выполненных пункций.

2.3 Оценка результатов лечения.

ГЛАВА 3. Классификация выраженности гемартроза коленного сустава у детей школьного возраста.

3.1 Возрастные изменения коленного сустава.

3.2 Расчет окружности коленного сустава на основании антропометрических данных детей.

3.3 Определение окружности коленного сустава у взрослых.

3.4 Расчет выраженности гемартроза коленного сустава у детей.

ГЛАВА 4. Способы лечения больных, применяемые в работе.

4.1 Консервативное лечение.

4.2 Оперативное лечение

4.2.1 Применяемые оперативные методики.

4.2.2 Артроскопическая резекция разрывов менисков.

4.2.3 Артроскопическое сшивание разрывов менисков.

4.2.4 Собственная методика артроскопического сшивания разрывов менисков

4.3 Восстановительное лечение.

ГЛАВА 5. Результаты собственных наблюдений.

5.1 Результаты консервативного лечения.

5.2 Результаты оперативного лечения.

5.3 Сравнительная оценка результатов лечения у больных 2 и 3 групп.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Артроскопическая диагностьика и лечение внутрисуставных повреждений коленного сустава у детей»

Актуальность исследования

Коленный сустав с его капсульно - связочным аппаратом, менисками, суставным хрящом и внутрисуставной жидкостью - это сложная биологическая динамическая система, играющая большую роль в обеспечении функции нижней конечности (А.Ф.Краснов, Г.П.Котельников, С.Н.Измалков, 1994; Г.П.Котельников, 1998). Он испытывает значительные нагрузки и подвержен, особенно у детей, с большей вероятностью различным повреждениям и заболеваниям по сравнению с другими суставами. Различные патологические состояния тканей, образующих коленный сустав, могут проявлять себя схожими и, даже, одинаковыми симптомами (Н.Ю.Удодова, 1997; А.П.Чижик-Полейко, В.Л.Мякушев и соавт., 1997). Одним из них является гемартроз коленного сустава, который обычно бывает следствием травматического повреждения его внутренних структур, кроме того, он может быть проявлением и ряда заболеваний (гемофилия, внутрисуставные гемангиомы и т.д.). Это создает дифференциально-диагностические сложности в выборе тактики лечения, нередко возникающие в практике ортопедов, хирургов-травматологов, педиатров и других специалистов (Р.Ф.Ахметьянов, 1997; В.В.Кузьменко и соавт., 1997; Chiba Т. et al., 2001).

По своей частоте травмы коленного сустава занимают одно из ведущих мест в структуре детского травматизма, что связано с бурным развитием детского и юношеского спорта, как в нашей стране, так и за рубежом. Диагностика различных повреждений капсульно-связочного аппарата у этой категории больных нередко представляет большие сложности (З.С.Миронова, Ф.Ю.Фалех, 1982; С.П.Миронов и соавт., 2001; О.А.Малахов, 2001; Ю.И.Поздникин и соавт., 2002; Irha Е., Vrdoljak J., 2000). Этому также способствует и коммуникативный барьер между больным ребенком и врачом (В.В.Зар, 1994).

В подавляющем большинстве случаев травмы коленного сустава сопровождаются развитием посттравматического гемартроза, который сам по себе не представляет диагностических сложностей, так как имеет характерную клиническую картину в виде сглаженности контуров сустава, ограничения и болезненности активных движений, баллотирования надколенника. Однако определить источник внутрисуставного кровотечения часто бывает сложно (Ю.Ф.Исаков и соавт., 1993; А.П.Тратчук и соавт., 1999; Covey D., 2001; Doherty М., 2001). В таких случаях классическим методом лечения, предложенным В.В.Гориневской (1942) и В.В.Кухарчиком (1944), являются пункции сустава с эвакуацией крови, промывание сустава физиологическим раствором или раствором новокаина и наложение гипсовой иммобилизации сроком на 12-14 дней. Подобное лечение, без выяснения причин внутрисуставного кровотечения, является лишь симптоматическим и поэтому далеко не всегда эффективным. Рентгенодиагностика также не всегда является достаточно информативной, её достоверность составляет, по данным различных авторов от 50% до 84%. Вследствие этого, значительное количество больных не получает своевременного и адекватного лечения.

Решение данной проблемы многоие авторы видят в более широком внедрении в клиническую практику артроскопических методик, позволяющих не только визуализировать полость сустава, но также выполнить ряд лечебных процедур и операций: прицельную биопсию синовии, синовэктомию, лаваж сустава, резекцию или сшивание менисков при их повреждениях, удаление склерозированного и гипертрофированного жирового тела при болезни Гоффа и т.д. (Н.М. Зайцев, А.Д. Замулин, 1997; Семевский А.Е., Урусова О.Б., 2001; И.В. Кролевец, 2002; Eriksson Е„ 1999; Aglietti P. et al, 2001).

Высокие диагностические и лечебные способности артроскопии были подтверждены рядом отечественных (Г.П.Котельников, 1991; С.П.Миронов, М.П.Лисицын, 1996; А.П.Тратчук и соавт., 2000; И.В.Меньшикова и соавт., 2001; и др.) и зарубежных авторов (Casscells S. et al., 1986; Johnson L., 1986; De Haven K. et al., 1989; Sansone V., De Ponti A., 1999; Klug S. et al, 2000). Однако большинство этих работ были посвящены артроскопии у взрослых пациентов. Работы, посвященные применению диагностической, а, главное, лечебной артроскопии у детей - единичны. Многие аспекты в этом направлении до настоящего времени остаются неясными. В литературе практически не нашли отражения возрастные изменения коленного сустава у детей. В результате этого не существует статистически и математически обоснованной клинической классификации выраженности гемартрозов коленного сустава у детей. Отсутствуют четкие показания для проведения диагностической и лечебной артроскопии у детей и подростков при последствиях травм коленного сустава. Некоторые технические вопросы проведения самой диагностической артроскопии, а также сшивания разрывов менисков с учётом физиологии и анатомии суставов детского возраста остаются нерешенными. Остаются дискутабельными наиболее рациональные сроки для проведения диагностической и лечебной артроскопии. Все это определило актуальность проблемы, избранной для исследования.

Цель работы

Улучшить диагностику и результаты лечения больных детей с повреждениями коленного сустава путем применения новых артроскопических методик.

Задачи

1. Разработать наиболее эффективную схему дооперационного обследования больных с последствиями травм коленного сустава с учетом его возрастных изменений.

2. Разработать алгоритм показаний и определить наиболее рациональные сроки для проведения диагностической и лечебной артроскопии у детей с травмами коленного сустава.

3. Разработать и внедрить в практику новый способ и устройство для сшивания разрывов менисков, которые позволяли бы расширить объём и сократить время оперативного вмешательства в зависимости от характера повреждения.

4. Провести сравнительный анализ результатов лечения больных, оперированных по разработанной нами методике с результатами лечения больных, лечившихся традиционными способами.

Научная новизна

Определены чёткие показания и оптимальные сроки для выполнения диагностической и лечебной артроскопии при посттравматических гемартрозах коленного сустава у детей.

Впервые проведен статистический анализ динамики возрастных изменений коленного сустава у детей с учётом основных антропометрических данных.

Предложена и обоснована собственная классификация гемартрозов коленного сустава у детей школьного возраста, позволяющая определить показания для оперативного лечения.

Разработана, обоснована и применена новая методика лечения больных с посттравматическими гемартрозами коленного сустава, которая включает в себя "Способ артроскопического сшивания разрывов менисков" (гос.регистрация № 2002107092 приоритет от 19.03.02 на выдачу патента РФ на изобретение).

Разработано "Устройство для артроскопического сшивания разрывов менисков", защищенное свидетельством РФ на полезную модель (№ 19742 от 10.10.01 бюл.№ 28 Ч. II, С. 322), позволяющее производить сшивание продольных разрывов менисков по методике "изнутри - наружу" путём наложения как вертикальных, так и горизонтальных швов.

Предложены способы, повышающие надежность и эффективность артроскопических операций, которые подтверждены двумя удостоверениями на рационализаторские предложения СГМУ (№ 2313 от 15.12.1999 "Способ временной остановки внутрисуставного кровотечения при артроскопической резекции разорванного мениска", № 2312 от 15.12.1999 "Метод параартикулярного введения антибиотиков при выполнении артроскопических операций на коленном суставе").

Проведен анализ отдаленных результатов лечения больных при помощи клинических и биомеханических методов обследования.

Практическая ценность

Положительный результат проведённых исследований позволяет говорить об его практической ценности. Он состоит, прежде всего, во внедрении в лечебную практику детских хирургов и травматологов - ортопедов надёжных и эффективных способов лечения повреждений капсульно - связочного аппарата коленного сустава.

Практическому здравоохранению предложена усовершенствованная методика обследования и лечения больных детей с травмами коленного сустава, позволяющая существенно улучшить результаты лечения, сократить сроки пребывания больных в стационаре, ускорить функциональную реабилитацию больных. Осуществлено внедрение «Устройства для артроскопического сшивания разрывов менисков» и способа его применения, что позволило избежать удаления менисков при их разрывах и выполнять органосберегающие операции у детей.

Были разработаны и внедрены учебно-методические рекомендации для врачей травматологов - ортопедов, ординаторов, интернов и студентов СГМУ и СарНИИТО.

Внедрение результатов исследований

Разработанная схема предоперационного обследования и лечения больных с гемартрозами коленного сустава применяется в клинике травматологии ортопедии и ВПХ, клинике детской хирургии Саратовского государственного медицинского университета, в Республиканском артрологическом центре СарНИИТО. Кроме того, в указанных лечебных учреждениях активно используется предложенная классификация выраженности гемартрозов коленного сустава у детей. В клинической практике применяются предложенный способ и устройство для артроскопического сшивания разрывов менисков, как у детей, так и у взрослых больных.

Материалы работы используются при чтении курса лекций и на практических занятиях по детской хирургии и травматологии и ортопедии на лечебном, педиатрическом и военно - медицинском факультетах Саратовского медицинского университета, на занятиях со слушателями ФУВа.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Выраженный, длительно существующий гемартроз коленного сустава у детей является проявлением серьёзных повреждений его внутрисуставных структур.

2. Артроскопические методики позволяют не только максимально точно поставить диагноз, но и выполнить ряд лечебных манипуляций.

3. Использование разработанного алгоритма показаний для проведения артроскопии значительно снижает сроки пребывания больных в стационаре и улучшает исходы лечения детей с последствиями травм коленного сустава.

4. Диагностическую и лечебную артроскопию при гематрозах коленного сустава наиболее рационально выполнять на 10 - 14 сутки после получения травмы.

Апробация работы

Работа обсуждена на межкафедральном заседании хирургических кафедр СГМУ, проблемной комиссии СГМУ и СарНИИТО. Результаты исследования опубликованы в республиканских сборниках научных работ, доложены на заседании областного общества травматологов - ортопедов г. Саратова, и 60-й научной конференции молодых ученых Саратовского мед. университета (1999 г.)

Объём и структура работы Работа состоит из введения, обзора литературы, раздела собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст изложен на 132 страницах машинописного текста, снабжен 43 иллюстрациями, 16 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Богатов, Виктор Борисович

2. Результаты исследования и разработанный на их основе алгоритм показаний для выполнения артроскопии обосновывают необходимость оперативного вмешательства в наиболее рациональные сроки после получения травмы - на 10 - 14 сутки.

3. Предложенный способ артроскопического сшивания разрывов менисков и устройство для сшивания разрывов менисков позволяют расширить показания к органосберегающим операциям у детей с травмами коленного сустава.

4. Сравнительный анализ результатов консервативного и оперативного лечения больных с выраженным, длительно сохраняющимся гемартрозом коленного сустава у детей показал высокую диагностическую (96 %) и лечебную ценность артроскопических методик по сравнению с аналогичной группой больных, лечившихся классическим консервативным способом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Классификация выраженности гемартроза коленного сустава у детей должна производиться с учетом возрастных групп (7-9, 10-12, 13 — 14 и 15-16 лет), а также весовых категорий (20 - 29, 30 - 39, 40 - 49, 50 - 59 кг) детей.

2. При определении тактики лечения при острых посттравматических гемартрозах должны учитываться выраженность, а также длительность внутрисуставного кровотечения. Для выбора оперативного или консервативного методов лечения целесообразно пользоваться предложенным алгоритмом.

3. В случаях, когда принято решение о выполнении артроскопии, не следует ее откладывать более чем на 14 дней с момента травмы. Артроскопия в ранние сроки (до 10 дней) после получения травмы имеет технические сложности и теряет свою диагностическую ценность из-за сохраняющегося внутрисуставного кровотечения.

4. У детей следует избегать тотальной менискэктомии и ограничиваться удалением лишь оторванного фрагмента мениска.

5. При обнаружении полных продольных разрывов менисков протяженностью около 1 см и давностью до 14 суток целесообразно производить их сшивание. Предложенное устройство и способ являются удобными для этих целей. Устройство просто в изготовлении, пригодно для многоразового применения, отличается универсальностью при наложении швов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Богатов, Виктор Борисович, 2003 год

1. Ахметьянов Р.Ф. Использование артроскопии в лечении повреждений коленного сустава в остром посттравматическом периоде: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 26 с.

2. Бабуркина Е.П. Теоретические предпосылки к артроскопическим вмешательствам на менисках // Сборник материалов IV Конгресса Российского артроскопического общества / Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. М., 2001. - С. 3.

3. Бороздина А.А., Меркулова Р.И. Биомеханические показатели ходьбы и опорности у спортсменов при повреждении связок коленного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. 1972. - № 5. - С. 13-16.

4. Бро Г.Д. Клиническая рентгенодиагностика повреждений менисков коленного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Грозный, 1964. -28 с.

5. Гориневская В.В. Первая хирургическая помощь при травмах военного и мирного времени II М.: Медгиз., 1942. 389 с.

6. Горчаков Л.Г., Гвоздева Н.М., Трубникова Т.И., Боброва Л.В. Методические подходы к организации и анализу результатов научных медицинских исследований II Методические рекомендации. Саратов., 1986.-60 с.

7. Зар В.В. Диагностика и лечение повреждений коленного сустава у детейи подростков: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Москва, 1995. - 21 с.

8. Заремук A.M., Афаунов А.И., Коржик А.Ф. и соавт. Ошибки диагнг ики при травмах коленного сустава II Кубанский научный медицинский вестник. 1998. - № 7-9. - С. 52.

9. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Михельсон В.А. Хирургические болезни у детей. М.: Медицина, 1993. -401 с.

10. Котельников Г.П. Посттравматическая нестабильность коленного сустава. Самара: Самар. Дом печати, 1998. - 184 с.

11. Котельников Г.П. Диагностика и лечение посттравматической нестабильности коленного сустава II Учебное пособие. Самара, 1991. -64 с.

12. Краснов А.Ф., Аршин В.В., Аршин В.М. Травматология (справочник). -Ростов-на-Дону: Изд-во «Феникс», 1998. -608 с.

13. Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Измалков С.Н. Медицинская реабилитация больных с повреждением разгибательного аппарата коленного сустава. Самара, 1994. - 188 с.

14. Кролевец И.В. Профилактика прогрессирования посттравматического гонартроза: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2002. -44 с.

15. Кузьменко В.В., Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э. Диагностические трудности и роль артроскопии при свежих повреждениях связочного аппарата коленного сустава II Рос. мед. журн. 1997.-№2.-С. 24-28,

16. Кухарчик В.В. Клиника и терапия травматических гемартрозов коленного сустава. Л., Медгиз., 1944. - 56 с.

17. Лисицын М.П. Артроскопическая диагностика и лечение острых и хронических повреждений капсульно-связочных структур коленного сустава у спортсменов: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1996. - 25 с.

18. Малахов О.А. О состоянии ортопедо-травматологической помощи детскому населению РФ и перспективы её развития // Вестник травматологии и ортопедии. 2001. - № 3. - С. 3 - 7.

19. Миронова З.С., Фалех Ф.Ю. Артроскопия и артрография коленного сустава. М.Медицина, 1982. - 108 с.

20. Миронов С.П., Лисицын М.П. Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава с помощью артроскопической техники // Методические рекомендации. ЦНИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, № 96/134. - 1996. - 24 с.

21. Миронов С.П., Орлецкий А.К. и соавт. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений голеностопного сустава у взрослых II Пособие для врачей. М. - 2000. - 23 с.

22. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Вертилэ B.C. Способ артроскопической фиксации крестообразных связок коленного сустава при их остром повреждении // Вестник травматологии и ортопедии. 2001. - № 3. - С. 27-28.

23. Митрофанов В.А. Воспалительная деструкция менисков коленного сустава у больных ревматоидным артритом (механизмы патогенеза, диагностика, лечение): Дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1999. -276 с.

24. Поздникин Ю.И., Соловьева К.С., Давыдова Т.А. Ортопедическая заболеваемость и организация специализированной помощи детям II Вестник травматологии и ортопедии. 2002. - № 1. - С. 3 - 7.

25. Тратчук А.П., Шаповалов В.М., Рикун О.В., Тихилов P.M. Современные возможности артроскопии коленного сустава // Клинич. медицина и патофизиология. 1999. - № 1. - С. 4-7.

26. Тратчук А.П., Шаповалов В.М., Тихилов P.M. Основы диагностической артроскопии коленного сустава. СПб., 2000. - 112с.

27. Удодова Н.Ю. Патология синовиальных складок коленного сустава, клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997.- 18с.

28. Чанцев А.В., Распопова Е.А., Кузнецов Г.Л., Кравчуков И.В. Изменения, развивающиеся после повреждения менисков коленного сустава в симметричном суставе // Вестник травматологии и ортопедии. -2000.-№1.-С. 70-71.

29. Чехович Г.Г. Роль парциальной менискэктомии в профилактике гонартроза // Сборник материалов IV Конгресса Российского артроскопического общества / Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. М., 2001. - С. 106.

30. Шапиро К.И. Статистика повреждений и заболеваний коленного сустава II Повреждения и заболевания коленного сустава: Сборник научных работ.-Л., 1981.-С. 3-6.

31. Aglietti P., Ciardullo A., Giron F., Ponteggia F. Results of arthroscopic excision of the fragment in the treatment of osteochondritis dissecans of the knee // Arthroscopy. 2001. - Sep. - Vol. 17(7). - P. 741 - 746.

32. Albrecht-Olsen P., Lind Т., Kristensen G., Falkenberg B. Failure strength of a new Meniscus Arrow repair technique: Biomechanical comparison with horizontal suture // Arthroscopy. 1997. - Vol. 13. - P. 183 - 187.

33. Annandale T. An operation for displaced semilunar cartilage II Br Med J. 1885. - Vol. 1.-P. 291 -295.

34. Angel K.R., Hall D.J. Anterior cruciate ligament injury in children and adolescents II Arthroscopy J Arthrosc Rel Surg . 1989. - Vol. 5. - P. 197 -200.

35. Arnorczky S.P., Warren R.F. Microvasculature of the human meniscus // Am J Sports Med. 1982. - Vol. 10. - P. 90 - 95.

36. Arnorczky S.P, Warren R.F., Spivak J.M. Meniscal repair using an exogenous fibrin clot. II J. Bone Joint Surg. Am. 1988. - Vol.70. - P. 1209 -1214.

37. Barber F.A., Gurwittz G.S. Inflammatory synovial fluid and absorbable suture strength II Arthroscopy. 1988. - Vol. 4. - P. 272 - 277.

38. Barber F.A. Accelerated rehabilitation for meniscus repairs // Arthroscopy. 1994.-Vol. 10.-P. 206-210.

39. Barber F.A., Morley H.A. Meniscal repair devices // Arthroscopy. 2000. -Vol. 16.-P. 613-618.

40. Barret G.R., Richardson K. et al. The effect of suture type on meniscus repair II Am. J. Knee Surg. 1997. - Vol. 10. - P. 2 - 9.

41. Bostman O.M. Osteoarthritis of the ankle after foreing-body reaction to absorbable pins and screws. A three to nine year follow-up study // J. Bone Joint Surg. Br., 1998. - Vol. 80. - P. 333 - 338.

42. Bomberg B.C., McGinty J.B. Acute hemarthrosis of the knee: indications for diagnostic arthroscopy // Arthroscopy. 1990. - Vol. 6. - P. 221 - 225.

43. Bradley G.W., Shives T.C., Samuelson K.M. Ligament injuries in the knees of children II J. Bone Joint Surg Am. 1979. - Vol.61. - P. 588 -591.

44. Butler J.C., Andrews J.R. The role of arthroscopic surgery in the evaluation of acute traumatic hemarthrosis of the knee II Clin. Orthop. Rel. Res. 1988. - Vol. 228. - P.150 - 153.

45. Buseck M.S., Noyes F.R. Arthroscopic evaluation of meniscal repairs after anterior cruciate ligament reconstruction and immediate motion //Am. J. Sports Med. 1991. - Vol. 19. - P. 489 - 494.

46. Cain E.L., Clancy W.G. Treatment algorithm for osteochondral injuries of the knee // Clin. Sports Med. 2001. - Apr. - Vol. 20(2). - P. 321 - 342.

47. Cannon W.D., Vittori J.M. The incidence of healing in arthroscopic meniscal repairs in anterior cruciate ligament reconstructed knees versus stable knees // Am J Spots Med. 1992. - Vol. 20. - P. 176 - 179.

48. Casteleyn P.P., Handelberg F., Opdecam P. Traumatic hemarthrosis of the knee // J. Bone Joint Surg Br., 1988. - Vol. 70. - P. 404 - 406.

49. Chan Y.L., Griffith J.F., Cheng J.C. MR imaging of children's knees // Clin. Radiol. 2001. - Aug. - Vol. 56(8). - P. 631 - 646.

50. Chiba Т., Sugita Т., Onuma M., Kawamata T. Injuries to the posterolateral aspect of the knee accompanied by compression fracture of the anterior part of the medial tibial plateau // Arthroscopy. 2001. - Jul. - Vol. 17(6). - P. 642-647.

51. Clancy W.G., Graf B.K. Arthroscopic meniscal repair II Orthopaedics. -1983. Vol.6. - P. 1125 - 1131.

52. Clark C.R., Ogden J.A. Development of the menisci of the human knee joint// J. Bone Joint Surg. Am.- 1983. Vol. 65 A. - P. 538 - 547.

53. Ishimura M., Ohgushi H., et al. Arthroscopic meniscal repair using fibrin glue. Part 2: Clinical applications II Arthroscopy. 1997. - Vol. 13. - P. 558 -563.

54. Johnson L.L. Arthroscopic surgery: principles and practice // St. Louis, 1986.-P. 737-773.

55. Johnson L.L. Meniscus repair: The outside in technique II Reconstructive Knee Surgery. - Jackson D.W. (9ed.) New York, Raven Press, 1995.-P.51 -68.

56. King D. The healing of the semilunar cartilages. II J. Bone Joint Surg. Am. 1936. - Vol. 18. - P.333 - 337.

57. King S.J., Carty H.M., Brady O. Magnetic resonance imaging of knee injuries in children II Pediatr. Radiol. 1996. - Vol. 26. - P. 287-290.

58. Klug S., Wittmann G., Weseloh G. Arthroscopic synovectomy of the knee joint in early cases of rheumatoid arthritis: follow-up results of a multicenter study II Arthroscopy. 2000. - Apr. - Vol. 16(3). - P. 262 - 267.

59. Kohn D., Siebert W. Meniscus suture techniques: a comparative biomechanical cadaver study //Arthroscopy. 1989. - Vol. 5. - P. 324 - 327.

60. Kroger Т., Wohlrab D., Reichel H. Der Effekt des arthroskopischen Gelenkdebridements bei fortgeschrittener Arthrose des Kniegelenkes // Zentralbl Chir. 2000. - Bd. 125(6). - S. 490 - 493.

61. Levi I.M., Torzilli P.A. and Warren R.F. The effect of medial meniscectomy on anterior posterior motin of the knee. // J. Bone Joint Surg. Am. - 1982. -Vol. 64.-P.883-888.

62. Manzione M., Pizzutillo P.D. et al. Meniscectomy in children: A long-term follow-up study//Am J. Sports Med. 1983.-Vol. 11. - P. 111 - 117.

63. Marshall J.L., Fetto J.F., Botero P.M. Knee ligament injuries: a standardized evaluation method // Clin Orthop. 1977. - Vol. 123. - P. 115 -129.

64. McCarroll J.R., Retting A.C., Shelbourne K.D. Anterior cruciate ligament injuries in the young athlethe with open physes // Am J Sports Med. 1988. -Vol. 16.-P. 44-47.

65. McDermott M.J., Bathgate В., Gillingham B.L., Hennriks W.L. Correlation of MRI and arthroscopic diagnosis of knee pathology in children and adolescents// J. Pediatr. Orthop. 1998.-Vol.18. - P. 675-678.

66. Miller M.D., Ritchie J.R. Meniscus surgery: indications for repair // Oper Tech Sports Med. 1994. - Vol. 2. - P. 164 - 170.

67. Miller M.D., Warner C.D. Meniscal repair // Knee Surgery. Harner C.D. and Vince K.G. (ed.), Baltimore, Williams & Wilkins, 1994. P. 616 - 630.

68. Mooney M.F. and Rosenberg T.D. Meniscus repair: the inside-out technique II Reconstructive Knee Surgery. Jackson D.W. (ed.), New York, Raven Press, 1995. P.69 - 86.

69. Morgan C.D., Casscells S.W. Arthroscopic meniscus repair: a safe approach to the posterior horns. //Arthroscopy. 1986. - Vol. 2. - P. 3 - 12.

70. Morgan C.D. "All inside" arthroscopic meniscus repair // Oper. Tech. Sports Med. - 1994. - Vol. 2. - P. 201 -209.

71. Morgan C.D. Meniscus repair: the "all inside" arthroscopic technique // Reconstructive Knee Surgery. Jackson D.W. (ed). New York, Raven Press, 1995. - P. 87-97.

72. Newman A.P., Daniels A.U., Burks R.T. Principles and decision making in meniscal surgery // Arthroscopy. 1993. - Vol. 9. - P. 33 -51.

73. Noyes F.R., Mooar P.A., Matthews D.S. The symptomatic anterior cruciate-deficient knee. Part 1: the long-term functional disability in athletically active individuals II J. Bone Joint Surg. Am., 1989. - Vol. 65. -P. 154-162.

74. O'Donnell J.В., Ruland C.M., Ruland L.J. Technical note: a modified outside in meniscal repair technique // Arthroscopy. - 1993. - Vol. 9. - P. 472-480.

75. Plasschaert F., Vandekerckove В., Verdonk R. A known technique for meniscal repair in common practice // Arthroscopy. 1998. - Vol. 14. - P. 863 - 868.

76. Post W.R., Akers S.R., Kish V. Load to failure of common meniscal repair techniques: Effects of suture technique and suture material // Arthroscopy. -1997.-Vol. 13.-P. 731 -736.

77. Rangger C., Klestil Т., Gloetzer W., et al. Osteoarthritis after arthroscopic partial meniscectomy // Am J. Sports Med. 1995. - Vol. 23. - P. 240 - 243.

78. Rimmer M.G., Nawana N.S., Keene G.C., Pearcy M.J. Failure strengths of different meniscal suturing techniques II Arthroscopy. 1995. - Vol. 11. - P. 146-150.

79. Rodeo S.A., Warren R.F. Indications and techniques for use of a fibrin clot in meniscal repair// Oper. Tech. Sports Med. 1994. - Vol. 2. - P. 217-220.

80. Rosenberg T.D., Scott S.M., Coward D.B., et al. Arthroscopic meniscal repair evaluated with repeat arthroscopy // Arthroscopy. 1986. - Vol. 2. -P.14 - 20.

81. Sansone V., De Ponti A. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra-articular knee disorders in adults H Arthroscopy. 1999. -May. - Vol. 15(4). - P. 368 - 372.

82. Scoballe K., Hansen A.J. Late results after meniscectomy in children // Injury. 1987. - Vol. 18. - P. 182 -184.

83. Scott G.A., Jolly B.L., Henning C.E. Combined posterior incision and arthroscopic intraarticular repair of the meniscus: An examination of the factors affecting healing // J. Bone Joint Surg. Am. 1986. - Vol. 68. - P. 847-861.

84. Seyss R. Arthrographie des Kniegelenkes //Arch, orthop. Unfallchirurgie. 1956. - Bd. 48. - S. 403 - 413.

85. Shelbourne K.D., Johnson L.L. Locked bucket-handle meniscal tears in knees with chronic anterior cruciate ligament deficiency // Am. J. Sports Med.-1993. Vol. 21. - P. 779 - 782.

86. Shrive N.G., O'Connor J.J. and Goodfellow J.W. Load bearing in the knee joint // Clin. Orthop. - 1978. - Vol. 131,- P.279 - 295.

87. Small N.C. Complications in meniscal repair II Clin. Orthop. 1987. - Vol. 2.-P. 109-112.

88. Smilie I.S. Injuries of the Knee Joint: 4th ed. Edinburgh, Chirchill Livingstone, 1970, 68p.

89. Stanitski C.L., Harvell J.C., Fu F. Observations on acute knee haemarthrosis in children and adolescents // J. Pediatr. Orthop. 1993. -Vol. 13.-P. 506-510.

90. Stone R.G., Frewin P.R., Gonzales S. Long-term assessment of arthroscopic meniscal repair: A two- to six- year follow-up study // Arthroscopy. 1990. - Vol. 6. - P. 73 - 78.

91. Tenuta J.J., Arciero R.A. Arthroscopic evaluation of meniscal repairs: factors that affect healing II Am. J. Sports Med. 1994. - Vol. 22. - P. 797 -800.

92. Vande Berg B.C., Poilvache P., Duchateau F., Lecouvet F.E. Lesions of the menisci of the knee: value of MR imaging criteria for recognition of unstable lesions // AJR Am. J. Roentgenol. 2001. - Mar. - Vol. 176(3). - P. 771 -776.

93. Warren R.F. Arthroscopic meniscal repair // Arthroscopy. 1985. - Vol. 1. - P. 170-172.

94. Weiss C.B., Lundberg M., Hamberg P., DeHaven K.E., Gillquist J. Non-operative treatment of meniscal tears // J. Bone Joint Surg. 1989. - Vol. 71 A.-P. 811 -822.

95. Wilson-MacDonald J., Dodd C., Cockin J. Arthroscopy in acute knee injuries: a prospective controlled trial // Injury. 1990. - Vol. 22. - P. 155 -159.

96. Wroble R.R., Henderson R.C. et al. Meniscectomy in children and adolescents: a long-term follow-up study // Clin. Orthop. 1992. - Vol. 279. -P. 180- 189.

97. Zamber R.W., Teitz C.C., McGuire D.A., Frost L.D. Articular cartilage lesions of the knee // Arthroscopy. 1989. - Vol. 5. - P. 258 - 268.

98. Zhang Z., Tu K.Y., Xu Y.K., et al. Treatment of longitudinal injuries in avascular area of meniscus in dogs by trephination // Arthroscopy. 1988. -Vol.4.-P.151 -159.