Хирургическое лечение многооскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Григорян, Артак Карапетович

• Григорян, Артак Карапетович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Григорян, Артак Карапетович

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

Глава 2. Характеристика и методы обследования больных

2.1 Общая характеристика больных.

2.3 Методы исследования.

Глава 3. Диагностика переломов мыщелков болынеберцовой кости

3.1 Клиническая диагностика.

3.2 Лучевая диагностика.

3.3 Компьютерная томография.4S

3.4 Магнитно-резонансная томография.

ГЛАВА 4. Хирургическое лечение многооскольчатых переломов мыщелков болынеберцовой кости с внутрисуставным применением перфторана

4.1. Показания и противопоказания к остеосинтезу переломов мыщелков болынеберцовой кости.

4.2Характеристика фиксаторов, используемых нами для остеоеинтеза внутрисуставных переломов проксимального метаэпифиза болынеберцовой кости.

4.2 Предоперационное планирование.

4.3Методы оперативного лечения многооскольчатых переломов мыщелков болыпеберцовой кости.

4.4 Послеоперационное ведение больных.

ГЛАВА 5. Результаты лечения

5.1 Ошибки и осложнения.

5.2. Ближайшие результаты.

5.3 Отдаленные результаты лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение многооскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости»

Актуальность проблемы. Среди повреждений коленного сустава переломы суставной поверхности болыпеберцовой кости встречаются в 18.5% случаях. Переломы мыщелков болыпеберцовой кости составляют от 6 до 12.1% среди всех внутрисуставных переломов (Н.О. Каллаев, 1999; В.Д. Сикилинда с соавт.2000, Д.Ю. Шестаков 2003, С.Г. Гиршин с соавт. 2007, М. Bozkurt, S. Turani 2005).

Проблема лечения оскольчатых переломов мыщелков болыпеберцовой кости, несмотря на значительный прогресс в ее изучении, все еще остается одной из сложных и окончательно нерешенных. Наиболее распространенное и принятое хирургическое лечение оскольчатых переломов мыщелков болыпеберцовой кости сводится к открытой репозиции и накостному остеосинтезу.

Несмотря на внедрение новых высоких технологий, усовершенствование техники выполнения оперативных вмешательств, остается высокий (27,8%-60%) процент неудовлетворительных результатов после оперативного лечения(К.И Шапиро, 1980; Е.Ш. Масхулия, 1993; А.В. Ащев, 1997; Н.О. Dustman, К.Р. Schulitz, 1973). Плохие результаты в основном обусловлены несращением переломов, замедленной консолидацией, неправильным сращением переломов, посттравматическим деформирующим артрозом(В.А. Чернавский 1974; К. И. Шапиро 1981; А. К. Курбанмамедов 1989; И.Ф. Ахтямов, Г.М. Кривошапко, С. В. Кривошапко, 2002; P. G. Maquet, G. A. Pelzer, 1977).

В настоящее время после открытой репозиции и накостного остеосинтеза не редки случаи, когда дополнительно применяется внешняя иммобилизация. благодаря чему значительно удлиняются сроки реабилитации, а при длительной иммобилизации увеличивается степень остеопороза, способствующего вторичному смещению отломков (Ф.С. Зубаиров, Ю.И. Позникин, Е.Ф. Микиашвили, 2002, В.Г. Голубев, 1989).

Частота развития посттравматического артроза обусловлена собственно фактом травмы сустава и зависит не столько от способа лечения, сколько от общебиологических и метабиологических процессов происходящих в хряще, сущность которых на сегодняшний день еще не до конца выяснена (Иванов JI. И., Васильев В. Н. 2003, Рынденко С. В., Бадалян В. А., 2001;). Тем не менее, при применении хондропротекторов посттравматический артроз развивается несколько реже, чем при других методах (Шевцов В.И., Мартель И.И., Долганова Т.И., Митин М.М., 2004).

Несмотря на значительные достижения в технике хирургического лечения внутрисуставных переломов вообще и переломов болыпеберцовой кости в частности, защита суставного хряща от дегенерации при тяжелых повреждениях остается актуальной.

Наше внимание привлек препарат Перфторан, который в последнее время начали широко использовать при разных патологических состояниях. Перфторан изначально был разработан как переносчик кислорода, но во время клинических обследований были выявлены дополнительные свойства, что дало возможность широко внедрить препарат в практику. Перфторан обладает ярко выраженной способностью сорбировать биологически активные вещества, осуществляет эффективный газообмен в ишемизированных тканях и удаляет накопившиеся токсические недоокисленные продукты и биологически активные вещества, оказывает выраженный мембраностабилизирующий эффект, оказывает выраженное антиэластазное действие. Мембраностабилизирующий эффект перфторана проявляется защитным (протекторным) воздействием на клетки крови и сосудистого русла, что повышает их резистентность к действию самых различных повреждающих факторов. (П. И. Катунян 2002, Сухоруков В.П., Рагимов А.А., Пушкин С.Ю., Масленншсов И.А., 2005).

Таким образом, следует признать целесообразным дальнейшее изучение применения перфторана при лечении оскольчатых внутрисуставных переломов коленного сустава.

Целью исследования является-улучшить результаты лечения многооскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости за счет прецизионной репозиции, стабильного накостного остеосинтеза и фармакологической защиты суставного хряща.

Для достижения поставленной цели были выдвинуты следующие

ЗАДАЧИ

1. Оценить возможности прецизионной репозиции суставной поверхности при многооскольчатых внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости;

2. Определить круг методов остеосинтеза, позволяющих отказаться от внешней иммобилизации, и начать раннюю разработку движений в суставе;

3. Исследовать динамику активности эластазы и антипротеазный баланс синовиальной жидкости больных для доказательства патогенетической целесообразности внутрисуставного введения перфторана при лечении внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости;

4. Изучить влияние перфторана на темпы реабилитации;

5. Разработать методику лечения внутрисуставным введением перфторана, позволяющую сочетать её с прецизионной репозицией и стабильным остеосинтезом улучшить результаты лечения многооскольчатых суставных переломов проксимального метаэпифиза большеберцовой кости.

Научная новизна и практическая значимость

1. Впервые обнаружено влияние перфторана на активность эластазы (в сторону уменьшения) и альфа-1-антитрипсина (в сторону увеличения) синовиальной жидкости, что способствует защите суставного хряща от посттравматического разрушения

2. Впервые выявлен местный противовоспалительный эффект перфторана при внутрисуставном введении после санации сустава

3. Предложенная медикаментозная методика при внутрисуставных переломах способствует ускорению мозолеобразования

4. Доказано, что раннее функциональное введение на фоне внутрисуставной терапии перфтораном после прецизионной репозиции суставной поверхности и стабильного остеосинтеза позволяет значительно улучшить результаты тяжелого суставного перелома болыпеберцовой кости

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация написана на 144 страницах машинописи, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и указателя литературы, содержит 32 рисунка, 12 таблиц. Библиографический указатель включает 90 работ на русском и 129-на иностранном языках.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Григорян, Артак Карапетович

ВЫВОДЫ

1. Прецизионная репозиция суставной поверхности может быть осуществлена визуально при артротомии или артроскопическим контролем с заполнением дефекта губчатой кости аутокостью или chronOS блоком.

2. Использованные методы накостного остеосинтеза позволяют добиться стабильной фиксации отломков, начать раннюю разработку движении в суставе и отказаться от внешней иммобилизации за исключением случаев, когда проводилась реконструкция связок сустава.

3. Санация сустава с последующим введением перфторана достоверно снижает активность эластазы в синовиальной жидкости и увеличивает содержание в ней а-1-антитрипсина, что обеспечивает защиту хряща от дальнейшего протеолитического разрушения и замедления регенерации;

4. Внутрисуставное введение перфторана купирует болевой синдром, устраняет отёк и восстанавливает функцию сустава значительно эффективнее и быстрее, чем традиционное лечение;

5. Предложенная технология лечения позволила сократить сроки сращения переломов на 22.5%, восстановления трудоспособности на 22.2% и улучшить отличные и хорошие результаты от 52% до 97,1%.

Практические рекомендации

1. Проведенные клинические исследования позволяют рекомендовать при лечении больных с многооскольчатами внутрисуставными переломами мыщелков большеберцовой кости следующую хирургическую тактику: -оперативное лечение в специализированном стационаре в течение первой недели после травмы;

-стабильный накостный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью;

-после устранения импрессии суставной поверхности необходима костная пластика для восполнения костного дефекта.

2. В послеоперационном периоде целесообразно следовать следующей тактике:

-при условии стабильной фиксации крупных осколков и отломков без отслойки хряща возможно ведение больных после операции без иммобилизации коленного сустава;

-при стабильном накостном остеосинтезе переломов целесообразна ранняя функция в коленном суставе без нагрузки на поврежденную конечность; -при наличий повреждения связочного аппарата коленного сустава использовать кратковременную иммобилизацию коленного сустава до снятия швов с заменой шарнирным ортезом;

-фармакологическая коррекция заживления хряща предусматривает внутрисуставное применение перфторана по завершении операции и в послеоперационном периоде.

125

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Григорян, Артак Карапетович, 2008 год

1. Азимов Т. С. Лечение внутрисуставных переломов коленного сустава у лиц пожилого и старческого возраста // Мед. журн. Узбекистана. -1989.-№3. С. 23-25

2. Алиев 3. С, Мамедов У. А., Султанов З.Т. Металлоостеосинтез при переломах мыщелков бедренной и большеберцовой костей // Тез. докл. VI съезда травматологов-ортопедов Прибалтийских республик. Таллинн, 1990.-С. 69-70.

3. Аршин В. М. Комплексное лечение застарелых переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей // Казан, мед. журн.-1981.-№1.-С49-51.

4. Ахтямов И.Ф., Кривошапко Г.М., Кривошапко СВ.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. Новокузнецк - 2002.- № 2.-С. 34-35

5. Ащев А. В. Современная структура дефектов ортопедо-травматологической помощи // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов России. Н. Новгород, 1997.- С. 10.

6. Балакина В. С, Рубан К. В., Желудовская Т. И., Мартынкина А. П.Причины инвалидности и ее динамика у больных с последствиями травм органов опоры и движения // Ортопедия, травматология и протезирование.-1977.-№10.-С. 43-48.

7. Волков М.В., Оганесян О.В. Восстановление формы и функции суставов и костей. М.: Медицина, 1986. - 156 с.

8. Волков Н. В., Любошиц Н. А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата. М.,1979. с. 71-76

9. Воронович И. Р. Внутрисуставные повреждения нижних конечностей.

10. Принципы лечения и реабилитации // Здравоохранения Белоруссии.-1981.,№8.-с.8-12

11. Воротников А.А., Матвеев А.Н., Симонов А.А. Комплексное лечение остеомиелита трубчатых костей // Актуальные вопросы травматологии и ортопедия.- Саратов, 2002.-С.21-23.

12. Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д. Коленный сустав: повреждения и болевые синдромы. М.2007 с231-236

13. Голубев В.Г., Гончаренко И.В., Евграфов А.В., Крошкин М.М. Ошибки и осложнения при пластике дефектов и ложных суставов плечевой кости свободными васкуляризованными костными аутотрансплантатами // Ортопед., травматол. и протезир. 1989. - №3. - С.24-27.

14. Голубев Г.Ш., Веселое Н.Я., Кривец Д.В., Селютин В.В. Влияние технических погрешностей системы "аппарат Илизаров-сегмент" на результаты лечения //Анналы травматологии и ортопедии.- 1995.- №1.- С. 1419.

15. Горбунова Е.В. Оперативное лечение переломов плато большеберцовой кости // Эндопротезирование, артроскопия, остеосинтез. М., 2000.- С. 7475.

16. Горячев-Драчевский В.А. Оперативное лечение больных с гонартрозами // Повреждения и заболевания коленного сустава.- П., 1981. С. 60 - 64.

17. Григорян Б.С., Оноприенко ГА, Буачидзе О.Ш. и др. Оптимизация хирургической тактики при деформирующем артрозе коленного сустава // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы Междунар. конгр . М., 2003. - С.54.

18. Девятов А. А. Чрескостный остеосинтез. — Кишенев: "Штиница", 1999. 314-с.

19. Девятов А. А., Константинов В. К., Смелышев Н. Н. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в клинике травматологии // Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии. Л., 1970. Вып. 4.-С 9-12

20. Денисов А. С., Белокрылов Н. М., Тверье В. М. Математическое моделирование нагружности коленного сустава и прогнозирование результата оперативного лечения // Гении ортопедии. — 2000.-ЖЗ.-С 39-41

21. Ерофеева И. В., Клокова В. А. Повреждения коленного сустава у детей. Лечение внутри- и околосуставных повреждении // Медицина катастроф: Тр. IV науч. практ. Конф. Уфа 1991.-е. 35-37

22. Загородний Н.В., Краснов С.А, Редько И.А. Лечение компрессионных переломов мыщелков болыпеберцовой кости способом внеочагового остеосинтеза. 2003 // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы Междунар. конгр . М., 2003. - С.223-224.

23. Зар В.В., Абу-Захра Т.М. Использование полиакриламидного геля в лечении артроза коленного сустава. // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей.- М., 2003.- С. 121-122.

24. Зоря В.И., Карчебный Н.Н. Костноцементный остеосинтез переломов костей конечностей при остеопорозе // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей.- М., 2003.- С. 125-126.

25. Зубаиров С, Позникин Ю.И., Миьсиашвили Е.Ф. Армирование длинных трубчатых костей конструкциями из никелида титана при хирургическом лечении системных заболеваний // Травматология и ортопедия России.-2002.- №3.- С.75-79.

26. Зупанец И. А., Дедух Н. В. и др. Остеоартрозы. Пути фармакологической коррекции.-Харьков: Б.и., 1992.-С. 140.

27. Зырьянов С.Я Лечение больных с деформациями коленного сустава методом Илизарова: Учеб. метод, пособие / МЗ РСФСР; ВКНЦ "ВТО".-Курган: Б.и., 1992.-25 с.

28. Иванов Л.И., В.Н.Васильев. Реабилитация больных, подвергшихсяоперативным вмешательствам на коленном суставе // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей. М., 2003.-С. 130-131.

29. Иванов Л.И., Бойков В .П., Караулов С.А. и др. Биомеханические и клинические аспекты реабилитации после операций на коленном суставе // Новые технологии в хирургии крупных суставов.- Н. Новгород, 2001.- С. 3133.

30. Илизаров Г.А., Карагодин Г.Е., Швед СИ., Шигарев В.М. Остеосинтез множественных повреждений нижних конечностей: Метод, рекомендации/. -Курган, 1984.-22 с.

31. Илизаров ГА, Каплунов А.Г, Шевцов В.И Применение чрескостного остеосинтеза по Илизарову в амбулаторных условиях: Метод, рекомендации. М.: Б.и., 1977. - 31 с.

32. Имамалиев А.С, Лирцман В.М., Лукин В.П., Михайленко В.В. Клинико-рентгенологическая характеристика повторных переломов // Ортопед., травматол. и протезир. 1982. - №7. - С. 10-14.

33. Казанцев А.Б. Оперативное лечение травматических, посттравматических и дегенеративных повреждений костей, составляющих коленный сустав, с применением артроскопической техники и пористого титан-никелида.-Новосибирск: Б.и., 1999.- 32 с.

34. Казарезов М.В., Королева A.M., Головнев В.А. Контрактуры.-Новосибирск: Б.и., 2002 296с.

35. Каллаев Н.О. Компрессионный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов. Ульяновск: Ульяновский дом печати, 1999. - 182 с

36. Калнберз В. К., Муйжулис А. К., Нейман Л. Б. Лечения нестабильных многооскольчатых переломов дистального конца костей голени // Ортопед., травматол. и протезир., 1985.-№9.-с. 51-52

37. Катунян П.И. и др. «Перфторорганические соединения в биологии и медицине» стр 91-93. Пущино 2002.

38. Кашанский Ю. Б., Стрельцив В. Е. Лечение внутрисуставных переломов мыщелков голени и бедра на этапах медицинской эвакуации: Тез. докл.

39. Всесоюз. конф.-Казань 1989, с. 57-58

40. Ким А.П., Челноков А.Н., Стэльмах К.К. Реабилитация больных с переломами мыщелков болыпеберцовой кости // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей.- М., 2003.- С. 156-157.

41. Коваленов А.Ю. Лобзин ЮВ, Светлов ВН. Новые возможности клинического применения перфторорганичесьсих соединений. «Перфторорганические соединения в биологии и медицине» стр 55-64. Пущино 2002

42. Корнилов Н.В., Карпцов В. И., Савельев В. И. и др. Применение имплантатов из никелида титана при артропластике коленного сустава // Новое в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. Йошкар-Ола, 1994. - С. 129-131.

43. Корнилов Н.Н., Новоселов К.А., Корнилов Н.В. Современные взгляды на этиопатогенез, принципы диагностики и консервативную терапию дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава // Травштолотмя м ортопедия России.- 2002.- №2.- С.47-59.

44. Кривошапко СВ. Оптимизация хирургического лечения и реабилитации больных с переломами мыщелков болыпеберцовой кости: Дис. канд. мед. наук.- Ижевск, 2001.-117 с.

45. Кролевец И.В. Профилактика прогрессирования посттравматическогогонартроза: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.- Ростов н/Д., 2002.- 44 с.

46. Крупко И.Л., Воронцов А.В., Ткаченко С.С. Внутрикостная анестезия. Л.: Медицина, 1969. -167 с.

47. Кузнецов И.А., Волоховский Н.Н., Рябинин М.В. Варианты остеосинтеза компрессионно-оскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых.-СПб.,1997. -С. 24-25.

48. Курбанмамедов А. К. Внутрисуставные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей и их лечение // Здравоохранение Туркменистана.-1989.-№ 10. -С. 37-40.

49. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г. А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. М.: Медицина, 1996. - 208 с.

50. Левенец В.Н. Повреждения коленного сустава диагностика и лечение // Ортопед., травматол. и протезир. -1999.- № 3.- С. 5 -10.

51. Львов С.Е., Васильев Е.Б., Молчанов В.П. Лечение переломов сегодня,каким ему быть завтра? // Совместное издание АО// ASIF и МАТИС Медикал для России и стран СНГ- 1997.-№4.-С. 3-4.

52. Маслов А. П. К диагностике повреждении коленного сустава // Актуальные вапросы травматологии и ортопедии.- Минск 1995.-е.119-120

53. Масхулия Е. Ш. Исходы при лечении переломов костей // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ.-Ярославль, 1993.- С.24.

54. Медведева Н.И. Современная тактика при лечении внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей // Теоретические и клинические аспекты лечения переломов костей.- Д, 1974.-Вып. 12.- С.-73 78.

55. Миронов С. П., Городниченко А. И., Усков О.Н. Чрескостный остеосинтез диафизарных переломов стержневыми аппаратами оригинальной конструкции // Ортопед., травматол. и протезир. 2001.- № 3.- С. 5 - 8.

56. Миронова З.С, Фалех Ф.Ю. Артроскопия и артрография коленного сустава.

57. М.: Медицина, 1982. -С. 7-69.

58. Михайлова Н.М. Лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости // Ортопед., травматол. и протез.-195 8.-№2.-75 с.

59. Назаров Е.А., Фокин А.А., Леднев В.Ю. Наш опыт консервативного леченияконтрактур коленного сустава // Коленный и плечевой сустав XXI Век.- М, 2000.-С. 138-139.

60. Нартикова В.Ф. и Пасхина Т.С.(1977).Унифицированный метод определения активности а-1 антитрипсинав сыворотке крови человека. Вопросы медицинской химии.25(4):492-497.

61. Никитин В.В., Еникеев Р.И., Нурлыгаянов Р.З., Аттик Б.Х. Элементы системного подхода при остеосинтезе чрезмыщелковых переломов бедренной и большеберцовой кости // Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии. -М., 2000. — С. 195-196

62. Новоселов К.А. Оперативное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. СПб., 1994.-36с.

63. Оганесян О.В., Ушакова О.А. Профилактика гонартроза оперативное лечение // деструкция суставов. - М.,1987. -С.113.

64. Охотский В.П., Дубров Э.Я., Потапов В.И. Шарнирно-дистракционные аппараты при лечении эпиметафизарных переломов коленного сустава // Курган, 1979.-С. 80-82.

65. Панков И.О. Наш опыт лечения внутрисуставных переломов области коленного сустава // Лечение сочетанных травм и заболеванийконечностей.- М.,- 2003,- С. 239-240.

66. Плоткин Г. Л., Хрыпов С. В., Парфеев С.Г. Применение имплантатов с памятьюформы при операциях на опорно-двигательном аппарате // Имплантаты спамятью формы в травматологии и ортопедии. Новокузнецк, 1993. -С. 15-16.

67. Плоткин ГЛ., Хрыпов СВ., Парфеев С.Г. Применение имплантатов с памятьюформы при операциях на опорно-двигательном аппарате // Имплантаты спамятью формы в травматологии и ортопедии. Новокузнецк, 1993. -С. 15-16.

68. Попова Л.А. Оперативное лечение посттравматической разгибательной контрактуры коленного сустава: Метод, рекомендации / Минздравмедпром. РНЦ "ВТО". Курган: Б.и., 1994. - 13 с.

69. Ревел П.А. Патология кости/ Пер. с англ.- М.: Медицина, 1993. -368с.

70. Рябчук Е.П. К вопросу о патогенезе и лечении посттравматического артрита и деформирующего артроза коленного сустава // Травма, травматизм и ортопедические заболевания. П., 1977. - С. 84-89.

71. Рябчук Е.П. Отдалённые результаты лечения повреждений коленного сустава // Повреждения и заболевания коленного сустава. М., 1981. - С. 23-28.

72. Рябчук Е.П., Таковой Н.Н., Еленкова И.М. и др. Внутренние повреждения коленного сустава у населения сельского района и результаты их лечения Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. М., 1991. - С. 102106.

73. Сергеев В. М. Компрессионный остеосинтез в лечении больных спереломамимыщелков бедренной и большеберцовой кости: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Казань, 1973.- 19 с.

74. Сикилинда В.Д., Чесников С.Г., Алабут А.В., Малоземов А.В. Анализ отдаленных результатов лечения переломов проксимального отдела большеберцовой кости // Коленный и плечевой сустав XXI Век.- Ростов н/Д., 2000.-С. 176-177.

75. Сименач Б. И., Пуотовойт С.Д., Неотерегжо О.А. Стержневые аппараты в ортопедии при патологии коленного сустава // Ортопед., травматол. -1991. -№11.-С. 22-23.

76. Скляренко Е. Т., Хаддин М. X. Субхондральная тунелизация при деформирующем артрозе коленного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. -1981. № 6. - С. 49-50.

77. Скоблин А.П., Бом К.Б., Грабовой А.Ф. // Переломы и вывихи ключицы.-Киев.- Здоров я.-1973.- 128 С.

78. Стецула В.И., Веклич В.В. Основы управляемого чрескостного остеосинтеза.- М.: Медицина, 2003.- 224 с.

79. Стецула В.И., Бруско А.Т. Биологическое значение упругих деформаций костей //Труды Рижск.НИИ ортопед.- Рига, 1975.- Вып. 13.- С. 78-83.

80. Цветкова Е. С, Агабабова Э. Р., Богомолова Н. А. Хондропротективные препараты в терапии остеоартроза.// Остеоартрит.-1992.- 64. N5. С. 5960.

81. Чернавский В. А. Переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей/Юртопед., травматол. и протезир. -1974. — №8. — С. 86-91.

82. Шапиро К. И. Инвалидность при заболеваниях органов движения // Ортопед., травматол. и протезир.-1980.-№9.-С. 42-46

83. ТТТапиро К. И. Статистика повреждении и заболевании коленного сустава //Повреждения и заболевания ( Revel Р.А.) Ревел П.А. Патология кости/ Пер. с англ.- М.: Медицина, 1993. ~368с.

84. Шахбазов Э.Т. Пластическое восстановление связок лавсаном // Дис. канд.мед.наук.- Тбилиси.- 1983.- 169 С.

85. Шестаков Д.Ю. Оперативное лечение закрытых внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза. Дисс.канд.мед.наук-М.,2003 с 101-103.

86. Шильников В.А, Корнилов Н.В., Неверов В.А, Климов А.В . Результаты субхондрального эндопротезирования суставов в условиях ранней нагрузки на опорных конечностях // Человек и его Здоровье: 7 Рос. нац. конгресс- СПб., 2002.- С. 50-51.

87. Abel E.W., Sun J. Mechanical evaluation of a new minimum-contact plate for internal fracture fixation // J.Orthop. Trauma .-1998.- Vol. 12.- P. 382-386.

88. Anthony D Woolf Bone and Joint Futures BMJ Books 2002 p. 74

89. Bancroft J. D., Stevens A. Theory and Practice of Histological Techniques.- \ London; New York: Churchiill Livingstone, 1990.- 726 p.

90. Banwart JC, Asher MA, Hassanein RS. Iliac crest bone graft harvest donor site morbidity: a statistical evaluation. Spine 1995;20:1055-1060

91. Barrow BA, Fajman WA, Parker LM, et al. Tibial plateau fractures: evaluation with MR imaging. Radiographics 1994;15:553-560.

92. Bellelli A, Sparvieri A, Spina S, et al. Meniscal deformities associated with fractures of the tibial proximal extremity. Considerations in 7 cases. Radiol Med (Torino) 1996;91(3):177-180

93. Benirshke SK, Agnew SG, Mayo KA, et al. Immediate Internal Fixation of Open Complex Tibial Plateau Fractures: Treatment by a Standard Protocol. J Orthop Trauma 1992;6:78.

94. Bennett WF, Browner B. Tibial plateau fractures: a study of associated soft-tissue injuries. J Orthop Trauma 1994;8:183-188.

95. Bentley G. Homotransplantation of isolated epiphyseal and articular cartilagechondrocytes into joint surfaces of rabbits.//1971 Apr 9, Vol. 230(5293). P. 385388.

96. Biyani A, Reddy NS, Chaudhury J, et al. The results of surgical management of displaced tibial plateau fractures in the elderly. Injury 1995;26(5):291-297

97. Blokker CP, Rorabeck CH, Bourne RB. Tibial Plateau Fractures: An Analysis of the Results of Treatment in Sixty Patients. Clin Orthop 1984; 182:193.

98. Bobic V., Noble J. Articular cartilage- to repair or not to repair // J. Bone Jt. Surgery. 2000. -Vol.82-B, №2. -P. 165 - 166.

99. Bolander ME. Regulation of fracture repair by growth factors. Proc Soc Exp Biol Med 1992;200:165-170

100. Bombelli R. Structure and function in normal and abnormal hips.- Berlin: Springer Verl., 1993.-211 p.bone and cartilage disease a rediscovered functional unit 2000. Invest Radiol 35:581-588

101. Bozkurt M.,Turani S The impact of proximal tibia fractures in the prognosis of tibial plateau fractures. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005. 13: 323-328.

102. Brown T.D., Andersen D.D., Napola J.V. Contact stress aberrations improvereduction of simpl tibial plateau fractures // J.Orthop.Res. -1988. Vol. 156, №6.-P.851-862.

103. Bucholz, Robert W.; Heckman, James D.; Court-Brown, Charles M. Rockwood & Green's Fractures in Adults, 6th Edition, Lippincott Williams & Wilkins 2006, p 111

104. Buckwalter JA Articular cartilage injuries 2002. Clin Orthop Relat Res 402:21-37

105. Buckwalter JA, Brown TD. Joint injury, repair, and remodeling: roles in posttraumatic osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res 2004;Jun(423):7-16

106. Buckwalter JA, Lohmander LS. Surgical approaches to preserving and restoring cartilage. In: Brandt KD, Doherty M, Lohmander LS, eds. Osteoarthritis. Oxford: Oxford University Press, 1998;378-88

107. Buckwalter JA, Martin JA, Olmstead M, et al. Osteochondral repair of primate knee femoral and patellar articular surfaces: implications for preventing posttraumatic osteoarthritis. Iowa Orthop J 2003;23:66-74

108. Buckwalter JA. Articular cartilage: Injuries and potential for healing. J Orthop Sports Phys Ther 1998; 28(4): 192-202.

109. Butnariu-Ephrat M., Robinson D., Mendes D.G. et al. Resurfacing of goat articular cartilage by chondrocytes derived from bone marrow // Clin. Orthop. -1996. -№330. -P.234-243.

110. C. Rockwood, D. Green, R. Bucholz Fractures in adult, 5rd ed. Philadelphia: JB Lippincott,2001:1725-1781

111. Carter M.D., Gilbert J.A., Dahners L.E. An Evaluation of the Bending Stiffness of various Tibial Fixation Methods // Clin. Orthopaed.- 1982.- Vol. 224.-P.289-293.

112. Chidwick K. et al. Inactivation of the elastase inhibitory activity of alfa 1 antitripsin in fresh samples of synovial fluid from patients with rheumatoid arthritis. Annals of the rheumatic diseases 1991; 50:

113. Chu C.R., Dounchis J. S., Yoshioka M. et al. Osteochondral repair using perichondral cells// Clin. Orthop. -1997. -№340. -P.220-229.

114. Colletti P, Greenberg H, Terk MR. MR findings in patients with acute tibial plateau fractures. Comput Med Imaging Graph 1996;20(5):389-394

115. Colletti P., Greenberg H., Terk M.R.: MR findings in patients with acute tibial plateau fractures. Comput Med Imaging Graph 1996; 20:389

116. Cotran RS, Kumar V, Robbins SL. Healing repair. In: Cotran RS, Kumar V, Robbins SL, eds. Pathologic basis of disease. Philadelphia: Saunders, 1989

117. Curl WW, Krome J, Gordon ES et al. (1997) Cartilage injuries a review of 31,516 knee arthroscopies, Arthroscopy 13:456-460

118. David Ip Orthopedic Traumatology A Resident's Guide, Springer 2006 p. 171177,356-363

119. Delmarter RB, Hohl M, Hopp E. Ligament Injuries Associated with Tibial Plateau Fractures. Clin Orthop 1990;250:226.

120. Dewilius PJ, Connolly JF. Closed Reduction of Tibial Plateau Fractures: A Comparison of Functional and Roentenographic End Results. Clin Orthop i1988;230:116.

121. Dustmann НО; Schulitz КР. Conservative and operative treatemnt of fractures of the head of tibia.// Z Orthop Ihre Grenzgeb.-1973 Apr, Vol. 111(2). P. 160-8.

122. Duwelius PJ, Rangitsch MR, Colville MR, et al. Treatment of tibial plateau fractures by limited internal fixation. Clin Orthop 1997;(339):47-57

123. Farouk O, Krettek C, Miclau T, et al. Minimally invasive plate osteosynthesis and vascularity: preliminary results of a cadaver injection study. Injury 1997;28 Suppl. 1:-12

124. Finkemeier CG. Bone grafting and bone graft substitutes. J Bone Joint Surg Am 2002;84A:454-464

125. Foltin E. Bone lossand forms of tibial condylar fracture //Arch Orthop. Traum. Serg. 1987, Vol. 106, №6, p 341-348

126. Fowler BL, Dall BE, Rowe DE. Complications associated with harvesting autogenous iliac bone graft. Am J Orthop 1995;24:895-903

127. Friedlaender GE. Current concepts review: Bone grafts. J Bone Joint Surg Am 1987;69:786-790

128. G. G. Reinholz, L. Lu, D. B. Saris, M. J. Yasemzki and S. W. O'Driscoll 2004 Animal models for cartilage reconstruction. Biomaterials 25(9): 1511-21.

129. G.S. Keene, A.H.N. Robnson, M.G. Bowditch, D. J. Edwards Key topics in orthopedics trauma surgery 1999, p. 287

130. Gaston P, Will EM, Keating JF. Recovery of knee function following fracture of the tibial plateau. J Bone Joint Surg 2005;87B:1233-1236

131. Ghazivy WT, Pritzker KP, Davis AM et al. Fresh osteochondral allografts for posttraumatic osteochondral defects of the knee. J Bone Joint Surg (Br) 2001; 79:1008-13.

132. Gillogly SD, Myers TH Treatment of full-thickness chondral defect with autologous chondrocyte implantation 2005.Orthop Clin North Am 36:433-^46

133. Goldberg VM, Shaffer JW, Field G, et al. Biology of vascularized bone grafts. Orthop Clin North Am 1987; 18:2:179-185

134. Goulet JA, Senunas LE, DeSilva GL, et al. Autogenous iliac crest bone graft:

135. Complications and functional assessment. Clin Orthop Relat Res 1997;339:76-81

136. Guliak F., B. Fermor, F. J. Keefe, V. B. Kraus, S. A. Olson, D. S. Pisetsky, L. A. Setton and J. B. Weinberg (2004) The role of biomechanics and inflammation in cartilage injury and repair Clin Orthop Relat Res (423): 17-26

137. Gustav K. von Schulthess, Christoph L. Zollikofer Musculoskeletal Diseases: Diagnostic Imaging and Interventional Techniques Springer 2005, p. 27

138. Hangody L, Feczko P, Bartha L et al. Mosaicplasty for the treatment of articular defects of the knee and ankle. Clin Orthop 2001; 391(Suppl):S328-36.

139. Harry B. Skinner Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics 2006, p. 245

140. Holt MD, Williams LA, Dent CM. MRI in the management of tibial plateau fractures. Injury 1995;26(9):595-599.

141. Honkonen S.E.: Degenerative arthritis after tibial plateau fractures. J Orthop Trauma 1995; 9:273

142. Honkonen SE, Jarvinen MJ. Classification of fractures of the tibial condyles. Br J Bone Joint Surg 1992;74(6):840-847

143. Honkonen SE. Degenerative arthritis after tibial plateau fractures. J Orthop Trauma 1995;9:273-277.

144. Honkonen SE. Degenerative arthritis after tibial plateau fractures. J Orthop Trauma 1995;9(4):273-277

145. Honkonen SE. Fractures of the tibial plateau. Ann Chir Gynaecol 1998;87(1):67-68

146. Honkonen SE. Indications for surgical treatment of tibial condyle fractures. Clin Orthop 1994;302:199-205.

147. Houben PF, van der Linden ES, van den Wildenberg FA, et al. Functional and radiological outcome after intra-articular tibial plateau fractures. Injury 1997;28:459-462.

148. Hutson JJ Jr, Zych GA. Infections in periarticular fractures of the lower extremity treated with tensioned wire hybrid fixators. J Orthop Trauma 1998;12(3):214-218

149. Imhof H, Nobauer-Huhmann IM, Krestan С et al. MRI of the cartilage 2002. Eur Radiol 12:2781-2793

150. ImhofH, Sulzbacher I, Grampp S et al. Subchondral154.1nsall J.N., Donr L.D. Rational© of knee society clinical rating system // Clin.Orthop.-1989.-Vol. 248-P. 13-14.

151. Jackson DW, Simon TM. Aberman HM. Symptomatic articular cartilage degeneration: The impact in the new millennium. Clin Orthop 2001; 391 (Suppl): S14-25.

152. Jensen DB, Rude C, Duus B, Bjern-Neilsen A. Tibial Plateau Fractures: A Comparison of Conservative and Surgical Treatment. J Bone Joint Surg 1990;72B:49.

153. John T. Ruth Fracture of the tibial plateau //The American Jurnal of knee surgery 2001, Vol. 14, №2, p 125-128

154. Joyce ME, Jingushi S, Bolander ME. Transforming growth factor beta in the regulation of fracture repair. Orthop Clin North Am 1990;21:199-209

155. Kalbhen DA; Scherbach E; Felten K. Histology of the antiarthritic effect of tribenoside in experimental gonarthrosis.//1981 Mar-Apr, Vol. 40(2). P. 72-86.

156. Katunya P.et al. 2003. Clinical value of serum and cerebrospinal fluid alpha 1-proteinase inhibitor in treatment of spinal cord injury by Perftoran. The Journal of Spinal Cord Medicine", Spring 2003, Vol. 26, Supplement 1, p27/.

157. Kawamura S, Wakitani S, Kimura T et al. Articular cartilage repair. Rabbit experiments with a collagen gel-biomatrix and chondrocytes cultured in it. Acta Orthop Scand 1998; 69(l):56-62.

158. Kawamura S., Wakitani Sh., Kimura T. et al. Articular cartilage repair. Rabbitexperiments with a collagen gel-biomatrix and chondrocytes cultured in it // Acta Orthop. Scand. -1998. -Vol.69, №1. -P.56-62.

159. Keating JF. Tibial plateau fractures in the older patient. Bull Hosp Jt Dis 1999;58(l):19-23

160. Kennedy JC, Bailey WH. Experimental Tibial Plateau Fractures. Studies of Mechanism and a Classification. J Bone Joint Surg 1968;50A:1522.

161. Kode L, Liberman J. M., Motta A. O. et al 1994 Evalution of tibial plateau fractures: efficacy of MR imaging compared with CT. Am Roentgoenol 163:141147

162. Kohut M, Leyvraz PF. Cartilaginous, meniscal and ligamentous lesions in the prognosis of tibial plateau fractures. Acta Orthop Belg 1994;60(l):81-88.

163. Koval KJ, Helfet DL. Tibial plateau fractures: evaluation and treatment. J Am Acad Orthop Surg 1995;3(2):86-94

164. Krieg JC (2003) Proximal tibial fractures: current treatment, results, and problems.1.jury 34 Suppl 1.:A2-A10

165. Krober MW, Lane N, Lotz JC, et al. Effects of early estrogen replacement therapy on bone stability of ovariectomized rats. A biomechanical and radiologic study of the tibial plateau. Orthopade 2000;29(12): 1082-1087

166. Kulp С R., Smith H. W. Empirically Predicting Fracture to Lending and/or Torsion // Biomed. Eng. II: Recent Dev. Proc. 2nd South Biomed. Eng. Conf., San Antonio.Tex.Sept. 26-27, 1983. New York e.a., 1983. - P. 209-213.

167. LeBaron RG, Athanasiou KA. Ex vivo synthesis of articular cartilage. Biomaterials 2000; 21(24):2575-87.

168. Levy AS, Lohnes J, Sculley S et al. Chondral delamination of the knee in soccer players. Am J Sports Med 1996; 24(5):634-9.

169. Mankin HJ The response of articular-cartilage to mechanical injury. 1982 J Bone Joint Surg Am 64A:460-466

170. Maquet P. G., Pelzer G. A Evolution of the maximum stress in osteo-arthrities of the knee // Journal of biomechenics. -1977. Vol. 10. - P. 107-117.

171. Mark D. Miller, Mark R. Brinker Review of Orthopedics 3rd ed 2000, W.B. Saunders Company p. 488-489

172. Marsh JL, Buckwalter J, Gelberman R, et al. Articular fractures: does an anatomic reduction really change the result? J Bone Joint Surg Am 2002;84-A:1259711271

173. Meyer, U., H. P. Wiesmann, A. Buchter and J. Libera (2005c) Cartilage defect regeneration by ex-vivo engineered autologous micro-tissue. Osteoarthritis Cartilage: submitted.

174. Mikulak SA, Gold SM, Zinar DM. Small wire external fixation of high energy tibial plateau fractures. Clin Orthop 1998;(356):230-238

175. Mills WJ, Nork SE. Open reduction and internal fixation of high-energy tibial plateau fractures. Orthop Clin North Am 2002;33(1): 177-198, ix.

176. Moore T. Fracture dislocation of the knee. Clin Orthop 1981;156:128-140

177. Morandi M, Pearse MF: Management of complex tibial plateau fractures with the Ilizarov external fixator, Tech Orthop 11:125, 1996.185.0'Dwyer KJ, Bobic VR. Arthroscopic management of tibial plateau fractures. Injury 1992;23(4):261 -264

178. Oka M. Load-bearing mechanisms of natural and artificial joints // Hip biomechanics.-Tokyo, 1993.- P. 235-263.

179. Oreskovich M. R., Howard J. D.,Copass M. K., Carrico С J. Geriatric Trauma: Injury Patterns and Outcome // J. Trauma. -1984. Vol. 24, № 7. - P. 565-572.

180. Padanilam TG, Ebraheim NA, Frogameni A. Meniscal Detachment to Approach Lateral tibial Plateau Fractures. Clin Orthop 1995;314:192.

181. Padanilam TG, Ebraheim NA, Frogameni A. Meniscal detachment to approach lateral tibial plateau fractures. Clin Orthop 1995(314):192-198.

182. Pekoe G; Peden D; Mengoli H.et.al. Antioxidation theory of non-steroidal antiinflammatory drugs based upon the inhibition of luminol-enhanced ichemiluminescence from the myeloperoxidase reaction.// Agents Actions.-1982 Jul, Vol. 12(3). Pp. 67-75

183. Peterson L, Minas T, Brittberg M et al. Two- to 9-year outcome after autologous chondrocyte transplantation of the knee. Clin Orthop 2000; (374):212-34.

184. Rafikova O., MD; Sokolova E., MSc; Rafikov R., MSc; Nudler E. Control of Plasma Nitric Oxide Bioactivity by Perfluorocarbons. Physiological Mechanisms and Clinical Implications., PhD Circulation. 2004; 110:3573-3580

185. Rasmussen P. S. Tibial condylar fractures // J.Bone Jt.Surgery. -1973. Vol.55-A,№7.-P. 1331-1350

186. Redman SN, Oldfi eld SF, Archer CW Current strategies for articular cartilage repair 2005. Eur Cell Mater 9:23-32

187. Rejholec V. Long-term studies of antiosteoartTnritic drugs.// Semin Arthritis Rheum.-1987 Nov. Vol. 17(2 Suppl 1). P. 35-53.

188. Saleh KJ, Sherman P, Katkin P, et al. Total knee arthroplasty after open reduction and internal fixation of fractures of the tibial plateau: a minimum five-year follow-up study. J Bone Joint Surg Am 2001;83-A(8):1144-1148

189. Schatzker J, McBroom R, Bruce D. The Tibial Plateau Fracture: The Toronto Experience 1968-1975. Clin Orthop 1979;138:94.

190. Schatzker J. Fractures of the distal femur revisited // Clin. Orthop.-1998.- Vol. 347.- P. 43-56.

191. Schatzker J. Fractures of the tibial plateau. In: Schatzker J, Tile M, eds. The Rationale of Operative Fracture Care. Berlin: Springer-Verlag, 1987:279-295.

192. Schatzker J. Tibial plateau fractures. In: Browner BD, Jupiter JB, Levine AM, et al., eds. Skeletal trauma. Philadelphia: WB Saunders, 1993:1745.

193. Schatzker J., Tile M. The rationale of operative fracture care.-Berlin: Springer, 1987.-441 p.

194. Schatzker J.Tile M (1987) The rationale of operative fracture care. Springer, Berlin Heidelberg New York

195. Shelbourne KD, Jari S, Gray T Outcome of untreated traumatic articular cartilage defects of the knee: a natural history study 2003. J Bone Joint Surg Am 85A:8-16

196. Shepherd L, Abdollahi K, Lee J, et al. The prevalence of soft tissue injuries in nonoperative tibial plateau fractures as determined by magnetic resonance imaging. J Orthop Trauma 2002;16(9):628-631

197. Smith GD, Knutsen G, Richardson JB A clinical review of cartilage repair techniques 2005. J Bone Joint Surg Br 87B:445^49

198. Stamer DT, Schenk R, Staggies B, et al: Bicondylar tibial plateau fractures treated with a hybrid ring external fixator: a preliminary study, J Orthop Trauma 8:455, 1994.

199. Steadman JR, Rodrigo JJ, Briggs KK et al. Debridement and microfracture for fiill-thickness articular cartilage defects. In: Insall JN, Scott WN, eds. Surgery of the knee. 3rd ed. New York, Churchill Livingstone: 2001:361-73.

200. Stevenson S. Biology of bone grafts. Orthop Clin North Am 1999;39:543-552

201. Tscherne H, Lobenhoffer P: Tibial plateau fractures: management and expected results, Clin Orthop 292:87, 1993.

202. U. Meyer, H. P. Wiesmann Bone and cartilage engineering 2006, p. 55-58

203. Urist MR. Bone transplants and implants. In: Urist MR, ed. Fundamental and clinical bone physiology. Philadelphia: JB Lippincott, 1980:331-368

204. Verstraete KL, Almqvist F, Verdonk P et al. Magnetic resonance imaging of cartilage and cartilage repair2004. Clin Radiol 59:674-689

205. Videman T. Connective Tissue and Immobilization. Key Fact ors in Musculoskeletal Degeneration? // Clin.Orthopaed.-1987.-Vol.221 .-P.26-32.

206. Waddell JP, Johnston DW, Neidre A. Fractures of the tibial plateau: a review of ninety-five patients and comparison of treatment methods. J Trauma 1981;21:376-381.

207. Watson J.T. High-energy fractures of the tibial plateau // Orthop.Traum. -1994.-V.25. P.723-752.

208. Weiner LS, Kelley M, Yang E, et al. The Use of Combination Internal Fixation and Hybrid External Fixation in Severe Proximal Tibial Fractures. J Orthop Trauma 1995;9:244.

209. Weiner LS, Yang E, Steur J, et al. The use of combination internal fixation and ihybrid external fixation in severe proximal tibial fractures. J Orthop Trauma 1995;9(3):244-250

210. Young MJ, Barrak RL: Complications in internal fixation of tibial plateau fractures, Orthop Rev 149, 1994.

211. Younger EM, Chapman MW. Morbidity at bone graft donor sites. J Orthop Trauma 1989;3:192-195