Применение низкоинтенсивной частотно-волновой терапии в комплексе реабилитационных мероприятий при пояснично-крестцовой дорсопатии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Макина, Сауле Карыбаевна

• Макина, Сауле Карыбаевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Макина, Сауле Карыбаевна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиология и патогенез дорсопатии

1.2 Клинические проявления пояснично-крестцовой дорсопатии

1.3 Терапия больных с дорсопатией

1.3.1 Хондропротекторное воздействие

1.3.2 Фармакопунктура

1.3.3 Низкоинтенсивные частотно-волноваые технологии

1.4 Вегетативный резонансный тест

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1 Характеристика клинического материала

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клинико-неврологическое и вертебрологическое 25 обследование

2.2.2 Оценка субъективных и объективных данных

2.2.3 Визуально аналоговая шкала

2.2.4 Индекс мышечного синдрома

2.2.5 Оценка качества жизни пациентов. Опросники Роланда- 28 Морриса и Освестри (001)

2.2.6 Шкала общего клинического впечатления

2.2.7 Медико - психологическое тестирование. Цветовой тест 33 Люшера

2.2.8 Специальные методы исследования пояснично - 33 крестцового отдела позвоночника. Рентгенография, КТГ, ЯМРТ

2.2.9 Функциональные методы исследования

2.2.9.1 Ультразвуковое исследование позвоночника

2.2.9.2 Вегетативный резонансный тест

2.3 Методы лечения

2.4 Методы статистической обработки

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Клинико-неврологическая характеристика больных

3.2 Характеристика клинико-морфологических проявлений 45 заболевания

3.3 Вегетативный резонансный тест

3.4 Результаты опросников и шкал 50 ГЛАВА 4 ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ПРИМЕНЯЕМЫХ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ

4.1 Сравнительная оценка динамики клинических проявлений

4.2 Сравнительная оценка динамики изменений показателей 53 опросников и шкал

4.3 Сравнительный анализ показателей ультразвуковой 56 видеоденситометрии

4.2.6 Сравнительный анализ шкалы общего клинического 58 впечатления

4.4 Катамнестическая оценка устойчивости терапевтических 64 воздействий

Обсуждение

Выводы

Практические рекомендации

Показания, противопоказания

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

пояснично-крестцовая дорсопатия (ПКД) биорезонансная терапия (БРТ) триггерная точка (ТТ) электропунктурная диагностика (ЭПД) устройство магнитной терапии (УМТ) миофасциальный болевой синдром (МФБС) ультразвуковой видеоденситометрии (УЗВД) межпозвоночный диск (МПД) средняя относительная амплитуда (COA) дисперсность (Д)

эхографический коэффициент диска (ЭКД) компьютерная томография (КТГ) ядерно магнитно-резонансная томография (ЯМРТ) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) вегетативный резонансный тест (ВРТ) индекс мышечного синдрома (ИМС)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение низкоинтенсивной частотно-волновой терапии в комплексе реабилитационных мероприятий при пояснично-крестцовой дорсопатии»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.

Разработка технологий коррекции функционального состояния организма человека, а также повышения его резервных и адаптивных возможностей является одной из актуальных задач восстановительной медицины (В.К. Фролков, А.Н. Елизаров, 2007; С.А. Радзиевский, 2008; И.П. Бобровницкий, 2008; M.B. Dutia, 2000, L.Hodinka, 2002). Данный посыл имеет прямое отношение к рефлексотерапии, в которой получили развитие новые результативные методы.

Здесь особо выделяют способы, основанные на применении низкоинтенсивных частотно-волновых воздействий (В.Е. Илларионов, В.Б. Симоненко, 2007; М.Ю. Готовский, 2008, 2010; F. Morell, 1987, С. Smith 2004). Одна из них, биорезонансная терапия (БРТ), базируется на использовании электромагнитного излучения и электрического тока в частотном ритме функционирования живой материи (О.П.Кузовлев, 2005; Ю.Ф. Перов, 2007; Л.В. Чернецова, 2007; Л.В. Шарова, 2007; C.Smith, 2,004). Однако, несмотря на доказанную эффективность метода, его лечебные механизмы раскрыты недостаточно. Кроме того, в единичных исследованиях отмечено усиление результативности БРТ за счет фармакопунктуры, -введения медикаментов в точки рефлексотерапии (Л.Г. Агасаров, 2010).

Сложение эффектов двух этих методов наглядно при дорсопатиях - с учетом особенностей протекания этих патологических состояний. Следует отметить, что дорсопатии занимают первое место в структуре заболеваний опорно-двигательной системы, зачастую приводя к инвалидизации больных (В.В. Алексеев, 2004; Э. Ульрих, А. Мушкин, 2004; О.В. Воробьёва, 2003; В.А. Парфёнов, 2004; Л.Г. Агасаров, 2007, 2010; Е.С Нургужаев, 2007).

При этом на долю пояснично-крестцового уровня поражения приходится более 70% наблюдений (И.П. Антонов, 1999; JM.Arnau, A.Vallano, A. Lopez,

F. Pellise, MJ. Delgado, N. Prat 2006). Отмечено, что этот вариант дорсопатии

5

отличается затяжным течением и характерной резистентностью к стандартным лечебным мероприятиям (Л.Г.Агасаров, 2010).

В связи с этим в качестве ведущей лечебной методики при дорсопатиях нами была выбрана БРТ, характеризующаяся, помимо других эффектов, аналитическим влиянием. Дополнительно в программу комплексной терапии был включен хондропротектор Алфлутоп. Необходимо отметить, что положительные результаты в случае стандартного (внутримышечного) назначения этого средства достигаются путем длительных и неоднократных курсов терапии (О.С. Левин, 2004, М.В. Путилина, 2004, Е.С. Нургужаев, 2008). Это и определило наш интерес к более результативной методике -введению Алфлутопа в триггерные точки, т.е., фармакопунктуре (Л.Г. Агасаров, O.A. Тихая, 2006; К.Г. Хачумова, 2009; Н.В. Чучасова 2009).

Отсутствие методологии использования низкоинтенсивной частотно-волновой терапии и фармакопунктуры хондропротектором при пояснично-крестцовой дорсопатии и явилось основанием для выполнения диссертационной работы, определив ее цель и задачи.

Цель исследования - анализ основных механизмов и клинических эффектов сочетанного применения низкоинтенсивной частотно-волновой терапии и фармакопунктуры при пояснично - крестцовой дорсопатии.

Задачи исследования:

1. Выявить возможные параллели между клиническими и морфологическими характеристиками вертеброгенного процесса, с использованием оригинальных методических подходов;

2. провести сравнительный анализ динамики клинических и психологических коррелятов дорсопатии в результате применения различных методов восстановительного лечения;

3. оптимизировать методы оценки состояния и контроля эффективности терапии с помощью эхографической количественной ультразвуковой видеоденситометрии межпозвонковых дисков;

4. определить устойчивость достигаемых эффектов в в отдаленном периоде;

5. на основании исследования определить показания и противопоказания к сочетанному применению низкоинтенсивной частотно-волновой терапии и фармакопунктуры при пояснично-крестцовой дорсопатии.

Научная новизна

Впервые обоснована целесообразность и доказана эффективность сочетанного применения низкоинтенсивной частотно-волновой терапии и фармакопунктуры хондропроектором Алфлутоп в комплексном лечении больных с пояснично-крестцовой дорсопатией.

В пользу этого свидетельствует достоверное усиление противоболевого эффекта, нивелирование проявлений мышечно-тонического синдрома, тенденция к восстановлению показателей состояния тканей межпозвонкового диска, а также существенное улучшение показателей качества жизни пациентов в ответ на использование данной технологии.

Практическая значимость

В результате исследования разработано и внедрено в практику вертебрологии эффективное сочетание низкоинтенсивной частотно-волновой терапии и фармакопунктуры, а также детализированы показания и противопоказания к применению данного комплекса.

Полученные в работе результаты использованы для организации и проведения лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией в амбулаторно-поликлинических, стационарных условиях и санаторно-курортном лечении.

Внедрение в практику здравоохранения

Материалы исследования внедрены в практику работы КГП на ПХВ «Городская поликлиника №2» г. Петропавловска, Казахстан.

Уровень внедрения - местный, муниципальный.

Положения, выносимые на защиту:

1. Предложенные методы лечения больных с дорсопатией низкоинтенсивная частотно-волновая терапия и фармакопунктура хондропротектором, применяемые как самостоятельно, так и сочетанно, являются эффективными способами не только лечения, но и профилактики обострений вертеброгенного процесса.

2. Составляющие лечебного комплекса - биорезонансная терапия и фармакопунктура хондропротектором, оказывают избирательное влияние на различные (периферические и центральные) звенья алгической цепи, обуславливая потенцирование лечебных эффектов.

3. Комплексное применение биорезонансной терапии и фармакопунктуры приводит к выраженному регрессу клинических проявлений, а также обеспечивает достижение качественно новых лечебных эффектов - в виде структурно-модифицирующих изменений в тканях межпозвонкового диска.

4. Показания и противопоказания к комплексному применению биорезонансной терапии и фармакопунктуры хондропротектором Алфлутоп определяются формой и фазой патологического процесса

Апробация материалов диссертации

Основные положения работы доложены и обсуждены на международной научно-практической конференции «Инновационные диагностические и лечебные технологии в неврологии». Астана 2009, международных конференциях «Теоретические и клинические аспекты применения биорезонансной и мультирезонансной терапии», Москва, 2009, 2010, 2011, 2012, генеральной национальной Ассамблее «Право на здоровье», Алматы, 2010, III Евразийском конгрессе «Фармэкономические исследования и управление качеством медицинской помощи», Астана 2010, Казахстанской научно-практической конференции «Традиционные и альтернативные подходы к проблеме боли в неврологии XXI века», Алматы, 2010, VI Всероссийской конференции рефлексотерапевтов, Москва 2012.

Апробация диссертации проведена на заседании Научно-методического совета ФГБУ РНЦ «Медицинская реабилитация и курортология» Минздрава России.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, включая 2 статьи в издании, рекомендованном ВАК РФ. Патентные работы:

1. Национальный патент «Способ применения биорезонансной терапии при дорсопатии» заявка № 2010/1784 от 27.07.2011г. Дата подачи заявки 27.12.2010г. № 24816 гос. реестр от 06.10.2011г. г. Астана.

2. Евразийская заявка «Способ применения биорезонансной терапии при дорсопатии» № 201101057 от 05.08.2011г. Заключение ЕАПВ о завершении формальной экспертизы 15.09.2011, г.Москва.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа изложена на 104 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Диссертация иллюстрирована 28 таблицами и 3 рисунками, 1 диаграммой. Список литературы включает 121 источник, с ссылкой на 98 отечественных и 23 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиология и патогенез развития дорсопатии

Дорсопатии занимают первое место в структуре заболеваний опорно-двигательной системы (В.В.Алексеев, 2004; Э.Ульрих, А.Мушкин, 2004; О.В. Воробьёва, 2003; В.А.Парфёнов, 2004; Л.Г. Агасаров, 2007, 2010; Е.С Нургужаев, 2007). К примеру, из-за «хронической боли спины» после 25 лет нетрудоспособны как минимум неделю в году 30% населения, после 40 лет -свыше 60%, а затраты на лечение данного контингента составляют 80% затрат здравоохранения (H.A. Шостак, 2005, A.C. Свиницкий., О.Б. Яременко, О.Г. Пузанова, Н.И. Хомченкова, 2006). Причем в обширной группе дорсопатий на долю пояснично-крестцового уровня приходится более 70% наблюдений (JM .Arnau, A. Vallano, A. Lopez, F. Pellise, MJ. Delgado, N. Prat 2006).

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра, «Дорсопатии» (М40-М54) включают группу заболеваний, связанных с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Данное определение, «дорсопатия», в целом заменило известный термин «остеохондроз позвоночника» (М.В. Путилина, 2006; О.Л. Бадалян, 2007; A.A. Бова, 2008; H.A. Шостак, 2010). В основе процесса лежат дегенативно-дистрофические изменения дугоотростчатых суставов, межпозвонкового диска, спондилез, спондилоартроз, дисфункция мышечно-связочного аппарат, с возможным вовлечением смежных структур: корешка (H.A. Шостак, 2008; JD. Lurie; JN. Weinstein, 2001; А.И. Федин, 2002).

В развитии «боли в спине», одного из грозных синдромов, выделяют периферическую сенситизацию болевых рецепторов, с последующим локальным мышечным спазмом и формированием порочного круга (И. Кохама, К. Исикава, И. Кочиш, 2000; У. Ван, М. Петтус, Д. Гао. Филлипс, С. Бауэрсокс 2000); повреждение нервных структур, с развитием

невропатической боли; центральную сенситизацию, способствующую

10

усилению длительно существующей боли и формированию распространенных мышечных спазмов и алгических феноменов (S. Mense, 2001, J. Brooks, 2005). При этом выделяют первичный и вторичный характер боли. Первичная боль в спине обусловлена дегенеративными изменениями в межпозвоночных дисках, дугоотросчатых связках, мышцах. Вторичная боль отмечается при врожденных аномалиях (spina bifida, спондилолистез, травмы), артритах, висцеральной патологии, остеопорозе, опухолях, инфекциях, психических заболеваниях (В.П. Веселовский, М.К. Михайлов, Самитов, О.Ш., 1990; М.М. Герасимова, Г.А. Базанов, 2003; М.В. Путилина, 2009).

В развитии дегенерации структур межпозвонкового диска принято выделять четыре периода (А.И. Осна, 1973, 1974). Основой для их различения послужили характерный патологоанатомический субстрат и типичные клинические проявления. Первый период - дезорганизация всех структур межпозвонкового диска, без вовлечения в процесс прилежащих структур. Проявляется люмбалгиями в связи с рефлекторным тоническим напряжением мышц. Второй период - протрузия диска и функциональная нестабильность межпозвонкового двигательного сегмента. Клинически может вызывать рефлекторно-болевой синдром и синдромом компрессии корешка. Третий период связан с разрывом фиброзного кольца и прямым конфликтом содержимого пульпозного ядра со структурами позвоночного канала, что приводит к развитию синдрома компрессии спинномозгового нерва, сопровождающегося выраженным болевым синдромом. Четвертый период структурной перестройки всего двигательного сегмента с вовлечением прилежащих структур. Некоторая стабилизация достигается формированием костных сращений между остеофитами и ограничением подвижности за счет фиброзных изменений в диске. Остеофиты тел позвонков и дугоотростчатых суставов приводят непосредственно к постоянной травматизации нервных корешков и мозговой оболочки (Ф.А,

Хабиров, 2002; А. А.Скоромец, 1997; Н.Н.Кизименко, 2001; М.Х. Кариев, 2001 ;П.Г. Руденко, 2003; К. Okada, 1994; F. Stephen, 1995).

В последние годы выявляено, что с помощью спондилографии, компьютерной (KT) или ЯМРТ дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, являющиеся маркерами остеохондроза, плохо коррелируют с клинической картиной и часто встречаются у лиц, не страдающих болью в спине. Асимптомные грыжи дисков, по данным KT и МРТ, встречаются в 3040% случаях. В то же время в 20-30% случаев нет связи между выраженностью клинической картины и данными нейровизуализации (М.В. Путилина, 2009; Е.В. Подчуфарова, H.H. Яхно, 2005; J.A.Cullocb, Е.Е. Transfeldt, 1997;).

Считается, что источником скелетно-мышечной боли является миофасциальный болевой синдром (в русскоязычной литературе - мышечно-тонический, (МФБС) как декомпенсация дегенеративно-дистрофических изменений (В.Ф. Кузнецов, 2004; H.A. Шайдаева, К.В. Котенко, 2006; S. Haldeman, 1999; P. Wall, R. Melzack, 2004; M.W. Devereaux, 2004). МФБС синдром по данным ВОЗ выявляется у 54% пациентов с дорсопатиями (В.В. Алексеев, О. Солоха. 2001;С.П. Бойко, 2004; H.A. Шостак, 2008).

В зависимости от механизма возникновения боли различают ноцицептивную - локальную, отраженную (проекционная, рефлекторная); невропатическую - корешковую (радикулопатия) и некорешковую, психогенную (психалгия) боль психогенную (С. Вулф, 2000; С. Томпсон, А.Е. Король, С. Вульф, 1990; Т. Ваучер, К. Окьюз., Д. Беннетт, Д. Мансон, Дж. Вуд, К. Мак-Магон, 2000).

Рефлекторные вертеброгенные синдромы возникают в результате раздражения различных структур позвоночника, который имеет мощную сенсорную иннервацию. Механизм рефлекторных синдромов опосредуется через импульсы из пораженных структур ПДС переключающиеся на спинальные структуры, далее следуя к скелетным мышцам вызывают

мышечно-тонические, вазомоторные и другие висцеральные рефлексы. Под

12

влиянием продолжительной импульсации в тканях происходят нейродистрофические изменения, получившие названия нейроостеофиброза (Я.Ю. ПопелянскийЮ 1993; Ф.Г. Портнов, 1987).

В целом нарушение биомеханики двигательного акта, осанки и баланса мышечно-связочного аппарата, дисбаланса в крестцово-подвздошных сочленениях в отдельности в совокупности ведут к компрессиии, ишемии спинного мозга и корешков, с последующим развитием оксидантного стресса (Т.Г. Вознесенская, 1999; А.Н. Белова, 2000; Е.В. Подчуфарова, 2003; М.В. Путилина, 2006).

Пер&Аезше яеяашчнееа дарглльноре «енееша

Л.

jSJpiliSip^

, ^.{Ыадожсчке *oitti«eiKop0i t «ухдаяю, физдшск, ытшшц т mpttfcsm " j

катмш - i

■ —; —г -------—;

Пгр^дхчд яо1оч-*де|П1ягчф«слиялсы и сппннвй *-№тг

-Г^—--—"

ОкаДОитмьмо стресс

^^каа^-л^д LbriL^J^,^ .^^^i^tij------

& ' '/• < У

[../* Сетга'п^ташорешА^ка^ш фИЛ^"ПРО ■

лгйхотоксиог: кикннеь вгоостат.-мнзпко^ГЕ.П.П н т.д. в сяишсах

..... . . ------------------

Актвшация t шпик пшх кеЯршаа с ^сйрострмгекнеи х* кевмшицеппипше ам м

LX^^fe,»,^^.-,,,!,,,-. >.............IvL-. и..........................................„,:

},. ./Акпзддая яфьиых icwtoic s «j»x тмаяусц корм r«M#©»öfo ito^pmm" i-'. ишадаш®; зейи&тмкяо© ««рй^елстм^е • *стяшш о xammmm-'; ;

t-

Ивфогенвм илагачлекбе воолмышеГ т хздлрьетдолурнод Visits с

^ шташавв.

Рис. 1 Схема патогенеза боли в спине с развитием оксидантного стресса

Из доказанных факторов риска возникновения болевых синдромов следует отметить наследственность, статодинамические перегрузки, отсутствие регулярных занятий физкультурой, психосоциальные факторы,

переохлаждения (H.A. Шостак, A.A. Клименко, Н.Г. Правдюк, 2006; В.В. Алексеев, 2004; О.С. Левин, 2004; М.В. Путилина, 2009; R.J.Gatchel, М.А. Gardea, 1999)

1.2 Клинические проявления пояснично-крестцовой дорсопатии

В зависимости от того, какие структуры позвоночного столба вовлекаются в процесс в каждом конкретном случае, в клинической картине преобладают либо компрессионные, либо рефлекторные синдромы.

Грыжа диска, стеноз позвоночного канала, остеофиты - наиболее частые причины компрессионных синдромов, проявляясь стреляющими болями, дерматомной гипалгезией, периферическим парезом, ослаблением или выпадением рефлексов (Д.Р. Штулъман, 2001; О.С. Левин, 2002; Ф.А. Хабиров, 2003; Э. Ульрих, А. Мущкин, 2004).

Из рефлекторных синдромов пояснично-крестцовой дорсопатии наиболее часто встречающимися в клинической практике являются люмбалгия и люмбоишиалгия, что объясняется особенностями функциональной анатомии поясничной области. Локализация боли при мышечно-тонических синдромах связана с подвергающимся ирритации корешком, а также с особенностями вторичного поражения нервных стволов по компрессионно-ишемическому типу на уровне спазмированных мышц. Нейродистрофическая форма люмбоишиалгий формируется на базе мышечно-тонического рефлекса, когда наряду с очагами нейроостеофиброза (триггерных точек) возникает неравномерная бугристая структура, чаще всего в области тазобедренного или коленного суставов (Л.Г. Турбина, 2007; В.В. Цурко, 2006). Нейрососудистые нарушения делят на вазоконстрикторные боли (чувство зябкости в поражённой конечности и парестезии) и вазодилятаторные (чувство жара или тепла в ноге, особенно при перемене погоды) (Л.Г. Агасаров, 1992, 2010; Е. Allen et al 1995; С.Е. Хондо 1996; Г.И. Шумахер, 1999; A.B. Болдин, 2005). В свою очередь,

нейродистрофические и сосудистые нарушения значительно повышают

14

терапевтическую резистентность вертеброгенного процесса (A.M. Вейн, 2001; Л.Г. Агасаров, 2006, 2010; A.B. Болдин, 2005; П.Г. Гафт, В.И. Боброва, Я.Ю. Попелянский, 2003, 2010).Особенностям терапии данного контингента и посвящена следующая глава.

1.3 Терапия дорсопатии

В настоящее время основным направлением в коррекции неврологических проявлений дегенеративных поражений позвоночника является консервативная терапия (Л.Г. Агасаров, 1996 -2010; В.А. Хабиров, 2003; В.Ф. Кузнецов, 2004; О.С. Левин, 2004; Е.В. Подчуфарова, 2004; O.A. Тихая 2007; Е.С. Нургужаев, 2009; H.A. Шостак, 2010; М. P. Jensen, R. Н. Dworkin, A. R . Gammaitoni et al. 2005;). Оперативное лечение далеко не всегда способно учитывать распространённость дегенеративно-дистрофических изменений, так как направлено на один - два позвоночно-двигательных сегмента. Кроме того, фиксация оперированных сегментов приводит к перегрузке соседних отделов, ускоряя развитие патологических процессов в них. В этой связи отметим, что оперативное вмешательство показано при остром сдавлении конского хвоста, вызывающем развитие нижнего парапареза и тазовых нарушений, сдавлении корешка, с нарастающим парезом, тяжелом инвалидизирующем болевом синдроме, не поддающемся консервативному лечению (Л.А. Богачева, Е.П. Снеткова 1996; H.H. Галлиулин, 2001; Н. Hall, 2003; О.С. Левин, 2004; H.A. Шостак, 2008; М.В. Путилина, 2006; Е.С. Нургужаев, 2009).

Консервативные методы лечения можно условно разделить на медикаментозные и рефлекторные, являющиеся основными в лечении болевых синдромов спины. При этом раннее возвращение к привычному для больного уровню двигательной активности способствует более быстрому купированию боли и предупреждает ее хронизацию (B.W. Koes, 2006; R.H. Dworkin, М.Р. Jense, A.R. Gammaitoni et al., 2007; Я.Ю. Попелянскмй, 2008).

Выдвинут тезис о том, что при лечении хронической боли подход должен

15

быть максимально индивидуализированным и дифференцированным. Однако универсально эффективных методов лечения хронической боли в спине нет. К примеру, НПВП, миорелаксанты, лечебные блокады, способствующие купированию острой боли в спине, при хронической боли малоэффективны и показаны лишь при ее обострениях (О.С. Левин, 2004).

Тем не менее, «золотым стандартом» противовоспалительной и анальгетической терапии при дорсопатиях являются НПВС Т. Т. Батышева Г. Я. Шварц 2002; Е.Л. Насонов., Л.Б. Лазебник., Ю.Н. Беленков 2006). Однако следует учитывать, что НПВП оказывают диспепсический, гастропатический, энтеропатический и кардиопатический эффекты, а при длительном применении угнетают синтез глюкозамингликанов компонентов хрящевой ткани, что ограничивает использование данных средств (Е.Л. Насонов, 2000; A.C. Свиницкий, О.Б. Яременко, О.Г. Пузанова, Н.И. Хомченкова,2006). Воздействие на мышечно-тонический компонент боли предполагает назначение постизометрической релаксации, массажа и лечебной гимнастики, включающей упражнения на укрепление мышечного корсета или растяжение спазмированных мышц, применение миорелаксантов (мидокалм, баклофен), обычно не дольше двух недель (A.B. Андреев, O.A. Громова, A.A. Скоромец, 2002).

Для купирования вертеброгенного компонента боли применяют методы мануальной терапии и лечебной гимнастики. При фасеточном синдроме паравертебрально проводят двустороннюю блокаду фасеточных суставов (иногда на нескольких смежных уровнях). Эти методы можно сочетать с рефлексотерапией, которая наиболее эффективна при рефлекторных синдромах (Л.Г. Агасаров, 2001- 2010; D.C. Cherkin, K.J Sherman, R.A. Deyo, 2003; Дж. Мачоча, 2011).

При корешковом синдроме, особенность лечения состоит в применении средств, действующих на невропатическую боль, в том числе антидепрессантов (например, амитриптилина) и антиконвульсантов

(карбамазепин). В остром периоде в стационарных условиях целесообразны

16

эпидуральные блокады. Мануальная терапия при острой боли в спине может способствовать более быстрому восстановлению состояния, но в случае признаков компрессии корешка противопоказана.

Комплексные программы лечения и профилактики обострения дорсопатии включают и методы физиотерапии. Широкое применение нашли гирудотерапия, аппаратная физиотерапия, ударно-волновая терапия, ортотракция, кинезотерапия, бальнеолечение (B.C. Лобзин, 1996; Л.В. Щербакова, 2005; Т. Батышева, Е.В. Костенко, К.А. Зайцев,2007;А.В. Шакула, В. Д. Сидоров, Л.И. Дергачева, 2008; В.К. Фролков, С. А. Радзиевский, Л.Г. Агасаров, П.Г. ПАК, 2009; С.М. Epstein, JJ Lah, К, Meador, JD. Weissman, LE. Gaitan, B. Dihenia, 1996; R. Hoffman, N. Boutros, R.Berman. J.Krystal, D. Charney, 1998)

1.3.1 Хондропротекторная терапия

Воздействие на метаболизм межпозвонкового диска - новая стратегия в лечении дорсопатии. Известно, что метаболизм межпозвонкового диска, который является разновидностью хрящевой ткани, богатой протеогликанами (ПРГ), представлен сульфатированными

глюкозаминогликанами и коллагеном I и II типов. ПРГ пульпозного ядра и фиброзного кольца представлены хондроитин сульфатами, которые гомологичны ПРГ суставных хрящей периферических суставов, а также кератансульфатом. В связи с чем современные принципы комплексного лечения ПКД включают использование модифицирующих средств замедленного действия: хондропротекторов, которые содержат глюкозамин и хондроитина сульфат для наружного, инъекционного, пероорального приема (алфлутопа, хондроитин-сульфата, глюкозамина и др). обладающие противовоспалительной активностью, а также их способностью подавлять апоптоз хондроцитов (Е.Л. Насонов 2001; C.T.Bassleer; J.P.Comban, S. Bougaret et al., 1998; W. J. Blitterswijk, Jos CM van de Nes, P. Wuisman, 2003).

Хондропротекторы должны применяться длительно с постепенным

17

уменьшением дозы H1JLBC, по возможности до полной их отмены. Эффект ожидается не ранее, чем через две недели после начала применения хондропротекторов. Из группы хондропротекторов всё более активно применяется биотехнологическкий препарат Алфлутоп (Л.Г. Агасаров, O.A. Тихая, 2007; О.С. Левин, 2004, 2008, А.Б. Зборовский, Е.Э. Мозговая, 2006; Е.С. Нургужаев, 2009, Т.В.Мироненко, В.В. Борисенко, 2011).

Алфлутоп - экстракт 4 видов морских рыб, содержащий гликозаминогликаны (гиалуроновую кислоту, хондроитинсульфат, дерматансульфат, кератан сульфат, аминокислоты, полипептиды, микроэлементы), повышает концентрацию гиалуроновой кислоты в виде усиления её синтеза в синовиальной жидкости и антигиалуронидазную активность, тем самым угнетает активность гиалуронидазы и других ферментов разрушающих межклеточный матрикс. Эти вещества являются субстратом для синтеза протеогликанов хряща, защищают болевые рецепторы синовиальной оболочки от раздражения, улучшают свойства синовиальной жидкости и улучшают обменные процессы в хряще. Кроме того Алфлутоп, включая торможение биосинтеза медиаторов воспаления, оказывает противовоспалительное действие (Н.И. Коршунов, 2008; О.С. Левин, И.А. Мосейкин, А.Ю. Казаков, 2008).

Показания к применению Алфлутоп: первичный и вторичный остеоартроз различной локализации, остеохондроз, спондилез, травматический дизостоз, хондральные и эндохондральные нарушения окостенения, пародонтопатия (адъювантная терапия). Противопоказания к применению Алфлутоп: гиперчувствительность, беременность, период лактации, детский возраст. С осторожностью: юношеский возраст. Побочные действия на Алфлутоп: аллергические реакции; раздражение и зуд в месте введения, миалгия, артралгия (усиление после внутрисуставного введения). Производитель Алфлутоп: Biotehnos S.A. Румыния, представительство компании производителя Алфлутоп - Rompharm Company. Алфлутоп

применяют внутримышечно, внутрисуставно. Повторение курса - через 4-6

18

мес. Получены результаты применения Алфлутоп для лечения больных остеохондрозом позвоночника с болевыми синдромами паравертебрально (п\к), при необходимости получения более быстрого эффекта и в последующем препарат может вводиться в\м (О.С. Левин, И.А. Мосейкин, Т.В. Казакова, Д.В. Гришин, М.В. Путилина, 2008). Проведены исследования применения Алфлутопа способом фонофереза в восстановительном лечении дорсопатий (С.Т. Масловская, Ф.Е. Горбунов, И.В. Яшина, Н.Б. Луферова, 2007). Кроме того в литературе представлены сведения о повышении результативности терапии в случае введения Алфлутора в отдельные микрозоны, путем фармакопунктуры (Л.Г. Агасаров, O.A. Тихая, 2006 и др.)

1.3.2 Фармакопунктура

Результативным способом лечения больных с вертеброгенными синдромами является фармакопунктура - инъекционное введение лекарственных средств в области акупунктурных, триггерных и алгических точек, обеспечивая сложение лекарственного и рефлекторного эффектов (Л.Г. Агасаров, 2005-2010).

Получены положительные результаты экспериментальных исследований и клинических наблюдений фармакопунктуры препаратом Дискус композитум при дорсопатиях (Н.Е. Путилина, 2001), а также комплексных гомеопатических препаратов при вертеброгенных неврологических синдромах (Л.Г. Агасаров, 2002, Н.Е. Путилина, 2001; Я. Керсшот, 2001; A.A. Марьяновский, 2003; Н.Е. Комлева, 2003). Подтвержден высокий терапевтический эффект при лечении больных с нейрососудистыми вертеброгенными синдромами с помощью введения в точки рефлексотерапии препарата Плацента композитум (Л.Г. Агасаров, A.B. Болдин, 2005). Кроме того, в ряде работ потверждены преимущества фармакопунктуры именно Алфлутопом в сравнении с иглоукалыванием - как непосредственно по завершению терапии, так и в отставленном периоде

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Макина, Сауле Карыбаевна, 2013 год

Список литературы

1 Агасаров Л.Г., Осипова H.H. Краткое руководство по рефлексотерапии. М. 1996 с 51-57

2 Агасаров Л.Г. Руководство по рефлексотерапии. - М. Арнебия, 2001 с 77-98

3 Агасаров Л.Г. Фармакопунктура (фармакопунктурная рефлексотерапия). М.: Арнебия 2002 с 208

4 Агасаров Л.Г. Фармакопунктура при ряде патологических состояний. -М., 2004 с 15,29-32

5 Агасаров А.П., Болдин A.B. Эффективность использования фармакопунктуры препаратом Плацента композитум при вертеброгенных нейрососудистых синдромах.// Биологическая медицина 2006 Т12 №1 с 54-58

6 Агасаров Л.Г. Технологии восстановительного лечения при дорсопатиях. Учебное пособие. 2-ое. изд. -М., 2010 с 15-20

7 Агасаров Л.Г., Макина С.К., Оптимизация комплексной терапии больных с дорсопатией «Традиционная медицина» журнал 2012 №3 (30) с 13-16

8 Алексеев В.В., Солоха О. Миофасциальный болевой синдром: применение ботокса. Неврологический журнал, 2001 № 2 с 30-35

9 Андреев A.B. Применение мидокалмовых блокад в лечении спондилогенных поясничных болевых синдромов. Результаты двойного слепого исследования / А.В Андреев, О.А Громова, А.А Скоромец // Руский мед. журн. 2002 Т10 № 21 с 1-4

10 Антонов И.П, Классификация и формулировка диагноза вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы. // Журнал невропатологии и психиатрии. 1983 Вып 4 с 481-486

11 Батышева Т.Т., Бойко А.Н., Рыльский A.B., Скворцов Д.В. Применение оригинального глюкозамина сульфата (ДОНА) в комплексной терапии пациентов с грыжами межпозвоночных дисков. www.spinabezboli.ru/dona_grigi.

12 Батышева Т.Т., Костенко Е. В., Зайцев К. А. Гирудорефлексопунктура в комплексной терапии болевых синдромов поясничной дорсопатии// Медицинская помощь: научно-практический журнал 2007 N 3 с 46-49

13 Белова А.Н. 2002, Данилов А.Б., Давыдов О.С. Диагностические шкалы для оценки невропатической боли. Ж. Боль, № 3(16) 2007 с 11-15

14 Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации Москва 2002 с 440

15 Бецкий О.В. Частотная зависимость биологических эффектов в области электромагнитных волн: новые биологические резонансы в миллиметровом диапазоне.// Миллиметровые волны в биологии и медицине. 1998 ч.2 №12 с 5, Биологические ритмы.// В 2-х т.: Пер. с англ./ Под ред. Ю. Ашоффа. - М.- 1984)

16 Блинков И., Готовский Ю.В. и соавт. Экзогенная биорезонансная терапия фиксированными частотами.//М., Имедис, 2001 с 95

17 Блинков И.Л., Хазина Л.В. Биологические основы структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии. М.: Пульс 2010 с 320

19 Бова, A.A. Современные подходы к проблеме боли в нижней части спины / A.A. Бова // Мед. новости 2008 №1 с 36-40

20 Богачева Л.А, Снеткова Е.П. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения Неврологический журнал №2 1996 г

21 Бойко С.П. Спондилогенный миофасциальный альгический синдром нижних конечностей вне обострения вертебральных проявлений: автореф. дис. канд. мед. наук / С.П. Бойко. — Казань, 2004 с 21

22 Вдовиченко В. А. Эхографическая видеоденситометрия

межпозвонковых дисков в комплексной лучевой диагностике остеохондроза позвоночника : автореферат дис. канд. мед. наук : 14.00.19 /; науч. рук. А. Ю. Кинзерский ; Урал. гос. мед. акад. доп. образования Казань 2001 с 22

23 Вегетативные расстройства (клиника, диагностика, лечение) // Под ред.

A.M. Вейна.- М.: МИА 1998 с 342

25 Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига 1991 с 30-145

26 Воронцова Л.А., Скоромец A.A., Алиев К.Т., Батышева Т.Т., Елагин

B.В., Мельник Н.В., Скоромец Т.А., Солонский A.B., Туманева Н.П. Принципы восстановительного лечения спондилогенных неврологических расстройств //Материалы Всероссийского форума "Здравница-2001 ".-Москва 30 октября - 2 ноября 2001 51-52

27 Галиуллин Н.П. Комплексная система реабилитации больных вертеброгенными заболеваниями нервной системы на этапах «поликлиника — стационар реабилитационный центр»: автореф. дис. канд.мед. наук / Н.И. Галиуллин. - Казань, 2001 с 19

28 Готовский М.Ю. Разработка методов, моделей и алгоритмов адаптивной обработки низкоинтенсивных электрических сигналов для биорезонансной терапии Автореферат Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Воронеж 2006

30 Готовский М.Ю., Перов Ю.Ф., Чернецова Л.В. Биорезонансная терапия 2-ое изд М, 2010 с 8,9,22-31

31 Готовский М.Ю.Электрические шумы в биологических системах и действие внешних низкоинтенсивных электромагнитных полей при биорезонансной терапии//ж-л теорет. и практ. медицины 2004 Т2 №3 с 269-271

32 Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец A.A., Яхно H.H. Болезни нервной системы: руководство для врачей. Под ред. Н.Н.Яхно,

Д.Р.Штульмана. - Т.1., M.: Медицина, 2001 с 231-302

33 Данилов А.Б., Давыдов О.С. Диагностические шкалы для оценки невропатической боли. Ж. Боль, № 3(16) 2007 cl 1-15

35 Епифанов, В. А. Епифанов A.B. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика) М. : МЕДпресс-информ, 2004,2-е изд., испр. и доп с 272

36 Кинзерский А.Ю соавт. Эхографические возможности оценки межпозвонкового диска методом пороговой видеоденситометрии// Материалы VII Международной научно-практической конференции «Математика. Компьютер. Образование» Дубна 2000 с 68

37 Кинзерский А.Ю. Допплерография эпидуральных венозных сплетений в дифференциации причин компрессии корешков спинного мозга при межпозвонковом остеохондрозе// Визуализация в клинике 1999 № 14

38 Кинзерский А.Ю., Медведев Д.В. соавт Ультразвуковая диагностика поясничного и шейного остеохондроза. Учебно-методическое пособие для врачей-курсантов УГМАДО Челябинск 2000 с 38

39 Коган О.Г., Найдин B.JI. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии М.: Медицина 1988 с 304

40 Кожокару А.Ф. Механизм энергоинформационного воздействия ЭМИ слабой интенсивности.// Проблемы электромагнитной безопасности человека. Фундаментальные и прикладные исследования: Тез. докл. 1-й Российской конференции. М. 1996 с 21-22

41 Крыжановский, B.JI. Боль в спине: диагностика, лечение и реабилитация / B.JI. Крыжановский: пособие для врачей. - Мн.: ДД, 2004-28 с 6

42 Кузнецов В.Ф. Вертеброневрология: Клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника. «Книжный дом» 2004 с 640

43 Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлении остеохондроза позвоночника. Consilium medicum 2005 I (6) с 547-55

44 Левин О.С. Эффективность Алфлутопа при вертеброгенной цервикобрахиалгии (Открытое многоцентровое исследование). Фарматека. 2008 6 с 48-54

45 Левин О.С. Эффективность Алфлутопа при хронической вертеброгенной люмбаишиалгии по данным двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Науч.-практ. ревматол. 2004 с 80-4

46 Лувсан Г.Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии М.: «Наука» 1990

47 Макина С.К. Евразийская заявка «Способ применения биорезонансной терапии при дорсопатии» № 201101057/26 от 05.08.2011г. Заключение ЕАПВ о завершении формальной экспертизы от 15.09.2011г . г. Москва

48 Макина С.К. Национальный инновационный патент «Способ применения биорезонансной терапии при дорсопатии» заявка № 2010/1784 Дата подачи заявки 27.12.2010г. № 24816 гос. реестр от 06.10.2011г. г. Астана

49 Масловская С.Т, Горбунов Ф.Е, Яшина И.В, Луферова Н.Б Фонофорез хондропротектора в восстановительном лечении дорсопатий после хирургической коррекции / // Физиотерапевт. 2007 №4 с 13

50 Мачоча Дж. Основы китайской медицины. Том 1. М.: Рид Элсивер с 675 -675

52 Меркулов Ю.А., Меркулова Д.М., Крыжановский Г.Н. Эффективность дексалгина на вертеброгенные и невертеброгенные механизмы дизрегуляции при болях в спине. Журн. неврол. психиат. им. С.С.Корсакова. 2006; 106 (5): 20^

53 Мосейкин И.А. Особенности болевых синдромов у больных с дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника // Вертеброневрология 2008 №1-2 с 56-59

54 Насонов E.J1. «Современные направления фармакотерапии остеоартроза» Consilium medicum» 2001 тЗ №9

55 Никифоров А.С. Остеохондроз и спондилоартроз позвоночника как проявления единого дегенеративного процесса. Современные подходы к лечению / А.С. Никифоров, О.И. Мендель // РМЖ 2006 №23 (14) с 1708-1713

57 Нургужаев Е.С., Раимкулов Б.Н., Клипицкая Н.К., Митрохин Д.А. Современные подходы к лечению больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника / Сейтбаев А.Н. Методические рекомендации. - Алматы, 2009

58 Нургужаев Е.С.,Раимкулов Б.Н, Клипицкая Н.К, Митрохин Д.А, Сейтбаева А.Н. Опыт применения «Алфлутоп» при лечении остеохондроза позвоночника/ЛСлиническая фармакология 2008г №7 сЗЗ

59 Плеханов Г.Ф. Три уровня механизмов биологическогодействия нихзкочастотных электромагнитных полей//Биологические механизмы и феномены действия низкочастотных и статистических электромагнитных полей на живые системы. - Томск, изд-во Томского университета 1984 с 3-8

60 Подчуфарова Е.В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение. Русс. Мед. Жур., 2004, 10, 581-584

62 Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боли в спине и конечностях. Т. 2. В кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н.Яхно. М., 2005 с 306-31

64 Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: МЕДпресс-информ, 2005 с 463

65 Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Казань 1997 с 554

66 Попелянский, Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы / Я.Ю. Попелянский. Казань: КГУ, 1986 Т2 ч. 2 с 287

67 Пресман А.С. Организация биосферы и ее космические связи(кибернетические основы планетарно-космической организации жизни) М.Гео-Синтег 1997

68 Путилина М.В. Вертеброгенный болевой синдром // Медицинский совет 2009 №3 с 44-52

69 Путилина М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике / М.В. Путилина // Consilium medicum 2006 № 8 (8) с 44-48

70 Радзиевский С. А., Пак П. Г., Агасаров JI. Г., Фролков В. К.. Применение контрастной термопунктуры при дорсопатиях // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 2009 №6 с 44-45

71 Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Восстановительная медицина: роль и место в науке и практике здравоохранения //Актуальные вопросы восстановительной медицины №12003 с 5-11

72 Разумов А.Н., Кузовлев О.П., Блинков И.Л., Орехова Э.М., Корчажкина Н.Б., Кончугова Т.В., Хазина Л.В.. и др. / Применение структурно-резонансной терапии в клинической практике и восстановительной медицине. Пособие для врачей 2004 с 39

74 Самохин Ю.В. Готовский Ю.В Электропунктурная диагностика и терапия по методу Р. Фолля А.В.. 5-е изд., стереотипное. -М.: ИМЕДИС, 2006 с 528

75 Саркисов Д.С. Очерки по структурным основам гомеостаза. М.: Медицина, 1977 352 с 168

76 Саркисов Д.С. Структурные основы надежности биологических систем // Арх. патол. 1994 Вып. 5 с 47- 171

77 Саркисов Д.С., Туманов В.П. Приспособительные и компенсаторные процессы // Общая патология человека. М. 1990 Т 2 с 199 -322

78 Ситель А.Б. Мануальная терапия спондилогенных заболеваний. - М.:

Медицина, 2008

79 Ситель А.Б., Беляков В.В., Кузьминов К.О. и др. Формирование рефлекторных и компрессионных синдромов при дискогенной болезни поясничного отдела позвоночника. // Журнал неврол. и психиатрии 2000 №10 с 18-23

80 Собчик JI.H. Метод цветовых выборов. Модифицированный световой тест Люшера. Методическое руководство, Москва 1990 с 87

81 Тихая O.A. Оптимизация традиционных технологий восстановительной медицины: Автореф. дис. .канд. мед. наук / О.А.Тихая. Москва 2007 с 17

82 Ульрих Э., Мушкин А. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках Издательство: ЭЛБИ-СПб 2004 с 77, 95

83 Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика). // Атмосфера. Нервные болезни. 2002 №2 с 2-8

84 Фролков В.К., Погорельский В.М. Основные принципы применения статистического анализа в медико-биологических исследованиях Ессентуки, 1996 с 38

85 Фролков В.К., Разумов А.Н., Елизаров А.Н Метаболическое обеспечение процессов восстановления здоровья с использованием немедикаментозных технологий Вестник восстановительной медицины. 2007 №2 (20) с 19-21

86 Хабиров Ф.А. Клиника и патогенез начальных проявлений вертеброгенных заболеваний нервной системы / Ф.А.Хабиров, Я.Ю. Попелянский//Вертеброневрология. 2002 №1-2 с 8-12

87 Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника / Ф.А. Хабиров. Казань, 2003 с 472

88 Хабиров, Ф.А. Восстановительное лечение вертеброневрологических больных низкочастотным комбинированным стимулятором Неврологический вестн. 2006 T.XXXVIII №1-2 с 57-60

89 Ходарев С.В., Гаврышев С.В., Молчановский В.В. , Агасаров Л.Г. Принципы лечения больных с вертеброневрологической патологией Ростов/Дон Феникс 2001 с 117-139

90 Чернышева Т.В. Влияние электромагнитного излучения низкой интенсивности и электроимпульсных токов в биоэффективном частотном диапазоне на хронобиологические процессы структур и систем организма, Сборник тезисов КГМА 2009 с 112

91 Чиркова Э.Н. Волновая природа регуляции генной активности. Живая клетка как фотонная вычислительная машина // Успехи совр. биол. 1994. - Т. 114 Вып 6 с 659 - 678

92 Шмидт И.Р. Классификация неврологических проявлений остеохондроза позвоночника / Шмидт И.Р, Луцик А.А. // Неврология Урала и Сибири. 2000 №19-10

93 Шмидт, И.Р. К этиологии и патогенезу остеохондроза / И.Р. Шмидт / Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк, 1974 с 53-55

94 Шостак Н.А Дифференциальный подход к лечению больных с дорсопатией Участковый терапевт №4 / 2008

95 Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Швырева Н.М., ЕгороваВ.А. Трудный пациент № 11-2010 №11 2010

96 Штулъман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М: Медпрес-информ, 2002 с 70-90

98 Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. «Медицина». М., 2001 1 480 с 744

99 Arnau J.M., Vallano A., Lopez A., Pellise F., Delgado M.J., Prat N. A critical review of guidelines for low back pain treatment // Eur. Spine J. 2006 V15, N5 P 543-553

100 В litters wijk W. J., Jos CM van de Nes, Wuisman P. Glucosamine and chondroitin sulfate supplementation to treat symptomatic disc degeneration: Biochemical rationale and case report. BMC Complement Altern Med. 2003

101 Bogduk N, Mc Guirk B. Medical management of acute and chronic low back pain. Amsterdam: Elsevier 2002

102 Brooks J, Tracey I. From nociception to pain perception: imaging the spinal and supraspinal pathways. J Anat 2005 1 (207) p 19-34

103 H.von Luschka. Die Halbgelenke des Menschlichen Korpers. Berlin: G. Reimer, 1858 монография

104 Hall H. Back pain. J.H.Noseworthy (eds). Neurological therapeutics: principles and practice. London:Martin Dunitz 2003

105 Jensen M. P., Dworkin R. H, Gammaitoni A. R . et al.Assessment of pain quality in chronic neuropathic and nociceptive pain clinical trials with neuropathic pain scale /, // J Pain 2005 N6 P 98-106

106 Kinzersky A.J., Vovchenko A.J., Medvedev D.V., Kozjavkin V.J. Evaluation of the lumbal and cervical disks degeneration// Proceeding 4th Congress of the International Society for Musculoskeletal Sonography. Madrid, Grupo Aula Medica, S.A. October 21-24 1998 PI 17

107 Lurie JD, Weinstein JN. Geographic Variation and Shared Decision-Making: Implications for the Orthopaedic Workforce. Clinical Orthopedics and Related Research 385 2001 p 68-75

108 MacGregor A.J., Andrew Т., Sambrook P.N. et al. Structural, psychological, and genetic influences on low back and neck pain: a study of adult female twins. // Arthritis Rheum 2004 V51 P 160-167

109 Melrose J., Smith S. M., Appleyard R.C. et al. Aggrecan, versican and type VI collagen are components of annular translamellar crossbridges in the intervertebral disc. Eur Spine J. 2008

110 Mense S. Pathophy 'siology' of low back pain and transition to the chronic state — experimental data and new concepts. Schmerz, Der. 2001 с 15

111 Muller R., Giles L.G. Long-term follow-up of a randomized clinical trial

assessing the efficacy of medication, acupuncture, and spinal manipulation for chronic mechanical spinal pain syndromes// J Manipulative Physiol Ther. 2005 Vol 28, N1 P 3-11

112 Nerlich A.G., Schaaf R., Walchli B. et al. Temporo-spatial distribution of blood vessels in human lumbar intervertebral discs. // Eur. Spine J. 2007 V16 (4) p 547-555

113 Nishida T. Kinetics of tissue and serum matrix metalloproteinase-3 and tissue inhibitor of metalloproteinases-1 in intervertebral disc degeneration and disc herniation. // Kurume Med. J 1999 Y46 p39-50

114 Pearce J.M. Myofascial pain, fibromyalgia or fibrositis? / J.M. Pearce // Eur. Neurol 2004 V 52(2)

115 Smith S. M., Appleyard R.C. et al. Aggrecan, versican and type VI collagen are components of annular translamellar crossbridges in the intervertebral disc. Eur Spine J. 2008 17 p 314-324

116 Van der Bijl P., Van der Bijl P. Jr. Efficacy, safety and potential clinical roles of the COX-2-specific inhibitors. // Int. J. Immunopathol Pharmacol 2003 V16 (2 Suppl) P 17-22

117 Waddel G. The back pain revolution. Edinburg. Churchill Livingstone, 1998, Koes, B.W. Diagnosis and treatment of low back pain / B.W Koes, M.W. van Tuider S. Thomas // BMJ. 2006. - Vol. 332, - P.1430-1434. Symptom profiles differ in patients with neuropathic versus non-neuropathic pain / R.H. Dworkin, M.P. Jensen, A.R. Gammaitoni et al. // J Pain 2007 N8 PI 18-126 49,50,51,58

118 Wasan A.D., Kaptchuk TJ., Davar G., Jamison R.N.The association between psychopathology and placebo analgesia in patients with discogenic low back pain. Pain Med. 2006, V 7(3) P 217-228

119 Weiler C., Neriich A.G., Bachmeier B.E. et al. Expression and distribution of tumor necrosis factor alpha in human lumbar intervertebral discs: a study in surgical specimen and autopsy controls. // Spine 2005 V30 p44-53

120 Weinstein JN, Deyo RA. Clinical Research: Issues in Data Collection. Spine, 25(24):3104-9, 2000

121 Winkelstein BA, Weinstein JN, DeLeo JA. The Role of Mechanical Deformation in Lumbar Radiculopathy: An In Vivo Model. Spine, 27(1):27-33,2002