Сравнительная оценка эффективности корпоральной и миниакупунктурной рефлексотерапии при пояснично-крестцовых дорсопатиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Соколова, Татьяна Евгеньевна

• Соколова, Татьяна Евгеньевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Соколова, Татьяна Евгеньевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДОРСОПАТИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Клиника и патогенез дорсопатий

1.2. Диагностический алгоритм

1.3. Методы коррекции

1.3.1. Консервативная терапия

1.3.2. Корпоральная рефлексотерапия

1.3.3. Миниакупунктурная рефлексотерапия. МАС кистей и стоп

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика пациентов

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинико-неврологическое и рентгенологическое

обследование

2.2.2. Клинико-психологическое исследование

2.2.3. Электрофизиологические методы обследования

2.3. Рефлексотерапевтические методы лечения

2.4. Статистическая обработка данных исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Характеристика состояния больных

3.1.1. Клинико-неврологический и рентгенологический анализ

3.1.2. Психический статус пациентов

3.1.3. Результаты электрофизиологического обследования

3.2. Сравнительный анализ эффективности и механизмов действия методов коррекции

3.2.1. Динамика клинических проявлений дорсопатии

3.2.2. Динамика показателей психологического обследования

3.2.3. Динамика показателей электрофизиологического обследования

3.3. Катамнестический анализ

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

Абс. - абсолютное количество больных

БАВП - боль-ассоциированные вызванные потенциалы

ВП - время подъема пульсовой волны

ВТМ - вариант тормозного метода

ДИ - дикротический индекс

КТ - компьютерная томография

МАС - миниакупунктурная система

МвцБТ - многомерный вербально-цветовой болевой тест

МИЛ - тест многостороннего исследования личности

МКАС - микроакупунктурная система

МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРТ - магнитно-резонансная томография

МФБС - миофасциальный болевой синдром

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

ПДС - позвоночно-двигательный сегмент

РИ - реографический индекс

РКИ - рандомизированное контролируемое исследование

РТ - рефлексотерапия

САН - тест самочувствия-активности-настроения

ССВП - соматосенсорные вызванные потенциалы

ТА - точка акупунктуры

ЦРШ - цифровая рейтинговая шкала

БЬ - меридиан мочевого пузыря

ЕХ - внемеридианные точки

ОБ - меридиан желчного пузыря

ОУ - задне-срединный меридиан

Ь1 - меридиан толстой кишки

LIV - меридиан печени

LU - меридиан легких

PC - меридиан перикарда

SP - меридиан селезенки-поджелудочной железы

ST - меридиан желудка

TE - меридиан тройного обогревателя

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка эффективности корпоральной и миниакупунктурной рефлексотерапии при пояснично-крестцовых дорсопатиях»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Дорсопатии представляют серьезную проблему современной медицинской практики, медико-социальная и экономическая значимость которой неуклонно возрастает [105, 107, 112]. Согласно исследованиям, хронические вертеброгенные болевые синдромы составляют не менее половины наблюдений от всех заболеваний нервной системы, характеризуются пандемической распространенностью процесса, длительной нетрудоспособностью и ростом инва-лидизации населения [9, 103, 105, 184]. В этой связи обоснование и внедрение эффективных средств коррекции дорсопатий является актуальной задачей восстановительной медицины и, соответственно, медицинской реабилитации [2, 4, 36, 113].

Наиболее эффективными и широко применяемыми в лечении вертебро-генных болевых синдромов остаются фармакологические средства. Однако их применение приводит к развитию побочных эффектов, аллергических реакций, токсического действия и др. [40, 96]. В связи с чем приобретают актуальность немедикаментозные методы коррекции, среди которых - различные технологии рефлексотерапии [2, 28, 34, 82]. В последние годы основная масса научно-практических исследований по этой проблеме чаще посвящена оценке аппаратных технологий рефлексотерапии. Здесь следует выделить фрагменты, детализирующие эффекты лазерного воздействия, чрескожной электронейростимуля-ции, низкоинтенсивной частотно-волновой терапии, фармакопунктуры и ряда подобных способов [7, 35, 66, 75, 115].

Тем не менее, возросший в России интерес к традиционной китайской медицине (вплоть до перспективы введения вузовской магистратуры) естественно, определяет возврат внимания к классическим способам иглотерапии. Современных же работ, посвященных этим техникам, недостаточно, к тому же они чаще носят констатирующий, а не доказательный характер. Выполненные же в 90-е годы прошлого столетия исследования преимущественно подтвер-

ждают анальгетическое влияние различных способов классической инвазивной рефлексотерапии [74, 117], однако вне их сравнения и отсюда - вне дифференциации показаний к применению.

В этой связи особый интерес представляет сопоставление двух топографически разнящихся вариантов рефлексотерапии - корпоральной (общей) и миниакупунктурной, проводимой в рамках нашего исследования по точкам кистей и стоп. Перспективы подобного исследования могут объясняться очевидным различием в методологии и, соответственно, в механизмах действия этих способов [28, 99]. Настоящее исследование направлено на решение этого вопроса путем сравнения основных характеристик данных лечебных подходов, примененных в вертеброневрологической клинике.

Цель исследования

Проведение сравнительного анализа механизмов, эффективности и терапевтической надежности различных вариантов инвазивной рефлексотерапии при дорсопатиях на пояснично-крестцовом уровне.

Задачи исследования

1. Сопоставить терапевтические характеристики двух классических техник рефлексотерапии (корпоральной и миниакупунктурной) при дорсопатиях с раскрытием основных механизмов их действия.

2. Отдельно оценить влияние сравниваемых технологий на интенсивность вертеброгенной боли (как одного из ведущих синдромов заболевания) и выраженность вазорефлекторных проявлений, отягощающих течение заболевания и во многом обусловливающих терапевтическую резистентность процесса.

3. Выполнить, в отдаленном периоде, катамнестическую оценку степени устойчивости результатов, достигнутых непосредственно в ходе лечения.

Научная новизна

Впервые, с использованием «модели» дорсопатии, подтверждена зависимость скорости формирования и устойчивость положительных сдвигов от типа примененных классических техник иглотерапии. В результате развернутой оценки характеристик этих способов установлено, на уровне достоверности, анальгетическое преимущество миниакупунктурной рефлексотерапии в начальной фазе лечебного цикла. В частности, воздействие в миниакупунктур-ных системах (МАС) кистей и стоп обеспечивает достижение отчетливого анальгетического эффекта в среднем на 3-й процедуре, тогда как корпоральная техника - на 5-й, что в пересчете составляет 6-й и 10-й день лечения соответственно.

С другой стороны, к моменту завершения терапии остаточный уровень болевых ощущений у пациентов в этих группах выравнивался, колеблясь в пределах 10-15%. В дополнение к этому установлен приоритет корпоральной иглотерапии в обеспечении устойчивого эффекта, подтверждаемый динамикой клинических (в том числе нейрососудистых) проявлений и объективных параметров.

Отмеченные различия связаны с характеристиками и лечебными механизмами выбранных технологий: с одной стороны, с раздражением в ходе миниакупунктурной РТ кистей и стоп, являющихся сосредоточением рефлексогенных зон, и, с другой стороны, общесистемным влиянием корпорального воздействия. Представленные факты отличаются новизной и подводят, в свою очередь, к выводу о целесообразности последовательной смены указанных технологий в рамках одного лечебного курса.

Практическая значимость

В результате выполненной работы установлена дифференциация в применении двух техник иглотерапии. Так, использование миниакупунктурной рефлексотерапии обеспечивает достижение отчетливого анальгетического эффекта в 1,5 раза быстрее, чем сравниваемая технология. Тем не менее, преимуще-

ство корпоральной рефлексотерапии в достижении устойчивого эффекта свидетельствует в пользу поэтапного использования обеих указанных техник, что открывает перспективы дальнейших исследований.

Предложенный алгоритм воздействия применим в программах лечения и реабилитации пациентов с дорсопатиями в амбулаторно-поликлинических, стационарных и санаторно-курортных условиях.

Внедрение в практику здравоохранения

Материалы работы внедрены в практику работы реабилитационного комплекса ФГБУ РНЦ «Медицинская реабилитация и курортология» Минздрава России, Медицинского центра традиционной и восточной медицины «Пять Элементов» (Московская обл., г. Раменское). Уровень внедрения - местный, муниципальный.

Полученные в ходе работы научно-практические сведения отражены в учебном пособии «Применение миниакупунктурных систем кистей и стоп при дорсопатиях на пояснично-крестцовом уровне» и включены в программы подготовки врачей-рефлексотерапевтов учебно-методического центра ФГБУ РНЦ «Медицинская реабилитация и курортология» Минздрава РФ, а также Института профессионального образования ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава РФ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Скорость формирования положительных реакций при дорсопатиях, включая достижение обезболивающего эффекта, определяется характером примененных техник классической иглотерапии. При этом анальгетическое преимущество миниакупунктурной рефлексотерапии в начальной фазе лечения объясняется особенностями ее выполнения путем раздражения точек кистей и стоп - сосредоточения рефлексогенных зон.

2. Корпоральная иглотерапия, отличающаяся постепенно нарастающим обезболивающим действием, обеспечивает к завершению терапии более выра-

женный в сравнении с другими группами регресс клинических, в том числе нейрососудистых, проявлений. Эти данные, подтвержденные результатами объективного обследования, свидетельствуют в пользу общесистемного влияния данного подхода.

3. Отмеченное системное влияние корпорального способа определяет его приоритет и в плане устойчивости достигнутых результатов, что подтверждается сопоставимо меньшей (чем в других группах) частотой возникновения рецидивов дорсопатии.

4. Выявленное анальгетическое преимущество миниакупунктурного воздействия в начальной фазе терапии, как и приоритет корпоральной рефлексотерапии в достижении устойчивого эффекта, свидетельствует в пользу целесообразности последовательной смены указанных технологий в рамках единого лечебного курса.

Апробация материалов диссертации

Основные положения работы доложены на Российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли» (Нижний Новгород, май 2003), Конгрессе, посвященном 30-летию со дня открытия Центрального НИИ рефлексотерапии «Традиционная медицина - 2007» (Москва, март 2007), IV Российской научно-практической конференции «Перспективные направления рефлексотерапии» (Москва, май 2007), VIII Всероссийской научно-практической конференции рефлексотерапевтов (Москва, ноябрь 2014), I Поволжской конференции рефлексотерапевтов (Самара, апрель 2015), VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Медицинская реабилитация в практической медицине» (Нижний Новгород, сентябрь 2016), III Поволжской научно-практической конференции рефлексотерапевтов (Самара, май 2017).

Апробация диссертации проведена на заседании Научно-методического совета ФГБУ «РНЦ Медицинская реабилитация и курортология» Минздрава России (март 2017).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 5 статей в реферируемых журнальных изданиях и 9 - в статьях и тезисах в сборниках научно-практических конференций.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 124 страницах и состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами, 13 рисунками. Список литературы включает 191 источник (150 на русском языке и 41 на иностранных).

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДОРСОПАТИЯХ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Клиника и патогенез дорсопатий

В настоящее время термин «дорсопатии» объединяет болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника [79, 137, 143]. При этом на фоне изменений в тканях опорно-двигательного аппарата в процесс вовлекаются структуры периферической и центральной нервной системы, каждая из которых в ответ на повреждение осуществляет выброс биохимически и иммуноло-гически активных медиаторов, что, в свою очередь, запускает сложные нейрофизиологические механизмы формирования ощущения боли [69]. В специальной литературе встречается также термин «вертеброгенные синдромы», имеющий аналогичное значение [9, 59]. Термин «дорсопатии», в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), должен заменить до сих пор применяющийся в нашей стране термин «остеохондроз позвоночника» [143].

Согласно МКБ-10, принято деление на деформирующие дорсопатии (с патологическими изменениями нормальной анатомической формы позвоночника), спондилопатии (наиболее распространенным дегенеративным изменением является спондилёз, включающий артроз позвоночника и дегенерацию фасеточных, или дугоотростчатых, суставов), а также другие дорсопатии (к ним относятся дегенерации межпозвонковых дисков, симпаталгические симптомы) и дорсалгии (болевые синдромы в области шеи, туловища и конечностей в случаях исключения смещения межпозвонковых дисков) [143].

Дорсопатии составляют не менее половины наблюдений от всех заболеваний нервной системы, а боли в спине среди алгических проявлений, встречающихся в неврологической практике, занимают одно из первых мест. В развитых странах дорсалгия возникает у 70-90% населения и ежегодно отмечается впервые у 20-25% людей. При этом примерно у 25% пациентов она приобрета-

ет хроническое течение с периодическими обострениями. Усложняет ситуацию и устойчивость вертеброгенных синдромов к способам лечебного воздействия. Все это снижает качество жизни и работоспособность пациентов, служит причиной длительной нетрудоспособности, а в ряде случаев приводит к их инвали-дизации [9, 66, 75, 103, 139]. Полное выздоровление пациентов с хронической болью в спине отмечается редко, поскольку сложные механизмы формирования хронических болевых синдромов еще недостаточно изучены, что ограничивает эффективность распространенных методов лечения [103].

Таким образом, проблема имеет не только медицинские аспекты, но и неблагоприятные социально-экономические последствия [66, 103]. Широкая распространенность дорсопатий, разнообразие причин, вызывающих боли в спине, большое количество пациентов с хроническими рецидивирующими состояниями свидетельствуют о том, что дальнейшие исследования этиологии, патогенеза, углубленное изучение и оптимизация методов коррекции состояния при дорсопатиях являются перспективным и социально значимым направлением [10, 20, 35, 69, 158].

Среди факторов риска развития дорсопатий выделяют социально-гигиенические (или экзогенные), которые связаны преимущественно с образом жизни: особенности профессии (сидячий труд, гиподинамия, работа в неблагоприятных метеоусловиях, вибрация рабочих мест, неравномерная нагрузка на позвоночный столб, длительное пребывание тела в физиологически неудобных положениях и т.п.), злоупотребление алкоголем, курение и др. [61, 107, 120, 126, 138]. Среди эндогенных факторов наибольшее значение придают возрасту, избыточной массе тела, нарушениям осанки, слабости мышечного корсета, сопутствующим соматическим заболеваниям, частым инфекционным заболеваниям, психогенным факторам [107, 120, 126, 158]. Обсуждается роль наследственной предрасположенности к возникновению вертеброгенных синдромов [126, 147]. Отдельно рассматривается неконтролируемая реакция на стресс с превышением силы раздражителя лимита адаптационного ответа, занимающая промежуточное место между экзо- и эндогенными факторами [9, 103]. Существует

другой подход к делению факторов риска развития болей в спине - на корректируемые, которые можно устранить (профессиональные, психосоциальные, влияние метеофакторов, нерациональное питание, вредные привычки и т.п.), и некорректируемые (наследственность, возраст, пол), имеющие большее практическое значение при ведении таких пациентов [69].

В зависимости от причин возникновения боли в спине подразделяют на специфические и неспецифические [67, 187]. Неспецифические, или доброкачественные, боли связаны с физической перегрузкой мышечно-связочного аппарата позвоночника. Специфические боли в спине могут быть следствием компрессии корешков спинного мозга, вызванной заболеваниями внутренних органов (желудка, поджелудочной железы, кишечника, брюшной аорты, мочеполовых органов и др.), воспалительными инфекционными и неинфекционными заболеваниями позвоночника, онкологическими заболеваниями с метастазами в позвоночнике, компрессионными переломами позвонков при остеопорозе и др. [67]. Ключевым моментом диагностики является именно исключение заболеваний, имеющих сходную с неспецифическими болевыми синдромами клиническую картину [1, 67, 69, 111].

По длительности выделяют: острую (длится менее 6 недель), подострую (612 недель) и хроническую (свыше 12 недель) боль в спине. При этом существует значительное расхождение в понятии длительности хронической боли: по определению ВОЗ - более 3 месяцев., а в соответствии с критериями DSM-IV, болевой синдром должен длиться более 6 месяцев. [148]. От длительности боли зависит различный прогноз относительно выздоровления и восстановления трудоспособности, а также подходы к диагностике и лечению [98, 104].

Имеются данные, что у 76% пациентов возникают повторные обострения, в среднем через 7 недель после первого эпизода, поэтому прогнозировать состояние следует с осторожностью, не исключая вероятности повтора заболевания [104].

Дорсопатии сопровождаются двумя основными группами синдромов: рефлекторными и компрессионными [78, 107, 112]. Рефлекторные синдромы воз-

никают вследствие раздражения болевых рецепторов (ноцицепторов) в мышцах спины и сопровождаются рефлекторным мышечным спазмом соответствующего позвоночного двигательного сегмента (ПДС) за счет напряжения мышц с созданием мышечного корсета. Мышечный спазм, в свою очередь, приводит к усилению стимуляции ноцицепторов самой мышцы, вследствие чего спазмиро-ванная мышца становится источником дополнительной ноцицептивной им-пульсации (так называемый порочный круг: боль - мышечный спазм - боль), а также ведет к развитию трофических изменений в мышечной ткани. Рефлекторные синдромы подразделяют на мышечно-тонические, нейродистрофиче-ские и вегетососудистые [11, 59, 80, 107, 126].

Компрессионные синдромы при дорсопатии обусловлены механическим воздействием грыжевого выпячивания, костных разрастаний или другой патологической структуры на корешки, спинной мозг или какой-либо сосуд и подразделяются, таким образом, на корешковые (радикулопатия, ущемление корешка спинного нерва), спинальные (миелопатия, компрессия спинного мозга) и нейрососудистые (компрессия позвоночной артерии) [80, 107, 126]. Стойкий болевой синдром при этом, по мнению ряда исследователей, связан не столько с механическими факторами, сколько с развитием воспаления и вторичными токсическими, дизиммунными и дисметаболическими процессами, которые запускаются внедрением диска в эпидуральное пространство, и воздействием материала, высвобождаемого из пульпозного ядра [71, 177]. Клиническая симптоматика этих синдромов также имеет различия [78, 80, 112, 120, 126, 138].

Следует подчеркнуть, что как при рефлекторных, так и компрессионных вертеброгенных синдромах особое значение в формировании терапевтической устойчивости дорсопатий придается нейрососудистыми расстройствами [23, 140]. В этой связи важными являются указания на преобладание в клинической картине дорсопатий сосудистых нарушений преимущественно вазоспастиче-ского характера, особенно у пациентов молодого возраста [23, 107, 140].

Выделение типа синдрома имеет существенное значение для выбора тактики лечения и определения прогноза заболевания [59], что учитывали при выполнении исследования.

1.2. Диагностический алгоритм

Последнее десятилетие принесло фундаментальные изменения, определяющиеся приоритетным направлением ранней диагностики и лечения дорсо-патий [150]. В настоящее время общепринятый стандарт диагностики при болях в спине включает комплексную клинико-инструментальную оценку состояния больных и объективизацию болевого синдрома - ведущего клинического проявления дорсопатий. В ходе ряда специальных обследований определяют характер (особенности, выраженность, сопряженность) вертебральных, экстра-вертебральных и собственно неврологических нарушений [107].

Клиническое неврологическое обследование подразумевает сбор анамнеза, жалоб, общий осмотр, неврологический осмотр (поиск признаков неврологических нарушений), данные лабораторных методов исследования, при необходимости - консультации врачей смежных специальностей [92, 107].

На протяжении многих лет в отечественной практике универсальным методом диагностики болевых синдромов в области позвоночника и конечностей являлось рентгенографическое исследование. Сейчас на первом этапе его используют гораздо реже, в то время как широкое распространение получили более информативные методы: компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография [1, 71, 103].

Рентгенография позвоночника позволяет установить характер костной патологии (деформации, нестабильность позвонков) и назначается всем пациентам с острым болевым синдромом, длящимся свыше одного месяца, а также с хронической болью в спине для исключения его опухолевого поражения. КТ -более точный и чувствительный, нежели рентгенография, способ диагностики, - позволяет получить детальную информацию о состоянии костных структур позвоночника в трех плоскостях [1, 103, 120]. МРТ соответствующего отде-

ла позвоночника, - возможно, самый информативный на сегодняшний день метод диагностики дорсопатий [79], - обеспечивает визуализацию спинного мозга и ряда других мягких тканей, позволяя уточнить состояние структур позвоночного канала. Применяется при наличии клинических симптомов компрессии корешков «конского хвоста» или спинного мозга и прогрессирующем неврологическом дефиците, травме, при выраженном болевом синдроме на фоне неэффективности консервативной терапии в течение 6 недель и в других диагностически сомнительных случаях [1, 75, 103, 120, 150].

У некоторых больных необходимо проведение денситометрии для подтверждения имеющегося остеопороза и сцинтиграфии для выявления патологических очагов накопления контрастного вещества [1].

Следует учитывать, что интенсивность боли не всегда коррелирует со степенью патологических изменений в структурах позвоночника и выраженностью клинических проявлений дорсопатии [71].

В настоящее время в клинике для оценки степени и локализации боли используются объективные прямые и косвенные нейрофизиологические методики, изучающие уровень индуцированной боли и инструментально ее регистрирующие (описаны ниже), и психологические, основанные на субъективной оценке своих ощущений самим пациентом. К последним относятся, например, ранговые шкалы. Необходимость оценки психологического статуса пациента определяется значимостью психологических процессов в формировании вер-теброгенного синдрома, особенно при хронизации боли [1, 70].

Единого подхода к использованию количественных оценочных шкал, как в нашей стране, так и за рубежом, пока не существует [110, 159]. Среди шкал, позволяющих пациенту оценить уровень боли, наиболее простой, удобной и широко используемой в повседневной практике является визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ, Visual Analog Scale VAS) [9, 18, 41, 53, 68, 98, 110, 166], а также цифровая рейтинговая шкала (ЦРШ, Numerical Rating Scale, NRS) [98, 110]. Среди отечественных разработок нужно выделить модифицированный болевой тест (МБТ) и его усовершенствованный вариант - многомерный вер-

бально-цветовой болевой тест (МвцБТ) - комплексный экспресс-метод оценки и измерения боли, где наряду с вербальным описанием болевых ощущений применяется оценочный невербальный символ - цвет [13, 14].

При проведении исследований рекомендуется также анализировать обобщенный показатель - качество жизни пациента. Наиболее широко используются информативные анкетные методики «многостороннего исследования личности» (МИЛ) [21], «самочувствия-активности-настроения» (САН) [44], цветовой тест Люшера [18]. МИЛ, САН и другие тесты этого типа весьма эффективны, а иногда и незаменимы, когда для решения поставленной задачи требуется получение результатов, которые допускают количественное выражение, статистический контроль и не зависят от установки исследователя. За рубежом разработана анкета SF-36, в большей степени ориентированная именно на качество жизни, а также опросники Овестри, Роланда-Морриса, Мак-Гилла, шкала Стратфорда, шкала боли в спине Квебек и др., занимающие промежуточное место между SF-36 и ВАШ [18, 110]. Правильное понимание эмоционального состояния пациента обеспечивает возможность определения роли аффективных нарушений в клинической картине болевого синдрома, а в сочетании с описанными инструментальными методами позволяет наблюдать динамику и индивидуализировать характер терапии для конкретного пациента.

Исследования часто дополняются измерением порога болевой чувствительности инструментальными рефлексодиагностическими методиками, включая механо-, крио- и термоалгометрию [24, 46], основанными на регистрации и статистической обработке порогов боли в указанных точках при указанных параметрах тестируемого стимула, что позволяет получить информацию о состоянии центральной системы контроля боли [42]. С диагностическими целями в основном используются периферические зоны соматосенсорной системы, и в силу своих морфофункциональных особенностей наиболее эффективными из них являются акупунктурные точки, расположенные на акупунктурных каналах и в миниакупунктурных системах (МАС) [24]. Прототипом стимуляционной термоалгометрии является метод Акабанэ. Его современная версия реализована

в двух аппаратных методах: дискретном термопунктурном тесте и вариационной термоалгометрии [26, 93].

Помимо методик определения выраженности боли на основе субъективной оценки пациента, в неврологической практике применяются, как упоминалось выше, объективные нейрофизиологические, и, в частности, электрофизиологические, исследования. Среди них нужно обратить внимание на методы регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) и других вызванных потенциалов: электронейромиографию, термографию, реовазо- и доппле-рографию и некоторые другие. Все они объективизируют степень проявления неврологического, нервно-мышечного и сосудистого дефицита и позволяют провести динамическую оценку состояния проводников спинного мозга на фоне назначенного лечения.

При патологии позвоночника исследователи часто отдают предпочтение методу ССВП [8, 22, 29, 30]. ССВП отражают проведение афферентного импульса по путям общей (соматосенсорной) чувствительности (преимущественно через задние канатики спинного мозга, мозговой ствол и таламокортикаль-ные пути в кору полушарий большого мозга) в ответ на электрическую стимуляцию периферических нервов [141]. Метод позволяет уточнять нозологическую форму заболевания, оценивать сохранность функций мозговых структур, проводить дифференциальную диагностику, в частности, радикулопатий и собственно скелетно-мышечных расстройств, оценку степени прогрессирования заболевания, восстановления нарушенных функций, контролировать в динамике лечебные воздействия (оперативные, медикаментозные и не медикаментозные) [29, 122, 141].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Соколова, Татьяна Евгеньевна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абусуева Б.А., Ханмурзаева С.Б., Камчатнов П.Р. Пациент с поясничной болью и синдромом хронической - тазовой боли: вопросы диагностики и лечения // Русский медицинский журнал. - 2016. - № 26. - С. 1760-1764.

2. Авакян Г.Н. Рефлексотерапия заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. - М., 1999. - 298 с.

3. Агасаров Л.Г. Руководство по рефлексотерапии: Учебное пособие. - М., 2001. - 304 с.

4. Агасаров Л.Г. Технологии восстановительного лечения при дорсопатиях. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ИНФРА-М, Вузовский учебник, 2017. -96 с.

5. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура (фармакопунктурная рефлексотерапия). - М.: Арнебия, 2013. - 192 с.

6. Агасаров Л.Г., Бобровницкий И.П., Фролков Ф.К. и др. Срез научных исследований, посвященных рефлексотерапии и традиционной медицине // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2014. - № 1. -Публикация 3-12. URL: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-1/4975.pdf

7. Агасаров Л.Г., Кузьмина И.В. К вопросу научной доказательности фармакопунктуры, выполняемой гомеопатическими средствами, при дорсопа-тии // Русский медицинский журнал. - 2016. - № 20. - С. 1389-1392.

8. Агасаров Л.Г., Кузьмина И.В. Рефлекторномедикаментозный комплекс в лечении больных с дорсопатией // Вестник новых медицинских технологий. - 2015. - Т. XXII. - Вып. 1. - С. 60-63.

9. Агасаров Л.Г., Кузьмина И.В., Чигарев А.А., Марьяновский А.А. Клиника, патогенез и коррекция проявлений дорсопатий // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2015. - № 1. Публикация 6-1. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-1/5071.pdf

10. Агасаров Л.Г., Радзиевский С.А., Солодовникова Т.С. и др. Применение рефлексотерапии для повышения адаптивных возможностей больных

неврологического профиля // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2014. - Т. 114. - № 8. - С. 315-315.

11. Агасаров Л.Г., Чигарев А.А., Шилов А.М., Зекий О.Е. Классические и традиционные методы лечебного воздействия при дорсопатиях // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2014. - № 1. URL: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-1/4854.pdf

12. Агафонов Б.В., Крошнин С.М., Журавлев В.Ф. Эффективность применения лечебного воротника с магнитами при вертеброгенных дорсопатиях // Рефлексотерапия и комплементарная медицина. - 2013. - № 1(3). - С. 34.

13. Адашинская Г.А., Мейзеров Е.Е. Многомерный вербально-цветовой болевой тест // Боль. - 2005. - № 1(6). - С. 26-33.

14. Адашинская Г.А., Мейзеров Е.Е. Цветовой выбор как способ оценки боли // Боль. - 2003. - № 1. - С. 30-33.

15. Адильханова А.З. Оптимизация технологий рефлексотерапии с позиций современного и ориентального подходов в восстановительном лечении вер-теброгенных нейроваскулярных синдромов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2004. - 21 с.

16. Асенова Л.Р. Эффективность акупунктуры при купировании болевых синдромов различной этиологии // Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2013. - № 4(33). - С. 15-16.

17. Атакан К. Транскраниальная электростимуляция в комплексной коррекции проявлений дорсопатии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2011. - 21 с.

18. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Антидор, 2002. - 736 с.

19. Белова А.Н., Новиков А.В. Тепловизионные исследования у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1989. - № 4. - С. 31-35.

20. Бельская Г.Н., Сергиенко Д.А. Лечение дорсопатии с позиции эффективности и безопасности // Русский медицинский журнал. - 2014. - № 16. - С. 1178.

21. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.Б. Методика многостороннего исследования личности в клинической медицине и психогигиене. - М.: «Медицина», 1976. - 186 с.

22. Бойцов И.В., Белоусова Т.Е. Корреляционная зависимость кожной симпатической активности и выраженности болевого синдрома в процессе медицинской реабилитации пациентов с дорсопатиями // Неврология. - 2014. - № 3(33). - С. 76-79.

23. Болдин А.В. Фармакопунктура в восстановительной коррекции функционального состояния при вертеброгенных нейрососудистых синдромах: Авто-реф. дис. .. .канд. мед. наук. - М., 2005. - 23 с.

24. Василенко А.М. Классификационная номенклатура комплементарной медицины. Категория: нетрадиционные целостные медицинские системы. Тип: рефлексотерапия. Классы: рефлекторная диагностика, рефлекторная терапия // Рефлексотерапия и комплементарная медицина. - 2014. - № 4(10). - С. 54-59.

25. Василенко А.М. Рефлексотерапия в решении дилеммы боли // Рефлексотерапия и комплементарная медицина. - 2014. - № 4(10). - С. 32-34.

26. Василенко А.М., Демин С.А., Демина И.Ф., Жернов В.А. Метод вариационной термоалгометрии в традиционной диагностике: Методические рекомендации № 99/95. - М.: Научно-практический центр традиционной медицины и гомеопатии МЗ РФ, 2000. - 24 с.

27. Василенко А.М., Захарова Л.А. Нейроэндокринноиммунная система контроля боли // Боль. - 2004. - № 1(2). - С. 51-56.

28. Василенко А.М., Осипова Н.Н., Шаткина Т.В. Лекции по рефлексотерапии: Учебное пособие. - М.: Су Джок Академия, 2002. - 374 с.

29. Вишневский А.А., Посохина О.В., Рыжова О.Е. и др. Возможности исследования соматосенсорных вызванных потенциалов при патологии позвоночника // Хирургия позвоночника. - 2005. - № 3. - С. 101-110.

30. Воробьева М.Н. Клинико-нейрофункциональная диагностика диско-генных радикулопатий в структуре дорсопатий пояснично-крестцовой локализации: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2015. - 24 с.

31. Вышлова И.А., Карпов С.М., Шевченко П.П., Чигрина Н.Н. Применение акупунктуры в терапии хронического болевого синдрома в нижней части спины // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 4. - С. 322.

32. Вышлова И.А., Стародубцев А.И. Применение чжень-цзю терапии в комплексе лечения больных с хроническими вертеброгенными болевыми синдромами // Кубанский научный медицинский вестник. - 2014. - № 5(147). - С. 22-25.

33. Гайдук А.Н. Оценка эффективности методов рефлексотерапии в комплексном лечении неврологических осложнений у больных с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцовой локализации в пред- и послеоперационном периодах: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 24 с.

34. Гань Цзюньда. Рефлексотерапия в восстановительном лечении больных пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2013. - 24 с.

35. Герасименко М.Ю., Трунова О.В., Супова М.В. и др. Дифференцированный подход к лазерной терапии в раннем послеоперационном периоде при межпозвонковых грыжах пояснично-крестцового отдела позвоночника. - М.: ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», 2014. - 16 с.

36. Герасименко М. Ю., Филатова Е. В., Кувшинов Е.В. Новые подходы к активизации саногенеза // Альманах клинической медицины. - 2003. - Т. VI. -С. 208-216.

37. Гильмутдинова Л.Т., Султанова Р.М., Султанов Ю.Ю. Коррекция им-муно-метаболических нарушений у больных остеоартрозом с дорсопатиями пелоидотерапией // Медицинский вестник Башкортостана. - 2010. - Т. 5. - Вып. 6. -С. 78-80.

38. Гойденко В.С., Котенёва В.М., Руденко И.В. Иглорефлексотерапия радикулярного синдрома: Методические рекомендации. Рег. №10-8/4 от 12.01.1979. - М., 1979. - С. 27.

39. Гойденко B.C., Тян В.Н. Эффективность рефлексотерапии и биодинамической коррекции в комплексном лечении больных с неврологическими синдромами, обусловленными грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Альманах клинической медицины. - 2001. -Вып. 4. - С. 172-174.

40. Гончаров Д.И., Загорулько О.И., Медведева Л.А., Гнездилов А.В. Возможности рефлекторного воздействия в терапии вертеброгенного болевого синдрома // Рефлексотерапия и комплементарная медицина. - 2014. - № 4(10). -С. 35-39.

41. Гончаров Д.И., Загорулько О.И., Медведева Л.А., Гнездилов А.В. Рефлексотерапия как способ лечения боли в спине // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2015. - № 1. - С. 6-9. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-1/5081.pdf

42. Демин С.А. Метод вариационной термоалгометрии в практике восстановительной медицины: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2004. - 68 с.

43. Денисова Е.В., Бойко В.И. Су Джок терапия как метод лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Оннури медицина. -2002. - № 11. - С.41-45.

44. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошников М.П., Шарай В.Б. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния // Вопросы психологии. - 1973. - № 6. - С.141-145.

45. Дробышев В.А., Стрепетов О.М., Кокоулин А.Г. Влияние тракцион-но-мобилизационной терапии на подвижность позвоночно-двигательных сегментов у больных с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника // Медицина и образование в Сибири. - 2009. - № 5. - С. 1-5.

46. Жернов В.А., Василенко А.Н., Демин С.А. и др. Метод вариационной термоалгометрии в рефлексодиагностике // Вестник РУДН. - 2002. - № 3. - С. 6163.

47. Зилов В.Г., Борисова Н.В., Меримская О.С. Су Джок терапия: использование систем соответствия кистей, стоп и пальцев для купирования болевых синдромов. Пособие для врачей. - М., 2000. - 24. с.

48. Зилов В.Г., Пак Чжэ By, Петракова Т.А. и др. Оннури Су Джок терапия: Применение систем соответствия в клинической практике: Методические рекомендации. - М., 2001. - 24 с.

49. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование. - М.: Медицина, 1991. - 175 с.

50. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 486 с.

51. Иваничев Г.А. Механизмы акупунктуры. - Казань, 2001. - 144 с.

52. Иваничев Г.А., Юсупов Р.А., Билалова А.Ш., Шакуров Р.Ш. Рефлексотерапия вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы: Методические рекомендации. - Казань: Научно-исследовательский лечебно-реабилитационный внедренческий центр «ИНФОМЕД» при кафедре рефлексотерапии Казанского ГИДУВа, 1992. - 21 с.

53. Казанцев Д.А., Попов А.С., Экстрем А.В. Объективизация болевого синдрома с целью создания индивидуального протокола послеоперационного обезболивания в анестезиологии и реаниматологии // Современные проблемы науки и образования. Электронное издание. - 2015. - № 4. - URL: https://science-education.ru/pdf/2015/4/298.pdf

54. Каймак Т.В., Бушкина В.М. Сравнительная оценка клинической эффективности лечения больных с выраженными болевыми вертеброгенными синдромами при применении медикаментозной терапии и Су Джок терапии // Оннури медицина. - 2001. - № 8. - С. 35-42.

55. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В. Безопасность терапии пациентов с поясничной болью // Атмосфера. Нервные болезни. - 2015. - № 4. - С. 34-38.

56. Кандаров Ф.Б. Проекционно-топическая диагностика и терапия в акупунктуре. - Ч.1. - Уфа: ДизайнПресс, 2012. - 560 с.

57. Качан А.Т. О некоторых гранях рефлексотерапии: профилактика и оздоровление // Перспективные направления рефлексотерапии в системе комплементарной медицины: Материалы научно-практической конференции Российского общества рефлексотерапевтов. - М., 2004. - С.27-28.

58. Киргизова О.Ю., Ушаков В.В. Боль в спине: современные возможности немедикаментозной терапии // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - № 6. - С. 8-10.

59. Князькина Ю.А. Комплексное лечение вертеброгенных болевых синдромов // Русский медицинский журнал. - 2012. - № 3. - С. 125.

60. Косарев В.В., Бабанов С.А. Нестероидные противовоспалительные препараты: оценка эффективности и безопасности // Consilium medicum. Неврология. Ревматология. - 2011. - № 2. - С. 48-51.

61. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные дорсопатии. Современный подход к фармакотерапии болевого синдрома // Медицинский совет. -2013. - № 3. - С. 82-92.

62. Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей (периваскулярная иннервация и нервная трофика). - М.: «Научный. Мир», 2003. -327 с.

63. Крупаткин А.И., Сидорова В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. - М.: «Медицина», 2005. - 256 с.

64. Крючок В.Г., Лещенко В.Г., Малькевич Л.А. и др. Диагностические возможности термографии в оценке эффективности комплексного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника с включением современных сочетанных методов физиотерапии // Актуальные вопросы ведомственной медицины: Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием. - Гродно: ГрГМУ, 2014. - С. 37-44.

65. Кудаева Л.М., Фридман В.А. Комплексная терапия миофасциального болевого синдрома в геронтологии // Вестник новых медицинских технологий. -2008. - Т. XV. - № 1. - С. 193-195.

66. Кузьмина И.В. Оптимизация рефлекторных методов воздействия при дорсопатиях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2015. - 22 с.

67. Кукушкин М.Л. Диагностические и терапевтические подходы: при боли в спине // Лечащий врач. - 2013. - № 5. - С. 11-13.

68. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. - М.: Медицина, 2004. - 144 с.

69. Курушинова О.В., Барулин А.Е. Современные аспекты лечения болей в спине // Русский медицинский журнал. - 2012. - № 10. - С. 528.

70. Кушнир Г.М., Микляев А.А. Особенности терапии хронического вер-теброгенного болевого синдрома // Международный неврологический журнал. -2014. - № 2(64). - С. 41-45.

71. Левин О.С. Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия: современные подходы к диагностике и лечению // Эффективная фармакотерапия. - 2015. - № 23. - С. 40-48.

72. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина / Перевод с немецкого И.И. Скворцовой. - М.: «Медицина», 1993. - 511 с.

73. Лепилина Л.А., Ахунов А.А., Тырнова Т.П. и др. Современный взгляд на механизм действия рефлексотерапии // Медицинский вестник Башкортостана. -2011. - Т.6. - № 1. - С. 113-118.

74. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной медицины. - М., 2000. - 400 с.

75. Макина С.К., Агасаров Л.Г. Оптимизация комплексной терапии больных с дорсопатией // Традиционная медицина. - 2012. - № 3(30). - С. 13-15.

76. Малаховский В.В. Микроакупунктурная терапия постгерпетической невралгии // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - Т. XIV. - Вып. 2. -С. 120-121.

77. Малаховский В.В. Микропунктура в комплексном лечении постгерпетической невралгии. Клинико-психо-физиологические аспекты: Автореф. ... канд. мед. наук. - М., 2001. - 24 с.

78. Манвелов Л.С., Тюрников В.М. Поясничные боли (этиология, клиника, диагностика и лечение) // Русский медицинский журнал. - 2009. - № 20. -С. 1290.

79. Маркин С.П. Диагностика и лечение дорсопатий: Методические рекомендации. - Воронеж: Воронеж. гос. мед. акад., 2005. - 22 с.

80. Маркин С.П. Современный взгляд на проблему боли в позвоночнике // Русский медицинский журнал. - 2009. - № 11. - С. 794.

81. Масимов А.Т. Лечение нейропатии лицевого нерва остеопатическими техниками и Су-Джок терапией // «Кайшибаевские чтения»: Сборник научных трудов VI научно-практической конференции с международным участием. - Ал-маты, 7-8 октября 2016 г. - С. 65-67.

82. Медведева Л.А., Загорулько О.И., Шевцова Г.Е. Возможности рефлексотерапии хронической боли с позиций доказательной медицины // Рефлексотерапия и комплементарная медицина. - 2016. - № 4(18). - С. 55-59.

83. Меримская О.С. Купирование боли методом Су-Джок терапии // Тезисы симпозиума «Альтернативные методы в медицине». - М.: 1995. - С. 72-73

84. Миненко И.А. Нелекарственное лечение последствий стресса различного генеза: Автореф. дис. ... док. мед. наук. - М. 2003. - 43 с.

85. Миненко И.А. Су Джок терапия стрессовых расстройств различного генеза // Оннури медицина. - 2000. - № 4. - С. 69-79.

86. Мирютова Н.Ф. Эффективность применения нелинейных тракций позвоночника в комплексе с механическим массажем у больных с деформирующими дорсопатиями // Дальневосточный медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 41-44.

87. Михайлова А.А., Цой В.К. Рефлексотерапия и су-джок терапия депрессивных расстройств, ассоциированных с патологией гепатобилиарной системы // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - Т. 14. - № 1. - С. 126.

88. Михайлова А.М. Клиническая аурикулопунктура. - Сыктывкар: Коми книжное издательство, 1993. - 112 с.

89. Мишина Т.В. Электроакупунктура и хлоридные натриевые ванны в лечении мужчин с неврологическими синдромами поясничного остеохондроза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2000. - 21 с.

90. Моисеев В.В. Приемы мануальной терапии в лечении и профилактике патогенерирующей роли клеточно-фиброзных разрастаний позвонково-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника при развитии дефицита кровенаполнения в вертебрально-базилярном бассейне у больных миелопатиями // Мануальная терапия. - 2009. - № 1(33). - С. 44-51.

91. Молодан В.И., Ермакович И.И. Применение Су Джок терапии для лечения хронической ишемической болезни сердца // Оннури медицина. -2001. - № 9. - С. 35-45.

92. Мосейкин И.А. Нелекарственные способы лечения болевых синдромов при дорсопатиях // Трудный пациент. - 2009. - Т. 7. - № 10. - С. 22-26.

93. Мужиков В.Г. Дискретный термопунктурный тест // Рефлексотерапия. - 2005. - № 1(12). - С. 34-42.

94. Наприенко М.В., Кудаева Л.М. Рефлексотерапия в реабилитации больных с хроническими формами первичной головной боли // Вестник восстановительной медицины. - 2009. - № 3(31). - С. 74-78.

95. Наприенко М.В., Сафонов М.И. Применение Су Джок терапии в комплексном лечении пациентов с хронической мигренью // Вестник новых медицинских технологий. - 2016. - № 2. - С. 131-136.

96. Насонов Е.Л. Анальгетическая терапия в ревматологии // Боль. -2003. - № 1(1). - С. 17-20.

97. Негрей С.В., Молоков Д.Д. Комплексное акупунктурное и фармако-пунктурное лечение пояснично-крестцового радикулита // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 4. - С. 131-133.

98. Обезболивание взрослых и детей при оказании медицинской помощи: Методические рекомендации / Г.Р. Абузарова, Д.В. Невзорова, Э.В. Кумирова и др. - М.:ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, 2016. - 96 с.

99. Пак Чжэ Ву. Основы Су Джок терапии. - М.: Су Джок Академия, 1999. - 164 с.

100. Панкратова Н.А. Дифференцированное применение корпоральной и микросистемной рефлексотерапии в восстановительном периоде больных, перенесших ишемический инсульт: Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2002. - 108 с.

101. Пелагейченко О.П. Эффективность Су Джок терапии в комплексном лечении дискогенных радикулитов // Исследования эффективности Су Джок терапии: Сборник статей. - М.: Су Джок Академия, 2004. - С. 6-18.

102. Пишель Я.В., Шапиро М.И., Шапиро И.И. Анатомо-клинический атлас рефлексотерапии. - М.: «Медицина», 1991. - 144 с.

103. Подчуфарова Е.В. Актуальные вопросы острой и хронической боли в пояснично-крестцовой области // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. -2012. - № 1. - С. 27-35.

104. Подчуфарова Е.В. Боль в спине и ее лечение // Неврология, нейропси-хиатрия, психосоматика. - 2009. - № 2. - С. 29-37.

105. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н., Алексеев В.В. и др. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов // Боль. - 2003. -№ 1(1). - С. 38-43.

106. Пономаренко Г.Н. Актуальные вопросы физиотерапии: Избранные лекции. - СПб., 2010. - 238 с.

107. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневроло-гия): руководство для врачей. - 5-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 672 с.

108. Попова Л.А. Метод Су Джок акупунктуры в практике лечения ортопедических больных // Гений ортопедии. - 2005. - № 4. - С. 125.

109. Поспелова А.А. Немедикаментозные технологии в медицинской реабилитации больных с дисциркуляторной энцефалопатией на стадии с психовегетативными нарушениями: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2013. - 25 с.

110. Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: Методические рекоменда-

ции / В.А. Бывальцев, Е.Г. Белых, Н.В. Алексеева, В.А. Сороковиков. - Иркутск: ФГБУ «НЦРВХ» СО РАМН, 2013. - 32 с.

111. Пчелинцев М.В. Применение анальгетиков и высоких доз витаминов группы В для лечения болей в спине // Лечащий врач. - 2012. - № 9. - С. 44-48.

112. Путилина М.В. Дорсопатии: дифференциальный диагноз и лечение // Consilium medicorum. - 2007. - Т. 5. - № 5. - С. 4-10.

113. Радзиевский С.А., Бобровницкий И.П., Солодовникова Т.С. и др. Адаптивные механизмы кардио- и сосудопротекторного действия рефлексотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2013. - № 1. - С. 5559.

114. Ронкин М.А., Иванов Л.Б. Реография в клинической практике. - М., 1997. - 403 с.

115. Рявкин С.Ю., Власов А.А., Николаева Н.Б. и др. Практическое руководство по динамической электронейростимуляции / Под общ. ред. С.Ю. Рявкина. - Екатеринбург: Токмас-Пресс, 2011. - 151 с.

116. Саморуков А.Е. Физические факторы в комплексной восстановительной коррекции проявлений синдрома вертебральной артерии при дисфункции шейного отдела позвоночника: Дис. ... докт. мед. наук. - М., 2012. - 174 с.

117. Самосюк И.З., Войтанник С.А., Попова Т.Д., Гавата Б.В. Мануальная, гомеопатическая и рефлексотерапия остеохондроза позвоночника. - Киев: Здоровье, 1992. - 272 с.

118. Сафонов М.И. Рефлексотерапевтические методы в диагностике и лечении хронической мигрени: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2016. - 132 с.

119. Сафонов М.И., Наприенко М.В. Рефлексотерапевтические методы в лечении хронической мигрени // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2014. - №1. Публикация 9-17. URL: http: //www. medtsu.tula. ru/VNMT/Bulletin/E2014-1/5032.pdf.

120. Святская Е.Ф. Поясничный остеохондроз: диагностика, лечение, медицинская реабилитация // Проблемы здоровья и экологии. - 2012. -№ 1(31). - С. 85-92.

121. Семикин Г.И., Шеметов Д.А., Аринина Е.Е. и др. К вопросу о состоянии регионарной гемодинамики у пациентов с болями в спине // Научно-практическая ревматология. - 2001. - № 1. - С. 30-35.

122. Сидякина И.В. Показатели магнитной стимуляции головного мозга и соматосенсорных вызванных потенциалов в прогнозе восстановления двигательных функций после ишемического инсульта // Неврология, нейропсихиат-рия, психосоматика. - 2011. - № 4. - С. 33-37.

123. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. - М.: Издатцентр, 1998. - 304 с.

124. Сичинава Н.В., Горбунов Ф.Е., Выговская С.Н. и др. Воздушные радоновые ванны, световакуумная и ультразвуковая терапия в комплексном лечении неврологических проявлений дорсопатий // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2012. - № 1. - С. 45-50.

125. Сичинава Н.В., Стяжкина Е.М., Гуркина М.В. и др. Физическая реабилитация больных с дорсопатиями после декомпрессионных операций на по-яснично-крестцовом отделе позвоночника // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2013. - № 5. - С. 18-22.

126. Скороходов А.П., Полянская О.В. Лечение дорсопатий в практике врача-невролога // Русский медицинский журнал. - 2015. - № 16. - С. 942.

127. Соколова Т.Е. Микропунктурная система кистей и стоп // Рефлексотерапия при распространенных заболеваниях нервной системы (практическое пособие). - М.: Арнебия, 2017. - С. 114-120.

128. Соколова Т.Е. Миниакупунктурные системы кисти и стопы: основные методы воздействия, показания и противопоказания // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - № 2. - С. 114-116.

129. Соколова Т.Е. Миниакупунктурные системы: опыт использования и перспективы развития // Материалы IV Российской научно-практической конференции «Перспективные направления рефлексотерапии». - М., 2007. - С. 70-72.

130. Соколова Т.Е. Основные лечебно-профилактические методы, показания и противопоказания к Су Джок терапии // Рефлексотерапия. - 2004. -№ 4(11). - С. 10-15.

131. Соколова Т.Е. Теория систем соответствия: принципы ее формирования // Традиционная медицина. - 2008. - № 2(13). - С. 26-31.

132. Соколова Т.Е., Агасаров Л.Г. Сравнительный анализ применения методов классической рефлексотерапии при дорсопатиях // Вестник новых медицинских технологий. - 2017. - Т. 24. - № 1. - С. 124-129.

133. Соколова Т.Е, Мальцева А.С. Миниакупунктурные системы кисти и стопы // Лекции по рефлексотерапии: Учебное пособие. - М.: Су Джок Академия, 2002. - С. 158-171.

134. Стародубцев А.А. Травматическая энцефалопатия у людей молодого возраста, перенесших сотрясение головного мозга, ее клиника, диагностика и лечение: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Пятигорск, 2010. - 24 с.

135. Стародубцев А.И., Стародубцев А.А., Карпов С.М. и др. Купирование болевого синдрома у людей молодого возраста, страдающих мигренью // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2016. - Т. 11. - № 3. - С. 437-439.

136. Сультимов С.А. Клинико-электрофизиологические критерии эффективности применения чрескожной электронейроаналгезии и акупунктуры по методу Су-Джок на различных этапах формирования фантомно-болевого синдрома: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1996. - 20 с.

137. Сурская Е.В. Современные аспекты лечения дорсопатии // Русский медицинский журнал. - 2009. - № 20. - С. 1311.

138. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. - М.: «Медицина», 1982. - 560 с.

139. Такенов Ж.Т. Физическая реабилитация и физиофармакотерапия дорсопатии // Нейрохирургия и неврология Казахстана. - 2016. - № 1(42). -С. 31-37.

140. Тихая О.А. Оптимизация традиционных технологий восстановительной медицины: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 23 с.

141. Тропинина Г.Г. Вызванные потенциалы. Руководство для врачей. -М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 288 с.

142. Тыкочинская Э.Д. Основы иглорефлексотерапии. - М.: Медицина, 1979. - 344 с.

143. Федин А.М. Дорсопатии (классификация и диагностика) // Атмосфера. Нервные болезни. - 2002. - № 2. - С. 2-8.

144. Хабиров Ф.А., Хайбуллин Т.И., Гранатов Е.В. Нейрофизиологические подходы к объективизации болевых синдромов // Российский журнал боли. -2015. - № 1(44). - С. 37-38.

145. Холин А.В., Бондарева Е.В. Допплерография и дуплексное сканирование сосудов. - М.: МЕДпресс-информ, 2015. - 96 с.

146. Цысляк Е.С., Верхозина Т.К., Арсентьева Н.И. Определение патологии позвоночника с помощью термографии // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2011. - № 4-1. - С. 203-205.

147. Цурко В.В. Боль в спине: от факторов риска и возможных причин к лечению // Фарматека. - 2006. - № 7. - С. 12-13.

148. Шевченко Е.В., Пилипович А.А., Данилов А.Б. Лорноксикам (Ксефо-кам) в терапии болевого синдрома // Русский медицинский журнал. - 2012. -№ 0. - С. 23.

149. Шкляр А.П., Макаров О.А., Калягин А.Н. Использование радонсо-держащих термальных вод курорта «Нилова Пустынь» для лечения и профилактики обострений дорсопатий // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 2. -С. 92-94.

150. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Дорсопатии - новый взгляд на проблему диагностики и лечения // Современная ревматология. - 2010. - № 1. - С. 28-31.

151. Ammendolia C., Furlan A.D., Imamura M. et al. Evidence-informed management of chronic low back pain with needle acupuncture // Spine Journal. - 2008. -№ 8(1). - Р. 160-172.

152. Bahrami-Taghanaki H., Liu Y., Azizi H. et al. A randomized, controlled trial of acupuncture for chronic low-back pain // Alternative Therapies in Health and Medicine. - 2014. - № 20(3). - P. 13-19.

153. Barnes P.M., Powell-Griner E., McFann K., Nahin R.L. Complementary and alternative medicine use among adults: United States, 2002 // Advances in Data Analysis and Classification. - 2004. - № 343. - P. 1-19.

154. Brage S., Sandanger I., Nygard J.F. Emotional distress as a predictor for low back disability: a prospective 12-year population-based study // Spine (Phila Pa 1976). - 2007. - Vol. 32. - № 2. - P. 269-274.

155. Çevik C., Anil A., îçeri S.Ö. Effective chronic low back pain and knee pain treatment with acupuncture in geriatric patients // Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation. - 2015. - № 28(3). - P. 517-520.

156. Coghill R.C., McHaffie J.G., Yen Y.F. Neural correlates of interindividual differences in the subjective experience of pain // Proceedings of the National Academy of Sciences of the USA. - 2003. - № 100. - P. 8538-8542.

157. De Jong J.R., Vlaeyen Y.W., Onghena P. et al. Fear of move-ment/(re)injury in chronic low back pain: education or exposure in vivo as mediator to fear reduction? // Clinical Journal of Pain. - 2005. - № 21(1). - P. 9-17.

158. Delitto A., George S.Z., van Dillen L., et al. Low back pain. Clinical practice guidelines linked to the International classification of functioning, disability, and health from the orthopaedic section of the American physical therapy association // Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. - 2012. - № 42(4). - P. A1-A57.

159. Ehrlich G.E. Low back pain // Bulletin of the World Health Organization. -2003. - № 81(9). - P. 671-676.

160. Foltz V., St. Pierre Y., Rozenberg S. et al. Use of complementary and alternative therapies by patients with self-reported chronic back pain: a nationwide survey in Canada // Joint Bone Spine. - 2005. - № 72(6). - P. 571-577.

161. Furlan A.D., van Tulder M.W., Cherkin D.C. et al. Acupuncture and dry-needling for low back pain // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2005. - № (1): CD001351.

162. Gleditsch J.M. Reflexzonen und somatotopien. - Munchen-Jena: Urbans & Fisher, 2005. - 246 p.

163. Goertz M., Thorson D., Bonsell J. et al. Institute for clinical systems improvement. Adult acute and subacute low back pain. Health care guideline. - Updated November 2012. URL: https://www.icsi.org/_asset/bjvqrj/lbp.pdf

164. Hasegawa T.M., Baptista A.S., de Souza M.C. et al. Acupuncture for acute non-specific low back pain: a randomised, controlled, double-blind, placebo trial // Acupuncture in Medicine. - 2014 Apr. - № 32(2). - P. 109-115.

165. Hui K.K., Liu J., Makris N., et al. Acupuncture modulates the limbic system and subcortical gray structures of the human brain: evidence from MRI studies in normal subjects // Human Brain Mapping. - 2000. - № 9. - P. 13-25.

166. Jensen M.P., Chen C., Brugger A.M. Interpretation of visual analog scale ratings and change scores: a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain // Journal of Pain. - 2003 Sep. - № 4(7). - P. 407-414.

167. Kasahara T., Amemiya M., Wu Y., Oguchi K. Involvement of central opi-oidergic and nonopioidergic neuroendocrine systems in the suppressive effect of acupuncture on delayed type hypersensitivity in mice // International Journal of Im-munopharmacology. - 1993 May. - № 15(4). - P. 501-508.

168. Kim M.R., Shin J.S., Lee J. et al. Safety of acupuncture and pharmacopunc-ture in 80,523 musculoskeletal disorder patients. A retrospective review of internal safety inspection and electronic medical records // Medicine (Baltimore). - 2016 May. - № 95(18). - P. e3635.

169. Kimura A. Somatic regulation of autonomic function in anesthetized animals - neural mechanisms of physical therapy including acupuncture // Japanese Journal of Veterinary Research. - 1997. - Vol. 45. - № 3. - P. 137-145.

170. Lam M., Galvin R., Curry P. Effectiveness of acupuncture for nonspecific chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis // Spine. - 2013. -№ 38(24). - P. 2124-2138.

171. Liang F.F., Chen W.Y., Chen B. et al. [Effect of acupuncture therapy on patients with low back pain: a Meta-analysis] // Zhongguo Gu Shang [Chinese]. - 2016 May. - № 29(5). - P. 449-455.

172. Lin J.G. A concept in analgetic mechanisms of acupuncture // Journal of Clinical Medicine Research. - 1996. - № 109(3). - P. 185-188.

173. Liu L., Skinner M., McDonough S. et al. Acupuncture for low back pain: an overview of systematic reviews // Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. - 2015; 2015:328196.

174. Liu Y.T., Chiu C.W., Chang C.F. et al. Efficacy and safety of acupuncture for acute low back pain in emergency department: a pilot cohort study // Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. - 2015; 2015:179731.

175. Mckee M.D., Kligler B., Fletcher J. et al. Outcomes of acupuncture for chronic pain in urban primary care // Journal of the American Board of Family Medicine. - 2013 Nov-Dec. - № 26(6). - P. 692-700.

176. MacPherson H., Vickers A., Bland M. et al. Acupuncture for chronic pain and depression in primary care: a programme of research // Southampton (UK): NIHR Journals Library. - 2017 Jan.

177. Olmarker K., Myers R. Pathogenesis of sciatic pain: role of herniated nucleus pulposus and deformation of spinal nerve root and dorsal root ganglion // Pain. -1998. - Vol. 78. - № 2. - P. 99-105.

178. Park J. W. Su Jok (hand and foot) acupuncture. - Vol 1. - Seoul: O Haeng Publishing Co, 1991. - 754 p.

179. Qaseem A., Wilt T.J., McLean R.M., Forciea M.A. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American college of physicians // Annals of Internal Medicine. - 2017, - № 166 (7). -P. 514-530.

180. Rubach A. Propadeutik der Ohrakupunktur. - Stuttgart: Hippokrates-Verl., 2000. - 266 p.

181. Rubinstein S.M., Van Middelkoop M., Kuijpers T. et al. A systematic review on the effectiveness of complementary and alternative medicine for chronic nonspecific low-back pain // European Spine Journal. - 2010. - № 19(8). - P. 1213-1228.

182. Savigny P., Kuntze S., Watson P. et al. Low back pain: early management of persistent non-specific low back pain. Full guideline. - London: National collaborating centre for primary care, 2009. - 240 p. URL: www.rcgp.org.uk

183. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of chronic pain. - Edinburgh (Scotland): Scottish intercollegiate guidelines network (SIGN), 2013. - 64 p. (SIGN publication; no. 136).

184. Shin J.S., Ha I.H., Lee J. et al. Effects of motion style acupuncture treatment in acute low back pain patients with severe disability: a multicenter, randomized, controlled, comparative effectiveness trial // Pain. - 2013 Jul. - № 154(7). - P. 10301037.

185. Stochkendahl M.J., Kjaer P., Hartvigsen J. et al. National clinical guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy // European Spine Journal. - 2017 Apr 20. doi: 10.1007/s00586-017-5099-2.

186. Ushinohama A., Cunha B.P., Costa L.O. et al. Effect of a single session of ear acupuncture on pain intensity and postural control in individuals with chronic low back pain: a randomized controlled trial // Brazilian Journal of Physical Therapy. - 2016 Jul-Aug. - № 20(4). - P. 328-335.

187. Van Tulder M., Becker A., Bekkering T. et al. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care // European Spine Journal. - 2006. - Vol. 15. - Suppl. 2. - P. 169-191.

188. Vickers A.J., Cronin A.M., Maschino A.C. et al. Acupuncture trialists' collaboration. Acupuncture for chronic pain: individual patient data meta-analysis // Archives of Internal Medicine. - 2012. - № 172(19). - P. 1444-1453.

189. Xu M., Yan S., Yin X. et al. Acupuncture for chronic low back pain in long-term follow-up: a meta-analysis of 13 randomized controlled trials // American Journal of Chinese Medicine. - 2013. - № 41(1). - P. 1-11.

190. Yamamoto T., Maric-Oehler W. Yamamoto Neue Schadelakupunktur YNSA. - Chun-Jo Verlag, 1996. - 240 p.

191. Yoon-Hang K. Efficacy of acupuncture for treating knee osteoarthritis // Alternative Medicine. - 2005. - Vol. 39. - P. 6-12.