Применение метода наружной контрпульсации у больных ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Малахов, Владимир Владимирович

• Малахов, Владимир Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малахов, Владимир Владимирович

СПИСОКСОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Цель исследования.

Задачи исследования.

Научная новизна исследования.

Практическая значимость.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 История вопроса применения метода НКП.

1.2. Механизмы действия наружной контрпульсации.

1.3. Гемодинамические эффекты наружной контрпульсации.

1.4. Современные методы диагностики в оценке эффективности НКП

1.5. Применение наружной контрпульсации у больных ИБС при различных состояниях.

1.5.1. Применение НКП у больных ИБС при остром коронарном синдроме.

1.5.2. Применение НКП у больных ИБС при стабильной стенокардии.'

1.5.3.Применение НКП у больных ИБС в сочетании с хронической сердечной недостаточностью.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение метода наружной контрпульсации у больных ишемической болезнью сердца»

Сердечно-сосудистые заболевания, а именно ишемическая болезнь сердца (ИБС), остается одной из главных причиной смерти и инвалидизации трудоспособной части населения. Около 6,8 миллиона больных в США страдают ИБС, и каждый год эта цифра увеличивается еще до 400000 человек [98, 99]. В России доля ИБС в структуре смертности от сердечнососудистых болезней составляет 56,6% у мужчин, 40,4% у женщин. На сегодняшний момент в Российской федерации до 15-17% [97] взрослого населения страдает ИБС. В связи с этим проблема лечения и профилактики ИБС сохраняет свою актуальность.

В настоящее время предлагается широкий выбор методов лечения ИБС. Медикаментозное лечение включает в себя прием бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, пролонгированных нитратов и т.д. Однако, несмотря на активное использование и внедрение новых медикаментозных препаратов, часто фармакологическая коррекция оказывается неэффективной в силу разных причин: различная индивидуальная чувствительность (некоторые больные изначально не реагируют на прием обычных доз препаратов); развитие толерантности при регулярном приеме; возможно появление нежелательных эффектов при длительном применении (парадоксальное действие, синдром отрицательного последействия), ограничения в механизмах реализации гемодинамического действия в результате тяжелого стенозирующего атеросклероза коронарных артерий, и наконец, прогрессирование атеросклеротического поражения.

Эндоваскулярные технологии становятся все более доступными и популярными, как и операции аорто - коронарного шунтирования (АКШ). Вместе с тем проблема лечения ИБС остается по-прежнему актуальной в связи с накоплением данных длительного наблюдения за больными, подвергшимся инвазивной тактике лечения. Увеличивающееся количество инвазивных вмешательств, как оказалось, не приводит к уменьшению числа больных с рецидивами стенокардии в результате рестенозов в местах имплантации стентов и окклюзии шунтов. В ряде случаев этим больным невозможно выполнить процедуры повторной реваскуляризации. Результаты некоторых исследований показали (BARI 1997г.), что у больных с многососудистым поражением коронарного русла спустя пять лет после операции АКШ и ангиопластики наблюдается ухудшение клинического и функционального статуса. Все это определяет необходимость разработки новых подходов к лечению ИБС.

В настоящее время изучается новый неинвазивный немедикаментозный метод лечения ИБС - наружная контрпульсация (НКП), которая разрабатывалась и исходно была предложена как метод поддержки кровообращения у больных с кардиогенным шоком и инфарктом миокарда (ИМ).

Эффект был отмечен у больных ИБС как без хронической сердечной недостаточности (ХСН), так и у пациентов ИБС с ХСН, хотя эффективность НКП оказалась ниже.

За последние годы в ряде исследований [22, 20, 56, 62, 86] показано, что применение НКП у больных ИБС приводит к уменьшению числа приступов стенокардии, снижении потребности в нитратах и улучшению качества жизни (КЖ) пациентов; а также к увеличению переносимости физических нагрузок и времени до развития депрессии сегмента ST при нагрузочных тестах; имеются данные об улучшении перфузии миокарда по данным сцинтиграфии миокарда и сократительной, функции миокарда левого желудочка (ЛЖ) по данным эхокардиографического исследования (ЭхоКГ), увеличении уровня оксида азота и снижению уровня' эндотелина в плазме крови.

Однако, несмотря на растущее число доказательств клинической эффективности НКП у пациентов со стабильной стенокардией, механизмы антиангинального и антиишемического действия не до конца ясны и требуют дальнейшего уточнения. По-прежнему остается малоизученным вопрос об эффективности данного метода в различных группах больных ИБС в зависимости от характера поражения коронарного русла, перенесенных ранее оперативных вмешательствах на сердце, от функционального класса (ФК) стенокардии и сердечной недостаточности.

Цель исследования:

Оценка эффективности и безопасности лечебного метода НКП в комплексном лечении больных ИБС со стабильной стенокардией II - IV ФК.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние НКП на субъективное состояние и "качество жизни" больных ИБС со стабильной стенокардией 11-1У ФК.

2. Провести сравнительный анализ эффективности метода НКП у больных ИБС в зависимости от наличия или отсутствия постинфарктного кардиосклероза, перенесенной операции АКШ, функционального класса стенокардии и сердечной недостаточности.

3. Оценить влияние НКП у больных ИБС на перфузию миокарда по данным однофотонной эмисионной компьютерной томографии, ишемию миокарда по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ и велоэргометрии, а также ишемию миокарда и его сократительную функцию по данным стресс-эхокардиографии.

4. Определить эффективность НКП у больных ИБС через 12 месяцев после окончания курса процедур.

5. Оценить безопасность применения метода НКП у больных ИБС.

Научная новизна исследования:

В работе впервые проведена комплексная оценка влияния курса процедур НКП на клиническое состояние, перфузию, сократительную функцию миокарда ЛЖ, толерантность к физической нагрузке и нарушения ритма сердца у больных ИБС рефрактерных к медикаментозной терапии. У больных ИБС, которым невозможно проведение инвазивных вмешательств или хирургического лечения было оценено влияние НКП после завершения курса процедур и в динамике через год. Показано, что положительные клинические эффекты (уменьшение приступов стенокардии, улучшение КЖ и увеличение толерантности к физическим нагрузкам) обусловлены улучшением перфузии, а также систолической и диастолической функции миокарда.

Установлено, что влияние НКП на перфузию миокарда более выражено у больных, которым ранее проводилась операция АКШ. Улучшение систолической функции ЛЖ наблюдалось у больных с более выраженным функциональным классом ХСН (III ФК) и со стенокардией напряжения III-IV ФК. Диастолическая функция ЛЖ улучшалась в большей степени у больных ИБС, ранее перенесших операцию АКШ, независимо от ФК стенокардии.

Практическая значимость работы:

Результаты работы показали целесообразность, эффективность и безопасность применения курса процедур НКП у больных ИБС при отсутствии достаточного положительного эффекта медикаментозной терапии и/или невозможности проведения первичного или повторного эндоваскулярного или хирургического вмешательства.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Малахов, Владимир Владимирович

Выводы:

1. У больных ИБС, прошедших курс процедур НКП, в 93% случаев отмечено уменьшение количества приступов стенокардии, потребляемых короткодействующих нитратов за сутки и улучшение качества жизни независимо от ФК стенокардии и сердечной недостаточности, а также от наличия или отсутствия в анамнезе ИМ и/или перенесенной операции АКШ.

2. У больных ИБС по данным ВЭМ после курса процедур НКП выявлено увеличение, как пороговой мощности (64% случаев), так и продолжительности проведения нагрузочного теста (87% случаев).

3. Курс процедур НКП у больных ИБС приводил к улучшению перфузии миокарда по данным сцинтиграфии миокарда, что выражалось в уменьшении глубины дефектов перфузии в покое у 67% больных. Площадь дефектов перфузии в покое достоверно не менялась. Причем эффективность курса процедур НКП была выше у больных ИБС, которым ранее проводилось операция АКШ, по сравнению с больными ИБС не подвергавшихся оперативному вмешательству.

4. У больных ИБС выявлено достоверное увеличение У О ЛЖ после проведения курса НКП, более выраженное у больных с ХСН III ФК и стенокардией 1П-1У ФК. ФВ ЛЖ достоверно возрастала только у больных ИБС с ХСН III ФК (ЪГУНА) и исходно более сниженной сократительной функцией ЛЖ.

5. У больных ИБС со стенокардией Ш-ГУ ФК, в том числе после АКШ отмечалось улучшение диастолической функции ЛЖ по данным тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии после применения НКП.

6. Через 1 год после проведения курса процедур НКП у больных ИБС сохранялось положительное влияние лечения на частоту возникновения приступов стенокардии, показатели продолжительности выполнения нагрузочного теста, а также на показатели перфузии миокарда, однако эти эффекты были менее выраженными.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Метод может быть рекомендован всем больным с ИБС, у которых максимально переносимая медикаментозная терапия и/или эндоваскулярное и хирургическое лечение не приводит к устранению или существенному уменьшению приступов стенокардии.

Курс одно - часовых процедур должен проводиться в течение 35 рабочих дней с перерывами в выходные дни. Повторный курс НКП следует проводить через 10-12 месяцев, поскольку эффект лечения существенно снижается. НКП является дополнением к проводимой медикаментозной терапии и не является альтернативой лечения ИБС при возможности проведения коронарной ангиопластики со стентированием или операции АКШ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малахов, Владимир Владимирович, 2011 год

1. Бухтияров И.В., Рыженков С.П., Мухин В.А., Матюшев Т. В., Сударев A.M., Андронов И.А. Влияние метода наружной контрпульсации на гемодинамические эффекты при постуральных воздействиях.

2. Габрусенко С.А., Наумов В.Г., Рябов В.В. Усиленная наружная контрпульсация. Сборник статей, том 1. (под редакцией Ю.Н.Беленкова). Медицинская компания «Алимпекс», 2003, 123 стр.

3. Жанов И.В., Шабалкин Б.В. Отдаленные результаты повторного аортокоронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2000, 1:35-37

4. Ишенин Ю.М. Новая методика непрямой реваскуляризации миокарда желудочков сердца в эксперименте. В кн.: Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1985: 144г *

5. Крамер A.A., Эвентов А.З., Григорьянц P.A., Кролл В.А. Нарушение перфузии миокарда при его транзиторной ишемии у больных ишемической болезнью сердца//Бюлл. ВКНЦ АМН СССР.- 1979.-Nsl.-C.6-8.

6. Крамер A.A. Радионуклидные методы исследования миокарда // М.: ВНИИМИ, 1983. -98с.

7. Лядов К.В., Шаповаленко Е.В., Бедрицкий С.А., Уваров A.B. Новые методы реваскуляризации миокарда. Усиленная наружная контрпульсация. Усиленная наружная контрпульсация. Сборник статей, том III; 2007; 32-37

8. Саидова М.А.Возможности, преимущества и недостатки стресс-эхокардиографии. Монография; 2003г.

9. Хубутия М.Ш., Шумаков Д.В., Гасанов Э.К., Толпекин В.Е., Нарзикулов Р. А. Наружная контрпульсация метод неинвазивного вспомогательного кровообращения. Вестник трансплантологии и искусственных органов; 2'2004; 17-19.

10. Шевченко Ю.Л., Березовец И.Г., Попов Л.В. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце у больных с сочетанной патологией. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2008, 4, 3:105

11. Amsterdam E.A., Banas J., Cartley J!M. et al. Clinical assessment о fexrternal pressure circulatory assistance in acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1990; 45:349-356.

12. Arora R., Chen H.J., Rabbani L. Effects of enhanced counterpulsation on vascular cell release of coagulation factors. Heart Lung. 2005 Jul-Aug; 34(4): 252-6

13. Arora R.R, Shah A.G. The role of enhanced external counterpulsationiin the treatment of angina and heart failure. Can J Cardiol. 2007 Aug; 23(10): 77981

14. Arora R.R., Chou T.M., Jain D. et al. Results of Enhanced External Counterpulsation (MUST-EECP) outcomes study: Quality of the life benefits sustained twelve months after treatment. J. Am.Coll. Cardiol. 1999; 33; 339A

15. Arora R.R., Chou T.M:, Jain D. et al. Results of the multicenter Enhanced External Counterpulsation (MUST-EECP) outcomes study: Quality of the life benefits sustained six months after treatment. Circulation 1998; 98; 1-350.

16. Arora R.R., Chou T.M., Jain D. et al. The multicenter study of enhanced external counterpulsation (MUST-EECP): effect of EECP on exercise-induced myocardial ischemia and anginal episodes. J Am CollCardiol 1999 Jun; 33(7): 1833-1840

17. Bagger J.P., Hall R.J., Koutroulis G., Nihoyannopoulos P. Effect of enhanced. external counterpulsation on dobutamine-induced left ventricular wall motion abnormalities in severe chronic angina pectoris. Am J Cardiol. 2004 Feb 15; 93(4): 465-7.

18. Banas J.S., Brilla A., Soroff H.S. Evaluation of external counterpulsation for treatment severe angina pectoris. Circulation Suppl. II, 1972, 46, 74

19. Barakate M.S., Hemli J.M., Hugshes C.F. et al. Coronary artery bypass grafting (CABG) after initially successful percutaneous transbuminal coronary angioplasty (PTCA): a review of 17 years experience. Eur. J. Cardiothoracic Surg., 2003,23:179-186

20. Barsness G., Feldman A.M., Holmes D.R. Jr. et al. The International EECP Patient Registry (IEPR): design, methods, baseline characteristics, and acute results. Clin. Cardiol. 2001; 24; 435-442

21. Birtwell W.C, Homma J., Hui J.C., Soroff H.S. The Present Status of External Counterpulsation. In book "Assisted Circulation", Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York, 1979, p.71-78

22. Birtwell W.C., Giron F., Soroff H.S. Support of systemic circulation and left ventricular assist by synchronous pulsation of extramural pressure. Trans Am SocArtif Intern Organs. 1965; 11: 43-52.

23. Bondke A., Buschmann I.R., Bode C. et al. Inducing collaterals in due time. Arteriogenesis as a preventive principle Hamostaseologie. 2007 Dec; 27(5): 363-72

24. Bonetti P.O.', Gadasalli S.N., Lerman A., Barsness G.W. Successful treatment of symptomatic coronary endothelial dysfunction with enhanced external counterpulsation. Mayo Clin. Proc. 2004 May; 79 (5): 690-692.

25. Bonetti P.O., Holmes D.R., Lerman A., Barsness G.W. EECP for Ischemic Heart Disease. What's Behing the Curtain. J. Amer. Coll. Cardiol. 2003; 41 (11); P.1918-1925

26. Cohen J., Grossman W., Michaels A.D. Portable enhanced external counterpulsation for acute coronary syndrome and cardiogenic shock: a pilot study. ClinCardiol. 2007 May; 30(5): 223-8.

27. Cohen L.S., Multins C.B., Mitchell J.H. Sequenced external counterpulsation and intraaortic balloon pumping in cardiogenic schock. Am J Cardiol. 1973; 38: 635-666.

28. Comerota A J., Chouhan V., R.N. Harada R.N. et al. The fibrinolytic effects of intermittent pneumatic compression: mechanism of enhanced fibrinolysis. Ann Surg 1997 Sep; 226(3): 306-313

29. Dennis C.E., Moreno J.R., Half D.F. et al. Studies on external counterpulsation as a potential means for acute left heart failure. Trans Am SocArtif Intern Organs. 1963; 9:186-191.

30. Bondesson S, Pettersson T, Ohlsson O, Hallberg IR, Wackenfors A, Edvinsson L. Effects on blood pressure in patients with refractory angina pectoris after enhanced external counterpulsation. Blood Press. 2010 Oct;19(5):287-94.

31. Feldman A.M. External enhanced counterpulsation: mechanism of action. Clin. Cardiol. 2002; 25: Suppl. 2: 11-15.

32. Feldman A.M., Silver M.A., Francis G.S., et al. Treating Heart Failure With Enhanced External Counterpulsation (EECP): Design of the Prospective Evaluation of EECP in Heart Failure (PEECH) Trial. J. Card. Fail. 2005 Apr; 11 (3): 240-245.

33. Freedman S.B., Isner J.M. Therapeutic angiogenesis for coronary artery disease. Ann. Intern. Med. 2002; 136: 54-71.

34. Fricchione G.L., Jaghab K., Lawson W., Hui J.C. et al. Psychosocial effects of enhanced external counterpulsation in the angina patient. Psychosomatics 1995 Sep-Oct; 36(5): 494-7

35. Froschermaier S.E., Werner D., Leike S. et al. Enhanced external counterpulsation as a new treatment modality for patients with erectile dysfunction. Urollnt 1998; 61(3): 168-71.

36. Garlichs C.D., Zhang H., Werner D. Reduction in serum endothelin-1 levels by pneumatic external counterpulsation. Can. J. Cardiol. 1998; 14:?87F

37. Giron F., Birtwel W.C., Soroff H.S. et al. Assisted circulation by synchronous pulsation of extramural pressure. Surgery 1966; 80: 894-901.

38. Helisch A., Ware J.A. Therapeutic angiogenesis in ischemic heart disease. Thromb. Haemost. 1999; 82 (2): 772-780.

39. Hilz M.J., Werner D., Marthol H., et al. Enhanced external counterpulsation improves skin oxygenation and perfusion. Eur. J. Clin. Invest. 2004 Jun; 34 (6): 385-391.

40. Hotzel J., Tauchert M. Haemodynamic Response to External Counterpulsation. In book "Assisted Circulation", Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York, 1979, p.79-84

41. Jacobey J.A., Taylor W.J., Smith G.T. et al. A new therapeutic approach to acute coronary occlusion. Surd. Forum 12, 1961, 225

42. Kantrowitz A., Kantrowitz A. Experimental augmentation of coronary flow by retardation of arterial pressure pulse. Surgery. 1953; 34: 678-687.

43. Kho S., Liuzo J., Suresh K., et al. Vascular endothelial growth factor and atrial natriuretic peptide in enhanced external counterpulsation. 82-nd Annual Meeting of the Endocrine Society. 2000. Toronto, June 21-24; Abstr. 561.

44. Lakshmi M.V., Kennard. E.D., Kelsey S.F., et al. Relation of the f pattern of diastolic augmentation during a- course of enhanced externalcounterpulsation (EECP) to clinical benefit (from the IEPR). Am. J. Cardiol. 2002 Jun 1; 89 (11): 1303-1305.

45. Lawson W.C., Hui J.C., Zheng Z.S. et al. Improved exercise tolerance following enhanced external counterpulsation: cardiac or peripheral effect. Cardiology 1996 Jul-Aug; 87(4): 271-275

46. Lawson W.E., Hui J.C., Zheng Z.S. et al. Can angiographic findings predict which coronary patients will benefit from enhanced external counterpulsation. Am J Cardiol 1996 May 15; 77(12): 1107-1109.

47. Lawson W.E., Hui J.C., Cohn P.F. Long-term prognosis of patients with angina treated with enhanced external counterpulsation: five-year follow-up study. ClinCardiol. 2000, 23: 254-258

48. Lawson W.E., Hui J.C., Guo T. et al. Prior revascularization increasesthe effectiveness of enhanced external counterpulsation. Cardiol' 1998 Nov; 21(11): ' 841-844i

49. Lawson W.E., Hui J.C., Zheng Z.C. et al. Tree-year sustained benefit from enhanced external counterpulsation in chronic angina pectoris. Am J Cardiol 1995, 75:840-841

50. Lawson W.E., Hui J.C.K., Lang G. Treatment Benefit in the Enhanced External Counterpulsation Consortium. Cardiology 2000; 94; 31-35

51. Lawson W.E., Hui J.E., Oster Z.H. et al. Enhanced external counterpulsation as an adjunct to revascularization in unstable angina. ClinCardiol 1997 Feb; 20(2): 178-180

52. Lawson W.E., Kennard E.D., Holubkov R. et al. Benefit and Safety of Enhanced external counterpulsation in treating coronary artery disease patients with a history of congestive heart failure. Cardiology 2001, 96: 78-84.

53. Manchanda A, Soran O. Enhanced external counterpulsation and future directions: step beyond medical management for patients with angina and heart failure. J Am CollCardiol. 2007 Oct 16; 50(16): 1523-31

54. Masuda D., Nohara R., Hirai T. et al. Enhanced, external counterpulsation improved myocardial perfusion and* coronary flow reserve in patients with chronic stable angina. European Heart Jour. 2001, 22, pi451-1458

55. Masuda D., Nohara R., Kataoka K., et al. Enhanced external counterpulsation promotes angiogenesis factors in patients with chronic stable angina. Circulation. 2001: 104 (suppl.ll): 444.

56. Michaels A.D., Bart B.A., Pinto T., Lafferty J., Fung G., Kennard E.D. The effects of enhanced external counterpulsation on time- and frequency-domain measures of heart rate variability. J Electrocardiol. 2007 Nov-Dec; 40(6): 515-21. Epub 2007 May 29.

57. Michaels A.D., Raisinghani A., Soran O. et al. The effects of enhanced external counterpulsation on myocardial perfusion in patients with stable angina: a multicenter radionuclide study. Am Heart J. 2005 Nov; 150(5): 1066-73

58. Mukherjee D., Bhatt D.L., Roe M.T., Patel V., Ellis S.G. Direct myocardial revascularization and angiogenesis how many patients might be eligible? Am J cardiol 1999; 84: 598-600

59. Nichols W.W., Estrada J.C., Braith R.W. et al. Enhanced external counterpulsation treatment improves arterial wall properties and wave reflection characteristics in patients with refractory angina. J Am CollCardiol. 2006 Sep 19; 48(6): 1208-14

60. Osborn J .J., Russi M., Salel A. et al. Circulatory assistance by external pulsed pressures. Am J Med Electronics. 1964; III: 87-90.

61. Satvedt K., Dragsund M., Nordstrand K. Transmyocardial laser revascularization and coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg. 1996 Jul; 62(1): 323-4

62. Sinvhal R.M., Gowda R.M., Khan I.A. Enhanced external counterpulsation for refractory angina pectoris Heart, 2003, 89: 830-836:

63. Soran O. A new treatment modality in heart failure enhanced external counterpulsation (EECP). Cardiology in Review, 2004; 12 (1): 15-20.

64. Soran O., Fleishman B., Demarco T. et al. Enhanced External Counterpulsation in Patients With Heart Failure: A Multicenter Feasibility Study. Congestive Heart Failure. 2002; 8: 204-208

65. Soroff H.S., Birtwel W.C., Levine H.S. et al. Effect of counterpulsation upon myocardial oxygen consumption and heart work. Surg Forum Am Coll of Surg. 1962; 13: 174.

66. Soroff H.S., Birtwell W.C., Giron F. et al. Support of systemic circulation and left ventricular assist by synchronous pulsation of extramural pressure. Surg. Forum 16, 1965, 148

67. Soroff H.S., Cloutier C.T., Birtwell W.C. et al. External Countrpulsation. J. Am. Med. Assoc. 1974, 229, 1441-1450

68. Springer S., Fife A., Lowson W.E. et al. Psychosocial effects of enhanced external counterpulsation in the angina patients: a second study. Psychosomatics 2001; 42; 124-132

69. Strobeck J.E., Reade R., Kennard E.D. et al. EECP is a safe andeffective treatment for angina in patients with severe left ventricular dysfunction. J.i

70. Card. Fail. 1999; 5(3): 72. Abstr. 268.

71. Stys T., Lowson W.E., Lang G. et al. Acute hemodynamic effects and angina improvements with enhanced external counterpulsation. Angiology 2001; 52; 653-658

72. Tarpgaard Jorgensen M., Gerdes C., May O. Acta Cardiol. Prinzmetal's variant angina is effectively treated with enhanced external counterpulsation. 2010 Apr; 65(2): 265-7.

73. Tartaglia J., Stenerson J. Jr., Charney R. et al. Exercise capability and myocardial perfusion in chronic angina patients treated with enhanced external counterpulsation. ClinCardiol. 2003 Jun; 26(6): 287-90i

74. Van Royen N., Piek J.J., Bushmanl., et al. Stimulation of angiogenesis: a new concept for the treatment of arterial occlusive disease. Cardiovasc. Res. 2001; 49: 543-553.

75. Verheul H.A., Moulijn A.C., Hondema S., Schouwink M., Dunning A.J. Late results of 200 repeat coronary bypass operations. Ann. J. Cardiol., 1991, 67: 24-30

76. Werner D., John A., Tragner T., et al. Improvement of renal perfusion and function by pneumatic external counterpulsation. Eur. Heart J. 1998; 19: P3660.

77. Werner D., Schneider M., Weise M., et al. Pneumatic external counterpulsation: a new noninvasive method to improve organ perfusion. Am. J. Cardiol. 1999; 84: 950-952.

78. Werner D., Tragner P., Wawer A., et al. Enhanced external counterpulsation: a new technique to augment renal function in liven cirrhosis. Nephrol. Dial. Transplant. 2005 May; 20 (5): 920-926.

79. Wu G., Du Z., Hu C. et al. Angiogenic effects of long-term enhanced external counterpulsation in a dog model of myocardial infarction. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2006 Jan; 290(1): H 248-54

80. Wu G.F., Du Z.M., Hu C.H. et al. Microvessel angiogenesis: a possible cardioprotective mechanism of external counterpulsation for canine myocardial infarction. Chin Med J (Engl). 2005 Jul 20; 118(14): 1182-9

81. Wu O.F., Zheng Q.S., Zhang M.Q. et al. A neurohormanal mechanism for the effectiveness ofEECP. Circulation. 1999; 100 (18): 1-832. Abstract 4390.

82. Yavari M., Montazeri H.R. Effects of enhanced external counterpulsation on anginal symptoms and improvements in objective measures of myocardial ischaemia. Cardiovasc J Afr. 2007 May-Jun; 18(3): 154-6

83. Zhang Y., He X., Chen X. et al. Enhanced external counterpulsation inhibits intimal hyperplasia by modifying shear stress responsive gene expression in hypercholesterolemic pigs. Circulation. 2007 Jul 31; 116(5): 526-34

84. Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность в России — опыт 25 лет: где мы находимся и куда должны идти? // Сердечная недостаточность. 2003. № 1. С. 9 -11

85. American Heart Association. 2002 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, TX: American Heart Association, 2001

86. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics— 2005 Update. Dallas, Tex: American Heart Association; 2004.