Применение КВЧ-терапии в комплексном лечении функциональной диспепсии у военнослужащих на госпитальном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Александрова, Светлана Викторовна

• Александрова, Светлана Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Александрова, Светлана Викторовна

Введение.4.

Глава I. Обзор литературы.9.

1.1. Функциональная (неязвенная) диспепсия. Современные представления об этиопатогенетических механизмах возникновения, диагностики и дифференциальной диагностики.9.

1.2. Методы лечения и профилактика.СФД.'23.

1.3. Обоснование применения КВЧ - терапии.31.

1.4. Качество жизни как критерий эффективности медицинских вмешательств у больных с функциональной диспепсией.36.

Глава II Характеристика материала и методы исследования.38.

2.1. Методика работы.38.

2.2. Методы исследования.38.

2.3. Методика лечения.47.

2.4. Учет отдаленных результатов.48.

2.5. Оценка результатов лечения.49.

2.6. Методика статистической обработки материала.49.

Глава III. Клиническая характеристика больных функциональной диспепсией в исходном состоянии (клинико - лабораторные и морфо — функциональные показатели).50.

Глава IV. Непосредственные результаты комплексного лечения больных функциональной диспепсией.60.

4.1. Общая эффективность комплексного лечения больных функциональной диспепсией.60.

4.2. Сравнительная оценка эффективности различных лечебных комплексов и определение рациональных принципов терапии больных с ФД.70.

Глава V. Отдаленные результаты комплексного лечения больных функциональной диспепсией.86.

Глава VI. Обсуждение результатов исследования.96.

Выводы.109.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение КВЧ-терапии в комплексном лечении функциональной диспепсии у военнослужащих на госпитальном этапе»

Функциональные диспепсии принадлежат к числу наиболее распространенных гастроэнтерологических синдромов.

Согласно Римского международного консенсуса (2006), диагностическими критериями функциональной диспепсии являются боли или ощущение жжения в эпигастральной области, чувство переполнения в подложечной области и раннего насыщения, возникшие не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза и отмечавшиеся в течение последних трех месяцев [222] при отсутствии, органической патологии. Причем термин функциональной диспепсии объединяет два варианта: вариант с эпигастральным болевым синдромом (epigastric pain syndrome — EPS), прежнее название язвенноподобный вариант и диспепсический вариант, индуцированный приемом пищи (meal - induced dyspeptic syndrome), прежнее название дискинетический вариант. Для диспепсического варианта предусмотрено дублирующее наименование — «постпрандиальный дистресс-синдром» (postprandial distress- syndrome — PDS).

В развитых странах западной Европы различные формы диспепсий встречаются у (30-40%) населения. Наличие диспепсических симптомов существенно снижает качество жизни таких больных [128, 214]. При этом, как показали исследования, меньшая часть 35-40% приходится на долю заболеваний входящих в группу органической диспепсии, а большая часть (60-65%) - на долю функциональной [170, 207].

Столь высокая распространённость синдрома желудочной диспепсии среди населения определяет расходы, которые несёт здравоохранение на обследование и лечение таких пациентов. Например, в Швеции эти расходы составляют 400 млн. долларов на 10 млн. населения, что представляет серьёзную медико-социальную проблему. i

Среди военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, а также по контракту, одним из самых частых заболеваний органов пищеварения является именно функциональная диспепсия. Молодой возраст, смена социально-бытовых условий и питания после призыва на военную службу, стрессовые ситуации, часто возникающие в период прохождения военной службы, способствуют развитию этого заболевания [35, 44]. Отсутствие необходимой диагностической аппаратуры в медицинских пунктах частей не позволяет точно диагностировать данное заболевание, в связи с чем, наиболее часто впервые диагноз функциональной диспепсии у больных с диспепсическими жалобами устанавливается при обследовании и лечении на базе госпиталей. Определение методов качественных профилактических мероприятий и адекватного лечения этой категории больных является одной из актуальных задач [50], поскольку медикаментозное лечение, согласно рекомендаций при лечении больных с неязвенной диспепсией [195] является недостаточно эффективным, особенно в отношении отдаленных результатов: даже когда достигается ' непосредственный клинический эффект, он оказывается непродолжительным [108].

Исходя из возможностей госпиталей, в основном используется медикаментозная терапия, которая нередко дополняется физиолечением, включающим электрофорез различных лекарственных препаратов.

В исследованиях ряда авторов имеются данные о применении КВЧ-терапии при лечении различных заболеваний органов пищеварения. Однако вопрос об использовании токов крайне высокой частоты у больных с функциональной диспепсией до настоящего времени не изучался. В то же время есть все основания полагать, что их влияние на секреторные и моторные нарушения на стадии функциональных расстройств будет наиболее эффективным.

Цель исследования: Разработать научно-обоснованный метод комплексной терапии больных функциональной диспепсией с применением токов крайне высокой частоты для повышения эффективности лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить в исходном состоянии клинико-биохимические показатели, результаты эндоскопического и ультразвукового исследования, секреторную и моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта у больных функциональной диспепсией.

2. Изучить динамику основных показателей функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки и общую эффективность комплексного лечения больных функциональной диспепсией.

3. Изучить в сравнительном аспекте влияние различных лечебных комплексов с применением КВЧ - терапии: на эпигастральную область или биологически активные точки в сочетании с медикаментозным лечением на основные показатели патологического процесса.

4. Изучить отдалённые результаты проведенного лечения (по данным диспансеризации).

5. На основании полученных результатов исследования разработать практические рекомендации по применению разработанных методов лечения больным функциональной диспепсией.

Научная новизна исследования:

Впервые изучена эффективность применения токов крайне высокой частоты в комплексном лечении больных функциональной диспепсией и определены некоторые механизмы их действия при данной патологии. Практическая и теоретическая значимость научных результатов:

Изучено в сравнительном аспекте применение различных вариантов КВЧ - терапии в комплексе с медикаментозной терапией (антисекреторные препараты, антациды, прокинетики) на ведущие механизмы патогенеза функциональной диспепсии, что позволило дать научно-обоснованную методику лечения и профилактики этого заболевания, и предложить практическому здравоохранению повышения эффективности лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Воздействие на секреторную и моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта токов крайне высокой частоты оказывает положительный лечебный эффект, что позволяет рекомендовать их для лечения больных функциональной диспепсией.

2. Применение физических факторов (КВЧ - терапия) и медикаментозной (антисекреторные препараты, антациды, прокинетики) повышают эффективность лечения больных функциональной диспепсией.

3. Наиболее благоприятные результаты лечения больных функциональной диспепсией достигнуты при сочетании медикаментозного лечения с применением КВЧ - терапии на биологически активные точки.

По материалам диссертации опубликовано 6 статей.

Внедрение в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в практику гастроэнтерологического отделения стационара МСЧ УФСБ РФ по Ставропольскому краю (г. Кисловодск), санатория «Кисловодск» (г. Кисловодск) и санатория «Кавказ» (г. Железноводск).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 127 листах машинописи, из которых 110 листов составляет текст. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 13 рисунками. Работа состоит из введения, б глав и выводов, 1 глава посвящена литературному обзору, 2-5 — материалам собственных наблюдений. Список литературы состоит из 243 источников (126 отечественных и 117 иностранных).

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Александрова, Светлана Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Основными клиническими проявлениями у военнослужащих с функциональной диспепсией являются болевой синдром (83%), диспепсический (49%) и астеноневротический синдромы (65%). Патологический процесс в ГДС характеризуется поверхностным воспалением слизистой желудка и ДИК в 59% случаев, непрерывным типом кислотообразования повышенной интенсивности на фоне декомпенсированной функции антрального отдела желудка — у 39% пациентов, хеликобактерной контаминацией гастродуоденальной слизистой — у 48,3%, нарушением моторно-эвакуаторной функции - у 49% больных.

2. Общая эффективность комплексного лечения больных с функциональной диспепсией в стационаре составила 82%. При этом эффективность терапии при применении лишь медикаментов составила 70%, в комплексе с КВЧ-терапией на эпигастральную область эффективность лечения возросла до 83,3%, а в комплексе с КВЧ-терапией на акупунктурные точки — эффективность достигнута в 96,6%.

3. Комплексное лечение функциональной диспепсии у военнослужащих с применением токов КВЧ и современных медикаментозных средств (антисекреторные препараты, прокинетики, антациды, антихеликобактерные препараты) является эффективным методом лечения и оказывает влияние на основные патогенетические звенья: кислотно-пептический фактор, хеликобактерную контаминацию, нарушение двигательной функции антродуоденального комплекса. Снижение кислотообразующей функции желудка с одновременным улучшением ощелачивания в антральном отделе отмечено у 82,1% пациентов, эрадикация Hp-инфекции - у 76,7%, улучшение моторно-эвакуаторной функции - у 91,8%.

4. По данным отдаленных наблюдений отмечено, что комбинированное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение функциональной диспепсии по основным клиническим показателям и показателям качества жизни военнослужащих в течение года после лечения в 1,5 раза эффективнее стандартной терапии: при этом рецидивирование заболевания отмечается в 2-3 раза реже, чем при стандартной терапии, а достоверное увеличение показателей по всем шкалам, отражающим состояние физического и социального функционирования, общего и психологического здоровья, отмечается в 1,5 раза чаще. Количество дней временной нетрудоспособности уменьшилось в 16 раз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 При диагностике функциональных диспепсий у военнослужащих помимо клинических данных и эндоскопических исследований рекомендуется проводить интрагастралную компьютерную рН-метрию, а также исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта путем электрогастроэнтерографии.

2 В комплексную терапию больных с функциональной диспепсией помимо стандартной терапии целесообразно включать КВЧ -терапию на акупунктурные точки: Цзу-сань ли (Е-36), Хэ-гу (GI-4), Нэй-гуань (МС-6), Тянь-шу (Е-25) с длиной волны 5.6 мм, л плотностью потока мощности 10 мВт/см . Процедуры проводят ежедневно в чередовании по дням продолжительностью 20 минут, на курс 10 процедур.

3 Разработанные нами методики комплексного лечения больных с функциональной диспепсией могут использоваться в поликлиниках, терапевтических и гастроэнтерологических отделениях стационаров, санаториях и других лечебно-профилактических учреждениях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Александрова, Светлана Викторовна, 2009 год

1. Ю.А. Александровский, А.С. Аведисова, М.С. Павлова. О вегетотропном эффекте грандаксина при лечении невротических расстройств в общесоматической практике.//Тер. архив. 1998.-№ 10.- С. 76-78.

2. О.П. Алексеева, В.А. Костров. Адаптация к экстремальным воздействиям-необходимое условие сохранения и укрепления здоровья военнослужащих: Тезисы докладов. Н.Новгород.- ВМИ ФПС РФ при НГМА, 2003.- С.2.

3. В.Н. Айвазов, Р.Г. Кринчиян, Н.В. Айвазов. Основы субординантной рефлексотерапии. Махачкала. 1999. - 327 с.

4. Л.И. Аруин, Л.А. Капуллер, В.А. Исаков. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада -X. 1998. - 483 с.

5. Л.И. Аруин, В.А. Исаков. Метод оценки обсемененности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori .//Архив патол—1995.-№ З.-С. 53-65.

6. Л.И. Аруин. Helicobacter pylori: каким образом один возбудитель вызывает разные болезни.//Экспер. и клин. гастроэнтерол.-2004. №1.- С. 36-41.

7. С.Ф. Багненко, В.Е. Назаров, М.Ю. Кабанов. Методы фармакологической коррекции двигательно-эвакуаторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки.//РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2004.-№.6.- С.8-13

8. Н.В. Барышникова. Актуальные проблемы диагностики хеликобактериоза.//Экспер. и клин. гастроэнтерол.-2009.-№ 2.- С.50.

9. Н.И. Белякова. Гастриты. М.: Эксмо. 2005.-С.35.

10. О.В. Бецкий, Н.Д. Девятков. Механизмы взаимодействия электромагнитных волн с биологическими объектами.//Радиотехника. — 1996.-Т.41.-№ 9.-С. 4-11.

11. В.М. Боголюбов. Медицинская реабилитология. М.: Медицина. 1998.698 с.

12. В.Н. Букатко. Терапия осложненных гастродуоденальных язв.//В сб.: Миллиметровые волны в биологии и медицине. 2002. -№ 27- С. 41-54.

13. В.Х. Василенко. Введение в клинику внутренних болезней. М.- 1985. -С. 152.

14. Ю.В. Васильев. Антагонисты гистаминовых Нг- рецепторов в терапии некоторых кислотозависимых заболеваний.//РМЖ. -2004.- № 2. С.8-13.

15. Ю.В. Васильев, Н.Г.Скибина. Синдром диспепсии: диагностика, лечение.//СопзШиш medicum. Гастроэнтерология. 2003.-№ 1.-С.З-7.

16. Ю.В. Васильев, А.А. Машарова. Хронический гастрит, в том числе сочетающийся с синдромом функциональной диспепсией.//Врач.-2005.-№ 7.-С. 29-32.

17. Я.М. Вахрушев. Клиническое значение гормональных показателей при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.//Клин. мед.1986.-ЖЗ.-С. 72-76.

18. A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, B.JI. Голубев и др. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина.-1991.- 624 с.

19. О.А. Вознесенская КВЧ-пунктура в лечении язвенной болезни: клинико-функциональные и иммунологические аспекты. Автореф. дисс. на соискание уч. степени к.м.н.-М.-2000.-20 с.

20. Е.Б. Выгоднер Физические факторы в гастроэнтерологии.-М.: Медицина,1987.-304 с.

21. JI.X. Гаркави, Е.Б. Квакина. О критериях оценки неспецифической резистентности организма при действии различных биологически активных факторов с позиции теории адаптационных реакций.// Миллиметровые воны в биологии и медицине.-1995.- № 6.-С.11-21.

22. М.Б. Голант. Резонансное действие когерентных электромагнитных излучений миллимитрового диапазонаволн на живые организмы.// Биофизика.-1989.-Т. 34.-№ 6.-С.1004-1014.

23. JI.B. Голубева. Применение электромагнитных волн крайне высокой частоты при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2002.-№1.-С.56.

24. A.JI. Гребенев, А.А. Шептулин Современные принципы антацидной терапии.//Клиническая медицина. 1993. - № З.-С. 12-15.

25. Ю.И. Гринзайд и др. Иммудомодулирующие эффекты физических факторов: пособие для врачей.- Пятигорск. 1996.-С. 15-19.

26. Ю.М. Губачев, В.В. Симаненков. "Болезни органов пищеварения".-СПб.- 2000.- С. 8.

27. В.Ю. Гуляев, И.Е. Оранский, В.А. Матвеев.//Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века: Международный конгресс.-Пермь.-2000.-С.86-87.

28. М.М. Гурвич. Диета при заболеваниях органов пищеварения.-2006.- 121 с.

29. Н.Д. Девятков и др.// Миллиметровые волны в медицине и биологии. Тез. докл. X российкого симпозиума с международным участием.-М.-1995.-С. 178-179.

30. Н.Д. Девятков.// Успехи физ. наук,-1973.-Т. 110.-№3.-С. 453-456.

31. В.И. Дейнега, А.В. Фадеев, Н.Е. Кручинина, Е.З. Кручинин. Сравнительная характеристика некоторых факторов патогенеза хронической гастродуоденальной патологии у военнослужащих различных профессиональных групп.//Воен.-мед. журн.-2006.-№4.-С. 29-30.

32. Г.С. Джулай. Клинико-патогенетические варианты хронического гастрита и критерии их диагностики.//Дис. на соискание уч. степени д.м.н. Тверь.-2003.- 274 с.

33. Л.П. Дровянникова, А.Н. Волобуев, П.И. Романчук.//Вопр. курортол.-1995.-№2.- С. 178-179.

34. Ефименко Н.В. Курортное лечение как этап ранней реабилитации больных, перенесших органосохраняющие операции по поводу осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Дисс. на соискание уч. степени д.м.н.-Пятигорск.-2002.-С. 272.

35. Закиров Д.Б. Оценка моторно-эвакуаторной функции органов ЖКТ у хирургических больных.//Автореф. дисс. на соискание уч. степени к.м.н.-М.-1994.-С.20.

36. В.Т. Ивашкин, А.С. Трухманов, И.В. Маев. Физиологические основы моторно-эвакуаторной функции пищеварительной системы.//Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колонопроктол.-2007.- № 5.-С. 4-10.

37. В.Т. Ивашкин. СРК. Практическое руководство для врачей.-М.: РГА.-1998.-28 с.

38. В.Т. Ивашкин, Г.А. Минасян, A.M. Уголев. Теория функциональных блоков и проблемы клинической медицины. Л.: Наука.-1990.-303 с.

39. В.П. Казначеев, Р.И. Утямышев.//Биологическое действие электромагнитных полей: электромагнитные поля в биосфере.- М.- 1984.-С. 3-4.

40. А.В. Калинин. Функциональные расстройства желудка. Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии.-2002.- Т1.- С. 179.

41. С.А. Касумьян, Р.А. Алибегов. Функциональные и органические нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки.-Смоленск.- 1997.134 с.

42. М. Квина. Маастрихтские рекомендации по лечению неязвенной диспепсии: применимы ли они в странах с широким распространением инфекции Helicobacter pylori?//Poc. журн. гастроэнтерол., гепатол., колонопроктол.-1998.- № З.-С. 79-83.47