Применение курортных факторов и медикаментозной терапии больным катарально-эрозивным эзофагитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Чубина, Ирина Анатольевна

• Чубина, Ирина Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чубина, Ирина Анатольевна

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Утяжеленные формы ГЭРБ. Патогенетические механизмы возникновения, диагностика и методы лечения.

1.2. Обоснование применения новой лекарственной формы винилина.

Глава II. Характеристика материала и методы исследования.

2.1. Методика работы.'.

2.2. Методы исследования.'.

2.3. Методика лечения.

2.4. Учет отдаленных результатов.

2.5. Оценка результатов лечения.

2.6. Методика статистической обработки материала.

Глава III. Клиническая характеристика больных катаральноэрозивным эзофагитом в исходном состоянии клинико-лабораторные и морфо-функциональные показатели).

Глава IV. Непосредственные результаты курортного лечения больных катарально-эрозивным эзофагитом.

4.1. Общая эффективность курортного лечения больных катарально-эрозивным эзофагитом.

4.2. Сравнительная оценка эффективности различных лечебных комплексов и определение рациональных принципов терапии больных катарально-эрозивным эзофагитом в условиях курорта.

Глава V. Отдаленные результаты курортного лечения больных катарально-эрозивным эзофагитом.

Глава VI. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение курортных факторов и медикаментозной терапии больным катарально-эрозивным эзофагитом»

В настоящее время гастроэнтерология относится к числу наиболее быстро развивающихся областей клинической терапиии. В значительной степени этот прогресс обусловлен внедрением .в клиническую практику современных высокотехнологичных методов исследования функций органов пищеварения. С другой стороны, с каждым годом расширяется познание физиологии процессов секреции, пищеварения, моторики в желудочно-кишечном тракте, что заставляет, в некоторых случаях, переосмыслить методики, назначение и трактовку результатов традиционных методов исследования и лечения в гасроэнтерологии.(Саблин O.A., Бриневич В.Б., 2002)

Патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта занимает важное место в структуре заболеваемости в мире и России.

Внимание, уделяемое патологии пищевода, за последнее время значительно выросло. В настоящее время очерчен круг многих заболеваний этого органа, которые значительно ухудшают качество жизни больных, приводят к нетрудоспособности и даже инвалидизации. Осложнения болезней пищевода стремительно увеличиваются по частоте и представляют одну из причин смертности при гастроэнтерологических заболеваниях (Ивашкин В.Т., Трухманов A.C., 2000).

Одним из широко распространенных и часто диагностируемых заболеваний пищевода является эзофагит. Это воспалительный процесс, чаще в нижней трети пищевода, вызванный действием на его слизистую оболочку желудочного сока, желчи, а также ферментов панкреатического и кишечного секретов при желудочно-пищеводном рефлюксе (П.Я. Григорьев, A.B. Яковенко, 1998). Главной причиной развивающейся при этом патологии является чрезмерно длительный контакт слизистой оболочки пищевода с регургитированным кислым или щелочным секретом. Тем самым повреждается не адоптированный к ним пищеводный эпителий, а иногда и подлежащие ткани 1 5 вплоть до глубоких изъязвлений. В формировании этих повреждений принимает участие также пепсин - единственный из пищеварительных ферментов переваривающих живую ткань (Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И., 1994). Эзофагит является одним из проявлений Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В последние годы заболеваемость ГЭРБ неуклонно возрастает. В этой связи данную патологию гастроэнтерологи назвали болезнью XXI века. Присоединение эзофагита меняет клинику заболевания, требует коррекции лечения больных. Нередко рефлюкс-эзофагит протекает под маской других заболеваний и только эндоскопическое и рентгенологическое исследования , позволяют установить, что , является причиной указанных нарушений. У 10% больных рефлюкс-эзофагитом развивается пищевод Баррета - появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке дистального отдела пищевода, и встречается с частотой 376 на 100000 (0.4%) населения (В.Т. Ивашкин, A.C. Трухманов, 2000). Наличие пищевода Баррета может в дальнейшем привести к язвообразованию и стенозированию, а от 7-8% до 2030% случаев - развитию наиболее серьезного осложнения - аденокарциномы (В.Т. Ивашкин, С.И. Рапопорт, 1999). Поэтому в последние годы к этому варианту эзофагита, как к предраковому заболеванию, приковано внимание гастроэнтерологов.

В настоящее время различают "эрозивную гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь" и "неэрозивную гастроэзофагеальную рефлюксную 6one3Hb"(Dent J., Rune S.J., 1997). В первом случае рефлюкс-эзофагит приводит к появлению эрозий на поверхности слизистой пищевода, а во втором -эндоскопические проявления эзофагита отсутствуют или имеет место катаральный эзофагит. Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) определяется как фаза ГЭРБ и как одна из ее форм. При НЭРБ диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины с учетом данных, полученных при дополнительных методах исследования (pH - метрическом, рентгенологическом, монометрическом). При эрозивной рефлюксной болезни (ЭРБ) первостепенное значение для диагностики приобретает эндоскопическое исследование.

Терапия эрозивных эзофагитов является нелегкой задачей, учитывая хронически рецидивирующий характер заболевания. Даже применение современных наиболее эффективных антисекреторных средств - ингибиторов протонной помпы (ИПП) и длительность их применения (от 8 до 26-52 недель) не гарантирует от рецидивов и тяжелых осложнений заболевания. Рецидивы ГЭРБ с эрозивными эзофагитами возникают значительно чаще, чем при язвенной болезни и весьма негативно сказываются на самочувствии и работоспособности больных, тем самым подтверждая тяжесть и серьезность данной патологии. Поэтому поиск новых методик лечения этого заболевания актуален в настоящее время. В этом отношении определенный интерес может представлять сочетанное применение курортных факторов и медикаментозной терапии. о

На современном этапе решение вопроса эффективности лечения невозможно без исследования оксидантной и антиоксидантной систем, определяющих состояние клеточных мембран, нарушение целостности которых лежит в основе снижения их резистентности, в том числе и состояние гастродуоденальной слизистой.» Установлено, что пролиферативные и секреторные процессы в слизистой оболочке гастродуоденальной области при патологии сопровождаются повышением'активности перекисного окисления липидов и снижением антиоксидантной защиты (В.Д. Пасечников, 1990; Э.М. Эседов, С.Н. Мамаев, 1998). В сыворотке крови больных увеличивается концентрация основных компонентов перекисного окисления липидов: диеновых коньюгат, малонового диальдегида, гидроперекисей липидов (И.Н. Гончарик, 1994; А.П. Кашурина и соавт., 1996). Многолетний опыт сотрудников Пятигорского НИИ куррртологии (Ю.С. Осипов, Н.В. Ефименко, И.Г. Эрешова, Н.Г. Уварова и др., 2000-2005) показал, что наиболее эффективными в лечении эзофагогастродуоденальной патологии являются слабосульфидные минеральные воды. Являясь донаторами сульфгидрильных соединений, входящих в структуру основных антиоксидантных ферментов: глютатионпероксидазы, глютатионтрансферазы, восстановленного глютатиона, сульфидные воды тормозят процессы перекисного окисления липидов и повышают антиоксидантную защиту. Это явилось предпосылкой для специального изучения возможности и" целесообразности применения на курорте при утяжеленных формах ГЭРБ - катарально-эрозивных эзофагитах наиболее эффективных минеральных вод и медикаментозных препаратов. I

Цель исследования: изучение эффективности применения курортных факторов и медикаментозных средств больным катарально-эрозивным эзофагитом и разработка наиболее оптимальных методик терапии.

Задачи исследования: А

1. Изучить клинико-лабораторные и морфофункциональные показатели эзофагогастродуоденальной системы у больных эрозивным эзофагитом.

2. Изучить влияние комплексного применения курортных факторов (углекисло-сероводородных вод (УСВ) для внутреннего и наружного применения) и медикаментозных средств (антисекреторные препараты и новая лекарственная форма винилина) на клинико-лабораторные и морфофункциональные показатели катарально- эрозивного эзофагита.

3. В сравнительном аспекте оценить эффективность лечебных комплексов при лечении больных катарально-эрозивными эзофагитами.

4. По данным непосредственных и отдаленных результатов комплексного курортного лечения разработать эффективные методики применения лечебных факторов при катарально-эрозивных эзофагитах.

Научная новизна исследования;.

Впервые в курортной практике проведено целенаправленное изучение комплексного применения курортных факторов и медикаментозных средств больным катарально-эрозивным эзофагитом.

Практическая и теоретическая значимость научных результатов:

Изучено в сравнительном аспекте применение курортных факторов в комплексе с медикаментозной терапией (антисекреторные средства и новая лекарственная форма винилина -. эмульсия) на ведущие механизмы патогенеза катарально-эрозивного эзофагита, что позволило дать научно-обоснованную концепцию лечения и профилактики утяжеленных форм эзофагитов на курортах и разработать новые методики лечения этого заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Антиоксидантное действие слабосульфидных минеральных вод оказывает положительный лечебный эффект, что позволяет рекомендовать эти воды для внутреннего (питьевое лечение) и наружного применения в виде ванн больным катарально-эрозивными эзофагитами. . ., '

2. Применение курортных факторов (УСВ) и медикаментозной (антисекреторной) терапии повышает эффективность лечения больных утяжеленными формами ГЭРБ.

3. Наиболее благоприятные! .результаты лечения больных катарально-эрозивными эзофагитами достигнуты при сочетании антисекреторной терапии (ИНН) с новой лекарственной формой винилина - эмульсией на фоне курортного лечения. К

По материалам диссертации опубликовано Г 4 статьи.

Внедрение в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в практику гастроэнтерологического отделения Ессентукской клиники Пятигорского ГНИИК, Пятигорскйе санатории «Родник» и им. М.Ю.

Л»

Лермонтова, Ессентукские санатории.«Металлург», им. М.И. Калинина.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 129 листах машинописи, из которых 112 листов составляет текст. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 10 рисунками. Работа состоит из введения, 6 глав и выводов, 1 глава посвящена литературному обзору, 2 - 5 - материалам собственных наблюдений. Список литературы состоит из 174 работ, из них 72 — иностранные. .

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Чубина, Ирина Анатольевна

выводы

1. Основными проявлениями у больных с эрозивной ГЭРБ • были длительно сохраняющаяся активность катарально-эрозивного процесса пищевода, периодические обострения заболевания (1-3 раза в год), относительная частота трудопотерь по болезни (в среднем на 1 человека 11,2 дня), недостаточная эффективность монотерапии медикаментозными средства.

2. Комплексное применение курортных факторов с использованием слабосульфидных минеральных, вод, обладающих антиоксидантным действием, и современных медикаментозных препаратов у больных с катарально-эрозивными эзофагитами является одним из эффективных методов лечения. и предотвращения' развития тяжелых осложнений. Общая эффективность комплексного лечения на курорте составила 81,7%.

3. Положительная динамика лечения больных катарально-эрозивными эзофагитами на курорте зависела от применяемого лечебного комплекса: эффективность терапии при применении лишь слабосульфидных минеральных вод составила 53,3%, в комплексе с традиционными медикаментозными средствами } (омепразол, вентер) эффективность возросла до 76,7%, а при дополнительном назначении новой лекарственной формы винилина' - эмульсии эффективность достигла 86,7%. л ,

4. По данным отдаленных результатов число обострений заболевания и дней трудопотерь в течение года после курортного лечения, по сравнению с таким же сроком до курортного лечения уменьшилось в 2,4 раза. В послекурортном периоде обострения отмечались реже и число трудопотерь составило в среднем на одного пациента 5,6 дней. Все пациенты в отдаленном периоду при наличии признаков обострения заболевания получали амбулаторное лечение или пользовались терапией «по требованию». ; * ч

5. При курортном лечении больных с эрозивной ГЭРБ предпочтительно применять для питья и минеральных ванн слабосульфидные минеральные I воды в комплексе со стандартной медикаментозной терапией рекомендуемой при рефлюкс-эзофагитах III и IV степени тяжести. Для оптимизации лечебного эффекта возможно использование дополнительно новой лекарственной формы винилина - эмульсии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Пятигорские слабосульфидные хлоридно-гидрокарбонатно-натриевые воды средней минерализации (5'- 5,4 г/л) с содержанием сероводорода 10 мг/л обладают антиоксидантным действием и могут быть использованы для внутреннего (питьевого) и наружного (в виде ванн) применения в лечении больных, страдающих катарально-эрозивными эзофагитами.

2. Наибольшего эффекта в лечении данной патологии удается добиться при комплексном применении слабосульфидных минеральных вод с медикаментозными средствами. (

3. Традиционная медикаментозная терапия утяжеленных форм ГЭРБ на курорте может быть дополнена новой лекарственной формой винилина — эмульсией, тем самым повысив эффективность лечебных мероприятий.

4. Разработанные нами методики комплексного лечения больных катарально-эрозивными эзофагитами могут использоваться и на других курортах, где есть слабосульфидные минеральные воды для ванн и источники питьевых минеральных вод, а также в лечебницах с использованием искусственных ванн с сероводородом и применением бутылочных питьевых минеральных вод.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чубина, Ирина Анатольевна, 2005 год

1. Отечественная литература.

2. Абидин З.У., Ивашкин В.Т., Шептулин A.A., Охлобыстин A.B.

3. Роль 24-часового мониторирования внутрипшцеводного pH в диагностике гастроэзофагеального рефлюкса и оценке эффективности лечения // Клиническая медицина. 1999. —-№7. - С. 39 - 42.

4. Белоус Т.А. Пищевод Баррета: морфологические основы развития// Рос. журн. гастроентерол., гепатол., колопроктол. 2002. — № 5. - С.63.

5. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М.: Универсум. - 1993. - 398с.

6. Билхарц Л.И. осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - № 5. - С.69.

7. Боголюбов В.М. Курортология и физиотерапия, в 2т. М.: Медицина, 1985.

8. Броновец И.Н., Гончарик И.И. и соавт. Справочник по гастроэнтерологии. М.: Беларусь, 1997. - 478 с.

9. Буеверов А.О. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: что делать, когдаtнеэффективны ингибиторы протонной помпы?// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - № 5. — С.71.

10. Василенко В.Х., Гребенев А.Л.' Сальман М.М. Болезни пищевода. М.: Медицина, 1971.-407с.

11. Васильев Ю.В. Эффективность рабепразола (париета) и омепразола (омеза) в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - № 6. — С.40.

12. Внутренние болезни. Книга 1. пер. с англ. под ред. Е. Браунвальда, К. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа.и др. М.: Медицина, 1993. - 560с.I

13. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1987. - 304 с.

14. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Стриктуры пищевода: лечебная стратегия. Эндоскопические методы лечения. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - № 5. - С.73.

15. Гастроэнтерология 1. Пищевод, желудок. Пер. с англ./ под ред. Дж.Х.

16. Барона, Ф.Г. Муди. М.: Медицина, 1985. - 304с.j.

17. Геллер Л.И., Геллер А.Л. Аспирационуая pH метрия желудка по Е.Ю. Линару - оптимальный метод изучения желудочной секреции // Клин, медицина. - 1989.-№5.-С. 140- 141.

18. Годжелло Э.А. Пищевод Баррета: эндоскопическая диагностика, стратегия наблюдения и лечения// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. - № 5. - С.67.

19. Гончарик И.И. Болезни желудка и кишечника. Минск: Выш.школа, 1994.- 156 с.

20. Гребенев А.Л., Шептулин A.A. Современные принципы антацидной1.терапии // Клиническая медицина; 1993. - № 3. - С. 12 - 15.

21. Григорьев П.Я., Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И. и др. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1998.-47с.

22. Григорьев П.Я., Яковенко A.B. Клиническая гастроэнтерология. М.: Медицина, 1998. 1

23. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1993. - 409с.

24. Дельво М. Патофизиология, диагностика и лечение желудочночпищеводного рефлюкса // Врач. .1994. - N° 5. - С. 12 - 14.

25. Ефименко Н.В., Осипов Ю.С. Антиоксидантное действие сульфидных вод при утяжеленных формах язвенной болезни // Актуальные вопросы курортной науки в России: Материалы юбилейной научно-практической конференции. Пятигорск, 2000. - С. 18 -20.

26. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1994. - 336с.

27. Ивашкин В.Т., Исаков В.А;' Основные положения II Маастрихтского соглашения// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. — № 3.-С.77

28. Ивашкин В.Т., Рапопорт С.И. Справочник практического врача по гастроэнтерологии. М.: Советский спорт, 1999. - 432с.

29. Ивашкин В.Т. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Под ред. В.Т. Ивашкина. -М.: МЕДпресс,- 2000. 128с.

30. Ивашкин В.Т., Трухманов A.C. Болезни пищевода. М.: «Триада - X», 2000.- 180с. ■ ;; .*•

31. Ивашкин В.Т., Трухманов A.C., Ивашкина Н.Ю. Эффективность нового ингибитора протонной помпы париета при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журн. гастроэнтеролог., гепатол., колопроктол. -2000. № 5. - С.47 - 50.

32. Ивашкин В.Т., Буеверов А.О.,. Лапина Т.Л. Гастроэнтерология нового века: проблемы диагностики // Терапевт, архив. 2001. - № 8. - С.ЗЗ - 36.

33. Калинин А-.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению // Русский медицинский журнал. 1996. - № 3. - С. 144 -148. ' ■ С '

34. Калинин A.B. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Врач. 1998. -№ 9. - С.15 - 17.

35. Калинин A.B. Кислотозависимые заболевания верхних отделов ЖКТ. Медикаментозная коррекция секреторных расстройств// Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. - № 2. - С. 16.

36. Кнышова В.В., Иванова И.Л.^ Козловская Э.Г. // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 2002. № 2. - С.27.

37. Комаров Ф.И. Диагностика и лечение внутренних болезней. Том 3. Болезни органов пищеварения й'системы крови. М.: Медицина, 1992. — 528с. ^ i

38. Кривобоков Н.Г., Осипов Ю.С. Характеристика и применение Пятигорских минеральных вод // Пятигорск. 1990. - 26с.Л

39. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. -М.: Спрос, 1999.-208 с.

40. Кузин Н.М., Далгатов К.Д. Пищевод Баррета проблема медицины 21 века // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2001. - № 5. - С.7.

41. Курашвили В.А. Новые возможности предотвращения оксидативного стресса // Журнал натуральной медицины. 2001. — J4k 1. с.7.

42. Леонова М.В., Белоусов Ю.Б. Нг блокаторы в гастроэнтерологической практике. - М.: Медицина, 1996. - 626.

43. Лея Ю.Я. pH метрия желудка. - Л.: Медицина, 1987. - 144с.j.

44. Логинов A.C., Васильев Ю.В., Касьяненко В.И., Носкова К.К. Мотилиум: эффективность в терапии диспёптических расстройств // Практикующий врач. 1997. - № 10. - С.28. 1

45. Лопина О.Д. Механизм действия ингибиторов протонного насоса // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. — № 2. - С. 38.

46. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Учебно-методическое пособие. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000.-52 с. ' 5

47. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1989.-С. 221 -238.

48. Мараховский Ю.Х. Общая гастроэнтерология: Основная терминология и диагностические критерии. Мн.: Репринт, 1995. - 172.

49. Мараховский Ю.Х. Стандартизация в гастроэнтерологии // Мед. новости. 1998. - № 3. - С. 2 - 32.

50. Мараховский Ю.Х. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Ч. 1. Патофизиология. // Медицина. 1999. - № 2. - С.26 - 29.

51. Мараховский Ю.Х. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Ч. 2. Клинические аспекты. // Медицина. 1999.— № 3. — С.26 - 29.

52. Масевич У.Т. Заболевания органов пищеварения. М. - 1995. - Т. 1. -С.18 - 37.

53. Минушкин О.Н., Ивашкин В.Т., Трухманов A.C. и др. Париет в России: результаты многоцентрового клинического исследования // Рос. журн. гастроэнтерол.,гепатол., колопроктол. 2000. - № 6. - С.43 - 46.

54. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология. С-Пб.: Фолиант, 1998. -496с.

55. Надинская М.Ю. Рабепразол (париет) в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с позиции медицины, основанной на научных доказательствах // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2004. -№ 1.-С.9-19.

56. Новожилова Л.И., Самутин Н.М., Кривобоков Н.Г., Гринзайд Ю.М.

57. Природные минеральные воды и пелоиды (физико-химические особенности, механизмы действия, применение). Пятигорск, 1996. - 48 с.

58. Окороков .А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Практ. Руководство: В 3 т. Т. 1. Мн.: Высшая школа, Белмедкнига, 1999. 560с.

59. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. Руководство: В 3 т. Т. 1. 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Высшая школа, Белмедкнига, 1997. - 552с.

60. Осипов Ю.С., Ефименко Н.В., Симонова Т.М. Сероводородные воды в лечении больных труднозаживающими язвами и эрозиями гастродуоденальной системы. // Пятигорск, 1994. С.51.

61. Осипов Ю.С., Ефименко Н.В., Товбушенко М.П., Полушина Н.Д. и соавт. Современные принципы курортной терапии больных с утяжеленными формами гастродуоденальной патологии / Пособие для врачей. Пятигорск, 2002.- 16 с.

62. Охлобыстин A.B. Использование внутрижелудочной рН-метрии в клинической практике: Метод, рекомендации / ММА им. И.М. Сеченова. -М., 1996.-31с.

63. Пасечников В.Д., Мосин В.И., Вирганский А.О. Перекисное окисление липидов и антиокислйтельная ферментная система слизистой оболочки желудка при язвенной болезни // Терапевт, архив. 1988. - № 2. - С.30 - 33.

64. Пасечников В. Д., Ковалева H.A., Лавренюк Н.Ф. Применение комбинации кваматела и прокинетиков • в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -1998. Т.8. - № 5. Приложение 5. т С. 10.

65. Пасечников В. Д., Ковалева Н.А: Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни комбинациями прокинетиков и фамотидина // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - № 6. - С.52 - 53.

66. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМД, 2Q00. - '378с.

67. Пинчук Т.,' Квардакова О., Берестнева Э., Абакумов М., Погодина А. Рефлюкс-эзофагит: рентгеноэндоскопическая диагностика // Врач. 2002. -№ 2. - С.23 - 26.

68. Полушина Н.Д., Фролков В.К., Ляшенко С.И. Новые перспективы использования питьевых минеральных вод // Актуальные вопросы пелоидобальнеотерапии. Тезисы докладов. — Одесса, 1990. С.46 - 48.

69. Полушина Н.Д., Фролков В.К. Перспективы использования питьевыхIминеральных вод в качестве средства первичной профилактики заболеваний гастродуоденальной системы II х Воцросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1990. - № 5. - С. Y1 - 17.

70. Рапопорт С.И., Лаптева О.Н., Райхлин Н.Т. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, новые данные по механизму заживления эрозивно-язвенных поражений пищевода // Клин, медицина. 2000. - № 8. - С.31 - 37.

71. Рекомендации по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: Пособие для врачей / МЗ РФ. М., 2001. - 19 с.

72. Рысс Е.С., Фишзон Рысс Ю.И. Рефлюксная болезнь: понятие,клинические проявления, диагностика, лечение // Терапевт, архив. 1994. — № 2. - С.80 - 82. ,

73. Рысс Е.С., Шелутко Б.И. Болезни органов пищеварения., СПб.: Ренкор, 1998.-336с.

74. Рысс Е.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Мир медицины. -1998. -№ 6. С.72.

75. Саблин O.A., Гриневич В.Б., Богданов И.В. с соавт. Современная тактика лечения больных гасроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Рос. журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. - № 5. - С.10.

76. Саблин O.A., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В. А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии / Учебно-методическое пособие.-СПб., 2001.-88с. -?т

77. Старостин Б.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Русский медицинский журнал. — 1999. (компьютерная версия).

78. Старостин Б.Д. Эффективность комбинированной терапии париетом и1мотилиумом в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - № 6. - С.44.

79. Старостин Б.Д., Старостина Г.А. Париет препарат выбора для эмпирической терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2001. - № 3. - С. 68.

80. Сторонова O.A., Трухманов A.C., Драпкина О.М., Ивашкин В.Т. Эзофагенные и коронарогенные боли в грудной клетке: проблемы дифференциальной диагностики.' //» Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол.,колопроктол. 2002. - № 1. - С.68 - 72.

81. Тамулевичюте Д.И., Витенас А.М. Болезни пищевода и кардии. М.: Медицина, 1986. - 224с.

82. Терапевтический справочник (Вашингтонского университета: пер. с англ. под ред. М. Вудли, А. Уэлан // Практика. 1995. - 832с.

83. Трухманов A.C. Клинические перспективы диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. - № 1. - С.59 - 61.

84. Трухманов A.C. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод

85. Баррета. // Болезни органов пищеварения. 2000. - № 1. - С.З - 8.

86. Трухманов A.C. Новейшие данные о рефлюксной болезни пищевода. Успехи консервативного лечения. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -1997. -№ 1. -С.39. >

87. Трухманов A.C., Кардашева С.С., Ивашкин В.Т. Опыт применения париета в лечении и профилактике рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2002. № 4. - С.73 - 79.л121 <

88. Трухманов A.C. Пищевод Баррета: эпидемиология, патогенез, клиническое течение и профилактика // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. - № 5. - С.59.

89. Тютюнов H.H. Рабепразол (париет) и эзомепразол (нексиум): сравнительная оценка клинической эффективности // Рос. журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. - № 2. - С.45.1

90. Уголев A.M., Радбиль О.С. Гормоны пищеварительной системы. // Наука.- 1995.-С.283.

91. Фролькис A.B. Современные подходы к терапии рефлюксной болезни пищевода // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1996. - № 4.- С.18 — 22.

92. Фролькис A.B. Прокинетические средства (прокинетики) в лечении моторных расстройств желудочно-кишечного тракта // Терапевт, архив. -1998. № 2. — С.69 - 72: i .

93. Хендерсон Дж.М. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ.t

94. М. СПб.: Бином - Невский диалект, 1997. - 287с.

95. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь: Изд-во Пермского университета, 1992.-336с.

96. Циммерман Я.С., Будник Ю.Б. Интрагастральная рН-метрия: новые критерии, повышающие ее информативность // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. -№ 4. - С. 18 - 23.

97. Чернов В.Н. и соавт. Гастроэнтерология. Ростов н/Д, Изд-во Рост, унта., 1997.-464 с.

98. Черноусов А.Ф., Шестаков А. Л., Тамазян Г.С. Рефлюкс-эзофагит. М.: Медицина, 1999. - 131 с. . t

99. Шварц В.Я. Нормализующее действие минеральных вод на функциональное состояние органов пищеварения // Воппросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1991. - № 4. - С.30 - 34.

100. Шептулин А.А. Париет: профиль безопасности при клиническом приминении. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. — № 2.-С.29. ( *

101. Шептулин А.А.; Голочевская B.C. Прокинетики в лечении гастроэнтерологических заболеваний // Клиническая фармакология и терапия. 1996. - № 1. - С.94 - 96.

102. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 73. - № 6. - С.11 - 14.

103. Шептулин А.А., Трухманов А.С. и соавт. Сравнительная оценка эффективности лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни координаксом и метоклопрамидом // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1998.- №4. -С.94 -97. '

104. Шептулин А.А., .Трухманов А.С. Новое в диагностике и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ахалазии кардии. // Терапевт, архив. 1998.-№5. -С. 15.

105. Шептулин А.А. Новый блокатор протонного насоса париет: фармакологические свойства и эффективность клинического применения //

106. Клин, медицина. 2001. - № 3. -;С.62.t1. Иностранная литература.

107. Armstrong D. The clinical usefulness of prokinetic agents in gastroesophageal reflux disease // Gnidelines for Management of Symtomatic. gastroesophageal reflux disease/ Ed. L. Lundell. London. - 1998. - P. 45 - 54.

108. Barish C.F., Wu W.C., Castell D.O. Respiratory complications of gastroesophageal reflux // Arch. Intern. Med. 1985. - Vol.45. - P. 1882 - 1888.

109. Baisley K., Tejura В., Morocutti A. et al. Rabeprazole 10 mg is equivalent to esomeprazole 20 mg in control of gastric pH in healthy volunteers // Amer. J.

110. Gastroenterol. 2001. - Vol. 96. - P. 48 - 148.t

111. Bell N.J.V., Burget D., Howden C.W. Appropriate acid suppression for the management of gastro esophageal reflux disease // Digestion. 1992. - Vol. 51. -P. 59-67. 'il

112. Bhattacharjya A., Ascher S., Jolcubaitis L. et al. The impalct of erosive esophagitis on HRQL // Gut. 2000. - Vol. 47. - P. 53.

113. Birbara C., Breiter J., Perdomo C.* Hahne W. Rabeprazole for the prevention of recurrent erosive or ulcerative gastro-oesophageal reflux disease // Europ. J. Gastroenterol. Hepatol. 2000. - Vol. 8'. - P. 889 - 897.

114. Blaser M. Helicobacter pylori: Balance and imbalance // Eur. Y. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - Vol.10. - P. 15 - 18.

115. Cannon R.O., Cattau E.L., „Yarshe P.N. et al. Coronary flow reserve, esophageal motility and chest pain in patients with angiographically normal coronary arteries //Am. J. Med. -1990. vol. 88. - p.217.

116. Caos A., Moskovitz M., Dayal Y. et al. Rabeprazole for the prevention of pathologic and symtomatic relapse of erozive or ulcerative gastroesophageal reflux disease // Amer. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 11. - P. 3081 - 3088.

117. Cioffii U., Rosso L. Gastroesophageal reflux disease // Panminevra Med. -1998.-Vol. 40.-P. 132- 138.

118. Cloud M.Z., Offen W.W., Robinson M. Nizatidine versus placebo in gastroesophageal reflux disease // Dig. Dis. Sci. 1992. - Vol. 37. - P. 865 - 874.

119. Coffin B., Azpiroz F., Andersen L.P. Selective gastric hypersensitivity and reflex hyperactivity in functional dyspepsia // Gastroenterology. 1994. - Vol. 107.-P. 1345-1351.

120. Champion M., MacCannell K.,¡Thomson A. A double-blind randomized stady of cisapside in the treatment of nonulcer dyspepsia. The Canadian Cisapside Nud Study Group // Can. J. gastroentorol. 1997. - Vol. 11. - P. 127 - 134.

121. Dean B.B., Siddique R.M., Yamashita B.D. et al. Cost-effectiveness of proton-pump inhibitors for maintenance therapy of erosive reflux esophagitis // Amer. J. Health. Syst. Pharm. 2001. -. Vol. 58. - P. 1338 - 1346.

122. Dekkers C.P., Beker J.A. Comparison of rabeprazole 20 mg vs. omeprazole 20 mg in the treatment of active gastric ulcer: a European multicentre study //Aliment. Pharmacol. Ther. 1998. - Vol. 12. - P. 789 - 795.

123. Dekkers C.P., Beker J.A. Double-blid comparison of rabeprasole 20 mg vs.j.omeprasole 20 mg in the treatment of erosive or ulcerative gastro esophageal reflux disease // Aliment. Pharmacol. Ther. 1999. - Vol. 13. - P. 49 - 57.

124. Dent J., Dodds W.J., Friedman R.H. et al. Mechanisms of gastroesophageal reflux in recumbent asymptomatic human studies // J. Clin. Invest. 1980. - N 65. - P. 256 - 267. 1 .

125. Dent J., Dodds W.J., Hogan W.J., Toouli J. Factors that Influence Induction of gastroesophageal Reflux in Normal Human Subjects // Dig. Dis. Sci. 1988. -Vol. 33. - P.270 - 275.

126. Dent J., Holloway R.H., Toonli J., Dodds W.J. Mechanisms of loweri.esophageal sphincter in competence in patients with symptomatic gastroesophageal reflux // Gnt. 1988. - Vol. 28. - P; 1020 - 1028.

127. Dent J. Management strategies for gastro-oesophageal reflux disease // Aliment. Pharmacol. Ther. 1997. - Vol. 11. - P. 99 - 105.

128. Dent J., Brun J., Fendrick A.M. An evidence based appraisal of reflux disease management // Gut. - 1999. Vol.44, suppl.2. - P. 1-16.

129. Diamant N.E. Physiology of esophageal motor function. Motility disorders // Gastroenterol. Clin North. Am. 1989. ^ Vol. 18. - P. 179-194.

130. Farley A., Wruble L.D.,Humphries T.J. Rabeprazole versus ranitidine for theXtreatment of erosive gastroesophageal reflux disease: a double-blind, randomized clinical trial // Amer. J.' Gastroenterol. '2000. - Vol. 8. - P. 1894 - 1899.

131. Freitas J. Effectiveness and tolerability of rabeprazole 20 mg as once-daily monotherapy in treatment of erosive or ulcerative gastro-oesophageal reflux disease // Clin. Drug. Invest. 2002. ^ Vol. 22, N 5. - P. 279 - 289.

132. Freston J., Malagelada J., Petersen H. et al. Critical issues in the management of gastroesophageal reflux disease. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1995. - Vol. 7.-P. 557-586. , ,

133. Galmiche J.P., Freitag B., Filoche B. et al. Double Blind Comparison of Cisapride and Cimetidine in Treatment of Reflux Esophagitis // Dig. Dis. Sci. -1990. - Vol. 35. - P. 649 - 655.

134. Gardner J.D., Slaan S., TBarth J.B. Rabeprazole VS Omeprazole: oncet,duration and magnitude of antisecretiry effects // United European Gastroenterology Week, Brussel. 2000. - P. 43. Abstract.

135. Gastal O.L.,Castell J.A. Frequency and site of gastroesophageal reflux in patients with chest symptoms. Studies using proximal and distal pH monitoring // Chest. 1994. - Vol. 106, suppl. 6.- P., 1793 - 1796.

136. Gustafson P., Tabbing L. 24-hour esophageal two level 24-monitoring in healthy children and addescentd // Scand J. Gastroenterol. 1988. - Vol. 2. - P. 91 -94.

137. Halter F., Staub P. Hammer B. Study with two prokinetics in functional dyspepsia and GORD: domperidone vs. cisapride // J. Physiol. Pharmacol. 1997. -Vol.48.-P. 185-192.t

138. Hetzel D.J. Medical Treatment of reflux esophagitis // Gullet. 1993. - Vol. 3.-P. 60-69. J *

139. Hetzel D., Dent J., Reed W. et al. Healing and relapse, of severe peptic esophagitis after treatment with omeprazole // Gastroenterol. 1998. - Vol. 95. -P. 903-912.

140. Holtmann G., Bytzer P., Blum A.L. Clinical efficacy of a standart dose rabeprazole and high dose omeprazole for the relif of GERD symptoms // Gastroenterolog. 2001. - Vol. 120. - P. 435.

141. Holtmann G., Bytzer P., MetztM. et al. A randomized, double-blind, comparative study of standart-dose rabeprazole and high-dose omeprazole in gastroesophageal reflux disease //Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. - Vol. 16. -P. 479 485. '

142. Inamori M., Togawa G., Takahashi K. et al. Comparison of the effect on intragastric pH of a single dose of omeprazole or rabeprazole: which is suitable for on-demand therapy? // J. Gastroenterol. Hepatol. 2003. - Vol. 18. - P. 1034 -1038.

143. Isomoto H., Furusu H., Moricawa T. et al. 5-day VS 7-day triple therapy with rabeprazole, claritromicin and amoxicillin for Helicobacter pylori eradication // Aliment. Pharmacol. Ther. 2000. - Vol. 14. - P. 1619 - 1623. .

144. Kahrilas P.J. New trials of pharmacological therapy for endoscopy-negative gastrooesophageal reflux disease // Aliment. Pharmacol. Ther. 1997. - Vol. 11.— P. 69-71.

145. Klinkenberg-Knol E., Fersten H.P.V., Menwissen E.G.M. Pharmacological management of gastrooesophageal reflux disease // Drugs. 1995. - Vol. 49. - № 5.-P. 695-710.

146. Klinkenberg-Knol E., Nelis F., Dent J. et al. Long-term omeprazole treatment in resistant gastroesophageal reflux ^disease //'Gastroenterol. 2000. - Vol. 118.-P. 661-669.

147. Lundell L. Guidelines for management of symptomatic gastro esophageal reflux disease // Science press. 1998. - P. 87.

148. Lundell L. Clinician's guide to the management of symptomatic gastro esophageal reflux disease // Science press. 1998. - P. 54.

149. Micklefield G.H. Clinical, diagnostic and pathogenetic aspects of reflux-associated cough // Z Arztl Fortbild Qualitatssich. 1998. - Vol. 92. - Suppl. 3. -P. 195- 198.-Review.

150. Miner PJr., Orr W., Filippone J. 'et al. Rabeprazole in nonerosive gastroesophageal reflux disease: a randomized placebo-controlled trial // Amer. J. Gastroenterol. -2002. Vol. 97. -.P. 1332 - 1339.

151. Modlin I. From prount to the proton pump // Konstanz. 1995. - P. 100.

152. Modlin I., Sachs G. Acid related disease // Konstanz. 1998. - P. 368.

153. Newson E.G., Sinclar J.W., Dalton C.W. et al. Twenti-four-hour esophageal pH-monitoring: the most useful test for evaluation non-cardiac test pain // Am. J. Med. 1997. - Vol. 90. - P. 576 - 583.

154. Pantoflickova D., Dorta G., Jornod P. et al. Identification of the characteristics influencing the degree of antisecretory activity of PPIs // Gastroenterolog. 2000. -Vol. 118.-P. 1290.

155. Pantoflickova D., Dorta G., Ravic M. et al. Acid inhibition on the first day of dosing: comparison of four proton pump inhibitors // Aliment. Pharmacol. Ther. -2003.-Vol. 17.-P. 321-329.

156. Porro B.G., Pace F. Rationale and efficacy of medical therapy for gastroesophageal reflux disease // J. Intern. Med. 1993. - Vol. 234. - P. 387 -396.

157. Quik R.F.P., Cooper M.J., Gleeson M. et al. A comparison of two doses of nizatidine versus placebo in the treatment of reflux esophagitis // Aliment. Pharmacol. Ther. 1990. - Vol. 4. - P. 201 - 211.

158. Rex D.K. Gastroesophageal Reflux Disease in Adults: Pato- physiology, Diagnosis and Management // J. of Family Practice. 1992. - Vol. 35. - P. 673 -681.

159. Richter J.E. Atypical Presentation of gastroesophageal reflux disease. Motility. Clinical perspectives in Gastroenterologi // Issue 34, June 1996. P. 7 -10.

160. Robinson M. Prokinetic therapy for gastroesophageal reflux disease // Am. Fam. Physician. 1995. - Vol. 52. - P. 957 - 962.

161. Sandmark S., Carlsson R., Falso O., Lundell L. Omeprazole or ranitidine in the treatment of reflux esophagitis // Scand. J. Gastroenterol. 1988. - Vol. 23. -P. 625-632. "i

162. Schroeder P.L., Filler S.J. Dental erosion and acid reflux disease // Ann. Intern. Med., 1995 Jun 1.- Vol. 122. P. 809 - 815.

163. Sloan S., Perdomo C., Barth J. Rabeprazole prevents GERD relapse in patients with Barrets esophagus // Gut. 2000. - Vol. 47, suppl. 3. - P. A70.

164. Smullen J.L., Lejeune F.fi. Otolaryngologic manifestations ofgastroesophageal reflux disease I I J. La State Med Soc. 1999. - Vol. 151. - P.j.115.119.-Review.

165. Spencer C., Faulds D. Esome^razole 11 Drugs. 2000. - Vol. 60. - P. 321 -329.

166. Testoni P.A. Medical Indications to Antireflux Surgery in Gastroesophageal Reflux Disease // Gastroenterology International. 1997. - Vol. 10. - P. 32 - 33.

167. Testoni P.A. Gastroesophageal Reflux Disease. Etiopatogenesis and Clinical Manifestations // Gastroenterology International. 1997. - Vol. 10. - P. 14-17.

168. Tobin R.W. et al. Increased prevalence of gastroesophageal reflux in patients with idiopathic pulmonary fibrosis'// Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1998. -Vol. 158, suppl. 6. - P. 1804 - 1808.

169. Tytgat G., Bennett J., Dent J. et al. Esophageal pH monitoring-normal and abnormal // Gastroenterology International. 1989. - Vol. 2. - P. 141 - 149.

170. Tytgat G., Janssens J., Reynolds J., Wienbeck M. Update on the pathophysiology and management1 of gastroesophageal reflux disease: the role of prokinetic therapy. Eur J. Gastroenterol. Hepatol. 1996. - Vol. 8. - P. 603 -611.

171. Tytgat G. Esophageal disorders // Cur. Opin. Gastroenterol. 2000. - Vol. 16. -P. 349-350. "tv -i

172. Ulualp S.O., Toohill R.J. Pharyngeal pH monitoring in patients with posterior laryngitis // Otolaryngol Head Neck Surg. 1999. - Vol. 120, suppl. 5. - P. 672 -677.

173. Vraney G.A., Pocorny C. Pulmonary functional in pacients with gastroesophageal reflux // Chest. 1997. - Vol. 76, suppl.6. - P. 678 - 680.

174. Weinbeck. M., Barnet J. Epidemiology of reflux disease and reflux esophagitis. Scand J Gastroenterol. 1989. - Vol. 24. - P. 7 - 13.