Применение костного цемента при эндопротезировании тазобедренного сустава (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Бхаджан, Бхагвандат

• Бхаджан, Бхагвандат
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бхаджан, Бхагвандат

Содержание.

Введение.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Краткий очерк истории эндопротезирования тазобедренного сустава.

1.2. Костный цемент и его свойства.

1.3. Применение костного цемента при эндопротезировании тазобедренного сустава.

1.4. Техника операции и цементирования.

Глава 2. ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ.

2.1. Эндопротезирование тазобедренного сустава у собак с использованием костного цемента "Simplex".

2.1.1. Материал и метод исследования.

2.1.2. Методика операции.

2.1.3. Исследование экспериментальных материалов.

2.2. Результаты исследований по срокам наблюдения.

2.2.1. Срок наблюдения 10 дней.

2.2.2. Срок наблюдения 30 дней.

2.2.3. Срок наблюдения 3 месяца.

2.2.4. Срок наблюдения 6 месяцев.

2.2.5. Срок наблюдения 1 год.

2.2.6. Срок наблюдения 5 лет.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение костного цемента при эндопротезировании тазобедренного сустава (клинико-экспериментальное исследование)»

Актуальность работы. Эндопротезирование как метод радикального восстановления опорной и двигательной функций тазобедренного сустава при различных его заболеваниях широко признан в мире (Загородний Н.В., 1998). Эндопротезирование является наиболее эффективным среди оперативных методов лечения заболеваний тазобедренного сустава (Буачидзе О.Ш., 1993; Корнилов Н.В., 1994; Мовшович И.А., 1993; Harris W.H. et al., 1976; Charnley J., 1979). В настоящее время в мире ежегодно выполняются 1,5 млн. таких операций, количество которых с каждым годом неуклонно растет (Konttinen Y.T. et al., 1997).

В силу исторических причин, начиная с 1959 г. в странах Западной Европы и США фиксация эндопротезов осуществлялась с помощью костного цемента, который утвердился в эндопротезировании благодаря трудам Sir John Charnley.

Цементное эндопротезирование хорошо документировано на Западе и постоянно и неуклонно развивается. Созданы специальные эндопротезы для более выгодного контакта с цементом. Техника операции доведена до очень высокого уровня, различные фирмы выпускают цемент со всевозможными добавками, обеспечивающими желательные свойства, многогранно изучены свойства цемента в клинике и в лаборатории (Pipino F., 2001), реакция костной ткани на него и процессы репаративной регенерации (De Bastini G. et al., 1986).

Большой опыт западных коллег в разных странах показал, что цементная фиксация эндопротеза имеет преимущества при атрофии коркового слоя бедренной кости и расширении костномозговой полости, при остеопорозе костной ткани, при заболеваниях, связанных с дисплазией тазобедренного сустава и последствиями механических травм (Charnley J. et al.,1973; Harris W.H. et al.,1977; Woolson et al., 1983; Learmonth et al., 1991; Severt et al., 1991;

Joshi et al., 1993; Schuller H.M. et al, 1993; Dorr L.D. et al., 1994; Jasty et al, 1995; Elabjer J. et al, 1996; Radojevic B. et al, 1996; Babisch J. et al, 1997; Okamoto et al, 1997).

В России в 1956 г. профессор К.М. Сиваш ввел в практику бесцементное эндопротезирование с применением металл-металлической пары в узле подвижности. Положительные результаты в сроки до 5 лет после операции составили 95-97%. Он считал, что бесцементное эндопротезирование имеет свои преимущества по условиям для процессов регенерации на границе контакта металл-кость (Сиваш К.М, 1967; Нигматуллин К.К, 1973). С другой стороны, в литературе начали появляться сообщения об осложнениях этого вида лечения (Stauffer R.N, 1982; Sutherland C.J. et al, 1982).

Цементная фиксация благодаря преимуществам, указанным выше, стала находить сторонников в России (Буачидзе О.Ш, Штернберг А.А, Троценко В.В. и соавт, 1980). Однако это были единичные авторы; в стране применяли исключительно протезы системы К.М. Сиваша и Я.И. Шершера, которые считали непригодными для установки на цемент (Мовшович И.А, 1994). Отрицательное значение имели также отсутствие отечественного костного цемента, малодоступность зарубежного цемента и отсутствие научных работ, обосновывающих его применение (Загородний Н.В, 1998).

Пионером экспериментального изучения применения костного цемента в СССР в 80-х годах стал К.М. Шерепо, который впервые опубликовал результаты своего исследования в 1986 году. Цементное эндопротезирование в России стало широко применяться только с начала 90-х годов, со времени поступления в страну западных импортных протезов, комплектуемых цементом. Появилось много сообщений об эндопротезировании с цементом, но авторы не освещали технику цементирования, а указывали на неё как на известный факт. Единичные отечественные работы не могли в полной мере

-~ осветить все проблемы, связанные с применением костного цемента (Зэгородний Н.В., 2000).

Особо следует отметить, что результат цементного эндопротезирования тазобедренного сустава отражает в основном применяемую хирургическую технику (Vatansever М, Vatansever H.S, 1995; Kenneth A.G, 2002), а неправильное смешивание компонентов костного цемента и неумение эффективно работать с цементной массой приводит к ранней ревизионной операции (Mineola N.Y., 2002). Далее, в большом потоке зарубежных сообщений об исследовании техники применения цемента, нет единства мнений по вопросу о том, в какой степени загустения наиболее выгодно привносить цементную массу в кость (Mjoberg В. et al, 1987; Lindberg L. et al, 1991; MacDonald W. et al, 1993; Stone JJ. et al, 1996; Dunne N.J, Orr J.F, 1998; Churchill D.L. et al, 2000; Michael R.D. et al, 2002; Carlton S, 2002).

Таким образом, по настоящее время актуальны изучение воздействия цементной массы различной степени загустения на костную ткань, изучение процессов репаративной регенерации в условиях цементной фиксации эндопротезов, отработка оперативной техники применения костного цемента в клинике, обоснование периода реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава с цементной фиксации.

Цель и задачи исследования. Целью работы является экспериментальное и клиническое обоснование рациональной техники применения костного цемента при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Для достижения поставленной цели возникла необходимость решить следующие задачи:

1. Выполнить хирургический эксперимент на подвижных животных (на 15 собаках) в двух сериях опытов с применением цементной массы в жидком и в более загустевшем состоянии, когда масса не прилипает к перчаткам.

2. Изучить результаты хирургического эксперимента путём клинического наблюдения и сопоставления рентгеноморфологических параллелей для уяснения процессов репаративной регенерации костной ткани. 3 Провести лабораторные исследования некоторых свойств костного цемента, применяемого для фиксации эндопротезов тазобедренного сустава в клинике.

4. На основе обобщения экспериментальных данных предложить технику применения костного цемента для фиксации эндопротезов тазобедренного сустава, отвечающую современным требованиям в условиях клиники.

5. Изучить отдалённые результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с применением в клинике различных поколений техники цементной фиксации.

Научная новизна. Проведено исследование, которое ранее в России в таком объёме не исследовалось в данной области медицинской науки. В результате хирургического эксперимента на собаках получены данные, которые ранее не учитывали в практике эндопротезирования. Научная новизна исследования обусловлена тем, что в хирургическом эксперименте на собаках в сравнении изучены реакции костной ткани и репаративная регенерация при внесении в кость цементной массы разной степени загустения. Ранее считалось, что менее загустевшая цементная масса лучше проникает в межбалочные пространства и происходит более прочная адгезия цемента с костью. Но внесение довольно жидкой цементной массы связано с выделением в ткани большего количества мономера, а также пролонгированием времени полимеризации, ^то влечет за собой большее повреждение тканей со стороны цемента, более бурную реакцию костной ткани, выражающуюся в больших периостальных наслоениях.

Показано, что более загустевшая цементная масса достаточно хорошо проникает в межбалочные пространства и интимно слипается как с поверхностью металла, так и с костью, обеспечивая стабильную фиксацию протеза. В клинике подтверждена последовательность и достаточность проведенных манипуляций с цементной массой, доказана достаточность технических приемов, обеспечивающих стабильность протезов на отдалённых сроках наблюдения.

Практическая ценность работы. Практическая ценность работы состоит в конкретном характере научного исследования. Методологический характер работы обусловливает её практическую ценность, которая проявляется в использовании научных разработок в учебном процессе в медицинских учреждениях и при подготовке новых нормативных и методических документов для отделений по эндопротезированию. Практическая ценность работы заключается также в том, что она представляет хирургам наилучший в настоящее время вариант техники цементной фиксации эндопротезов тазобедренного сустава.

Настоящая работа наглядно показывает разворачивающиеся во времени процессы репаративной регенерации костной ткани соответственно различным этапам послеоперационного ведения с целью обоснования реабилитационных мероприятий. Работа даёт критерии прогнозирования исходов после операций по рентгенологическим признакам, что составляет научно-практический интерес для врачей поликлиник и комиссий ВТЭ.

Материал и методы исследования. Работа представляет собой экспериментальное и клиническое исследования по архивным материалам.

В эксперименте в двух сериях были прооперированы 15 собак. Сроки наблюдения от 10 дней до 5 лет. В одной серии изучалось влияние эндопротезирования с использованием жидкой цементной массы на кость тазобедренного сустава, а в другой - более загустевшей.

Хирургический эксперимент был поставлен в 80-ые годы профессором К.М. Шерепо в ГУН ЦНИИТО им. Н.Н. Приорова, но его результаты были отражены в научной литературе в неполном объёме. Это объясняется тем, что в те годы цементное эндопротезирование в России применялось редко.

В испытательной лаборатории ГУН ЦНИИТО им. Н.Н. Приорова МЗ РФ нами проведено совместно с доктором технических наук Н.С. Гаврюшенко изучение температуры цементной мантии в зависимости от её толщины и влажности контактирующих поверхностей. Мы изучали также массу испарявшегося мономера при процессе полимеризации костного цемента.

Изучены истории болезней 102 больных и установлены отдалённые результаты у всех 102 больных по персональным опросникам в поликлинике, данным карт-опросников, заполненных и разосланных больным, и рентгенограммам при сроках наблюдения от 2 лет до 10 лет. Больные были оперированы на базе кафедры травматологии и ортопедии РУДН (зав. кафедрой проф. Н.В. Загородний).

В работе представлены истории болезни экспериментальных животных и больных, рентгеновский и морфологический методы с описанием макро- и микропрепаратов.

Для сравнения исходов в отдалённые сроки наблюдения взяты две группы больных: коксартрозом и ревматоидным артритом. При распределении больных по группам мы исходили из того, что при коксартрозе нет распространенного остеопороза и кости сохраняют достаточную плотность, а при ревматоидном артрите имеет место распространенный остеопороз.

Таким образом, при изучении исходов в отдалённые сроки наблюдения мы имели основания для заключения об эндопротезировании с цементной фиксацией на костях различной плотности, а, следовательно, и с различной степенью устойчивости их к предъявленным механическим нагрузкам.

Апробация работы проведена. Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены на:

1. Международном конгрессе "Травматология и Ортопедия. Современность и будущее" 7-9 апреля 2003 г., г. Москва;

2. Всероссийском конгрессе ревматологов, 20-23 мая 2003 г., Россия, г. Саратов

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 10 работ.

Положения, которые выносятся на защиту.

1. Для установки эндопротеза тазобедренного сустава предпочтительнее использование цементной массы в более загустевшем состоянии, когда окатывание её в руках не сопровождается прилипанием к перчаткам хирурга. При такой степени загустения реакция костной ткани на цемент мало выражена, а процессы репаративной регенерации протекают в оптимальные сроки и быстро затухают.

2 Эндопротезирование тазобедренного сустава с применением костного цемента по обоснованной в эксперименте и отработанной в клинике технике обусловливает хорошие исходы в отдалённые сроки наблюдения как у больных с обычной плотностью костей, так и у больных с выраженным остеопорозом.

3. Техника эндопротезирования с применением цемента по выработанным на кафедре правилам и оперативным приёмам обусловила хорошие результаты у 96,1% оперированных больных.

Объём и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 203 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, списка использованной литературы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бхаджан, Бхагвандат

-176-ВЫВОДЫ

1. По данным эксперимента процессы репаративной регенерации костной ткани на границе с костным цементом слабо выражены и имеют тенденцию к скорому затуханию; фиксация эндопротеза жидкой цементной массой обусловливает развитие периостальных наслоений, которые, однако, не имеют клинического значения.

2. Допустимое разогревание цементной массы, наибольшие прочность цементной мантии и прочность соединения её с костью сочетаются при толщине цементной мантии вокруг частей протеза в 2 мм.

3. Дль успешной имплантации эндопротезов с цементной фиксацией необходимо применять комплекс приёмов оперативной техники «второго поколения», важнейшими из которых являются внесение более загустевшей массы в хорошо очищенные и осушенные костные образования, применение дренажа в костномозговом канале во время прессуризации цементной массы, приготовление цементной массы в шкафу с вытяжкой (близко к вакууму), введение цемента с помощью шприца и пистолета.

4. Прогностически более надёжна цементная фиксация эндопротезов с гладкими полированными поверхностями и обеспечением равномерно плотного заполнения цементом костномозгового канала и толщиной мантии 2 мм.

5. Правильно технически выполненная операция эндопротезирования с цементной фиксацией обусловливает раннюю послеоперационную реабилитацию и обеспечивает хорошие исходы в отдалённые сроки наблюдения как при коксартрозах, так и при ревматоидном артрите (до 96,1 % положительных результатов).

-177

-164-ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исторически сложилось так, что в СССР на протяжении трех десятилетий, начиная с 60-х годов, применялось бесцементное эндопротезирование. В стране не было промышленного выпуска хирургического цемента, и конструкторы проектировали и налаживали выпуск бесцементных эндопротезов (Сиваш К.М., 1967, Шершер Я.И., 1982, Вирабов С.В., 1984, Мовшович И.А., 1993). В стране не было научных разработок и публикаций по цементному эндопротезированию. Единственная крупная экспериментальная работа К.М. Шерепо явно «обогнала» своё время - её результаты, опубликованы в 1986 году. Можно сказать, что она осталась господствующей невостребованной методикой эндопротезирования.

С начала 90-х годов в Россию стали поступать эндопротезы различных зарубежных фирм, предназначенные к фиксации костным цементом. В стране началась «эра» цементного эндопротезирования (Шапошников Ю.Г., 1993, Мартынов Д.В., 1997, Загородний Н.В., 1998, Нуждин В.И., 1999).

Однако большого коллективного опыта накоплено еще не было, а обзор западной литературы имел много противоречивых данных в отношении некоторых важных приёмов, как эндопротезирования с цементом, так и самих приёмов подготовки цементной массы. Не располагая собственными данными по технике операции, регенерации костной ткани в условиях цементного эндопротезирования, многие практические хирурги до сих пор испытывают затруднения в организации предоперационного планирования и последующего ведения больных.

Восполнению этих пробелов в проблеме эндопротезирования в России и посвящена наша работа. Она обобщает данные хирургического эксперимента и различные положения применения различных марок цемента в клинике с эндопротезами разных фирм и авторов, и с этих позиций обладает значительной новизной.

Хирургический эксперимент проведен в 80-е годы в отделении экспериментальной травматологии и ортопедии ЦИТО им. Н.Н. Приорова профессором К.М. Шерепо.

В этой работе мы представляем результаты изучения архивного рентгенологического и морфологического материалов.

Объектом эксперимента были беспородные собаки массой 15-25 кг. Материал изучен на 15 собаках, которых разделили на 2 серии: в одной применяли довольно жидкую цементную смесь, в другой серии - более загустевшую цементную массу в виде «пломб». Вводили цемент ч хорошо осушенные костные образования. Для эндопротезирования применяли экспериментальный эндопротез системы К.М. Сиваша и костный цемент "Simplex". Полагали, что такой выбор объектов эксперимента состоятелен, так как собаки - подвижные животные и данные эксперимента имеют основания для экстраполяции на больных людей, так как эндопротез находится у тех и у других под значительной механической нагрузкой. Поверхность эндопротеза гладкая, что согласуется с современными требованиями к цементной фиксации эндопротезов, а цемент "Simplex " был первым, который стал широко применяться в Европе и применяется по настоящее время, обладает лучшими прочностными характеристиками.

Сроки наблюдения выбраны применительно к этапам клинического лечения и составили 10 дней, 1, 3, 6 месяцев, 1 год и 5 лет для изучения отдалённой реакции костной ткани. Клинически изучали поведение животных после операции, выполняли рентгенографию оперированного тазобедренного сустава в день операции и после выведения животных из опытов. Морфологические исследования проводили визуально на распиленных макропрепаратов, а микропрепараты изучали по правилам современной микротехники.

Клинически собаки на всех сроках наблюдения оставались здоровыми и полностью нагружали оперированные конечности через 12-20 дней и, очевидно, не испытывая болевых ощущений.

Рентгенологически у всех собак, у которых применяли более жидкую цементную смесь, отмечены периостальные костные наслоения, которые распространялись только до уровня заполнения костномозгового канала цементом. На этом основании мы пришли к заключению, что образование периостальных наслоений обусловлено выделяющимся мономером, раздражающим надкостницу.

При использовании более загустевшей цементной массы периостальных образований не выявлено. Периостальные наслоения были рентгено-морфологической находкой и видимого клинического значения не имеют.

При изучении макропрепаратов установлено, что цемент находился в довольно прочной связи с губчатой костью, а контакт с компактной костью была более слабым. С частями эндопротеза цемент связан за счёт заполнения пазов, окон, углублений, а от гладкой поверхности откалывается при сильных ударах металлическим предметом.

В отдаленные сроки наблюдения (12 месяцев и 5 лет) отмечены переломы цементной мантии в области нижнего конца ножки. В препаратах четырех собак, которым применена жидкая цементная смесь, в различные сроки отмечена нестабильность ножки с цементом по отношению к бедренной кости. У этих собак между цементной мантией и костной поверхностью образовалась довольно толстая фиброзная капсула. При стабильном положении фиброзная капсула была весьма тонкой. У 9 из 15 собак на бедренной кости образовались костные периостальные наслоения, которые веретенообразно утолщали диафиз. Этот процесс, на наш взгляд, был связан с внесением в кость более жидкой цементной массы. Периостальные наслоения через 3-6 месяцев имели большую плотность с образованием нового коркового слоя, а «старый» корковый слой диафиза полностью перестроился в спонгиозную кость.

Гистологически до 10 дней эндостальная поверхность кости имела некротическую кайму, костные сосуды были тромбированы, костный мозг и составные элементы крови денатурированы. Через 4 недели между цементом и костью определялась капсула, представленная рыхлой соединительной тканью, местами с лейкоцитарной инфильтрацией, расширенными

- 167кровенаполненными сосудами, что свидетельствовало о послеоперационном воспалении. Эндостальное костеобразование в эти сроки было малоактивным. Бурный регенеративный костеобразовательный процесс отмечался периостально. Он завершался к 3 месяцам, в более отдаленные сроки наблюдалась перестройка периостальных костных наслоений. Во все сроки наблюдения, при которых отмечена нестабильность блока "протез-цемент" по отношению к кости, образовалась толстая соединительнотканная капсула с признаками вялотекущего асептического воспаления.

Во все сроки наблюдения у всех собак, т.е. и при стабильном и нестабильном положении имплантата, отмечена скудость нового костеобразования со стороны костномозгового канала и полости вертлужной впадины с преимущественными признаками перестроечного процесса, которые через 1 год также затухают.

Обобщая данные экспериментального исследования, можно заключить, что целесообразно применение более загустевшей цементной массы, а для хорошего слипания массы с костью необходим хороший гемостаз и полное осушение поверхности костей. Образующиеся периостальные костные наслоения не имеют видимого клинического значения. При достижении стабильной установки имплантата от кости его отделяет тонкая, фиброзная капсула без признаков воспаления, а стабильность имплантата сохраняется на многие годы.

Клиническая часть диссертации основана также на архивном материале и включает 102 истории болезни со сроками наблюдения от 2 до 10 лет. Отдалённые результаты изучены у всех больных по данным историй болезни, по личным опросам больных в поликлинике и данным карт-опросников, разосланных больным. Все больные оперированы на клинической базе кафедры травматологии и ортопедии РУДН профессором Н.В. Загородним.

Для сравнения исходов взяты две группы больных: больные коксартрозом и ревматоидным артритом. Мы исходили из тех положений, что при коксартрозе нет распространённого остеопороза и кости сохраняют

- недостаточную плотность, а при ревматоидном артрите имеет место системного остеопороза. Прочность установки эндопротеза, как известно, обусловлена этим фактором в значительной степени.

Больных коксартрозом было 82, ревматоидным артритом - 20. Возраст колебался от 20 до 70 лет. 45,1% больных мужчин и женщин были трудоспособного возраста.

Всем больным проводили полное клиническое обследование и консультации специалистов по сопутствующим заболеваниям. Комплексную оценку состояния тазобедренного сустава проводили по системе Харриса, взяв за основные показания к операции болевой синдром, хромоту, использование дополнительной опоры и ограничение амплитуды движений в суставе.

Важнейшим методом для установки показаний к операции и контроля исходов является рентгенологический. На этапе предоперационного планирования и оценки исходов на кафедре травматологии и ортопедии РУДН используют многие критерии по рентгенограммам. В нашей работе были использованы следующие: определение вертикального входа в вертлужную впадину, толщина её дна, глубина, плечо бедренной кости, а после операции - демаркация чашки, угол её наклона, антеверсия, степень покрытия костью, толщина цементной мантии вокруг чашки и ножки по зонам Gruen и De Lee и Charnley, заполнение канала цементом, оседание ножки, положение ножки в бедренном канале, утолщение диафиза, наличие оссификатов.

При оценке состояния больных коксартрозом и определении диагноза мы руководствовались также классификацией Н.С. Косинской с дополнениями В.Н. Гурьева.

У больных ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева применяли классификацию Американской ревматологической ассоциации, активность процесса обосновывали по клинико-лабораторным данным - в баллах по тестам института ревматологии АМН и Лейпцигского института. При этом мы учитывали также совокупность функциональных изменений больного и возможность трудовой деятельности по специальной комплексной классификации.

Все больные коксартрозом были оперированы в III стадии, все были инвалидами II - III групп и имели усреднённые показатели по системе Харриса: боль - 12,32 балла, хромота - 2,15 балла, дополнительная опора -3,83 балла, ограничение подвижности - 4,56 балла, т.е. оперированы по обоснованным показаниям.

Количество больных ревматоидным артритом, имевших I степень активности был 1 пациент, II степень - 16 пациентов, III степень - 3 пациента. Стадия заболевания у 3 больных была II, у 13 больных - III, у 4 больных - IV. По функциональным группам больные распределились следующим образом: Б II - 6 больных, Б III - 14 больных. Они имели следующие усреднённые показатели по системе Харриса: боль - 10,5 балла, хромота - 1,9 балла, дополнительная опора - 3,2 балла, ограничение подвижности - 4,4 балла.

В клинике применяли костный цемент различных марок, основные ингредиенты которого, т.е. полиметилметакрилат и метилметакрилат колебались незначительно. Для уяснения некоторых сторон воздействия костного цемента на кость во время операции в метрологической лаборатории ГУН ЦНИИТО им. Н.Н. Приорова МЗ РФ совместно с доктором технических наук Н.С. Гаврюшенко нами проведено изучение температуры цементной прокладки в зависимости от её толщины и влажности контактирующей поверхности. Объектом исследования выбран также цемент Simplex. Была определена прочность образцов отвердевшего цемента на сжатие на универсальной испытательной машине Европейского класса ЦВИК - 1464. Точность измерения составляла 1% от выбранной шкалы нагружения.

В лабораторных условиях было установлено, что отверждение костного цемента сопровождалось развитием высоких температур, - стандартная 60граммовая упаковка, - 120°С. Однако измерения в операционной на поверхности выдавливаемого из костномозгового канала отвердевающего цемента давали температуру до 47°С, что вполне приемлемо по назначению.

В допустимых пределах повышение температуры цемента отмечается при толщине прокладки до 1,5 мм. Такая же толщина более приемлема и по прочности на сжатие - 135 Н/мм2. При больших значениях толщины мантии прочность её снижается, что может быть объяснено возрастанием количество дефектов (порозности, пустот). Таким образом, выбранная нами в эксперименте и клинике толщина цементной мантии до 2 мм является приемлемой по этим основным параметрам.

Мы изучали также массу испарявшегося мономера по разнице между начальным весом замешанной массы и конечным весом отвердевшего цемента.

Полученные нами данные свидетельствуют о потенциальной опасности для здоровья пациента выделяющегося мономера, который оказывает токсическое воздействие и выдавливает в кровеносную систему элементов костного мозга, способных вызывать жировую эмболию. Но эти опасности предотвращаются введением в цементную массу трубки-дренажа, что мы применяем во время операции.

На основании данных хирургического, технического эксперимента и собственного клинического опыта мы применяем технику операции «второго поколения», предусматривающую следующие элементы: использование костной пробки, тщательное очищение костномозгового канала ёршиком и промывание пульсирующей струей под давлением, тщательный гемостаз с перекисью водорода и последующее хорошее осушение, замешивание компонентов цемента в специальном шкафу с разрежением воздуха, введение шприцом или «пистолетом» довольно загустевшей массы, установку дренажа глубоко в костномозговой канал и прессуризацию цементной массы. Применены эндоиротезы разных фирм, отличие которых применительно к цементной фиксации заключалось в характере поверхности: полированная, шероховатая, матированная.

Послеоперационный период мы разделяем на два этапа: ранний - с момента операции до 15-20 дней и поздний - после выписки из стационара до 2-3 месяцев. В ранний период осуществляем лечение по показаниям и со 2-3 дня активизацию больных с сидением в кровати и постепенным восстановлением объёма движений в течение 2 недель. В течение до 6-и недель - ходьба с помощью костылей, нагружая конечность. На жизненную перспективу рекомендуем сохранный образ жизни и труда без значительных нагрузок на оперированную конечность.

Для изучения отдаленных результатов нами были обследованы 102 больных. Послеоперационное обследование мы проводили по системе, предложенной Харрисом, а также с использованием рентгенологического метода. Для сравнения исходов мы группировали больных не только по диагнозу, но и по технике применения костного цемента при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Так, у подавляющего большинства больных толщина цементной мантии колебалась в пределах 2-3 мм. При этом наиболее оптимальная толщина цементной мантии вокруг чашки отмечается у 46-47 (90,2%- 92,2%) больных, к которым применяли технику цементирования второго поколения и у 34-39 (66,7%-76,5%) больных, которым применяли технику цементирования первого поколения. Мы полагаем, что это обусловлено, во-первых, элементами техники цементирования второго поколения, важнейшими из которых в этом случае является прессуризация и, во-вторых, меньшей подконтрольностью пальцевого введения цемента.

Изучение толщины цементной мантии вокруг ножки показывает, что оптимальная толщина цементной мантии вокруг ножки отмечается у 48-51 (94,1%-100%) больных, к которым применяли технику цементирования второго поколения и у 41-47 (80,4%-92,2%) больных, которым применяли технику цементирования первого поколения. Контакт ножки с костью отмечен у тех больных, которым применялась техника первого поколения. Этот факт даёт основание считать, что прессуризация при технике второго поколения вталкивает цементную массу глубже в губчатую кость.

Полная степень заполнения бедренной кости костным цементом при использовании техники цементирования первого поколения отмечена у 37 (72,5%) больных против 48 (94,1%) у которых была применена техника цементирования второго поколения.

Неполное заполнение с небольшими " пустотами" на границе с костью в средней части костномозгового канала было у 14 больных коксартрозом и у 3 больных ревматоидным артритом. Чаще всего «пустоты» локализовались в 5 и 6 зонах по Gruen с соавторами.

Среднее (нормальное) положение ножки было у 88 больных, варусное -у 4 больных, вальгусное - у 10 больных. Мы полагаем, что парообразная фаза полимеризации костного цемента, при которой выделяется мономер в большом количестве, способна изменить положение имплантата в костном ложе, если при этом не удержать ножку в определенном правильном положении.

Угол наклона чашки зависит не столько от техники цементирования и вида патологии, сколько от достаточного углубления вертлужной впадины и правильной ориентации чашки хирургом во время операции. Однако у подавляющего количества больных положение чашки было нормальное. Но при применении цементной техники второго поколения у 4 больных имеется вальгусное положение чашки, а у 2 - варусное положение.

Неполное погружение чашки эндопротеза при правильной её ориентации относительно антиверсии и угла наклона было у 11 больных; 6-ым из них выполнена аутопластика наружного края крыши вертлужной впадины с полной консолидацией трансплантата. Таким образом, чашки имели достаточное костное покрытие. На исходы эта особенность техники не повлияла.

Сравнение состояния пограничного слоя костной ткани с цементом, контактирующим с различными по гладкости поверхностями ножек, показало ряд различий. Преимущество имели гладкополированные поверхности и вид техники: при технике первого поколения просветление (т.е. потеря плотности кости) имеют место при эндопротезах со всеми видами поверхности; при использовании цементной техники второго поколения -эндопротезы с полированными и матированными поверхностями имели хороший контакт между цементом и костью; только шероховатая поверхность приводит к просветлению между цементом и костью.

По литературным данным, эти различия объясняются следующим образом: гладкая ножка, имея тенденцию к погружению в мантию, оказывает радиальные нагрузки, которые обеспечивают большую адаптацию (задел) мантии с костью.

Шероховатая поверхность сильнее связана с мантией, и ножка имеет тенденцию к сдвигу вместе с ней по отношению к кости, - по этой причине нагружение сдвига оказывает на кость раздражающее воздействие и последняя подвержена перестройке с разрешением структуры, т.е. некоторой утратой плотности. По зонам Груена это воздействие значительно не отличается, т.е. оно распространяется на слой костной ткани на всю длину ножки с мантией.

Состояние чашки с мантией характеризовалось следующими данными: демаркация только I степень была у 8 больных коксартрозом и у 4 больных ревматоидным артритом.

Отдалённые результаты изучены у всех больных в сроки до 10 лет наблюдения, средний срок наблюдения при этом составил 4,4 лет. У подавляющего большинства больных достигнут положительного результата лечения. По основным рубрикам системы Харриса отмечены следующие данные. Исходное состояние тазобедренных суставов у больных коксартрозом несколько лучше, чем у больных ревматоидным артритом. Лечение методом эндопротезирования с цементной фиксацией показало примерно одинаковые результаты как у больных коксартрозом, так и у больных ревматоидным артритом. Поэтому мы в обсуждении исходов не разделяем больных по нозологии, а рассматриваем исходы в связи с применением техники введения цемента.

Так, боль полностью отсутствует у 51 больного (50%), слабая и терпимая у 47 (46,1%) больных, у 4 (3,9%) больных боль осталась на клинически значительном уровне. По признаку боль 96,1% больных получили улучшение: 50 больных (49%) с техникой второго поколения, 48 (47,1%) - с первой. Однако намного выше процент отсутствия боли вообще при технике второго поколения (44,1%) в сравнении с числом больных, избавившихся от боли полностью при первом поколении (5,9%).

Хромота отсутствовала у 47 больных (46,1%) слабовыраженной она была у 44 (43,1%) и умеренной у И больных (10,8%). При этом отсутствие хромоты у больных с первыми поколением цементной техники было у 8, а со второй - у 39, т.е. более совершенная техника обеспечивает лучший функциональный результат, что отражается на пользовании дополнительной опорой, где 41 больной при второй цементной технике перестали ею пользоваться, а после первой цементной технике - только 8.

Все больные улучшили показатель "передвижение на расстояние". Увеличилась амплитуда подвижности в оперированном суставе: у 92 больных сгибание бедра составило до 90°, отведение - 15-20°, наружная ротация - до 30°.

Обобщая отдаленные результаты можно констатировать, что отличные исходы отмечены у 35 больных (34,3%), хорошие - у 52 (50,9%), удовлетворительные - у 11 (10,9%).

После операции средний балл по Харрису составил 85,9.

Тэ^им образом, отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с применением цемента следует считать вполне хорошими.

Осложнен-"! в процесс лечения больных были общеклинические и специфические.

Тромбофлебиты (3), поверхностное инфицирование ран (3), застойные пневмонии, пролежни были излечены и не повлияли на окончательный результат эндопротезирования тазобедренного сустава.

Перелом большого вертела (1) и продольное раскалывание диафиза (2), недостаточное углубление вертлужной впадины (4) были компенсированы и не сказались на исходах. Вывих головки протеза (3) был вправлен закрыто, -исходы хорошие, значительных оссификатов, требующих оперативного удаления у наших больных не образовалось.

Клинически проявившееся неполное заполнение бедренного канала цементом было у одной больной. Оно привело к разрушению мантии, нестабильности, что потребовало повторной операции. Больная вылечена.

На основании сравнения экспериментальных данных и клинической техники можно заключить, что решающее значение для успешного завершения операции и достижения стабильной установки эндопротеза имеют элементы техники цементирования: тщательная очистка поверхностей костей и их осушение, тщательное смешивание ингредиентов цементной массы, прессуризация; хотя техника первого поколения вполне допустима, преимущество имеет техника второго поколения. Каких-либо различий в исходах по применению различных марок цемента нами не установлено, преимущество имеют гладкие полированные эндопротезы для цементной фиксации.

Таким образом, эндопротезирование тазобедренного сустава у больных коксартрозом и ревматоидным артритом с цементной фиксацией обеспечивает вполне удовлетворительные результаты при правильной технике операции и правильном ведении больных на всех этапах реабилитации.

На основании хирургического эксперимента, морфологических исследований, стендовых испытаний костного цемента и опыта клинического применения цемента можно сделать следующие выводы. tr" • ■' V*

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бхаджан, Бхагвандат, 2003 год

1. Анкин Л.Н. Практика остеосинтеза и эндопротезирования Киев - 1994 -с. 278-279.

2. Бруско А.Т., Омельчук В.П. Экспериментально-теоретическое обоснование механизма трофического влияния функции на структурную организацию кости. Физиологическая перестройка// Вестник травмат. и ортоп. им. Н.Н. Приорова 1999 - N 1 - с. 29-35.

3. Войтович А.В., Пеньков В.Л., Гончаров М.Ю. и др. Тотальный эндопротез тазобедренного сустава// Травмат. и ортопед. России 1996 - № 3 - с. 6061.

4. Вирабов С.В. Искусственный разборный многопозиционный тазобедренный сустав// Ортоп., травмат. и протезирование 1984 - № 5 -с. 57-59.

5. Гарлицкий М. Тотальная аллопластика тазобедренного сустава// В кн.: Артропластика крупных суставов. Москва - 1974 - с. 195-197.

6. Грундай Г.И. Выбор и исследование материалов для производства эндопротезов суставов и других ортопедических изделий// Автореф. дисс. .д-ра мед. наук в форме научного доклада: 14.00.22. Москва, 1993.

7. Загородний Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава// Дисс. .д-ра мед. наук: 14.00.22., 14.00.41. М.,1998.

8. Загородний Н.В., Дирин В.А., Абдулхабиров М.А. Костный цемент в ортопедии и травматологии.// Учебно-метод. пособие, Изд. М. - РУДН1999.

9. Колесник А.И. Способ цементирования ножки протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава// РФ N 2164789 - 2001.

10. И. Корж А.А., Кулиш Н.И., Середа Д.М., Танькут В.А. Новая вертлужная впадина к искусственному тазобедренному суставу Сиваша// Ортоп., травмат. и протезирование 1980 - № 11 - стр. 52-54.

11. Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава СПб.: « ЛИТО Синтез» - 1997 - с. 169, 178.

12. Корнилов Н.В., Карпцов В.И., Кондратьев В.М., Воронцов С.А. и др. Эндопротезирование тазобедренного сустава с применением костного цемента «Полакрис»// Ортоп., травмат. и протезирование 1996 - N 3 - с. 12-14.

13. Магомедов Х.М. Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с протрузией вертлужкой впадины// Диссер. . кандид. мед. наук: 14.00.22. Москва-2000.

14. Мартынов Д.В. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста при дегенеративно-дистрофических и посттравматических заболеваниях// Диссер. .кандид. мед. наук: 14.00.22. Москва - 1997.

15. Мовшович И.А. Причины нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава и повторное эндопротезирование// Ортоп., травмат. и протезирование. 1993 - № 3 - с. 5-10.

16. Автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.22. М. - 1973 - с. 20.

17. Нуждин В.И., Попова Т.П., Кудинов О.А., Пернер К. Применение системы Zweymuller при лечении диспластического коксартроза// Вестник травмат. и ортоп. им. Н.Н. Приорова 1999 - № 1-е. 35-38.

18. Пальшин Г.А. Экспериментальное обоснование тефлонового покрытия тотального эндопротеза тазобедренного сустава для профилактики асептической нестабильности в клинике// Диссер. .кандид. мед. наук: 14.00.22. Москва - 1994.

19. Рыбачук О.И., Торчинский В.П. Особенности имплантации компонентов тотального эндопротеза тазобедренного сустава в условиях остеопороза// В кн: III национальный конгресс геронтологов и гериатров Украины. -Киев-2000-с. 121.

20. Сиваш К.М. Аллопластика тазобедренного сустава. Новое в лаборатории и клинике// М. «Медицина» - 1967 - с. 58-103.

21. Сиваш К.М., Шерепо К.М. Причины и условия стабильности и нестабильности эндопротеза при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава// Ортопедия и травматология София - 1981 - с. 161-167.

22. Филипенко В.А., Танькут В.А., Мителева З.М., Бансал Алок. Клинико-биохимические подходы к эндопротезированию тазобедренного суставау пожилых// В кн: III национальный конгресс геронтологов и гериатров Украины. Киев - 2000 - с. 124.

23. В кн.: Эндопротезирование крупных суставов. М. - 2000 - с. 121-129.

24. Цваймюллер К., Дектер А., Штайндр М. Ножка SL-Plus и SLR-Plus: Концепция и первичные результаты// В кн.: Эндопротезирование крупных суставов. М. - 2000 - с. 114-121.

25. Шапошников Ю.Г. О некоторых проблемах эндопротезирования суставов// Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. М. -ЦИТО- 1993 - с. 3-11.

26. Шапшал Г.Я. Наш опыт применения тотального протеза по методу Ман-Ки-Феррара// В кн.: Артропластика крупных суставов. М, - 1974 - с. 3136.

27. Шерепо К.М. Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава//Диссер. . докт. мед. наук: 14.00.22. Москва - 1990 - с. 20- 267.

28. Шерепо К.М., Поляков А.Н. Характеристика репаративной регенерации кости при эндопротезировании тазобедренного сустава по Сивашу// Ортоп., травмат. и протезирование М. - 1985 - № 2 - с. 16-19.

29. Шершер Я.И.Проблемы тотального эндопротезирования газобедренного сустава и пути их решения// Изобретатель и рационализатор в травматологии и ортопедии М. - 1982 - с. 26-31.

30. Юрийчук Л.М., Семенов И.П. Досвщ эндопротезирования тазобедренного сустава у больных пожилого возраста// В кн.: III национальный конгресс геронтологов и гериатров Украина, Киев - 2000 -с. 125.

31. Agins H.I., Alcock N.W., Bansal М. Metallic wear in failed titanium -alloy total hip replacements// J. of Bone and Joint Surg. 1988 - 70 A - p. 347.

32. Alvin О. et al. Early Failure of Precoated Femoral Components in Primary Total Hip Arthroplasty// J Bone Joint Surg. Am 2002 - N 84 - p. 786-792.

33. Baleani M. et al. Effect of Barium Sulphate and Sodium Fluoride on the fatigue behaviour of acrylic bone cement// Bone cement and cemented fixation of implants. 40 years of clinical practice and prospective for the future. 2001 - p. 71-76.

34. Barrack R.L., Mulroy R.D., Harris W.H. Improved cementing techniques and femoral components loosening in young patients with hip arthroplasty. // JBJS (Br) 1992-v. 74-B - p. 385.

35. Barrack R.L. Early failure of modern cemented stems// J. Arthroplasty 2000 Dec.-v. 15 - N 8 - p. 1036-50.

36. Beleani M. et al. Temperature and ageing condition effects on the characterization of acrylic bone cement// Proc. Inst. Mech. Eng. H. 2001 - v. 215 -N 1 -p. 113-118.

37. Belkoff S.M. et al. The effect of the monomer-to-powder ratio on the material properties of acrylic bone cement// J. Biomed. Mater. Res. 2002 - v. 63 - N 4 -p. 396-399

38. Bettencourt A. In vitro release studies of methylmethacrylate liberation from acrylic cement powder// Int. J. Pharm. 2000 - v. 197 - N 1-2 - p. 161-168.

39. Berry D.J. et al. Twenty-five-year survivorship of two thousand consecutive primary Charnley total hip replacements: factors affecting survivorship of acetabular and femoral components// J. Bone Joint Surg. (Am.) 2002 - v. 84A -p. 171- 177.

40. Bhambri S.K., Gilbertson L.N. Micromechanisms of fatigue crack initiation and propagation in bone cements// J. Biomed. Mater. Res. 1995 - v. 29 - N 2 -p.233-237

41. Black J. Metallosis associated with a stable titanium-alloy femoral component in total hip arthroplasty// J. Bone and Joint Surg. 1990 - v. 72A - N 1 -126.

42. Borzacchiello A. et al. Comparison between the polymerization behaviour of a new bone cement and a commercial one: modeling and in vitro analysis// J. Mater. Science/ Mater, in Med. 1998 - N 9 - p. 835-838.

43. Borzacchiello A. et al. Isothermal and non-isothermal polymerization of a new bone cement// J. Mater. Science/ Mater, in Med. 1998 - N 9 - p. 317-323.

44. Bourne R.B., Rorabeck С.Ч. The Harris design-2 total hip replacement fixed with so-called second-generation cementing techniques: a ten to fifteen-year follow-up// J. Bone J. Surg. (Am) 1998 - v. 80A - N 12 - p. 1775-1780.

45. Breusch S, Heisel C, Muller J, Borchers T, Май H. Influence of cement viscosity on cement interdigitation and venous fat content under in vivo conditions: a bilateral study of 13 sheep// Acta Orthop. Scand. 2002 - N 73(4) -p. 409-415.

46. Breusch S.J. et al. Anatomic basis of the cemented femur shaft. A comparative study of straight and anatomic design// Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 1999 - N 137(4)-p. 379.

47. Breusch S.J. et al. Anchoring principles in hip prosthesis implantation. II: Acetabulum components// Unfallchirurg 2000 - N 103(12) - p. 1017-1031.

48. Brooker A.F., Bowerman J.W., Robinson R.A., Riley L.H. Jr. Ectopic ossification following total hip replacement: Incidence and a method of classification// J. Bone Joint Surg. (Am.) 1973 - v. 55 - p. 1629.

49. Calhoun J.H., Mader J.T. Antibiotic beads in the management of surgical infections// Am. J. Surg. 1989 - N 157 - p. 443-449.

50. Carlton S. Techniques and Results of Cemented Total Hip Replacement// State of the Art in Orthopaedics, Whistler B.C. 2002.

51. Cech O., Pavlansky R. Aloplastika kycelniho Kloubu Praha - 1979.

52. Chaodi Li et al. Finite element simulation of thermal behaviour of prosthesis-cement-bone system// Bioengineering Conference. ASME 2001 - BED- v. 50.

53. Charnley J. Anchorage of femoral head prosthesis to the shaft of femur// J. Bone J. Surg. (Br) 1960 - v. 42B - N 1 - p. 28-30.

54. Charnley J. Low Friction Arthroplasty of the Hip// Springer-Verlag Berlin -1979-p. 258-259.

55. Churchill D.L. et al. High bone cement pressurization during femoral insertion into viscous cement// Trans. 46th O.R.S. Ann. Meeting 12-15th March 2000 -p. 253.

56. Churchill D.L. et al. Femoral stem insertion generates high bone cement pressurization// Clin. Orthop. 2001 - N 393 - p. 335-344.

57. Cigada A. et al. Biomechanical aspects of cement: effect of dynamic stress// Bone cement and cemented fixation of implants 2001 - p. 41-53.

58. Clifford Col well. Alternative Bearing Surfaces Are Ready For Prime Time// Meeting of the Hip Society, 28th Open Scientific Meeting 18th of March 2000.

59. Crowninshield R.D., Brand R.A. et al. An analysis of a femoral component stem designed in total hip arthroplasty// J. Bone J. Surg. 1980 - v. 62A - p. 6878.

60. Crowninshield R.D. et al. The effect of femoral stem ^ross-sectional geometry on cement stresses in total hip replacement// Clin. Orthop. 1980 Feb. - N 146 -p. 71-77.

61. Crowninshield R.D. Cemented femoral component surface finish mechanics// Clin Orthop 1998 Oct. - N 355 - p. 90-102.

62. Davey J.R. et al. Femoral component offset. Its effect on strain in bone-cement// J. Arthroplasty 1993 Feb - v. 8 - N 1 - p. 23-26.

63. Davies J.P. et al. The effect of centrifuging bone cement// J. Bone J. Surg. (Br) 1989- v. 71B-p. 39-42.

64. Davies J.P., Harris W.H. Effect of hand mixing tobramycin on the fatigue strength of Simplex P// J. Biomed. Mater. Res. 1991 Nov - v. 25 - N 11 - p. 1409-1414-184

65. Davies J.P., Singer G., Harris W.H. The effect of a thin coating of PMMA on torsional fatigue strength of cement-metal interface// J. Appl. Biom. 1992 - N 3 - p. 45-49.

66. De Bastini G. et al. Osservazioni istologiche dell'interfacaccia fra osso e cemento PMMA// Ann. Fac. Med. Veter. Univ. Parma. 1986 - VI - p. 55-61.

67. Debrunner H.U. Untersuchungen zur Porositaet von Knochenzementen// Arch. Orthop. Unfall.-Chir. 1976 - N 86 - p. 261-278.

68. Delagoutte J. Etude des descellements du l'usure des protheses total de hanche// A porous d'une serie de plus de dix ans de resul/ Revue de Chirurgie Orthopedique et Reparatrice de L'Apparel Moteur 1991 - v. 77 - N 1 - p. 2531.

69. Delaunay C., Cazeau C., Karandji A.I. Cementless primary total hip replacement. Four to eight year results with the Zweymuller-Alloclassic prosthesis// Int. Orthop. 1998 -N22(1)-p. 1-5.

70. DeLee J.C., Charnley J. Radiologic demarcation of cemented sockets in total hip replacement// Clin. Orthop. 1976 - N. 121 - p. 20-32.

71. Demian H.W. et al. Bone cement with exceptionally uniform dispersion of radiopacifier// Trans 21st SFB Annual Meeting 1995- p. 368.

72. Demian H.W., McDermott. Biomaterials 1998 - N 19 - p. 1607-1618.

73. Dennis K.C., Craig G.M. Comparison of Clinical Outcomes in Total Hip Arthroplasty Using Rough and Polished Cemented Stems with Essentially the Same Geometry// J. Bone Joint Surg. Am. 2002 - v. 84 - p. 586-592.

74. Dewijin J.R. et al. Dimensional behaviour of curing cement masses// J. Biomed. Res. Symp. 1975 - N 6 - p. 99-103.

75. Dozier J.K. et al.: Does increased cement pressure produce superior femoral component fixation? // J. Arthroplasty 2000 Jun - N 15(4) - p. 488-495.

76. Driolli E., Iorio G. Membrane polimeriche per applicazioni biomediche: caracterizzazione e proprieta di trasporto// Biometeriali: dalla ricerca di base all'applicazione clinica/ Patron Ed. Bologna - 1985 - p. 65-74.

77. Drury G.B et al. The non metallic denture bases// Br. Dent. J. 1935 - N 59(3) -p. 130.

78. Dunne N.J., Orr J.F. Flow characteristics of curing polymethyl methacrylate bone cement// Proc. Inst. Mech. Eng. (H) 1998 - N 212(3) - p. 199-207.

79. Eden O.R. et al. Stress relaxation modelling of Polymethylmethacrylate bone cement// Proc. Inst. Mech. Eng. (H) 2002 - N 216(3) - p. 195-199.

80. Eingartner C.et al. Good long term results with a cemented straight femoral shaft prosthesis made of titanium// Unfallchirurg 2002 Sep - N 105(9) - p. 804-810.

81. Elabjer I. et al. Our approach to the femoral neck fractures treatment// Abstracts of 20lh World Congress SICOT Amsterdam - 1996 - p. 327.

82. Ellis R.H., Mulvein J. The cardiovascular effects of methylmethacrylate// J. Bone J. Surg. (Br) 1974 Feb. - v. 56 - N 1 - p. 59-61.

83. Estok D.M. tt al. A stem design change to reduce peak cement strains at the tip of cemented total hip arthroplasty// J. Arthroplasty 2000 Aug. - v. 15 - N 5 - p. 584-589.

84. Falez F. et al. Adverse effects of new cementing techniques in total hip arthroplasty// Bone cement and cemented fixation of implants 2001- p. 119126.

85. Fisher D.A. et al. Cement-mantle thickness affects cement strains in total hip replacement// J. Biomech. 1997 Nov-Dec - N 30(11-12) - p. 1173-1177.

86. Frain P.R. Hanche normal et prothetique. Un comportement de surfaces different. // Rev. Chir. Orthop. 1983 - v. 69 - N 2 - p. 95-105.г-"--— «.- V " " ".«. w.^^ЯЯ^ЩЩЩЩf Jr ^ л»*-186

87. Gilbert J.L. et al. A Theoretical and Experimental Analysis of Bone Cement Shrinkage: A Potential Major Source of Porosity// J. Biomed. Mater. Res. -2000 -v. 52-p. 210-218.

88. Goldberg B.A et al. A fourth generation cemented femoral prosthesis: clinical and radiographic results// Orthop. Trans. 1995- N 19 - p. 546.

89. Goldring S.R., Kroop S.F., Petrison K.K. et al. 1990.

90. Gornoll A. et al. A USAXS study of filler dispersion in orthopaedic cement. Department of Orthopaedic Surgery, Brigham and Women's hospital Harvard Medical School - Boston - 2000.

91. Granchi D. et al. In vivo effects of bone cements on the cell cycle of osteoblast-like cells// Biomaterials 1995 Oct. - N 16(15) - p. 1187-1192.

92. Haddad et al. Hypersensivity in aseptic loosening of total Hip Replacement// J. Bone Jt. Surg. 1996 - v. 78B - N 4 - p. 546-549.-187103. Hallab N. et al. Metal sensitivity in patients with orthopaedic implants// J.

93. Bone Joint Surg. (Am) 2001- v. 83A - p. 428 -36.

94. Hansen D., Jensen J.S. Prechilling and vacuum mixing not suitable for all bone cements. Handling characteristics and exotherms of bone cements// J. Arthroplasty 1990 Dec - v.5-N4-p. 287-290.

95. Hanssen A., Osman D. The use of antimicrobial agents during and after hip arthroplasty// Clin. Orthop. Relat. Res. 1999 - N 369 - p. 124-138.

96. Harper E.J. et al. Influence of sterilization upon a range of properties of experimental bone cements// J. Mat. Sci./ Mater, in Medecine 1997 - N 8 - p. 849-853.

97. Harper E.J., Bonfield W. Tensile characteristics of ten commercial acrylic bone cements// J. Biomed. Mater. Res. 2000 Sep. - v. 53 - N 5 - p. 605-616.

98. Harrigan T.P., Harris W.H. A three-dimentional non-linear finite element study of the effect of cement-prosthesis debonding in cemented femoral total hip components// J. Biomech. 1991 - v. 24 - N 11 - p. 1047-1058.

99. Harris W. H. A New Approach to total hip replacement without osteotomy of the greater trochanter// Clin. Orthop. 1975 - N 106 - p. 19-26.

100. Harris W.H., White R.E.J. Socket fixation using a metal-backed acetabular component for THR. A minimum five year follow-up// J. Bone J. Surg. (Am) -1982 Jun. v. 64 - N 5 - p. 745-748.

101. Harris W.H. Meeting of the Hip Society, 29th Open Scientific Meeting San Francisco, California - 3rd of March, 2001.

102. Harris'W.H. The first 32 years of total hip arthroplasty. One surgeon's perspective// Clin. Orthop. 1992 - N 274 - p. 6-11.

103. Orthop. Res. 2002 Jul - v. 20 - N4 - p. 676-82.

104. Hierholzer S., Hierholzer G. Metal allergy as a pathogenetic factor in bone infection following osteosynthesis// Unfallheilkunde 1984 Jan. - N 87(1) - p. 1-6.

105. Hodgkinson J.P., Maskell A.P. et al. Flanged acetabular components in cemented Charnley hip arthroplasty. Ten years follow-up of 350 patients/7 J. Bone J. Surg. (Br) 1993 - v. 75 - N 3 - p. 464-467.

106. Homsy C.A. Some physiological aspects of prosthesis stabilization with acrylic cement// Clin, orthop. 1972 - N 83 - p. 317.

107. Huiskies R. Some fundamental Aspects of Human Joint Replacement Ph.D. thesis - University of Nijmegen, The Netherlands - 1979.

108. Huskies R., Boeklagen R. Mathematical shape optimization of hip prosthesis design// J. Biomech. 1989 - v. 22 - N 8-9 - p. 793-804.

109. Huskies R. The various stress patterns of press-fit, ingrown, and cemented femoral stems// Clin. Orthop. 1990 Dec. - N 261 - p. 27-38.

110. Ichida A. Experimental Study on Tissue Reaction to Material in Joint Prostheses// J. Jap. Orthop. Ass. 1977 - v. 51 - N 11 - p. 1277-1293.

111. ISO 5833. Implants for surgery acrylic resin cements// Edizione ISO -1992- p. 11-15.

112. Iwaki et al. The size, shape and number of PMMA bone cement particles in failed total joint replacement// J. Bone Joint Surg. (Br) 1999 - v. 8IB - N Supp. I - p. 84.

113. Joaquin S.S. et al. Long-Term Results of Use of a Collared Matte-Finished Femoral Component Fixed with Second-Generation Cementing Techniques./ A Fifteen-Year-Median Follow-up Study// J. Bone Joint Surg. (Am) 2002 - v. 84-p. 1636-1641.

114. Jacobs J.J. et al. Meeting of the Hip Society, 29th Open Scientific MeetingiL

115. San Francisco, California 16 of February, 2002.

116. Jasty M. et al. Acrylic fragmentation in total hip replacements and its biological consequences// Clin. Orthop. 1992 Dec. - N 285 - p. 116-128.

117. Jasty M., Maloney W.J. et al. The initiation of failure in cemented femoral components of hip arthroplasties// J. Bone J. Surg. (Br) 1991 Jul. - v. 73 - N 4 - p. 551-558.

118. Jefferis C.D et al. Thermal aspects of self-curing PMMA// J. Bone J. Surg. (Br) 1975 -v. 57B-p.511.

119. Jones L.C. et al. Effect of PMMA particles and movement on implant interface in a canine model// J. Bone Joint Surg. (Br) 2001 -v. 83B - p. 448458.

120. Joshi M.G. et al. Analysis of a femoral hip prosthesis designed to reduce stress shielding// J. Biomech. 2000 Dec. - v. 33 - N 12 - p. 1655-1662.

121. Kao et al. Methemoglobinemia from artificial fingernail solution// J. Am. Med. Assoc. 1997 - v. 278 - N 7 - p. 549-550.

122. Katz et al. Results of cemented femoral revision total hip arthroplasty using improved cementing techniques// Clin. Orthop. 1995 - N 319 - p. 178-183.

123. Kelly W.J., Bushelow M. et al. Distal design of a cemented femoral HIP stem component.// Proc. 5th World Biomaterials Congress Toronto, Canada. Univ. of Toronto Press - May 1996 - v. II - p. 688.

124. Kenneth A.G. Cement versus cementless total hip arthroplasty. /State of the Art in Orthopaedics, Whistler B.C. Sept. 2002.

125. Kiaer S. Preliminary report on arthroplasty by use of acrylic head// 5th Cong. Int. Chir. Orthop. Stockholm - 1951.

126. Kindt-Larsen T. et al. Innovations in acrylic bone cement and application equipment. // J. Appl. Biomater. 1995 - p. 675-683.-190

127. Kobayashi S. et al. Long term bone remodeling around the Charnley femoral prostheses// Clin. Orthop. 1996 May - N 326 - p. 162-173.

128. Konttinen Y.T. et al. Cytokines in loosening of total hip replacement// Current Orthopaedics 1997 - v. 11- N. 1- p. 40-47.

129. Krause W.R., Miller J. The viscosity of arylic bone cements// J. Biomed. Mater. Res. 1982 - N 16 - p. 219-243.

130. Kroger H. et al. Bone density at the proximal femur after total hip arthroplasty// Clin. Orthop. 1998 Jul. - N 352 - p. 66-74.

131. Kummer F.J. Ottimizzazione della tenica di miscelazione del cemento osseo, in II punto su: la cementazione degli impianti protesici // ed. O.M. Press, a cura di F. Pipino, Firenze 1987 - p. 69-76.

132. Kwong L.M. et al. The histology of the radiolucent line// J. Bone Joint Surg. (Br) 1992 Jan. - v. 74 - N 1 - p. 67-73.

133. Labitzke R., Paulus M. Intra operative temperaturemessungem in der hueftchirurgie waehrend der polymerization des knochenzementes Palacos// Arch. Orthop. Unfall. Chir. 1974 - N 79 - p. 341.

134. Lanyon L.E., Paul R., Rubin C. In vivo Strain Measurements form Bone and Prosthesis following Total Hip Replacement// J. Bone and Joint Surg. 1981 -v. 63 A - N 6 - p. 989-1000.

135. Lautenschlager E.P., Marshall G.W. Mechanical strength of acrylic bone cements with antibiotics// J. Biomed. Mater. Res. 1976 Nov. - v. 10 - N 6 - p. 837-845.

136. Lawrence W.H. et al. Use of mathematical models in the study of structure. Toxicity relationship of dental compounds// J. Dent. Res. 1972 - v. 51 - N 2 -p. 526.

137. Lee I.Y. et al. Effects of variation of prosthesis size on cement stress at the tip of a femoral implant// J. Biomed. Mater. Res. 1994 - N 28 - p. 1055-1060.^ .■ а — ■ г"^.- .-191

138. Lehnartz Е. Einfuhrung in die chemichie Physiologie Springer verlag -Berlin - 1959.

139. Levai J.P., Boisgard D: Techniques pour optimiser les proprietes du ciment chirurgical// Actualites en biomaterieux/ Romillat, Editor Paris - 1996 - v. Ill -p. 199-209.

140. Lewis G. Effect of loading rate on the apparent fracture toughness of acrylic bone cement// Biomed. Mater. Eng. 2002 - v. 12 - N 2 - p. 149-155.

141. Lewis G. Properties of acrylic bone cement: state of art review// J. Biomed. Mater. Res. 1997-N38-p. 155.

142. Lindberg L. et al. The release of gentamicin after total hip replacement using low or high viscosity bone cement. A prospective, randomized study// Int. Orthop. 1991 - v. 15-N4-p. 305-9.

143. Linden U. Mechanical properties of bone cement. Importance of the mixing technique// Clin. Orthop. 1991 Nov - N 272 - p. 274-8

144. Lind6n U. Fatigue properties of bone cement: comparision of mixing techniques// Acta. Orthop. Scand. 1989 - N 60 - p. 431-433.

145. Linder L. Implant stability, histology, RSA and wear: more critical questions are needed: a view point// Acta. Orthop. Scand. 1994 - N 65 - p. 654-658.

146. Linder L. Tissue reaction to methylmethacrylate monomer// Acta. Orthop. Scand. 1976-N47-p. 3-10.

147. Liu Y.K. et al. The fatigue life of inorganic bone-PMMA composites// Saha S, editor. Biomediak Engineering. I. Recent development. Proc. 1st Southern Biomedical Engineering Conf. /Pergamon Press New York - 1982 - p. 12-15.

148. Mac Donald W. et al. Penetration and shear strength of cement-bone interfaces in vivo// Clin. Orthop. 1993 Jan. - N 286 - p. 283-8.

149. Mc Laughlin R.E. Blood clearance and acute pulmonary toxicity of MMA in dogs after simulated arthroplasty and intravenous injection// J. Bone Jt. Surg. Am. 1973 - v. 55 -N8-p. 1621,.

150. Maffezzoli A. et al. In-situ polymerization of bone cements// J. Mater. Sci. Mater, in Med. 1997 - N 8 - p. 73-85.

151. Magnan B. et al. The goal for bioactive bone cement (Cmexfluor) for orthopaedic applications// Atti. Congresso. Cementi ossei nell'anno 2000/ Attualita e prospettive Varesse - 7 aprile 2000 - p. 141-144.

152. Maloney W.J. et al. Biomechanical and histological investigation of cemented total hip arthroplasties. A study of autopsy-retrieved femurs after in vivo cycling// Clin. Orthop. 1989 Dec. - N 249 - p. 129-140.

153. Maloney W.J. Comparison of a hybrid with an uncemented total hip replacement//J. Bone J. Surg. 1990 v. 72 A-N 9-p. 1349-1354.

154. Maltry J.A., Noble P.C., Kamaric E., Tullos H.S. Factors influencing pressurization of the femoral canal during cemented total hip arthroplasty// J. Arthroplasty 1995 Aug. - v. 10 - N 4 - p. 492-497.

155. Manley M.T. et al. Femoral component loosening in hip arthroplasty. Cadaver study of subsidence and hoop strain// Acta. Orthop. Scand. 1987 Oct. - v. 58 - N 5 - p. 485-90.

156. Mann K.A., Werner F.W., Ayers D.C. Mechanical strength of the cement-bone interface is greater in shear than in tension// J. Biomech. 1999 - v. 32 -N 11 - p. 1251-1254.

157. Markel D.C. et al. Cemented total hip arthroplasty with Boneloc bone cement// J. South Orthop. Assoc. 2001 - v. 10 - N 4 - p. 202-208.

158. Mc Caskie A.W., Gregg P.J. Femoral cementing technique: current trends and future developments// J. Bone Jt. Surg. 1994 - v. 76B - N 2 - p. 176-177.

159. Mc Laughin R.E. et al. Blood clearance and acute pulmonary toxicity of methylmethacrylate in dogs after simulated arthroplasty and intravenous injection// J. Bone Jt. Surg. (Am) 1973 - v.55A - N 8 - p. 1621.

160. McCaskie A.W., Barnes M.R., Lin E., Harper W.M., Gregg P.J. Cement pressurisation during hip replacement// J. Bone Joint Surg. (Br) 1997 - v. 79 -N3 - p. 379-384.

161. McCaskie A.W., Gregg P.J. Femoral cementing technique: current trends and future developments// J. Bone Joint Surg. (Br.) 1994 - v. 76B - p. 176-177.

162. McCullough S. et al. Effect of temperature and mixing conditions on quality and consistency of poly(methylmethacrylate) bone cement// IoM Communications Ltd. Plastics, Rubber and Composites 2000 - v. 29 - N 7 - p. 378-384.

163. Meding J.B. et al. Radiographic analysis of a cemented titanium alloy femoral component// Clin. Orthop. 1997 - N 334 - p. 184-189.

164. AAHKS Dallas Texas - 12th Feb. 2002.

165. Michael Т. M. Osteolysis: a disease of access to fixation interfaces// The eighth combined open meeting Hip Society and AAHKS Dallas Texas - 12th Feb. 2002.

166. Mills N.J. Plastics// Edward Arnold edition, M.a.M.S. Series 1997.

167. Minari C. et al. Radiopacity and fatigue characterization of a novel acrylic bone cement with sodium fluoride// Artif. Organs 2000 Sep. - v. 24- N 9 - p. 751.

168. Mineola N.Y. Reducing bone cement variables is key to successful TJR outcomes// Orthopaedics today February 2002.

169. Mirra J.M., Marder R.A., Amstutz H.C. The pathology of failed total joint arthroplasty// Clin. Orthop. Res. 1982 - N 170 - p. 175-183.

170. Mjoberg B. et al. Low- versus high-viscosity bone cement. Fixation of hip prostheses analyzed by roentgen stereophotogrammetry// Acta Orthop. Scand. -1987- v. 58 N 2 - p. 106-108.

171. Muller K.N., Weber V., Mauer H.I. Defarmationsverhalten von Teil- und Total endoprosthesen des Huftgelenkes bei dynamischer Belastung in Frequenzbereich 0,01 bis 20 Hz// Orthop. 1982 - v. В 120 - N 2 - p. 191201.

172. Res. 2002 - v. 59 - N 4 - p. 646-654.

173. Nelson C.L. et al. The effect of antibiotics on the mechanical properties of acrylic cement// J. Biomed. Mater. Res. 1978 - v. 12 - N 4 - p. 473-490.

174. Nicolais L. et al. Diffusion controlled penetration of PMMA sheets by monohydric normal alcohols//J. Membr. Sci. 1978 - N 3 - p. 231-235.

175. Niinimaki T. et al. A proximal fixed anatomic femoral stem reduces stress shielding// Int. Orthop. 2001 - v. 25 - N 2 - p. 85-88.

176. Norton M.R., Eyres K.S. Irrigation and suction technique to ensure reliable cement penetration for total knee arthroplasty// J. Arthroplasty 2000 - v. 15 -N 4 - p. 468-474.

177. Nzihou A. et al. Reaction kinetics and heat transfer studies in thermoset resins// Chemical Engineering Journal 1999 - N 72 - p. 53-61.

178. Oh J. et al. Improved fixation of the femoral component after total hip replacement using a methacrylate intramedullary plug// J. Bone Joint Surg. (Am) 1978 - v. 60A - p. 608-613.

179. Oishi C.S. et al. The femoral component in total hip arthroplasty. Six to eight-year follow-up of one hundred consecutive patients after use of a third-generation cementing technique// J. Bone Joint Surg. (Am.) 1994 - v. 76 - N 8-p. 1130-1136.

180. Oparaugo P.C et al. Correlation of wear debris-induced osteolysis and revision with volumetric wear-rates of polyethylene: a survey of 8 reports in the literature// Acta Orthop. Scand. 2001 - v. 72 - N 1 - p. 22-28.

181. Biomaterials 1996 - v. 17 N 5 - p. 509-516.

182. Pazzaglia U.E., Ceciliani L., Wilkinson M.J. Involvement of metal particles in loosening of metal-plastic total hip prosthesis// Arch. Orthop. Traum. Surg. 1985 - v. 104 - N 3 - p. 164-174.

183. Peters C.L. et al. The effect of femoral prosthesis design on cement strain in cemented total hip arthroplasty// J. Arthroplasty 2001 - v. 16 - N 2 - p. 216224.

184. Pietrabissa R. Biomateriali per protesi e organi artificiali// Collana di Ingegneria Biomedica/ Patron Edotore Bologna - 1996 - v. 1.

185. Pipino F. La cementazione degli impianti prostesici// OIC Medical Press -Firenze- 1987.

186. Pipino F. Sinopsis and critical review// Bone cement and cemented fixation of implants. 40 years of clinical practice and prospective for the future 2001 -p.ll.

187. Poggie R.A. et al. Finite element analysis of peri-acetabular stress of cemented, metal-backed, and porous tantalum backed acetabular components// Annual Orthopaedic Research Society meeting Anaheim, C.A. - 1999, February 1-4.

188. Quagliarella L., Franchin F. Proprieta meccaniche di una miscela cemento-antibiotica// Min. Ort. 1984 - N 35 - p. 1-8.

189. Raimondi M.T. et al. Mechanical properties of acrylic cement// Bone cement and cemented fixation of implants 2001 - p. 31 -40.

190. Reckling F.W., Dillon W.L. The bone-cement interface temperature during total hip arthroplasty// J. Bone Joint Surg. 1997 - v. 59 - N 1 - p. 80-82.

191. Remagen W., Morscher E. Histological results with cement free implanted hip joint sockets of polyethylene// Auch. Orthop. Trauma Surg. 1984 - v. 103 -N3 - p. 145-151.

192. Revell P. et al. Experimental studies of biological response to a new bone cement// J. Mat. Sci. Mater, in Medicine 1992 - N 3 - p. 84-87.

193. Revell P. et al. Review of the biological response to a novel bone cement containing polymethylmetacrylate and n-butyl methacrylate// Biomaterials -1998-N 19-p. 1579-1586.

194. Rey R.M. et al. A study of intrusion characteristics of low viscosity cement Simplex-P and Palacos cements in a bovine cancellous bone model// Clin. Orthop. 1987 - N 215 - p. 272-278.

195. Rice J. et al. Femoral cementing techniques in total hip replacement// Int. Orthop. 1998-v. 22-N 5-p. 308-311.

196. Rinonapoli E., Lazzeri S. Cementing techniques: mixing and pressurization// Bone cement and cemented fixation of implants. 40 years of clinical practice and prospective for the future 2001 - p.93-97.

197. Rocco P.P. et al. Prophylaxis against fat and bone-marrow embolism during total hip arthroplasty reduces the incidence of postoperative deep-vein thrombosis: A Controlled, Randomized Clinical Trial// J. Bone Joint Surg. (Am.) 2002 - v. 84 - p. 39-48.

198. Rodop O. et al. Effects of stem design and pre-cooling prostheses on the heat generated by bone cement in an in vitro model// J. Int. Med. Res. 2002 - v. 30 - N 3 - p. 265-270.

199. Saha S., Pal S. Mechanical properties of bone cement: a review// J. Biomed. Mater. Res. 1984 - v. 18 - N 4 - p. 435-462.

200. S. Terry Canale. Arthroplasty. Introduction and overview. Polymethylmethacrylate// Campbell's Operative Orthopaedics -1998 v. I - p. 221-224.

201. Salvati E.A. Long-term results of cemented joint replacement. Is cement obsolete? // Saunders 1988 N 18 - p. 467-664.

202. Santori F.S et al. Optimization techniques for proximal and distal positioning of the cemented shaft// Bone cement and cemented fixation of implants. 40 years of clinical practice and prospective for the future 2001 - p. 109-117.

203. Sauer B.W., Klawitter J.J., Weistein A.M. and Spector M. The use of polymers in high load bearing joints in the locomotor system// Engineering in Medecine and Advances in Artificial Hip and Knee Joint Technology 1976 -p. 273-286.

204. Schelling K. et al. New PMMA bone cements for vacuum mixing systems// Orthopade 2002 - v. 31 - N 6 - p. 556-562.

205. Schmalzried T.P., Callaghan J.J. Wear in total hip and knee replacements// J. Bone Joint Surg. (Am.) 1999 - v. 81A - p. 115-136.

206. Schmalzried T.P., Kwong L.M. et al. The mechanism of loosening of cemented acetabular components in total hip arthroplasty. Analysis of specimens retrieved at autopsy// Clin. Orthop. 1992 - N 274 -p. 60-78.

207. Schmolz W. et al. The effect of stem geometry on stresses within the distal cement mantle in total hip replacement// Technol. Health Care 2000 - v. 8 - N 1 - p. 67-73.

208. Schnebel E. Rechsverb. Deutscher Dentisten// German Patent 760351 1940.

209. Slooff T.J.J.H. Spannungsveranderungen im proximalen Femurende bei einzementierten Endoprothesen// Arch. Orthop. und Unfall. Chir. 1971 - v. 3 IB - N 45 - p. 281-289.

210. Sochart et al. The long term result of total hip replacement in young patient with CHD// Abstract >f III Congress of EFFORT Barcelona - 1997 - p. 43.

211. Soltanieh M., Gill W N. Review of reverse osmosis membranes and transport models// Chem. Eng. Comm. 1981 - N 12 - p. 279-291.

212. Stauffer R.N. Ten years follow-up study of total hip replacement// J. Bone Jt. Surg. 1982-v. 64A - p. 983.

213. Stea et al. High-performance liquid chromatography assay N-N-dimethyl-p-toluidine released from bone cements: evidence of toxicity// Biomaterials -1997-v. 18-N3-p. 243-246.

214. Steinberg В., Harris W.H. The offset problem in total hip arthroplasty// Contemp. Orthop. 1992. v. 24 - p. 556-562.

215. Steven J.W. et al. Hip prosthesis of antibiotic-loaded acrylic cement for the treatment of infections following total hip arthroplasty// J. Bone Joint Surg. (Am.) 2002 - v. 84 - p. 123-128.

216. Scand. 1996 - v. 67 - N 1 - p. 43-48

217. Sugiyama H. et al. Examination of rotational fixation of the femoral component in total hip arthroplasty. A mechanical study of micromovement and acoustic emission// Clin. Orthop. 1989 - N 249 - p. 122-128.

218. Sutherland C.J. et al. A ten year follow-up of one hundred consecutive Muller curved total hip replacement arthroplasties// J. Bone Joint Surg. 1982 - v. 64A -p. 970-982.

219. Tanzi M.C. et al. Amides from N-phenylpiperazine as low toxicity activators in radical polymerization.// Polymer 1990 - N 31 - p. 1735-1738.

220. Tanzi M.C. et al. Physical characterization of acrylic bone cement cured with new accelerator systems// Clinical Marerials 1991 - N 8 - p. 131-136.

221. Tanzi M.C. The acrylic bone cement: chemistry and chemico-physical properties// Bone cement and cemented fixation of implants 2001 - p.21-39.

222. Thanner J. et al. Evaluation of Beneloc. Chemical and mechanical properties and a ramdomized study of 30 total hip arthroplasties// Acta. Orthop. Scand. -1995 -v. 66 N 3 - p. 207-214.

223. Timperley J, Bannister G. et al. Effect of cup geometry and the presence of cement on acetabular component fixation// Arch. Orthop. Trauma Surg. 1992 - v. 116-N 6-p. 301-304.

224. Toksvig-Larsen S. et al. Cement interface temperature in hip arthroplasty// Acta. Orthop. Scand. 1991 - v. 62 - N 2 - p. 102-105.

225. Topoleski L.D.T. et al. Microstructural pathway of fracture in polymethylmethacrylate bone cement// Biomaterials 1993 - N 14 - p. 165172.

226. Total Hip Prosthesis. N.I.H.// Consensus Statement online 1994, September 12-14-v. 12- N5 -p. 1-31.

227. Tranquilli Leali P. The biocompatibility of bone cement// Bone cement and cemented fixation of implants 2001 - p. 77-82.

228. Trieu H.H. et al. A comparative study of bone cement preparation using a new centrifugation mixing technique// 20th Ann. Mtg. Soc. Biomater. 1994 -N416.

229. Tunner M.M. et al. Antimicrobial susceptibility of bacteria isolated from orthopedic implants following revision hip surgery// Antimicrob. Agents Chemother. 1998 - v. 42 - N 11 - p. 3002-3005.

230. Vatansever M., Vatansever H.S. New perspectives on Bone Cement and its application// Arthroplasty Arthroscopic Surgery 1995 - v. 6 - N 11 - p. 19-22.

231. Vazquez B. et al. Application of long chain amine activator in conventional acrylic cement// J. Biomed. Mater. Res., Appl. Biomat. 1998 - N 43 - p. 131139.

232. Vazquez B. et al. Application of tertiary amines with reduced toxicity to the curing process of acrylic bone cements// J. Bomed. Mater. Res. 1997 - N 34 -p. 129-136.

233. Vazquez B. et al. Reactivity of polymerizable amine activator in the free radical copolymerization with MMA and surface properties of copolymers// Polymer 1998 - N 38 - p. 4365-4372.

234. Vecsei V., Barquet A. Treatment of chronic osteomyelitis by necrectomy and gentamicin-PMMA beads// Clin. Orthop. 1981 - N 159 - p. 201-275.

235. Verdonschot N., Huiskes R. Cement debonding process of total hip arthroplasty stems// Clin. Orthop. 1997 - N 336 - p. 297-307.

236. Volti, Rudi. "Acrylics"// The facts on file Encyclopedia of Science, Technology and Society/ Facts on file, Inc. New York - 1999.

237. Walls A.W.G. et al. The polymerization contraction of visible-light actived composites resins// J. Dent. 1988 - N 16 - p. 177-181.

238. Wang J.S., Franzen H., Jonsson E., Lidgren L. Porosity of bone cement reduced by mixing and collecting under vacuum// Acta Orthop. Scand. 1993 -N64-p. 143-146.

239. Wang J.S. et al.: Does vacuum mixing of bone cement affect heat generation? Analysis of four cement brands// J. Appl. Biomater. 1995 - N 6 - p. 105-108.

240. Weightman B. et al. The mechanical properties of cement and loosening of the femoral component of hip replacement// J. Bone Jt. Surg. (Br) 1987 - v. 69B - p. 558-564.

241. Wheeler J.P., Miles A.W., Gift S.E. The influence of the stem-cement interface in total hip prosthesis// Proc. Inst. Mech. Eng. H 1997 - v. 211- N 2 -p. 181-186.

242. White L.M. et al. Complications of total hip arthroplasty: MR imaging-initial experience// Radiology 2000 - v. 215 - N 1 - p. 254-262.

243. Willert H.G., Smelitsch M., Buchhorn G. et al. Material-verschleiss und Gewebereaktion bei kuntlichen Gelenken// Orthopade 1978 - v. 7 - N 1 - p. 62-83.

244. William J. M. et al. Fixation: Lessons Learned from Analysis of Long-Term Cemented Human Retrievals// The eighth combined open meeting Hip Society and AAHKS Dallas, Texas - 2002, 12th Feb.

245. William L. L. et al. Intra-articular pressure differences in total hip arthroplasty// The eighth combined open meeting Hip Society and AAHKS -Dallas, Texas 2002, 12th Feb.1. Q Hi

246. William N. Capello. The case for proximally coated stems// The eighth combined open meeting Hip Society and AAHKS Dallas, Texas - 2002, 12th Feb.

247. Wiltse L.L. et al. Experimental studies regarding the possible use of self-curing acrylic in orthopaedic surgery// J. Bone Jt. Surg. (Am) 1957 - v. 29A -p. 961-972.

248. Wimhurst J.A., Brooks R.A., Rushton N. The effects of particulate bone cements at the bone-implant interface// J. Bone Joint Surg. (Br) 2001 - v. 83 -N4-p. 588-592.

249. Wininger D A., Fass R.J. Antibiotic-impregnated cement and beads for orthopedic infections// Antimicrob. Agents Chemother. 1996 - v. 40 - N 12 -p. 2675-2679.

250. Wirtz D. et al. Effect of femoral intramedullary irrigation on periprosthetic cement distribution: jet lavage versus syringe lavage// Z. Orthop. Ihre. Grenzgeb. 2001 - v. 139 - N 5 - p. 410-414.

251. Wixson R.L., Lautenschlanger E.P., Novak M.A. Vacuum mixing of acrylic bone cement// J. Arthroplasty 1987 - v. 2 - p. 141-149.

252. Wykman A.G. Acetabular cement temperature in arthroplasty. Effect of water cooling in 19 cases// Acta. Orthop. Scand. 1992 - v. 63 - N 5 - p. 543-544.

253. Yoon Y.S., Jang G.H., Kim Y.Y. Shape optimal design of the stem of a cemented hip prosthesis to minimize stress concentration in the cement layer// J. Biomech. 1989 - v. 22 - N 11-12 - p. 1279-1284.