ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПОДРОСТКОВ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук КОТЛЯРОВ, РОМАН СЕРГЕЕВИЧ

• КОТЛЯРОВ, РОМАН СЕРГЕЕВИЧ
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук КОТЛЯРОВ, РОМАН СЕРГЕЕВИЧ

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3. Эндопротезирования тазобедренного сустава у подростков.

3.1. Показания к эндопротезированию.

3.2. Особенности эндопротезирования у больных с остеохондродисплазиями.

3.3. Эндопротезирование у больных с врождённым вывихом бедра.

3.4. Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с локальными формами физарных дисплазий.

3.5. Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с болезнью Пертеса.

3.6. Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с ревматоидным артритом.

3.7. Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с хондробластомой головки бедренной кости.

Глава 4. Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у подростков.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПОДРОСТКОВ»

Актуальность работы:

Проблема восстановления потерянной функции суставов в результате травм и различных ортопедических заболеваний имеет большую историю. Использование для артропластики различных биологических, металлических и синтетических прокладок, а также применение шарнирно-дистракционных аппаратов не дали ожидаемых результатов из-за рецидива контрактур, тугоподвижности, фиброзных, а затем и костных анкилозов в порочном положении (Волков М.В., Самойлова Л.И., 1974; Краснов А.И., 2007).

Коренные изменения в решении проблемы наступили после предложения K.M. Сивашом (1959) тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и широкого внедрения данного метода в отечественную и мировую ортопедию. Непременным условием эндопротезирования тогда был зрелый и пожилой возраст больных из-за боязни быстрого изнашивания и разрушения эндопротеза у более молодых пациентов, ведущих активный двигательный образ жизни. Другой причиной отказа от данных операций являлось отсутствие подходящих размеров эндопротезов.

Вместе с тем, попытки тотального эндопротезирования проводились в ЦИТО с 1970 года у пациентов с тяжёлыми поражениями крупных суставов вызванными остеохондродисплазиями. Эти операции были операциями отчаяния, поскольку другие методы лечения были неэффективными и не позволяли вертикализировать и активизировать больного. Первый анализ результатов лечения провёл Котов B.JI. в 2003 году. По его мнению, лучшая эффективность отмечена при использовании современных эндопротезов, а так же, если до этого не производились реконструктивные вмешательства на суставе.

Нарушение функции суставов, особенно тазобедренных, у подростков чаще связано с врожденной патологией и системными наследственными заболеваниями костей скелета. Консервативная терапия эффективна при ранних стадиях коксартроза. У подростков при 3-4 стадии коксартроза она приносит временный положительный эффект. Пациенты превращаются в тяжёлых инвалидов, а в ряде случаев, неспособных к самообслуживанию. Особую группу составляют больные с опухолями тазобедренного сустава, с разрушением головки и суставного хряща. Проведение операций по созданию неоартроза, анкилоза сустава позволяет добиться временного эффекта, однако в будущем эти пациенты обращаются с жалобами на боли либо в оперированном суставе, либо в противоположном и ставят требования к восстановлению движений.

В настоящее время эндопротезирование у подростков является актуальным и в то же время спорным вопросом, учитывая отсутствие на рынке эндопротезов, созданных для этой группы пациентов с учетом специфики патологии в этом возрасте. В то же время развитие тяжёлых контрактур суставов и деформации нижних конечностей создаёт необходимость в проведении этих операций, единственно возможных в улучшении функции поражённой конечности.

При выборе эндопротеза предпочтение отдаётся бесцементным конструкциям. Использование современных типов импортных эндопротезов сузило возрастные ограничения и расширило показания к эндопротезированию в подростковой ортопедии и костной патологии.

Данная тематика мало освещена как в отечественной, так и в зарубежной литературе, в то же время рост количества пациентов обуславливает актуальность этого направления.

Цель работы:

Разработка оптимальных лечебных мероприятий направленных на улучшение результатов лечения подростков с патологией тазобедренного сустава с использованием технологий эндопротезирования.

Задачи:

1. Разработать показания к эндопротезированию тазобедренного сустава у подростков в зависимости от нозологической формы заболевания, степени разрушения и вовлечения в процесс других суставов нижних конечностей.

2. С помощью лучевых методов исследований изучить состояние У-образного хряща вертлужной впадины у подростков с патологией тазобедренного сустава.

3. Выявить особенности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у подростков с определением оптимальных конструкций эндопротезов, учётом возраста и нозологической формы заболевания.

4. Разработать алгоритм хирургического лечения пациентов с системными наследственными заболеваниями проявляющихся выраженными контрактурами в тазобедренных и коленных суставах.

5. Провести анализ отдалённых результатов лечения после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у подростков

Материалы и методы:

Работа основана на опыте диагностики и лечения 40 пациентов (47 операций эндопротезирования) с патологией тазобедренного сустава на фоне: остеохондродисплазий, врождённого вывиха бедра, локальных форм физарных дисплазий, болезни Пертеса, ревматоидного артрита, доброкачественного поражения головки бедренной кости (хондробластома), прооперированных в отделении детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГУ ЦИТО им. H.H. Приорова (зав. отд. проф. Снетков А.И.) в период с 1970 по 2011 год. В работе использованы следующие методы исследования: клинический, функциональный, лучевые методы (рентгенография, компьютерная томография), лабораторный метод.

Научная новизна:

Сформулированы показания, определены особенности и разработаны основные требования к использованию метода тотального эндопротезирования у подростков с патологией тазобедренного сустава. На основании данных компьютерной томографии определена степень зрелости костной ткани (состояние Y-образного хряща) вертлужной впадины.

Практическая значимость:

Выработан алгоритм хирургического лечения у подростков с наследственными системными заболеваниями скелета при стойких контрактурах в суставах нижних конечностей. С учётом возраста и характера заболевания определены оптимальные конструкции эндопротезов у подростков в зависимости от нозологической формы заболевания.

Положения, выносимые на защиту:

1. Тотальное эндопротезирование, как эффективный метод хирургического лечения патологии тазобедренного сустава может применяться у подростков при коксартрозе 3-4 степени, но определяется строгими показаниями и способствует медицинской, социальной и психической адаптации пациентов.

2. При стойких контрактурах в суставах нижних конечностей у пациентов с наследственными системными заболеваниями скелета, эндопротезирование тазобедренного сустава необходимо сочетать с миотомией приводящих, субспинальных и подвздошно-поясничной мышц, а так же надмыщелковой корригирующей остеотомией бедренной кости.

3. Эндопротезирование тазобедренного сустава при хондробластоме головки бедренной кости показано в случае её тотального разрушения, является методом выбора и не противоречит онкологическим принципам.

Публикация результатов исследования:

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 2 статьи в центральных журналах.

Основные положения работы доложены на:

1. Всероссийской конференции с международным участием «Эндопротезирование крупных суставов», Москва, 21-22 апреля 2009 г.

2. VIII Московской ассамблее «Здоровье столицы», Москва, 17-18 декабря 2009 г.

3. XIV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 16-18 февраля 2010 г.

4. IX Съезде травматологов-ортопедов, Саратов, 15-17 сентября 2010 г.

5. Съезде травматологов и ортопедов Армении с международным участием, Ереван-Цахкадзор, 1-3 октября 2010 г.

Объём и структура работы:

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Работа изложена на 143 страницах машинописного текста, содержит 3 таблицы, 42 рисунка. Список используемой литературы содержит 207 источников, в том числе 133 отечественных и 74 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», КОТЛЯРОВ, РОМАН СЕРГЕЕВИЧ

выводы

1. Эндопротезирование тазобедренного сустава у подростков является операцией выбора у больных с двусторонними поражениями суставов, существенно нарушающих функцию нижних конечностей. При одностороннем коксартрозе 3-4 степени сопровождающийся болевым синдромом и потерей движений, операции эндопротезирования возможны только с обоюдного согласия пациента и его родителей, а так же обязательного информирования их о необходимости реэндопротезирований в последующие годы жизни.

2. На основании данных лучевых методов исследований отмечено полная оссификация У-образного хряща вертлужной впадины к 14 годам, а у пациентов со спондилоэпифизарной дисплазией в более раннем возрасте, что позволяет проводить операции эндопротезирования в данной возрастной категории без опасения ранней нестабильности вертлужного компонента эндопротеза.

3. При стойких контрактурах в тазобедренных и коленных суставах у пациентов на фоне системных наследственных заболеваний скелета операцию эндопротезирования необходимо проводить в сочетании с миотомиями приводящих, субспинальных, подвздошно-поясничной мышц в комбинации с надмыщелковой корригирующей остеотомией бедренной кости.

4. При хондробластоме головки бедренной кости в случаях обширного разрушения опухолевым процессом суставных поверхностей и с выходом патологической ткани в полость сустава при невозможности выполнения костно-пластических операций метод тотального эндопротезирования даёт хороший функциональный результат и не противоречит онкологическим принципам.

5. При выполнении операции эндопротезирования у подростков необходимо отдавать предпочтение современным бесцементным конструкциям, имеющим проксимальный уровень фиксации без повреждения кортикального слоя, в силу неизбежности реэндопротезирования больных в будущем.

6. Анализ отдалённых результатов эндопротезирования у подростков с грубой патологией тазобедренных суставов показал эффективность и правомерность его применения у пациентов данной категории, что способствует не только медицинской и социальной реабилитации, но и их психологической адаптации в обществе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема развития коксартроза у детей, как следствие врожденных и приобретенных заболеваний тазобедренного сустава относится к наиболее сложному разделу в современной ортопедии. Выявлено, что коксартроз вследствие врожденных и приобретенных заболеваний тазобедренного сустава развивается у 37-85% пациентов и занимает первое место среди артрозов другой этиологии. На долю дисплазии тазобедренного сустава, болезни Пертеса и юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости приходится до 25% от всех заболеваний опорно-двигательного аппарата у пациентов детского возраста.

Особую группу больных подросткового возраста с ранним развившимся деформирующим артрозом тазобедренного сустава составляют пациенты с наследственными системными заболеваниями скелета. Это в первую очередь относится к спондилоэпифизарной и множественной эпифизарной дисплазиям. Данные заболевания характеризуются прогрессирующим течением. Часто повторяющиеся артрозо-артриты причина развития фиброзных и костных анкилозов не только в тазобедренных, но и в коленных суставах. Врожденный характер патологии и тяжелая степень деформаций скелета в ряде случаев представляет таких детей в качестве инвалидов, потенциально бесперспективных для общества и государства. В то же время, их сохранный интеллект не позволяет медикам спокойно созерцать неуклонное увеличение рядов инвалидов и создает предпосылки к поиску возможностей медицинской и социальной реабилитации этих пациентов.

Данные литературы показывают, что, несмотря на проведённые адекватные операции по поводу той или иной патологии тазобедренного сустава, неизбежно наступает его разрушение. Движения в суставе становятся затруднительны, выражен болевой синдром, больные теряют возможность активно передвигаться. Наибольшие сложности возникают у

101 пациентов с двусторонним поражением, когда возникает проблема самообслуживания. Выходом из данной ситуации является эндопротезирование тазобедренного сустава.

Разработанные к настоящему времени многочисленные этапные реконструктивные оперативные вмешательства на костях таза и проксимальном отделе бедра травматичны, но, тем не менее, в значительном числе случаев не позволяют добиться желаемого результата. Достигнутые в последнее время успехи эндопротезирования у взрослых позволили осуществить попытки выполнения данной операции у детей и подростков с тяжёлой патологией тазобедренного сустава. Первые результаты этих вмешательств не привели к однозначной оценки их перспективности, поставив огромное число нерешённых на сей день вопросов.

На исход эндопротезирования накладывал отпечаток и тип эндопротеза. Начало разработки проблемы пришлось на период наличия одного типа эндопротеза (конструкции Сиваша) и выбор состоял только в правильном подборе типоразмера имплантата. В настоящее время не существует ортопедических эндопротезов специально разработанных для лиц подросткового возраста. Однако существуют конструкции, используемые у лиц Азиатской расы. Данные импланты имеют маленькие типоразмеры позволяющие их использовать у пациентов подросткового возраста.

По данным зарубежных источников встречаются отдельные публикации по эндопротезированию тазобедренного сустава у детей с ювенильным ревматойдным артритом. Они затрагивают совокупности пациентов числом не более двадцати, что не позволяет провести глубокого, а иногда и просто достоверного статистического анализа.

Работа основана на опыте диагностики и лечения 40 пациентов (47 операций эндопротезирования) с патологией тазобедренного сустава на фоне: остеохондродисплазий (18 пациентов), врождённого вывиха бедра (7 пациентов), локальных форм физарных дисплазий (4 пациента), болезни Пертеса (7 пациентов), ревматоидного артрита (1 пациент), хондробластома головки бедренной кости (3 пациента), прооперированных в отделении детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГУ ЦИТО им. H.H. Приорова в период с 1970 по 2011 год.

В большинстве случаев поражение тазобедренного сустава было двусторонним (27 пациента). Большую часть составляли пациенты со спондилоэпифизарной дисплазией - 16 наблюдений. У 7 пациентов было выполнено двустороннее эндопротезирование тазобедренного сустава.

Возраст больных колебался от 14 до 18 лет. Распределение больных по полу было следующим: мальчиков - 19, девочек - 21.

При выборе эндопротезов предпочтение отдавали бесцементным конструкциям (Stryker, De Puy), учитывая, что пациенты будут нуждаться в проведении реэндопротезирования (возможно неоднократного) в силу их возраста. Выбор конструкции эндопротеза затруднялся наличием значительных деформаций проксимального отдела бедренной кости (вследствие деструктивных изменений или ранее выполненных корригирующих операций, изменяющих ось бедренной кости в её проксимальном отделе), малым диаметром костномозгового канала, тонкой кортикальной пластинкой, а также недоразвитием вертлужного компонента.

В проведённой работе мы использовали следующие методы исследования:

- клинические;

- функциональные;

- лабораторные;

-лучевые методы (рентгенологический, компьютерная томография);

Функцию тазобедренного сустава оценивали по шкале W.H. Harris.

В плане предоперационного планирования 10 больным выполняли КТ вертлужной впадины с целью определения состояния У-образного хряща и толщины дна вертлужной впадины. Из них 5 больных были со спондилоэпифизарной дисплазией, 3 с врождённым вывихом головки бедренной кости и два пациента с локальными формами физарных дисплазий. Все пациенты были в возрасте 14 лет. У всех больных отмечали закрытие зоны роста вертлужной впадины. У более молодых пациентов со спондилоэпифизарной дисплазией отмечали раннее закрытие зон роста. Это позволило сделать нам вывод о более раннем прекращении роста и оссификации Y-образного хряща вертлужной впадины у больных с системным поражением скелета.

Показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являлись:

- фиброзный анкилоз или тугоподвижность сустава, вызвавшие утрату опороспособности конечности (преимущественно двустороннее поражение);

- диспластический коксартроз 3 степени при двустороннем поражении и отсутствия эффекта от ранее проводимого лечения;

- полная деструкция головки бедренной кости, вызванная опухолевым процессом.

Для успешного проведения эндопротезирования необходимо соблюдать следующие условия:

- абсолютное желание и согласие больного, а так же его родителей, на проведение артропластики тазобедренного сустава (с уведомлением о возможных послеоперационных осложнениях и необходимости повторных реэндопротезирований);

- отбор больных на операцию производится только после наступления периода полового созревания, после завершения ростковых скачков, то есть в возрасте 14-16 лет;

- при отборе пациентов учитываются конституционные особенности организма, необходимые для подбора типоразмеров эндопротезов с целью исключения, по возможности, костной пластики и цемента;

- для проведения операции артропластики необходимо использовать эндопротезы последнего поколения, которые с успехом применяются в клинической практике;

- данные операции должны выполняться в специализированных клиниках обладающих достаточным опытом эндопротезирования.

Эндопротезирование у больных с остеохондродисплазиямн.

Прооперировано 18 пациентов, из них: 16 со спондилоэпифизарной дисплазией и 2 с множественной эпифизарной дисплазией. Поражение носило двусторонний характер. Больные были разделены на две группы.

Первую группу составили 3 пациента с деструктивными изменениями не только в тазобедренных, но и в коленных суставах сопровождающимися стойкими контрактурами. Хирургическое лечение у данных пациентов проводилось в два этапа. Первым этапом, с целью увеличения амплитуды движений производили миотомии приводящих, субспинальных и подвздошнопоясничной мышц, в сочетании с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава. После постановки эндопротеза фиксировали оперированную конечность в тазобедренной гипсовой повязке до коленного сустава сроком на три недели. Данный срок необходим для формирования рубцов в области миотомий, а так же для профилактики вывиха эндопротеза. По истечении трёхнедельного срока и снятии тазобедренной гипсовой повязки с целью исправления контрактур в коленном суставе производили второй этап хирургического вмешательства

105 надмыщелковую остеотомию бедренной кости по типу метаплазии по Вредену. Оперированная конечность фиксировалась в тазобедренной гипсовой повязке сроком на 6 - 8 недель. После снятия тазобедренной гипсовой повязки проводился курс реабилитационного лечения направленный на разработку движений в тазобедренном и коленном суставах при условиях консолидации в области остеотомии. После разработки движений в коленном суставе (что в среднем составляло 3-4 недели) больных вертикализировали. Эндопротезирование контрлатерального сустава производили чрез 1 год с момента операции.

Вторую группу составили пациенты с преобладанием деструктивных изменений в тазобедренном суставе, но с отсутствием выраженных контрактур в коленных суставах. Лечение проводилось аналогично первому этапу пациентов первой группы. После операции проводилась фиксация в деротационном сапожке. Больным назначалась изометрическая гимнастика, направленная на укреплении ягодичных мышц и мышц бедра. Вертикализировались больные на четырнадцатые сутки после операции и проводился курс реабилитационного лечения. Предпочтение отдавали имплантам фирмы Stryker и De Puy. При узком костномозговом канале у одной пациентки использовали латерализованную диспластическую ножку De Puy Corail, что снижало риск раскола проксимального отдела бедренной кости и увеличивала отведение в суставе.

Эндопротезирование у больных с врождённым вывихом бедра.

С врождённым вывихом головки бедренной кости было прооперировано 7 пациентов. У трёх из них наблюдалось двустороннее поражение. При поступлении у всех пациентов отмечался выраженный болевой синдром, который возникал при незначительной физической нагрузке. Походка становилась ассиметричной, формировался перекос таза с наклоном в сторону больного сустава при одностороннем поражении. В случае двустороннего артроза перекоса таза как такового не наблюдалась,

106 формировалась утиная походка. Объем движений в суставе ограничивался в большей степени за счет отведения (в большинстве оно отсутствовало) и ротационных движений, в дополнение к этому отмечалось выраженное снижение тонуса и силы мышц на стороне патологии.

У 6 пациентов отмечалась выраженная дисплазия вертлужной впадины. В данном случае сложность состояла в стабилизации чашки эндопротеза, причиной которого являлся дефицит одного или нескольких краёв вертлужной впадины, недостаточная толщина медиальной стенки и малым её размером. В этом случае мы прибегали к углублению вертлужной впадины, которое было возможным из-за достаточной толщины ее дна. Были использованы эндопротезы фирмы Б^укег, характеризующиеся малым диаметром чашки, позволяющие установить её в истинную впадину. Это в свою очередь позволяло добиться симметричности центров ротации головок бедер компенсировать укорочение конечности до 4 см. У одной пациентки при двустороннем подвздошном вывихе сформировался неоартроз в нефизиологическом месте вследствие многократных неэффективных хирургических вмешательств. В области истинной вертлужной впадины отмечалась практически полное отсутствие её стенок и малая толщина дна. Это в свою очередь не только создало значительные технические трудности, но и исключило возможность постановки вертлужного компонента в истинную суставную впадину.

При выполнении оперативного вмешательства отмечено, что после ранее выполненных корригирующих операции на бедренной кости имел место выраженный склероз проксимального отдела бедра на уровне проведенной остеотомии, а также деформация костномозгового канала. С учетом этого использовались ножки эндопротеза 81:гукег, имеющие левую и правую ориентации.

Эндопротезирование у больных с локальными формами физарных дисплазий.

В нашу работу вошли 4 пациента, из них 3 пациента с вторичным коксартрозом на фоне перенесенного ЮЭГБК, и одна пациентка с двусторонним коксартрозом на фоне болезни Отта-Хробака. Среди больных с ЮЭГБК двое были с острым и одна пациентка с хроническим течением заболевания. У двоих пациентов с острым течением наблюдалось соскальзывание головки бедренной кости 4 степени. Им проводилось открытое вправление головки бедра с фиксацией спицами Киршнера. В сроки 9 и 12 месяцев с момента операции у данных больных развился хондролиз головки бедренной кости с тотальным разрушением последней и формированием коксартроза 4 степени.

У пациентки с хроническим течением заболевания из-за поздней диагностики юношеского эпифизеолиза отмечено полное соскальзывание головки. Развился асептический некроз последней с формированием фиброзного анкилоза сустава и выраженным болевым синдромом. При операции эндопротезирования были использованы эндопротезы фирмы Stryker. Операция эндопротезирования проводилась по стандартной методике.

Болезнь Отта-Хробака характеризовалось протрузией дна вертлужной впадины в силу нарушение хондрогенеза в Y-образном хряще и носла двусторонний характер. Деформированная головка бедра вместе с вертлужной впадиной мигрировала в полость малого таза, дно впадины было резко истончено и движения в тазобедренных суставах практически отсутствовали. Учитывая то, что дно вертлужной впадины резко истончено, при постановке вертлужного компонента нами было произведена пластика дна вертлужной впадины аутокрошкой из резецированной головки бедренной кости в комбинации с КоллапАн-гранулами. В данной ситуации с нашей точки зрения необходимо использовать чашки большего размера.

108

Фиксация ацетабулярного компонента должна производиться за счёт стенок вертлужной впадины во избежание давления её на дно, что является профилактикой протрузии последней в полость малого таза.

Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с болезнью Пертеса.

Под нашим наблюдением находилось 7 пациентов с болезнью Пертеса, в одном случае поражение носило двусторонний характер. У данных больных в силу основного заболевания и отсутствия адекватного лечения развился деформирующий артроз тазобедренного сустава. Поздняя диагностика и неэффективно проведенная терапия привели к формированию головки бедра неправильной формы (седловидная, грибовидная) с наличием дефектов суставного хряща, чаще в наиболее нагружаемой зоне (верхнего полюса головки бедра). Неконгруэнтность суставных поверхностей явилось предопределяющим фактором развития артроза тазобедренного сустава.

Развивающиеся артрозо-артриты с упорным болевым синдромом привели к значительным функциональным нарушениям в виде фиброзного анкилоза, ригидности сустава, контрактуры в порочном положении конечности. В данной ситуации методом выбора является эндопротезирование тазобедренного сустава. У пациента с двусторонней формой заболевания операцию эндопротезирования выполняли на «худшем» суставе, а с противоположной стороны проводили реконструктивную операцию на проксимальном отделе бедренной кости, направленную на улучшение центрации головки, что в свою очередь позволило отдалить замену сустава. При выполнении эндопротезирования у пациентов с болезнью Пертеса технических сложностей не возникало, предпочтение отдавали эндопротезам с проксимальным уровнем фиксации.

Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с ревматоидным артритом.

Прооперирован один пациент с двусторонним коксартрозом с преимущественным поражением правого тазобедренного сустава на почве перенесенного ювенильного ревматоидного артрита. На фоне основного заболевания сформировалась стойкая сгибательно-приводящая контрактура правого тазобедренного сустава, неопороспособность правой нижней конечности, функциональное укорочение составляло 4,5 см. Если на начальных стадиях заболевания возможно проводить оперативные вмешательства направленные на устранение контрактур в тазобедренном суставе, на фоне консервативной терапии, то в поздних стадиях они носят паллиативный характер с неудовлетворительным функциональным результатом. Одним из современных и эффективных методов лечения больных с ревматоидным артритом в развитой и терминальной стадии, позволяющих избавить пациентов от болей и обеспечить высокий уровень качества жизни, на сегодняшний день является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Это единственная возможность восстановить утраченные функции сустава, когда проводимое консервативное лечение становится неэффективным: усиливаются боли в суставах, нарастают контрактуры, формируются анкилозы в порочном положении, резко сокращается двигательная активность.

Данная операция должна выполняться у больных с 2-3 фазой, 2-3 стадией основного заболевания в период длительной ремиссии и адекватной медикаментозной терапии.

Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с хондробластомой головки бедренной кости.

Под нашим наблюдением находилось три пациента с тотальным разрушением головки бедренной кости патологическим процессом, с повреждением хряща вертлужной впадины и выходом опухолевой ткани в полость сустава. В данной ситуации радикальное удаление опухоли с последующим замещением дефекта пластическим материалом не представлялось возможным. В этом случае выходом является резекция суставного конца бедренной кости с формированием артродеза или опорного неоартроза либо операция эндопротезирования.

Учитывая то, что хондробластома поражает головку бедренной кости, то при выполнении операции эндопротезирования постановка ортопедического эндопротеза не противоречит онкологическим принципам, так как в процессе операции головка и шейка бедренной кости резецируется единым блоком. Операция эндопротезирования у данной категории больных проводилась по стандартной методике, с использованием эндопротезов фирмы 81:гукег имеющим проксимальный уровень фиксации.

Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава у подростков.

Отдалённые результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава были прослежены у 40 пациентов. Сроки наблюдений составили от 1 года до 23 лет. Средний срок наблюдений составил 9,5 лет.

Анализ результатов лечения 13 больных прооперированных с 1970 по 1998 гг., из которых: 7 пациентов со спондилоэпифизарной дисплазией, 2-е множественной эпифизарной дисплазией, 3 - врождённый вывих головки бедренной кости, 1 - болезнь Пертеса, проведен по архивным данным. Сроки наблюдений составили от 5 до 23 лет. Отсутствие болевого синдрома, полное восстановление опорности конечности и объёма движений не менее 90 градусов, позволили получить у 10 больных хороший послеоперационный результат. В двух случаях из-за нестабильности имплантата реэндопротезирование выполнено через 3 и 12 лет, и одно удаление эндопротеза из-за нагноения через 2 года после имплантации. Дальнейшая судьба этих пациентов неизвестна, так как они выбыли из наблюдения.

Остальные пациенты были осмотрены в сроки от 1 года до 6 лет. Результаты их лечения проводились по шкале Harris W.H. Оценка результатов по шкале Харриса в предоперационный период составляла от 10 до 45 баллов (в среднем 33 балла).

У двух пациентов оценку функции тазобедренных суставов по шкале Харриса в предоперационном периоде провести не представлялось возможным из-за наличия грубых контрактур в крупных суставов нижних конечностей на фоне спондилоэпифизарной дисплазии, что в свою очередь не позволяло им самостоятельно передвигаться.

После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава оценки пациентов были в диапазоне от 54 до 100 баллов, из них: 14 клинических наблюдений (51,8%) - отличный, 9 (33,4 %) - хороший, 2 (7,4%) -удовлетворительный, 2 (7,4%) - неудовлетворительный.

Отличные результаты наблюдались у пациентов с поражением тазобедренного сустава на фоне: ЮЭГБК (3 пациента), болезни Пертеса (5 пациентов), хондробластома головки бедренной кости (3 пациента), ревматоидного артрита (1 пациент), врождённого вывиха головки бедренной кости (2 пациента). У данных пациентов отмечалось одностороннее поражение тазобедренного сустава. Если до операции оценка по шкале Харриса находилась в диапазоне от 15 до 45 баллов, то результат оценки после проведённой артропластики оцененный на отлично (от 91 до 100 баллов), показывает эффективность проведённого хирургического лечения.

В группу пациентов с хорошими результатами входили больные со следующими нозологическими формами: болезнь Отта-Хробака (1 пациент), спондилоэпифизарная дисплазия (5 пациентов), врождённый вывих головки бедренной кости (2 пациента), болезнь Пертеса (1 пациент). Оценка функции тазобедренного сустава в предоперационном периоде по шкале Харриса у

112 пациентов данной группы находилась в диапазоне от 10 до 41 балла. После проведённой артропластики оценка функционального результата в среднем составила 85,5 баллов.

Двое пациентов со спондилоэпифизарной дисплазией входили в группу с удовлетворительным результатом хирургического лечения. У данной категории больных помимо контрактур в тазобедренных суставах, отмечались дегенеративные изменения в коленных и голеностопных суставах. В предоперационном периоде оценка по шкале Харриса составляла 15 и 20 баллов соответственно, в послеоперационном 72 и 75 баллов.

Неудовлетворительные результаты наблюдались у двух пациентов со спондилоэпифизарной дисплазией. До операции в тазобедренных суставах отмечались анкилозы в порочном положении под углом 90 гр., в коленных суставах имелись выраженные контрактуры смешенного характера. Это в свою очередь не давало возможности самостоятельно передвигаться даже при помощи средств дополнительной опоры. После проведённого многоэтапного хирургического лечения функциональная оценка по шкале Харриса составила 54 и 64 балла. Несмотря на неудовлетворительные функциональные оценки по шкале Харриса, получение подростком, ранее не знавшим радости самостоятельной ходьбы, возможности передвижения, по нашему мнению можно расценивать как удовлетворительный результат.

Осложнения.

При имплантации одного бедренного компонента произошёл раскол бедренной кости у пациента со спондилоэпифизарной дисплазией. Данное осложнение обусловлено изменением физиологической оси проксимального конца бедренной кости, из-за ранее выполнявшихся корригирующих остеотомий. Пациенту было наложено два серкляжных шва. Данное осложнение не сказалось на качестве фиксации бедренного компонента.

У двух пациентов в раннем послеоперационном периоде развилась тракционная невропатия седалищного нерва, которая была купирована после проведённого консервативного лечения через 5 и 6 месяцев.

Резюмируя выше сказанное, тотальное эндопротезирование у подростков с патологией тазобедренного сустава следует рассматривать как вынужденную меру относительно паллиативного характера в силу неизбежности последующего реэндопротезирования. Операция показана в случаях тяжёлых осложнений основного заболевания исходом которого стали необратимые анатомо-функциональные нарушения при полном исчерпывании потенциала собственных ресурсов поражённого сустава для проведения реконструктивно-восстановительных операций.

Эндопротезирование у подростков должно проводиться только в условиях клиник обладающих достаточным опытом артропластики тазобедренного сустава.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук КОТЛЯРОВ, РОМАН СЕРГЕЕВИЧ, 2011 год

1. Абакаров A.A. Обоснование щадящих методов лечения в системе медицинской реабилитации детей с врожденным вывихом бедра: автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.A. Абакаров. Куйбышев, 1987. - 38 с.

2. Андрианов В.Л. Межвертельная остеотомия бедренной кости при лечении болезни Пертеса / В.Л. Андрианов, Ю.А. Веселовский, Е.С. Тихоненков // Ортопедия травматология и протезирование.- 1987. № 10.- С. 40-44.

3. Андрианов В.Л., Сосненко Е.Г. Реабилитация детей с деформациями конечностей, вызванными диспластическими процессами в костной ткани // Реабилитация детей с ортопедическими заболеваниями и травмами. Новгород, 1985. -С. 134-136.

4. Андрианов В.Л., Шишкина Т.Н. Гемимелическая эпифизарная дисплазия // Актуальные вопр. травм, и ортоп. 1973. - Вып. 7. - С. 4851.

5. Андрианов В.Л. Стадии развития диспластического коксартроза у детей (клинико-рентгенологическая характеристика) / В.Л. Андрианов, В.И. Садофьева, Е.С. Тихоненков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 4. - С. 19-22.

6. Артемьев Э.В. Хирургическое лечение диспластического коксартроза: автореф. дис.канд. мед. наук / Э.В. Артемьев.- СПб.,2001.- 13 с.

7. Ахтямов И.Ф. Заболевания тазобедренного сустава у детей. Диагностика и хирургическое лечение / И.Ф. Ахтямов, A.A. Абакаров, A.B. Белецкий,- Казань, 2008. 455 с.

8. Ю.Барсуков Д.Б. Комплексное ортопедо хирургическое лечение детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса с использованием околосуставных остеотомий таза: пособие для врачей / Д.Б. Барсуков, Ю.И. Поздникин, М.М. Камоско.- СПб., 2002. - 23 с.

9. П.Барсуков Д.Б. Хирургическое лечение детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса по принципу биопластического моделирования головки бедра: пособие для врачей / Д.Б. Барсуков, И.Ю. Поздникин СПб., 2008.- 27 с.

10. Баталов O.A. Ранняя диагностика и выбор лечебной тактики при болезни Пертеса / O.A. Баталов, А.Г. Соснин, А.Б. Богосьян // Вестн. травматологии и ортопопедии им. H.H. Приорова. 1998.- № 1.- С. 4347.

11. Бахтеева Н.Х. Профилактика развития коксартроза у детей и подростков с патологией тазобедренного сустава / Н.Х. Бахтеева, А.Ф. Краснов, И.А. Норкин.- Саратов: Новый ветер, 2005. -205 с.

12. Белецкий A.B. Корригирующие остеотомии бедра при лечении болезни Пертеса у детей / A.B. Белецкий, М.Н. Корень, O.A. Соколовский //

13. Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии: тез. докл. юбил. науч. конф. НИЦТ «ВТО».- Казань, 1994.- С. 14-15.

14. Бережный А.П. Клиника, диагностика и лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости: пособие для врачей / А.П. Бережный, A.A. Худайбергенов, B.JI. Котов М., 1997. - 16 с.

15. Бережный А.П. Множественная деформирующая суставная хондродисплазия // Ортопедия, травматология и протезирование. -1973.-№5.-С. 18-22.

16. Бережный А.П. Хирургическое лечение детей с распространенными формами остеохондродисплазий // Матер, научно-практ. конф. Системные заболевания скелета. -Ярославль, 1991. С. 4-5.

17. Бережный А.П. Эндопротезирование тазобедренного сустава у детей старшего школьного возраста / А.П. Бережный, В.И. Нуждин, B.JI. Котов // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова 1994. -№ 2. - С.41-44.

18. Бережный А.П., Волков М.В., Снетков А.И., Котов B.JL и др. Этапное лечение остеохондродисплазий у детей // Вестник травматологии и ортопедии. 1996. - № 4. - С. 4-7.

19. Бережный А.П., Котов B.JI. Схема ортопедической реабилитации детей с остеохондродисплазиями // Сб. тез. докл. юбил. науч. конф. ЦНИЦТ «ВТО». -Казань, 1994. С. 29-30.

20. Бережный А.П., Раззоков A.A. Лечение артрозов у детей с эпифизарными дисплазиями // Сб. тез. докл. Межобл. научно-практ. конф. Организация и лечение детей с орган, заб. и травмами. Л., 1990. -С. 117-118.

21. Бережный А.П., Снетков А.И., Самков A.C., Моргун В.А. Ортопедическая реабилитация детей с системными наследственными заболеваниями скелета // Актуальные вопр. травм, и ортоп. Сб. к 70-летию ЦИТО. - М., 1990. - С. 102-107.

22. Бери В.Е. О профилактических остеотомиях при дисплазии тазобедренного сустава / В.Е. Бери, В.П. Селиванов // Повреждения и ортопедические заболевания бедра и тазобедренного сустава у детей.-Новосибирск, 1975.-С.114-115.

23. Бовтунов А.З. Пострепозиционный ишемический некроз головки бедренной кости у детей (диагностика, лечение): автореф. дис.канд. мед. наук / А.З. Бовтунов- СПб., 2000. 19 с.

24. Бовтунов А.З. Хирургическое лечение дегенативно-дистрофических процессов тазобедренных суставов у детей / А.З. Бовтунов // Материалы VI съезда травматологов и ортопедов СНГ.- Ярославль, 1993.-С. 291-292.

25. Богданов Ф.Р. Врожденный вывих бедра / Ф.Р. Богданов. H.A. Тимофеева.- М.: Медгиз, 1959.-179 с.

26. Богосьян А.Б. Дистрофические заболевания тазобедренного сустава у детей и подростков (вопросы патогенеза и лечения): автореф.д-ра мед.наук/А.Б.Богосьян.- Н. Новгород,2005.-31 с.

27. Введенский С.П., Точилина Н.Б. Новые способы устранения сгибательных контрактур суставов нижней конечности // Сб. тез. докл.

28. Всесоюз. научно-практ. конф. детских ортопедов-травматологов. Псков, Пушкинские горы, 1991. С. 115.

29. Виленский В.Я. Диагностика и функциональное лечение врожденного вывиха бедра / В.Я. Виленский.- М.: Медицина, 1971. 162с.

30. Волков М.В. Болезни костей у детей. // Москва, Медицина, 1985.

31. Волков М.В. Диагностика и лечение системных диспластических заболеваний суставов у детей: Лекция. Москва, 1988. - 32 с.

32. Волков М.В. Остеохондропатия головки бедра у детей / М.В. Волков // Здравоохранение (Кишинев). 1959. - № 6. - С. 21-25.

33. Волков М.В., Меерсон Е.М., Нечволодова О.Л., Самойлова Л.И., Юкина Г.П. Наследственные системные заболевания скелета. М., 1982.-320с.

34. Волков М.В., Печерский А.Г., Меженина Е.П. Эпифизарные дисплазии у детей и подростков. Киев: Здоровье, 1977. - 127 с.

35. Волков М.В., Юкина Г.П., Печерский А.Г. Результаты консервативного лечения детей с эпифизарными дисплазиями // Актуальные вопр. травм, и ортоп. 1972. -№ 6.-С.55-5 8.

36. Вреден P.P. Практическое руководство по ортопедии / P.P. Вреден Л., 1936.- С.127-156.

37. Ганькин A.B. Коксартроз у подростков и лиц молодого возраста: автореф. дис. д-ра мед. наук / A.B. Ганькин СПб., 1993. - 36 с.

38. Гафаров Х.З. Показания и тактика оперативного лечения больных сврожденным вывихом бедра / Х.З. Гафаров, И.Ф. Ахтямов, П.С.

39. Андреев //Казан, мед. журн. 1993.- № 3. - С. 81-83.

40. Гиммельфарб А.Л. Биомеханические аспекты межвертельной остеотомии при коксартрозе / А.Л. Гиммельфарб // Коксартроз (патогенез, клиника, лечение): сб. науч. тр. ЛИИИТО. Л., 1980. - С. 16 -38.

41. Гиммельфарб А.Л. Патогенетическое влияние межвертельной остеотомии при коксартрозе / А.Л. Гиммельфарб // Коксартроз (патогенез, клиника, лечение). Л.,1980. - С.39-47.

42. Гирголов С.С. Операция образования костного навеса над вертлужной впадиной подвздошной кости / С.С. Гирголов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.-1954.- Т.74, № 7. С. 43-46.

43. Гнатов В.И., Терновой Н.К. Прогнозирование развития дегенеративно-дистрофического поражения тазобедренного сустава диспластической этиологии. Ортопедия и травматология 1989; 10: 16-18.

44. Гончарова М.Н. Ранняя диагностика и функциональные методы лечения врожденного вывиха бедра у детей / М.Н. Гончарова, Т.А. Бровкина. Л.,1968.-146 с.

45. Гостов М.М. Хирургическое лечение остаточных подвывихов бедра у подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук/М.М. Гостов-М., 1993. -18 с.

46. Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение / В.Н Гурьев.-Таллин: Валгус, 1984. 256 с.

47. Дедова В.Д. Оперативное лечение болезни Пертеса / В.Д. Дедова, И.Г. Гришин, Б.О. Мавыев // Ортопедия, травматология и протезирование.-1986,-№3.- С. 56-57.

48. Дольницкий О.В. Формы поражения головки бедренной кости при болезни Пертеса / О.В. Дольницкий, A.A. Радомский // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1991.- №5.- С. 55-61.

49. Ежов Ю.И. Реконструктивно-восстановительные операции при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава: автореф. дис. д-ра мед. наук / Ю.И. Ежов М., 1989. - 20 с.

50. Корень М.Н. О хондролизе тазобедренного сустава при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости / М.Н. Корень // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - №3. - С. 10-13.

51. Корнилов Н.В. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В. Корнилов, A.B. Войтович, В.М. Машков.- СПб., 1997. 291 с.

52. Котов В.Л., Батраков С.Ю. Гемимелическая эпифизарная дисплазия -редкое системное заболевание скелета // Вестник травматологии и ортопедии. 1998. -№ 1. - С. 51-55.

53. Кралина С.Е. Лечение врожденного вывиха бедра у детей от 6 месяцев до 3 лет: автореф. дис. . .канд. мед. наук / С.Е. Кралина М., 2002. - 18 с.

54. Краснов А.И. Профилактика раннего коксартроза у подростков при юношеском эпифизеолизе головки бедра / А.И. Краснов, А.Н. Кречмар // Повреждения и заболевания тазобедренного сустава.- Л., 1983.- С. 108111.

55. Кречмар А.Н. Юношеский эпифизеолиз головки бедра: автореф. дис. . .д-ра мед. наук / А.Н. Кречмар Л., 1982. - 35 с.

56. Крисюк А.П. Деформирующий коксартроз у детей и подростков / А.П. Крисюк. Киев: Вища школа, 1982.- С.34-72.

57. Крисюк А.П. Коксартроз на почве юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости, его профилактика и лечение / А.П. Крисюк, В.А. Фищенко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. -№10. - С.13-16.

58. Крисюк А.П. Некоторые особенности деформирующего коксартроза у . детей и подростков // Ортопедия, травматология и протезирование. -1974. №4. - С.52-56.

59. Крисюк А.П., Боер В.А. Нарушение внутрикостного кровообращения при деформирующем коксартрозе у детей и подростков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - № 6. - С. 21-23.

60. Крысь-Пугач А.П., Рыбачук О.И., Поп В.Ю Эндопротезирование тазобедренного сустава в детском и подростковомвозрасте,.Украинский НИИ травматологии и ортопедии, Киев, Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. - №4. - С.137-141

61. Крюк A.C. Варусная деформация шейки бедренной кости / A.C. Крюк. Минск, 1970.- 175 с.

62. Крюк A.C. Раннние проявления и оперативное лечение диспластического коксартроза / A.C. Крюк, А.М Соколовский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - №10. - С.8-12.

63. Кузин В.В. Комплексная система повышения эффективности первичного эндопротезирования тазобедренного сустава: автореф. дис. д-ра мед. наук / В.В. Кузин. М., 2005. - 37 с.

64. Кулиев А.М.и Кулиев Ф.А.Коксартроз у детей и подростков после оперативного лечения врожденного вывиха бедра, Медицинский научный Internet журнал "MedWeb" N 7, июль 2002 года стр. 27- 37

65. Куценок Я.Б. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Врожденные подвывих и вывих бедра / Я.Б. Куценок, З.А. Рулла, В.В. Мельник.- Киев, 1992.- 180 с.

66. Мавыев Б.О. Кровоснабжение тазобедренного сустава при остеохондропатии у детей / Б.О. Мавыев, В.Д. Дедова, A.A. Беляева // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1985.- № 12.- С. 43-44.

67. Малахов O.A. Врожденный вывих бедра (клиника, диагностика, консервативное лечение) / O.A. Малахов, С.Е. Кралина.- М., 2006.

68. Малахов O.A. Нейродистрофический синдром и болезнь Пертеса: возможные пути решения проблемы / O.A. Малахов, А.И. Крупаткин,

69. A.B. Иванов // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: материалы совещания главных детских ортопедов-травматологов России (Светлогорск, Калининградская область, 29-30 мая 2002 г.). СПб., 2002. - С. 148-150.

70. Малахов O.A. О состоянии ортопедо травматологической помощи детскому населению Российской Федерации и перспективы ее развития / O.A. Малахов // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2001.- №3. - С.3-7.

71. Машков В.М. Межвертельная экстензионная остеотомия в лечении асептического некроза головки бедренной кости / В.М. Машков, A.A. Булатов, А.И. Попов // Материалы VI съезда травматологов -ортопедов СНГ.- Ярославль, 1993,- С.400.

72. Машков В.М. Хирургическое лечение диспластического коксартроза: дис. д-ра мед. наук (в форме науч. доклада) / В.М. Машков СПб., 1993.-250 с.

73. Мирзоева И.И. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей / И.И. Мирзоева, М.Н. Гончарова, Е.С. Тихоненков.- Л.: Медицина, 1976 232 с.

74. Мителева З.М. Клинико-биомеханическое обоснование хирургической профилактики и лечения диспластического коксартроза: Дис. д-ра мед. наук. М., 1989. - 346 с.

75. Михайлова Л.К. Раннее выявление, дифференциальная диагностика, раннее консервативное лечение наследственных заболеваний костно-суставной системы: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1995. 24 с.

76. Морозов А.К. Клинико-рентгенологическая характеристика хондробластомы кости. // Дисс. . кан. мед. наук., 1987.

77. Назаренко Г.И. Коксартроз / Г.И. Назаренко, В.А. Епифанов, И.Б. Героева М.: Медицина, 2005. - 143 с.

78. Нечволодова O.JI. Новое в изучении патогенеза болезни Пертеса / O.JI. Нечволодова // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова.-1996,-№3.- С. 40-44.

79. Нечволодова O.JI., Михайлова Л.К. К вопросу о классификации спондилометафизарных дисплазий: спондило-физарно-метафизарнаядисплазия // Вестник травматологии и ортопедии. 1994. - № 1. - С. 4347.

80. Новиков Н.В., Васильев H.A. Диагностика и некоторые вопросы лечения эпифизарных дисплазий // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - № 7. - С. 26-31.

81. Огарев Е.В., Морозов А.К. Возрастная анатомия вертлужной впадины у детей (Анатомо-рентгенологические сопоставления)./ Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Прирова, 2006г, №3 стр.3-10.

82. Печерский А.Г. Эпифизарные дисплазии у детей (клиника, диагностика и лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1973. -17с.

83. Поздникин Ю.И. Ортопедическая заболеваемость детей России, организация специализированной помощи и перспективы еёсовершенствования / Ю.И. Поздникин, К.С. Соловьёва // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова.- 1999.- № 4.- С. 61-64.

84. Поздникин Ю.И. Профилактика и лечение деформирующего пре- и коксартроза у детей и подростков с врожденной патологией тазобедренного сустава: пособие для врачей / Ю.И. Поздникин, М.М. Камоско, И.Ю. Поздникин.- СПб., 2005. 31 с.

85. Поздникин Ю.И. Реконструктивно-восстановительные операции при врожденном вывихе бедра у детей: автореф. дис. д-ра мед. наук / Ю.И. Поздникин. Казань,1983. - 36 с.

86. Полозов Ю.Г. Лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости / Ю.Г. Полозов // Ортопедия травматология и протезирование.-1987.- №11. С.63-65.

87. Полозов Ю.Г. Хондролиз тазобедренного сустава у больных юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости / Ю.Г. Полозов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - №10. - С.30-32.

88. Раннее выявление детей с различными формами остеоохондродисплазий: Пособие для врачей / Сост. Михайлова Л.К.-М., 1997.-24 с.

89. Реабилитация детей с наследственными заболеваниями скелета: Пособие для врачей / Сост. Михайлова Л.К. М., 1997. - 16 с.

90. Сименач Б.И., Нестеренко С.А., Пустовойт Б.А., Кобахидзе Н.И., Ефименко В.И. Программа профилактики диспластического артроза (общие предпосылки) // Ортопедия, травматология и протезирование. -1989.-№2.-С. 1-6.

91. Скляренко Р.Т. Социальное значение последствий врожденного вывиха бедра по данным бюро МСЭ города Санкт-Петербурга / Р.Т. Скляренко, H.A. Спиридонов, С.Г. Городилов // Материалы Рос. Нац. конгр. «Человек и его здоровье». СПб., 2003. - С.318.

92. Снетков А.И. Тройная остеотомия таза при заболеваниях тазобедренного сустава у детей и подростков / А.И. Снетков, А.Н. Майоров // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. -2006.-№4.- С.71-76.

93. Соболев И.П. Хирургическое лечение начальных форм диспластического коксартроза: методические рекомендации / И.П. Соболев.- Л., 1986.-28 с.

94. Соколовский A.M. Хирургическое лечение заболеваний тазобедренного сустава / A.M. Соколовский, A.C. Крюк. Минск: Навука i тэхшка, 1993.- 243 с.

95. Соколовский A.M. Хирургическая профилактика и лечение диспластического коксартроза: автореф.дис. д-ра мед. наук / A.M. Соколовский. Минск, 1984. - 34 с.

96. Соловьева К.С. Проблема детской инвалидности в связи с ортопедической патологией и задачи ортопеда при проведении медицинской реабилитации / К.С. Соловьева, К.А. Битюков // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2003. - №4. - С. 18-22.

97. Спивак Б.Г. Некоторые проблемы медико-социальной реабилитации детей с острой и подострой стадиями болезни Пертеса / Б.Г. Спивак, В.О. Крысанов, Ю.А. Ковшарь // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация.- 1999.- № 4- С. 36-40.

98. Талько И.И. Отдаленные исходы оперативного лечения врожденного вывиха бедра у подростков / И.И. Талько, Г.В. Гайко, В.И. Гнатов // Ортопедия, травматология и протезирование. Киев: Здоровья, 1988.-Вып. 18.- С.47-51.

99. Тер-Егиазаров Г.М. Деторсионно-варизационная остеотомия при лечении врожденного подвывиха бедра у детей / Г.М. Тер-Егиазаров, И.И. Санакоева // Ортопедия, травматология и протезирование. 1969. - № 1.-С. 31-35.

100. Тер-Егиазаров Г.М. Хирургическое лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости у детей и подростков / Г.М.

101. Тер-Егиазаров, И.И. Санакоева, В.Т. Стужина // Ортопедия, травматология и протезирование. -1986. №4.- С.13-17.

102. Тихилов P.M. Деформирующий артроз тазобедренного сустава / P.M. Тихилов, В.М. Шаповалов,- СПб., 1999. 200 с.

103. Тихилов P.M. Хирургическое лечение больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и последствиями травм тазобедренного сустава: автореф. дис. д-ра мед. наук / P.M. Тихилов.-СПб., 1998.-35 с.

104. Тихоненков Е.С. Диагностика, хирургическое и восстановительное лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости у подростков: методические рекомендации / Е.С. Тихоненков, А.И. Краснов.- СПб., 1994.- 37 с.

105. Тихоненков Е.С. Остаточные подвывихи бедра у детей и их оперативное лечение: автореф. дис.д-ра мед. наук / Е.С. Тихоненков. -Л., 1981.-40 с.

106. Тихоненков Е.С. Современные взгляды на оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей: актовая речь к расширенному заседанию Ученого Совета 10 окт. 1978 г. / Е.С. Тихоненков-Л.: Медицина, 1978.-29 с.

107. Тихоненков Е.С. Хирургическое лечение диспластического коксартроза у детей и подростков. Проблемы здоровья женщин и детей в Сибири 1996; №1, стр. 35-36.

108. Тихонов И.П. Оперативная корекция диспластического тазобедренного сустава с деформациями сочленяющихся компонентов у детей школьного возраста и подростков: автореф. дис. канд. мед. наук/И.П. Тихонов.- СПб., 1994.- 21 с.

109. Ткаченко С.С. Межвертельная остеотомия бедренной кости в системе лечения деформирующего коксартроза / С.С. Ткаченко, Ю.Ф. Станчиц // Ортопедия, травматология и протезирование -1987. № 6. -С.12-15.

110. Трофимова Ю.А. Динамика течения дисплазии тазобедренного сустава у детей и подростков: автореф. дис.канд. мед. наук / Ю.А. Трофимова. М.,2005. - 24 с.

111. Тыщенко JI.A. К вопросу о лечении диспластического коксартроза / JI.A. Тыщенко // Травматология и ортопедия России. -1995. № 2.- С.40-43.

112. Фищенко И.П. Диспластический коксартроз у детей и подростков: (Клиника, диагностика, лечение) Дис.канд.мед.наук. М; 1992.

113. Фищенко П.Я. Раннее хирургическое лечение врожденного вывиха бедра / П.Я. Фищенко // Организация и лечение детей с ортопедическими заболеваниями и травмами. Л., 1999. - С.60-61.

114. Хайдаров К.У. Усовершенствование методов диагностики и хирургического лечения диспластического коксартроза: автореф. дис. д-ра мед. наук / К.У. Хайдаров. М.,1989. - 18 с.

115. Худайбергенов А.А. Локальные формы физарных дисплазий костей у детей: автореф. дис. .канд. мед. наук / А.А. Худайбергенов. -М., 1989.- 24 с.

116. Шапиро К.И. Распространенность болезней костно-мышечной системы у взрослого городского населения / К.И. Шапиро, Г.В. Дьячкова, В.Г. Лухминская // Актуальные вопросы ортопедии. -Л., 1987.-С. 4-8.

117. Шаповалов В.М. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава / В.М. Шаповалов, P.M. Тихилов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.-1999.-№ 6.- С. 44-47.

118. Шевченко С.Д. Корригирующая остеотомия бедра при лечении синдромов диспластической нестабильности тазобедренного сустава / С.Д. Шевченко, Ю.Г. Полозов, А.Г. Мищеряков // Ортопедия, травматология и протезирование. -1991.- № 5. С. 46-52.

119. Шумада И.В. К вопросу о механизмах лечебного воздействия межвертельных остеотомий при асептическом некрозе головки бедренной кости / И.В. Шумада, Г.И. Овчинников, В.В. Новопашенная // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1990.- № 2.- С. 35-39.

120. Aberle-Horstenegg W. Zur anatomischen Grundlage des schweren Halsumbaues nach Behandlung der Huftluxation / W. Aberle-Horstenegg // Arth. Orthop. Unfall-Chir.-1961.- Bd.53, № 4.- S. 307-310.

121. Abraham E. Treatment of moderate to severe slipped capital femoral epiphysis with extracapsular base-ofneck osteotomy / E. Abraham, J. Garst, R. Barmada // J. Pediatr. Orthop. 1993. - Vol.13.- P. 294-302.

122. Ansell B.M., Swann M. The management of chronic arthritis of children. JBJS. 1983; 65B, 536.

123. Arden G.P., Ansell B.M. and Hunter M.J., Total hip replacement in juvenile chronic polyarthritis and ankylosing spondylitis, Clinical Orthopaedics and Related Research <b>84</b> (1972), 130-136.

124. Arlet J. Necrose et ischemie de la tete femoral au cours des membres inférieurs enquete sur 138 arteritques et 159 aortographies / J. Arlet, J.P. Millet, A. Gedean // Rev. Rheum.- 1975. Vol. 42. - P. 391-396.

125. Aronson J. Osteoarthritis of the young adult hip: Etiology and treatment / J. Aronson //Instr Course Lect.- 1986.- Vol.35.- P.l 19-128.

126. Atecs Y. Varus derotational osteotomy for persistent dysplasia in CDH / Y. Atecs, H. Omeroglu // Journal of Bone & Joint Surgery. 1996.-Vol.78,№5.- P.853.

127. Ballard J. Anterior physeal separation. A sign indicating a high risk for avascular necrosis after slipped capital femoral epiphysis/ J. Ballard, A.P. Cosgrove // J. Bone Joint Surg. Br. 2002. - Vol.84.- P.l 176-1179.

128. Barker D .J.P. The Epidemiology of Perthes disease / D.J.P. Barker, A.J. Hall // Clin. Orthop. 1986. - Vol. 209. - P.89-94.

129. Beighton P., Cremin B., Faure C., Giedion A. et al. International nomenclature of constitutional diseases of bone // Ann. Radiol. 1983. - Vol. 26, №6. - P. 457-462.

130. Benjamin J. Morphological changes in the acetabulum in.Perthes disease / J. Benjamin // J. Bone Jt Surg. -1991. Vol. 73-B, № 2. - P. 225228.

131. Benson M.K. Valgus-extension osteotomy for advanced osteoarthritis in dysplastic hips / M.K. Benson // Journal of Bone & Joint Surgery. -1998.- Vol. 80- B,№1.- P.l81.

132. Bessette B.J., Fassier F., Tanzer M. and Brooks C.E., Total hip arthroplasty in patients younger than 21 years: a minimum, 10-year follow-up, Canadian Journal of Surgery <b>46</b> (2003), 257-262.

133. Buckwalter J.A. Articular cartilage: Part II: Degeneration and osteoarthrosis, repair, regeneration and transplantation / J.A. Buckwalter, H.J. Mankin // J Bone Joint Surg.- 1997.- Vol.79-A.- P.617-632.

134. Campanacci M. Bone and Soft Tissue Tumors: Clinical Features, Imaging, Pathology and Treatment. // Ed. 2, pp. 247-264. New York, Springer, 1999.

135. Carlioz H. Pelvic osteotomies in children and adolescents / H. Carlioz // Acta Orthop. Belg.- 2000.- Vol. 66,№4.- P.321-328.

136. Catterall A. Legg-Calve-Perthes Syndrome / A. Catterall // Clin.Orthop. 1981. - Vol.158. - P.41-52.

137. Cervellati C. Femoral osteotomy in the treatment of adult dysplastic hip / C. Cervellati, G. Grippo, M. Miskulin // Chirurgia Degli Organi di Movimento.- 1997.- Vol.82,№ 2.- P.137-142.

138. Chandler H.P., Reineck F.T., Wixson R.L. and McCarthy J.C. Total hip replacement in patients younger than thirty years old, A five-year follow-up study, J Bone Joint Surg Am <b>63</b> (1981), 1426-1434.

139. Chapchal G. Orthopäedische Chirurgie und Traumatologie der Hüfte / G. Chapchal.- Stuttgart, 1965.- 521 s.

140. Chiron P. Rupture of the acetabular labrum and osteoarthritis of the hip / P. Chiron, M. Golozak, C. Bescombes // J Bone Joint Surg. 1997. -Vol.79-B (Suppl. 1).-P. 23.

141. Chung J.W. Physeal remodeling after internal fixation of slipped capital femoral epiphysis / J.W. Chung, M.L. Strong // J. Pediatr. Orthop. -1991.-Vol.11.- P.2-5.

142. Colonna P. Arthroplasty for congenital dislocation of the hip / P. Colonna // J. Bone Joint Surg. 1932. - Vol. 24. - P. 812 - 826.

143. Crockarell J.R. Early experience and Results with the Periacetabular Osteotomy the Mayo Clinic Experience / J.R. Crockarell, R.T. Trousdale, M.E. Cabanela // Clinical Orthopaedics & Related Research.- 1999.-Vol.363.- P.45-53.

144. Dahlin D.C., Unni K.K. Bone tumors: general aspects and data on 8542 cases. // Charles C. Thomas, Springfield, IL, 1986.

145. Daly K. Lateral shelf acetabuloplasty in Perthes' disease: a review of growth / K. Daly, C. Bruce, A. Catterall // J. Bone Joint Surg. Br. 1999. -Vol.81, №3.-P.380-384.

146. Davey J.P. Complications of periacetabular osteotomy / J.P. Davey, R.F. Santore // Clin Orthop.- 1999.- Vol.363.- P.33-37.

147. DeRosa G.P. Cuneiform osteotomy of the femoral neck in severe slipped capital femoral epiphysis / G.P. DeRosa, R.C. Mullins, T.F. Kling // Clin. Orthop. -1996. Vol.322.- P.43^17.

148. Diaz A. Periacetabular osteotomy in DDH management / A. Diaz, J. Cruz, J.C. Abril //J Bone Joint Surg.- 2001. Vol.83-B (Suppl.l).- P.56-62.

149. Dietz F.R. Traction reduction of acute and acute-on-chronic slipped capital femoral epiphysis / F.R. Dietz // Clin. Orthop. 1994. - Vol.302.-P.101-110.

150. Dorrell J.H. The torn acetabular labrum / J.H. Dorrell, A. Catterall // J Bone Joint Surg.- 1986.- V0I.68-B.- P.400-403.

151. Dungl P. Pelvic and femoral osteotomy in the tratment of residual hip dysplasia / P. Dungl // J Bone Joint Surg.- 1997.- Vol.79-B (Suppl.2).-P.134.

152. Dustmann H.O. Etiology and pathogenesis of epiphyseal necrosis in childho exemplified with the hip / H.O. Dustmann // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb.- 1996.-Vol.l34,№5.- P. 407-412.

153. Dutoit M. Simplified 3-D evaluation of periacetabular osteotomy / M. Dutoit, P.Y. Zambelli // Acta Orthopaedica Belgica.- 1999.- Vol 65,№3.-P.288-293.

154. Faciszewski T. Triple innominate osteotomy for acetabular dysplasia / T. Faciszewski, S.S. Coleman, G. Biddulph // J Pediatr Orthop.- 1993.-Vol.13.- P.426-430.

155. Fish J.B. Cuneiform osteotomy of the femoral neck in the treatment of slipped capital femoral epiphysis. A follow-up note / J.B. Fish // J. Bone Joint Surg. (Am). 1994. - Vol.76.- P.46-59.

156. Fluckiger G. Birth after peri-acetabular osteotomy / G. Fluckiger, S. Eggli, J. Kosina // Orthopaede.- 2000.- Vol.29.- P.63-67.

157. Frick S.L. Pre- and postoperative three-dimensional computed tomography analysis of triple innominate osteotomy for hip dysplasia / S.L. Frick, S.S. Kim, D.R. Wenger // J Pediatr Orthop.- 2000.- Vol.20.- P.l 16123.

158. Gillingham B. Pelvic osteotomies for the treatment of hip dysplasia in children and young adults / B. Gillingham, A. Sanchez, Dennis R. Wenger // J Am Acad Orthop Surg.- 1999.- Vol.7.- P.325-337.

159. Guarniero R. Results of femoral varus osteotomy in the treatment of Legg Calve - Perthes disease / R. Guarniero, M.T. Ishikawa, C.A. Luzo // Rev. Hosp. Clin. Fas. Med Sao Paulo.-1997.- Vol. 52,№3.- P. 132-135.

160. Gu Y. Can an enlarged acetabulum cover the femoral head Well in Legg-Calve-Perthes disease? / Y. Gu, A.C. Da Paz Junior // J. Pediatr Orthop.- 1999. Vol.8,№3.-P. 173-176.

161. Haber D. and Goodman S.B., Total hip arthroplasty in juvenile chronic arthritis: a consecutive series, The Journal of Arthroplasty <b>13</b> (1998), 259-265.

162. Haidar R.K. Simultaneous open reduction and Salter innominate osteotomy for developmental dysplasia of the hip / R.K. Haidar, R.S. Jones, D.A. Vergroesen // Journal of Bone & Joint Surgery. 1996.- Vol.78,№3.-P.471-476.

163. Hempfing A. Acetabular blood flow during Bernese periacetabular osteotomy (PAO).An intraoperative study using laser doppler flowmetry (LDF) / A. Hempfing, M. Leuing, H. Notzli // J Bone Joint Surg.- 2001.-Vol.83-B (Suppl.2).- P. P.224.

164. Hussell J.G. Technical complications of the Bernese periacetabular osteotomy / J.G. Hussell, J.A. Rodriquez, R. Ganz // Clin Orthop.- 1999.-Vol.363.- P.81-92.

165. Ikegama S., Iwaya T., Taniguchi K., Kimizuka M. Retinal detachment in spondyloepipeseal dysplasia congenita // J. Pediatr. Orthop. 1993. -Nov-Dec. - Vol. 13, № 6. - P. 791-792.

166. Kartenbender K. Long-term follow-up study after corrective Imhauser osteotomy for severe slipped capital femoral epiphysis / K. Kartenbender, W. Cordier, B. Katthagen // J. Pediatr. Orthop. 2000. - Vol.20.- P.749-756.

167. Keret D., Spats D.K., Caro P.A., Mason D.E. Dysplasia epiphysealis hemimelica : diagnosis and treatment // J. Pediatr. Orthop. 1992. - Mai -Jun. - Vol. 12, № 3. - P. 365-372.

168. Kitakoji T. Femoral varus osteotomy in Legg- Calve Pherthes disease: poi operation to prevent residual problems / T. Kitakoji, T. Hattori, H. Iwata // J. Pediatr. Orthop.- 1999.-Vol,19,№l.- P. 76-81.

169. Kitsoulis P.B., Stafilas K.S., Siamopoulou A. et all Total Hip Arthroplasty in Children With Juvenile Chronic Arthritis: Long-Term Results. // Journal of Pediatric Orthopaedics: January/February 2006 Vol. 26 - Issue 1, pp. 8-12.

170. Koczewski P. An epidemiological analysis of bilateral slipped capital femoral epiphysis in children / P. Koczewski // Chir. Narzadow Ruchu Ortop. Pol. 2001. - Vol.66.- P.357-364.

171. Leunig M. Rationale of periacetabular osteotomy and background work / M. Leunig, C. Siebenrock, R. Ganz // J Bone Joint Surg.- 2001 .-Vol.83-A.- P.438-448.

172. Lipton G.E. A new modified technique of triple osteotomy of the innominate bone for acetabular dysplasia / G.E. Lipton, R.J. Bowen // Clin. Orthop.- 2005.- Vol.434.- P.78 -85.

173. Loder R.T. Narrow window of bone age in children with slipped capital femoral epiphyses / R.T. Loder, F.A. Farley, J.E. Herzenberg // J. Pediatr. Orthop. 1993. - Vol.13.- P.290-293.

174. Loder R. Slipped capital femoral epiphysis associated with endocrine disorders / R. Loder, B. Wittenberg, G. De Silva // J. Pediatr. Orthop. 1995. - Vol.15.- P.349-356.

175. Maistrelli G.L. Valgus-extension osteotomy for osteoarthritis of the hip: indications and long-term results / G.L. Maistrelli, M. Gerundini, U. Fusco // J Bone Joint Surg (Br).- 1990.- Vol.72-B.- P.653-657.

176. Manoff E.M. Relationship between Body Mass Index and slipped capital femoral epiphysis / E.M. Manoff, M.B. Banffy, J.J. Winell // J. Pediatr. Orthop. 2005. - Vol.25.- P.744-746.

177. Miegel R.E. Medial-displasement intertrochanteric osteotomy in the treatment of osteoarthrosis of the hip / R.E. Miegel, W.H. Harris 11J Bone Joint Surg.- 1984,- V0I.66-A.- P.878-887.

178. Millis M.B. Rationale of osteotomy and related procedures for hip preservation / M.B. Millis, Jo Kim Yong // Clin. Orthop.- 2002.- Vol.405.-P.108-121.

179. Mooney J.F. Management of unstable/acute slipped capital femoral epiphysis: results of a survey of the POSNA membership / J.F. Mooney, J.O. Sanders, R.H. Browne //J.Pediatr. Orthop. 2005. - Vol.25.- P.162-166.

180. O'Hara J. Triple pelvic osteotomy with proximal femoral osteotomy in the treatment of combined deformities of the hip / J.O' Hara // J Bone Joint Surg.- 2000.- Vol.82-B.- P.54-58.

181. Papaspyrou P. Analyses of survival time of joints with dysplastic arthrosis after intertrochanteric femoral osteotomy.Original Title

182. Uberlebenszeitanalysen an Gelenken mit Dysplasiearthrose intertrochantarer Femurosteotomie / P. Papaspyrou, A, Heinecke, D. Tonnis // Zeitschrift fur Orthopädie und Ihre Grenzgebiete.- 1997.- Vol.135,№6.- P.486-493.

183. Pemberton P.A. Osteotomy of the ilium with rotation of the acetabular roof for congenital dislocation of the hip / P.A. Pemberton // J Bone Joint Surg. 1958. - Vol.40- A.- P.724-725.

184. Petersilge C.A. Acetabular labral tears: Evaluation with MR arthrography / C.A. Petersilge, M.A. Haque, W.J. Petersilge // Radiology.-1996.- Vol.200.-P.231-235.

185. Salter R.B. Legg-Perthes disease: the scientific basis for the methods of treatment and their indications / R.B. Salter // Clin.Orthop. 1980. -Vol.150.- P.8-11.

186. Siebenrock K.A. Periacetabular osteotomy: The Bernese experience / K.A. Siebenrock, M. Leunig, R. Ganz // J Bone Joint Surg.- 2001,- Vol.83-A.- P.449-455.

187. Siebenrock K.A. Anterior femoro-acetabular impingement due to acetabular retroversion. Treatment with periacetabular osteotomy / K.A. Siebenrock, R. Schoeniger, R. Ganz // J Bone Joint Surg.- 2003.- Vol. 85-A.- P.278-286.

188. Schajowicz F. Tumors and tumorlike lesions of bone and joints. // New York: Springer-Verl., 1981.

189. Stans A.A. Colonna arthroplasty with concomitant femoral shortening and rotational osteotomy. Long-term results / A.A. Stans, S.S. Coleman // J.Bone Joint Surg. 1997.- Vol. 79,№1,- P.84-96.

190. Trousdale R.T. Acetabular osteotomy: indications and results / R.T. Trousdale // Clin. Orthop.- 2004.- Vol.429.- P. 182-187.

191. Ueno R. Experience with the Pauwels' osteotomy and further development in the last 20 years / R. Ueno // Z Orthop 1991. Vol. 129.-P.217-24.

192. White S.H., The fate of cemented total hip arthroplasty in young patients, Clinical Orthopaedics and Related Research (1988), 29-34.