ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПОСТОСТЕОТОМИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЯХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук ЕРОХИН, ПАВЕЛ АЛЕКСАНДРОВИЧ

• ЕРОХИН, ПАВЕЛ АЛЕКСАНДРОВИЧ
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук ЕРОХИН, ПАВЕЛ АЛЕКСАНДРОВИЧ

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2 Характеристика методов исследования.

2.2.1 Анамнестический метод.

2.2.2 Клинический метод.

2.2.3 Рентгенологический метод.

Глава 3. МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ.

3.1 Показания, планирование и подготовка к операции.;.

3.2 Предоперационное планирование и выбор модели имплантата для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при дисплазии и деформациях проксимального отдела бедренной кости.

3.2.1 Воротниковые бесцементные бедренные компоненты.

3.2.2 Безворотниковые бесцементные бедренные компоненты.

3.2.3 Цементные воротниковые и безворотниковые бедренные компоненты.

3.2.4 Расчет угла поворота ацетабулярного компонента эндопротеза.

3.3 Методика операции.

3.3.1 Установка ацетабулярного компонента эндопротеза.;.

3.3.2 Установка бедренного компонента эндопротеза.

3.3.3 Реостеотомия проксимального отдела бедренной кости.

3.3.4 Двустороннее эндопротезирование тазобедренного сустава.

3.4 Ранний послеоперационный период.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ.

4.1 Клиническая оценка.92.

4.2 Рентгенологическая оценка.

4.3 Осложнения.

4.3.1 Интраоперационные осложнения.Ill

4.3.2 Послеоперационные осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПОСТОСТЕОТОМИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЯХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ»

Актуальность темы.

Несмотря на широкое распространение метода эндопротезирования тазобедренного сустава в лечении коксартроза не утратили своего значения и различные виды остеотомий проксимального отдела бедренной кости, особенно на ранних стадиях патологического процесса, что позволяет в ряде случаев остановить или существенно замедлить течение болезни [Scheider W.2002; Волокитина Е.А. 2003; Drescher W. 2003; Sakano S. 2004]. К сожалению, в случаях, когда необходимость эндопротезирования все-таки возникает, деформация проксимального отдела бедренной кости во фронтальной и сагиттальной плоскостях вследствие предшествующей остеотомии может существенно затруднить имплантацию бедренного компонента. До сих пор решение данной проблемы остается спорным. Существует два основных метода лечения.

Первый - это проведение корригирующей реостеотомии для устранения деформации [Perka С. 2000; Pajamaki J. 2006]. Реостеотомию проводят или как отдельный этап подготовки к последующему эндопротезированию, или непосредственно во время тотального эндопротезирования перед имплантацией бедренного компонента. При первом варианте, дополнительная операция существенно увеличивает сроки лечения и нетрудоспособности пациента. Во втором случае, осложняющим фактором является увеличение объема кровопотери, длительности и травматичности оперативного вмешательства. К тому же, преодоление ротационной нестабильности дистальной части бедренного компонента эндопротеза, располагающейся ниже уровня корригирующей остеотомии, как и опасности развития псевдоартроза на месте реостеотомии, часто требует проведения дополнительного остеосинтеза накостными фиксаторами. Тем не менее, частота развития псевдоартроза достигает от 24 % до 50 % [Papagelopoulos Р.J. 1996; Symeonides P.P. 1997].

Второй метод - тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава без коррекции деформации проксимального отдела бедренной кости. Имплантацию бедренного компонента осуществляют в вынужденном, как правило, вальгусном положении;, соответствующем форме кости [Chiavetta J.B. 2004; Reinhard G. 2005]. Тем самым удается избежать негативных моментов первого метода, но; по мнению многих авторов, проведение операции 'может, быть, существенно- затруднено" из-за деформации,, сужения костномозгового- канала на фоне склероза места предшествующей остеотомии, бедренной' кости. Кроме того, вальгусное положение имплантируемой^ ножки, сопровождающееся» вертикализацией ее шейки, ,предъявляет дополнительные требования? к точному соблюдению угла инклинации ацетабулярного компонента в диспластичной вертлужной впадине во избежание вывиха, и эксцентричного разрушающего давления головки эндопротеза на. верхний край вкладыша. В -данных условиях размеры. иг форма вертлужной^ впадины в. ряде случаев не позволяет достичь стабильной; первичной- фиксации- ацетабулярного компонента в нужном: положении и 'зачастую требует от хирурга применения«костного цемента или проведения'костной пластики.

Таким образом, и первый и второй методы лечения« не лишены негативных моментов; До настоящего момента мнения специалистов по выбору метода расходятся, нет четко сформулированных объективных показаний и противопоказаний к проведению реостеотомии проксимального отдела бедренной кости. Так рекомендации, некоторых авторов по проведению реостеотомии! при деформации нарушающей геометрию костномозгового пространства! больше чем на толщину одного кортикального слоя кости представляется' несколько расплывчатым и субъективным, так как не всегда точно можно определить границу этого слоя на рентгенограмме, иногда он. значительно истончен, иногда необычно широк. Почему именно ширина'одного слоя, а не больше или меньше?

В отделении эндопротезирования ЦИТО, за исключением очень редких случаев крайне выраженной деформации проксимального отдела бедренной кости после остеотомии, принята вторая методика.

Цель исследования.

Разработка системы диагностических, хирургических и реабилитационных мероприятий направленной на улучшение результатов эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с постостеотомической деформацией проксимального отдела бедренной кости.

Задачи исследования.

1. Оценить, клинические результаты корригирующей остеотомии и средние сроки, прошедшие с момента операции до* эндопротезирования тазобедренного сустава.

2. Разработать схему предоперационного планирования тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с постостеотомической деформацией бедренной кости.

3. Определить показания к выбору модели имплантата в зависимости, от вида деформации проксимального отдела бедренной кости и степени дисплазии сустава:

4". Сравнить объем кровопотери, продолжительность операции, время нетрудоспособности пациентов при выполнении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с постостеотомической деформацией бедренной кости в зависимости от выбранной методики.

5. Провести комплексную оценку результатов у пациентов с постостеотомической деформацией проксимального отдела бедренной кости до, и после проведения эндопротезирования и сравнительный анализ их с контрольной группой пациентов.

Научная новизна.

Разработана современная, рациональная система проведения эндопротезирования при коксартрозе у пациентов, перенесших остеотомию проксимального отдела бедренной кости. Доказана целесообразность и возможность установки компонентов эндопротеза в вынужденном положении с достижением достаточной остеоинтеграции и приемлемых клинических результатов при условии правильного планирования и выбора имплантатов.

Практическая значимость.

Распространение данной методики направлено на уменьшение длительности и травматичности оперативного лечения, уменьшения продолжительности реабилитации пациентов и уменьшение сроков нетрудоспособности.

Положения, выносимые на защиту:

1. Остеотомия проксимального отдела бедренной кости является операцией выбора у молодых пациентов не препятствующей в дальнейшем эндопротезированию тазобедренного сустава.

2. Имплантация бедренного компонента в вынужденном положении не оказывает негативного влияния на срок службы эндопротеза и на клинический исход лечения.

Публикация результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 3 статьи в центральном журнале.

Положения работы доложены.

Основные положения работы доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии» 2526 сентября 2007 г. Москва, на Всероссийской конференции посвященной 50-летию отечественного эндопротезирования крупных суставов и 85-летию со дня рождения профессора K.M. Сиваша 21-22 апреля 2009 г. Москва.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста, содержит 16 таблиц, 39 рисунков. Список использованной литературы содержит 222 источника (28 отечественных; 194 иностранных).

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», ЕРОХИН, ПАВЕЛ АЛЕКСАНДРОВИЧ

выводы

1. Корригирующая остеотомия проксимального отдела бедренной кости -эффективный метод лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава, не препятствующий при необходимости эндопротезированию в дальнейшем, но требующая индивидуального подхода и учета анатомических особенностей костных структур сустава.

2. Разработанная система предоперационного планирования, основанная на расчете угла наклона ацетабулярного компонента в зависимости от шеечно-дафизарного угла бедренного компонента и степени деформации проксимального отдела бедренной кости, позволяет выбрать модель, размер и способ фиксации имплантата, необходимых для достижения надежной механической фиксации в деформированной после остеотомии бедренной кости, достаточного натяжения ягодичных мышц и восстановления длины конечности.

3. Одномоментная или проводимая отдельным этапом остеотомия бедренной кости при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава статистически достоверно увеличивает время, а, следовательно и травматичность операции, продолжительность нетрудоспособности, объем кровопотери, риск осложнений по сравнению с имплантацией бедренного компонента в вынужденном положении в один этап.

4. Реостеотомия не имеет общих регламентированных показаний и оправдана только в случае деформации бедренной кости, исключающем возможность имплантации ножки эндопротеза.

5. Клинико-рентгенологические результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при установке бедренного компонента в деформированной после остеотомии бедренной кости статистически достоверно сопоставимы с результатами при имплантации ножки в нейтральном положении в недеформированном бедре.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время множество работ в мире посвящены проблеме сохранных операций (в частности корригирующих остеотомий) на тазобедренном суставе у молодых пациентов для уменьшения нагрузки на сустав, изменения его биомеханики и предотвращения в будущем развития коксартроза, что, , несомненно; свидетельствует об актуальности данной проблемы. Ортопеды четче осознают, что первичное эндопротезирование — это не окончательное решение вопроса. Потребность в ревизионном эндопротезировании с каждым годом растет, но обеспечить качественное осуществление ревизии и получение длительного положительного результата пока трудно.

Основными причинами развития коксартроза в молодом возрасте могут быть дисплазия тазобедренного сустава, болезнь Пертеса, эпифизеолиз; Еще одною немаловажной; причиной. является аваскулярный некроз головки бедренной кости. При перечисленной патологии коксартроз развивается как правило в возрасте до 50 лет. .

Деформирующий' коксартроз может возникать в результате деструкции суставного1; хряща. .Последняя' может происходить в результате физиологической нагрузки наизначально неполноценный хрящ (в результате генетически обусловленных биохимических и структурных сдвигов в последнем, а также при патологии обмена веществ, избыточном весе пациента, нарушениях микроциркуляции, повреждения хрящевой ткани перенесенным воспалением), или в случае; повреждения хряща в результате чрезмерной механической нагрузки (повторяющаяся микротравматизация, однократная травма, неравномерно распределяемая и усиленная нагрузка на единицу площади диспластических, следовательно уменьшенных суставных поверхностей).

По данным: различных авторов дисплазия тазобедренного сустава вызывает в дальнейшем развитие коксартроза в 25 %— 58% случаев, болезнь

Пертеса в, среднем в 53% случаев, эпифизеолиз в 20 % случаев. Согласно

113 имеющемуся мнению, основанному на анализе статистики, дисплазия является причиной 76% всех случаев коксартроза.

Цель хирургического лечения данной группы пациентов - это изменение биомеханики сустава, уменьшение симптоматики и предотвращение развития в дальнейшем коксартроза.

В связи с тем, что артродез был признан неприемлемой формой лечения двустороннего коксартроза, стали использоваться различные превентивные реконструктивные операции. К таким методам относятся операции направленные на реориентацию проксимального отдела бедренной кости (корригирующие остеотомии), тройные, периацетабулярные и сферические остеотомии таза.

Из-за высокого риска ранней нестабильности компонентов эндопротеза и худших отдаленных результатах у молодых пациентов показано проведение корригирующей остеотомии бедренной кости для лечения начальных проявлений коксартроза. Miegel и Harris в своих исследованиях отмечали, что данная операция может отодвинуть необходимость в эндопротезировании тазобедренного сустава на 5-10 лет.

Частота эффективных остеотомий в период 5-7 лет отмечена в 60-70 % случаев и 50 % позже 12 лет . Linde и Pallsen отмечали 65 % отличных результатов после 10 лет с момента операции.

Полученные нами данные оценки клинических результатов 130 исследованных пациентов, перенесших корригирующую остеотомию бедренной кости так же совпадают с результатами других авторов. Так, средний срок от момента проведения остеотомии проксимального отдела бедренной кости до эндопротезирования тазобедренного сустава у исследованных нами пациентов составил 14,5 лет (от 1 года до 36 лет), это подтверждает тот факт, что межвертельная остеотомия бедренной кости как метод лечения коксартроза продолжает оставаться актуальным оперативным вмешательством.

Более чем в 50 % случаев исходом оперативного лечения является рецидив коксартроза в более выраженной степени, что требует эндопротезирования тазобедренного сустава. В этом случае остеотомия никак не должна влиять на качество последующей операции:

Трудности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава значительно возрастают в случае деформации проксимального отдела бедренной кости, вызванной проведенной ранее остеотомией.

Дискутабельным является выбор оптимальной методики имплантации бедренного компонента.

Предварительная корригирующая4 реостеотомия, направленная на выравнивание оси костномозгового канала бедренной кости для установки ножки" в нейтральном положении без угловой девиации, предлагаемая многими авторами (Зоря В.И., Тихилов Р.М., Ра]аша1а Д., Регка С.), существенно увеличивает сроки лечения и нетрудоспособности пациента в связи с необходимостью дополнительных оперативных вмешательств, то есть непосредственно остеотомии, а затем удаления' фиксаторов, длительным периодом* консолидации места остеотомии. В случаях же проведения реостеотомий, а также-удаления1 фиксаторов; или- их оставленных, часто сломанных фрагментов, одновременно с эндопротезированием, осложняющим моментом является существенно большая кровопотеря, длительность и травматичность операции! По мнению ряда авторов, преодоление ротационной нестабильности бедренного компонента, как и опасности развитияг псевдоартроза на месте реостеотомии, часто требует при этом методе проведения дополнительного остеосинтеза накостными фиксаторами, что естественно дополнительно усложняет вмешательство. При данной методике частота развития псевдоартроза достигает от 24 % до 50 %.

Одним из распространенных показаний к реостеотомии является деформация, нарушающая геометрию костномозгового пространства больше чем на толщину одного кортикального слоя кости. Данный критерий представляется нам несколько расплывчатым, так как не всегда точно можно

115 определить границу этого слоя, иногда он значительно истончен, иногда необычно широк. Почему именно ширина одного слоя, а не больше или меньше? Почему не ориентироваться тогда на величину угла деформации оси кости?

Так же многими хирургами широко применяется методика установки бедренного ' компонента эндопротеза в нейтральное положение в деформированный проксимальный отдел бедренной кости без проведения реостеотомии путем выполнения более низкой резекции шейки в области дуги Адамса. Это, по нашему мнению, может привести к снижению прочности кости в проксимальном отделе, кроме этого образуется пространство между латерализованным большим вертелом и латеральной поверхностью бедренного компонента, что в свою очередь приводит к снижению площади покрытия костью структурированного металла. Данный I момент особенно нежелателен при имплантации- ножек проксимальной фиксации.

Исходя из изложенного в данной работе проанализированы результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава без проведения корригирующей реостеотомии деформированной бедренной кости, с имплантацией бедренного компонента в вынужденном положении. Степень деформации рассматривалась только в отношении технической возможности имплантации бедренного компонента для достижения при этом стабильной первичной фиксации. Установлено, что существенно уменьшились сроки лечения пациентов, время и травматичность оперативного вмешательства, объем кровопотери, риск осложнений. Кроме этого необходимо отметить, что при проведении реостеотомии положительный эффект натяжения ягодичных мышц за счет латерализации большого вертела после первичной остеотомии может нивелироваться.

Для оценки возможности имплантации бедренный компонент I эндопротеза в вынужденном положении проведено сравнение двух групп пациентов. Группа I - это пациенты, которым операция эндопротезирования

116 выполнена после; ранее проведенной корригирующей остеотомии; Группа II включала пациентов, оперированных по поводу диспластического коксартроза и не имеющих в анамнезе операций на рассматриваемом тазобедренном суставе.

Показаниями к остеотомии: у пациентов: первою группы являлись: диспластический коксартрроз, идиопатический коксартроз, асептический некроз головки1 бедренной кости, постгравматический, болезнь Бехтерева, спондилоэнифизарная дисплазия.

Пациенты обеих групп исследования были сравнимы по полу, возрасту, росто-весовым характеристикам.

Клинйко-рентгенологическое обследование пациентов обеих« групп; проводилось по стандартной, общепринятой методике.

Состояние1 вертлужной впадины оценивалось по критериям, сформированным, из нескольких, данных, предлагаемых многими: авторами; Вследствие значительно, выраженной деформации на развитых стадиях патологии, точно1 определить; все параметры было* невозможно. Поэтому дифференцирование: по степеням; производилось* исходя из: совокупности критериев.- • : ,

Со стороны бедренной кости- оценивалось нарушение оси' костномозгового канала, шеечно-диафизарный угол, величина смещения остеотомированных фрагментов друг относительно друга,, наличие зон склероза на месте, проведения' остеотомии, изменение оси бедренной кости, наличие зон сужения и извитости костномозгового канала'бедра. . ••

В ближайшем послеоперационном периоде на рентгенограммах оценивалось положение, имплантированной; конструкции. Соблюдение необходимых углов инклинации вертлужного компонента эндопротеза, качество покрытия чашки эндопротеза, плотность контакта между металлическим покрытием» и губчатой костью; центрация бедренного компонента протеза в, костномозговом канале. При вынужденной установке ножки измерялся угол вальгусного или варусного отклонения оси компонента. В случае наличия метоллоконструкций оценивалось взаиморасположение последних с бедренным компонентом.

На рентгенограммах в отдаленный период оценивалось сохранение позиции имплантата, а также протяженность и качество фиксации конструкции в области структурированных поверхностей.

Все пациенты оперированы под эндотрахеальным наркозом. Во всех случаях использовался переднебоковой доступ типа Хардинга.

Необходимость применения во время операции рентгеновского контроля возникало очень редко (2,8% всех случаев). Учитывая малое количество собственных пациентов (3 наблюдения), которым выполнялась реостеотомия бедренной кости перед имплантацией ножки, эндопротеза полученные данные об объеме кровопотери и длительности операции не могут быть статистически достоверными: Поэтому они сравнивались с данными литературы. Так по данным других авторов средняя продолжительность операции в ряде случаев составляла' 120 минут, средняя интраоперационная кровопотеря 1750 мл. Однако даже на примере 3-х собственных пациентов четко определяется.^ тенденция к увеличению покозателей интраоперационной кровопотери и длительности операции. Средняя кровопотеря составила 600 мл, а длительность операции 95 минут.

Нами применялись эндопротезы отечественного (фирма ЭСИ) и импортного (PLUS-ORTHOPEDICS) производства.

Одним из важных моментов, который учитывался при сборе анамнеза, было учреждение, где выполнялась предшествующая эндопротезированию корригирующая остеотомия. Установлено, что средний срок от момента остеотомии проведенной в специализированном отделении до эндопротезирования тазобедренного сустава составил 15,4 года'(от 7 до 36 лет) по сравнению со средним сроком в 5,6 года (от 1 до 8 лет) у пациентов которых оперировали в учреждениях редко выполняющих данный тип операции.

Оценивая исходы операции эндопротезирования в группах сравнения установлено, что при использовании эндопротезов ЭСИ и Цваймюллера достоверно увеличились показатели функциональных результатов по шкале Harris (р=0,047 и р=0,03 соответственно) по сравнению с предоперационными показателями. Но статистически достоверных различий с контрольной группой не было (р=0,29 и р=0,93).

Таким образом, исходы операций в обеих группах вполне сопоставимы, что подтверждает идею о возможности успешного эндопротезирования тазобедренного сустава с установкой бедренного компонента в вынужденном положении после ранее перенесенной остеотомии бедренной кости, не влекущей за собой ухудшение результатов.

Установлено, что независимо от типа эндопротеза функциональные результаты спустя год от оперативного вмешательства несколько лучше в группе пациентов у которых эндопротезирование выполнялось после предшествующей остеотомии. В то же время, функциональные результаты эндопротеза Цваймюллера были несколько лучше ЭСИ у пациентов в обеих группах сравнения (р=0,07б).

Лучшие функциональные результаты у пациентов исследуемой группы через год после операции эндопротезироавния мы связываем с более тщательным подходом к комплексу послеоперационной реабилитации, предполагая возможные худшие результаты у данных больных.

На контрольных рентгенограммах во всех случаях нами измерялся угол вальгусного или варусного отклонения оси бедренного компонента эндопротеза. Полученные данные сопоставлены с данными клинической оценки по шкале Харриса. 86 (79,6%) бедренных компонентов эндопротезов были имплантированы в положении от 0 до 20° вальгуса. 65,7% отличных и хороших результатов также находятся в данном интервале установки ножки. Это подтверждает то, что имплантация бедренного компонента эндопротеза в вынужденном положении при условии достижения его первичной стабильной фиксации не сказывается отрицательно на исходах операции.

По данным рентгенологического анализа биологической фиксации ацетабулярных компонентов. . обеих групп пациентов статистически достоверно преобладали случаи с остеоинтеграцией и стабильной фиброзной фиксацией ацетабулярных компонентов во всех трех зонах (р<0,005) среди эндопртезов ЭСИ и статистически; достоверно преобладали случаи остеоинтеграции (р<0,005) ацетабулярных компонентов Bicon-Plus (PLUS-ORTHOPEDICS). •

По данным рентгенологического анализа биологической фиксации бедренных компонентов; обеих групп пациентов; статистически достоверно преобладали случаи с: остеоинтеграцией бедренных компонентов во всех четырех; зонах: (р<0,005) среди эндопртезов. ЭСИ и бедренных компонентов. SE-Plus (PLUStORTHOPEDICS);

Таким образом;, рентгенологический анализ выявил статистически достоверное преобладание количества случаев с-К степенью* фиксации; (остеоинтезрация) компонентов во всех рассматриваемых зонах над количеством наблюдений с менее качественной,. II степенью фиксации (стабильная фиброзная ' фиксация). Только В: отношении- ацетабулярных компонентов ЭСИ преобладание было статистически; недостоверное; Наблюдения с пластикой вертлужной впадины;, расколом: проксимального отдела бедренной кости, цементной техникой не составляли исключения. .

Нестабильными: оказались 6 компонентов 4-х тотальных эндопротезов ЭСИ I: и IF поколений, которая сопровождалась миграцией:, частей имплантата, выявленная но методу J. J. Callaghan.

Дестабилизировались 4 бесцементных ацетабулярных компонента, имплантированные по; принципу screw-cup, через б - 8 лет после операции, в двух случаях нестабильными оказывались и бесцементные воротниковые "ножки" ЭСИ., Во всех четырех случаях отмечался лизис кости в, месте: ее контакта с полиэтиленом через технологические отверстия в "чашках", явления полиэтиленоза тканей. Отсутствовали признаки интеграции кости с металлом и в. области, резьбы, лишенной структуризационной обработки.

120

Нестабильные бедренные. компоненты отделялись от кости тонкой соединительнотканной капсулой, так же имели место явления лизиса кости под "воротником" конструкции, полиэтиленоз. В обоих случаях бедренные компоненты были имплантированы под углом 30° вальгуса и больше.

На основании полученных данных мы не рекомендуем имплантировать ножку в вальгусном положении под углом более 30° даже при возможности имплантации чашки в правильном относительно бедренного компонента положении. Такой угол деформации проксимального отдела бедренной кости должен явиться показанием к реостеотомии с имплантацией ножки эндопротеза в нейтральном положении.

При методике имплантации "ножки" в вынужденном положении на первый план выходят точное предоперационное планирование с обоснованным выбором имплантата. По нашему мнению, из-за повышенных требований к ротационной* стабильности имплантата, а также из-за выраженной деформации, сужения, костно-мозгового канала, наиболее подходящими, являются клиновидные ножки дистальной фиксации с прямоугольным- поперечным сечением (в нашем случае эндопротез Zweymiiller компании PLUS ORTOPEDICS). Кроме того; имплантаты с дистальной фиксацией имеют большую поверхность для остеоинтеграции, что. особенно важно при вынужденном положении и, в связи с этим, возможном неполном контакте между костью и' металлом. Вертлужный' компонент PLUS ORTOPEDICS, имплантирующийся' по методике screw-cup, представляющий собой' усеченный, конус, также рассматривается нами как более подходящий к имплантации в диспластичную вертлужную впадину, по сравнению с более высокопрофильными конструкциями press-fit.

В то же время, мы. проводим сравнительный анализ результатов применения эндопротеза Zweymiiller с сопоставимым- количеством случаев эндопротезирования конструкциями фирмы ЭСИ. Бедренные компоненты

ЭСИ имеют нежелательную по нашему мнению при данной методике проксимальную фиксацию и цилиндрическую форму, но применялись нами

121 по социальным показаниям. Преобладающим ацетабулярным компонентом ЭСИ в нашем исследовании была уже устаревшая к настоящему времени конструкция; имплантирующаяся по методике screw-cup (I и II поколения ацетабулярных компонентов ЭСИ), и обладающая значительно более грубой и лишенной структурированной поверхности резьбой, по сравнению с имплантатом BICON-PLUS. Кроме этого, в данной "чашке" много технологических отверстий, через которые происходит нежелательный контакт между костной тканью и полиэтиленом. В настоящее время продукция фирмы ЭСИ существенно изменена, используются бесцементные вертлужные компоненты имплантируемые методом press-fit, с ограниченным количеством отверстий для винтов (ПЬи IV поколения). Также мы переходим на имплантацию клиновидной "ножки" ЭСИ'дистальной фиксации "Стелла" (IV поколение).

Правильность наших предпочтений в выборе оптимального имплантата при описываемой методике подтверждают наши' наблюдения. При использовании конструкций фирмы ЭСИ" цементная техника применялась» при фиксации 8 % ацетабулярных и 6 % бедренных компонентов. Тогда как при имплантации» продукции! PLUS ORTOPEDICS цемент применялся для фиксации 1 бедренного компонента. Продольные переломы (по типу раскола) происходили при подготовке костного ложа* или имплантации "ножки" ЭСИ в 14,3%, SL-PLUS только в 9,2% случаев. Однако, по нашим результатам, даже относительно частое раскалывание проксимального отдела бедренной кости, необходимость дополнительной- фиксации серкляжами не может служить препятствием к применению данного метода, так как. не нарушает последующей остеоинтеграции и, соответственно, не сказывается на результатах лечения. Также не оказали отрицательного влияния на полученные результаты и рентгенологические показатели биологической фиксации имплантатов в случаях с вынужденной пластикой вертлужной впадины.

Учитывая данные, полученные при анализе исходов лечения пациентов в исследуемой группе (группа I) нами разработана и предложена методика расчета угла наклона ацетабулярного компонента эндопротеза в зависимости от положения ножки эндопротеза и ее шеечно-дафизарного угла. Пользуясь данной методикой возможно также спрогнозировать, скорость износа вкладыша ацетабулярного компонента эндопротеза в зависимости от угла наклона компонентов, что напрямую влияет на сроки «выживаемости» имплантата.

В послеоперационном периоде у 13 0 пациентов исследуемой группы отмечались следующие осложнения:

1. У двух пациентов (1.5%) в: послеоперационном периоде во время проведения ультразвуковой доплерографии вен: нижних конечностей выявились тромбозы глубоких вен голеней. Пациентам назначена лечебная доза антикоагулянтов в сочетании с дезагрегантами.

2. Поверхностная инфильтрация области; послеоперационной раны, сохраняющаяся фибрильная температура тела более: 3-х : дней — 8 случаев (6.1%). В этом7 случае: назначался курс: .антибактериальной терапии препаратами цефалоспоринового ряда на срок, до . 14-21 дней, местное применение гепариновой'мази: Среди пациентов контрольной группы имелись следующие осложнения:

1. Тромбоз глубоких вен голени в одном случае (1,4%);

2. Поверхностная-инфильтрация области послеоперационной, раны пяти случаях (7,2%).

Клинические и рентгенологические результаты полученные в нашей работе сравнимы с результатами эндопротезирования других авторов, даже при отсутствии у пациентов дисплазии, и тяжелой; деформации бедренной кости. Применение данного метода можно считать вполне обоснованным, особенно при правильном выборе имплантата.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук ЕРОХИН, ПАВЕЛ АЛЕКСАНДРОВИЧ, 2011 год

1. Берлинргер БИ. К методике комбинированной остеотомии по идее Шанца и Богораза при лечении застарелых вывихов бедра с большим укорочением // Труды Узбекского НИИТОП. Ташкент, 1949. - Т.2. -С.43-48.

2. Биезинь АП, Янсон ХА. Ротационная дисфункция нижних конечностей// Ортопед., травматол. 1967. -№11. — С.60-70.

3. Волокитина Е.А. Коксартроз и его оперативное лечение // Докторская диссертация. Курган 2003;

4. Волокитина ЕА, Атманский ИА, Колотыгин ДА. Эндопротезирование тазобедренного сустава после опорных остеотомий бедренной кости // Эндопротезирование в России; Казнь-Санкт-Петербург-2006; С.66-72.

5. Илизаров ГА. Реконструктивно-восстановительные операции по Илизарову при дефектах проксимального конца бедра // Метод, рекомендации. — Курган, 1990. С.23.

6. Илизаров ГА, Куртов ВМ. Реконструкция бедренной кости по Илизарову при врожденных вывихах бедра // Метод, рекомендации. -Курган, 1992.-С.18.

7. Имамалиев АС, Зоря ВИ, Паршиков MB. Реконструкция проксимального конца бедренной кости при врожденной и диспластической coxa vara у детей и подростков // Метод, рекомендации. — М., 1989. С. 8.

8. Корж АА, Тихоненков ЕС, Андрианов В Л и др. Диспластический коксартроз // М.: Медицина, 1986. С. 208.

9. Корнилов ИМ, Войтович АВ, Машков ВМ, Эпштейн ГТ. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава // С.- Петербург, 1997. С. 291.

10. Ю.Косинская НС. Дегенеротивно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. Л., Медгиз, 1961, 160 с.

11. П.Коссинская НС. Возможности выявления по рентгенологическим данным состояния компенсации нарушений функции костно-суставного аппарата // Методическое письмо. — Л., 1968.

12. Крисюк АП. Деформирующий коксартроз у детей и подростков // Киев, 1982.-213с.

13. Крюк АС, Соколовский AM. Ранние проявления и оперативное лечение диспластического коксартроза //Ортопедия, травматология и протезирование.-1982.-1Ч10.-С.8-13;

14. Кузьмин ПД, Матушевский ГА, Ключников МА. Эндопротезирование тазобедренного сустава после корригирующих остеотмий проксимального отдела бедренной кости // Эндопротезирование в-России; Казнь-Санкт-Петербург-2006; С.78-82.

15. Литенина ЕП, Куценок ЯБ. Организация профилактики, раннего выявлениям лечения врожденной,дисплазии тазобедренного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1980.-N С.67-71.

16. Машков ВМ. Хирургическое лечение диспластического коксартроза // Автореф. дисс. д-ра мед. наук (в форме научного доклада) С.Петербург, 1993. С. 82.

17. Мовшович ИА. Эндопротезирование тазобедренного сустава протезом Мовшовича-Гаврюшенко. с резервным механизмом трения и изменяемым шеечно-диафизарным углом // Вест, травматол. и ортопед. 1994;4:10-14.

18. Мирзоева ИИ. Выбор* методы оперативного-вправления врожденного вывиха бедра (на основании отдаленных исходов лечения детей дошкольного возраста) // Матер. V съезда травматолог. ортопед. УССР. - Киев, 1966. - С. 95.

19. Плющев: АЛ. Диспластический коксартроз. Теория и практика // Москва. Лето-принт. - 2007.

20. Рохлин ДГ. Рентгендиагностика заболеваний; суставов // Л.: Всероссийское издательство медицинской литературы, 1939-19401

21. Самчуков МЛ. Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава^ (этиология, патогенез, лечение) // Обзорная информация.- М., 1989. №1. - С.55-64:

22. Соколовский AM. К вопросу восстановления конгруэнтности при дисилазии тазобедренного сустава // Ортопедия- травматология- и протезирование. 1982. -N 2. С. 34-48.

23. Шевченко СД, Полозов IOF, Мйщеряков АГ'. Корригирующая остеотомия: бедра при; лечении синдромов диспластическойнестабильности тазобедренного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование: 199lF.-N5i-C.46-52.

24. Albee F. Bone graft surgery // Philadelphia: WB Saunders, 1917.

25. Albrektsson T, Brenemark PI, Hansson-HA, Lindstrum J. Osseointegrated titanium implants: requirement for ensuring a long-lasting, direct bone-to-implant anchorage in man // Acta Orthop Scand. 1981. - V.52. - 155-70.

26. Amstutz HC, Maki S. Complications of trohantheric osteotomy in total hip replacement // J Bone Joint Surg Am. 1978; 60:214-16.

27. Andersons MJ; Harris WH. Total hip arthroplasty with insertion of the acetabular component without- cement in hips with total congenital dislocation or marked congenital dysplasia // J Bone J Surg Am. 1999; 81:347-54. : ' , . . 1

28. Anwar MM, Sugano N, Masuhara K, Kadowaki T, Takaoka K, Ono K. Yoyal hip< arthroplasty in the neglected congenital dislocation of the hip: alive-to 14-year follow-up study // Clin Orthop 1993; 295: 127-34.

29. August AC, Aldam CM, Pynsent PB. The McKee-Farrar arthroplasty. A long-tern study // J Bone Joint Surg Br. 1986; 68:520-7.

30. Barrack.RL, Newland CC. Uncemented total hip arthroplasty with superior acetabular deficiency. Femoral head autograft technique and clinical results //J Arthroplasty 1990; 5: 159-167.

31. Barton JS. On the treatment of anchylosis, by the formation of artificial joint //Am Med Surg J 1827; 3:279-292.

32. Benke G.J., Baker A.S., Dounis E. Total hip replacement after upper femoral osteotomy // J. Bone Joint Surg. 1982. Vol.64-B. P.570-571.

33. Berry DJ, Muller ME. Revision arthroplasty using anti-protrusio cage for massive acetabular deficiency // J Bone J Surg B. 1992; 74; 711-715.

34. Blount WP: Blade-plate fixation for high femoral osteotomies // J Bone J Surg 1943; 25; 310-339:

35. Bombelli R, Aronson J. Biomechanical classification of arthritis of the hip. In: Schatzker J, ed. // The intertrochanteric osteotomy. New York: Springer, 1984:67-134.

36. Boss N, Krushell R, Ganz R, Muller ME. Total, hip arthroplasty after previous proximal femoral osteotomy // J Bone Joint Surg B. 1997; 79:247253

37. Boyer DW, Mickelson MR, Ponseti IV. Slipped capital epiphysis: long term follow-up study of one hundred and twenty-one patients// J Bone Joint Surg Am.»1981; 63:85-95.

38. Brinkman KE, Heilman K. Klinische röntgenologische und feingewebliche Untersuchungen an ausgelockerten huftgelenkspothen // Arch. Orthop. Unfallchir., 80: 333-342, 1974.

39. Broughton NS, Rushton N. Revision hip arthroplasty. A retrospective survey // Acta Orthop. Scandinavica, 53:923-928, 1982.

40. Bruijn< JD, Seelen JL, Feendstar RM, Hansen BE, Bernoski FP. Failure of ,the Mecring screwing • acetabular component in total hip arthroplasty: a three- to sevenyear follow-up study // J Bone X Surg Am.' 1995; 77: 760-6.

41. Callaghan J.J., Salvati E.A., Pellicci P.M., Wilson J., Ranawat Cs. Results of revision for mechanical failure after cemented total hip replacement, 1979 to 1982: A two to five year follow-up // J. Bone J Surg A. 1985; 67: P.1074-1085.

42. Cameron HU, Eren OT, Solomon M. Nerve injury in the prosthetic management of the dysplastic hip // Orthopedics. 1998. - V. 21. - P.980-981.

43. Carsten Perka, Rene Thomas, Hartmut Zippel. Subtrochanteric-corrective osteotomy for the endoprosthetic treatment of high hip dislocation // Arch Orthop Trauma Surg (2000) 120:144-148;

44. Catteral A. Adolescent hip pain after Perthes disease // Clin: Ortop 1986; 209:65-69; < '

45. Chandler HP, Reineck FT, Wixson RL, McCarthy JC. Total hip replacement in patient younger than thirty years old: A five-year follow-up study // J Bone Joint Surg Am. 1981; 63:1426-34.

46. Charnley JA. Compression arthrodesis // Edinburgh: Churchill and Livingstone, 1953;

47. Charnley Jí,.Feagin Ji Low-friction arthroplasty irit congenital subluxation of the hip//Clin Orthop 1973; 91: 98-1Ü3;

48. Charnley J. Hip socket theory // In: Charnley J. Low-friction arthroplasty of the hip. New York: Springer-Verlag, 1979.-91- 106.

49. Chiäry K. Ergebnisse mit der beckenosteotomié als phannendachplastic // Z Orthop 1955; 87: 14-26.

50. ChiariíK.íMedial : displacement osteotomy of the pelvis // Clin Ortop 1974;98:55-71. ": '

51. Chiavetta J.B., Parvizi JShaughnessy W., Cabanela M.E. Total hip replacement in patient with dwarfism // J Bone J Surg Am. 2004; 86-A. № 2; 298-304.

52. Chicote-Campos F, Schlegel KF. Resection of the femoral neck with or without angulation osteotomy. In: Ruit A, ed. // Coxarthrosis. Stuttgart: Thieme, 1976: 51-65.

53. Collert S, Gillsrtrom P. Osteotomy in osteoarthritis of the hip. A prospective study // Acta Orthop. Scandinavica, 50:555-561, 1979

54. Cooperman DR, Wallensten R, Stulberg SD. Post-reduction avascular necrosis in congenital dislocation of the hip: long-term follow-up study of twenty-five patients// J Bone Joint Surg Am. 1980; 62:247-258.

55. Cooperman DR, Wallensten R, Stulberg SD. Acetabular dysplasia in the adult// Clin Ortop 1983; 175:79-85.

56. Crowe JF, Mani J, Ranavat CS. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip // J Bone Joint Surg Am. 1979; 61:1523.

57. Dandy DJ, Theodorou BC. The management of local complications of total hip replacement by the McKee-Farrar technique // J Bone Joint; Surg B. 1975; 57:30-35.

58. DeBouer DK, Christie MJ. Reconstruction of the deficient acetabulum; with an oblong prosthesis: threerto seven-year results // J Arthroplasty. 1998. -V.13. — P.674-80:

59. Delaunay C, Kapandij AI. Survival analysis of cementless grit-blasted titanium total hip, arthroplasties // J Bone J, Surg B. 2001; 83: 408-13 .

60. Delee J.G., Chamley J. Radiological demarcation of cemented sockets in total hip replacement// Clinical Orthop 1976; 121: P. 20-32.

61. Dorr LD, Takei GK, Conaty JP. Tital hip arthroplasties in patients less than forty-five years old // J Bone Joint Surg Am. 1983; 65:474-79.

62. Dorr LD, Wan Z. Ten tears of experience with porous acetabular component for revision surgery // Clin Orthop 1995; 319: 191-200.

63. Drescher W., M. Furst, H.J. Hahne, A. Helfenstein, W. Petersen, J. Hassenpflug. Survival analysis of hips treated with flexion osteotomy for femoral head necrosis // J Bone Joint Surg Br. 2003; 85-B, No 7;

64. Dupont JA, Charnley J. Low-friction arthroplasty of the hip for the failures of previous operations // J Bone J Surg B. 1972; 54:77-87.

65. Edwards BN, Tullos HS, Noble PC. Contributory factor and etiology of sciatic nerve palsy in total hip arthroplasty // Clin Ortop 1987; 218:136-141.

66. Emerson RH, Head WC. Dealing with the deficient acetabulum in revision hip arthroplasty: the importance of implant migration and use of the jumbo cup // Sem. Arthroplasty. 1993. - V.4. - P.2-8.

67. Engh C.A., Bobyn J.D., Glassman A.H. Porous-coated hip replacement: The factors governing bone ingrowth, stress shielding, and' clinical results // J. Bone J Surg B. 1987;69: P.45-55.

68. Eppright RH. Dial osteotomy of the acetabulum in the treatment of dysplasia of the hip // J Bone Joint Surg Am. 1975; 57:1172.

69. Ferguson GM, Cabanela ME, Ilstrup DM. Total hip arthroplasty after failed intertrochanteric osteoyomy // J Bone J Surg B. 1994; 76; 252-57.

70. Flecher X., Argenson JN, Parratte S, Ryembault E, Aubaniac JM. Custom cementless stem-for osteoarthritis following'developmental hip dysplasia // J Bone J Surg Am. 2006; 92; 332-42.

71. Fox GM, McBeath AA, Heiner JP. Hip. replacement with a treaded acetabular cup. A follow-up study // J Bone J Surg Am. 1994; 76: 195-201.

72. Gallinaro P, Masse G., Elloy M. et al. Variable geometry for proximal femoral-fixation // Joint Replacement "Mosby Year Book, Inc.", St. Louris, 1990.-P. 113-116.

73. Garcia-Cimmbrelo E, Munuera L. Low-friction arthroplasty in severe acetabular dysplasia//J. Arthroplasty 1993; 8:459-469.

74. Garvin KL, Bowen MK, Salvati EA, Ranavat CS. // Long-term results of total hip arthroplasty in congenital dislocation and displasia of the hip. A follow-up note // J Bone Joint Surg Am. 1991; 73:1348-54.

75. Gierse H. Endoprothese oder osteotomie? Zwei moglichkeiten der operativen therapie der koxarthrose // Ther. Gegenwart. 118:19-29, 1979

76. Gill TJ, Sledge JB, Muller ME. Total hip arthroplasty with use of an acetabular reinforcement ring in patient who have dysplasia of the hip. Results at five to fifteen years // J Bone J Surg Am. 1998; 80: 969-979.

77. Gill TJ, Sledge JB, Muller ME. Burch-Schneider antiprotrusio cage in revision total hip arthroplasty: indications, principles and long-term results // J Bone J Surg B. 1998; 80:946-53.

78. Goldie IF, Andersson GB. Olsson SS. Long-term follow-up of intertrochanteric osteotomy in osteoarthritis of the hip joint // Clin Ortop 1973; 93:265-270.

79. Gorski JM. Modular noncemented total hip arthroplasty of congenital dislocation of the hip: case report and design rationale // Clin Orthop 1988; 228: 110-6.

80. Gross AE, Carte MG. The use of femoral head autograft shelf reconstruction and cemented acetabular component in dysplastic hip // Clin Orthop 1994; 298: 60-66.

81. Gruen T.A., McNiece G.M., Amstutz H.C. Model of failure of cemented stem-type femoral components: A radiographic analysis of loosing // Clinical Orthop 1979; 141: P. 17-27.

82. Gudmunsson CH, Hedebo J, Kjaer J. Mechanical loosening after hip replacement. Incidence after 10 years in 125 patients // Acta Orthop. Scandinavica, 56:314-317, 1985.

83. Hadly NA, Brown TD, Weinstein SL. The effect of contact pressure elevations and aseptic necrosis on long term outcome of congenital hip dislocation//J Orthop Res 1990; 8:504-510.

84. Halley DK, Wroblewski BM. Long-term results of low-friction arthroplasty in patients 30 years of age of younger // Clin Ortop 1986; 211:43-50.

85. Harris W.H. Traumatic arthritis of hip after dislocation and acetabular fractures: Treatment by mold arthroplasty. An end result study using a new method of result evaluation // J Bone J Surg A. 1969; 51: P.737-755.

86. Harris WH. Total hip replacement for congenital dysplasia of the hip: technique. In the hip // Proceedings of the Second Open Scientific Meeting of the Hip Society. St. Louis: CV. Mosby. - 1974. - 251-265.

87. Harris WH, Lloyd-Robert GC, Gallien R. Acetabular development in congenital dislocation pf the hip // J Bone Joint Surg B. 1975; 57:46-52:

88. Harris WH, Clothers O, Oh L Total hip replacement and femoral-head bone-grafting for severe acetabular deficiency in adults // J Bone J Surg Am. 1977; 59; 752-759.

89. Harris WH. Allografting in total hip arthroplasty: in adults with severe acetabular deficiency including a surgical technique for bolting the graft to the ilium // Clin Orthop'1982; 162: 150-164.

90. Harrison M, Schajewicz F, Trueta J. Osteoarthritis of the hip: a study of the nature and evolution of the disease // J Bone Joint'Surg Br. 1953; 35:598626.

91. Heyman CH. Long-term results following a bone shelf operation« for congenital and some other dislocation of the hip children // J Bone J Surg Am. 1963; 45; 1113-1146.

92. Hierton C, Blomgren G, Lindgren U. Factor leading to rearthroplasty in material with radiographically loose total hip prostheses // Acta Orthop. Scandinavica, 54:562-565, 1983.

93. Hintermann B, Morscher EW. Total hip replacement with solid autologus femoral head graft for hip dysplasia // Arh. Orthop. and Trauma Surg. — 1995; 114: 137-144.

94. Hoffa A. Luxations congenitales de la hanche // Rev Orthop 1890: 2441. *

95. Hoffa A. Zur operativen behandlung der angeborenen Huftverrenkung // Zentralbl Chir 1892; 19: 921-924.

96. Holtgrewe JL, Hungerford DS. Primary and revision total hip replacement without cement and with associated femoral osteotomy // J Bone J Surg Am. 1989; 71; 1487-95.

97. Hunter GA, Welsh RP, Cameron HU, Bailey WH. The results of revision of total arthroplasty // J Bone Joint Surg B. 1979; 61:419-421.

98. Huo MH, Salvati EA, Lieberman JR, Burstein A, Wilson PD. Jr. Custom-designed' femoral prostheses in total hip arthroplasty done with cement for severe displasia of the hip // J Bone J Surg Am. 1993; 75; 1497504.

99. Huo MH; Zatirski LE, Keggi KJ. Oblique femoral osteotomy in cementless total hip arthroplasty. Prospective consecutive series with a 3-year minimum follow-up period // J Arthroplasty 1995. — V.10 — P.319-327.

100. Inao S, Gotoh E, Ando M. Total hip replacement using femoral neck bone to graft the dysplastic acetabulum: follow-up study of 18 patient with old congenital dislocation of the hip // J Bone J Surg. B. 1994; 76; 735-9.

101. Ivory JP, Kershaw CJ, Choudhry R, Parmar H,Stoyle TF. Autophor cementless total hip arthroplasty for osteoarthrosis secondary to congenital hip dtsplasia // J Arthroplasty 1994; 9: 427-433.

102. James E., Anil S. Ranavat, Paul M. Pellicci, Robert L. Buly, Eduardo A. Salvati. Varus rotational osteotomies for adult with hip dysplasia // Clin Ortop 2007; 457:138-143.

103. Jasty M, Harris WH. Salvage total hip reconstruction in patient with major acetabular bone deficiency using femoral head allografts // J* Bone J Surg B. 1990; 72:63-67.

104. Jasty M, Anderson MJ, Harris WH. Total hip replacement for development dysplasia of the hip // Clin Orthop 1995; 311: 40-5.

105. Jensen JS, Retpen B, Arnoldi CC. Arthroplasty for congenital hip dislocation//Acta Orthop. Scand. 1989;60: 86-92.

106. Jones JM. Revisional total hip replacement for failed ring arthroplasty // J Bone Joint Surg'Am. 1979; 61:1029-34.

107. Kavanagh BF, Ilstrup DM, Fitzgerald RH. Revision total hip arthroplasty// J,Bone J Surg Am. 1985; 67; 517-526.

108. Kim HT, Eisenhauer E, Wegner DR. The sagging rope sign in avascular necrosis in children hip diseases: confirmation by 3DCT studes // Iowa Orthop 1995; 15:101-111.

109. Kim HT, Wegner DR. Location of acetabular deficiency and associated hip dislocation in neuromuscular hip dysplasia: three-dimensional computerized tomographic analysis // J Pediatr Orthop 1997; 17:143-151.

110. Kim HT, Wegner DR. Surgical correction of functional retroversion and functional coxa vara in late Legg-Calve- Perthes disease and epiphyseal dysplasia: correction of deformity defined by new imaging modalities // J Pediatr Orthop 1997; 17:247-254.

111. Korovessis P, Spastris P, Sdougos G, Salonikides P, Christodoulou G, Katsoudas G. Acetabular roof reinforcement rings // Clin Orthop 1992; 283: 149-55.

112. Lachiewicz PF, Suh PB, Gilbert JA. In vitro initial fixation of porous-coated acetabular total hip components. A biomechanical comparative study //J. Arthroplasty 1989; 4:201-205.

113. Langenbeck B. Die subcutane osteotomie // Dtsch Klinik 1854; 6:327330.

114. Lequesne M, Seze S. La faux profil du bassin. Nouvell incidence radiographique pour l'etude de la hanche. Son utilité dans les dysplasies et les différentes coxopathies // Rev Rhum Mal Osteoartic 1961; 28:643-652.

115. Lewallen DG. Neurovascular injury associated with hip arthroplasty // J Bone Joint Surg Am. 1997; 79:1870-80.

116. Linde F, Pallesen R. Osteoarthritis of the hip in patients under 60 years of age. A study of the importance pain at rest as an indication for intertrochanteric osteotomy // Arch. Orthop. and'Traumat. Surg., 104:267270. 1985.

117. Linde F, Jesen J, Pilgaard S. Charnley arthroplasty in osteoarthritis secondary to congenital dislocation or subluxation of the hip // Clin Orthop 1988; 227: 164-171.

118. Linger H. Die Koxarthrose und' ihre Behandlungsmoglichkeiten // Beitr. Orthop. 1974. -B.21, 9.- S.531-535.

119. Lorenz A. Ueber die Behandlung der irreponiblen angeborenen Huftluxationen und der Schenkelhalspseudarthrosen' mittles Gabelung (Bifurkation desoberen femurendes) // Wien Med Wochenschr 1919; 32:997-999.

120. Ludloff K. Zur blutinen einrenkung der angeborenen huftluxation // Z Orthop Dchir 1908; 22: 272-276.

121. MacKenzie JR, Kelley SS, Johnston RC. Total hip replacement for coxarthrosis secondary to congenital dysplasia and dislocation of the hip. Long-term results // J Bone J Surg Am. 1996; 78; 55-61.

122. Maier S, Geiss P, Rahmfeld T, Dinkelacker T. Nachuntersuchungsergebnisse der totalen alloarthroplastic der hufte under besonderer Berücksichtigung der spatkomplikationen 4 bis 7 jähre post operationem//Zeitschr. Orthop., 115:274-283, 1977.

123. Mani VJ, Ranawat CS. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip // J Bone J Surg Am. 1979; 61:15-23.

124. Maquet PGJ. Biomechanics of the hip, 2nd ed// New York: Springer, 1985: 48.

125. Marega L. The management of version abnormalities and deformities in developmental dysplasia of the hip // Orthopedics. Sept., 2005. V. 28 (9 Suppl)- P. 1097-9.

126. Marti RK, Schuller HM. Superolateral bone grafting for acetabular deficiency in primary total hip replacement and revision // J Bone J Surg B. 1994; 76: 728-734.

127. Mattingly DA. S-ROM modular femoral stem in dysplasia of the hip // Orthopedics. Sept., 2005. V. 28 (9 Suppl) - P. 1069-73.

128. Mayer A. Historische und statistiche notizen. Die von Dr. Mayer verrichtet Osteotomien // Dtsch Klinik 1856; 8:119-121, 140-141- 169-170, 178-180, 187-188, 200-202.

129. McAndrew M, Weinstein1 S. A long term follow-up of Legg-Calve-Perthes disease// J Bone Joint Surg Am. 1984; 66:860-869.

130. McMurray TP. Osteo-arthritis of the hip joint // J Bone J Surg 1939; 21; 1-11.

131. McQueary FG, Johnston RC. Coxarthrosis after congenital1 dysplasia. Treatment by total hip arthroplasty without acetabular bine grafting // J'Bone J Surg Am. 1988; 70; 1140-1144.

132. Mendes DG. Total hip arthroplasty in congenital dislocation hips // Clin Ortop 1981; 161:163-791

133. Michaeli DA, Murphy SB, Hipp JA. Comparison of predicted and measured contact pressures in normal and dysplastic hips// Med Eng Phys. -Mar., 1997. V.19 (2). P.486-92.

134. Miegel RE, Harris WH. Medial-displacement intertrochanteric osteotomy in the treatment osteoarthritis of the hip. A long-term follow-up study // J Bone Joint Surg Am. 1984; 66:878-887.

135. Migaud H. Duquennoy A. Gougeon F. Fontaine C. Pasquier G. Outcome of Chiari pelvic osteotomy in adults. 90 hips with 2-15 years follow-up.//Acta Orthopaedica Scandinavica. 66:127-31, 1995.

136. Milch H. The bifurcation operation // Surgery 1940; 8: 686-698.

137. Milch H. The "pelvic support" osteotomy // J Bone J Surg 1941; 23; 581-595.

138. Milch H. Resection of the femoral neck with pelvic osteotomy for ankylosis of the hip // Surgery 1943; 13: 55-61.

139. Mogensen BA, Zoega H, Marinco P. Late results of intertrochanteric osteotomy for advanced osteoarthritis of the hip // Acta Orthop. Scandinavica, 51:85-90,1980.

140. Morscher E. Die intertrohantere Osteotomie bei koxarthrose als alternativlosung zur endoprothese//Zeiisch. Orthop., 117:427-432, 1979.

141. Morscher E, Feinstein R. Results of intertrochanteric osteotomy in the treatment of osteoarthritis of the hip. In: Schatzker J, ed. The intertrochanteric osteotomy//Berlin, etc: Springer-Verlag, 1984; 169-77.

142. Morscher E, Dick W, Seelig W. Revision arthroplasty of the hip joint with autologous and homologous cancellous bone // Orthopaede. German. 1989;18:428-37.

143. Morsi E, Garbuz D, Gross AE. Total hip arthroplasty with shelf graft using uncemented cups/ A long-term follow-up study // J Arthroplasty 1996; 11: 81-85.

144. Muller GM, Seddon HJ. Late results of treatment of congenital dislocation of the hip // J Bone Joint Surg B. 1953; 35:342-63.

145. Muller HK. Intertrochanteric angulation osteotomy in the treatment of coxarthrosis. In: Rutt A, ed. // Coxarthrosis: surgical and conservative treatment. Stuttgart: Thieme, 1976: 23-32.

146. Murphy SB, Kijewski PK, Millis MB, Harless A. Acetabular dysplasia in the adolescent and young adult// Clin Ortop 1990; 201:214-223.

147. Namba RS, Janku GV, Murray WR. Reconstruction of major segmental defect with a porous coated oblong component // Orthop. Trans. -1997.-V.10.-P.1-5.

148. Newman MA, Bargar WL, Christie MJ, DeBouer DK, Taylor JK. Reconstruction of the deficient acetabulum using na oblong cup, two toseven year results // Orthop. Trans. 1997. - V.21. - P. 107.

149. Oakeshott RD, Morgan DA, Zukor DJ, Rudan JF, Brooks- PJ, Gross AE. Revision total hip arthroplasty with osseous allograft reconrtruction. A clonical and roentgenolographic analysis // Clin Orthop 1987; 225: 37-61'.

150. Paavilainen T, Hoikka V, Solonen. KA. Cementless total hip replacement for severity dysplastic or dislocated hips // J Bone J« Surg B. 1990; 72; 205-211.

151. Paavilainen T, Hoikka V, Paavolainen P. Cementless total hip arthroplasty for congenital dislocation or dysplastic hips: technique for replacement with a straight femoral component // Clin Ortop 1993; 297:7184.

152. Paavilainen T. Total hip replacement for development dysplasia of the hip // Acta Orthop. Scandinavica. 1997. - V.68. - P.77-84.

153. Papagelopoulos P.J., Trousdale R.T., Lewallen D.G. Total hip arthroplasty with femoral osteotomy for proximal femoral deformity // Clin Orthop 1996; 332: 151-162.

154. Paprosky WG, Sekundiak TD. Total acetabular allograft // J Bone J Surg Am. 1999; 81; 280-291.

155. Pauwels F. Uber eine Kausale Behandlung der coxa valga // Z. Orthop. 1950. B.79. S.305-315.

156. Pellicci PM, Wilson PD, Jr., Sledge CB, Salvati EA, Ranawat CS, Poss R. Revision total hip arthroplasty // Clin Ortop 1982; 170:34-41.

157. Pemberton PA. Pericapsular osteotomy of the ilium for treatment of congenital subluxation and dislocation of the hip // J Bone J Surg Am. 1965; 47; 65-86.

158. Peters CL, Curtain M, Samuelson KM. Acetabular revision with the Burch-Schneider antiprotrusio cage and cancellouse allograft bone // J Arthroplasty 1995; 19: 307-12.

159. Poggi A. Contributio alia cura creenta della luzzazione congenital coxofemorale unilaterale // Arch Orthop 1880; 7:105.

160. Porsch M, Siegel A. Artificial hip replacement in young patients with hip dysplasia-long-term outcome after 10 years // Z. Orthop Ihre Grenzgeb.-Nov.-Dec, 1998.-V. 136(6).-P. 548-53.

161. Poss R. Current concept review. The role of osteotomy in the treatment of osteoarthritis of the hip // J Bone Joint Surg Am. 1984; 66:144-51.

162. Pupparo F, Engh CA. Comparison of porous-threaded and smooth-threaded acetabular components of identical design: 2-4 tear results // Clin Orthop 1991;271:201-6.

163. Radin EL. Osteoarthrosis. What is known about prevention // Clin Ortop 1987; 222:60-5.

164. Rosson J,Schatzker J: The use of reinforcement rings to reconstruct deficient acetabula // J Bone J Surg B. 1992; 74: 716-720.

165. Sakai T, Sugano N, Ohzono K, Lee SB, Nishii T. The custom femoral ': component is, an effective option:for congenital hip dysplasia // Clin Orthop• 2006; 451: 146-53. . ^

166. Sakano S;, Y. Hasegawa; Y. Tozii; M. Kawasaki, N. Ishiguro: Curved intertrochanteric varus osteotomy for osteonecrosis^^ of the;femoral head^// J Bone Joint Surg.Br. 2004; 86-B, No 3;

167. Saluja R, Bargar WL, Christie MJ, Newman MA, Taylor JK. The use of oblong acetabular components in complex acetabular reconstruction' // Orthop. Trans. 1995. - V.19. - P.498. /

168. Schanz A. Zur behandlüng der veralteten angeborenen Huftverrenkung // Munch Med Wschr 1922; 69: 930-931.

169. Schanz A. Ueber die* nach Schenkelhalsbruchen zuruckbleibendengehstorungen // Munch Med Wschr 1925; 51: 730-732.

170. Schatzker J, Glynn MK, Ritter D. A preliminary review of the Muller acetabular and: Burch-Schneider antiprotrusiof support rings // Arch. Orthop Trauma Surg 1984; 103 : 5-12.

171. Silverton CD, Rosenberg AG, Sheinkop MB, Kuli LR, Galante JO. Revision? of acetabular: component without; cement after total hip arthroplasty. A follow-up note regarding results at seven to eleven years // J Bone J Surg.Am. 1996; 78:1366-70.

172. Simank HG, Brocai DR, Reiser D, Thomsen M, Sabo D, Lukoschek M. Middle-term results of threaded acetabular cups. High failure rates five years after surgery//J:Bone J:Surg B.:1997; 79: 366-70;

173. Slooff TJ, Buma P, Schreurs BW, Schimmel JW, Huiskes R, Gardeniers J. Acetabular and femoral reconstruction with impacted' graft;and cement//Clin Orthop 1996; 324: 108-115.

174. Soballe K, Boll KL, Kofod S, Severinsen B, Kristensen SS. Total hip replacement after medial-displacement osteotomy of the proximal part of the femur // J Bone Joint Surg Am. 1989; 71:692-7.

175. Sommerville EW. The direct approach to congenital dislocations of the hip // J Bone J Surg B. 1957; 39; 623-640.

176. Steel HH. Triple osteotomy of the innominate bone// J Bone Joint Surg Am. 1973; 55:343-350.

177. Steele HH. Triple osteotomy of the innominate bone // Clin Orthop 1977;122:116-127.

178. Steindler A. Orthopedic operations // Oxford: Blackwell Ltd, 1947; 203.

179. Stulberg SD, Cooperman DR, Wallensten R. The natural history of Legg-Calve-Perthes disease//J Bone Joint Surg Am. 1981; 63:1095-1108.

180. Sutherland CJ, Wilde AH, Borden LS, Marks KE. A ten-year follow-up of one hundred consecutive Muller curved-stem total hip-replacement arthroplasties // J Bone Joint.Surg Am., 1982; 64:970-82.

181. Sutherland CJ. Early experience with acetabular components in revision total hip arthroplasty // Am J Orthop. 1996. - V/25. -P.284-289.1

182. Sweet'PP. An operation for reduction of certain types of congenital dislocations of the hip-// J Bone J Surg 1928; 10; 675-686.

183. Symeonides P.P., Pournaras J., Petsatodes G., Christoforides J., Hatzokos I., Pantazis E. Total hip arthroplasty in neglected congenital dislocation of the hip // Clin Orthop 1997; 341: 55-61.

184. Tanzer M, Drucker D, Lasty M, McDonald M, Harris WH. Revision of the acetabular component with an uncemented Harris-Galante porous-coated prosthesis // J Bone J Surg Am. 1992; 74:987-94.

185. Traina GC, Bertolani G, Sollazzo V. Total hip arthroplasty using femoral head shelf autografts in dysplastic hips // Chir Organi Mov. Jan. -Mar., 2003.-88(1).- 15-22.

186. Volkmann R. Professor Volkmann on antiseptic osteotomy // Edinburgh Med Surg J 1875; 10:740-745.

187. Weiner LS, Kelley MA, Ulin RI, Wallach D. Development of the acetabulum and hip computed' tomography analysis: of the axial plane// Clin Ortop 1993; 13:421-425. ,

188. Zweymuller K, Semlitsch M. Concept and material properties of a cementless hip prosthesis system with AI2O3 ceramic ball heads and wrought TÍ-6A1-4V stem // Arch Orthop Trauma Surg. 1982. - V. 100: 229-36.

189. Yasgur DJ, Stuchin SA, Adler EM, DiCesare PE. Subtrochanteric femoral shortening osteotomy in total hip arthroplasty for high-riding developmental dislocation of the hip // J Arthroplasty.-1997. -V.12.-P.880-8.