Применение иртраоперационной микроскопии в хирургическом лечении периапикальных гранулем тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Вьючнов, Иван Николаевич

• Вьючнов, Иван Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вьючнов, Иван Николаевич

Введение. Актуальность проблемы.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 История развития хирургических методов лечения периапикальных гранулем.

1.2 Осложнения после хирургического лечения периапикальных гранулем;.;.

1.3 Применение метода интраоперационной микроскопии в хирургическом лечении периапикальных гранулем .;.

1.4 Современные представления о резецировании апикальной части корня.

1.5 Особенность анатомического строения корневых каналов

1.6 Ультразвуковое ретроградное препарирование корневых каналов.:.

117 Значение ретроградного пломбирования корневого канала при;; хирургическом лечении периапикальных гранулем.Л.

Глава.2. Материалы и методы исследования.:.

2.1. Общая характеристика больных. 31'

2^2 Методы-клинического обследования;.

2.3 Критерии включения, исключения и не включения пациентов.

23.1 Критерии включения.

23.2 Критерии исключения.

2.3.3 Критерии не включения.

2.33'Критерии не включения.

2.4 Методики хирургического лечения пациентов.

2.5 Критерии эффективности хирургического лечения.

2.5.1 Клинические критерии эффективности хирургического лечения.

2.5.2 Рентгенологические критерии эффективности хирургического лечения.;.

2.6 Статистический анализ.

2.7 Экспериментальное исследование

Глава 3. Собственные исследования.¡¿.л.

3.1 Результаты клинического обследования? пациентов через 1,5 года после хирургического лечения группы сравнения №1.;.

3.2 Результаты клинического обследования? пациентов через 1,5 года после хирургического лечения группы сравнения №2.

3.3 Результаты рентгенологического обследования пациентов через 6 месяцев после хирургического лечения группы сравнения №1.

3.4. Результаты рентгенологического обследования пациентов через 6 месяцев после хирургического лечения группы сравнения №

3.5 Результаты рентгенологического обследования пациентов через 1,5 года после хирургического лечения группы сравнения №1.,

3;6 Результаты рентгенологического обследования пациентов через 1,5 года после хирургического лечения группы сравнения №

3.7 Результаты экспериментального исследования.

3.8 Результаты статистического анализа.

Глава 4. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение иртраоперационной микроскопии в хирургическом лечении периапикальных гранулем»

Одной из основных проблем современной стоматологии является лечение хронических воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Периапикальные гранулемы по праву занимают лидирующую позицию по количеству осложнений в амбулаторной практике, как стоматолога - терапевта, так и стоматолога — хирурга [5,6].

Согласно классификации периапикальных поражений, предложенной Мак РЫМ., периапикальная гранулема определяется как бессимптомная патология с образованием грануляционной ткани, инфильтрированной лимфоцитами, плазматическими клетками, с хорошо развитой фиброзной капсулой, а иногда и включениями эпителиальной оболочки. Частота встречаемости периапикальных гранулем среди общего количества хронических периодонтитов варьирует в пределах от 9,3 % до 87,1 % [106,107,108,109,110,111,112,113,158].

Периапикальные гранулемы формируются из эпителиальных клеток -островков Малласе, расположенных в периодонтальной связке корня. Комплекс островков Малласе обычно находится в митотически неактивной фазе, однако под действием факторов раздражения способен интенсивно расти [7, 96,154,170].

Причинами возникновения < данной патологии являются внутриклеточные медиаторы воспаления, токсины патогенной микрофлоры корневого канала в зубах с пораженной пульпой, а также последствия некачественно проведенного эндодонтического лечения [82,131,160].

Многие авторы указывают на то, что с появлением в практике стоматолога - терапевта новых методик инструментальной и медикаментозной санации, а также пломбирования корневых каналов вероятность благоприятного исхода консервативного лечения периапикальных гранулем возрастает до 85 - 98 % [37,40,41,42,61,145,146,159].

Отсутствие токсинов после удаления бактериальной инфекции особенно на этапе инструментального препарирования и медикаментозного очищения корневого канала, способствует регрессу периапикальной патологии. Данное явление описано в литературе как апоптоз или запрограммированная гибель клеток,[153].

Тем не менее, наличие-сложного анатомического строения системы корневых каналов, препятствует адекватной элиминации бактериальной инфекции и микробных агентов из' полости канала, что способствует сохранению периапикального очага воспаления [6,16,58,165], и неизбежно приводит к хирургическим методам лечения данной патологии. В результате интенсивно разрабатываемые новые методы консервативного лечения периапикальных гранулем по прежнему менее эффективны по сравнению с хирургическими.

Хирургическое лечение эффективнее консервативного так как, позволяет механически' удалить патологически- измененные ткани, ретроградно обработать и.запломбировать корневой канал.

К сожалению, отсутствие визуализации дополнительных корневых каналов на, резецированной поверхности корня при хирургическом лечении препятствует проведению прецизионной работы по . препарированию корневых каналов и герметичному запечатыванию бактериальной-инфекции, что также приводит к проникновению токсинрв в периапикальную область и способствует-рецидиву заболевания [88].

Использование современных методов визуализации, в частности, операционного микроскопа, открывает новые возможности лечения пациентов с данной патологией [53]

Применение операционного микроскопа в сочетании с современной микрохирургической техникой может значительно, повысить эффективность комплексного лечения пациентов с периапикальными гранулемами [151,161].

В связи с этим поиск, обоснование и совершенствование методик микрохирургического лечения периапикальных гранулем, является актуальной проблемой стоматологии.

Цель исследования:

Повысить эффективность хирургического лечения периапикальных гранулем с использованием методики интраоперационной микроскопии.

Задачи исследования:

1. На основании клинико-рентгенологических критериев, провести сравнительный анализ методики резекции верхушки корня с использованием техники интраоперационной микроскопии и традиционного протокола данной операции при хирургическом лечении периапикальных гранулем.

2. Клинически определить значение интраоперационной визуализации на этапах диагностики, ретроградного препарирования и пломбирования корневых каналов, расположенных на резецированной поверхности апикальной части корня.

3. Экспериментально обосновать необходимость применения методики ретроградного пломбирования корневых каналов при проведении хирургического вмешательства.

4. Провести анализ отдаленных результатов лечения пациентов с периапикальными гранулемами после операции: резекция верхушки корня с применением и без применения операционного микроскопа.

Научная новизна

1. Доказана эффективность применения метода интраоперационной микроскопии при хирургическом лечении периапикальных гранулем.

2. Впервые проведен сравнительный анализ методик хирургического лечения периапикальных гранулем с техникой операционной микроскопии ■ при проведении операции резекции верхушки корня:

3. На основании полученных результатов обоснована методика хирургического лечения пациентов с периапикальными гранулемами при использовании техники интраоперационной микроскопии.

4. Подтверждено значение применения- интраоперационной визуализации, ретроградного препарирования и пломбирования корневых каналов, расположенных на резецированной поверхности корня при хирургическом лечении периапикальных гранулем.

Практическая значимость

Разработана и внедрена в клиническую практику методика интраоперационной микроскопии при хирургическом лечении пациентов с периапикальными гранулемами.

Разработан алгоритм проведения операции резекции верхушки корня под контролем операционного микроскопа.

В результате исследования получены данные о повышении эффективности лечения пациентов с периапикальными гранулемами. Интраоперационная визуализация позволяет диагностировать и проводить прецизионное ретроградное препарирование и пломбирование корневых каналов расположенных на резецированной поверхности корня.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение метода интраоперационной микроскопии повышает эффективность, хирургического лечения пациентов с периапикальными гранулемами.

2. Интраоперационная визуализация имеет большое значение на этапе диагностики дополнительных корневых каналов расположенных на резецированной поверхности апикальной части корня, при необходимости проведения их ретроградного инструментального препарирования и пломбирования.

3. На основе оценки проницаемости патогенной микрофлоры показана герметизирующая эффективность пломбировочных материалов, что позволяет обосновать целесообразность применения ретроградного пломбирования при хирургическом лечении периапикальных гранулем.

Личное участие автора

Автор принимал непосредственное участие в хирургическом лечении 66 пациентов. Провел 264 исследования с использованием инструментальных и аппаратных методов диагностики и хирургического лечения периапикальных гранулем. Применил критерии оценки состояния костной ткани в области зубов для повышения точности прогнозирования результатов хирургического лечения.

Разработал алгоритм хирургического лечения пациентов с периапикальными гранулемами с применением метода интраоперационной микроскопии.

Экспериментально обосновал необходимость применения методики ретроградного пломбирования на этапах хирургического вмешательства.

Обработал и обобщил результаты исследования с помощью методов математического анализа и современных компьютерных технологий.

Апробация диссертации

Основные положения диссертационной работы обсуждены и доложены на:

1. Стендовой сессии конференции молодых ученых ГОУ ВПО «Московского государственного медико-стоматологического университета» 15 февраля 2011 г.

2. Научно-практической конференции «Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области» 16 февраля 2011 г.

3. Итоговой конференции молодых ученых ГОУ ВПО «Московского государственного медико-стоматологического университета» 17 марта 2011г.

4. Российском эндодонтическом конгрессе. 1 апреля 2011 г.

5. Совместном заседании кафедр факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, кафедры реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии ФПДО, терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ 26 мая 2011 г.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в лечебный процесс кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии ГОУ ВПО «Московского государственного медико-стоматологического университета».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 4 в периодических научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Вьючнов, Иван Николаевич

ВЫВОДЫ

1. На основании результатов клинико-рентгенологического обследования пациентов, применение метода интраоперационной микроскопии,по клиническим признакам в 2 раза эффективнее стандартной методики (положительная динамика наблюдалась у 94% из общего количества пациентов, оперированных с использованием микрохирургических методик по сравнению с 48% из* общего количества пациентов, оперированных по стандартной методике) и в 2 раза по рентгенологическим признакам. (92% из общего количества пациентов, оперированных с использованием микрохирургических методик по сравнению с 42% из общего количества пациентов, оперированных по* стандартной методике).

2. Применение интраоперационной микроскопии позволяет детально* визуализировать дополнительные корневые каналы, расположенные на резецированной поверхности верхушки корня зуба и провести их ретроградное препарирование и пломбирование.

3. Экспериментальное микробиологическое исследование свойств пломбировочных материалов на основе минерал триоксид агрегата, показало высокую герметизирующую способность и выраженный бактериостатический эффект по сравнению с материалами на основе эпоксидного цемента и гуттаперчи, что подтверждает необходимость применения методики ретроградного пломбирования при хирургическом лечении периапикальной патологии.

4. Анализ отдаленных результатов (через 1,5 года) хирургического лечения пациентов с периапикальной гранулемой в группе сравнения №2 (применение интраоперационной микроскопии) показал на 50% меньшее количество рецидивов заболевания по клиническим и рентгенологическим признакам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью оптимизации хирургического лечения пациентов с периапикальными гранулемами, рекомендовано выполнять операцию — резекция верхушки корня при помощи методик интраоперационной микроскопии.

Хирургическое лечение желательно проводить под контролем операционного микроскопа на всех этапах вмешательства.

Рекомендовано применять гемостатические препараты на этапе диагностики резецированной поверхности корня.

Визуализацию резецированной поверхности корня на предмет наличия дополнительных корневых каналов и соединяющих их перешейков (истмусов), лучше осуществлять при помощи систем микрозеркал, после окрашивания поверхности корня раствором метиленового - синего под максимальным увеличением операционного микроскопа (в 24 раза; х 2.5).

Ретроградное инструментальное препарирование следует производить ультразвуковыми насадками с алмазным напылением.

Для обеспечения адекватной герметизации корневого канала, ретроградное пломбирование лучше производить материалом на основе минерального триоксид агрегата после тщательного высушивания подготовленной полости микрохирургическими отсасывателями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вьючнов, Иван Николаевич, 2011 год

1. Абдалов Х.Б. Повышение эффективности лечения деструктивных форм хронического периодонтита. // Автореф. дис. к.м.н., 1990. С. 15.

2. Ленина С.А., Агапов B.C., Белозеров М.Н., Воложин А.И., Хирургическое лечение хронических очагов воспаления в тканях периодонта. // Материалы V Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. 2000.,- С. 2

3. Балин В. Н., Ковалевский А.Н., Иорданишвили А.К. Методические рекомендации по использованию гидроксиапатита в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. // Клиническая имплантология и стоматология. Элетронная версия журнала. 2007. - С. 1 - 6.

4. Безруков В.М., Григорьянц JI.A., Рабухина H.A., Бадалян В.А. // Амбулаторная хирургическая стоматология. 2007.

5. Боровский Е.В., Жохова Н.С. // Эндодонтическое лечение 1997. С. 63.

6. Боровский Е.В.Проблемы эндодонтического лечения. // Клиническая стоматология. 1997. №1 С. 5-8.

7. Быков B.JI. // Гистология и эмбриология органов полости рта человека. 1999.

8. Воробьев Ю. И. // Рентгенодиагностика в практике врача стоматолога. -2004.

9. Григорянц JI.A., Бадалян В.А. Применение препарата «Каталюгем», на стоматологическом приеме. // Клиническая стоматология 2000. С 33 - 34.

10. Ефимов Ю.В. Хирургическое лечение околокорневых кист челюстей. // Стоматология. 1993. - №3. - С.:26-27.

11. Иванов A.C. Резекция верхушек корней зубов как метод лечения периапикальньгх воспалительных процессов //Автореф. дис. канд.мед.наук.-Л., 1976.- С.15.

12. Иорданишвили A.K. II Хирургическое лечение периодонтитов и кист челюстей. 2000.

13. Лимберг A.A., Дубов М.Д., Дунаевский В.А. Заболевания зубов и челюстей. // Частная хирургия. №1. 1952. - Стр. 305 - 333.

14. Лошкарев В.П., Баученкова Е.В. Современные методы лечения радикулярных кист с использованием биопланта в условиях областной стоматологической поликлиники. // Стоматология. №5. - 1998. Стр.38-40,

15. Митронин A.B. Лечение хронических форм периодонтита с применением иммуномодуляторов. // Автореф. Дис. канд. Мед. Наук. М. 1988.

16. Робустова Т.Г. // Хирургическая стоматология. 1996

17. Рубин Л.Р. // Физиотерапия,Медицина 1960.

18. Сабо. Д. // Хирургия полости рта и челюстно-лицевой области. 2005. Хирургические методы лечения зубов с целью их сохранения. — С. 57- 66.

19. Соловьев М. М, Семенов Г.М., Галецкий Д.В. // Оперативное лечение одонтогенных кист. 2004г.

20. Abramovitz I., Better H., Shacham A., Shlomi B., et al. Case Selection for Apical Surgery: A Retrospective Evaluation of Associated Factors and Rational. // Journal of Endodontics. № 7. - 1998. - P. 527 - 530.

21. Altonen M., Mattila K. Follow-up study of apicoectomized molars. // Int. J. Oral Surg. №5 - 1976.- P. 33-40.

22. Apotheker H. A microscope for use in dentistry. // J.Microsurg. №3. -1981. - P. 15-17.

23. Arens DB., Adams WR., DeCastro RA. // Endodontic surgery. -1981.

24. Arens DE., Adams WR., DeCastro RA. // Endodontic surgery, Chapter 1: considerations and indications for endodontic surgery. 1981. - P. 1-13.

25. Arens DE. Surgical endodontics. In Cohen S., Burns RC., editors: // Pathways of the pulp, ed. 3. 1984. P 128 - 146.

26. August DS. Long-term, postsurgical results on teeth with periapical radiolucencies. // J. -Endod. №22. - 1996. P. 380-383.

27. Baek SH., Plenk H Jr., Kim S. Periapical tissue responses and cementum regeneration with amalgam, SuperEBA, and MTA as root-end filling materials. // J Endod. № 31- 2005. P. 444 -9.

28. Barone C., Dao T., Basrani B., Wang N., et al. Treatment Outcome in Endodontics: The Toronto Study—Phases 3, 4, and 5: Apical Surgery. // Journal of Endodontics. № 1. - 2003. - P. 28-35.

29. Bing F., Yihuai P., Yali G., Fang F., Qingsong W., Gutmann J. Three-dimensional Morphologic Analysis of Isthmuses in the Mesial Roots of Mandibular Molars // J Endod. 2010- V 36. - P. 1866 - 1869.

30. Beckett H. Impact of restorative dentistry service on prescription of apical surgery in a district general hospital. // Ann R Coll Surg Engl № 78. -1996. P.369-71.

31. Bellizzi R., Loushine R. Adjuncts to posterior endodontic surgery. // J Endod. -1990-№ 16. P. 604.

32. Beltes P., et al: In vitro study of the sealing ability of four retrograde filling materials. // Endod Dent Traumatol 1988 - № 4: P. 82.

33. Bender I.B., Seltzer S. Roentgenographic and direct observation of experimental lesions in bone. // JADA. № 62 - 1961 P. 152.

34. Bender I.B., Seltzer S., Soltannff W. Endodontic success: a reappraisal of criteria. // Oral Surg. № 22. - 1966. - P.790-802.

35. Bhaskar SN, Periapical lesions-types, incidence, and clinical features. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. №5 - 1966. P 657-71.

36. Boyne P., Lyon H., Miller C. The effects of osseous implant materials on regeneration of alveolar cortex. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. № 10 -1961. P. 369-378.

37. Brent PD., Morgan LA., Marshal JG., Baumgartner JC. Evaluation of diamond-coated root-end cavities prepared by diamond coated ultrasonic instruments for the root-end preparation. // J Endod. № 25 -. 1999. - P. 672-675.

38. Buchanan LS. The art of endodontics: a rationale for treatment. // DentToday. № 12.-1993.-P. 30.

39. Bystrom A., Happonen R-P., Sjogren U., Sundqvist G. Healing of periapical lesions of pulpless teeth after endodontic treatment with controlled asepsis. // Endod Dent Traumatol. № 3. - 1987. - P. 58-63.

40. Qaliskan MK. Prognosis of large cyst-like periapical lesions following nonsurgical root canal treatment: a clinical review. // Int Endod J. № 6. - 2004 -P. 408-16.

41. Calzonetti KJ., Iwanowski T., Komorowski R., Friedman S. Ultrasonic root-end cavity preparation assessed by an in-situ impression technique. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. № 85. - 1998.- P. 210-215.

42. Cambruzzi JV., Marshal FJ. Molar endodontic surgery. // J. Can. Dent. Assoc. -№ 1. 1983. P. 61-66.

43. Carr GB, Bentkover SK. Surgical endodontics. In: Cohen S, Burns R, editors. Pathways of the pulp. № 7. - 1997. P. 619.

44. Carr GB. Advanced techniques and visual enhancement for endodontic surgery. // Endod Rep. -№ 7. 1992. - P 6.

45. Carr GB. Common errors in periradicular surgery. // Endodont. Report. № 8. -1993.-P. 12.

46. Carr GB. Magnification and illumination in endodontics. // Clinical dentistry. № 4.- 1998.-P. 1-14.

47. Carr GB. Microscopes in endodontics. // Calif Dent Assoc J. № 20. - 1992. P. 55.

48. Carr GB. Surgical endodontics. In Cohen S., Burns R., eds. // Pathways of the pulp.- №6.- 1994.-P. 531.

49. Carr GB. Ultrasoic root-end preparation. // Dent. Clin. North Am. № 41 - 1997. - P. 541-544.

50. Carr GB., Microscope in endodontics. // J.Calif.Dent. Assoc. № 20. - 1992. -P.55 - 61.

51. Castellucci A. Magnification in endodontics: the use of the operating microscope. // Pract Proced Aesthet Dent. № 15. - 2003. - P/377-84.

52. Chong BS., Hudson MB., Pitt Ford TR. Improving the success of apicoectomies using Mineral Trioxide Aggregate preliminary results. // Int. J. Endod. - № 35. -2002.-P. 35.

53. Chong BS., Owadally ID., Pitt Ford TR., Wilson RF. Antibacterial activity of potential retrograde root filling materials. // Endodontics and dental traumatology. № - 10. - 1994. - P. 66-70.

54. Chong BS., Pitt.Ford TR., Hudson MB. A prospective clinical study of Mineral Trioxide Aggregate and IRM when used as root-end filling materials in endodontic surgery. // Int. Endod. J. № 35. - 2003. - P. 520-526.

55. Crooks WG., Anderson RW., Powell BJ., Kimbrough WF. Longitudinal evaluation of the seal of IRM root-end fillings. // J. Endod. № 20. - 1994: - P. 250-252.

56. Danin J., Stromberg T., Forsgren H., Linder LE., Ramskold LO. Clinical management of nonhealing periradicular pathosis. Surgery versus endodontic retreatment. // Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. № 2: - 1996. - P. 2137.

57. Dorn SO., Gartner AH. Retrograde filling materials: a retrospective success-failure study of amalgam, EBA, and IRM. // J Endod. № 16. - 1990. - P. 391-3.

58. Engel TK., Steiman HR: Preliminary investigation of ultrasonic root-end preparation. // J.Endod. № 21*. - 1995. - P. 443-448.

59. Farzaneh M., Abitol S., Friedman S. Treatment outcome in endodontics-The Toronto study. Phases I and II: Orthograde retreatment. // J: Endodon. № 9. -2004. - P.627-633.

60. Farzaneh M., Abitol S., Lawrence H., Friedman S. Treatment outcome in endodontics The Toronto study. Phase II: The initial treatment. // J. Endodon. -№ 5. - 2004. - P.302-309.

61. Frank AL, Glick DH, Patterson SS, Weine FS. Long-term evaluation of surgically placed amalgam fillings. // J Endod. № 18. 1992. - P. 391- 8.

62. Friedman S., Lustman J., Shaharabany V. Treatment results, apical surgery in premolar and molar teeth. // J. Endodont. № 30. - 1991. - P. 30.

63. Gilheany PA., Figdor D., Tyas MJ. Apical dentin permeability and microleakage associated with root end resection and retrograde filling. // J. Endod. - № 1. -1994.-P. 22-26.

64. Gondim E et al. Investigation of the marginal adaptation of root-end filling materials in root-end cavities prepared with ultrasonic tips. // Int Endod J. № 7. -2003.-P. 491-9.

65. Gorni FG., Gagliani MM. The outcome of endodontic retreatment: a 2-yr follow up. // J. Endod. № 30. 2004. - P. 1 - 4.

66. Gray JG., Hatton J., Holtzmann DJ., Jenkins DB., Neilsen CJ. Quality of root-end preparations using ultrasonic and rotary instrumentations in cadavers. // J. Endod. -№ 1.-2000. -P. 281 -283.

67. Green D. Double canals in single roots. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. № 35.- 1973.-P. 689-696

68. Grossman L. I. A brief history of endodontics. // Journal of Endodontics Vol. 8 Supplement, P. 36 40

69. Gutmann JL., Regan D. // Surgical endodontics. Chapter 9. In Pitt Ford T.R. Endodontics in clinical practice. Harty's fifth edition. 2004. P. 143 - 181.

70. Hargreaves KM., Khan A. Surgical preparation: anesthesia and hemostasis. // Endodontic Topics. № 11. 2005. - P. 32-55.

71. Hess W., Zucher E. The anatomy of the root canals of the teeth of the permanent and deciduous dentitions. New York. // 1925.

72. Hjorting-Hansen E. Studies of implantation of anorganic bone in cystic jaw lesions. (Thesis) Munksgaard, Copenhagen. // 1970.

73. Hjorting-Hansen E., Andreasen JO. Incomplete bone healing of experimental cavities in dog mandibles. // Br. J. Oral Surg. № 9. 1971. - P. 33 - 40.

74. Hsu YY., Kim S. The resected root surface. The issue of canal isthmuses. // Dent. Clin. North Am. № 41. 1997. - P. 529 - 540.

75. Humonen- S., Orstavik D. Radiological aspects of apical periodontitis. // Endodontic Topics. № 1. - 2002. - P. 3 - 25.

76. Igbal M., Kratchman SI., Guess GM, et al. Microscopic periradical surgery: perioperative predictors for postoperative clinical out comes and quality life assessment. // J. Endod. № 33. 2007. - P. 239 - 244.

77. Iqbal M*., Kratchman' S., Guess G., Karabucak B., Kim S. Microscopic Periradicular Surgery: Perioperative Predictors for Postoperative Clinical Outcomes and Quality of Life Assessment. // J Endod. № 33. - 2007. - P. 239 -244.

78. Ingle JI., Bakland LK., Beveridge EE., Glick HD., Hoskinson AE. Modern endodontic therapy. Endodontics 5th edition. // 2000. Chapter I: P. 1 -24.

79. Jesslen P., Zetterqvist L., Heimdahl A. Long-term results of amalgam versus glass ionomer cement as apical sealant after apicoectomy. // Oral Surg. Oral Pathol. Oral Radiol: Endod. № 79". - 1995. - P. 101 - 103.

80. Kakehashi S., Stanley *HR., Fitzgerald RJ. The effect of surgical exposures in germ-free and conventional1 laboratory rats. // Oral Surg. Oral Med. Oral Path. Oral Radiol. Endod. № 20. - 1965. - P. 340 - 349.

81. Karabucak B., Setzer FC. Conventional and surgical retreatment of complex periradical lesions with periodontal involvement. J. Endod. // 2009. JOE-online P.l -6.

82. Kasahara E et al. Root canal systems of maxillary central incisors. // J.Endod. № 4.- 1990.-P. 158.

83. Kerekes K., Tronstad L . Long-term results of endodontic treatment performed with standardized technique. // J. Endod. № 5. - 1979. - P. 83 - 90.

84. Khayat BG. The use of magnification in endodontic therapy: the operating microscope. // Pract Periodontics Aesthet Dent. № 10. - 1998. P. 137 - 44.

85. Kim S. Principles of endodontic microsurgery. // Dent. Clin. North. Am. № 41. - 1997.-P.481 -97.

86. Kim S., Kratchman S. Modern endodontic surgery concepts and practice: a review. // J.Endod. № 7. - 2006. - P. 601 - 623.

87. Kim S., Pecora G., Rubinstein R. Color Atlas of Endodontic Microsurgery in Endodontics. W.B.Saunders Co. // 2001.

88. Kim S: Hemostasis in endodontic microsurgery. // Dent Clin North Am. № 41. -1997.-P. 499.

89. Kratchman S. Endodontic microsurgery. // Compendum. № 6. - 2007. - P. 324331.

90. Layton CA., Marshal G., Morgan L., Baumgartner C. Evaluation of cracks associated with ultrasonic root-end preparation. // J. Endod. № 22. - 1996. - P. 157-160.

91. Lemon R, Steel P, Jeansonne B. Ferric Sulfate Hemostasis: Effect on Osseous Wound Healing: Left in situ for Maximum Exposure. // J Endod. — 1993. — P. 170-173.

92. Leubke RG, et al: Indications and contraindications for endodontic surgery. // Oral Surg. № 7. - 1964. P. - 97.

93. Lin LM., Pascon EA., Skribner J., Gangler P., Langeland K. Clinical, radiographic, and histologic study of endodontic treatment failures. II Oral Surg Oral Med Oral Pathol. № 71. - 1991. - P. 603-11.

94. Lin LM., Huang GTJ., Rosenberg PA. Proliferation of epithelial cell rests, formation of apical cysts after periapical wound healing. // J. Endod. № 8. 2007. -P. 908-916.

95. Lustmann J., Friedman S., Sharabany V. Relation of pre- and intraoperative factors to prognosis of posterior apical surgery. // J. Endod. №17. - 1991. - P. 239-241.

96. Maddalone M., Gagliani M. Periapical endodontic surgery: a three year follow-up study. Int. Endod. J. // 2003. №36. P-. 193-198.

97. Merriam Webster's Collegiate Dictionary 10th edition. // 1993. Springfield.

98. Mead C., Javidan-Nejad S., Mego M., Nash B., et al. Levels of Evidence for the Outcome of Endodontic Surgery. // Journal of Endodontics. № 1. 2005. P. 19 -24.

99. Min MM., Brown CE Jr., Legan JJ., Kafrawy AH. In vitro evaluation of effects of ultrasonic root-end preparation on resected root surfaces. // J. Endod. №23. -1997.-P. 624-628.

100. Minju Song, Su-Jung Shin, Euiseong Kim. Outcomes of Endodontic Micro-resurgery: A Prospective Clinical Study. // Journal of Endodontics. № 3. - P. 316-320.

101. Molven O., Halse A., Grung B. Incomplete healing (scar tissue) after periapical surgery -radiographic findings 8 to 12 years after treatment. // J. Endod. №22. - 1996. - P. 264 - 268.

102. Molven O., Halse A., Grung B. Surgical management of endodontic failures. Indications and treatment results. // Int. J. Dent. №41. - 1991. - P. 33 - 42.

103. Morgan LA., Marshall JG., A scanning electron microscopic study of in-vivo ultrasonic root-end preparations. // J.Endod. №25. - 1999. - P. 567 - 570.

104. Nair PN., Sjogren U., Sundqvist G. Cholesterol crystals as an etiological factor in non-resolving chronic inflammation: an- experimental study in guinea pigs. // Eur J Oral Sci. № 106. -1998: - P. 644 - 50

105. Nair PN. New perspectives on radicular cysts: do they heal. // Int Endod J. № 31.-1998.-P. 155- 160.

106. Nair PN. Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures. // Crit Rev Oral Biol Med. № 15. - 2004. - P. 348 - 38

107. Nair PN. Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures. // Crit Rev Oral Biol Med. № 15. - 2004. - P. 348 - 381.

108. Nair PN., Sjogren U., Schumacher E., Sundqvist G. Radicular cyst affecting a root-filled human tooth: a long-term post-treatment follow-up. // Int Endo J. № 26.-1993.-P. 225-233.

109. Nair PN., New perspectives on radicular cysts. // Int. Endod. J. № 31. - 1998. -P. 155-60.

110. Nair PN., Pajarola G., Shroeder HE., Types and incidence of human peripical lesions obtained with extracted teeth. // Oral Surg. Oral Med. Oral Path. Oral Radiol. Endod. № 81. - 1996. - P. 93 - 102.

111. Navarre SW., Steiman R. Root-end fracture during retropreparation: a comparison between zirconium nitride-coated and stainless steel microsurgical ultrasonic instruments. // J. Endod. № 28. - 2002. - P. 330 - 332.

112. O'Connor RP., Hutter JW., Roahen JO. Leakage of amalgam and super-EBA root-end fillings using two preparation techniques and surgical microscopy. // J. Endod. № 21. 1995. - P. 74 - 78.

113. Orstavik D, Farrants G, Wahl T, Kerekes K. Image analysis of endodontic radiographs: digital subtraction and quantitative densitometry. // Endod Dent Traumatol. № 6. - 1990. - P. 6 - 11.

114. Orstavik D, Kerekes K, Eriksen HM. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis. // Endod Dent Traumatol. № 2. -1986.-P. 20-34.

115. Oynick J., Oynick T. A study of a new material for retrograde fillings. // J. Endod. № 4. 1978. - P. 203 - 206.

116. Partsch C. // Dtsch. Mschr. Zahnheilk. № 10. - 1892. - P.271.

117. Pecora G., Andreana S. Use of dental operating microscope in endodontic surgery. // Oral Surg. № 75. 1993. - P. 751.

118. Peters' CI., Peters OA., Barbakow F. An in vitro study comparing root-end cavities prepared by diamond coated and-stainless steel ultrasonic retrotips. // Int. Endod. J. № 34. - 2001. P. 142 - 148.

119. Pineda F. Roentgenograph^ investigations of the maxillary first molar. // J. Oral Surg. № 36. - 1973. - P. 253.

120. Pinheiro ET., Gomes BPFA., Ferraz CCR et al. Microorganisms from canals of root-filled teeth with periapical lesions. // Int. Endod. J. №36. - 2003. - P. 1 - 11.

121. Pitt Ford TR., Andreasen JO., Dorn SO., Kariyawasam SP. Effects of IRM as a root end fillings on healing after replantation. // J Endod. №20. - 1994. - P. 381385.

122. Pitt Ford TR., Andreasen JO., Dorn SO., Kariyawasam SP. Effects of super-EBA as aroot end filling on healing after replantation. // J Endod. №21. -1995. P. 13 -15.

123. Powis DR., Folleras T., Merson SA., Wilson AD. Improved adhesion of glass ionomer cement to dentin and enamel. // Journal of dental research. №61. -1982. - P. 1416 - 1422.

124. Prodger TE., Symonds M. ASPA adhesion study. // British dental journal. -№143. 1977. - P. 266 - 270.

125. Ramadan, A.E., Mitchell, D.F. A roentgenographic study of experimental bone destruction. // Oral Surg. № 15. - 1962. - P. 934.

126. Rapp EL., Brown CE Jr., Newton CW. An analysis of success and failure of apicoectomies. // J. Endod. №17. - 1991. - P. 508 - 512.

127. Ray HA., Trope M., Periapical status of endodontically treated teeth in relation to the technical quality of the root filling and the coronal restoration. // Int Endod J. -№28.-1995.-P. 12-18.

128. Reeve CM., Wentz FM. The prevalence, morphology, and distributionof epithelialrests in human periodontal ligament. // Oral. Surg. №15. - 19627- P. 785 - 93.

129. Regan JD., Gutmann JL., Witherspoon DE. Comparison of Diaket and MTA when used as root end filling materials to support regeneration of periradicular tisses. // Int. End. J. №35. - 2002. - P. 840 - 847.

130. Regan J.E., and Mitchell D.F. Evaluation of periapical radiolucencies found in cadavers. // JADA. № 66. - 1963. - P. 529.

131. Reuben HL., Apotheker H. Apical surgery with the dental microscope. // Oral Surg. № 57. - 1984. P. 433.

132. Richman MJ: The use of ultrasonics in root canal preparation and resection. // J. Med: Dent. №12. - 1957. - P. 12 - 18.

133. Rubinstein R. Endodontic microsurgery and the surgical operating microscope. Compend Contin Ediic Dent. № 18. - 1997. - P. 659.

134. Rubinstein R. Horizons in endodontic surgery. Part I: The operating microscope. // Oak County (MI) Review. -№ 30.-1991. -P. 7.

135. Rubinstein R. Horizons in endodontic surgery. Part II: The operating microscope. // Oak County (MI) Review. № 30. 1992. - P. 9.

136. Rubinstein R. The anatomy of the surgical operating microscope and operating positions. // Dent Clin North Am. № 41. 1997. - P. 391 - 413.

137. Rubinstein RA., Kim S. Long-term follow-up cases considered healed 1 year after microsurgery. // J.Endod. № 28. 2002. - P. 378 - 383.

138. Rubinstein RA., Kim S. Short-term observation of the results of endodontic surgery with the use of a surgical operation microscope and Super-EBA as root-end filing material. // J. Endod. № 25. - 1999. - P.43 - 48.

139. Rud J., Rud V., Munksgaard EC. Periapical healing of mandibular molars after root-end sealing with dentine-bonded composite. // Int Endod J. № 34. - 2001. P. 285 - 292.

140. Rud J., Rud V., Munksgaard EC. Retrograde root filling utilizing resin and dentin bonding agent: indication and applications. // Danish dental journal. №93. -1989.-P. 223 -229.

141. Ruddle CJ. Cleaning and shaping of root canal system. In Cohen S., Burns RC., editors: Pathways of the pulp, ed. 8. // 2002. St.Louis. Mosby.

142. Ruddle CJ. Nonsurgical endodontic retreatment. // CDA Journal. № 6. - 2004. -P. 474 484.

143. Ruddle CJ. Surgical endodontic retreatment. // Calif Dent Assoc J. № 19. 1991. -P. 61'.

144. Saunders WP., Saunders M., Gutmann JL. Ultarsonic root-end preparation: part 2-microleakage of EBA root-end filling materials. // Int. Endod. J. №27. - 1994. - P. 325 - 329.

145. Schwartz, S.F., Foster, J.K., Jr. Roentgenographs interpretation of experimentally produced bony lesions. // Oral Surg. № 32. - 1971. - P. 606.

146. Schwartz-Arad D., Yarom N., Lustig JP., Kaffe I. A retrospective radiographic study of root-end surgery with amalgam and intermediate restorative material. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. № 96. 2003. - P. 472 - 7.

147. Selden HS. The role of the dental operating microscope in endodontics. // Pa Dent J. №55.- 1986.-P. 36.

148. Selden HS. Bone wax as an effective hemostat in periapical surgery. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. № 29. - 1970. - P. 262.

149. Seltzer S. // Endodontology: Biologic Considerations in Endodontic Procedures, 2nd edn. Philadelphia: Lea & Febiger. -1988.

150. Seltzer S., Soltanoff W., Bender IB. Epithelial proliferation in periapical lesions. // Oral Surg. Oral Med. Oral Path. Oral Radiol. Endod. №27. - 1969. - P.l 11 -21.

151. Setzer F., Shah S., Kohli M., Karabucak B. Outcome of Endodontic Surgery: A Meta-analysis of the Literature—Part 1: Comparison of Traditional Root-end. Surgery and Endodontic Microsurgery. // Journal of Endodontics. № 11. 2005. -P. 1757- 1765

152. Shanelec DA, Tibbetts LS, A perspective on the future of periodontal microsurgery. // Periodontol. № 11.- 1996. P. 58 - 64.

153. Shilder H. Filing root canals in three dimensions. // Dent. Clin. North Am. 1967. -P. 723.

154. Silver GK., Simon JHS. Charcot-Leyden Crystals within a periapical lesion. // J Endod. -№ 11.- 2000. P. 679 -681.

155. Sjogren U., Hagglund B., Sundqvist G., Wing K. Factors affecting the long-term results of endodontic treatment. // J. Endod. №16. - 1990. - P. 498 - 504.

156. Stashenko P. Role of immune cytokines in the pathogenesis of periapical lesions. // Endodontics and dental traumaology. №6. - 1990. - P. 89 - 96.

157. Stephen P. Niemczyk. Essentials of Endodontic Microsurgery. // Dent Clin N Am. № 54. - 2010. - 375 - 399.

158. Stropko JJ. Apical microsurgery. Parts I VI. // ROOTs. - 2009

159. Stropko JJ. Canal morphology of maxillary molars: clinical observations of canal configurations. // J.Endod. № 25. - 1999. - P. 446.

160. Sumi Y et al:. Ultrasonic root-end" preparation: clinical and radiographic evaluation of results. // J Oral Maxillo fac Surg. № 54. - 1996. - P. 590.

161. Sundqvist G, Figdor D, Persson S,. Sjogren U. Microbiologic analysis of teeth with failed endodontic treatment and the outcome of conservative re-treatment. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. № 85. 1998. - P. 86 -93.

162. Sunde PT., Olsen I., Debelian J., Tronstad L. Microbiota of Periapical Lesions Refractory to Endodontic Therapy. // Journal of Endodontics. № 4. - 2005. P. 304-310.

163. Takahashi K. Microbial, pathological, inflammatory, immunological and molecular biological aspects of periradicular disease. // Int Endod J. № 31. -1998.-P. 311 -25

164. Tang HM., Torabinejad M., Kettering JD. Leakage evaluation of root-end filling materials using endotoxin. // J. Endod. № 28. 2002. - P. 5 - 7.

165. Taschieri S, Del Fabbro M, Francetti L, Testori T. Effect of root-end resection, and root-end filling on apical leakage in the presence of core-carrier root canal obturation. // Int Endod J. № 37. - 2004. - P. 477-82.

166. Ten Cate AR. The histochemical demonstration of specific oxidative enzymes and glycogen in the epithelial cell rests of Malassez. Arch. // Oral Biol. № 10. -1965. - P. 207 - 13.

167. Testori T, Capelli M, Milani S, Weinstein RL. Success and failure in periradicular surgery: a longitudinal retrospective analysis. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. № 84. - 1999. - P. 493 - 8.

168. Torabinejad M, Pitt Ford TR, McKendry DJ, et al. Histologic assessment of mineral trioxide aggregate as a root-end filling in monkeys. // J Endod. № 23. -1997.-P. 225.

169. Torabinejad M. Investigation of mineral trioxide aggregate for root-end filling. PhD thesis. London: University of London. // 1995.

170. Torabinejad M., Chivian N., Clinical applications of mineral trioxide aggregate. // J. Endod. № 25. 1999. - P. 197 - 205.

171. Torabinejad M., Higa RK., McKendry DJ., Pitt Ford TR. Dye leakage of four root end fillig materials: effects of blood contamination. // J. Endod. №20. - 2000. -P. 159- 163.

172. Torabinejad M., Higa RK., McKendry DJ., Pitt Ford TR. Dye leakage of four root-end filling materials: effects of blood contamination. // J. Endod. №20. -1995.-P. 159- 163.

173. Torabinejad M., Pitt Ford TR. Root end filling materials: a review. // Endod. Dent. Traumatol. -№ 12. 1996. - P. 161 - 1781

174. Torabinejad M., Corr R., Handysides R., Shabahang S. Outcomes of Nonsurgical Retreatment and Endodontic Surgery: A Systematic Review. // Journal of Endodontics. №7. 2000. - P. 930 - 937

175. Trice FB. Periapical'surgery. // Dent Clin North.Am. 1959. - P. 735 - 48.

176. Tronstad L., Trope M., Doering A., Hasselgren G. Sealing Ability of Dental Amalgams as Retrograde Fillings in Endodontic Therapy. // J. Endod Vol. 9- N. 12., 1983 P 551 553.

177. Tsesis I., Fuss ZI, Lin S., Tilinger G., Peled M. Analysis of postoperative symptoms following surgical endodontic treatment. Quintessence Int. // 2003. №34. P. 756-760.

178. Tsesis I., Rosen E., Shwartz-Arad D., Fuss Z. Retrospective evaluation of surgical endodontic treatment: traditional versus modern technique. // J.Endod. № 32. -2006.-P. 412-416.

179. Velvart P, Peters CI. Soft tissue management in endodontic surgery. // J Endod. -№31.-2005.-P. 4-16.

180. Velvart P. Papilla base incision: a new approach to recession-free healing of the interdental papilla after endodontic surgery. // Int Endod J. № 35. - 2002. - P. 453 - 80.1.l

181. Velvart P., Peters I.P. Soft tissue management in endodontic surgery. // J. Endod. -№ 1.-2004.-P. 4- 16.

182. Vertucci FJ. Root canal anatomy of the human permanent teeth. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. № 58. - 1984. - P. 589 - 599.

183. Vertucci FJ. Root canal morphology of mandibular premolars. // J.Am. Dent. Assoc. № 97. - 1978. - P. 47.

184. Vertucci FJ., Seelig A., Gillis R. Root canal morphology of human maxillary second premolar. // J.Oral.Surg. № 38. - 1974. - P. 456.

185. Von Arx T. Frequency and type of canal isthmuses in first molars detected by endoscopic inspection during periradicular surgery. // Int Endod J. № 38. -2005.-P. 160

186. Von Arx T., Gerber C., Hardt N. Periradical surgery of molars: a prospective clinical study with a 1-year follow-up. // Int. Endod. J. №34. - 2001. - P. 520 -525.

187. Von Arx T., Kurt B. Root-end cavity preparation after apicoectomy using a new type of sonic and diamond-surfaced retrotip: a 1-year follow-up study. // J. Oral Maxillofac. Surg. № 57. - 1999. - P. 656 - 661.

188. Von Arx T., Jensen S. S., Hanni S. Clinical and Radiographic Assessment of Various Predictors for Healing Outcome 1 Year After Periapical Surgery. // Journal of Endodontics. № 2. - 1999. - P. 123 - 128

189. Wang N., Knight K, Dao T., Friedman S. Treatment outcome in endodntics: the Toronto stydy. Phases I and II: Apical surgery. // J. Endod., № 30. - 2004. - P. 751 -761.

190. Waplington M., Lumley PJ. Walmsley AD., Blunt L. Cutting ability of an ultrasonic retrograde cavity preparation instrument. // Endod. Dental Traumatol. -№ 11. 1995.-P. 177- 180.

191. Watzek G., Bernhart T., Ulm C. Complications of sinus perforation and their management in endodontics //. Dent. Clin. North. Am. № 41. - 1997. P. 563 -583.

192. Weller RN., Niemczyk SP., Kim S. Incidence and position of the canal isthmus. Part 1. Mesiobuccal root of the maxillary first molar. // J Endod. № 21. - 1995. -21.-P. 380-3.

193. West J. Endodontic update 2006. // J. Esthet. Rest. Dent. № 18. - 2006. - P. 280 -300.

194. West JD. Finishing: the essence of exceptional endodontics. // Dent. Today. 2004.-P. 1 8.

195. Williams SS., Gutmann JL. Healing response to Diaket-tricalcium phosphate root-end fillings. // J. Endod. № 19. - 1993. - P. 199.

196. Wuchenich G., Meadows D., Torabinejad M. A comparison between two root-end preparation'techniques in human cadavers. // J.Endod. № 20. - 1994. - P. 279 - 282.

197. Xavier CB., Weismann R., de Oliveira MG., Demarco FF., Pozza DH. Root-end filling materials: apical microleakage and marginal adaptation. // Journal of Endodontics. № 31. - 2005. - P. 539 - 42.

198. Zuolo ML., Ferreira MO., Gutman JL. Prognosis in periradicular surgery: A clinical prospective study. // Int Endodon J. № 33. - 2000. - P. 91 - 8.