Комплексный подход к зубосберегающим операциям при очаговых поражениях пародонта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Трофимова, Юлия Генриховна

• Трофимова, Юлия Генриховна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трофимова, Юлия Генриховна

Оглавление Список сокращений Введение

Глава!. Обзор литературы

1.1 Причинно- следственные факторы возникновения околокорневых 14 очагов хронической инфекции и их влияние на организм человека

1.1.1 Источники инфицирования и пути проникновения инфекции в 14 ткани пародонта

1.1.2 Влияние очагов хронической одонтогенной инфекции на организм 18 человека

1.2 Проблемы, связанные с устранением очагов хронической 19 одонтогенной инфекции

1.2.1 Проблемы консервативного и консервативно-хирургического 19 лечения

1.2.2 Рентгенодиагностика очагов хронической одонтогенной инфекции

1.3 Современные представления о методах устранения очагов 22 хронической одонтогенной инфекции

1.3.1 Современные аспекты консервативного лечения очагов 22 хронической одонтогенной инфекции.

1.3.2 Современные аспекты хирургического лечения очагов 25 хронической одонтогенной инфекции

1.3.2.1 Операция резекции верхушки корня

1.3.2.2 Перирадикулярная хирургия

1.4 Проблемы обезболивания при консервативном и консервативно- 31 хирургическом методах лечения

1.5 Иммунологические аспекты возникновения очагов хронической одонтогенной инфекции и возможность прогнозирования эффективности лечения в зависимости от общего и местного иммунологического статуса

1.5.1 Факторы неспецифической защиты и иммунитета в патогенезе 34 стоматогенного очага хронической одонтогенной инфекции

1.5.2 Изменение факторов неспецифической защиты и иммунитета при 39 воспалительных заболеваниях пародонта

1.5.3 Возможности применения иммуномодулирующих препаратов при 43 лечении стоматогенных очагов хронической инфекции

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Клинические методы исследования

2.3 Лабораторные методы исследования

2.3.1 Иммунологические методы исследования

2.3.2 Гистологические исследования

2.4 Рентгенологические методы исследования

2.4.1 Рентгенологические методы исследования с помощью 62 плоскостных двухмерных рентгеновских снимков

2.4.2 Рентгенологические методы исследования с помощью 63 дентальной объемной компьютерной томографии

2.5 Инструментальные методы исследования 65 2.5.1 Определение жизнеспособности пульпы

2.6 Используемые в работе методы лечения

2.6.1 Методы консервативного лечения

2.6.2 Методы хирургического лечения

2.7 Общее число проведенных исследований и статистический ана- 71 лиз данных

Глава 3. Анализ архивных материалов

Глава 4. Клиническая характеристика обследованных пациентов

4.1 Результаты стоматологического обследования

4.2 Результаты иммунологического обследования пациентов с 89 периапикальными очагами хронической инфекции на фоне ВЗП

4.2.1 Состояние местной иммунной и неспецифической защиты

4.2.2 Состояние общей неспецифической и иммунной защиты у 92 пациентов с очагами хронической одонтогенной инфекции.

4.3 Результаты рентгенологического обследования пациентов на 104 этапе диагностики

4.3.1 Рентгеноанатомия корневых каналов

4.3.2 Рентгенологическая диагностика периапикальных и перирадику- 108 лярных патологических очагов

Глава 5. Результаты лечения

5.1 Клинико-рентгенологические результаты консервативного 117 лечения периапикальных очагов хронической одонтогенной инфекции в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта

5.1.1 Характеристика группы пациентов до начала консервативного 118 лечения

5.1.2 Динамика стоматологических показателей в группе пациентов 120 при консервативном лечении

5.1.3 Результаты консервативного лечения перапикальных очагов 123 воспаления

5.1.4 Сравнительная оценка стоматологических и иммунологических 129 показателей в группе пациентов с успешным и неуспешным консервативным лечением

5.1.5 Определение показаний к консервативной зубосберегающей терапии

5.2 Клинико-рентгенологические результаты консервативно- 144 хирургического лечения периапикальных очагов хронической одонтогенной инфекции в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта

5.2.1 Характеристика группы пациентов до начала консервативно- 145 хирургического лечения

5.2.2 Динамика стоматологических показателей в группе пациентов 147 при консервативно - хирургическом лечении

5.2.3 Результаты консервативно-хирургического лечения 149 периапикальных очагов хронической одонтогенной инфекции

5.2.4 Технические особенности современной методики апикотомии и 152 перирадикулярной хирургии

5.2.5 Определение показаний к консервативно-хирургической 166 зубосберегающей терапии

5.3 Клинико-рентгенологические результаты хирургического лечения 169 периапикальных очагов хронической одонтогенной инфекции в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта

5.3.1 Характеристика группы пациентов до начала хирургического 170 лечения

5.3.2 Результаты хирургического лечения периапикальных очагов 171 одонтогенной инфекции

5.3.3 Показания к хирургическому методу лечения периапикальных 172 очагов одонтогенной инфекции

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексный подход к зубосберегающим операциям при очаговых поражениях пародонта»

Актуальность темы исследования

Проблема ликвидации хронических одонтогенных воспалительных очагов продолжает оставаться актуальной на протяжении уже многих столетий. По мере развития цивилизации меняются тактические варианты борьбы с этой инфекцией.

Представляет интерес проследить эволюцию методов диагностики и лечения хронической одонтогенной инфекции в сравнительно недавнем периоде (1960-1980-е гг.) и на данном этапе развития стоматологии. Эти сведения недостаточно отражены в литературе.

Проведенный нами анализ выявил существенные различия в вопросах рентгенодиагностики, методах пломбирования корневых каналов, в технике и спектре зубосохраняющих операций.

Плоскостные внутриротовые рентгенограммы затрудняли выявление анатомических особенностей каналов корней зуба, детализацию в локализации околокорневых воспалительных очагов и точную оценку результатов лечения. Появление цифровых объёмных методов лучевой диагностики в стоматологии стало принципиально новым этапом.

Оценить значимость этих достижений применительно к нашей работе явилось одной из задач исследований.

Новаторские тенденции в хирургической эндодонтии трудно переоценить. Существенно возросла эффективность борьбы с периапикальной инфекцией. Это принципиально меняет тактику и показания к операции резекции верхушки корня зуба, значительно сужая рамки хирургического лечения. Определение показаний к выбору консервативных или консервативно-хирургических методов лечения околокорневых кист или гранулем требует уточнений.

Небезынтересно, что сведения о комбинациях апикомаргинальных очаговых поражений мало освещены в доступной нам литературе. Даже предварительное изучение этой проблемы, проведенное нами в диссертационном исследовании, выявило высокую частоту этих взаимосвязей. Если это так, то хирургическая методика ликвидации очаговообусловленных поражений существенно меняется. Операция резекции верхушки корня является лишь одним из ключевых элементов и следует выполнять перирадикулярную хирургию для лечения сочетанных воспалительных поражений в апикальной и пришеечной частях корня зуба. В отечественной и зарубежной литературе эти позиции стали рассматриваться лишь в последние годы ( Грудянов А.И. и соавт.,2010; Dietrich Т.,2002; Gutmann JL., 2009). Расширенная хирургическая тактика создает предпосылки к новациям в технике операций.

Современное развитие иммунологии, и в частности, изучение взаимосвязи прогрессирования патологических процессов и эффективности их преодоления находятся в прямой зависимости от состояния общего и местного иммунитета в организме человека. Влияние факторов местной и общей специфической и неспецифической иммунорезистентности на развитие сочетанных апикомаргинальных поражений мало изучены. Это не относится к изолированным заболеваниям пародонта, где вклад отечественных исследователей в решении проблем этиопатогенеза, профилактики и лечения трудно переоценить (Барер Г.М.Д998; Орехова Л.Ю., 2004; Грудянов А.И., 2004; Григорьян А.С.,2005; Цепов JI.M., 2006).

Оценка иммунологического статуса уже на этапах диагностики и планирования лечения не исключает возможности прогнозирования эффективности избранных методик. В каких ситуациях следует отдать предпочтение консервативному или консервативно-хирургическому зубосберегающим методам? В доступной нам литературе мы не нашли ответа на эти вопросы.

Вышеизложенное и определило канву наших исследований.

Цель исследования

Повысить эффективность лечения очаговообусловленной одонтогенной инфекции.

Задачи исследования

1. Проследить эволюцию терапевтических и хирургических методов ликвидации хронических очагов периапикальной патологии (хронические периодонтиты, кисты). Анализ архивных историй болезни.

2. Изучить частоту встречаемости, особенности клинического течения и прогноз результата лечения очагов хронической одонтогенной инфекции в сочетании с патологией тканей пародонта I

3. На основании сопоставления данных плоскостной рентгенографии и дентальной объёмной компьютерной томографии повысить эффективность диагностики, планирования и оценки результатов лечения очагов хронической одонтогенной инфекции.

4. Изучить показатели местного и общего иммунологического статуса пациентов на этапе диагностики и в процессе лечения. Оценить возможность прогнозирования результата планируемого лечения в зависимости от иммунологической резистентности пациента.

5. Уточнить показания к выбору консервативного или консервативно-хирургического метода лечения. Усовершенствовать технику эндодонтической и перирадикулярной хирургии.

6. Разработать алгоритм действий врача при выборе консервативного или консервативно-хирургического метода лечения очагов хронической одонтогенной инфекции.

Научная новизна

1. На основании анализа архивных материалов (истории болезни, амбулаторные карты) пациентов, прооперированных методом резекции верхушки корня в период 1960-1980-х годов, выявлены причины, ограничивающие показания к операции и влияющие на её результат.

2. Сопоставление данных плоскостных рентгенограмм и дентальной объемной компьютерной томографии позволило уточнить локализацию периапикальных и пародонтальных очагов инфекции, особенно в области многокорневых зубов, что помогает прогнозировать объем консервативного и консервативно-хирургического лечения.

3. Установлено, что учет состояния местного и общего иммунного статуса пациентов при сочетании пародонтальной и периапикальной инфекции , оптимизирует подход к выбору метода лечения. <>\і 'і.

4. Усовершенствована техника периапикальной хирургии, введено понятие перирадикулярная хирургия, ставящая целью одновременную ликвидацию очагов пародонтальной и околоверхушечной инфекции.

5. Разработана пошаговая схема действий врача при планировании консервативной или консервативно-хирургической тактики лечения в зависимости от типа очага хронической одонтогенной инфекции, его локализации и сочетания с патологией пародонта.

Практическая значимость работы.

1. Использование современных рентгенологических методов исследований, таких как дентальная объёмная компьютерная томография, не только уточняют диагностику, но и определяют правильный выбор эндодонтического и хирургического лечения хронических одонтогенных очагов воспаления.

2. Частое сочетание околоверхушечной патологии (периодонтиты, кисты) с воспалительными изменениями в тканях пародонта меняет тактику хирургического лечения, расширяя понятие перапикального хирургического вмешательства до перирадикулярной хирургии.

3. Определение взаимосвязи распространенности и локализации хронических очагов одонтогенной инфекции с иммунологическим статусом пациента позволяют не только определять и корригировать лечебные мероприятия, но и прогнозировать результат лечения в зависимости от выбираемого метода.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комплексное обследование пациентов, нуждающихся в сохранении зубов с очагами пародонтальной и перапикальной инфекции, включая ч г1 , современные методы рентгенологической и клинико-иммунологической диагностики, позволяют сделать правильный выбор лечебных мероприятий, наряду с прогнозированием и адекватной оценкой результатов лечения в зависимости от выбранного метода.

2. Частые сочетания периапикальной инфекции с патологией тканей пародонта расширяют объём зубосберегающей операции и вносят коррективы в выбор тактики консервативного или консервативно-хирургического лечения.

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах пропедевтики стоматологических заболеваний и детской стоматологии с курсом челюстно-лицевой хирургии при проведении практических занятий со студентами и врачами последипломного обучения стоматологического и лечебного факультетов СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. Разработки исследования внедрены в лечебный процесс на отделении челюстно-лицевой хирургии ГМПБ№2, являющейся клинической базой СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Современная стоматология » (Санкт-Петербург,2008), конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Современная стоматология » (Санкт-Петербург, 2009), научно-практической конференции "Современные аспекты терапевтической стоматологии" (Москва, 2009),VI Научно-практической конференции с международным участием "Актуальные аспекты ортодонтии и ортодонтической хирургии" (Одесса, 2009), ІУМеждународной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний» (Санкт-Петербург, 2008), VI научно-практической международной конференции «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний» (Санкт-Петербург, 2010), международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» ( Санкт-Петербург, 2011). Всего по материалам диссертационного исследования опубликовано 6 печатных работ в центральных журналах и материалах конференций, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с описанием материалов и методов исследований, полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 43 рисунками, 29 таблицами. Список литературы включает 122 источника (81 отечественных и 41 зарубежных авторов). Текст диссертации изложен на 196 страницах компьютерной верстки.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Трофимова, Юлия Генриховна

Выводы

1. Анализ архивных историй болезни пациентов, прооперированных по поводу хронических форм гранулематозного (гранулирующего) периодонтита, одонтогенных кист в период 1960 -1980х годов, выявил существенные отличия в диагностике, методах и результатах лечения от современных методик (в особенности у многокорневых зубов).

2. Сочетание периапикальной патологии с патологией тканей пародонта регистрировалось у 95,3% пациентов.

3. Сопоставление результатов анализа плоскостных рентгенограмм и дентальных объемных компьютерных томограмм помогает существенно улучшить диагностику периапикальных и перирадикулярных очагов одонтогенной инфекции, позволяя точно определять их размер, локализацию и чётко выявлять эндодонтические проблемы. Определение данных параметров с помощью метода ДОКТ значительно помогает в принятии решения о лечебной тактике и в оценке результатов лечения.

4. Метод дентальной объемной компьютерной томографии позволяет оценивать распространенность очаговой перирадикулярной одонтогенной инфекции по классификации Kim S., Kratchman S. 2006 ) Классы ABCDEF. Класс « С», когда распространенный процесс локализовался только в области верхушки корня зуба при интактной структуре пришеечного края альвеолы, преобладал и составил- 33,5%. Классы В и D составили одинаковую частоту встречаемости по 31,6%.

5. У пациентов с периапикальной патологией на фоне выраженных форм ВЗП четко регистрировали иммунный ответ на антигены пародонта и периапикального очага. Об этом свидетельствуют высокий уровень ЦИК, повышение slgA, снижение активности лизоцима и уровня Ig М, а также другие иммунологические показатели, полученные в результате лабораторных исследований. Проведение иммунологических исследований у пациентов с периапикальной патологией на фоне ВЗП позволяет не только дифференцированно избирать тактику лечения, но и прогнозировать его результаты.

6. При лечении сочетанной патологии следует проводить лечебные манипуляции и в отношении редукции очага периапикальной патологии, и в отношении патологии тканей пародонта. Это относится к методам консервативного и хирургического лечения. При проведении хирургических манипуляций понятие «апикотомия» следует расширить и выполнять «перирадикулярную хирургию».

7. Через 12 месяцев эффективность консервативной терапии апикомаргинальных воспалительных очагов наблюдалась у 89,5% пациентов. Положительные результаты консервативно-хирургического лечения выявляли полную редукцию воспалительного периапикального очага и отсутствие воспалительных проявлений в области пародонта у 94 % пациентов.

Практические рекомендации

1. При планировании диагностических и лечебных мероприятий по поводу ликвидации очагов хронической одонтогенной инфекции необходимо проводить сопоставление внутриротовых плоскостных рентгенограмм и данных дентальной объемной компьютерной томографии.

2. При анализе ДОКТ следует изучать анатомию корневых каналов на всех срезах, оценивать качество обтурации во всех проекциях. Определять распространенность и локализацию патологических очагов и их количественную метрическую характеристику (размеры, оптическую плотность, особенно на этапе восстановления костной ткани после операции).

3. При наличии периапикальных гранулем и кист, размером не более 5мм, благоприятных условий для проведения качественного эндодонтического лечения (первичного или повторного)и положительных показателях иммунорезистентности пациента консервативное эндодонтическое лечение является предпочтительным. Редукцию воспалительного очага после проведённого консервативного лечения и при отсутствии жалоб со стороны пациента следует наблюдать через 12-18 месяцев с помощью метода ДОКТ и при необходимости принимать решение о хирургической санации.

4. При апикальных гранулемах и особенно кистах, размеры которых превышают 5 мм, и снижении показателей имунорезистентности следует планировать консервативно-хирургическое лечение. В случаях, когда затруднено качественное эндодонтическое лечение, резекция верхушки корня должна дополняться ретроградным пломбированием.

5. Частое сочетание маргинального и периапикального распространения инфекционного процесса следует учитывать при обследовании пациентов и проведении им комплексного лечения перирадикулярной патологии. При хирургическом лечении сочетанной патологии необходимо выполнять перирадикулярную хирургию.

6. Рекомендуется использовать разработанный нами алгоритм обследования и выбора методов терапии у пациентов с различными типами очагов хронической одонтогенной инфекции (классы АВСБЕР) для повышения результатов лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трофимова, Юлия Генриховна, 2012 год

1. Антонова И.Н. Роль профессиональной гигиены полости рта в комплексном подходе к диагностике и лечению воспалительных заболеваний пародонта: Дис. канд. мед. наук: 14.00.21. СПб., 2000. - 134 с.

2. Барабанова Л.В., ЦеповЛ.М., Мешкова Р.Я. Иммунокорригирующая терапия при воспалительных заболеваниях пародонта // Вестн. Смолен, мед. акад. 2000. - № 3. - С. 36-40.

3. Безредка А.М. Очерки по иммунитету. М., 1929. -с.212.

4. Бельчиков Э.В. Иммунологические критерии развития заболевания пародонта, их диагностика и терапия: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.21; 14.00.36 / ЦНИИ стоматологии. М., 1983. - 43 с.

5. Беляева О.В., Кеворков H.H. Влияние комплексной терапии на показатели местного иммунитета больных пародонтитом // Цитокины и воспаление. 2002. - Т. 2, № 4. - С. 48-54.

6. Бережная. Н.М. Иммунологические исследования в клинике: состояние вопроса // Иммунология. 2006. - Т. 27, № 1. - С. 18-23.

7. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: Медицина, 1991. - 303 с.

8. Булгакова А.И. Изменения показателей местного иммунитета десны и ротовой полости больных при лечении хронического пародонтита // Пародонтология. 2002. - С. 55-59.

9. Воложин А.И. Особенности патогенеза хронического периодонтита // Актуальные проблемы эндодонтии. Труды ЦНИИС. 1990. - С. 11-13.

10. Горячев H.A. Оценка активности устранения пародонтального очага: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Казан, гос. мед. ин-т им. C.B. Курашова. Казань, 1986. - 18 с.

11. Григорян A.C., Грудянов А.И., Рабухина H.A., Фролова O.A. Болезни пародонта. M.: Медицинское информационное агентство, 2004.-320с.

12. Грудянов А.И., Безрукова И.В., Охапкина Н.Б. и соавт. Изучение эффективности использования препарата имудон в пародонтологии // Маэстро стоматологии. 2001. - № 4. - С. 64-65.

13. Грудянов А.И., Григорян A.C., Фролова O.A. Диагностика в пародонтологии. -М.: Медицинское информационное агентство, 2004.-104 с.

14. Гущина В.И. Применение иммунокоррегирующих средств в комплексном лечении пародонтита: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Львов, гос. мед. ин-т. Львов, 1989. - 16 с.

15. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин И.А. и соавт. Заболевания пародонта. М.: Медицина, 1993. - 320 с.

16. Елизарова В.М., Дроботько Л.H., Страхова С.Ю. Имудон в детской стоматологии // Рус. мед. журн. 2000. - № 2. - С. 8.

17. Жяконис И.М. Иммунологические аспекты гингивита и пародонтита: Автореф. дис. д-ра. мед. наук: 14.00.21; 14.00.36 / Моск. мед. стоматол. ин-т им. H.A. Семашко. М., 1986. - 36 с.

18. Иванов A.C. Руководство по лазеротерапии стоматологических заболеваний.- Спб,2000. с.46-56.

19. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М.: Мед. информ. агентство, 1998.-296 с.

20. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М.: Мед. информ. агентство, 2001.-300 с.

21. Иванюшко Т.П. Роль иммунных механизмов в патогенезе пародонтита и обоснование методов локальной иммунотерапии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / ЦНИИ стоматологии МЗ РФ. М., 2002. -46 с.

22. Караулов A.B. Влияние рулида и модивида на иммунную систему // Rus. J. Immunol. 1997. - № 2. - С. 18.

23. Климович В.Б. Инструкция по применению набора реагентов. -Санкт-Петербург: ООО «Полигиост», 1996.

24. Ковалевский A.M. Комплексное лечение пародонтита. СПб.: Нордмед-Издат, 1999ю- 136с.

25. Косенко К.Н., Деньга О.В., Хоменко JI.A. и соавт. Уровень и структура стоматологической заболеваемости у детей г. Киева // Bíchhk стоматологи. 2004. - № 4. - С. 79-83.

26. Кузнецов В.П., Чихлидзе М.В., Сепиашвили Я.Р. Тактика иммунокорригирующего лечения при инфекциях // Аллергология и иммунология. 2001. - Т. 2, № 1. - С. 92-104.

27. Купреева И.В. Сравнительная характеристика эффективности консервативного лечения хронического верхушечного периодонтита у больных на фоне вторичной иммунной недостаточности и у соматически здоровых лиц// Стоматология, 1998.-С. 15-16.

28. Лабунец В.А., Фоменко М.П., Диева Т.В. Сравнительная характеристика распространенности и интенсивности кариеса зубов среди городского и сельского населения Кировоградской области // Вісник стоматології. 2004. - № 2. - С. 29-30.

29. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунная недостаточность (выявление и лечение). М.: Медицинская книга, Н.Новгород: НГМА. -2003.-443 с.

30. Левин М.Я., Орехова Л.Ю. Значение аутоиммунных процессов в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. -1996.-№ 1. —С. 19-26.

31. Левин М.Я., Орехова Л.Ю., Антонова И.Н., Софронов Б.Н. Иммунологические показатели слюны и крови при воспалительных заболеваниях тканей пародонта // Пародонтология. 1999. - № 2. - С. 10-13.

32. Левин М.Я., Орехова Л.Ю., Свирина O.A. Показатели местного иммунитета полости рта у спортсменов с воспалительными заболеваниями пародонта // Пародонтология. 2000. - № 1. - С. 8-10.

33. Лемецкая Т.И., Брусенина Н.Д., Давыдова М.М. Клиническая оценка показателей специфического и неспецифического местного иммунитета полости рта при воспалительных заболеваниях пародонта: Метод, рекомендации. М.: ММСИ, 1984. - 22 с.

34. Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д., Дашкова О.П., Ермакова Е.А. Клинические аспекты применения иммуномодулятора имудон вкомплексном лечении заболеваний пародонта // Стоматология для всех. -2000. -с.38

35. Мигунов Б.И. Патологическая анатомия заболеваний зубо-челюстной системы и полости рта.-М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1963.-135 с.

36. Молдобаев Б.С. Состояние тканей пародонта у юных спортсменов: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / I Ленингр. мед. ин-т им. акад. И.П. Павлова. Л., 1991. - 21 с.

37. Мчелидзе Т.Ш., Касумова М.К., Чибисова М.А., Дударев А.Л. Трёхмерный дентальный компьютерный томограф 3 DX ACCUITOMO/FPD-диагностика XXI века.-СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2007.- 144с.

38. Овруцкий Г.Д. Профилактика и лечение болезней зубов и пародонта. Казань: Б.и., 1988. - 152 с.

39. Овруцкий Г.Д., Низамутдинов И.Н., Дегтярев И.М. Пародонтит. -Казань: Б.и., 1990. 110 с.

40. Овруцкий Г.Д., Марченко А.И., Зелинская H.A. Иммунология кариеса зубов. Киев: Здоровья, 1991 а. - 96 с.

41. Овруцкий Г.Д., Горячев H.A., Майоров Ю.Ф. Клиника терапевтической стоматологии. Казань: Б.и., 1991 . - 241 с.

42. Овруцкий Г.Д. Хронический одонтогенный очаг. М.: Медицина, 1993. -144 с.

43. Овруцкий Г.Д., Лившиц Ю.Н., Лукиных Л.М. Неоперативное лечение околокорневых кист.- М.: Медицина ,1999. -120 с.

44. Оганян Э.С. Состояние пародонта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом: (Клинико-лаб. исслед.): Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. СПб., 2001.-22 с.

45. Олейник И.И., Лемецкая Т.И., Москвина Е.М. и соавт. Изучение некоторых защитных факторов слюны у больных с воспалительными поражениями пародонта // Стоматология. 1981. - Т. 60, № 3. - С. 32-35.

46. Орехова Л.Ю. Иммунологические механизмы в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта: Дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21; 14.00.36. СПб., 1997. - 226 с.

47. Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта.-М.: Поли Медиа Пресс,2004.-432с.

48. Осипова В.А. Особенности комплексного подхода к лечению пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в сочетании с осложненным кариесом: Дисканд. мед. наук: 14.00.21. СПб., 2006. -190 с.

49. Пайпалене П.А. Оценка комплексного лечения гингивита и пародонтита по клинико-иммунологическим показателям: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21; 14.00.36 / Моск. мед. стоматол. ин-т им. H.A. Семашко. М., 1985. - 20 с.

50. Пачкория М.Г. Воспалительные заболевания пародонта и факторы иммунной защиты у подростков с нейроциркуляторной астенией: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.21; 14.00.36. СПб., 2007. - 124 с.

51. Робустова Т.Г. Хронические одонтогенные очаги инфекции, лечение и профилактика в условиях работы поликлинического врача // Сб. тез. V съезда стоматол. ассоц. России. М., 1999. - С. 282-285.

52. Рогацкий Д.В., Гинали Н.В. Искусство рентгенографии зубов.- М, Издательский Дом «STBOOK», 2007.-128с.

53. Садовский В.В. Депофорез.-М.: Медкнига, 2003.-46 с.

54. Свирина O.A., Антонова И.Н. Воспалительные заболевания пародонта у юных спортсменов: значение гормональных сдвигов и местной иммунной защиты ротовой полости // Пародонтология. 2003. - № 2. - С. 7578.

55. Свирина O.A. Комплексный подход в диагностике, лечении и профилактике воспалительных заболеваний пародонта у спортсменов: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.21. СПб., 2005. - 112 с.

56. Серова В.В., Паукова B.C. Воспаление. М.: Медицина, 1995. -с.402.

57. Соколова О.Р. Клинико-лабораторный анализ применения препарата, содержащего йод, вводимого с помощью ультрафонофореза при лечении хронического верхушечного периодонтита: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994. - 22 с.

58. Соловьёв М.М., Семёнов Г.М., Галецкий Д.В. Оперативное лечение одонтогенных кист.- СПб.: СпецЛит, 2004,-127с.

59. Струков А.И., Кауфман О.Я. Гранулематозное воспаление и гранулематозные болезни. М.: Медицина, 1989. - с. 126.

60. Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. М.: МЕДпресс, 2001. - 160 с.

61. Тихонова Н.Т., Лотге В.Д., Мамаева Т.А. Клин фармакол 1999; 8: 6: 41-45.

62. Трунов А.Н., Ефремов A.B., Тихонова О.В., Трунова JI.A. Патогенетические принципы иммунореабилитации при хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях // Аллергология и иммунология. 2001. - Т. 2, № 1. - С. 105-109.

63. Успенская O.A., Лукиных Л.М. Критерии оценки эффективности лечения верхушечных периодонтитов (сообщение II). Нижний Новгород: Государственная медицинская академия, 2002. - с.317.

64. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. М.: Медицина, 2002. - 536 с.

65. Хацкевич Г.А. Клинико-экспериментальные обоснования резекции верхушек корней многокорневых зубов//Дис. . канд.мед. наук. -Ленинград.-1969. i' I/

66. Хитров В.Ю. Некоторые показатели функционального состояния ' . вегетативной нервной системы при кариесе его осложнениях: Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 1973. - 17 с.

67. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии: Руководство. М.: МИА, 2004. - 144 с.

68. Цепов Л.М., Николаев А.И. Патология пародонта как проявление соматических заболеваний // Пародонтология. 1998. - № 1. - С. 28-32.

69. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта .-М.: МЕДпресс-информ, 2002.-192с.

70. Цепов Л.М., Орехова Л.Ю., Николаев А.И., Михеева Е.А. Факторы местной резистентности и иммунологической реактивности полости рта. Способы их клинико-лабораторной оценки (обзор литературы). Часть II //

71. Пародонтология. 2005. - № 3. - С. 3-9.

72. Цепов JI.M. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. -М.:Медпресс-информ, 2006.192 с.

73. Шаповалов В.Д. Роль иммунных и сосудистых реакций в патогенезе пародонтита: Автореф. дис. канд.мед.наук: 14.00.21 /Ин-т иммунологии. -М., 1995.-23 с.

74. Шубик В.М., Левин М.Я. Иммунологическая реактивность юных спортсменов. -М.: ФИС, 1982. 152 с.

75. Шумский А.В. Имудон в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта // Стоматология. 2000. - Т. 79,№6.-С. 53-54.

76. Barone G., Dao Т.Т., Basrani В.В., Nancy Wang N., Friedman

77. S.Treatment outcome in endodontics: The Toronto Study Phases 3,4,and 5: Apical surgery // JOE . - 2010.-Vol.36 (l).-C. 28-35.

78. Bateman I., Saha S., Chappie I. Contemporary Periodontal Surgery.// Quintessentials of dental practice. 2007.- Vol.21.- C. 89-108.

79. Bokor M. Koncentracija imunoglobulina A u pljuvacki osoba s parodontopatijom // Med. Pregl. 1997. - T. 50, № 1-2. - S. 9-11.

80. Chong B.S. Managing Endodontic Failure in Practice. //Quintessentialsof dental practice. -2004.- Vol.23.-C.123-147

81. Cymerman J.J., Cymerman D.H., Walters J., Nevins A.J. Human T lymphocyte subpopulations in chronic periapical lesions // J.Endod. 1984. - Vol. 10, № l.-P. 9-11.

82. Engstrom G.N., Engstrom P.E., Hammarstrom L., Smith C.I. Oral conditions in individuals with selective immunoglobulin A deficiency and common variable Immunodeficiency // J. Periodontol. 1992. - Vol. 63, № 12. -P. 984-989.

83. ESE. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Society of Endodontology.// International Endodontic Journal.-2006.-№39.-C.921-930.

84. Friedman S.A, Mandel I.D, Herrera M.S. Lysozyme and lactoferrin quantitatio in the crevicular fluid// J. Periodontol. 1983. - Vol. 54, № 6-P. 347-350.

85. Galluppi A., Simonetti N. Etude d' octivite et de tolerance de T Imudon dons le cas de troubles parodontaux, Evaluation de l'activité par des paramétrés cliniques et immunologiques // Hop. George Eastmen. Rome, 1986. - p. 137.

86. Granade T.C., Phillips S.K., Kitson-Piggott W. et al. Influence of host factors on immunoglobulin G concentration in oral fluid specimens // Clin. Diagn. Lab. Immunol.-2002.-Vol. 9,№ l.-P. 194-147.

87. Grbic J.T., Lamster I.B., Fine J.B. et al. Changes in gingival crevicular fluid levels of immunoglobulin A following therapy: association with attachment loss // J. Periodontol. 1999. - Vol. 70, № io. - P. 1221-1227.

88. Griffiths G.S., Wilton J.M., Curtis M.A. Permeability of the gingival tissues to IgM during an experimental gingivitis study in man // Arch. Oral. Biol. -1997. Vol. 42, № 2. - P. 129-136.

89. Cohen S., Burns R.C. Pathways of the pulp. -NY.: Elsevier, Inc.,2002.-p.l021.

90. Gutmann J.L, Baumgartner J.G., Gluskin A., Hartwell G.R, Walton R.E. Inentify and define all diagnostic terms for periapical/periradicular health and disease states.// JOE. -2009.-Vol.35(12).- C.1658-1674

91. Hollmann R. J., van der Hoeven H.J. Inability of intact cells of Treponemacdenticola to degrade human serum proteins IgA, IgG and albumin I I J. Clin. Periodontol. 1999. - Vol. 26, № 7. - P. 477-479.

92. Karabukar .B., Setzer F.C., Conventional and Surgical retreatment ofcomplex periradicular lesions with periodontal involvement.// JOE.- 2009.1. Vol.35(9).-C.1310-1315.

93. Kettering J.D., Torabinejad M. Concentrations of immune complexes, IgG, IgM, IgE and C3 in patients with acute apical abscesses // J. Endod. 1984. -Vol. 10, №9.-P. 417-421.

94. Practice: A Review.//JOE. 2006. - Vol.32(7).-C.601-623.

95. Lagervall M., Jansson L., Bergstrom J. Systemic disorders in patients with periodontal disease // J. Clin. Periodontol. 2003. - Vol. 30, № 4. - P. 293-299.

96. Lally E. Local immunoglobulin synthesis in periodontal disease // J. Periodont. Res. -1980. Vol. 15. - P. 159-164.

97. Lamont R.J., Burne R.A., Lantz M.S.,LeBlanc D.J. Oral microbiology and immunology. -ASM Press, Washington, DC.- 2006.- p.502

98. Landry R.G. Specific serum IgA titres as realistic indicators of treatment prognoses // Int. Dent. J. 1995. - Vol. 45, № 4. - P. 267-274.

99. Lindström F.D., Folke L.E. Salivary IgA in periodontal disease I I Acta Odontol. Scand. 1973. - Vol. 31, № i. p. 31-34.

100. Loos B.G., Craandijk J., Hoek F.I. et al. Elevation of systemic markers related to cardiovascular diseases in the peripheral blood of periodontitis patients // J. Periodontal. 2000. - Vol. 71, № 10. - P. 1528-1534.

101. Marggraf E. Autoimmune Phänomene bei profunden Parodontopathien // Dtsch. Zahnarzt. Z. 1982. - Bd. 37, № 10. - S. 866-868.

102. Markkanen H, Syijanen S.M., Alakuijala P. Salivary IgA, lysozyme and beta 2-microglobulin in periodontal disease // Scand. J. Dent. Res. 1986. -Vol. 94, №2.-P. 115-120.

103. Meyer U., Kleinheinz J., Handschel J. et al. Oral findings in tree different groups of immunocompromised patients // J. Oral Pathol. Med. 2000. -Vol.29, №4.-P. 153-158.

104. Miles D.A. Cone Bean Volumetric Imaging for dental applications-Quintessence Publishing Co,Ltd,2008.-p.310.

105. Nisengard R.J., Beutner E.H., Gauto M. Immunofluorescence studies of IgE in periodontal disease // Ann. N .Y. Acad. Sei. 1971. - Vol. 177. - P. 3947.

106. Roos D. The metabolic response to phagocytosis. The cell biology of inflammation // Ed. G. Weissmann, New York. 1980. - P. 337-385.

107. Russell M.W., Mestecky J. Induction of the mucosal immune response // Rev. Infect. Dis. 1988. - Vol. 10, Suppl. 2. - P. S440-S446.

108. Roy R., Chandler N.P. Contemporary perspectives on root-end management during periapical surgery.// Endo .-2007.-Vol.l(2).- C.91-99.

109. Sell S. Immunopathology // Am. J. Path. 1978. - № 90. - P. 121-128.

110. Siqueira J.F., Rocas I.N., Veiga L.M. Outlining the causes of persistent post-treatment pain in endodontics // Endodontic Practice Today. -2009. -Vol.3(4). C.269-274.

111. Stashenko P., Yu S.M., Wang C.Y. Kinetics of immune cell and bone resorptive responses to endodontic infections // J. Endodont. 1992. - № 18. - P. 422.

112. Torabinejad M. The role of immunological reactions in apical cyst formation and the fate of epithelial cell after root canal therapy: a theory // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1983. - Vol. 12, № 1. - P. 14-22.

113. Torabinejad M., Kettering J.D. ^identification and relative concentration of B and T lymphocytes in human chronic periapical lesions // J. Endod.-1985.-Vol. 11,№3.-P. 122-125.

114. Torabinejad M., Thefilopoulos A.N., Ketering I.D. Quantitiation of circulating immune complexes, immunoglobuling G and M, and C3 complement in patients with large periapical lesions // Oral. Surg. 1985. - Vol. 5, № 2. - P. 186190.

115. Trop M., Debelian G.J. Endodontics manual for the general dentist.-quintessence Publishing Co,Ltd.,2005.-p.70.

116. Wang H.W., Eberzole G. Salivatory IgA response in periodontal disease: a case report // Immunol. Infect. Dis. 1992. - № 2. - P. 19-28.