Применение информационных технологий при организации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Утева Анастасия Геннадьевна

• Утева Анастасия Геннадьевна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Утева Анастасия Геннадьевна

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Старение населения как демографический вызов. Национальный проект «Здравоохранение»: приоритет первичной медико-санитарной помощи

1.2. Актуальные проблемы первичной и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний. Особенности оказания медицинской помощи населению старших возрастных групп

1.3. Цифровая трансформация системы здравоохранения 33 Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Программа, этапы и материалы исследования

2.2. База исследования 56 Глава 3. Медико-демографическая характеристика состояния здоровья населения старше трудоспособного возраста Удмуртской Республики

3.1. Динамика численности и половозрастного состава населения Удмуртской Республики

3.2. Анализ смертности населения старше трудоспособного возраста Удмуртской Республики

3.3. Региональные особенности заболеваемости населения старше трудоспособного возраста Удмуртской Республики

3.4. Анализ оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению старше трудоспособного возраста в Удмуртской Республике

3.5. Анализ оказания стационарной помощи населению старше трудоспособного возраста в Удмуртской Республике 97 Глава 4. Применение информационных технологий при оказании медицинской помощи населению старше трудоспособного возраста на территории Удмуртской Республики

4.1. Развитие информатизации здравоохранения в Удмуртской Республике. Структура Регионального сегмента единой государственной информационной системы здравоохранения Удмуртской Республики

4.2. Особенности использования региональной медицинской информационной системы Удмуртской Республики при проведении профилактических осмотров и диспансеризации взрослого населения

4.3. Особенности ведения электронной медицинской карты в региональной медицинской информационной системе Удмуртской Республики при диспансерном наблюдении

4.4. Особенности применения информационных технологий при оказании медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения

4.5. Регистр пациентов с болезнями системы кровообращения в Региональной медицинской информационной системе Удмуртской Республики

4.6. Результаты внедрения региональной медицинской информационной системы Удмуртской Республики при оказании медицинской помощи лицам старших возрастных групп с болезнями системы кровообращения 137 Заключение 144 Выводы 165 Практические рекомендации 167 Список литературы 171 Приложения

Список сокращений

CHA2DS2-VASc шкала для прогнозирования риска ишемического инсульта и

системного тромбоэмболизма при фибрилляции предсердий GRACE Global Registry of Acute Coronary Events, шкала для оценки

риска летальности и развития инфаркта миокарда на госпитальном этапе HAS-BLED шкала для оценки риска кровотечений

IT Information Technology, информационные технологии

SCORE Systematic COronary Risk Evaluation

TNM международная классификация стадий злокачественных

новообразований АРМ автоматизированное рабочее место

БМСЭ бюро медико-социальной экспертизы

БУЗ бюджетное учреждение здравоохранения

ВИМИС вертикально-интегрированная медицинская

информационная система

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

ДТП дорожно-транспортные происшествия

ЕГИСЗ единая государственная информационная система в сфере

здравоохранения

ЕИР Единый информационный ресурс

ЕПГУ Единый портал государственных услуг

ИБС ишемическая болезнь сердца

МЗ Министерство здравоохранения

МИС медицинская информационная система

МКБ-10 Международная классификация болезней 10 пересмотра

МО медицинская организация

ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения

ПО программное обеспечение

ПСО первичное сосудистое отделение

РБ районная больница

РМИАЦ Республиканский медицинский информационно-

аналитический центр

РМИС региональная медицинская информационная система

РСЦ региональный сосудистый центр

РФ Российская Федерация

СМО страховая медицинская организация

СППВР система поддержки принятия врачебных решений

ТФОМС Территориальный фонд обязательного медицинского

страхования

УР Удмуртская Республика

ФГБУ Федеральное государственное бюджетное учреждение

форма ФСН форма федерального статистического наблюдения

ФСС Фонд социального страхования

ЦНИИОИЗ Центральный научно-исследовательский институт

организации и информатизации здравоохранения

ЦОД центр обработки данных

ЭВМ электронная вычислительная машина

ЭКГ электрокардиограмма

Введение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение информационных технологий при организации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста»

Актуальность исследования

Одним из характерных демографических явлений современной эпохи является старение населения (Трубин В. и соавт., 2016; Taylor K., Ronte H. et al.). В Российской Федерации отмечается устойчивый рост абсолютной численности лиц преклонного возраста и увеличение удельного веса старшей возрастной группы в структуре населения. По данным Росстата лица старше 60 лет составляют более 30 млн. человек, их удельный вес в российском обществе превышает 20%. Согласно прогнозным данным в ближайшие 10 лет доля лиц пожилого и старческого возраста достигнет 26% от общей численности населения страны.

Выраженное старение населения ведет к увеличению числа пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе возраст-ассоциированными (Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В., Сенченко И.К., 2017). В результате возрастает потребность в медицинской помощи в 2—4 раза, что усиливает нагрузку на ресурсы здравоохранения (Вигдорчик А., Клинцов В., Кузнецова Е., 2015; Гитинова З.А., Магомедов Р.Г., Алиев А.К., Шамсудинов Р.С., 2017). Данные вызовы необходимо учитывать при достижении общенациональной цели - увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2024 году, поставленной в Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года. Национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография», сформированные на основе положений Указа, акцентируют внимание на снижении смертности, повышении доступности первичного звена, развитии медико-социальной помощи.

Достичь желаемого эффекта при реализации федеральных и региональных проектов позволит обеспечение системного подхода. «Создание единого цифрового контура здравоохранения на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)» (далее - «Цифровой контур здравоохранения») - системообразующий компонент национального

проекта «Здравоохранение», где информационные технологии служат инструментами для реализации клинических проектов. Вопросам информационных технологий в совершенствовании оказания медицинской помощи уделяется особое внимание (Улумбекова Г.Э., Гиноян А.Б., Чабан Е.А., 2016; Гасников В.К., Лисина Е.Б., Гасников К.В., 2015; Шишкин и соавт., 2017), так как цифровая трансформация здравоохранения на фоне выраженного старения населения и увеличивающейся потребности населения в медицинской помощи дает возможность организации эффективной преемственности помощи. С учетом сохраняющейся проблемы высокой смертности от сердечнососудистых заболеваний (Трубин В. и соавт., 2016; Рудницкая А.П., Новиков Е.А., 2015), интегрированный подход особенно актуален при организации медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста, имеющим болезни системы кровообращения. Для данной категории пациентов характерна полиморбидность, обуславливающая наложение симптомов, трудности дифференциального диагноза, взаимное усугубление клинических проявлений и ухудшение прогноза.

Анализ данных специальной литературы и вышеперечисленные предпосылки делают актуальной проблему поиска новых методов совершенствования оказания и управления качеством медицинской помощи пациентам с такой патологией.

Степень разработанности темы исследования

Изучению вопросов организации медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста в последние годы уделяется большое внимание, предлагаются варианты развития гериатрической службы, медико-социальных моделей взаимодействия. Вместе с тем, основная нагрузка по-прежнему приходится на первичное звено здравоохранения и требуется оптимизация деятельности участковой службы, которую рассматривают в рамках создания Новой модели оказания первичной медико-санитарной помощи, где отрывочно, для перевода бумажных документов в цифровые, используются информационные технологии. Также в литературе отражены варианты решения

проблемы сердечно-сосудистых заболеваний с применением нозологических регистров в стационарах или дистанционных мониторингов отдельных показателей состояния здоровья на амбулаторном этапе. Популярными темами для изучения становятся инновации, основанные на искусственном интеллекте, Интернете вещей, но предлагается разработка самостоятельных программных продуктов, направленных на решение узкоспециализированных задач, которые будут эффективны только при условии цифровой трансформации отрасли здравоохранения и бесперебойно функционирующей единой цифровой платформы. Учитывая, что в Удмуртской Республике комплексная оценка системы оказания медицинской помощи и рассмотрение вариантов адаптации государственных медицинских информационных систем под региональные условия не проводились, актуальным становится модернизация организационных процессов на основе цифровых технологий.

Цель исследования:

На основе комплексного медико-статистического исследования разработать рекомендации по улучшению организации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста с применением информационных технологий.

Задачи исследования:

1. Проанализировать медико-демографическую ситуацию по заболеваемости и смертности населения старше трудоспособного возраста в Удмуртской Республике за 2010-2019 годы.

2. Провести анализ оказания медицинской помощи населению старших возрастных групп Удмуртской Республики в амбулаторных и стационарных условиях.

3. Разработать, научно обосновать модель информационного взаимодействия при оказании медицинской помощи пациентам старше трудоспособного возраста с болезнями системы кровообращения на основе региональной медицинской информационной системы Удмуртской Республики и оценить эффективность её использования.

4. Разработать рекомендации по улучшению организации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста с применением информационных технологий.

Научная новизна исследования

В исследовании определены основные медико-демографические тенденции заболеваемости и смертности населения старше трудоспособного возраста Удмуртской Республики за десятилетний период (2010-2019 гг.), которые свидетельствуют об устойчивом росте показателей, а также превалировании болезней системы кровообращения в структуре общей заболеваемости и смертности.

Выявлена возрастающая потребность населения Удмуртской Республики старше трудоспособного возраста в амбулаторной (в 1,5 раза) и стационарной (на 23,9%) медицинской помощи, низкая эффективность диспансерного наблюдения пациентов с болезнями системы кровообращения.

Разработана и научно обоснована модель информационного взаимодействия при оказании медицинской помощи пациентам старше трудоспособного возраста с болезнями системы кровообращения, на основе РМИС УР и в ходе организационного эксперимента установлена её эффективность.

Научно-практическая значимость работы

Данные анализа медико-демографической ситуации в Удмуртской Республике, сведения об особенностях первичной, общей заболеваемости, смертности населения старше трудоспособного возраста, ресурсах оказания медицинской помощи использованы Министерством здравоохранения Удмуртской Республики при формировании Государственного доклада о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики, а также при разработке стратегических документов, утвержденных распоряжениями Правительства Удмуртской Республики (региональная программа «Борьба с сердечнососудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике на 2019-2024 годы» (распоряжение № 723-р от 21.06.2019г.), Программа системной поддержки и

повышения качества жизни граждан старшего поколения «Старшее поколение» в Удмуртской Республике на 2019-2024 годы (распоряжение № 722-р от 21.06.2019г.)), при внесении корректирующих изменений в государственную программу Удмуртской Республики «Развитие здравоохранения», в План мероприятий по реализации Стратегии социально-экономического развития Удмуртской Республики на период до 2025 года, в План мероприятий, направленных на снижение смертности населения Удмуртской Республики.

Разработана и научно обоснована модель информационного взаимодействия при оказании медицинской помощи пациентам старше трудоспособного возраста с болезнями системы кровообращения.

Произведены доработки региональной медицинской информационной системы Удмуртской Республики согласно предложенной модели.

Разработаны рекомендации по улучшению организации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста с применением информационных технологий.

Обновленное программное обеспечение, разработанные рекомендации по улучшению организации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста с применением информационных технологий внедрены в деятельность 49 государственных медицинских организаций на территории Удмуртской Республики.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Медико-демографическая ситуация в Удмуртской Республике характеризуется высокими темпами демографического старения, уровнем смертности населения старших возрастных групп, превышающим среднероссийские значения, искажением структуры смертности и сохраняющимся вкладом инфарктов миокарда в смертность населения старше трудоспособного возраста.

2. Анализ заболеваемости населения старших возрастных групп и процессов оказания медицинской помощи показали низкую эффективность диспансерного наблюдения, проблемы в преемственности оказания медицинской

помощи, рост потребности в медицинской помощи пожилого населения, приводящий к неизбежному увеличению нагрузки на участковую службу и стационарное звено здравоохранения на фоне усугубляющегося кадрового дефицита.

3. Разработанная модель информационного взаимодействия участников, задействованных на всех этапах оказания медицинской помощи пациентам старше трудоспособного возраста, позволяет повысить эффективность проведения профилактических мероприятий, включая диспансеризацию и диспансерное наблюдение, обеспечить оценку тяжести состояния, корректность маршрутизации пациента, своевременность оказания специализированной и высокотехнологичной помощи, преемственность медицинской помощи.

4. Разработанные рекомендации по улучшению организации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста с применением информационных технологий, с учетом небольших трудозатрат при доработке медицинской информационной системы, свидетельствуют о возможности использования предложенных изменений в организационной модели на основе любой информационной системы.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно определены цель и задачи, осуществлено планирование, организация и проведение исследования (98%). Автором лично выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы, нормативно-правовой базы, регламентирующей оказание медицинской помощи и развитие информатизации здравоохранения в Российской Федерации и Удмуртской Республике (100%). Автором лично обработан статистический материал (90%), проведен анализ полученных данных, выполнено теоретическое обобщение (100%). Автором самостоятельно подготовлены предложения для доработки программного обеспечения, оказана методологическая помощь разработчикам в процессе кодирования (96%). Автором лично проведена оценка эффективности внедрения расширенных функциональных возможностей медицинской информационной системы в

деятельность медицинской организации. внедрение в деятельность, сформулированы выводы и предложения (100%).

Апробация результатов исследования. Основные положения работы и материалы исследования обсуждены на: межрегиональной межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2017), IV международной научно-практической лин-конференции «Бережливое мышление. Вопросы смыслообразования и мотивации» (г. Ижевск, 2018); межрегиональном семинаре по вопросам реализации приоритетных проектов «Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий» («Электронное здравоохранение») и «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» (г. Киров, 2018); заседаниях общества ГГ-специалистов отрасли здравоохранения Удмуртской Республики (г. Ижевск, 2018, 2019); V Международной научно-практической лин-конференции «Бережливая медицина. Особенности бережливого подхода в социальной сфере» (г. Ижевск, 2019); совместном заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения, общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и 1111 и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Ижевск, 2021).

Публикации. По результатам исследования опубликовано 9 печатных работ, в том числе 4 статьи в рецензируемых изданиях, включенных в перечень ВАК при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации. По материалам диссертационного исследования получено свидетельство о регистрации объекта интеллектуальной собственности.

Объем и структура работы. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Изложена на 215 страницах печатного текста, иллюстрирована 25

рисунками, содержит 3 таблицы, 1 схему, 13 приложений. В работе использовано 172 источника, из них 31 нормативный документ, 99 отечественных и 42 зарубежных авторов.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Старение населения как демографический вызов. Национальный проект «Здравоохранение»: приоритет первичной медико-санитарной помощи

Глобальная тенденция демографического старения характерна для большинства стран мира и находится в фокусе внимания ученых и исследователей разных сфер деятельности на протяжении многих десятилетий. В связи с тем, что нарастание темпов старения требует постоянного мониторинга и учета в стратегическом планировании, активно изучаются качество жизни, социальные, политические и экономические аспекты жизни общества, экологическое благополучие и система здравоохранения (Taylor K., Ront H., 2017; Гитинова З.А., Магомедов Р.Г., Алиев А.К., Шамсудинов Р.С., 2017; Cruz-Martinez G., Cerev G., 2020). Указанная проблематика раскрывается в докладах Организации объединенных наций, Всемирной организации здравоохранения, Европейской комиссии - World Population Ageing, 2019; The Global Network for Age-friendly Cities and Communities: looking back over the last decade, looking forward to the next, 2018; The 2018 Ageing Report Underlying Assumptions and Projection Methodologies.

Общепризнано, что рост численности пожилых людей обусловлен снижением общей смертности населения и увеличением ожидаемой продолжительности жизни, при этом отмечается разнонаправленность демографических процессов в разных странах в зависимости от уровня социально-экономического развития. Так, в докладе о старении Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечается, что увеличение ожидаемой продолжительности жизни за счет снижения смертности трудоспособного и детского населения наблюдается в развивающихся странах, отличающихся низким доходом. В то время как в государствах, характеризующихся высоким уровнем дохода, постоянный рост продолжительности жизни может быть

обеспечен путем снижения уровня смертности населения старших возрастных групп.

Несмотря на значительные успехи стран Европейского союза по продолжительности жизни, острота демографической проблемы не снижается. По данным доклада о старении населения (Arevalo P., Ramos S.C. et al., 2018) прогнозируется замедление роста ожидаемой продолжительности жизни при рождении по сравнению с историческими тенденциями, что связано с необходимостью улучшения показателей смертности населения старшего возраста и качества жизни пожилого населения, в том числе с акцентом на обеспечение здорового старения. Для достижения указанных целей разработаны Мадридский международный план действий по проблемам старения, региональная стратегия реализации Мадридского международного плана действий по проблемам старения в Европе, Глобальная стратегия и план действий по вопросам старения и здоровья, резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения и ряд других документов, свидетельствующих о масштабности проводимых мероприятий на международном уровне.

В Российской Федерации демографический вызов является еще более существенным и находит отражение в большом количестве публикаций (Трубин В. и соавт., 2016; Новоселова Е.Н., 2016; Агаркова О.А., Войт Л.Н., 2015; Зудин А.Б., Щепин В.О., 2016 и др.). Демографическая ситуация в стране характеризуется низким уровнем рождаемости, высоким уровнем смертности, естественной убылью населения, изменением возрастной структуры в сторону увеличения доли пожилого населения и снижения доли детей. Анализ уровня ожидаемой продолжительности жизни в России и других развитых странах показал отставание России, увеличивая остроту демографического вызова и необходимость разработки комплекса мер по нивелированию последствий сформировавшегося тренда старения населения (Вишневский А.Г., Щур А.Е., 2019; Аганбегян А.Г., 2017; Воробьев Р.В., Короткова А.В., 2016 и др.).

Для эффективной реализации мероприятий, учитывая обширность территории Российской Федерации, многогранность субъектов не только по

территориальным особенностям, но и по сформировавшимся закономерностям в социально-экономических и демографических показателях, особый интерес представляет опыт изучения демографической ситуации в регионах России, отраженный в ряде публикаций (Агаркова О.А., Войт Л.Н., 2015; Доброхлеб В.Г., Барсуков В.Н., 2017; Барсуков В.Н., 2018; Петросян А.Н. и соавт., 2019; Черешнев В.А., Чистова Е.В., 2017).

Авторы обращают внимание на региональную неоднородность процессов демографического старения, трансформацию половозрастной структуры, разнонаправленность тенденций медико-демографических процессов в субъектах страны. Данные факторы и их последствия необходимо учитывать при стратегическом планировании социально-экономического развития территорий, включая создание благоприятных условий для людей, обеспечивающих активное участие старшего поколения в экономической, социальной и общественной жизни, преимущественно за счет мер, направленных на улучшение здоровья пожилых и увеличение здоровой продолжительности жизни.

Старение населения Российской Федерации происходит преимущественно за счет снижения рождаемости, без существенного сдвига старости к более поздним возрастам, показатель ожидаемой продолжительности здоровой жизни существенно ниже, чем в развитых странах. В результате, темы продления активной жизни и здорового старения становятся ключевыми в современных исследованиях и свидетельствуют о востребованности разработки комплекса мер, направленных на повышение эффективности системы здравоохранения.

Нерешенность демографического вызова в развитых странах ставит перед системами здравоохранения задачи по обеспечению качества медицинского обслуживания увеличивающегося числа пожилых лиц и организации долговременного ухода стареющего населения. Вопросы изменений систем здравоохранения, необходимость их ориентации на оказание комплексной медико-социальной помощи пожилому населению освещаются Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в докладе о старении и здоровье (World report on ageing and health, 2015), Европейском отчете о старении (The 2018

Ageing Report Underlying Assumptions and Projection Methodologies), Глобальной стратегии и плане действий по вопросам старения и здоровья, докладах Организации объединенных наций - World Population Prospects 2019: Highlights, World Urbanization Prospects: The 2018 Revision. Необходимость принятия глобальных мер в связи со старением населения обусловлена тем, что общепринятые модели систем здравоохранения преимущественно ориентированы на лечение заболеваний, зачастую демонстрируя узконаправленность в решении различных проблем по отдельности, в то время как приоритетной задачей становится обеспечение активного и здорового старения посредством комплексного медицинского обслуживания. По данным литературы 3-6% людей пожилого и старческого возраста являются физиологически стареющими, то есть практически здоровыми. В среднем у лиц 60 лет имеется 2-3 самостоятельных заболевания, а после 75 лет их количество возрастает до 4-6 (Тукиш О.В., Гарганеева А.А., 2019; Чичкова М.А. и соавт., 2019). Наличие когнитивных нарушений, коморбидных заболеваний, сочетание и наслоение различных патофизиологических механизмов развития заболевания, стертая картина заболеваний и латентное течение острых состояний затрудняют диагностику острых сосудистых осложнений (острого инфаркта миокарда, инсульта) и создают мнимую картину благополучия, что приводит к низкой заинтересованности пожилых пациентов к выполнению рекомендаций по снижению сердечно-сосудистого риска и невнимательности со стороны медицинских работников при осуществлении диспансерного наблюдения данной категории пациентов.

Аналогичные проблемы поднимаются во многих странах и предлагаются различные механизмы изменения системы здравоохранения, позволяющие учитывать возрастные особенности стареющего населения, сохраняя при этом акцент на первичном звене здравоохранения. Так, в Португалии реформирование первичной медико-санитарной помощи осуществлялось в несколько последовательных этапа, начиная с 2005 года и ряд изменений продолжаются до настоящего времени (Lapâo LV, Pisco L., 2019). Исследование, посвященное

изучению трендам 28-дневной и однолетней летальности пациентов, госпитализированных с острым инфарктом миокарда в Норвегии в 2001-2009 годах, свидетельствует о низкой эффективности вторичной профилактики у лиц старше 65 лет (Sulo E. et al., 2015). Таким образом, актуальность изучения систем здравоохранения и их организационных моделей при динамическом наблюдении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и их осложнениями подтверждается не снижающимся интересом исследователей многих стран (Rymer JA et al., 2018; Tung YC, Chang GM, Chang HY, Yu TH, 2017; Munkhaugen J. et al., 2018).

На фоне адаптации развитых стран крайне амбициозно звучит общенациональная цель, определенная Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года №204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», по увеличению ожидаемой продолжительности жизни населения. Достижению поставленной цели призваны способствовать национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография», в состав которых вошли взаимосвязанные клинические и организационные федеральные проекты с комплексом мероприятий для решения первоочередных задач.

Реализация основных принципов проектов направлена на создание системы профилактики заболеваний и обеспечение качества и доступности медицинской помощи, в том числе наиболее уязвимым категориям населения -детям и пожилым, что позволит снизить смертность от основных причин, создав тем самым условия для роста ожидаемой продолжительности населения.

Приоритетными клиническими направлениями являются обеспечение доступности медицинской помощи, снижение смертности от онкологических заболеваний за счет организации тотальной онконастороженности и создания центров амбулаторной онкологической помощи, снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, не только оснащая региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения, но и активизируя профилактическую работу, направленную на предотвращение сосудистых

осложнений и формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, системную поддержку и повышение качества жизни населения старших возрастных групп, включая развитие гериатрической службы. На успешность реализации во многом влияет управление региональной системой здравоохранения на местах, необходимость реформирования которой по-прежнему отмечается многими отечественными авторами - Улумбекова Г.Э., 2019; Чубирко М.И., Антоненков Ю.Е., Чубирко Ю.М., 2018; Буянова А.В., 2016; Шишкин С.В., Власов В.В., Колосницына М.Г. и соавт., 2018; Улумбекова Г.Э., Прохоренко Н.Ф., Калашникова А.В., Гиноян А.Б., 2019.

Ключевым звеном в здравоохранении является первичная медико-санитарная помощь, организованная по территориально-участковому принципу. От эффективности первичного звена здравоохранения зависит состояние здоровья населения и функционирование всей системы здравоохранения в целом.

Анализ литературных данных свидетельствует о том, что в настоящее время первичная медико-санитарная помощь отечественными авторами (Шейман И.М., Шевский В.И., Сажина С.В., 2019; Бойцов С.А., Демкина А.Е., Ощепкова Е.В., Долгушева Ю.А., 2019; Улумбекова Г.Э., Калашникова А.В., 2018) характеризуется низкой эффективностью и снижением доступности медицинской помощи. Обусловлена сложившаяся ситуация дефицитом врачебного и среднего медицинского персонала участковой службы, необоснованно высокой нагрузкой на участковых врачей, включая избыточный документооборот, отсутствием материально-технических и организационных условий для деятельности, в том числе ограниченные возможности повышения квалификации. В итоге ухудшается работа с группами диспансерных пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, что закономерно приводит к увеличению потребности в скорой медицинской помощи, стационарной помощи в условиях круглосуточного пребывания, росту общей и первичной заболеваемости, низкой удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Утева Анастасия Геннадьевна, 2023 год

Список Список лиц лиц

Список Список Список лиц лиц лиц

Всего Список

Рисунок 4.3. Интерфейс РМИС УР. Форма №131 «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения» на региональном уровне

Благодаря тому, что на учрежденском уровне в РМИС УР предусмотрен ввод дополнительных параметров, имеется возможность получать выходные документы, отличные от утвержденной федеральной отчетности. Наиболее востребованным является выходной документ «Анализ эффективности проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», позволяющий осуществлять мониторинг выполнения утвержденных положений программы государственных гарантий в части проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров в вечерние часы и субботу. В форму выгружаются сведения о числе граждан, прошедших диспансеризацию и профилактические осмотры, в разрезе возрастных категорий (в том числе старше трудоспособного возраста) с указанием времени прохождения, территории проживания, выявленных впервые в жизни заболеваний, с выделением основных групп неинфекционных заболеваний (болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, в том числе на ранних стадиях и имеющих подозрение на онкологическое заболевание, сахарный диабет 2 типа, хронические заболевания органов дыхания и пищеварения), факта взятия на диспансерный учет. Предусмотрена разбивка по количеству выявленных лиц, в том числе старше трудоспособного возраста, и случаев. Форма выходного документа представлена в Приложении 9.

В случае определения 111а и 111б группы здоровья по результатам проведения профилактического медицинского осмотра или диспансеризации и установления группы диспансерного наблюдения информация переносится в раздел «Диспансерное наблюдение», системой предлагается назначить дату следующей явки на диспансерный осмотр и формируется учетная форма № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения». Для достоверного и полного учета зарегистрированных заболеваний установлен контроль соответствия диагнозов, занесенных в карту учета диспансеризации и в статистический талон амбулаторного пациента. Тем самым обеспечивается соответствие отчетных форм № 131 ««Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения» и формы федерального статистического наблюдения № 12

«Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации».

По итогам проведения диспансеризации или профилактического осмотра предусмотрена возможность печати для пациента «Паспорта здоровья», где будут отражены результаты проведенных исследований.

Таким образом, программное обеспечение позволяет составить план проведения профилактических осмотров и диспансеризации в разрезе медицинских организаций и участков с максимальным охватом целевой аудитории (пациенты старше трудоспособного возраста, не посещающие длительное время медицинскую организацию, состоящие на диспансерном учете) с последующим информированием. Также стало возможным проведение углубленного анализа качества выполненных профилактических осмотров и диспансеризации, получение оперативной информации о фактических значениях целевых показателей национальных проектов «Демография» и «Здравоохранение» (табл. 4.1).

Таблица 4.1.

Целевые показатели региональных проектов, отражающие охват граждан

профилактическими медицинскими осмотрами

Наименование Базовое значение Период, год

показателя Значение Дата 2019 2020 2021 2022 2023 2024

Паспорт регионального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи (Удмуртская Республика)»

Число граждан,

прошедших профилактические 0,630 31.12.17 0,641 0,653 0,674 0,799 0,888 1,036

осмотры, млн. чел.

Доля впервые в жизни

установленных неинфекционных заболеваний,

выявленных при проведении 19,5 31.12.17 19,5 19,6 19,7 19,8 19,9 20,0

диспансеризации и профилактическом

медицинском осмотре, %

Паспорт регионального проекта «Разработка и реализация программы системной

поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения «Старшее

Наименование Базовое значение Период, год

показателя Значение Дата 2019 2020 2021 2022 2023 2024

поколение» (Удмуртская Республика)»

Охват граждан старше трудоспособного

возраста профилактическими 19,26 31.12.17 25,8 30,8 36,8 55,7 65,3 70,0

осмотрами, включая

диспансеризацию, %

Доля лиц старше трудоспособного

возраста, у которых выявлены заболевания

и патологические 52,77 31.12.17 59,8 63,7 67,9 69,1 80,0 90,0

состояния,

находящихся под

диспансерным наблюдением, %

4.3. Особенности ведения электронной медицинской карты в региональной медицинской информационной системе Удмуртской Республики при диспансерном наблюдении

Для динамической оценки состояния здоровья пациента результаты предыдущих профилактических осмотров и диспансеризации сохраняются и накапливаются в электронной медицинской карте. Данные фиксируются не только в модуле «Диспансеризация», но и в соответствующих разделах электронной медицинской карты, включая сведения о факторах риска (рис. 4.4.), тем самым обеспечивается преемственность между службой медицинской профилактики и участковой службой.

Диспансерное наблюдение

Взят на учет Обычным порядком Причина снятия

Всего диагнозов

F2, F3 - помощь

Квд Дата Взят Дата взятия Ста Ста Код Tumor Nodus Metastasis Дата снятия При- Дата № справки СпраЕка № Дата >

диагноза выявлен ил на учет Дня Дня стадии чина направ. на симятомат. ориги- регистрационной учета в

заболевания цифра буква ЗНО сня- симятомат. лечения нал- 0, карты в РКОД РКОД

тия лечение копия -1

1258 03 06 2018 0 03 06 2018 0 0 0 0 0 0 0 —

1208 05.05.2019 0 05.05.2019 0 0 0 0 0 0 0

1252 17.01.2020 0 17.01.2020 0 0 0 0 0 0 0

1258 07.04.2020 0 07.04.2020 0 0 0 0 0 0 0

1' 1 ггг >

Посещения по диагнозу ¡208 Другие формы стенокардии

Всего посещений по диагнозу

0 й

Код Дата посе- Планируемая Код Код МО Группа Датаустанов >

диаг щен ил дата врача диспан ленил группы II

ноза следующего серного

посещения учета

I208 14 05 2019 1111 1111 61014 203

I208 11.09.2019 11.032020 61014 203

I208 17.01.2020 17.072020 61014 203

I208 97.04.2020 07.10 2020 61014 203

Факторы риске АД(<140/90) | 130

Сахар в крови (<6 ммоль/л) Индекс массы тела (18,5-24,9) Суммарный ССР, % 5.0 |высокий

Холестерин в крови {<5 ммол ь/л)

27.4 ^ зб ыто ч н ая м асса тел а ~|

[7] низкая физическая активность (< 30 мин/день) О подозрение на употребление наркотиков

О пагубное потребление алкоголя П курение табака

иерациональное питание:

О избыточное потребление соли (>5 г/день) Ш недостаточное потребление овощей и фруктов (< 400 г/день)

Врач Алешкина Т. М.

прочие факторы

Рисунок 4.4. Электронная медицинская карта в РМИС УР

В РМИС УР реализованы основные функциональные возможности по учету случаев диспансерного наблюдения, указанию порядка взятия на учет (заболевание выявлено при профосмотре или в рамках обращения по заболеванию), регистрации фактов взятия и снятия с диспансерного наблюдения, фиксации фактических явок пациента, формирования необходимых документов: этапные эпикризы при диспансерных осмотрах, планы ведения, наблюдения пациента, журналы диспансерного наблюдения с использованием различных фильтров (по специальности врача, по участку, по группам диагнозов, по возрасту, по льготным категориям, по датам взятия/ снятия на диспансерный учет и другим основным параметрам), статистической отчетности. Отличительной особенностью раздела «Диспансерный учет» в РМИС УР является наличие специализированных полей, отражающих сведения о злокачественных новообразованиях (классификация по стадиям, по ТЫМ, дате направления на симптоматическое лечение, факте внесения в онкологический регистр), также добавлены поля о факте перенесенного инфаркта миокарда или инсульта.

Использование информационной системы позволяет медицинскому персоналу с минимальными временными затратами сформировать списки лиц, подлежащих диспансерному наблюдению с поквартальным или помесячным распределением, на основе составленного врачом плана наблюдения оформить направления на лабораторные и диагностические исследования и записать пациента на необходимые исследования и на диспансерный осмотр. Для повышения эффективности информирования пациентов в программе имеется возможность при формировании направлений на исследования распечатать на бумажном носителе рекомендации по подготовке к исследованиям, заполняемые как по шаблону, так и самопроизвольным текстом, и памятки с указанием даты, времени, места проведения исследований.

В рамках информационного сопровождения застрахованных лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, обеспечивается передача сведений из РМИС УР в Единый информационный ресурс Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики о вновь взятых на диспансерный учет пациентах, дате проведения диспансерного осмотра с результатом обращения, сроке следующей явки, запланированной для проведения диспансерного приема, с указанием диагноза, контактных данных пациента и иных необходимых сведений. На основании предоставленных сведений страховыми медицинскими организациями осуществляется дополнительное индивидуальное информирование (посредством SMS-сообщений, электронным сообщением, телефонной, почтовой связи) застрахованных лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, о необходимости прохождения диспансерного осмотра с указанием срока следующей явки, и напоминание в случае непрохождения диспансерного осмотра.

Для оценки эффективности диспансерного наблюдения и своевременного изменения плана лечения в РМИС УР организована передача сведений о вызовах скорой медицинской помощи и о случаях стационарного лечения по месту прикрепления пациента. Немаловажное значение в преемственности между

стационаром и поликлиникой имеет передача выписного эпикриза, содержащего объем проведенного обследования и лечения, рекомендации и дату приема врачом-специалистом. Полученная информация позволяет участковой службе своевременно, вне зависимости от факта обращения пациента в медицинскую организацию, спланировать план ведения пациента, осуществить выход на дом, обеспечить постановку на диспансерный учет при необходимости. Формализация полей выписного эпикриза «Дата и время посещения в поликлинике», «ЛПУ посещения в поликлинике», «Специальность врача» дает возможность медицинским работникам амбулаторно-поликлинического звена своевременно осуществлять запись пациентов к необходимым специалистам, включая специалистов медицинских организаций третьего уровня. В случаях перенесенного острого коронарного синдрома и острого нарушения мозгового кровообращения данная информация дополнительно предается через единый информационный ресурс в страховые медицинские организации, которые обеспечивают контроль исполнения рекомендаций, своевременность посещений и взятие на диспансерный учет этих пациентов.

Сложность в учете пациентов после перенесенных сосудистых катастроф обусловлена правилами кодирования заболеваний: продолжительность инфарктов миокарда определена МКБ-10 и составляет 4 недели или 28 дней от начала заболевания, далее обеспечивается постановка на диспансерный учет по другому заболеванию (постинфарктный кардиосклероз); продолжительность острых форм цереброваскулярных болезней - до 30 дней, последствия цереброваскулярных болезней (рубрика 169) используются только для регистрации летальных исходов, для кодировки остаточных явлений используются шифры последствий перенесенных заболеваний и травм (коды В90-В94, Е64.-, Е68, G09, 169.-, 097, Т90-Т98 и Y85Y89).

Как правило, пациенты поступают напрямую в стационар, минуя поликлинику, поэтому участковый врач узнает о свершившимся факте при обращении после стационарного или санаторного лечения. Если пациенты трудоспособного возраста для закрытия листа нетрудоспособности или

продолжения лечения обращаются в 100% случаях, то лица пожилого и старческого возраста (особенно при наличии когнитивных нарушений) могут длительное время не заявлять о себе. В результате данная категория пациентов остается без должного внимания со стороны амбулаторно-поликлинической службы, не получает необходимого лечения, имеет высокий риск на летальный исход.

Для исключения указанных рисков, снижения так называемого «человеческого фактора», в программе предусмотрено автоматическое, без участия медицинских работников, заполнение раздела «Зарегистрированные заболевания» (соответствует листу записи заключительных (уточненных) диагнозов) на основании выписного эпикриза, передаваемого из стационара. Далее при начале работы с программным обеспечением появляется сигнальная информация о необходимости организации диспансерного наблюдения таким пациентам и оформления соответствующего раздела (для удобства пользователей раздел подсвечивается жирным шрифтом в случае наличия у пациента состояний, по которым осуществляется динамическое наблюдение). В случае взятия на диспансерный учет пациента в разделе «Диспансерный учет» автоматически отражаются сведения о ранее перенесенных острых сосудистых состояний в специально предусмотренных полях.

Наличие данных в программном обеспечении о факторах рисках, сопутствующих заболеваниях, фактах получения всех видов медицинской помощи, динамики целевых значений способствуют проведению контроля и анализа эффективности диспансерного наблюдения врачами-специалистами и административно-управленческим персоналом. Учитывая, что код по МКБ-10 не отражает клинического состояния пациентов, с целью комплексной оценки состояния здоровья пациентов в РМИС УР предусмотрена формализация основного, сопутствующего диагнозов и осложнений с формированием некоторых клинических диагнозов с учетом классификаций в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями (рис. 4.5).

Ишемическая болезнь сердца

121.2 - Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций

Функциональный класс О I О II ® III ОIV © не указан

Вид инфаркта миокарда а трансмуральный О крупно очаговый С мелкоочаговый ©неуказан дата ИМ 120.Q1.2020 Локализация

© перед неверхушечный © переднебоковой © переднееептапьный '§) не указана

© диафрагмальной стенки © нижней стенки © нижнебоковой © нижнезадний Ф не указана

© верхушечно-боковой © базально-латеральный © верхнебоковой С боковой С задний С заднебазальный © заднебоковой © заднесептальный © перегородочный о не указана

© стенки © вентрикулярная ;§: не указана

® [с подъемом STi . без подъема ST О не указан

Рисунок 4.5. Описание клинического диагноза в РМИС УР

При выборе кодов по МКБ -10 артериальной гипертензии (110.0-115.9) врачу автоматически предлагается установить стадию гипертонической болезни, степень повышения артериального давления, категорию сердечно-сосудистого риска; фибрилляции предсердий (I48.0-I48.9) - указать вид, форму фибрилляции предсердий, риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc и риск кровотечений по шкале HAS-BLED; стабильной стенокардии напряжения (I20.8) - указать функциональный класс по канадской классификации; инфаркте миокарда (I21.0-I21.3, I21.9, I22.0, I22.1, I22.8, I22.9) - отразить наличие инфаркта миокарда в анамнезе (острый, повторный), размер очага некроза (трансмуральный, крупноочаговый, мелкоочаговый), локализацию очага некроза, наличие подъема сегмента ST. В качестве осложнения при сердечнососудистых заболеваниях предлагается указать хроническую сердечную недостаточность (I50.0, I50.9), отразив фракцию выброса, стадию и функциональный класс. В результате формализации клинического диагноза стало возможным формирование специализированных нозологических регистров, облегчающие мониторинг состояния здоровья прикрепленного контингента.

4.4. Особенности применения информационных технологий при оказании медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения

Информационное сопровождение пациента при острых сосудистых состояниях осуществляется на всех этапах медицинской помощи за счет полной интеграции программных средств.

На догоспитальном этапе крайне важно определить наличие инфаркта миокарда, что особенно затруднительно у пожилых пациентов на фоне стертой клинической картины и имеющихся изменениях на электрокардиограмме. От правильно выставленного диагноза бригадой скорой медицинской помощи зависит дальнейшая маршрутизация пациента и его госпитализация в профильное отделение.

В Удмуртской Республике работы по внедрению централизованной системы диспетчеризации завершены в 2018 году, все автомобили скорой медицинской помощи оснащены бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС. На территории региона создана Единая диспетчерская служба, силами которой осуществляется координация деятельности всех выездных бригад, принимающие в электронном виде учетную форму№110/у (карта вызова скорой медицинской помощи). Соответственно, передача результатов, статусов осуществляется непосредственно в программном комплексе, без использования мобильной связи, также предусмотрена возможность заполнения учетных форм в электронном виде с использованием планшетов.

Своевременному выявлению острого коронарного синдрома, показаний для проведения тромболитической терапии, принятию решения о госпитализации пациента в профильное отделение на догоспитальном этапе способствует дистанционная передача ЭКГ и проведение телемедицинских консультаций старшими врачами станции скорой медицинской помощи г. Ижевска выездных районных бригад.

Благодаря имеющейся интеграции программного комплекса «АДИС» с РМИС УР, сведения о медицинской эвакуации автоматизировано поступают в приемный покой стационара от сотрудников скорой помощи, которые отражают данные о предварительном диагнозе и степени тяжести пациента.

Основные информационные потоки, представленные на схеме (рис. 4.6.), обеспечивают поддержку преемственности медицинской помощи.

Рисунок 4.6. Схема информационного взаимодействия

Автоматизация деятельности медицинских работников приемных отделений обеспечена специальным программным модулем «Приемное отделение», входящий в состав РМИС УР. В информационной системе предусмотрена возможность предзаполнения сведений на пациента по базе данных застрахованных лиц Территориального фонда обязательного медицинского страхования, а также создание нового пациента с отражением социального статуса, места жительства, контактных данных и другой необходимой информацией. Программное обеспечение позволяет в формализованном виде внести основные данные, отражающие экстренность госпитализации, кем доставлен, диагноз направившего, дату и время фактической госпитализации, отделение, профиль койки госпитализации, диагноз приемного отделения, результат. С целью контроля соблюдения сроков ожидания плановой госпитализации, наличия свободного коечного фонда, организован файловый обмен с Единым информационным ресурсом территориального фонда обязательного медицинского страхования, доступ к которому предусмотрен для страховых компаний.

Учитывая значимость временных интервалов в процессе оказания помощи при острых сосудистых состояниях, в РМИС УР имеется возможность ввода сведений о дате и времени начала заболевания, дате и времени поступления, факте, дате и времени проведения тромболизиса на догоспитальном этапе. С целью качественного лечения лиц с острым коронарным синдромом или инсультом на основе стандартов, осуществляется программный контроль профильности госпитализаций: в случае госпитализации в медицинские организации, не имеющие первичных сосудистых отделений предусмотрено всплывающее окно с сигнальной информацией о непрофильной госпитализации.

В результате, программа не только обеспечивает автоматизированный учет и регистрацию поступающих больных, но и позволяет анализировать объем помощи, оказанной на догоспитальном этапе, оценивать своевременность обращения пациентов и своевременно принимать управленческие решения.

В медицинских организациях информация вслед за пациентом поступает из приемного покоя в профильное отделение. Врачи стационаров работают в программном модуле «Формализованная история болезни», интегрированным с «Приемным отделением», что позволяет лечащему врачу адекватно оценить динамику состояния пациента. Структура электронной истории болезни соответствует форме № 003/у «Медицинская карта стационарного больного», учитывающие особенности ведения разделов медицинской сестрой, в отделении анестезиологии и реанимации. Отличительной особенностью РМИС УР является наличие специального формализованного раздела для внесения сведений, характеризующих особенности оказания медицинской помощи лицам, перенесших острые сосудистые заболевания (рис. 4.7.).

Рисунок 4.7. ПО «Формализованная история болезни»

При остром коронарном синдроме тактика лечения зависит от фиксации подъема сегмента ST на электрокардиограмме, от проведенных или не проведенных тромболизисах на догоспитальном или госпитальных этапах, от их количества и времени проведения. С целью определения стратегии лечения при остром коронарном синдроме общепринято проведение стратификации риска развития негативных сердечно-сосудистых исходов по шкале GRACE, результаты оценки заносятся врачом в данный раздел и используются в дальнейшем административно-управленческим персоналом для проведения контроля качества.

В программном обеспечении в случаях лечения острого нарушения мозгового кровообращения указываются сведения о датах выполнения компьютерной томографии головного мозга, транскраниального дуплексного сканирования, наличии критического стеноза, проведении селективного тромболизиса, результатах оценки функционального состояния больного по шкале Рэнкин.

Формализация параметров, особо значимых при оказании помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями, необходима для формирования аналитической информации, выявления дефектов оказания медицинской помощи с последующим принятием управленческих решений, направленных на повышение качества медицинской помощи и снижение смертности.

В практике нередки случаи перевода в региональный сосудистый центр пациентов, госпитализированных в первичные сосудистые отделения, в связи с чем для автоматизации работы санитарной авиации в РМИС УР разработан модуль «Медицинская эвакуационная форма» (рис. 4.8-4.9).

> С? СО Неэ

172,17.1.23/Иот Р/1ПН«

Лдми н истра тор

Зеленым цветом я эвакуационная форма

Под тве ржден и« Дата ФИО Откуда Куда

П одт в ержде н о 12:00 07.12.20 9 Владыкин Сергей Дмитриевич БУЗ УР "Глазов ска я МБ МЗ УР" БУЗ УР »1 РКБ МЗ УР» Просмотр

Подтверждено 12:00 07.11.20 9 Владыкин Сергей Дмитриевич БУЗ УР Тлазовская МБ МЗ УР" БУЗ УР »1 РКБ МЗ УР» Просмотр

Подтверждено 12:00 07.11.20 9 Боденчук Наталия Сергеевна БУЗ УР Тлазовская МБ МЗ УР" БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» Просмотр

П одт в ержде н о 12:00 07.10.20 9 Кислухин Николай Павлович БУЗ УР "Увинская РБ МЭ УР" БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» Просмотр

П одт в ержде н о 12:00 17.09.20 9 кадрова лидия еалериевна БУЗ УР «Можгинская РБ МЗ УР» БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» Просмотр

П одт в ержде н о 12:00 16.09.20 9 Пикулев Дмитрий Валерьевич БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» Заполнить карту

Подтверждено 12:00 16.09-20 9 Салахова Занфира Салихоена БУЗ УР Увинская РБ МЗ УР БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» Просмотр

П одт в ержде н о 12:00 15.09.20 9 Поторочинл Вера Удмуртская республика 6УЗ УР «РКДЦ МЗ УР» Заполнить карту

Дата поступления Время поступления

27.08.2019 _:_

Помощь, оказанная на месте

осмотр, симптоматическая терапия, эвакуация

Время начала транспортировки Время окончания транспортировки

12:14 1 3:45

Мониторинг во время транспортировки

Начало транспортировки В ходе транспортировки По окончании транспортировки

1 10/70 105/70 85/60

Начало транспортировки В ходе транспортировки По окончании транспортировки

92 78 64

Рисунок 4.8. ПО «Медицинская эвакуационная форма»

Лечение во время транспортировки

Дыхание

ив л И В Л модель

Респиратор ипК/егЛ Еад1е

ДО ЧД

420 я»

Сосудистый доступ

перифер. вена

Кристаллоиды (мл) Коллоиды (мл)

Препараты крови (мл) Вазопрессорь

Анальгетики (мг)

И нфузионная терап

Норадреналин Трамадол

значение 16

Другое медикаментозное лем

нитрог. лицерин 0.1%-1 мл/ч, ге •парии 5000 ЕД 0,5 мл/ч, атроп!/ I н 1гО в/в

Состоя н 1 1е после транс порти роЕ

Ухуд шилось

Рисунок 4.8. ПО «Медицинская эвакуационная форма» (продолжение)

Направляющей медицинской организацией оформляется заявка на вызов санитарной авиации с заполнением необходимых полей, принимающая сторона имеет возможность отслеживать новые вызовы, маркированные зеленым цветом. Основной целью данного модуля является своевременное информирование заинтересованных медицинских работников о вновь поступающих пациентах, контроль состояния здоровья пациента, объем проведенного лечения на всех этапах транспортировки.

На основании мониторируемых данных принимающая медицинская организация в кратчайшие сроки обеспечивает полную готовность необходимых специалистов и структурных подразделений (включая операционную), задействованных в процессе оказания медицинской помощи поступающему пациенту, что позволяет значительно увеличить эффективность экстренных манипуляций.

Статистическая карта выбывшего из стационара форма № 066/у-02 (основная статистическая учетная единица) и реестры счетов для оплаты страховыми медицинскими организациями формируются автоматически на основании данных истории болезни в модуле «Стационар», составная часть РМИС УР. Наличие большого количества формализованных полей в модулях «Приемное отделение» и «Формализованная история болезни» позволяют формировать официально утвержденную статистическую отчетность, проводить

детальный анализ деятельности стационара по ключевым показателям, а также обеспечивают возможность формирования выходных документов, характеризующих оказание медицинской помощи при инсультах и инфарктах, и выборки данных по так называемому «свободному запросу» (рис. 4.9.).

; РМИАЦ МЗ УР "СТАЦИОНАР" ВЫХОДНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ! форм Обб/у "КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА"

0 Укажите необходимые критерии для печати выходных документов

Отчетный Период : С ||1Э.09.2019 ПО 119.09.2019

женскии

Выберите группу документов

Статистические отчетные формы Аналитические документы Документы по хирургической работе Списки......

Медикаменты, исследования, консультации Платные услуги_

Выберите документ

. №13 "Сведения о беременности с абортивным исходом" з. №14 "Состав пациентов в стационаре, сроки и исходы лечения" (3j з. №14 "Состав новорожденных с заболеваниями..." (3/3000) з. №14 "Хирургическая работа учреждения" (3/4000, 3/4100, 3/4200) >.№14 дс "Движение пациентов в дн.стационарах, сроки и исходы ле 3 №14 дс "Виды оплат " (4000)

3. №16-ВН "Сведения о причинах временной нетрудоспособности" _ з. №30 з. №30 з. №30 з. №32 3. №32 3. №32 3. №32 -I МоЧЧ

Обследовано серологически ..." (3/3101)

'Переливание крови и кровезамещающих жидкостей " (3/320

'Экстренная хирургическая помощь" (3/3600)

Принято родов..." (3/2210)

'Заболевания, осложнившие роды " (3/2211)

Распределение родившихся и умерших по массе тепа.." (3/;

'Заболевания и причины смерти н/рожд. с массой 500-9ЭЭ г.

Г ЛПУ

Г страховая компания ОМС

Г страховая компания ДМС поступил |Г впервые Г повторно все | Г врач

Г льготная категория Г социальная группа Г отделение

Г отделение(+реанимация)

V профиль коек Г предприятие

V цепь госпитализации

Г район места жительства

V направившее ЛПУ

V дополнительные сведения

V ЛПУ медобслуживания

V гражданство

Г житель (город, село)

V вид стационара

Г вид оплаты ( платные - бесплатные)

V исход госпитализации

Г" возраст (лет месяцев дней)

с [Г

V диагноз с

V без иногородних

V без ВМП (раздел "Оплата")

d

d

Выбор подряд-Stiift+reE

л, выбор враз&рос-Иг1+левая »

ыбрать установки принтера для rv

Сведения об оказании медицинской помощи при ОКС □

|порайону-гМОЖГА с 01.01.2020 ПО 31.08.2020 .¿1 профиль коек - терапевтшеекие | профиль коек - карднологтиеские

Значение

3 1-

Число пациентов с острым коронарный синдромом (ОКС) с подъемом сегменте ST. госпитализированных в стационар в срок до 12 часов от начат из них число пациентов с ОКС с подьемом сегмента ST, госпитализированных в стационар в сроки менее 2 часов от начапа боли Чныто пациентов t ОКС, поступивших в стационар из нксчисло пациентов с ОКС, поступившие ь профильное отделения (РСЦи ПСО)

36 2.

ш число пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, осложненном кардиогенным шоком (R57.0), постеливших s стационар число пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, поступивши;-: ■ стационар 12JM

число пациентов с ОКО без подъема сегмента ЗТ, поступивши;-; в стационар из ни» число пациентов с ОКС без подъема сегмента ST высокого риска (ORACE?=140). поступивший в стационар число пациентов с ОКС без подъема сегмента ST невысокого риска (GRACE^l 40), поступивши» в стационар 'Е

|Чнсло пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис, всего (<-операция=Э91В]

38.1 из них на догоспитальном этапе

M Число пациентов с ОКС, умершик, всего из них число умерших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST число умерши» пациентов с ОКС без подъема сегмента ST и;ни::чнсло\«5рш№ плииентм .• О-'! бе: rvittit :î-яд-1т.= ;Тт: -сдгг.пг? ;ь.-о>огорис>а 1 1

ш Е

Zf число умерших пациентов с ОКС без подьема сегмента ST в подгруппе невысокого риска ом

«32 из никчисло умершик пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, осложненном кардиогенным шоком ода

45. tteno пациентов с ОКС, умершик в первые сули поступления в стационар из ню число пациентов с ОКС без подъема сегмента ST. уперши* в первые сутки поступления в стационар число пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST. умерши« в первые сутки поступления в стационар от

*- Число патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий пациентов с ОКС, умерших в первые сутки поступления в стационар от

47 Число выбывших (выписано*уыерпо) пациентов, перенесших ОКС ют

Двойной щелчок на строке - просмотр списка больных, включенных в строку

1 Сведения об оказании медпомощи больным с острыми инсультами и инфарктами

по району- г.МОЖГА с 01.01.2020 по 31.08.2020 и d

Показатель Значение

1 2 -

3.2. Число первично госпитализированных Вольный с ОКС - всего, чел. 200.00

из них доставлено бригадами СМП 157.00

3.2.1. Из числа госпитализированных- госпитализировано в первые 24 часа (от момента развит ия симптомов) 165.00

3.2.1.1. в том числе в первые 12 часов 146.00

3.3. Число первично госпитализированных больных ОИМ (в том числе повторным) - всего, чел. 70.00

из нин с подъемом сегмента ST 54.00

Вез подъема сегмента ST 16.00

3.3.1. из ник минуя приемное отделение (не заполнен диагноз приемного отделения) 0.00

3.4. Число больных ОИМ, первичная госпитализация которых осуществлена в БИТ отделения - всего, чел. 56.00

из них с подъемом сегмента ЗТ 47.00

без подъема сегмента ST 9.00

3.5. Число умершик больных ОКС - всего, чел. 2.00

из нин в первые 24 часа (от даты поступления) 0.00

3.6. Всего проведено ТЛТ больным, поступившим в отделение (+операция=3918) 8.00

3.7. Число больных, переведенных в РСЦ для проведения экстренной коронаропластики - всего, чел. 145.00

4.2. Число первично госпитализированных больных с QHMK-всего, чел. 508.00

из них в первые 24 часа (от момента развития синдромов) 404.00

4.2.1. из них в до став л ено 6р игадаф СМП 475.00

4.3. Число первично госпитализированных Вольных с ИИ - всего, чел. 396.00

4.3.1. из них в первые 12 часов 284.00

в т.ч. в сроки от 6 до 9 часов от момента развития синдромов 72.00

б т.ч. всрокиотЗдоб часов от момента развития синдромов 116.00

Двойной щелчок на строке - просмотр списка больных, вкпюченн ых в строку

Рисунок 4.9. Пример выходных документов ПО «Стационар»

Для пожилых лиц характерным является несвоевременная явка на прием к участковому врачу-терапевту после выписки из стационара, в то время как данная категория подлежит обязательному диспансерному наблюдению. Улучшению преемственности в оказании медицинской помощи способствует информационная система в части добавления в автоматически формируемый выписной эпикриз полей «Дата и время посещения в поликлинике», «ЛПУ посещения в поликлинике», «Специальность врача». На основании поступающих сведений из стационара участковой службой обеспечивается контроль за выписанными пациентами и своевременная запись на прием к врачу-кардиологу специализированного учреждения при необходимости, также может быть осуществлена запись к врачу-кардиологу самостоятельно лечащим врачом стационара. Указанная информация передается в единый информационный ресурс в рамках информационного взаимодействия с ТФОМС УР и страховыми компаниями, которые осуществляют мониторинг исполнения рекомендаций, своевременность посещений и взятие на диспансерный учет пациентов.

Повышение эффективности в преемственности медицинской помощи при направлении пациентов к специалистам республиканских учреждений или любым другим медицинским организациям достигается путем использования программного модуля «Запись по направлению». Направляющая сторона формирует направление, записывает пациента, распечатывает на бумажном носителе для пациента информацию о дате, времени, месте приема, сведения о враче, при необходимости рекомендации по подготовке к приему. Принимающая сторона имеет возможность просмотреть электронную медицинскую карту пациента, кратко указать результаты осмотра, что позволяет направившим врачам оперативно спланировать дальнейшую тактику лечения.

Международной проблемой для старших возрастных групп является низкая приверженность к лечению, что особенно значимо в первый год после перенесенных острых сосудистых состояний (Sulo E., Vollset S.E., Nygard O., Sulo G., Igland J. et al., 2015; Ibanez B. et al., 2017; Rymer J.A., Chen A.Y., Thomas L. et al., 2018; Munkhaugen J., Peersen K., Sverre E.et al., 2018; Tung Y.C., Chang G.M.,

Chang H.Y., Yu T.H., 2017; Боголепова А.Н., Коваленко Е.А., 2019). С целью повышения эффективности мер вторичной профилактики приказом Минздрава России от 9 января 2020 года №1н предусмотрено льготное обеспечение лекарственными препаратами определенной группы лиц (после ОНМК, инфаркта миокарда, оперативных кардиологических вмешательств, таких как катетерная абляция, ангиопластика коронарных артерий со стентированием, аортокоронарное шунтирование) в течение двух лет в амбулаторных условиях. Своевременность льготного обеспечения нуждающихся категорий в регионе достигается за счет использования программного обеспечения, в котором предусмотрена сигнальная информация для лечащего врача территориальной поликлиники о выписке пациента после перенесенного инсульта, инфаркта миокарда или операции на сердце.

На основе данных первичной медицинской документации стационара и поликлиники формируется регистр пациентов по нозологиям, с учетом льготной категории, что позволяет в условиях высокой нагрузки на участковую службу при большом объеме медицинской информации структурировать наблюдаемый контингент, определить группу наиболее высокого риска и с минимальными затратами (трудовыми и временными) обеспечить повышение эффективности динамического наблюдения.

4.5. Регистр пациентов с болезнями системы кровообращения в Региональной медицинской информационной системе Удмуртской Республики

Помимо основной возможности формирования паспорта участка, журнала диспансерных больных по нозологиям, при планировании медицинской помощи крайне важно получение сводной информации о пациентах, имеющих различные заболевания. С этой целью в РМИС УР разработаны нозологические регистры, в том числе регистр больных с болезнями системы кровообращения, формирование которого осуществляется в автоматизированном режиме по данным об оказанной помощи на любом этапе (рис. 4.10).

Рисунок 4.10. Ведение регистров в РМИС УР

Режимом «Формирование и пополнение регистров» на учрежденческом уровне осуществляется обновление информации путем автоматизированной обработки сведений о случаях оказания медицинской помощи государственными медицинскими организациями Удмуртской Республики по определенному алгоритму. Особенно актуален учет сведений о перенесенных острых сосудистых состояниях у населения с целью своевременного обеспечения льготными лекарственными препаратами. На основе выписных эпикризов, формируемых в программном модуле «Формализованная история болезни», сведения о факте перенесенного инсульта, инфаркта или проведенных операций на сердечнососудистой системе, не только передаются и транслируются в качестве сигнальной информации в программном обеспечении «Поликлиника» по месту обслуживания пациента, но и фиксируются в электронной медицинской карте пациента в разделе «Зарегистрированные заболевания», снижая тем самым вероятность потери информации о данном событии.

При очередном приеме пациента с перенесенными сосудистыми катастрофами врачу поликлиники в виде всплывающего окна информационная система напоминает о необходимости установки диспансерного наблюдения по

данному диагнозу. Таким образом, даже в случае неэффективности посписочной сигнальной информации о пациентах, требующих динамического наблюдения, дублирование напоминаний индивидуально по каждому пациенту позволяет увеличить охват диспансерным учетом нуждающихся групп. Индивидуально по пациенту в разделе «Регистры. Списки и журналы» отражается информации о наличии болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований, льготах, нуждаемости в терапии хронического болевого синдрома. В случае наличия пациента в каком-либо регистре строка подсвечивается красным цветом, при отсутствии - серым (рис. 4.11.).

Регистры. Списки и журналы.

И Список записавшихся на прием

0 Книга записи вызовов врачей на дом

и Номерки пациента

и Журнал учета амбулаторного приема пациентов кабинета неотложной медицинской помощи травматологического профиля

в Список пациентов, которым назначено явиться в поликлинику после выписки из стационара

1. Регистр больных с ЗНО

2. Регистр больных с БСК

3. Регистр больных, нуждающихся в терапии хронического болевого синдрома

4. Регистр пациентов, имеющих льготные категории

Рисунок 4.11. Просмотр регистров в РМИС УР индивидуально по пациенту

Сведения об имеющихся льготных категориях, выписанных лекарственных препаратах, о диагнозах, с которыми пациент состоит на диспансерном учете кратко отражены в одном блоке, что позволяет врачу за короткий промежуток времени максимально полно составить представление о пациенте.

При необходимости анализа информации о всех пациентах, состоящих в регистре, в информационной системе предусмотрены критерии поиска по участкам, датам рождения, датам включения/исключения в регистр, причинам исключения из регистра, датам установления/снятия льготы, льготной категории

(как одной, так и нескольких), лекарственным препаратам и датам их выписки. Имеется возможность просмотра диспансерных диагнозов по каждому пациенту, при желании можно перейти на интересующую электронную медицинскую карту (рис. 4.12).

Регистр льготников

Выбрать по: Ключ лица Дата включения в регистр с Дата исключения из регистра с Причина исключения Дата выписки препарата с Препарат

Дата рождения с

:

Дата установления льготы с Дата снятии льготы с

Поп | 0 | Участок Q| Льготная категория [W]

Без выбывших О

422

423

424

Лица, которым выполнено аортокоронапьное шунтирование ж

Лица, которым выполнена ангиопластика коронарных артерий со стентированием Лица, которым выполнена катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заб! т

Дата Пол Уча- № лица рожден ия сток

Леконцева Анна Ивановна

Шестаков Иван Анатольевич

Стерхов Юрий Аркадьевич Соловьева Любовь Михайловна

Макшакова И рай да Александровна

Соколов Виктор Николаевич

Рыбин Михаил Михайлович

Сухотина Галина Андреевна

Шалавина Галина Александровна П он ом арен ко Татья н а Н и кол аевн а

03.04.1955 16.09.1 »47

17.02.1950 27.10.1946

707 707

70S 703

203 203

203 203

Ижевск ул. Либкнехга Карла 78 5

Ижевск ул. Удмуртская 265/1 215

Ижевск ул. Победы 40 лет 52 38 Ижевск ул. Холмогорова 16 126

Завьяловский район Октябрьский 15 31

Ижевск ул. Воровского 141 61

Ижевск ул. Коммунаров 16

Ижевск ул. Михайло!

Ижевск ул. Воровского 143 71 Ижевск ул. Ломоносова 9а 20

23.01.2020 Метформин 5Q0mg (107) 24.03.2020 Метформин 500 mg (107)

Льгот. Дата Дата снятия Диагноз Отказ Наименование льготной категории катег. установления льготы от

льготы ДПО

Дата Дата Причина

включения в исключения искпюч. регистр из регистра

Сахарный диабет

а

Диагноз Дата Дата взятия Дата Дата след. Дата снятия выявления наД/Н последнего посещения сД/Н посещения

□

Гипертенз.[гипертонич.] бол.с преимущ.пораж.сердца без недостаточн.

I25S I258

28.02.2019 28.02.2019

28.02.2019 28.02.2019

28.02.2019 16.05.2019

30.05.2019 23.07.2019

Другие формы хронической ишемической болезни сердца Другие формы хронической ишемической болезни сердца

Инсулинонезависимый сахарный диабет с наруш.перифер. кровообращения

Гипертенз.[гипертонич.] бол. с прей мущ.пораж. сердца без недостаточн

Другие формы стенокардии

Адрес

Регистр пациентов с болезнями системы кровообращения (БСК) М ожги некий район Ко мяк Заречная, ул 11 ЛГИ

Участок 311

Диагноз Дата установления диагноза Операция Дата выписки из стационара Дата взятия на ДЛН Дата последнего осмотра Артериальное давление / Курение Дата следующей явки Дата снятия с ДЛН Дата включения в регистр Дата исключения из регистра Причина искл. из регистра Ступень обезб. Причина вкл. в регистр (диагноз) Дата перенесенно го заболевания

►ПИ 09.04.2015 09.04.2015 05.08.2020 160Л 00 05.02.2021 12.09.2020 I

1210 22.05.2020 05.08.2020 05.08.2020 160Л 00 05.09.2020 12.09.2020 0

I252 05.08.2020 05.08.2020 05.08.2020 05.02.2021 12.09.2020 0

Описание диагноза Хр. атрофический гастрит. Рубцовая девормация 12пк. АГ1 ст, рсик 2 ХСН0. Церебральный детский паралич ¿i

Наличие пароксизмов фибрилляции предсердий (148)

Наличие сахарного диабета (Е10-Е14) 24.01.2020 Е118

Фракция выброса по ЭХО-КГ (дата/ фракция выброса) (А04.10.002) 22.05.2020 ФВ= 41.0

Данные последнего КАГ (дата / степень стенозов) (AQ6.10.006)

Препараты (код льготы) (диагноз)

Наличие ХСН (¡50) Наличие ОНМК (¡60-/64)

Исследования

24.01.2020 Бисопролол 5 mg (8) (И 10) 05.00.2020 Ацетилсалициловая кислота 100 mg (134) (1210)

05.08.2020 Метопролол 50 mg(134) (1210) 05.08.2020 Лизиноприл 20 mg (134) (1210)

Код льготы Дата установления льготы Дата окончания льготы Диагноз Отказ от ДПО ¿i

218 01.03.2012 31.12.9999 0

107 01.03.2012 31.12.9999 Е118 0

118 13.05.2015 31.12.9999 С505 0

8 24.08.2015 0

134 22.05.2020 22.11.2020 1210 0

218 - Сахарный диабет

Полный анализ крови:

22.01,2020г. гемоглобин г/л - 128; эритроциты 10*12 л. - 3,60; МСУ - 94,3; тромбоциты 10/9 -171; лейкоциты*10/9 - 5,4; соэ ммЛн - 42; сегментоядерные (с/я) - 88,8; лимфоциты - 22,5; моноциты -10,7;

19.02.2020г. гемоглобин г/л - 116; эритроциты 10*12 л. - 3,72; МСУ - 0,93; тромбоциты 10/9 - 263; лейкоциты*10/9 - 6,8; соэ ммЛн -17; сегментоядерные (с/я) - 63; лимфоциты - 27,4; моноциты - 9,6;

18.03.2020г. гемоглобин г/л - 127; эритроциты 10*12 л. - 4,12; тромбоциты 10/9 - 207; лейкоциты*10/9 - 5,3; соэ ммЛн - 45; сегментоядерные (с/я) - 63,6; лимфоциты - 27,5; моноциты - 8,9;

15.04.2020г. гемоглобин г/л - 129; эритроциты 10*12 л. - 4,26; МСУ - 93,2; тромбоциты 10/9 - 275; лейкоциты*10/9 - 6,9; соэ мм/Ч - 55; сегментоядерные (с/я) - 71,2; лимфоциты - 22,6; моноциты - 6,2;

3

Рисунок 4.12. Интерфейс регистров в РМИС УР

Отличительной особенностью регистра больных с болезнями системы кровообращения является наличие сигнальной информации о проведенных исследованиях, в том числе о результатах проведенных экокардиографии (с указанием даты и фракции выброса) и коронарографии (с указанием даты и степенью стенозов), а также о наличии осложнений (хронической сердечной недостаточности, пароксизмы фибрилляции предсердий), сахарного диабета, ранее перенесенного ОНМК.

С целью контроля выписки льготных лекарственных препаратов в амбулаторных условиях согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2020 года №1н, в регистре пациентов с болезнями системы кровообращения предусмотрено отражение сведений о ранее выписанных лекарственных препаратах, что позволяет врачу без дополнительных действий оценить базовую терапию и при необходимости внести изменения.

Детальная формализация не только общепринятых полей, но и клинических диагнозов, позволила в регистре пациентов с болезнями системы кровообращения создать разнообразные критерии выборки, актуальность которых обусловлена широким распространением данного класса заболевания среди населения, что затрудняет проведение динамического наблюдения. В информационной системе имеется возможность выбора пациентов по фамилии, полу, дате рождения (в том числе с указанием интервала), медицинской организации или структурному подразделению, участкам, проведенным оперативным вмешательствам, датам выписки из стационара, кодам льгот и датам их установления или окончания, датам включения, исключения из регистра, причинам исключения, диагнозам, а также группам диагнозов (например, острый коронарный синдром (120.0, 121, 122, 124.0, 124.8), инфаркт миокарда (121, 122), острое нарушение мозгового кровообращения (045, 160-166)) или по осложнениям (хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий). Также предусмотрены блоки поиска пациентов по диспансерному наблюдению, в том числе по датам явок (последних и запланированных), по выписанным лекарственным препаратам, по клиническим классификациям: стадия, степень, риск артериальной гипертонии,

функциональный класс, стадия, фракция выброса при хронической сердечной недостаточности, функциональный класс ишемической болезни сердца, наличие подъема сегмента ST при инфаркте миокарда, при остром нарушении мозгового кровообращения - тип, баллы риска тромбоэмболических осложнений (шкала CHA2DS2-VASc) и риска кровотечений (шкала HAS-BLED).

Таким образом, автоматическое формирование нозологических регистров по ключевым параметрам позволяет держать в поле зрения участкового врача всех пациентов, нуждающихся в динамическом наблюдении, вне зависимости от факта их обращения в медицинскую организацию, что особенно актуально для старших возрастных групп. Активный выход на дом к таким пациентам, выписка рецептов на льготные лекарственные препараты улучшают приверженность к терапии и снижают риски на повторные сосудистые осложнения.

4.6. Результаты внедрения региональной медицинской информационной системы Удмуртской Республики при оказании медицинской помощи лицам старших возрастных групп с болезнями системы кровообращения

Учитывая, что уровень внедрения информатизации и объем применяемых функциональных возможностей в деятельности медицинских организаций неоднородны, оценка эффективности использования региональной медицинской информационной системы Удмуртской Республики при оказании медицинской помощи пожилым пациентам с болезнями системы кровообращения проведена на базе БУЗ УР «Можгинская РБ МЗ УР».

Одним из показателей, характеризующим объем профилактической работы, является доля лиц, не посещавших поликлинику 2 года и более. В БУЗ УР «Можгинская РБ МЗ УР» данный показатель на конец 2019 года среди взрослого населения составлял 12,2%, в категории населения старше 65 лет - 7,9%, среди лиц, состоящих под диспансерным наблюдением - 4,6%, что свидетельствует о недостаточном охвате профилактическими мероприятиями прикрепленного населения. В результате применения функциональных возможностей информационной системы сформированы и переданы в страховые медицинские

организации для приглашения на прием списки лиц, подлежащих профилактическим осмотрам и диспансеризации, длительное время не обращавшиеся в медицинскую организацию, к гражданам старше 65 лет выполнены активные выходы на дом участковой службой, пациентам, находящиеся под динамическим наблюдением, проведены диспансерные осмотры. Итогом проделанной работы стало снижение доли взрослого населения, не посещавших поликлинику 2 года и более, до 9,8% ф<0,001), в категории населения старше 65 лет - до 6,5% ф<0,001), среди лиц, находящихся на диспансерном учете - до 3,9% ф<0,001) к концу 2020 года.

Большое значение имеет динамическое наблюдение лиц с болезнями системы кровообращения, которые составляют основную группу диспансерных пациентов на участке.

По данным РМИС УР на начало 2020 года среди жителей города Можги и Можгинского района зарегистрирован 16 331 случай сердечно-сосудистых заболеваний, по поводу которых пациентам в возрасте 18 лет и старше установлено диспансерное наблюдение, что составило 28,8% от численности взрослого населения. В 2020 году число диспансерных больных возросло на 3,8% (614 случаев, p=0,001), доля от численности взрослого населения составила 30,0%. В группе населения старше трудоспособного возраста прирост числа случаев, подлежащих диспансерному наблюдению, составил 5,7% (729 случаев): на 31.12.2019г. на диспансерном учете состояло 12 767 человек, на 31.12.2020г. -13 496 человек. Доля лиц, состоящих на диспансерном учете с болезнями системы кровообращения, от общего числа граждан соответствующего возраста составляла в 2019 году 72,3%, в 2020 году увеличилась до 74,6% ф<0,001).

Среди взрослого населения, состоящего на диспансерном учете с болезнями системы кровообращения, в 2019 году диспансерные осмотры проведены в 53% случаях от общего числа пациентов (8659 человек из 16 331), в 2020 году в рамках диспансерного наблюдения осмотрено 70,3% пациентов (11 912 человек из 16 945), p<0,001. Аналогичная тенденция отмечается, в старших возрастных группах: доля осмотренных пациентов, находящихся на диспансерном учете с

сердечно-сосудистыми заболеваниями, увеличилась с 61,1% до 78,2% ф<0,001). Положительным моментом является факт установления диспансерного учета пациентам старших возрастных групп с зарегистрированными заболеваниями сердечно-сосудистой системы: если в 2019 году 78,5% лицам старших возрастных групп установлено диспансерное наблюдение от общего числа зарегистрированных, то в 2020 году данный показатель составил 87,9% ф<0,001), не достигнув тем не менее рекомендованного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 марта 2019 года №173н значения (не менее 90% или 13 817 человек из 15 352 зарегистрированных случаев заболевания, p<0,001).

При осуществлении динамического наблюдения пациентов, имеющих сердечно-сосудистых заболевания, крайне важна своевременная коррекция тактики лечения при возникновении острых сосудистых состояний. Ключевой проблемой в решении данной задачи является низкая преемственность в оказании медицинской помощи между этапами и отсутствие информации у участкового врача-терапевта о факте перенесенного состояния в случае выписки пациента из регионального сосудистого центра. Так, пациенты трудоспособного возраста после перенесенного инфаркта миокарда, в 98% случаях обращались в поликлинику Можгинской районной больницы самостоятельно или вызывали врача на дом для продления или закрытия листа нетрудоспособности и/или для оформления санаторно-курортной карты, в то время как в группе населения старше трудоспособного возраста заявляли о себе 62% пациентов.

Несвоевременное установление динамического наблюдения пациентам старше трудоспособного возраста, перенесших инфаркт миокарда, является существенным вызовом в эффективности оказания медицинской помощи. В 2019 году из стационаров Удмуртской Республики выписано 37 жителей города Можги и Можгинского района в возрасте старше трудоспособного, перенесших инфаркт миокарда, из них диспансерное наблюдение установлено 23 пациентам (62,2%). Срок постановки на диспансерный учет выписанных пациентов достигал 34 дней, в среднем составляя 16,9±10,2 дней. Дополнительные возможности

информационной системы в части появления сигнальной информации, возникающий при авторизации пользователя в программном обеспечении «Поликлиника», формализации выписного эпикриза из стационара, его дополнение контрольной явкой на осмотр в медицинской организации по месту обслуживания позволили организовать работу участковой службы по контролю подлежащих контингентов, их своевременного обследования и приглашения на прием. В результате срок постановки на диспансерный учет с момента выписки из стационара сократился до 1 -2 дней (1,9±2,29 дня, р<0,001), охват диспансерным наблюдением данной категории пациентов увеличился до 97,1% (33 пациента взяты на диспансерный учет из 34 человек старше трудоспособного возраста, выписанных из стационаров республики после перенесенного инфаркта миокарда), р=0,006.

При анализе показателей больничной летальности от инфаркта миокарда прикрепленного населения Можгинской районной больницы старших возрастных групп за 2019 и 2020 годы статистически значимых различий не выявлено. Так, в 2019 году зарегистрировано 8 летальных исходов, больничная летальность 17,8%, в 2020 году - 5 летальных исходов, показатель - 12,8% (р=0,6).

Немаловажное значение при организации помощи лицам старшего возраста имеет своевременная диагностика инфаркта миокарда, затрудненная на догоспитальном этапе ввиду стертой клинической картины, наличия ишемических нарушений на ЭКГ. Повышению качества диагностики способствует организованная дистанционная передача ЭКГ между медицинскими работниками бригады Можгинской скорой медицинской помощи и старшими врачами станции скорой медицинской помощи г. Ижевска. В результате доля пациентов с зарегистрированным острым коронарным синдромом, сопровождающийся подъемом сегмента ST, которым на догоспитальном этапе проведена тромболитическая терапия, составляет 51,3% (в среднем по Удмуртской Республике - 22,4%), р<0,001, увеличившись по сравнению с 2019 годом на 29,1% (в 2019 году проведено 10 тромболизисов на догоспитальном

этапе из 45 случаев, сопровождающихся подъемом сегмента ST, в 2020 году - 20 пациентам из 39 нуждающихся, p=0,044).

Возможность внесения данных в программное обеспечение «Приемное отделение» о результатах стратификации риска развития негативных сердечнососудистых исходов по шкале GRACE способствует принятию решения о переводе пациентов с острым коронарным синдромом, у которых отсутствует подъем сегмента ST высокого риска (GRACE > 140), для проведения оперативных вмешательств по показаниям в региональный сосудистый центр. В 2020 году переведено 46,2% от числа поступивших пациентов с острым коронарным синдромом, в 2019 году - 40,0% (p=0,675). Несмотря на то, что статистически значимых различий в динамике за 2019-2020 годы по данному показателю не зарегистрировано, в дальнейшем целесообразным представляется доработка программы в части автоматизированного расчета риска по заданному алгоритму для увеличения охвата нуждающихся пациентов чрескожными коронарными вмешательствами.