Применение иммуномодулятора тамерита при стоматологических хирургических вмешательствах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Ахмедов, Гаджи Джалалутдинович

• Ахмедов, Гаджи Джалалутдинович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ахмедов, Гаджи Джалалутдинович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Особенности иммунного статуса при воспалительных процессах челюстно-лицевой области, а также у пациентов, подготовленных к хирургическим вмешательствам в полости рта.

1.2. Особенности микробного пейзажа при воспалительных процессах челюстно-лицевой области, а также у пациентов, подготовленных к хирургическим вмешательствам в полости рта.

1.3. Характеристика иммуномодулирующих препаратов, применяемых в стоматологической практике.

Глава 2. Материалы и методы исследований.

2. Г. Клиническое обследование пациентов, подготовленных к хирургическим вмешательствам в полости рта.

2.2. Рентгенологическое исследование пациентов, подготовленных к хирургическим вмешательствам в полости рта.

2.3. Определение маркеров иммунокомпетентных клеток методом проточной цитофлюориметрии с моноклональными антителами (МКАТ).

2.4. Микробиологическое обследование наблюдаемых пациентов.

2.5. Методы статистического анализа.

Глава 3. Микробиологическая оценка эффективности тамерита при стоматологических хирургических вмешательствах в полости рта. 42 ЗЛ. Состояние микробной флоры полости рта до и после применения тамерита у пациентов, подготовленных к операции дентальной имплантации.

3:2. Состояние микробной флоры полости рта до и после применения тамерита у пациентов, подготовленных к операции удаления 3-го моляра.

3.3. Состояние микробной флоры полости рта до и после применения тамерита у пациентов, подготовленных к операции цистэктомии.

3.4. Сравнительная оценка динамики некоторых агрессивных и стабилизирующих видов бактерий при использовании тамерита при различных хирургических стоматологических вмешательствах в полости рта.

Глава 4. Характеристика иммунного статуса обследованных пациентов до начала консервативного и хирургического лечения.

4.1. Характеристика иммунного статуса пациентов с нормальной реактивностью (нормореактивный иммунологический вариант). 60 4.1.1. Характеристика лейкоформулы пациентов с нормальной реактивностью

4.1.2. Характеристика основных популяций и субпопуляций лимфоцитов и содержание иммуноглобулинов G, М и А у пациентов с нормальной реактивностью.

4.1.3. Характеристика маркеров клеточной кооперации, апоптоза и фагоцитарной активности лейкоцитов у пациентов с нормальной реактивностью.

4.2. Характеристика иммунного статуса пациентов со сниженной реактивностью (гипореактивный иммунологический вариант).

4.2.1. Характеристика лейкоформулы пациентов со сниженной реактивностью.

4.2.2. Характеристика основных популяций и субпопуляций лимфоцитов и содержание иммуноглобулинов G, М, А у пациентов со сниженной реактивностью.

4.2.3. Характеристика маркеров клеточной кооперации, апоптоза и фагоцитарной активности у пациентов со сниженной реактивностью.

4.3. Сравнительная характеристика иммунного статуса пациентов с разными типами реактивности.

4.3.1. Сравнительная характеристика лейкоформулы пациентов со сниженной и нормальной реактивностью (гипореактивный и нормореактивный иммунологические варианты).

4.3.2.Сравнительная характеристика основных популяций и субпопуляций лимфоцитов и содержание иммуноглобулинов G, М, А у пациентов со сниженной и нормальной реактивностью (гипореактивный и нормореактивный иммунологические варианты).

4.3.3. Сравнительная характеристика маркеров клеточной кооперации, апоптоза и фагоцитарной активности лейкоцитов у пациентов со сниженной и нормальной реактивностью (гипореактивный и нормореактивный иммунологические варианты).

4.4. Характеристика иммунного статуса у пациентов со сниженной реактивностью (гипореактивным иммунологическим вариантом) после проведения иммуномодулирующей терапии тамеритом.

4.4.1. Сравнительная характеристика лейкоформулы пациентов со сниженной реактивностью до и после лечения тамеритом.

4.4.2. Сравнительная характеристика основных популяций и субпопуляций лимфоцитов и содержание иммуноглобулинов у пациентов со сниженной реактивностью до и после лечения тамеритом.

414.3. Сравнительная характеристика маркеров клеточной кооперации, апоптоза и фагоцитарной активности у пациентов со сниженной реактивностью до и после лечения тамеритом.

Глава 5. Результаты клинической оценки применения тамерита у пациентов при стоматологических хирургических вмешательствах в полости рта.

5.1. Результаты клинической оценки применения тамерита при операции дентальной имплантации.

5.2. Результаты клинической оценки применения тамерита при операции удаления 3-го моляра.

5.3. Результаты клинической оценки применения тамерита при операции цистэктомии.

Обсуждение результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение иммуномодулятора тамерита при стоматологических хирургических вмешательствах»

В последние десятилетие в профилактике инфекционно-воспалительных осложнений после хирургических вмешательств в. полости рта были получены определенные успешные результаты (48, 101). Однако по-прежнему инфекционно-воспалительные послеоперационные осложнения остаются одной из проблем хирургической стоматологии (101).

Основными причинными факторами развития осложнений инфекционно-воспалительного характера при хирургических вмешательствах "в полости рта являются травма, нарушение микроциркуляции и попадание анаэробных бактерий полости рта в операционную рану, снижение реактивности организма (27,44, 131).

Пародонтопатогенная микрофлора является одним из ведущих факторов в развитии инфекционно-воспалительных осложнений после хирургических вмешательств в полости рта (156, 111). На течение послеоперационного периода влияют иммунологические нарушения (159). Использование только- антимикробных препаратов не всегда обеспечивает высокоэффективную профилактику инфекционно-воспалительных осложнений и не способствует купированию избыточных асептических воспалительных реакций в зоне оперативного вмешательства (60). Известно, что инфекционно-воспалительные осложнения существенно увеличивают вероятность отторжения дентального имплантата и влияют на результаты других хирургических вмешательств в полости рта (48).

Нередко пациенты, нуждающиеся в хирургических вмешательствах в полости рта, имеют нарушения общего и местного иммунитета, сопутствующую патологию (105, 86, 96, 94, 57). Известно, что при таких заболеваниях, как ишемическая болезнь сердца, эндокринные патологии, вероятность отторжения дентального имплантата и влияют на результаты других хирургических вмешательств в полости рта (48).

Нередко пациенты, нуждающиеся в хирургических вмешательствах в полости рта, имеют нарушения общего и местного иммунитета, сопутствующую патологию (105, 86, 96, 94, 57). Известно, что при таких заболеваниях, как ишемическая болезнь сердца, эндокринные патологии, часто выявляются» нарушения иммунологической реактивности организма, а также клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Данные нарушения влияют на течение и обусловливают, наряду с другими факторами, развитие воспалительных осложнений. Так, по данным ряда авторов, избыточный долговременный синтез острофазных макрофагальных медиаторов может быть причиной формирования хронического воспалительного процесса (4).

В связи' с этим разработка и совершенствование профилактики» инфекционно-воспалительных осложнений при хирургических стоматологических вмешательств в полости» рта- с использованием иммуномодуляторов является решением одной из актуальных задач практического здравоохранения.

Цель исследования. Обосновать клиническое применение отечественного иммуномодулятора тамерит и разработать иммунологические и микробиологические критерии оценки его эффективности для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при стоматологических хирургических вмешательствах в полости рта.

Задачи исследования:

1. Изучить иммунный статус у пациентов, подготовленных к хирургическим стоматологическим вмешательствам: операции дентальной имплантации, удалению 3-го моляра и цистэктомии.

2. Оценить состояние микрофлоры полости рта у пациентов, подготовленных к хирургическим стоматологическим вмешательствам: операции дентальной имплантации, удалению 3-го моляра и цистэктомии. б

3. Предложить клинико-иммунологические критерии для назначения препарата тамерит пациентам, подготовленным к стоматологическим хирургическим, вмешательствам в полости рта.

4. Установить влияние тамерита на иммунологическую реактивность организма и микрофлору полости рта пациентов, подготовленных к стоматологическим хирургическим вмешательствам: операции дентальной имплантации, удалению-3-го моляра и цистэктомии.

5. Разработать рациональную схему применения препарата тамерит для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при хирургических операциях в полости рта.

Изучаемые явления. Состояние иммунного статуса, видовой и количественный состав1 микрофлоры в полости рта и области послеоперационных швов у пациентов до и после хирургических вмешательств в полости, рта на фоне общего и местного применения препарата тамерит.

Методы исследования. Клинические и рентгенологические методы исследования «пациентов, подготовленных к хирургическим вмешательствам, в полости рта, и в послеоперационном периоде.

Определение параметров иммунного статуса пациентов методом-проточной цитофлюориметрии с моноклональными CD - антителами.

Определение микрофлоры в-зоне вмешательства с использованием техники анаэробного культивирования и ее идентификация.

Используемые материалы:

1. Лабораторное оборудование и средства для проведения иммунологических исследований: проточный цитофлюориметр, наборы моноклональных CD- антител.

2. Лабораторное оборудование и средства для постановки микробиологических исследований: микроанаэростат Hemedia (Великобритания-Индия), вакуум насос, тест-система для биохимической идентификации бактерий API' An (Франция).

Впервые получены данные исследования влияния препарата тамерит на иммунный статус пациентов, подготовленных к хирургическим стоматологическим вмешательствам в полости рта. На основании проведенных исследований обоснован алгоритм клинического применения иммуномодулятора тамерит у пациентов до и после хирургических вмешательств в полости рта.

Практическая значимость исследования. При подготовке больных к амбулаторным хирургическим стоматологическим вмешательствам в полости . рта результаты проведенного исследования позволяют усовершенствовать комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития воспалительных осложнений.

Положения, выносимые на защиту:

1. Степень нарушений иммунного статуса может влиять на течение послеоперационного периода у пациентов после амбулаторных хирургических вмешательств в полости рта.

2. Носительство вирулентных анаэробных бактерий родов Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium у пациентов, которым показаны амбулаторные хирургические операции, является фактором риска развития воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

3. При хирургических вмешательствах в полости рта у пациентов со сниженной реактивностью следует применять комплексную профилактику, включающую назначение иммуномодулятора тамерита в сочетании с периоперационным введением антибактериального препарата.

4. При применении отечественного иммунотропного препарата тамерит, у пациентов подготовленных к хирургическим вмешательствам в полости рта отмечается нормализация основных показателей иммунитета.

5. При применении предлагаемой нами схемы комплексной схемы профилактики с испоьльзованием иммуномодулирующего препарата тамерит после хирургического вмешательства в полости рта наблюдается нормализация микрофлоры полости рта с сохранением стабилизирующих бактерий и изчезновением агрессивных видов.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 2 учебно-методических пособия.

Внедрение. Полученные результаты внедрены в клинику отделения хирургической стоматологии Клинико-диагностического центра МГМСУ, в клинику кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ. Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургической стоматологии и имплантологии и на кафедре микробиологии, иммунологии и вирусологии МГМСУ.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 70-летию Дагестанской Государственной медицинской академии (Махачкала, 2002), 57-ой научной конференции молодых ученых и студентов (Махачкала, 2005), Республиканской научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора М.М. Максудова (Махачкала, 2006), ХП1 Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2006), а также на совместном заседании кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, кафедры микробиологии, иммунологии и вирусологии и кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний МГМСУ

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Ахмедов, Гаджи Джалалутдинович

выводы

1. У 58% пациентов, подготовленных для амбулаторных хирургических вмешательств, наблюдается снижение реактивности Т-системы иммунитета и недостаточность макрофагально-гранулоцитарной системы (гипореактивный иммунологический вариант), что следует рассматривать как относительное противопоказание для проведения дентальной имплантации и других видов хирургического вмешательства.

2. Носительство вирулентных анаэробных бактерий родов Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, а также видов Streptococcus intermedius, Actinomyces naeslundii у пациентов, которым показаны амбулаторные хирургические операции, является фактором риска развития возможных осложнений в послеоперационном периоде.

3. С целью успешной профилактики осложнений инфекционного характера при амбулаторных хирургических вмешательствах у пациентов со сниженной реактивностью следует применять комплексную профилактику, включающую назначение иммуномодулятора тамерита в сочетании с периоперационным введением антибактериального препарата.

4. Иммунокоррегирующее действие тамерита выражается в увеличении количества циркулирующих Т-лимфоцитов и Т-хелперов (в 1,5 раза), снижении клеточной цитотоксичности и нормализации рецепторного аппарата моноцитов и некоторых других клеток иммунной системы, что сопровождается положительной динамикой клинических параметров в течение 3-5 дней послеоперационного периода.

5. Предложенная нами схема применения препаратов для профилактики инфекционных осложнений амбулаторных операций обеспечивает снижение обсеменённости послеоперационной раны вирулентными видами анаэробных бактерий при сохранности стабилизирующей резидентной флоры без признаков дисбиоза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Предлагается следующий алгоритм диагностических и лечебно-профилактических мероприятий у пациентов, готовящихся к хирургическим вмешательствам в полости рта.

1 этап. Иммуно-бактериологическая диагностика

Выявление носительства вирулентных анаэробных видов бактерий

Оценка функционального состояния иммунной системы

2 этап. Комплексные лечебно-профилактические мероприятия.

Периоперационная антибактериальная профилактика

Амоксициллин (флемоксин) 1000 мг в/мышечно за 30 мин до операции однократно

Тамерит 1,0 мл в/мышечно через день в течение недели

3 этап. Амбулаторная хирургическая операция: имплантация зубов, цистэктомия, резекция моляра и т.п.

У пациентов с гипореактивным иммунологическим вариантом рекомендуется применение флемоксина по 500 мг. 2 раза в сутки в течение 5 дней послеоперационного периода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ахмедов, Гаджи Джалалутдинович, 2006 год

1. Абидов М.Т. Иммунотропная активность тамерита. // Бюллетень эксперим. биол. и медицины. 2000. - Том 125. - Приложение 3. — С.11-14

2. Абидов М.Т. Иммуномодулятор галавит: этапы создания и перспективы применения. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -1999.-Том 127. Приложение 2. - С. 4-9.

3. Абидов М.Т. Купирование эндотоксинемии галавитом в эксперименте // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1999. - Том 127. - Приложение 2 - С. 6-10.

4. Абидов М.Т. Иммунотропная активность тамерита. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2002. - Том 95. -Приложение 1. - С. 25-31.

5. Абидов М.Т., Фисенко В.П., Хутуева С.Х., Петько А.П. Тамерит как средство коррекции вторичных иммуных нарушений у больных хроническим бронхитом. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2002. - Том 95. - Приложение 1- С. 40-41.

6. Абидов М.Т., Нагоев Б.С., Хохлов А.П., Петько А.П. Использование тамерита для лечения неспецифического язвенного колита. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2002. - Том 95. -Приложение 1. - С. 55-56.

7. Абидов М.Т., Нагоев Б.С., Лебедева В.В. Эффективность тамерита в лечении вирусных гепатитов. // Бюллетень экспериментальнойбиологии и медицины. 2002. - Том 95. - Приложение 1. - 2002. -С.57-58.

8. Акылбеков Д.И. Профилактика инфекционных осложнений внутрикостной имплантации с применением отечественного препарата «Амидент»: Дисс. канд. мед. наук / Московский государственный медико-стоматологический университет. 2004. - 140 с.

9. Алексеев Г.К. Проблемы совершенствования антибактериальной терапии.// Клиническая медицина.- 1999.- №3.- С. 4-9.

10. Алехова Т.М. Применение тимогена в клинике челюстно-лицевой хирургии. // Тез. докл. Санкт-Петербург, 5-8 октября 1992. СПб., 1992.- С.7-8

11. Антибактериальная терапия: Практическое руководство' / Под. ред. Страчунского JI.C., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. М. - 2000. - 152 с.

12. Антибактериальная химиотерапия / Под ред. Белоусова Ю.Б., Шатунова С.М. М.: «Р-ВРАЧ» .- 2001. - 473 с.

13. Афанасьева Е.А. Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении одонтогенных флегмон в зависимости от реактивности организма: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., - 1992. -26 с.

14. Бажанов Н.Н., Арион В.Я., Сысоева О.П., Круглякова Е.П. Т-активин в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. // Стоматология. 1996. - №2. - С.31-33

15. Бажанов Н.Н., Ганина С.С., Рагимов Ч.Р. и др. Клинико-лабораторная оценка эффективности доларгина при лечении острых гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области. // Стоматология.- 1993. №4. - С.22-25

16. Бажанов Н.Н., Чикорин А.К., Берченко В.В., Берченко Г.Н. Показатели фагоцитарной активности нейтрофилов крови в зависимости от характера клинического течения одонтогенных флегмон. // Стоматология. 1987. - №3. - С.32-34

17. Бажанов Н.Н. и др. Динамика биохимических показателей крови у больных с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей лица и шеи. // Стоматология. 1990. - №4. - С.26-29

18. Бажанов Н.Н. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области М., 1985. - 286 с.

19. Базарный В.В., Осипенко А.В. К вопросу о действии т-активина на коммитированные клетки предшественники миэлопоэза. // Иммунология: - 1991. - №6. - С.39-41

20. Белоцкий С.М., Снастина Г.И. Механизмы защиты от гнойной инфекции (Обзор литературы). // Иммунология. 1985. - №2. - С. 14-20

21. Безрукова И.В. Клинико-лабораторное обоснование нормализации биоценоза в полости рта у больных с красным плоским лишаем: Дисс. .канд. мед. наук. - М.- 1997.- 20 с.

22. Биберман Я.М., Стародубцев B.C., Литовкина Т.М. Изменения состава и свойств микрофлоры при абцессах и флегмонах челюстно-лицевой области. // Стоматология. 1991. - № 1. - С. 34-35

23. Воложин А.И. Роль реактивности организма в выборе стратегии и тактики лечения острых воспалительных процессов в челюстно-лицевой области.//Стоматология., Спец. выпуск, 1996. - 49 с.

24. Воложин А.И., Сашкина Т.И., Савченко З.И. Иммунитет: типовые формы его нарушения и принципы коррекции: Метод, пособие по патологической физиологии и иммунологии. М., 1993. - 100 с.

25. Воложин А.И:, Арион В.Я., Зырянов Г.В. Экспериментальное обоснование применения Т-активина у больных с иммунодефицитным состоянием при лечении периапекального воспаления. // Пат. физиол. -1994. №6. - С.31

26. Воропаева С.Д., Андреева З.М. Методы клинической микробиологии // Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В.Мельникова.-М.:Медицина, 1987. С. 312-344.

27. Высоцкая А.Т. Иммунокорригирующая терапия в комплексном лечении больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Челябинск. 1990. - 21 с.

28. Воробьёв А.А. Медицинская и санитарная микробиология / Кривошеин Ю.С., Широбоков В.П. М.: Academa, 2003. - 462 с.

29. Гайдин Д.И. Сравнительная эффективность использования иммунокорректоров в комплексном лечении больных с переломами нижней челюсти: Дис. канд. мед. наук. / Чита. 1994. - 103 с.

30. Гайворонский И.В. и др. Местный иммунитет полости рта призаболеваниях пародонта на фоне воздействия общей вибрации // 10-я Междунар. конф. чел.-лиц. хирург, и стом. Санкт-Петербург, Май, 2005: Тезисы докладов. СПб., 2005. - С. 33

31. Даурова Ф.Ю. Использование средств детоксикации и иммунокоррекции в комплексном лечении пародонтита: Автореф. дисс. канд. мед. наук / М. 1999. - 19 с.

32. Дубровин Д.С. Применение полиоксидония для коррекции течения пародонтита на фоне иммунодефицитного состояния: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / М. 2004. - 23 с.

33. Ермолин Д.В., Агапов B.C., Царев В.Н., Николаева Е.Н., Шулаков В.В. Влияние озонотерапии на иммунный статус больных с одоногенными флегмонами. // Профилактика осн.1 стомат. заболеваний: Материалы всеросс. науч. конф. Москва, 2003. - С. 55-56

34. Зайцева С.Ю: Лечение фурункулеза иммуностимулирующими препаратами на основании оценки Т- и В-системы иммунитета: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М. 1983. - 13 с.

35. Звягин А.А., Мальченко В.Е. Интенсивная терапия тяжелых форм гнойных инфекций. // Вестник интенсивной терапии. 1993. - №1. - С. 24-26

36. Земсков В.М., Барсуков А.А., Безносенко С.А. и др. Изучение функционального состояния фагоцитов человека (кислородный метаболизм и подвижность клеток): Метод, рекомендации. М., 1988. -25 с.

37. Зырянов В.М. Применение Т-активина при лечении верхушечного периодонтита. // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний: матер, науч. конф. Ижевск, 1992. -20 с.

38. Иванов С.Ю., Царёв В.Н., Романенко Н.В. Профилактика инфекционных осложнений эндооссальной имплантации // Международн. научно-практич. конфер. «Достижения и перспективы стоматологии», ММСИ, 1999: Матер, науч. конф. М., 1999. - С.338-345

39. Иванов С.Ю., Васильев А.Ю., Буланова Т.В. Методика предимплантационного обследования пациентов // Российский вестник дентальной имплантологии. 2003. - №2. - С.42-43.

40. Иванов С.Ю., Царев В.Н., Чувилкин В.И., Ахмедов Г.Д., Панин A.M., Козлова М.В. Микробиологические исследования полости рта у пациентов при хирургических стоматологических вмешательствах: Учебное пособие. Москва, 2005. - 27 с.

41. Караулов А.В. Augmentin: реализация принципов рациональной антибиотикотерапии // Практикующий врач.- 1996.- №1.- С. 46-47.

42. Камзаскова Н.И. Иммунокоррекция в комплексном лечении гнойной хирургической инфекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Красноярск. 1990. - 20 с.

43. Козлова М.В. Красникова Т.Л. и др. Морфологически активные вещества: природа, структура, функции. // Тезисы докладов. — Онтогенез, 1985. Т. 16. - №5. - С.532

44. Константинова Н.А. Иммунные комплексы и повреждение тканей. М.: Мед., 1996. - 256 с.

45. Куракин А.В., Карапетян И.С., Воложин А.И. и соавт. Эффективность применения гипербарической оксигенации при различных формах воспалительного процесса в челюстно-лицевой области. //Стоматология. №2. - 1993. - С.30-32.

46. Крамер Г. Математические методы статистики М.: Мир, 1975. — 195 с.

47. Кузник Б.И., Васильев Ю.И. Цюбиков А.Н. Иммуногенез, гемостаз и неспецефическая резистентность организма. М.: Медицина, 1989. — 319 с.

48. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта.- М.: Мед. книга, 2000.- 158 с.

49. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник / Под ред. В.В. Меньшикова. М.; Медицина, 1987. - 368 с.

50. Ласточкин А. А. Оптимизация химиопрофилактики и химиотерапии воспалительных осложнений при использовании дентальных имплантаттов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. - 2004. - 25 с.

51. Лебедев К. А., Понякина И. Д. Значение иммунограммы для прогнозирования течения одонтогенных воспалительных заболеваний и проведения иммунотерапии.//Стоматология. Спец. Выпуск. 1996. -С.65.

52. Лимфоциты. Методы / Под ред. Дж. Клауса. Москва: Мир, 1990. - 123 с.

53. Мамедова К.Т., Караев З.О. Влияние антибиотиков на показатели неспецифического иммунитета. //Антибиотики. -1975. Т.20. - №1. -С.22-26.

54. Мангал Н. Использование показателей резистентности организма для прогнозирования осложнённого течения острых гнойныхвоспалительных процессов в челюстно-лицевой области: Дисс.канд.мед. наук. М. - 1994. - 178 с.

55. Матмуратова Б.К. Иммунологические и иммуногенетические маркеры при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области: Автореф. дис. канд. мед. наук./ Алматы. 1996. - 26 с.

56. Марченко А.И., Лихота Т.Ф., Рубин А.И. Диагностика и лечение анаэробной стоматогенной инфекции: Метод, рек. Киев, 1986.- С. 6264.

57. Микробная флора полости рта и ее роль в развитии патологическихпроцессов: Метод, рек. / Под ред. Е.А. Кузнецова. М.; ММСИ, 1995. -74 с.

58. Микробиология с техникой микробиологических исследований. Справочник / Под ред. А.С. Лабинской. М.; Медицина. - 1978. - 274 с.

59. Навасардян А.А., Шакарян Г.А. Влияние антибиотиков на иммунитет. //Журн. эксперим. и клинической медицины .- 1978 .- Т. 18. №1.- С.40-50

60. Нагоев Б.С., Нелюбов М.В., Киппер С.Н., Королев М.П., Спесивцев Ю.А. Применение 1% мази «галавтилин» в комплексном лечении рожи. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2002. - Том 95. - Приложение 1. - С. 55-56

61. Никитин А.В. Методические подходы к изучению действия антибиотиков на иммунную систему. // Антибитики и химиотерапия.-1990. -Т. 35. №8. - С. 45-48

62. Олейник И.И. Микробиология и иммунология полости рта // В кн.: «Биология полости рта» / под ред. Е.В. Боровского, В.К. Леонтьева.-М.: Медицина, 1991. С. 226-261

63. Пауков B.C. Роль нейтрофилов и макрофагов в локализации гноеродной инфекции. // Архив патологии. 1986. - №3. - С.30-38

64. Плахтий Л.Я. и др. Иммунологические варианты развития хронического генерализованного пародонтита. // Стоматолог. №5. — 2005. - С.41-45

65. Порядин Г.В., Макарков А.И., Салмаси Ж.М. К вопросу о снижении числа CD8+-лимфоцитов при атонии: поиск компромисса. //Иммунология. №3. - 1997. - С.35-38

66. Робустова Т.Г. Иммунограмма в хирургической стоматологии.//Иммунология в клинической практике. Медицинская электронная библиотека./Под ред. Лебедева К.А., М. - Т.1. - 1996. -С.247-258

67. Робустова Т.Г., Костишин И.Д. Различия в иммунном статусе у больных с хроническими процессами челюстно-лицевой области // Стоматология. 1986. - Т.65. - №4. - С.31-33.

68. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. Пер. с англ. / Под ред. Погосбескова М.Р. М.: Мир, 2000. - 592 с.

69. Рябчиков О.П., Абидов М.Т., Хохлов А.П., Калюжин О.В. Экспериментальное изучение иммуномоделирующей активности галавита. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -1999. Том 127. - Приложение 2.- С. 40-42

70. Сашкина Т.И., Бондаренко О.А., Дружинина Р.А., Дубровин Д.С. Экспериментальная оценка эффектиности полиоксидония при иммунодефицитном состоянии по показателям клеточного состава периферической крови. //В кн.: Человек и лекарство. 2003. - С. 659

71. Соколова И.С., Пантелеева Л.Г. Федорова Л.С. Методические указания по применению для дезинфекции средства ПВК: Метод, рек. М., 1995. -Юс.

72. Солощаниский И.И. Подготовка больных к дентальной имплантации с применением микробиологических и молекулярно-генетическихметодов. Автореф. Дис. канд. мед. наук. - М., 2004. - 24 с.

73. Стародубцев B.C. Биберман Я.М. Местное лечение гнойных ранчетостно-лицевой области. // Стоматология. 1996. - Специальный выпуск. Материалы 3 съезда стоматологической ассоциации. - С.78-79

74. Стоматологическая имплантология. / Под ред. С.Ю. Иванова. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. - 296 с.

75. Уилтон Д.М., Ленер Т. Иммунологические и бактериологические аспекты болезней периодонта // Последние достижения в клинической иммунологии/ Под ред. Р.А.Томпсона.- М.: Медицина, 1983,- С.201-252.

76. Ушаков Р.В., Сердюк Е.В., Царёв В.Н Микробиология полости рта и раневой поверхности лица и шеи // Бюлл. Вост.-Сиб. науч. Центра. -1998,-№1(7)-С.92-95.

77. Ушаков Р.В., Царёв В.Н. Микрофлора полости рта и ее значение в развитии стоматологических заболеваний // Стоматология для всех. -1998. -№3(4). С. 22-24.

78. Ушаков Р.В., Царёв В.Н. Роль бактерий группы бактероидов в этиологии одонтогенных воспалительных заболеваний ЧЛО //Сибирский мед. журнал.- 1996,- №2,- С.25-28.

79. Ушаков Р.В., Царёв В.Н. Химиотерапия в стоматологии // Вестник стоматологии. -1998.- №5 (62) С.8-9.

80. Ушаков Р.В., Царёв В.Н. Этиология и этиотропная терапиянеспецифических инфекций в стоматологии. -Иркутск, 1997. 112 с.

81. Ушаков Р.В., Царёв В.Н., Сердюк Е.В. Микробиология полости рта и раневой поверхности лица и шеи // Бюлл. Вост.-Сиб. Науч. Центра. -1998.-№1(7)- с.92-95.

82. Ушаков. Р.В., Царёв В.Н., Чувилкин В.И. Современные принципы применения антибактериальных препаратов для лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология для всех. 1999.- №4 - с. 31-37.

83. Ушаков Р.В., Царев В.Н., Сердюк Е.Н. Ласточкин А.А. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений в хирургической стоматологии / Учебное пособие. М. - 2003. - 40 с.

84. Ушаков Р.В:, Царев В.Н, Романов А.Е. Проблема антибактериальной терапии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. // Стоматология. 1996. - Специальный выпуск. Материалы 3 съезда, стоматологической ассоциации. - С.84

85. Ушаков Р.В., Чувилкин В.И., Солощанский И:И. и др. Применение антисептиков в стоматологической практике для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений.// Дентал-форум. №1. -М. - 2004. - С.70-74

86. Федорук А., Конторщикова К.Н., Андреева Н.Н. Индекс насыщенности плазмы крови под действием озонированного биологического раствора.// II научно-практ. конф. «Озон в биологии и медицине»: Тезисы докл. научно-практич конф. Н. Новгород, 1995. - С.8-9.

87. Царев В.Н., Ушаков Р.В., Плахтий Л .Я. Влияние спирамицина и грамицидина С на кислородный метаболизм периферической крови // Научно-практич. конференция РМАПО, 2001: Сб. науч. трудов. / РМАПО. М; 2001,- С. 35-87.

88. Царев В.Н., Николаева Е.Н., Еромолин Д.В., Шулаков В.В. Апоптоз и воспалительные заболевания пародонта // Институт стоматологи. — Москва. 2004. - № 21 (1). - С.'91-93

89. Царев В.Н. Разработка принципов комплексной иммуно-бакгериологической диагностики и иммуномодулирующей терапии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: Дисс. докт. мед. наук. Московский медицинский стоматологический институт. -1993.-360 с.

90. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии. М. -2004.-144 с.

91. Царев В.Н., Чувилкин В.И., Филатова Н.А., Плахтий Л.Я. Применение макролидных антибиотиков нового поколения для профилактики и лечения инфекционных процессов в стоматологической практике: Учебное пособие. М., 2002. - 32 с.

92. Чергепггов Ю.И., Маркина М.Л. Изменения клинических и иммунологических показателей у больных с переломами нижней челюсти, осложнёнными воспалением.// В кн.: Биомед. технологии. М. - Вып.12. - 1999. - С.138-141.

93. Шогенова А.Р. Состояние среднемолекулярных пептидов плазмы крови у больных при комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Нальчик. - 2004. - 21 с.

94. Шогенова А.Р. Иммуномоделирующая терапия при воспалительных заболеваниях лица и шеи. // Аллергология и иммунология. 2004. - Т.5. - № 1. - С. 178.

95. Шогенова А.Р. К этиологии и структуре гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. // Ш научная конференция молодых ученых СОГМА: «Молодые ученые медицине»: Тезисы докладов научно-практич. конф.: СОГМА. - Владикавказ, 2004. - С. 98.

96. Шулаков В.В. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и патогенетическое обоснование их лечения с применением медицинского озона: Дисс. докт. мед. наук Московский государственный медико-стоматологический университет. - 2004. - 212 с.

97. Шогенова А.Р. Состояние среднемолекулярных пептидов плазмы крови у больных при комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области. Дисс. . канд. мед. наук. — Нальчик. 2004. - 157 с.

98. Юнусхаджаев Э., Галанкин В.Н. Оценка функциональной активности нейтрофилов периферической крови у больных с одонтогенными флегмонами.//Стоматология. Т.72. - №4. - 1993. - С.26-28.

99. Ярилин А.А. Апоптоз и его место в иммунных процессах. //Иммунология. №6. - 1996. - С.10-22

100. Ярилин А.А., Добротина Н.А. Введение в современную иммунологию: Учебное пособие. Н.Новгород, 1997. - 238 с.

101. Янов Ю.К., Абидов М.Т., Егоров В.И., Козаренко А.В., Петько А.П. Опыт местного применения тамерита при лечении гнойных средних отитов. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2002.- Том 95. Приложение 1. - С. 45-46.

102. Alexander R.E. Routine prophylactis antibiotic use in diabetic dental patients// JK. Calif. Dent. Assoc. 1999. - V.27. - P. 611-618.

103. Auguthun M, Conrads G. Microbial findings of deep peri-implant bone defects // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 1997. - V 12. - P. 106-112.

104. Baumgartner JC, Watkins В J, Bae KS, Xia T. Association of black-pigmented bacteria with endodontic infections // J. Endod. 1999. - V 25. -P. 413-415.

105. Bentley G.A., Mariuzza R.A. The structure of the T-cell antigen receptor. // Annu. Rev. Immunol. 1996. - V.15. - P.563-590.

106. Bragger U, Burgin WB, Hammerle CH, Lang NP. Associations between clinical parameters assessed around implants and teeth // Clin. Oral Implant. Res.-1997.-V.8 -P.412-421.

107. Brodsky F.M., Guagliardi L. The cell biology of antigen processing and presentation. // Annu. Rev. Immunol. 1991. - V.9. - P.707-744

108. Burton D.R. Structure and function of antibodies. In: Calabi F., Neuberger M.S. eds. Molecular genetics of immunoglobulin. Amsterdam, 1887. - P.l-50

109. Cantrell D. T-cell antigen receptor signal transduction pathways. // Annu. Rev. Immunol. 1996. - V.14. -P. 259-274

110. Colten H.R., Rosen F.S. Complement dificiences. // Annu. Rev. Immunol. -1992. V.10. -P.809-834

111. Danser MM, van Winkelhoff AJ, van der Velden U. Periodontal' bacteria colonizing oral mucous membranes in edentulous patients wearing dental implants // J. Periodontol 1997. - V. 68 - P. 209-216

112. Debelian GJ, Olsen I, Tronstad L. Anaerobic bacteremia and fungemia in patients undergoing endodontic therapy: An overview // Ann. Periodontol. -1998. V3.- P. 281-287.

113. Engelkirk P.G., Duben-Engelkirk J., Dowell V.R. Clinical anaerobic bactriology. Houston, 1992. - 462 p.

114. Ellen RP. Microbial colonization of the peri-implant environment and its relevance to long-term success of osseointegrated implants // Int. J. Prosthodont. 1998. - V. 11. - P. 433-441

115. Esposito M, Hirsch JM, Lekholm U, Thomsen P. Biologocal factors contributing to failures of osseointegrated oral implants. I. Success criteria and epidemiology // Eur. J. Oral Sci. 1998. - V. 106. - P. 527-551

116. Fiorellini JP, Martuscelli G, Weber HP. Longitudinal studies of implant systems // Periodontol. 2000. - 1998. - V.17. - P. 125-131.

117. Garg A, Reiche O. Pharamacological agents used in implant dentistry // Part Ш. Antibiotics. Implant Soc. 1992. - V. 3. - P: 7-8.

118. Gharbia SE, Haapsalo M, Shah HN, Kotiranta A, Lounatmaa К, Pearce M, et al. Characterization of Prevotella intermedia and Prevotella nigrescens isolates from periodontic and,endodontic infections // J. Periodontol. 1994. - V. 65.-P. 56-61.

119. Gouvoussis J, Sindhusake D, Yeung S. Cross-infection from periodontitis sites to failing implant sites in the same mouth // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 1997. - V. 12. - P. 666-673.

120. Haffajee A.D. Socransky S.S. Microbial etiological agents of destructive periodontal diseases. In: Socransky S.S., Haffajee A.D., edc. Microbiology and Immunology of periodontal diseases // Periodontology 2000. 1994 -V.5. - P.78 -111.

121. Hemmels M.T., Ploegh H. Generation, translocaton and presentation of MHC class I restricted peptides. // Annu. Rev. Biochem. - 1995. - V.64. -P.463-491

122. Henderson В., Poole S., Wilson M., Bacterial modulins: a novel class of virulence factors wich cause host tissue pathology by inducing cytokinesynthesis. //Microbiol. Rev. 1996. - V.60. -P.316-341

123. Jones В., Pascopella L., Falkow S. Entry of microbes into the host using M . cells to break the mucosal barrier. // Curr. Opin. Immunol. 1995. - V.7.1. P.474-478

124. Kita E., Sawaki M., Masaka K. et al. Alterations of host response by a long-term treatment with roxithromycin // Ibid. 1993. - V. 32. - P. 285-294.

125. Kudoh S. Antiiflammatory/immunomodulatory properties of roxithromycin. Chlamydia pneumoniae and respiratory disease. //Abstracts from a Special Sci Workshop. Berlin, 21 September 1997.

126. Labro M.T. Interaction of macrolides and quinolones with the host defense system. // Eur Bull Drug Res. 1993. V. 2. (Suppl 1). - P. 7-13.

127. Labro M.T., El Benna J., Abdelghaffar H. Modulation of human polymorphonuclear neutrophil function by macrolides: preliminary data concerning dirithromycin. // J Antimicrob Chemother. 1993. — V.31. (Suppl 2).-P. 51-64.

128. Lang NP, Mombelli A, Tonetti MS, Bragger U, Hammerle CH. Clinical on therapies for peri-implant infections // Ann. Periodontol. 1997. - V.2. -P.343-356.

129. Lee KH, Maiden MF, Tanner AC, Weber HP. Microbiota of successful osseointergrated dental implants // J. Periodontol. 1999. - V. 70. - P. 131138.

130. Listgarten MA, Lai CH. Comparative microbiological characteristics offailing implants and periodontally diseased teeth. //J. Periodontal. 1999, 70: 431-437.

131. Male D.K. Cell trafic and inflamation. In: Male D.K., Cooke A., Owen M et al. Advnced immunology. London: Mosby, 1996. - P.311-346

132. Methods for the determination of susceptibility of bacteria to antimicrobial agents. EUCAST Definitive document // Clin Microbiol Infect.- 1998.- V.4.-P.291-296.

133. Misch C.E. Dental implant prosthetics. St. Louis: Mosby, 2005. - 626 p.

134. Mombelli A, Lang Np. The diagnosis and treatment of peri-implantitis // Periodontol 2000. 1998. - V. 17. - P. 63-76.

135. Murray BE. Problems and dilemmas of antimicrobial resistance // Pharamacotherapy. 1992. - V .12 ( 6 pt 2). - P. 865-93S.

136. Nakashima K.; Usui C., Koseki Т., Nishihara Т., Ishikawa I. Two different types of humoral immune response to Actinobacillus actinomycetemcomitans in high-responder periodontitis patients.// J. Med. Microbiol.- 1998. -V. 47. -N7. -P.569-575.

137. Nakajima Т., Yamazaki K., Sakurai K., Gemmell E., Seymour G.J., Нага K. Detection of clonotypic changes of T cells after stimulation with Porphyromonas gingivalis. // J.Oral.Microbiol.Immunol.- 1998. -V. 13,- N4. -P. 238-245.

138. Newman M.G., van Winkelhoff A.J. Antibiotic and antimicribial use in dental practice. Illinois: Quintessence, 2001. - 288 p.

139. Paluzzi PG. Antimicrobial prophylaxis for surgery. Med. Clin. North Am // -1993.-V.77-P. 427-441.

140. Persson LG, Lekholm U, Leonhardt A, Dahlen G, Lindhe J. Bacterial colobization on internal surfaces of Branemark system implant components // Clin. Oral Implants Res. 1996. - V. 7. - P. 90-95.

141. Peterson LJ. Antibiotic prophylaxis against wound infections in oral and maxillofacial surgery // J. Oral Maxillofac. Surg. 1990. - V. 48. - P. 617620.

142. Peterson LJ. Principles of management and prevention of odontogenic infections. Лп Peterson LJ (ed). Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, ed 3. St. Louis: Mosby, 1997. - P. 392-471.

143. Rietschel E.T., Brade H., Hoist O. et al. Bacteral endotoxin: Chemical constitution, biological recognition, host response and immunological detoxication. // Curr. Top. Microbiol. Immunol. 1996. - V.216. -P.39-81.

144. Rivera-Hidalgo F, Stanford TW. Oral mucosal lesions caused by infective microorganisms. I. Viruses and bacteria. // Periodontal 2000. 1999. - V. 21.-P. 106-124.

145. Roitt I.M. Essential immunology. Oxford, 1997. - 580 p.

146. Salcetti JM, Moriarty JD, Cooper LF, Smith FW, Collins JG, Socransky SS, Offenbacher S. The clinical, microbial, and host response characteristics of the failing implant // Int. J. Oral Maxillofax. Implants. 1997. - V. 12. -P.32-42.

147. Slots J. Selection of antimicrobial agents in periodontal therapy // J Periodontal Res. 2002. - V. 37(5). - P. 389-98.

148. Soder B, Nedlich U, Jin LJ. Longitidunal effect of non-surgical treatment and systemic metronidazole for 1 week in smokers and non-smokers with refractory periodontitis: A 5-year study // J. Periodontol. 1997. - V.24. - P. 573-579.

149. Sordyl C.M., Simons A.M., Molinari J.A. The microbial flora associated with stable endosseous implants. // Oral. Implantol. - 1995. - V. 21. - № 1. -P. 19-22

150. Stapleford R.G. The management of dento-alveolar trauma: a review. // J-Canad. Dent. Ass. 1990. - Vol. 56. -Nr. 1. -P. 39-41.

151. Tanner A, Maiden M.F., Lee K, Shulman L.B., Weber H.P. Dental implant infections // Clin. Infect. Dis. 1997. - V.25 (suppl 2). - P. 213-217.

152. Theron A. J., Feldman C, Anderson R. Investigation of the anti-inflammatory and membrane-stabilizing potential of spiramycin in vitro. // Antimicrob Chemother. 2000. - V .46(2). - P. 269-71.

153. Tonetti P.M. Risk factors of osseointegration // Periodontol 2000. 1998, -V. 17.-P. 55-62

154. Underdown B.J., Schiff J.M. Immunoglobulin A: strategic defence initiative at the mucosal surface. // Annu. Rev. Immunol. 1986. - V.4. - P. 389-417

155. Walker CB. The acquisition of antibiotic resistance in the periodontal microflora//Periodontol 2000. 1996. - V.10. -P. 79-88

156. Warrer K., Buser D., Lang N.P., Karring T. Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa. An experimental study in monkeys. // Clin. Oral - Implants - Res. - 1995. - V. 6. - № 3. - P. 131138

157. Weber HP, Cochran DL. The soft tissue response to osseointegrated dental implants // J. Prosthet. Dent. 1998. - V.79. - P. 79-89.

158. Weiss A., Littman D.R., Sinai transduction by lymphocyte antigen receptor. // Cell. 1994. - V.76. - P.263-274

159. Wetzel AC, Vlassis J, Caffesse RG, Hammerle CH, Lang NP. Attempts to obtain reosseointegraion following experimental peri-implantitis in dogs // Clin. Oral Implants Res. 1999. -V. 10. - P. 111-119.

160. Wikstrom M., Wennstrom J.L., Renvert S., Jonsson R. Immunological characteristics of periodontal lesions associated with P.gingivalis and A.actinomycetemcomitans infections // J.Oral.Microbiol.Immunol. 1996. -V.ll. - P.l-7.

161. Wu-Yuan C., Eganhouse K., Keller J., Walters K. Oral bacterial attachment to titanium surfaces: A scanning electron microscopy study. // J. Oral -Implantol. - 1995. - № 21. - P. 207-213

162. Yano-Higuchi K., Takamatsu N., et al. Prevalence of bacteroides forsythus,

163. Porphyromonas gingivalis and Actinobacillus actinomycetemcomitans insubgingival microflora of Japanese patients with adult and rapidly progressive periodontitis. // J. Clin. - Periodontol. - 2000, - V.27 - P. 597602