Профилактика и лечение воспалительных осложнений при оперативных вмешательствах на альвеолярных отростках челюстей с применением лекарственной формы гексетидина тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Алешанов, Константин Алексеевич

• Алешанов, Константин Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алешанов, Константин Алексеевич

Введение

Глава 1. Обзор литературы 9 1.1 .Роль микрофлоры полости рта в развитии воспалительных осложнений после операций

1.2.Профилактика и лечение воспалительных осложнений при операциях в ротовой полости

1.3.Перспективы применения антисептических препаратов гексетидинового ряда в хирургической стоматологии

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 .Клиническая характеристика пациентов

2.2.Микробиологические методы исследования

2.3.Молекулярно-генетические методы исследования микрофлоры полости рта

2.4.Статистические методы анализа данных

Глава 3. Экспериментальное исследование

3.1. Экспериментальное микробиологическое обоснование применения

Гивалекса»

Глава 4. Клиническое исследование

4.1. Анализ эффективности применения препарата «Гивалекс» при операциях в полости рта по результатам клинических наблюдений

4.2. Исследование эффективности препарата «Гивалекс» в профилактике и лечении воспалительных осложнений при операциях в полости рта

4.3. Изучение эффективности воздействия препарата «Гивалекс» на паро-донтопатогенную микрофлору ротовой полости в послеоперационный период

Обсуждение результатов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение воспалительных осложнений при оперативных вмешательствах на альвеолярных отростках челюстей с применением лекарственной формы гексетидина»

Актуальность проблемы.

Большое количество средств профилактики первичного инфицирования операционных ран, а также средств стимуляции заживления отражает желание клиницистов свести* к минимуму осложнения раневого процесса. Однако, несмотря на значительные достижениям общей практике по этому вопросу, проблема профилактики, лечения и стимуляции заживления хирургических ран в стоматологии остаётся открытой.

Врачам необходимо доступное и эффективное средство профилактики и лечения^ осложнений раневого процесса, способствующее заживлению раны. Учитывая ведущую роль микробного-фактора в этиологии воспалительных заболеваний, особое место в их лечении принадлежит антибактериальным препаратам. ВI целях профилактики^ инфекционных осложнений, в пред- и послеоперационный- период применяются антисептики, традиционно используемые в стоматологической практике при амбулаторных вмешательствах» в полости рта (Дмитриева Л.А. с соавт., 2001-2003; Царёв*В.Н:, Ушаков Р.В. и др., 2002).

Оперативные вмешательства на альвеолярном отростке (альвеолярной части) челюстей являются одними из наиболее широко применяемых видов в стоматологии. Удаление зуба, восстановительные операции, дентальная? имплантация, т. е. практически все операции-в полости рта проводятся в условиях повышенного риска развития воспалительных осложнений. По данным В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой (2000г.) и ряда авторов, послеоперационные воспалительные осложнения составляют от 8 до 14% (63,70,109,152,130).

Существенную роль в развитии воспалительных осложнений при операциях на альвеолярном отростке челюстей (альвеолярной части) играет микрофлора полости рта (101, 109,152).

Данные многочисленных исследований говорят о том, что ведущая роль в развитии воспалительного процесса в ротовой полости принадлежит факультативно-анаэробной, аэробной и облигатно-анаэробной флоре (91,95, 152).' '

В настоящее время ведётся поиск лекарственных форм позволяющих быстро, полно и надёжно подавлять микрофлору в очаге воспаления. Препараты, на основе гексетидина, оказывают противомикробное, противогрибковое, гемостатическое, анальгезирующее, обволакивающее, дезодорирующее действие. Разрушают клеточную оболочку, способствуя гибели микроорганизма, либо нарушают синтез необходимых для размножения микроорганизма веществ. Противогрибковая активность обусловлена нарушением образования соединений, формирующих мембраны микроорганизма (75,103,66,104).

Перспективным представляется применение новой антисептической формы «ГИВАЛЕКС» гексетидин — содержащей, для профилактики и лечения воспалительных осложнений при операциях в полости рта.

Цель исследования.

Совершенствование методов профилактики и лечения воспалительных осложнений при оперативных вмешательствах на альвеолярном отростке (альвеолярной части) челюстей с использованием лекарственной формы гексетидина «ГИВАЛЕКС».

Задачи исследования:

1. Изучить частоту и характер воспалительных осложнений при оперативных вмешательствах на альвеолярном отростке (альвеолярной части) челюстей, в том числе дентальной имплантации.

2. Провести изучение состава пародонтопатогенной микрофлоры с помощью молекулярно-биологических методов исследований до, и после проведения оперативных вмешательств на. альвеолярном отростке (альвеолярной части) челюстей, дентальной имплантации.

3. Сравнить в опытах in vitro чувствительность микрофлоры полости рта к ряду хлоргекседин - содержащих препаратов и препарату гексетидина «ГИВА-ЛЕКС».

4. Определить и проанализировать эффективность применения препарата «ГИВАЛЕКС» при оперативных вмешательствах на альвеолярном отростке (альвеолярной части) челюстей.

5. Разработать рациональную схему профилактики и лечения воспалительных осложнений при оперативных вмешательствах на альвеолярном отростке (альвеолярной части) челюстей жидкой лекарственной формы гексетидина.

Научная новизна.

На основании комплексной оценки состава факультативно-анаэробной, аэробной и облигатно - анаэробной флоры воспалительного очага определены показания и сроки применения антисептиков.

Впервые проведена сравнительная оценка чувствительности микрофлоры полости рта, включая предполагаемых возбудителей воспалительных осложнений, к гексетидину.

Впервые, на основании данных клинических и лабораторных исследований, обоснована и апробирована схема применения препарата «ГИВАЛЕКС» для профилактики воспалительных осложнений, при оперативных вмешательствах на альвеолярном отростке (альвеолярной части) челюстей.

Практическая значимость.

В результате проведённых исследований предложена схема профилактики и лечения воспалительных осложнений при операциях на альвеолярном отростке (альвеолярной части) челюстей, дентальной имплантации с учётом видового состава микрофлоры полости рта и воздействием на неё лекарственной формы гексетидина «ГИВАЛЕКС».

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 статей. Положения, выносимые на защиту.

1. Препарат «ГИВАЛЕКС» обладает выраженным антибактериальным действием в отношении возможных возбудителей послеоперационных осложнений в полости рта.

2.Спектр противомикробного действия компонентов препарата включает влияние на представителей как облигатно-анаэробной и микроаэрофильной флоры полости рта, так и аэробной, факультативно-анаэробной флоры.

3. При использовании препарата «ГИВАЛЕКС» происходит изменение количественного и качественного состава микрофлоры в области линии швов (в ранний послеоперационный период) при операциях в полости рта.

4. Метод антисептических полосканий полости рта раствором «ГИВАЛЕКСа» является эффективным средством профилактики и лечения воспалительных осложнений операций на альвеолярном отростке (альвеолярной части) челюстей.

Апробация работы.

Работа апробирована на совместном заседании кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, кафедры микробиологии, иммунологии и вирусологии, кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Московского государственного медико-стоматологического университета, материалы диссертации доложены на ХХУ1-ОЙ итоговой научной конференции молодых учёных, международных и всероссийских конференциях.

Объём и структура диссертации.

Диссертационная работа состоит из: введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», главы «Экспериментальное исследование», главы «Клиническое исследование», обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Текст диссертации изложен на 103 страницах, иллюстрирован 11 таблицами и 18 рисунками. Указатель литературы содержит 165 источников, из них 106 отечественных и 59 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Алешанов, Константин Алексеевич

выводы.

1. Частота воспалительных осложнений инфекционной природы, по нашим данным, составляет от 0,8 до 13,6 %, в зависимости от вида оперативного вмешательства.

2. В области предполагаемого оперативного вмешательства по поводу удаления 3-х моляров, а также второго этапа дентальной имплантации с высокой частотой (от 25 до 75 %) выявляются генетические маркеры пародонтопатоге-ных видов анаэробных бактерий - Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, Actinobacillus actinomycetemcomitans и Treponema denticola.

3. Чувствительность грамположительных кокков S. aureus P209, S. sanguis и S. intermedius in vitro в 1,5-2 раза выше к жидкой лекарственной форме гексе-тидина (ГИВАЛЕКС), чем гексоралу и хлоргексидин - содержащим препаратам; актиномицетов - в 4 раза; грамотрицательных облигатно-анаэробных бактерий P. melaninogenica, P. oralis, фузобактериям и другим видам бактерий — в 1,5-3,5 раза.

4. У пациентов без воспалительных процессов в полости рта перед оперативным вмешательством и после обработки полости рта в течение 7 дней жидкой лекарственной формой гексетидина (ГИВАЛЕКС) частота выявления ДНК вирулентных видов микробов значительно снижается, вплоть до полного исчезновения (1-я группа - Treponema denticola, Actinobacillus actinomycetemcomitans; 2-я группа - Actinobacillus actinomycetemcomitans, Bacteroides forsythus).

5. Разработана рациональная схема профилактики и лечения воспалительных осложнений при оперативных вмешательствах на альвеолярном отростке (альвеолярной части) челюстей жидкой лекарственной формой гексетидина, позволяющая снизить или предотвратить развитие воспалительных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Перед оперативными вмешательствами на альвеолярном отростке (альвеог лярной части) челюстей, дентальной имплантации можно рекомендовать выявление и идентификацию вирулентных анаэробных бактерий - возбудителей воспалительных заболеваний ротовой полости с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), используя новую отечественную систему "Мультидент-5".

2. В случае отсутствия носительства вирулентных видов микроорганизмов, схема профилактики инфекционных воспалительных осложнений при операциях в полости рта следующая:

1) За 30 минут до операции проведение антисептической обработки полости рта жидкой лекарственной формой гексетидина (ГИВАЛЕКС) в разведении 1:5, в течение 1-й минуты (интенсивное полоскание).

2) Ежедневное проведение антисептической обработки (интенсивное полоскание) послеоперационной раны жидкой лекарственной формой гексетидина (ГИВАЛЕКС) один раз в день в вышеприведённом разведении.

3. При наличии вирулентной анаэробной микрофлоры необходима антисептическая обработка ротовой полости жидкой лекарственной формой гексетидина (ГИВАЛЕКС) в выше обозначенной концентрации, 2-а раза в день, в послеоперационном периоде не менее 7-и суток.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алешанов, Константин Алексеевич, 2006 год

1. Акылбеков Д.И. Профилактика инфекционных осложнений внутрикостной имплантации с применением отечественного антисептического препарата «Амидент»: Дисс. .канд. мед. наук. -М., 2003. 103с.

2. Алешанов К.А., Тарадайко И.В., Горбачева Е.А. Микробиологическое обоснование . применения нового антисептика гивалекса в стоматологической практике. Медицинский алфавит. -2003, NIV Стоматология- с.24 - 26.

3. Амрахов Э.Г. Сравнительная экспериментально-клиническая оценка отечественных внутрикостных имплантатов: Дисс.канд. мед. наук. -М., 1986. -169 с.

4. Арутюнов С.Д., Царев В.Н., Остроухова A.A. Основы применения современных методов стерилизации и дезинфекции в стоматологической практике. Учебное пособие МЗ РФ, М. - 2003. - 73с.

5. Афиногенов Г.Е., Панарин Е.Ф. Антимикробные полимеры. СПб.: Гиппократ, 1993.-264с.

6. Ашмарин И.П., Воробьёв A.A. Статистические методы в микробиологических исследованиях. Ленинград: Медгиз, 1962. - 180 с.

7. Бабов Е.Д., Бурдух В.М. Применение препарата «Стоматидин» в комплексе лечения больных с переломами и деформациями челюстей // Стоматолог. -2003. №11. -С.29

8. Банченко Г.В., Перова М.Л. О взаимоотношениях некоторых клинических аспектов и конструкций зубных имплантатов. // Новое в стоматологии. Спец. выпуск. 1997. - №6. - С. 37-44

9. Вигдерович В.А. Прогнозирование результатов хирургического этапа дентальной имплантации: Дисс.канд. мед. наук. — М., 1991. 163с.

10. Воробьёв В.А. Восстановление концевых дефектов зубного ряда нижней челюсти мостовидным протезом с дистальной опорой на имплантат из се-ребряно-палладиевого сплава: Дисс. .канд. мед. наук.-Омск, 1988.-145с.

11. Гехт Б.М., Шагал Д.И. Трудности и перспективы изучения микрогемодинамики в клинике / Б.М. Гехт, Д.И. Шагал. М.Медицина, 1984. - С.278-280.

12. Григорьян A.C., Фролова O.A., Иванова Е.В. Морфогенез ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта / A.C. Григорьян, O.A. Фролова, Е.В. Иванова //Стоматология.-№1 .-2002.-С. 19-25.

13. Грудянов А.И., Масленникова Г.В., Загнат В.Ф. Сравнительное изучение эффективности воздействия ряда местных антимикробных препаратов на видовой и количественный состав микробной флоры пародонтальных карманов. // Стоматология. 1992. - №1. - С.25-26

14. Грудянов А.И., Матвеева А.И. Гигиена полости рта при проведении имплантологических исследований. // Новое в техническом обеспечении в стоматологии: Материалы конференции стоматологов 3-5 июня 1992 г., г. Екатеринбург. Екатеринбург, 1992.-С. 16-19

15. Данченко А.Н. Применение имплантатов в стоматологической практике. // Военно-медицинский журнал. 1993. - №9. - С.67

16. Дедеян В.Р. Лечение воспалительных заболеваний пародонта с помощью биополймерных лекарственных форм пролонгированного действия: Авто-реф. дисс. .канд. мед. наук. -М., 1997. 16с.

17. Дитер Е. Ланге. Применение в стоматологии хлоргексидиндиглюконата (CHX) в качестве антимикробного средства // Клиническая стоматология. -1999.-№1.-С.38-42.

18. Дмитриева Л.А., Романов А.Е., Царёв В.Н. Клинические и микробиологические аспекты применения реставрационных материалов, антисептиков в комплексном лечении заболеваний пародонта. М., МЕДпресс-информ. — 2002. 94с.

19. Дмитриева H.A. Гнойно-воспалительные осложнения челюстно-лицевой области, структура их возбудителей и возможные пути профилактики: Дисс.канд. мед. наук. -М.,1993. 111 с.

20. Дыдыкина В.П. Экспериментально-клиническое обоснование применения чрезкостного имплантата при протезировании больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти: Дисс. канд. мед. наук. — Кемерово, 1990. 120 с.

21. Завадский Р.В. Профилактика воспалительных осложнений операций на альвеолярном отростке: Дисс. . канд. мед. наук. — М., 2002. — 116 с.

22. Иванов С.Ю., Ушаков А.И., Панин A.M., Ломакин М.В., Гончаров И.Ю. Пластиночные системы стоматологических имплантатов: Методическое пособие. М.: ММСИ, 1997.-38с.

23. Иванов С.Ю., Царев В.Н., Чувилкин В.И., Николаева E.H., Солощанский И.И. Оценка эффективности антибактериальной санации пациентов от возбудителей периимплантитов с помощью молекулярно-генетических методов. Медицинский вестник МВД. 2005; 1: 8 12.

24. Иванов С.Ю., Царев В.Н., Чувилкин В.И., Солощанский И.И. Диагностика возбудителей периимплантитов с помощью молекулярно-генетических методов. Тезисы докладов X Российского национального конгресса "Человек и лекарство", Москва. 7-11 апреля 2003; 287.

25. Колкер И.И., Вишневская С.М., Зиновева Т.Д. Микробиология ран. // Раны и раневая инфекция \ под редакцией М.И. Кузина и Б.М. Костючёнок.-2е ■ издание. М.:Медицина, 1990. - С. 149-168

26. Колуканов И.Е., Уганова В.И., Беспалова Г.И. Основные возбудители послеоперационных гнойных осложнений и их чувствительность к антибиотикам. Вестник хирургии. 1994.-№5-6. С. 118-125

27. Конычев A.B., Белишев О.Б., Лебедева Г.П., с соавт. Особенности микрофлоры гнойных ран в большом городе //. вест. Хирургии.- 1991. №4. -С.28-31

28. Кузнецов Е.А., Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю. и др. Клинико-микробиологическая оценка эффективности применения корсодила для профилактики воспалительных осложнений после операции внутрикостной имплантации. // Новое в стоматологии. 1997. - №7. — С. 42-50

29. Кукес В.Г. Клиническая фармакология // М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.

30. Курбанова Э.А., Расулов K.M. Зубные отложения и их роль в обсеменении полости рта и развитии патологических процессов. Сб.науч.тр. Даг.Гос.Мед.Акад. Махачкала. - 1996. - С.307-310

31. Куцевляк В.Ф., Полякова C.B., Грищенко В.В. Опыт применения препарата «Стоматидин» при грибковых заболеваниях полости рта // Вюник стоматологи. 2002. - №4. - С.20-22

32. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. // Под ред. проф. В.В. Меньшикова. М.: «Медицина», 1987. - 368 с.

33. Лось В.В. Применение имплантатов при протезировании концевых дефектов зубных рядов: Дисс.канд. мед. наук. Киев, 1984. — 194 с.

34. Лысенко В.В., Хасанова Г.В., Шевченко С.А. Клинические наблюдения по применению препарата «Стоматидин» при лечении гнойных ран, ожогов и токсико-инфекционных поражений полости рта на фоне ожоговой болезни // Стоматолог. 2003. - №11. - С.30.

35. Матвеева А.И. Комплексный метод диагностики и прогнозирования в дентальной имплантологии: Дисс. докт. мед. наук.- М.: АО «Стоматология», 1993.- 340 с.

36. Мельников В.Г. Изучение роли актиномицетов в развитии воспалительных заболеваний пародонта: Дисс.канд.мед.наук.- М., 1989. 106с.

37. Микробная флора полости рта и её роль в развитии патологических процессов. / Под ред. Е.А. Кузнецова. М.: ММСИ, 1995. - 74 с.

38. Минкин JI.H., Евглевская Ю.П. Применение хлоргекседин содержащих препаратов для лечения заболеваний пародонта (литературный обзор) // Па-родонтология.-1997.-№4(6).-С.29-33

39. Морозова JT.B., Пожарицкая М.М., Мельничук Г.М. Особенности микроэкологии полости рта пародонтального кармана при хроническом генерализованном пародонтите //Наука практике. Материалы науч. Сессии ЦНИ-ИС,- 1998.-С. 151-154

40. Мусин М.Н. Вопросы гигиены с точки зрения современной имплантологии. Клинические и зуботехнические аспекты. // Клиническая имплантология и стоматология. 1997. - №2. - С. 25-33

41. Николаева E.H., Царёв В.Н., Щербо С.Н. и др. Опыт разработки стандартного метода молекулярно-генетической диагностики и оценки эффективности лечения заболеваний пародонта. Форум стоматологии. 2004, 1: 20 — 24.

42. Петровская В.Г. О так называемых условно-патогенных микроорганизмах. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1974. - №6. — С. 94-100

43. Портедер X., Хеннинг Г. Солкосерилдентальная адгезивная паста в лечении ран слизистой оболочки рта после имплантации внутрикостных импланта-тов. // Стоматология.-1997,-Том 76.-№3.-С.26-28.

44. Применение имплантатов в стоматологии: Методические рекомендации. — М.,1986. 36с.

45. Прудникова О.В. Разработка и обоснование методов лечения хронического периодонтита с применением литического ферментного препарата лизоами-дазы: Автореф. Дисс. .к.м.н. ММСИ. - М, 1996. - 19с.

46. Романенко Н.В. Профилактика инфекционных осложнений внутрикостной имплантации с применением новых лекарственных форм хлоргексидина: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1999.- 185 с.

47. Романов А.Е., Царёв В.Н., Руднева Е.В. Антибактериальная терапия в комплексном лечении пародонтита // Стоматология. 1996. - №1, Т.75. - С.23-25

48. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Под редакцией член.-корр. РАМН В.М. Безрукова, проф. Т.Г. Робусто-вой. В 2-х томах. М. «Медицина» 2000 г.

49. Скрипникова Т.П., Богашова Л.Я., Хавалкина Л.М. и др. Применение антибактериального препарата «Стоматидин» в комплексной терапии осложнённых стоматологических заболеваний // Стоматолог. 2002. - №4. - С.43-44

50. Соловьёва A.M., Матело С.К., Тотолян A.A. и др. Эпидемиологическое исследование распространенности пародонтопатогенной микрофлоры полости рта у населения России. Журнал «Стоматология», 2005г. №5. - С. 14-20

51. Справочник Видаль (Лекарственные препараты в России), 2003. Астра фарм. Сервис, С.3-1248

52. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования./ Под ред. Биргера М.О. М: Медицина, 1982. - 464 с.

53. Стрелков Р.Б. Методы вычисления стандартной ошибки и доверительных интервалов средних арифметических величин с помощью таблицы. Сухуми, "Алашара", 1966.-42 с.

54. Стрелков Р.Б.Экспресс-метод статистической обработки экспериментальных и клинический данных: Учебно-методическое пособие для студентов, аспирантов и клинических ординаторов. — М., 1986. 86 с.

55. Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантатах. М.: Медицина, 1993.-208с.

56. Суров О.Н., Черникис A.C., Безруков В.М. и др. Применение имплантатов в стоматологии: Методические рекомендации. М., 1986. — 35с.

57. Тян А.Р., Сидоров A.B. Причины неудач в стоматологической имплантации. // Новое в стоматологии. Спец. выпуск. 1993. - №3. - С.26-28

58. Ушаков Р.В., Царёв В.Н. Кассетный микрометод определения чувствительности анаэробных микроорганизмов к антибактериальным препаратам. // Антибиотики и химиотерапия. — 1992. — Т. 37. №5. — С. 10-11

59. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Местное антимикробное лечение в стоматологии. -М., МИА.-2003.- 156с.

60. Ушаков Р.В., Царёв В.Н. Микрофлора полости рта в норме и при воспалительных заболеваниях 4JIO //Стоматология для всех. 1999. - №3(4). -С. 16-23

61. Ушаков Р.В., Царёв В :Н. Микрофлора полости рта и её значение в развитии стоматологических заболеваний//Стоматология для всех. 1998. - №3-4. -С.22-26

62. Ушаков Р.В., Царёв В.Н. Роль бактерий группы бактероидов в этиологии одонтогенных воспалительных заболеваний ЧЛО.//Сиб.Мед.Жур. — 1995. — 1995.-Т.З, №2. С.25-27

63. Ушаков Р.В., Царёв В.Н. Этиология и этиотропная терапия неспецифических инфекций в стоматологии. Иркутск, 1997. - 116с.

64. Ушаков Р.В., Царев В.Н., Комарницкий Б.М. Повышение эффективности гигиены полости рта у пациентов после протезирования дефектов зубного ряда мостовидными протезами. Стоматолог. 2005; 3: С.30-32.

65. Ушаков Р.В., Царёв В.Н., Сердюк E.H., Ласточкин A.A. Учебное пособие МЗРФ.-М.-2003.-40 с.

66. Ушакова Т.В. Микробиология пародонта //Вопросы стоматологии Т.1. — Иркутск. 1994. - С.73-75

67. Хармиа М. Проницаемость имплантато-десневого соединения. Обзор литературы. // Клиническая имплантология и стоматология.-1997.-№3.-С. 15-18.

68. Царёв В., Дмитриева Л., Носик А., Романов А. Клинико-микробиологическая оценка эффективности применения Элюдрила, Паро-диума и Эльгидиума при комплексном лечении пародонтита // Cathedra. -2003.-№1. С.54-58

69. Царёв В.Н., Арутюнов С.Д., Романенко Н.В., Трефилов А.Г. Сравнительная оценка чувствительности бактерий к новым антисептикам // Лекарства человеку. -Харьков, 2000. - С.210-212

70. Царёв В.Н., Дмитриева Л.А., Филатова H.A. с соавт. Опыт применения ру-лида, сумамеда и макропена в комплексном лечении генерализованого па-родонтита в стадии обострения //Стоматология.- 1997.-т.76.-№5.-С.4-8

71. Царев В.Н., Николаева E.H., Носик A.C., Щербо С.Н. Современные методы микробиологической диагностики заболеваний тканей пародонта // Медицинский алфавит. Стоматология 2005. - № II (43) - с. 26 - 29.

72. Царёв В.Н., Николаева E.H., Максимовский Ю.М., Плахтий Л.А. Носик A.C. Перспективы применения молекулярно-генетических методов исследований в диагностике пародонтита. // Российский стоматологический журнал. -2002.-N5.-С. 6-9

73. Царёв В.Н., Романов А.Е., Лопырев В.А. и др. Антибактериальная активность антисептиков, применяемых в стоматологии // Журнал инфекционной патологии. 1996. - Т.З - №2. - С.23-25

74. Царёв В.Н., Романов А.Е., Руднева Е.В. с соавт. Выбор антибактериальных препаратов для комплексного лечения пародонтита в стадии обострения // Стоматология. 1997. - Т.76, №6. - С. 19-22

75. Царёв В.Н., Ушаков Р.В. // Местное антимикробное лечение в стоматологии. / М., "МИА" 2004 -134 с.

76. Царев В.Н., Ушаков Р.В., Абакаров С.И., Саркисян М.С., Носик A.C., Гри-горова М.А. Микробная флора полости рта человека.- Учебное пособие. -М.-2002.-38с.

77. Царёв В.НГ, Ушаков Р:В:; Давыдова М:Мг Лекции по клинической микро-- -биологии для студентов стоматологических факультетов. Иркутск, 1996. -84с.

78. Царев В.Н., Ушаков Р.В., Л.Я.Плахтий, Чухаджян Г.А. Применение адгезивных пленок "Диплен-дента" в комплексном лечении пародонтита. /Руководство по стоматологии для слушателей системы послевузовской подготовки врачей стоматологов // М., 2002.

79. Царёв В.Н., Чувилкин В.И., Мегрелишвили H.A. Особенности влияния хлоргексидинсодержащих препаратов на состояние микробиоценоза полости рта у больных пародонтитом // Парод онтология. 2003. - №2. -С.49-54

80. Черникис A.C. Особенности хирургических методов введения эндооссаль-ных, субпериостальных, эндодонт-эндооссальных конструкций металлических имплантатов в целях ортопедического лечения в стоматологии: Дисс. .канд. мед. наук. -М.,1988.-173с.

81. Шулаков В.В., Агапов B.C., Цибров Г.Е. Ультразвуковая аэрозольная обработка в профилактике послеоперационных осложнений у плановых больных в хирургической стоматологии. // Наследие А.И. Евдокимова:

82. Материалы конференции, посвященной 110-летию со дня рождения чл.-корр. АМН А.И. Евдокимова. Под редакцией B.C. Агапова.- М.: ММСИ, 1993.-С.30-31.

83. Энциклопедия лекарств 2002г., выпуск 9, С. 227

84. Энциклопедия лекарств, 2004.(11). ООО «РЛС-2004», С. 221

85. Эренберг А.О. Анализ и интерпретация статистических данных: Перевод с англ. -М.: «Финансы и статистика», 1981. -404 с.

86. Ю7.Ваишап G.R., Mills М., Rapley J.W., Hallmon W.W. Implant maintenance: debridement and periimplant home care. // Compendium . — 1991.-Vol. 12(9) P.644-648.

87. Bauman G.R., Rapley J.W., Hallmon W.W., Mills M. The peri-implant sulcus. // Int.-J.-Oral.-Maxllofac.-Implants.-1993.-V.8.-№3.-P.273-280

88. Baurman G.R., Mills M., Rapley J.W., Hallmon W.W. Jmplant maintemansce: debrident and periimplant home care// Compendium.- 1991.-Vol. 12(9) P.644-648.

89. Becker B.E., Becker W. Regeneration procedures grafting materials, guided tissue regeneration, and growth factors-.// Curr. Opin. Dent. 1991. - Vol.1 (1). -P.93

90. Berglundh Т., Lindhe J., Ericsson I., Marinello C.P., Liljenberg В., Thomsen P. The soft tissue barrier at implants and teeth. // Clin.-Oral.-Implants.-Res.-1991.-Apr-Jun.-V.2.-№2.-P.81-90

91. Birn H. Bacteria and fibrinolytic activity in "dry socket". Acta Odont. Scand., 1970,V.28, №6, p.773-783.

92. Birn H. Fibrinolytic activity of alveolar bone in "dry socket". Acta Odont. Scand., 1972, V.30, №1, p.23-32

93. Block M., Kent J.N. Prospective review of integral implants.// Dent.-Clin.-North.-Am.-1992.-Jan.-V.36.-№ 1 .-P.27-37.

94. Block M.S., Kent J.N. Prospective review of integral implants. // Dent. Clin. -North. - Am. - 1992. - Jan. - V. 36. - №1. - P.27-37

95. Bokor M. The effect of hexetidine spray on dental plaque following periodontal surgery. // J. Clinical Periodontal. 1996. - 23. - p. 1080-1083

96. Brook D.R., Frazier E.H. Aerobic and anaerobic bacteriology of wounds and cutaneus abscesses//Arch surg. 1990. Vol.125 - P. 1445-1451.

97. Brook I.J., Huuter V., Walker R.I. Synergetic effect of Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium, anaerobic cocci and aerobic bacteria on mortally and induction of subcutaneus abscesses in mice // J. Infect. Dis. 1984. - Vol. 149. -P.924-928.

98. Browne R.W., Tobias R.S. Microbial microleakage and pulpal inflammation // Endod Dent Traumatd. 1986. - Vol.2.- P. 177

99. Buckner R.Y., Kayrouz G.A., Briner W. Reduction of oral microbes by a single chlorhexidine rinse. // Compendium. 1994. - V.15. - №4. - P.512-516

100. Bystrom A., Sundqvist G. Bacteriologic evaluation of the efficacy of mechanical root canal instrumentation in endodontic the rapy. // Scand J Dent Res. -1982.-Vol.89.-P.321-328.

101. Demirel K., Baer P.M., McNamara T.F. Topical application of doxycycline on periodontally involved root surfaces in vitro: comparative analysis of substan-tivity on cementum and dentin // J. Periodontol.-1991.-Vol.62.-P.312-316

102. Eke P.I., Braswell L., Fritz M. Succession of putative peri-implant pathogens after root-form and plate-form implant placement in partially dentate adult monkeys. // J.-Periodontal.-Res.-1995.-Mar.-V.30.-№2.-P.88-96

103. Engelkirk P.G., Duben Elgelkiel J. Dowell V.R. // Clinical anaerobic bacteriology. - Houston, Texas. - 1992. - 462 p.

104. Fane J.B., Harper D.S. Periodontal diseases: recognition, interception and prevention/ J.B. Fine, D.S. Harper // Quintessence Publ. Co. 2004.- P. 21-26.

105. Flood T.R., Samaranajake L.P., MacFarlane T.W. Et al. Bacteremia foiling incision and Drainage of dento-alveolar absusses. // Britt. Dent. I. 1990.- V. 169. №2 P.51-53

106. Fridrich K.L., Olson R.A. Alveolar osteitis following wurgicl removal of mandibular third molars. Anesth Prog., 1990, Jan. - Feb., 37(1), p.32-41.

107. Gaetti-jardim E.Jr., Zelante F., Avila-Campos M.J. Oral species of Fusobacte-rium from human and enviromental samples.//J.Dent.-1996.-Sent.-V.24(5).-P.345-348.

108. George K., Zafiropoulos G.G., Murat Y., Hubertus S., Nisengard R.J. Clinical and microbiological status of osseointegrated implants. // J. Periodontol. — 1994. -Aug. - V.65. - №8 - P. 766-770

109. Hammerle C.H.F., R. Glauser // Clinical evaluation of dental implant treatment / Periodontology 2000 2004. - V.34 - P.230 -239.

110. Hard W.L. The entry of antibiotics into human monocytes // J. Antimicrob. Chemother.-1989.-Vol.23 (5).-P.681 -689

111. Harold C. Slavkin. Protecting the mouth against microbial infections //JADA<Vol. 129, July 1998. P. 1025-1030

112. Inada K., Yoshida M. Periodontal Control/K. Inada, M. Yoshida// Ibid. 2003. -P.144.

113. Jeansonne M.J., White R.R. A comparison of 2.0% chlorhexidine gluconate and 5.25% sodium hypochlorite as antimicrobial endodontic irrigants. // J. Endo-dont.-1994.-Vol.20.-P.276-278

114. Jovanovic S.A. The management of peri-implant breakdown around functioning osseointegrated dental implants. // J.-Periodontol. 1993. - Nov. - V.64. -№11. -P. 1176-1183

115. Kato T., Iijima H. New perspectives in epidemiologic and prevention of periodontal diseases/ T. Kato, H. Iijima // Dtsh. Lahnarztl. 1990. - №6. - P. 623630.

116. Lamperti A., Rosmarini M. Germectomy ot uppen wisdom teeth. Clinical case. Dent. Cadmos. 1990, Apr., 15, 58 (6), p.119, 121-122.

117. Lang N.P., Brecx M.C. Chlorhexidine digluconat-An agent for chemical plaque control and prevention of gingival inflammation. // J. Periodont Res. 1996 V.21.- P.74-89

118. Levis M.A., MacFarlane T.W., McGowan P.A. A microbiological and clinical review of the acute dentoalveolar abscess // Br. J. Oral Maxillofac. Surg.-1990.- Vol.28(6).-P.359-366

119. Molander A., Reit C., Dahlen G., Kvest T. Microbiological examination of root filled teeth with apical periodontitis. // Int. Endodontic J. 1994. - Vol. 27. -P.94-111.

120. Mombelli A., Marxer M., Gaberthuel T., Grunder U., Lang N.P. The microbiota of osseointegrated implants in patients with a history of periodontal disease. // J.- Clin.-Periodontol. 1995. - Feb. - N22 - V.2. - P.124-130

121. Moneib N., Said M., Shibl A. Correlation between the in vivo and in vitro antimicrobial properties of commercially available mountwash preparations // J. Chemotherapy. 1992. - №4 (5). - P. 276-280

122. Newman M.G. The role of infection and anti-infection treatment in regenerative therapy.// J.-Periodontol. 1993. - Nov. - V.64. - №11. - P. 1166-1170

123. Nord C.E., Hedberg M. Resistance to beta-lactam antibiotics in anaerobic bacterial/Rev. Infect. Dis.-1990.-V.12.-P.231-234.1470 Conner T.W., Hugh T.B. Wound infection in surgery// Aust.Surg.-l 979 V.49. (7)-P.253.

124. O'Neal R.B., Sauk J.J., Somerman M.J. Biological require ments for material integration. // J.-Oral.-Implantol.-1992.-V.18.-№3.-P.243-255

125. Ong E.S., Newman H.N., Wilson M., Bulman J.S. The occurrence of periodon-titis-related microorganisms in relation to titanium implants. // J.- Perio-dontol. — 1992. — Mar. — V. 63. — № 3. — P. 200-205.

126. Portoriero R., Tonelli M.P., Carneval G., Mombelli A., Nyman S.R., Lang N.P. Experimentalli induced peri-implant mucositis. A clinical study in humans.// Clin.-Oral.-Implants.- Res. 1994. - Dec. - V.5. - №4. - P.254-259

127. Quirynen M., Bollen C.M., Eyssen H.,Van-Steenberghe D. Microbial penetration along the implant components of the Branemark system. An in vitro study. // Clin.-Oral.-Implants.-Res. 1994. - Dec. - V.5. - № 4. - P. 239-244

128. Quirynen M., Teughels W. // Microbiologically compromised patients and impact on oral implants / Periodontology 2000 2003. - Vol. 33. - P. 119-128.

129. Ramberg P., Loesche W.J., Attan V. Gingivitis/P. Ramberg, W.J. Loesche // Dent. Res. Spec. Issue abstract.-1995.-№58.-P. 107.

130. Scheie A. The plaque-removing efficacy of an oscillating/ A. Scheie // J. Peri-odontRes.- 1989.-№ 15.- P. 111.

131. Segura J.J., Jimenez R.A., Guerrero J.M., Calvo J.R. Comparative effects of two endodontic irrigants, chlorhexidine digluconate and sodium hypochlorite, on macrophage adhesion to plastic surfaces. // J.Endod.-1999.-Vol.25 (4).- P.243-246

132. Sierra-Madero J.G. et al. Detection of bacteria in the presence of antibiotics by using specific monoclonal antibodies to neutralize the antibiotics // J. Clin. Microbiol.-1988.-Vol.26 (9).- P. 1904-1906

133. Smith J.H. Infections and inflammatory diseases// Mod. Pathol. 1990.-Vol.3(2).-P.223-233

134. Tanner A., Stillman N. Oral and dental infections with anaerobic bacteria: clinical features, predominant pathogens, and treatment. // Clin.-Infect.-Dis. -1993. -Jun. V. 16. - №4. - P.304-309

135. Tarstad I.N., Jahnsen F.L. The treatment of periodontal diseases/ I.N. Tarstad, F.L. Jahnsen // J. Brit. Dent. 2004. - №3.-P. 119.

136. Treer J.R. The treatment of periodontal diseases/J.R. Treer // Acta Odont. Scand. 1995. - № 22. - P. 121.

137. Unsal E., Akkaya M., Walsh T.F. Influence of a single application of subgingival chlorhexidine gel or tetracycline paste on the clinical parameters of adult periodontitis patients. // J. Clin. Periodontal. - 1994. - V.21. - №5 - P.351-355

138. Warrer K., Buser D., Lang N.P., Karring T. Plaqueinduced periimplantitis in the presence or absence of keratinized mucosa. An experimental study in monkeys. // Clin.-oral-implants-res.-1995.-V.6 (3).- P. 131-138

139. Wile D.B., Dinsdale J.R., Joynson D.H. Investigation of antibacterial and antifungal properties on the oral flora in healthy subjects // Curr. Med. Res. Opin. -1986.-№10 (2).-P. 82-86

140. Zablotsky M.H. Chemotherapeuties in implants dentistry. // Implant.-Dent.-1993.-V.2. №1.-P. 19-25.

141. Zucchelli G., Pollini F., Clauser C., Sanctis M. The effect of chlorhexidine mouthrinses on early bacterial colonization of guided tissue regeneration membranes. An in vivo study // J. Of Periodontology.-2000 V.71 (2).-P.263-272