Применение глюкокортикоидного препарата "Дексаметазон" при хирургических стоматологических вмешательствах для лечения и профилактики воспалительных осложнений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, Гриншпун, Клара Иосифовна

• Гриншпун, Клара Иосифовна
• 2005

Оглавление диссертации Гриншпун, Клара Иосифовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Современные представления с противовоспалительных лекарственных средствах и их применение в амбулаторной стоматологической хирургии

1.2. Нестероидные противовоспалительные средства

1.3. Стероидные противовоспалительные средства

1.4. Использование противовоспалительных лекарственных препаратов в амбулаторной стоматологической практике

ГЛАВА 2.Материалы и методы исследования.

2.1. Экспериментальные исследования

2.1.1. Определение минимальной эффективной дозы дексаметазона

2.1.2. Исследование влияния дексаметазона на агрегацию тромбоцитов в условиях in vitro

2.2. Клинические исследования

2.2.1. Общая характеристика пациентов

2.2.2. Исследование субъективной оценки боли после операции удаления ретенированного дистопированного третьего моляра на нижней челюсти

2.2.3. Исследование регионарного кровотока методом ультразвуковой допплерофлоуметрии

2.2.4. Измерение отека коллатеральных мягких тканей при амбулаторных хирургических стоматологических вмешательствах методом магнитно-резонансной томографии.

2.2.5. Методы статистической обработки результатов

ГЛАВА 3. Результаты исследований.

3.1. Результаты экспериментальных исследований по обоснованию дозы дексаметазона

3.1.1. Влияние дексаметазона на АДФ - индуцированную агрегацию тромбоцитов кроликов в условиях in vitro

3.1.2. Влияние дексаметазона на каррагениновый отек лапки крысы

3.2. Результаты клинического применения разработанной дозы дексаметазона при хирургических стоматологических вмешательствах

3.2.1. Результаты исследования субъективной оценки боли после операции удаления ретенированного дистопированного третьего моляра на нижней челюсти

3.2.2. Результаты клинических исследований регионарного кровотока методом ультразвуковой допплерофлоуметрии при амбулаторных хирургических стоматологических вмешательствах

3.2.3. Влияние дексаметазона на величину отека коллатеральных мягких тканей в послеоперационном периоде при амбулаторных хирургических стоматологических вмешательствах по данным магнитно-резонансной томографии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение глюкокортикоидного препарата "Дексаметазон" при хирургических стоматологических вмешательствах для лечения и профилактики воспалительных осложнений»

Актуальность темы

Лечению послеоперационных воспалительных осложнений челюстно-лицевой области посвящено достаточно большое количество публикаций в отечественной и зарубежной печати. Несмотря на это, вопросы профилактики и терапии воспалительных осложнений в хирургической стоматологии остаются наиболее актуальными для клиники, как в теоретическом, так и в практическом отношении [4,5,10,11,40,43,44,60,45,20,201].

Общепризнанно, что это лечение должно быть комплексным и сопровождаться противовоспалительной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапией, специфической и неспецифической иммунокоррекцией.

В целях профилактики и подавления воспалительных процессов, возникающих в послеоперационный период в стоматологической практике, применяются различные лекарственные препараты локального и системного действия, которые не всегда дают желаемый эффект [5,49,6,7,8,9,21,203,31].

Известна высокая биологическая активность глюкокортикоидов, и их способность уменьшать воспалительную реакцию, на которой, главным образом, базируется применение этих гормональных лекарственных средств в клинике, т.к. они способны мощно угнетать все фазы воспаления, независимо от причины, вызвавшей его. Несмотря на это, роль в механизме угнетения воспалительной реакции данной группы медикаментозных препаратов изучена недостаточно [73].

Поэтому, в зарубежной и отечественной стоматологической практике использование глюкокортикоидов, в частности, дексаметазона, в качестве средства профилактики и лечения воспалительных процессов недостаточно теоретически и практически обосновано [195,193,191,196,202,82,92].

Цель исследования

Клинико-экспериментальное обоснование применения дексаметазона для лечения и профилактики воспалительных осложнений после хирургических стоматологических вмешательств в амбулаторной практике.

Задачи исследования

1. В эксперименте определить эффективную дозу дексаметазона на модели каррагенинового отека.

2. Изучить изменение состояния системы гемостаза (клеточного) при использовании дексаметазона (в условиях in vitro).

3. Оценить состояние регионарного кровотока и степень отека коллатеральных мягких тканей при применении дексаметазона после амбулаторного хирургического вмешательства.

4. Разработать и внедрить оптимальную дозировку дексаметазона при хирургических стоматологических вмешательствах в условиях поликлиники.

Научная новизна

Впервые, в экспериментах на животных (крысы), определена минимальная доза дексаметазона, наиболее эффективно подавляющая острый экссудативный отек.

Выявлена способность дексаметазона (условиях in vitro) угнетать агрегационную способность тромбоцитов. После адаптации в клинике экспериментально полученной эффективной дозы дексаметазона отмечено более интенсивное восстановление регионарного кровотока после удаления ретенированного дистопированного нижнего третьего моляря по сравнению с контрольной группой пациентов, не получавших данный глюкокортикоид.

Методом магнитно-резонансной томографии установлена возможность дексаметазона более интенсивно уменьшать отек коллатеральных мягких тканей в основной группе пациентов, в отличие от больных контрольной группы.

Практическая значимость работы

В результате проведения исследований разработано и обосновано использование эффективной дозы дексаметазона для профилактики и лечения воспалительного процесса, возникающего при операциях в клинике хирургической стоматологии в поликлинических условиях.

Внедрение в практику

Результаты исследований внедрены в лечебный процесс и используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре факультетской хирургической стоматологии и имплантологии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Экспериментальные исследования установили оптимальную дозу дексаметазона, оказывающую антиагрегационное действие и подавляющую острый экссудативный отек.

2. При внутримышечном применении дексаметазона по разработанной нами схеме обнаружена положительная динамика изменений в показателях регионарного кровотока.

3. Комплексное исследование состояния регионарного кровотока в операционной области подтвердило выраженный противовоспалительный и противоотечный эффекты глюкокортикоидного препарата дексаметазон.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Гриншпун, Клара Иосифовна

Выводы

1. Полученные в эксперименте данные свидетельствуют о способности дексаметазона (in vitro) подавлять функциональную активность кровяных пластинок, что в условиях живого организма приводит к снижению тромбообразования, нормализации микроциркуляции, что уменьшает воспалительную реакцию в очаге поражения.

2. В результате экспериментальных исследований установлена оптимальная доза, при которой максимально подавлялся острый экссудативный отек (0,5мг/кг), что для человека составляет 4 мг в однократном введении на 70-80 кг массы тела.

3. По данным ультразвуковой допплерофлоуметрии показатели линейной и объемной скоростей кровотока в послеоперационном периоде при использовании дексаметазона полностью восстанавливаются к седьмым суткам по сравнению с показателями пациентов контрольной группы.

4. Данные магнитно-резонансной томографии свидетельствуют об уменьшении отека коллатеральных мягких тканей при применении дексаметазона в 3 раза к моменту максимального развития отека (на третьи сутки) по сравнению с показателями пациентов контрольной группы.

5. По данным таблицы (аналого-визуальной шкалы) субъективной оценки интенсивности боли в послеоперационном периоде болевые ощущения снижаются на 70% при внутримышечном введении 4 мг дексаметазона по разработанной нами схеме.

Практические рекомендации

1. Ввиду эффективности противовоспалительного, противоотечного и обезболивающего воздействия на организм глюкокортикоидного препарата «Дексаметазон», рекомендуется его использование в качестве фармакологической протекции послеоперационного периода наряду с традиционной противовоспалительной терапией.

2. Рекомендуется использовать вычисленную и апробированную нами разовую дозу дексаметазона (4 мг в/м) за 15-20 мин. до оперативного вмешательства для лечения и профилактики воспалительных осложнений в амбулаторной хирургической стоматологической практике.

3. Помимо традиционного клинического наблюдения, для лучшего контроля и визуализации регенераторных процессов в послеоперационном периоде целесообразно использование ультразвуковой допплерофлоуметрии.

4. В сочетании с препаратами традиционной антибактериальной терапии дексаметазон оказывает хороший противовоспалительный, антифлогогенный и анальгезируюший эффекты и не препятствует действию других препаратов.

Список литературы диссертационного исследования Гриншпун, Клара Иосифовна, 2005 год

1. Абдулов Р.Я., Атъков О.Ю., Соболь Ю.С. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, 1993. - Т. - с. 11-12.

2. Адлер Г. Болезнь крона и язвенный колит. М. 2001. — 245 с.

3. Александров Н.М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Ленинград, 1985. - 11 с.

4. Бажанов Н.Н., Козлов В.А., Робустова Т.Г. и др. Состояние и перспективы профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний чклюстно-лицевой области // Стоматология. 1997. - № 2.-с. 15-19.

5. Белобородова Н.В., Богданов М.Б., Черненькая Т.В. Алгоритмы антибиотикотерапии. М., 2000. - 84 с.

6. Вернадский Ю.И Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Витебск, 1998.

7. Вернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии. — Киев: Здоровья, 1970.-482 с.

8. Биберман Я.М. и соавт. Профилактика воспалительных осложнений при удалении зубов мудрости при затрудненном их прорезывании. М., Стоматология, 1984, № 1, с. 84.

9. И .Биберман Я.М., Береснова Л.В., Гоммер Т.Э. Воспалительные осложнения после операции удаления зуба / Организация профилактики и лечения стоматологических заболеваний. М., 1981, с. 69-70.

10. Биберман Я.М., КацА.Г., Мордвинова Н.Б., Шутева А.П. Профилактика воспалительных осложнений после операции удаления зубов мудрости и при затрудненном их прорезывании. Сборн. науч. трудов. М., 1981, с. 71-72.

11. Бунчук Н.В. Нестероидные противовоспалительные средства в лечении ревматоидного артрита // Клиническая фармакология и терапия. 1994. - Т.З, № 1. - с. 42-45.

12. Бычков А.И. Профилактика и лечение воспалительных осложнений, связанных с удалением нижнего третьего моляра при затрудненном прорезывании / Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1993. - 14 с.

13. Верткин А.Л., Прохорович Е.А., Силина Е.Г. Что должен знать стоматолог, назначая нестероидные противовоспалительные средства // Стоматология для всех. 2001. - № 3. — с. 44-50.

14. Хв.Виноградов О.Л., Неженцев М.В. Исследование биологической активности сополимеров дексаметазона. Статья из сборника: Центр, науч.-исслед. Лаборатория за 30 лет работы: Тез. докл. Науч. Практ. Конф., сент., 1994, СПб с. 19-20.

15. Воложин A.M., Маянский Д.Н. Воспаление (этиология, патогенез, принципы лечения). Учебное пособие. — М., 1996. 19 с.

16. Ъ.Гаврилов O.K. Проблемы и гипотезы в учении о свертывании крови. -М. 1981.-11 с.

17. Гапоненко Т.Г., Печеркина С.А. и соавт. Оценка эффективности хлоргексидина при лечении больных с острыми воспалительными прцессами челюстно-лицевой области // Стоматология. 1984. —№4. -с. 41-43.

18. Грудянов А.И., Стариков Н.А. Лекарственные средства,применяемые при заболеваниях пародонта // Пародонтология. -1998.-Т. 2, №8.-с. 6-17.21 .Грэхам-Смит Д.Г. Аронсон Дж.К. Оксфордский справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. Москва, 2000.

19. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых. М., 2001. - 370 с.

20. Иванов С.Ю., Бизяев А.Ф., Панин A.M. Клинико-функциональное обоснование премедикации при стоматологических вмешательствах. -М., 1997.-с. 5.

21. Ъ2.Иванов Ю.И. Влияние кортизона и преднизолона на выделение почками воды и электролитов у мышей и крыс // Фармакология. — 1995.-Т. 6,№4.-с. 86-88.

22. Иорданишвили А.К. Хирургическое лечение периодонтитов и кист челюстей. Санкт-Петербург, 2002. - 9 с.

23. Квашук В.В. Атлас клинической анатомии головы и шеи. Ростов-на-Дону, 2002. - 16 с.

24. Ъв.Козлов В.А., Артюшенко Н.К., Шалак О.В. и др. Ультразвуковая допплерография в оценке состояния гемодинамики в тканях шеи, лица и полости рта в норме и при некоторых патологических состояниях СПб., 2000. - с. 32.

25. Козлов В.А., Артюшенко И.К., Шалак О.В. и др. Ультразвуковая допплерография сосудов макро- и микроциркуляторного русла тканей полости рта, лица и шеи. Учебно-методическое пособие. -М., 1999.-с. 14-17.

26. ЪЪ.Кречина Е.К Нарушение микроциркуляции в тканях пародонта при его заболеваниях и клинико-функциональное обоснование методов их коррекции / Дис. . док. мед. наук. М., 1996. - 319 с.

27. КрыловЮ.Ф., Зорян Е.В., Новикова Н.В. Особенности противовоспалительного действия препаратов, используемых в стоматологии // Стоматология. 1995. - Т. 74, №6. - с.58-63.

28. Ксембаев С.С. Комплексная лучевая диагностика и патогенетическое лечение острых одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей / Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Казань, 1999.-35 с.

29. А\.Кузин Раны и раневая инфекция. М., 2001. - 45 с.

30. А2.Лейбур Э.Э. клинико-морфологическое обоснованиепатогенетической терапии заболеваний парадонта / Дис. . д-ра мед. наук. JL, 1986.- 157 с.

31. АЪ.Магид Е.А. Затрудненное прорезывание нижних зубов мудрости и связанные с ним осложнения. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 1963, 24 с.

32. АА.Магид Е.А. К вопросу о профилактике осложнений, вызываемых затрудненным прорезыванием нижнего зуба мудрости // Стоматология. 1962, № 1, с. 99-103.

33. АЪ.Магид Е.А., Шейнберг Затрудненное прорезывание нижних зубов мудрости и связанные с ним осложнения. Волгоград, 1970, 84 с.

34. Ав.Магид Е.А., Шейнберг, Житницкий Г.Д. Затрудненное прорезывание нижних зубов мудрости и связанные с ним осложнения. Волгоград, 1970,- 121 с.

35. Al.Mappu Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. Биохимия человека. М. 1993.-Т.1.-215-223 е., Т. II.- 181 -205 с.

36. АЯ.Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 2002. 203 с.

37. Мороз Б.Т. Применение нового нестероидного противовоспалительного препарата «ОКИ» на амбулаторном стоматологическом приеме // Клиническая стоматология. 2001. -№3. - с.41-42.

38. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга. М., 1995.-21 с.

39. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Перевод с англ. языка. — М., 1999.-70-73 с.

40. Пальцев М.А., Пауков B.C., Улумбеков Э.Г. Патология. М., 2002. — 72 с.

41. Петрищев Н.Н., Орехова Л.Ю. Клиническая патофизиология для стоматологов. М., 2002. - 83 с.

42. Прохончуков А.А., Логинова Н.К., Жикина Н.А. Функциональная диагностика в стоматологической практике. М., 1980. - 272 с.5Ъ.Робустова Т.Г. с соавт. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Учебное пособие. М., 1993. с. 26.

43. Робустова Т.Г. с соавт. Хирургическая стоматология. Учебное пособие., М., 2000. с. 265.

44. Ы.Рябухина Н.А., Аржанцев А.П. Стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Атлас рентгенограмм. М., 2001. - 370 с.

45. Сабо Е. Амбулаторная хирургия зубов и полости рта. — Будапешт. 1977.-294 с.

46. ЬА.Савин А.Е., Шаргородский А.Г., Милягин В.А. Состояниерегионарного кровообращения у больных с переломами нижней челюсти по данным реографии // Стоматология. — 1984. -№4. — с. 3739.

47. Сейфулла Р.Д. Влияние адренокортикотропного гормона на свертывание крови // Фармакология. 1995. - Т. 5, №6. - с. 83-85.

48. Сейфулла РД. Влияние адренокортикотропного гормона на фибринолиз, содержание гепарина и антитромбиновую активность крови кроликов // Фармакология. 1995. - Т. 6, №4. - с. 83-85.

49. Симаков ДД., ГуткинД.В. Эффект противовоспалительныхпрепаратов на остеоиндуктивную активность костной ткани. М., 1985.-84 с.

50. Ю.Симаков Д. Д., Гуткин Д.В. Эффект противовоспалительных препаратов на остеоиндуктивную активность костной ткани //. — 1999. Т. 45, №4.-с. 31-36.71 .Скагер АЛ. Хирургическая ангиостоматология // Кровообращение и регенерация. Рига, 1985. -136 с.

51. Соловьев М.М., Большаков О.П. Абсцессы и флегмоны головы и шеи.-М., 2001.-206 с.

52. Уваров В.М. Клиника и терапия остеомиелитов челюстей. -Ленинград, 1947. 38 с.

53. Фадеев В.В., Власова И.С., Мельниченко Г.А. Минеральная плотность костной ткани у пациентов с первичной хронической надпочечниковой недостаточностью // Проблемы эндокринологии. — 1999. Т. 45, №4. -с. 31-36.

54. Фелейс Д. Экстренная помощь в стоматологии. М., 1999. - 231 с.1%.Харкевич Д.В. Нестероидные противовоспалительные средства//

55. Клиническая фармакология и терапия. 1994. - Т. 3, №1. - с. 6-9.

56. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. -М. 1984.-429 с.

57. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. М., 1985. - 23 с.81 .Alanis A., Weinstein A.J. Adverse reactions associated with the use of oral pencillins and cephalosporins //Med Clin North Am 1970. - V. 67, p. 113-115.

58. Amin M.M., Laskin D.M. Prophylactic use of indomethacin for prevention of postsurgical complications after removal of impacted third molars // Oral Surgery Oral Med Oral Pathol 1983. - V. 55, p. 448.

59. S3.AxelrodL. Glucocorticoid therapy. Medicine. 1976. V.55, p. 39-65.

60. A.Bach G. Introduction to the Symposium "Antiinflammatory efficacy versus gastrointestinal safety: a dilemma resolved?" // Scand. J Rheumatol. 1992. - suppl. 96. - p. 5-6.

61. Beirne O.R., Hollander B. The effect of methylprednisolone on pain, trismus and swelling after removal of third molar // Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1986. - V. 61, p. 134.

62. Beirne O.R. The effect of dexamethasone on pain trismus and swelling after removal of third molars // Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992. -V. 54, p.120.

63. Breytenvach H.S. Objective measurment of postoperative swelling // Int J Oral Surg 1979. - V. 7, p. 386.

64. Brown-NJ; Agirbasli-MA; Williams-GH; Litchfield-WR; Vaughan D.-Effect of activation and inhibition of the renin-angiotensin system on plasma PAI-1 // Hypertension. 1998. - V. 32, № 6, p. 965-971.

65. Bystedt H., Nordenram A. Effect of methylprednisolone on complications after removal of impacted mandibular third molars // Swed Dent J 1985. - V. 9 p. 65.

66. Coghlan К., Christmas P., Harvey W., Harris M. Противовоспалительный эффект дексаметазона и ультразвука в хирургической стоматологии // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 1985. V.23, №1, p. 17-23.

67. Commins LM; Loegering DJ; Minnear FL. Effect of ibuprofen and dexamethasone on Kupffer cell complement receptor function after endotoxemia and the phagocytosis of erythrocytes // Circ-Shock. — 1989. -V. 27,№3, p. 237-244.

68. Cooper S.A., Beaver W.T. A model to evaluate mild analgesics in oral surgery outpatients // Clin Pharmacol Ther- 1976. V.20, p.241.

69. Curran J.B., Kenett S., Young A.R. An assessment of the use of prophylactic antibiotics in third molar surgery // Int J Oral Surg 1974. -V. 3, p. 1-6.

70. Ebilby G.I., Canniff J.P. A double-blind placebo-controlled trial of the effect of dexamethasone on postoperative swelling // J Dent Res — 1982.-V. 61, p. 556.

71. ElHag M; Coghlan K; Christmas P; Harvey W; Harris M The antiinflammatory effects of dexamethasone and therapeutic ultrasound in oral surgery // Br J Oral Maxillofac Surg 1985. - V. 23, p. 17 - 23.

72. Esen Emin, Tasar Ferda, Akhan Okan. Determination of the Anti-Inflammatory Effects of Mrthylprednisolone in the Sequelae of Third Molar Surgery // American J Oral Maxillofacial Surg. 1999. - V. 57. -p. 1201-1206.

73. Fazakerly M. W., McGowan P.A A comparative study of cephradine, amoxycillin and phenoxymethylpencillin in the treatment of acute dentoalveolar infection // Br Dent J 1993. - V. 174, p. 359-361.

74. Fisher S.E., Frame J. W., Rout P.G. Factors affecting the onset and severity of pain following the surgical removal of unilateral impacted mandibular third molar teeth // Br Dental Journal. 1988. - V. 164. - p. 351-354.

75. Flower R.J., Blackwell G.J. Anti-inflammatory steroids induce biosynthesis of phosphlipase A inhobitor which prevents prostaglandin generation // Nature 1979. - V. 278, p. 456.

76. Fries J., Williams C, Block D. et al Risk factors for NSAID-associated gastropathy (abstract). Abstracts of the XII European Congress of Rheumatology. Budapest. 1991.-p. 158.

77. Germann Gr. Методическое руководство по лечению ран. М. -2000. 19-20 с.

78. Gersema L., Baker К. Use of corticosteroids in oral surgery // J Oral Maxillofac Surg 1992. - V. 50, p. 270.

79. Giglio J.A. Laskin D.M. Double blind comparison of meclofenamate sodium plus codeine, meclofenamate sodium, codeine, and placebo for relief of pain following surgical removal of third molars // J Oral Maxillofac Surgery 1990. - V. 48, p. 785.

80. Gilman A.G., Goodman L.S., et al Goodman and Gilman's The pharmacological Basis of Therapeutics (ed 7). New York, NY, McMillan, 1985.-p. 790.

81. Gilman A.G., Rail T. W., Nies AS., Taylor P., eds. Goodman and Gilman's. The Pharmacological Basis of therapuetics, 8th edn. London. -1991, 1003 p.

82. Goldjien A. Adrenocorticosteroids and Adrenocortical Antagonists, in Katzung BG (ed): Basic and Clinical Pharmacology (ed 5).Norwalk, CT, Appleton and Lange, 1992. p. 432.

83. Greig W.R., Jasani M.K. et al. Corticotrophin stimulation tests // Proc R Soc Med 1967. - V. 60, p. 908.

84. Habal M.B. Prevention of postoperative facial edema with steroids after facial surgery //Aesth Plast Surg 1985. - V. 9, p. 69.

85. Happonen R.P., Backstrom A.C., Ylipaavalniemi P. Prophylactic use of phenoxymethylpencillin and tinidazole in mandibular third molar surgery, a comparative placebo controlled trial // Br J Oral Maxillofac Surg 1990.-V. 28, p. 12-15.

86. Hargreaves K.M., Swift J. Q., Roszkowski M. Т., et al Pharmacology of peripheral neuropeptide amd inflammatory mediator release // Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994. - V. 78, p. 503.

87. Hashish I., Harrey W., Harris M. Противовоспалительный эффект ультразвука: результаты плацебоэффекта. // Br. J. Rheumatol., 1986. V.25,№ 1 -p.77-81.

88. Hirschman J. V. Some principles of systemic glucocorticoid therapy // Clin Exp Dermatol 1986. - V. 11, p. 27.

89. Holland C.S. The development of a method of assessing swelling following third molar surgery // Br J Oral Surg 1979. - V. 17, p. 104.

90. Holland C.S. The influence of methylprednisolone on postoperative swelling following oral surgery // Br J Oral Maxillofac Surg 1987.-V. 25, p. 239.

91. Hooley J/R/, Francis F.H. Betamethasone in traumatic oral surgery // J Oral Surg 1969. - V. 27, p. 398.

92. Huffman G.G. Use of methylprednisolone sodium succinate to reduce postoperative edema after removal of impacted third molars // J Oral Surg 1969. - V. 27, p. 398.

93. Huskisson E.C. Measurement of pain. Lancet, 1974. V. 2. - p. 1127-1131.

94. Hyrkas T. et al. A comparison of diclofenac with and without single-dose intravenous steriod to prevent postoperative pain after third molar removal //J Oral Maxillofac Surg 1993. - V. 51, p. 634.

95. Jablonski S. Illustrated Dictionary of Dentistry. Philadelphia, PA, Saunders, 1982.-p. 906

96. Jakovljevic-M; Muck-Seler-D; Pivac-N; Crncevic-Z Platelet 5-HT and plasma Cortisol concentrations after dexamethasone suppression testin patients with different time course of schizophrenia // Neuropsychobiology. 1998. V. 37, №3. - p. 142-145.

97. Keele K.D. The pain chart. Lancet, 1948. V. 2. - p. 6-8.

98. Kim Т., Nishimuras S., Liang RF. Действие смешанных стероидных гормонов на ингибирование дексаметазоном роста кости и заживления костных ран // Meikai Daidaku - Shigaku - Zasshi. -1988. - V. 17, № 3 - p.385-410.

99. Konow L., Nord C.E. Concentration of tinidazole and metronidasole in serum, saliva and alveolar bone // J Antimicrob Chemother 1982. - 10 (suppl. A), p. 165-172.

100. KuruL., Griffiths GS., Petric A., Olsen /. Активность алкалайн фосфатазы в регуляции регенерации клеток периодонта у человека // J. Periodontal Res. 1999. - V. 34, № 2 - p. 123-127.

101. Lian JB., Stein G.S. Стадии развития остеобластов и дифференциация селективных реакций генов на факторы pocra(TGF betal) и гормоны (bht.D и глюкокортикоиды). // J. Oral Implantol. — 1993. V. 19, № 2, р.95-105,

102. Lineberg W. The clinical evaluation of dexamethasone in oral surgery // Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1965. - V. 20, p. 6.

103. Little J. W. Falace D.A. Dental Managment of the Medically Compromised Patients. St. Louis, 1980. p. 145.

104. Lokken P., Olsen 1, Brauset 1, et al Bilateral surgical removal of impacted lower third molar teeth as a model for drug evaluation: A test with ibuprofen // Eur J Clin Pharmacol- 1975. V.8, p. 209.

105. MacGregor A. J., Hart P. Effect of bacteria and factors on pain and swelling after removal of ectopic mandibular third molars // J Oral Surgery 1969. - V. 27, p. 174-179.

106. Mathias C.G.T, Robertson D.B. Delayed hypersensitivity to a corticosteroid suspension containing methylprednisolone // Arch Dermatol 1985.-V. 121, p. 258.

107. McGowan D.A., Murphy K.J. Methylprednisolone in the treatment of severe acute pericironitis. A clinical trial // Br Dent J 1977. - V. 142, p. 221-223.

108. McHenry M.C., Weinstein A.J. Antimicrobial drugs and infection in ambulatory patients: some problems and perspectives //Med Clin North Am- 1983.-V. 67, p. 113-115.

109. McTavish D., Buckley M., Heel R. Omeprazole. An update review of its pharmacology and therapeutic use in acid-related disorders // Drags. 1991.-V. 42, № 1 - p. 138-170.

110. Meinert C.L. Sample size and power estimates, in Clinical Trials: Desing, Conduct, and Analysis. New York, NY, Oxford University Press, 1986.-p. 786.

111. Melby J.C. Adrenocorticosteroids in medical emergencies // Med. Clin North Am 1961.-V. 45, p. 875.

112. Messer E.J., Keller J.J. The use of intraoral dexamethasone after extraction of mandibular third molar // Oral Surg Oral Med Oral Pathol — 1975.-V. 40, p. 594.

113. Meuleman J., Katz P. The immunologic effects, kinetics, and use of glucocorticosteroids // Med Clin North Am 1984. - V. 69, p. 805.

114. Miles M., Des Jardins P. J., Pawel H.E. The facial plethymograph: A new instruments to measure facial swelling volumetrically // J Oral Maxillofac Surg 1985. - V. 43, p. 346.

115. MitchellD.A. A controlled clinical trial of trinidazole for chemoprophylaxis in third molar surgery // Br Dent J 1986. - V. 160, p. 284-286.

116. Mitchell D.A., Morris T.A. Tinidazole or pivampecillin in third molar surgery // Int J Oral Maxillofac Surg 1987. - V. 16, p. 171-174.

117. Mollmann H., Rohdewald P., et al. Pharmacokinetics and dose linearity testing of methylprednisolone phosphate // Biopharma Drug Dispos 1989. - V. 10, p. 453.

118. Montgomery M. Т., Hogg J.P., et al The use of glucocorticoids to lessen the inflammatory sequelae following third molar surgery // J Oral Maxillofac Surg 1990. - V. 48, p. 945.

119. Moore J.R. Principles of Oral Surgery. London 1965. - p. 340.

120. Neupert E. et al. Evaluation of Dexamethasone for Reduction of Postsurgical Sequelae of Third Molar Removal // American J Oral Maxillofacial Surg. 1992. - V. 50. - p. 1177-1183.

121. Nordstrom R.M. The effect of corticosteroids on postoperative edema // Plast Reconstr Surg 1987. - V. 80, p. 85.

122. Oikarinen A; Hoyhtya M; Jarvinen M. Dexamethasone-induced plasminogen activator inhibitor: characterization, purification, and preparation of monoclonal antibodies 11 Arch-Dermatol-Res. 1990. — V. 282, №3, p. 153-158.

123. Olstad O.A., Skjelbred P. Comparison of the analgesic effect of a corticisteroid and paracetamol in patents with pain after oral surgery // Br J Clin Pharmacol 1986. - V. 22, p. 437.

124. Papoff-P; Christensen-RD; Harcum-J; Li-YIn vitro effect of dexamethasone phosphate on hematopoietic progenitor cells in preterm infants//Arch-Dis-Child-Fetal-Neonatal-Ed.- 1998.- V. 78,№1, p. 6769.

125. Peces R. et al. Anaphylaxis following intravenous methylprednisolone sodium succinate in a renal transplant recipient //Nephron 1991.-V. 59, p. 497.

126. Pedersen A Decadronphosphate in the relief of complaints after third molar surgery // Jnt Oral Surg 1985. - V. 14, p. 235.

127. Pedersen A Interrelation of complaints after removal of impacted mandibular third molars // Int. J. Oral Surgery 1985. V.14, №3 - p.241-244.

128. Pedersen A., Maersk-Moller O. Volumetric determination of extraoral swelling from stereophotographs // Int J Oral Surg 1985. - V. 14, p. 229.

129. Pederson A. Decadronphosphate in relief of complaints after third molar surgery // Int J Oral Surg 1985. - V. 14, p. 235.

130. Pentikainen P.J. Pharmacological aspects of corticosteroid pulse therapy // Scand J Rheumatol 1984(suppl). - V. 54, p. 6.

131. Peterson L.J. et al. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery (ed 2). St. Louis. 1993. - p. 240-241.

132. Peterson L.J., Booth D.F. Efficacy of antibiotic prophilaxis in intraoral orthognathic surgery // J Oral Surg 1976. - V. 34, p. 10881091.

133. Peterson L.J., Cardo V.A. An examination of antibiotic prophilaxis in oral maxillofacial surgery // J Oral Surg 1970. - V. 28, p. 753-755.

134. Petrson W.L., Cryer В. COX 1 - sparing NSAIDs - is the enthusiasm justified?// JAMA. - 1999. - V.282. - p. 20.

135. Piecuch J.F., Arzadon J., Lieblich S.E. Profilactic antibiotics for third molar surgery // J Oral Maxillofac Surg 1995. - V. 53, p. 53-60.

136. Pinto-A; Carnuccio-R; Sorrentino-R; Di-Rosa-M. The inhibition of platelet aggregation by activated macrophages is blocked by dexamethasone // Pharmacol-Res. 1993. - V. 27,№2, p. 165-172.

137. Preuss L. Allergic reactions to systemic glucucorticoids: A review // Ann Allerg 1985. - V. 55, p. 772.

138. Quarto R., Thomas D., Liang СТ. Дефицит костной ткани и возрастное снижение ее способности к регенерации // Calcif. Tissue Int. 1995. V. 56, № 2, р.123-129.

139. Rood J/P., Murgatriyd Metronidazole in the prevention of «dry socket» // Br J Oral Surg 1979. - V. 17, p. 62-70.

140. Ross R., White С Evaluation of hydrocortisone in prevention of postoperative complications after oral surgery // J Oral Surg 1958. - V. 16, p. 220.

141. Rutherford R.B., Ryan ME., Kennedy JE., Tucker MM., Charette MF. Тромбоцитопроизводный фактор роста и соединение дексаметазона с коллагеновой матрицей индуцируют регенерацию периодонта у обезьян // J. Clin. Periodontol 1993. V. 20, № 7, р.537-544.

142. Sabinga Nes, Goldstein A. Opioid peptides and opioid receptors in cells of the immune system // Annu Rev Immunol 1988. - V. 6, p. 219.

143. SaeLim U., Metzger Z., Trope M. Улучшение заживления тканей парадонта у собаки при реплантации зуба при местном применении дексаметазона // Endod Dent Traumotol. 1998. - V. 14, № 5 - p. 232236.

144. Savage R. et al. Variation in the risk of peptic ulcer complications with nonsteroidal antiinflammatory drugs therapy // Arthr. Rheum. -1993.-V. 361, p. 84-90.

145. Schaderg S.J., Stuller C.B., Edwards S.M. Effects of methylprednisolone on swelling after orthognathic surgery // J Oral Maxillofac Surg 1984. - V. 43 p. 356.

146. Schmelzeisen R., Frolich JC. Профилактика послеоперационных отека и боли с использованием дексаметазона при удалении ретинированного зуба мудрости // Eur.J. Clin. Pharmacol 1993. V. 44, № 3, р.275-277.

147. Schmidt J.H., Coffee H.H. The efficacy of methylprednisolone in reducing flap edema// Plast Reconstr Surg 1990. - V. 86, p. 1148.

148. Sekhar C.H., Narayanan V., BaigM.F. Role of antimicrobials in third molar surgery: prospective, double blind, randomized, placebo-controlled clinical study// BrJ Oral Maxillofacial Surg. 2001. - V. 50. -p. 134-137.

149. Seymour R.A., Blair G.S., Wyatt Far. Postoperative dental pain and analgesic efficacy. Part 1 // Br J Oral Surg 1983. - V. 21, p. 291.

150. Seymour R.A., Blair G.S., Wyatt Far. Postoperative dental pain and analgesic efficacy. Part II. Analgesic usage and efficacy after dental surgery //Br J Oral Surg 1983. - V. 21, p. 298.

151. Seymour R.A., Meechan J.G., Blair G.S. An investigation into postoperative pain after third molar surgery under local analgesia // Br J Oral Maxillofac Surgery 1985. - V. 23, p. 410-418.

152. SiskA., Bonnington G.J. Evaluation of methylprednisolone and fluboprofen for inhibition of postoperative inflammatory response // Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985. - V. 60, p. 137.

153. SkjelbredP., Lokken P. Post operative pain and inflammotory reaction reduced by injection of corticosteroid, a controlled trial in bilateral oral surgery // Eur J Clin Pharmacol- 1982. V.21, p. 319.

154. Slotkin-TA; McCook-EC; Ritchie-JC; Carroll-BJ; Seidler-FJ. Serotonin transporter expression in rat brain regions and blood platelets: aging and glucocorticoid effects // Biol-Psychiatry. 1997. - V. 41,№2, p. 172-183.

155. Sreck W.R., LockwoodD.H. Pituitary adrenal recovery following short-term suppression with corticosteroids // Am J Med- 1979. V. 66, p. 910.

156. Szmyd L., Shannon I.L., et al. Subjective and objective measurements of response to third molar impaction surgery // Oral Surgery 1964. - V. 17, p. 257-262.

157. Tanner A., Maiden M.G., Macuch P.J. et al. Microbiotia of heaith gingivitis and initial periodontitis // J Clin Periodontol. 1998. - V. 2. -p. 85 - 89.

158. Ten Bosch J.J., Van Gool A. V. The interrrelation of postoperative complaints after removal of the mandibular third molar // Int J Oral Surgery 1977. - V. 6, p. 22-28.

159. Tolman K. Hepatotoxicity of antirheumatic drug // J Rheumatol. -1990.-suppl. 22,17-p. 6-11.

160. Troullos E.S., Hargreaves K.M., et al Comparison of nonsteroidal anti-inflammatory drugs, ibuprofen and flubiprofen, with methylprednisolone and placebo for acute pain, swelling and trismus // J Oral Maxillofac Surg 1990. - V. 48, p. 945.

161. Trummel C.L. Antiinflammatory drugs, in Yagiela JA, Neidle EA, Dowd FJ (eds): Pharmacology and Therapeutics for Dentistry 9ED 40. St Louis, 1998.-p. 523.

162. Tsantarliotou-M; Taitzoglou-1; Kokolis-N The effect of dexamethasone on tissue fibrinolytic system in male and female rats // ln-Vivo. 1999. - V. 13, №2. - p. 119-124.

163. Van Buren J., Kleinknecht R.A. An evaluation of the McGill Pain Questionnaire for use in dental Pain assessment // Pain 1979. — V. 6. — p. 23-33.

164. Ware W.H., Campbell J.C., Taylor R. C. Effect of a steroid on postoperative swelling and trismus // Dent Prog 1963. - V. 3, p. 116.

165. Werner SB., Tessler J., Guglielmotti MB., Cabrini RL. Влияние дексаметазона на остеоинтеграцию: экспериментальные исследования // J. Oral Implantol 1996. V. 22, № 3-4, р.216-219.

166. Wick M.J., Minnerath S.R., Roy S., et al Differential expression of opioid receptor genes in human lymphoid cell lines and peripheral blood lymphocytes //J Neuroimmunol 1998. - V. 64, p. 29.

167. Wiedemann-K; Holsboer-F The effect of repeated human corticotropin-releasing hormone administration on dexamethasone-suppressed pituitary-adrenocortical activity in healthy subjects // Biol-Psychiatry. 1997. - V. 42, №10, p. 882-888.

168. Williamson L. W., Lorson E.L., Osbon D.B. Hypothalamic-pituitary-adrenal suppression after short-term dexamethasone therapy for oral suurgical procedures // J Oral Surg 1980. - V. 38, p. 20.

169. Wilson I.R., Crocker E.F. An introduction to ultrasonography in oral surgery // Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985. - V. 59, p. 236.

170. WollfL., Dahlen G., Aeppli D. Bacteria as a risk markers for periodontitis //J Periodontol. 1994. - V. 65, № 5 - p. 498 - 510.

171. Woolson R.F. Comparison of two groups: t-Tests and rank tests, in Statistical Methods for the Analysis of Biomedical Data. NY, 1987. -p.1385.

172. Worrall S.F. Antibiotic prescribing in third molar surgery // Br J Oral Maxillofac Surg 1998. - V. 36, p. 74-76.

173. Yagiela JA Pharmacotherapeutics: The clinical use of drugs, in Yagiela JA Neidle EA, Dowd FJ (eds): Pharmacology and Therapeutics for Dentistry (ed 4). St Louis, 1998. p. 443.

174. Zhang-SW; Li-H; Zhang-EQ The effect of hydrocortisone or dexamethasone on human erythrocyte membrane insulin receptor // Chung-Hua-Nei-Ko-Tsa-Chih. -1994. V. 33, №10, p. 681-683.