Сравнительная клинико-биохимическая оценка эффективности применения лазерных технологий и традиционного хирургического метода лечения у пациентов с перикоронитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Штрунова, Любовь Николаевна

• Штрунова, Любовь Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Штрунова, Любовь Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиология и патогенез перикоронита.

1.2 Лечение пациентов с перикоронитом в области нижних третьих моляров.

1.2.1 Подходы к лечению перикоронита при сохранении третьего нижнего моляра.:.

1.2.2 Методики хирургического лечения перикоронита.

1.3 Использование лазерного излучения в хирургической стоматологии.

1.3.1 Характеристика хирургических лазеров.

1.3.2 Применение лазерных технологий в стоматологии.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клинические методы исследования.

2.1.1 Распределение пациентов по группам исследования.

2. Г.2 Клиническая характеристика пациентов с перикоронитом до операции.

2.1.3 Методика оценки степени выраженности послеоперационного болевого синдрома и коллатерального отека у пациентов с перикоронитом.

2.1.4 Определение особенностей-и сроков заживления лазерной раны после оперкулэктомии в сравнении с традиционной методикой.

2.1.5 Методика хирургического- лечения перикоронита с использованием эрбиевого лазера.

2.1.6 Методика хирургического лечения' перикоронита с использованием СО2- лазера.

2.1.7 Традиционная методика хирургического лечения перикоронита. '

2.2 Лабораторные методы исследования.

2.2.1 Методика получения смешанной слюны для исследования.

2.2.2 Количественное определение иммуноглобулинов A, G и М.

2.2.3 Количественное определение аннексина V.

2.2.4 Количественное определение фактора некроза опухоли -а.

2.2.5 Количественное определение а-дефензинов.

2.2.6 Количественное определение лактоферрина.

2.2.7 Количественное определение содержания С-реактивного белка.

2.2.8 Количественное определение содержания основного фактора роста фибробластов-ß.

2.2.9 Количественное определение содержания гомоцистеина.

2.2.10 Количественное определение содержания растворимого рецептора активации фактора нуклеации каппа В лиганд.

2.2.1 Количественное определение содержания остеопротегерина.

2.3 Характеристика лазерной системы «Opus Dent» (Израиль).

2.4 Статистическая обработка материала.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

ПАЦИЕНТОВ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ОПЕРКУЛЭКТОМИИ

3.1 Клиническая характеристика пациентов с перикоронитом до 59 операции.

3.2 Оценка состояния пациентов в послеоперационном периоде

3.2.1 Характеристика выраженности болевого синдрома у пациентов с перикоронитом в послеоперационном периоде в динамике.

3.2.2 Выраженность коллатерального отека в послеоперационной области в динамике в зависимости от способа операции.

3.2.3 Особенности заживления операционной раны после лазерного воздействия по сравнению с традиционным методом лечения.

ГЛАВА IV. ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖАНИЯ БЕЛКОВ -МАРКЁРОВ СМЕШАННОЙ СЛЮНЫ, ОТРАЖАЮЩИХ СОСТОЯНИЕ ТКАНЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ОБЛАСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБА

ОПЕРАЦИИ

4.1 Изучение содержания маркёров клеточного некроза и апоптоза фактора некроза опухоли-а и аннексина V в смешанной слюне пациентов после оперкулэктомии с использованием излучения лазера.

4.2 Исследование количества белков антибактериальной защиты а-дефензинов и лактоферрина в смешанной слюне пациентов после оперкулэктомии с использованием излучения лазера.

4.3 Исследование содержания белков иммунной защиты иммуноглобулинов A, G и М в смешанной слюне пациентов после оперкулэктомии с использованием излучения лазера.

4.4 Изучение реакции сосудов по содержанию в смешанной слюне пациентов гомоцистеина и основного фактора роста фибробластов-Р после оперкулэктомии лазером.

4.5 Оценка воспалительной реакции по содержанию в смешанной слюне пациентов С-реактивного белка после оперкулэктомии с использованием излучения лазера.

4.6 Оценка состояния костной ткани в ретромолярной области по содержанию в смешанной слюне пациентов остеопротегерина и растворимого рецептора фактора активации нуклеации каппа В лиганд до и после воздействия лазерного излучения.

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная клинико-биохимическая оценка эффективности применения лазерных технологий и традиционного хирургического метода лечения у пациентов с перикоронитом»

Ретенция? и дистопия нижних третьих моляров является- основным этиологическим; . фактором развития воспалительных процессов? в ретромолярной области и; соседних анатомических пространствах; (Гришина: Е.Б., 2005). Считается, что проблемы, связанные с третьим нижним моляром, зависят от положения этого зуба, в зубной дуге и возраста человека: (Андреищев A.PI, 2005;.Гордина Е.С. с соавт.,.2007; Стадницкая ШИ., 2009):

Перикоронит (перикоронарит, оперкулит) чаще всего (в 53,5%) наблюдается'!: в области третьих нижних моляров, (Pünwutikorn J. с соавт., 1999; Нагих А.В;, 2007; Тулеуов К.Т. с соавт, 2007; Орынбеков У.М., 2008). В определении лечебной? тактики при- затрудненном прорезывании, третьих нижних моляров, в первую? очередь остаётся; вопрос о* целесообразности ш возможности- сохранения? зуба; и иссечения околокоронкового нависающего3 края? слизистой оболочки (Пономарева;; К.Г., 2000; Артюхов A.B!, 2003,. Phillips С., et: al'., 2003): Однако после, операции: традиционным- методом, несмотря на ., проводимую антибактериальную, противовоспалительную- и десенсибилизирующую терапию, пациенты испытывают боль, при осмотре выявляется' отек, тканей в области операционной раны, иногда имеется воспалительная, реакция, региональных лимфоузлов и функциональные: нарушения. Нетрудоспособное состояние пациентов продолжается до 5-7 дней (Каспаров А.С. с соавт., 2006; Шишкин С.В:, 2008):. Кроме- того, применение- хирургических режущих инструментов^ может вызывать повреждение окружающих тканей, для которых характерно обильное кровоснабжение (Муровянникова Ж„Г., 2004).'

Большинство предлагаемых методов усовершенствования лечения-пациентов с перикоронитом в области третьих нижних моляров касаются использования новых антибактериальных, противовоспалительных, десенсибилизирующих и гомеопатических препаратов (Blaeser B.F., et al., 2003; Шишкин G.B., 2008). Меньше работ посвящено выбору оптимального режущего инструмента (Григорьянц Л.А. с соавт., 2008; Орынбеков У.М.,

2008). В этом плане представляют интерес используемые в хирургии лазеры последнего поколения, отличительной особенностью которых является способность, вызывать минимальное повреждение тканей; коагуляцию сосудов, оказывать антибактериальное,: иммуностимулирующее и репаративное действие (Maiorana С., et al., 2002; Тарасенко G.B; с соавт;, 2006, 2007; Дорогокупля IO.A. с соавт., 2006).

В отечественной литературе имеются единичные публикации по применению диодного и углекислого лазеров для лечения перикоронита (Базикян Э.А., 1996; Лепилин A.B. с соавт., 2000; ГригорьянцЛ.А. с. соавт., 2004; Каспаров A.C. с соавт., 2006; Прохончуков A.A. с соавт., 2007; Кулаков А.А:, 2008). В последнее десятилетие разработаны и внедряются в практику стоматологические лазеры с новыми техническими: характеристиками, действие-которых на ткани изучены не достаточно, особенно это касается эрбиевого лазера, который, в основном,., используется для, хирургических вмешательствах на минерализованных тканях (Тарасенко И:В:, 2006). В связи с этим представляет интерес использования: не только углекислого, но и эрбиевого= лазера для хирургического лечения пациентов с перикоронитом в области третьих нижних моляров.

Современные биохимические методы исследований смешанной слюны наряду с данными клинических методов позволяют получить объективное представление об особенностях заживления раны, сформированной;лазерным лучом или скальпелем, и служить критерием оценки эффективности проводимого лечения.

Цель исследования; повышение эффективности лечения больных с перикоронитом путем использования излучения эрбиевого и углекислого лазеров для иссечения нависающего края слизистой оболочки. Задачи исследования:

1. Оценить изменения в гомеостазе полости рта при развитии перикоронита по клиническим данным и показателям смешанной слюны.

2. Изучить особенности послеоперационного периода по степеьз^и; выраженности болевого синдрома и коллатерального отека у пациентов с перикоронитом в зависимости от способа оперкулэктомии.

3. Выявить особенности заживления операционной раны после иссечения околокоронкового нависающего края слизистой оболочки излучени^зм эрбиевого и углекислого лазеров по сравнению с традиционным методсэпу! лечения.

4. Исследовать влияние излучения эрбиевого и углекислого лазеров на состояние тканей полости рта in vivo по содержанию в смешанной слюне иммуноглобулинов A, G и М, лактоферрина, а-дефензинов, С-реактивного белка, гомоцистеина фактора некроза опухоли-a, аннексина V и основного фактора роста фибробластов-Р в динамике заживления раны.

5. Определить состояние костной ткани в ретромолярной зоне по содержанию в смешанной слюне остеопротегерина и растворимого рецептора активации фактора нуклеации каппа В лиганд до и после оперкулэктомии.

6. Разработать практические рекомендации по применению эрбиевого и углекислого лазеров для хирургического лечения пациентов с перикоронитом. Научная новизна. Впервые была дана оценка течения воспалительной реакции в ретромолярной области по показателям смешанной слюны: остеопротегерина, растворимого рецептора активации фактора нуклеаграи каппа В лиганд, фактора некроза опухоли-а , аннексина V, гомоцистеина, основного фактора роста фибробластов-p, лактоферрина, а-дефензинов, С-реактивного белка.

Впервые был проведен сравнительный анализ эффективности применения углекислого и эрбиевого лазеров с традиционным методом хирургического лечения пациентов с перикоронитом в области третьих нижних моляров. Доказаны преимущества лазерных технологий, которые обеспечивают не осложненное благоприятное послеоперационное течение и сохранение работоспособности пациента. В случае применения эрбиевого лазера для иссечения нависающей слизистой оболочки наблюдается ранняя эпителизация раны.

Впервые биохимическими методами исследования' доказаны преимущества лазерных технологий перед традиционным лечением пациентов с перикоронитом в области третьих нижних моляров, которые заключались в сокращении фазы воспаления, восстановлении клеточной структуры, тканей пародонта и гомеостаза полости рта, антибактериальной защите.

Практическая значимость работы. Применение эрбиевого лазера с длиной волны 2940 нм и углекислого лазера с длиной волны 10600 нм у пациентов с перикоронитом для иссечения» нависающего края слизистой оболочки над коронковой частью третьих нижних моляров? способствует ускорению заживления операционной раны, без образования грубых рубцов. Используемые во время- операции лазерные технологии обеспечивают гемостаз, дезинфекцию операционной- раны, снижение интенсивности болевого синдрома и коллатерального отека после операции, риска развития гнойно-воспалительных осложнений и сокращение сроков временной нетрудоспособности. После лазерной' оперкулэктомии нет необходимости назначения антибактериальной терапии. Формирование с помощью лазеров коагуляционного слоя на поверхности раны избавляет от необходимости закрытия ее иодоформным тампоном и отсутствует фаза образования грануляций.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение эрбиевого лазера с длиной волны 2940 нм и углекислого лазера с длиной волны 10600 нм для иссечения нависающего края слизистой оболочки над коронковой частью третьих нижних моляров способствует оптимизации течения послеоперационного периода за счёт уменьшения воспаления- и сроков заживления операционной раны. В ране отсутствует фаза грануляции и происходит направленное образование эпителия под фибринозным налётом без формирования рубца.

2. Результаты биохимического исследования показывают, что излучение эрбиевого лазера оказывает более выраженное противовоспалительное действие, положительное воздействие на иммунный статус ротовой полости, усиливает синтез белков неспецифической защиты, восстанавливает сосудистый гомеостаз.

3. Данные клинических и биохимических исследований свидетельствуют о том, что традиционный метод хирургического лечения пациентов с перикоронитом, в отличие от лазерного излучения, характеризуется более длительным заживлением операционной раны, что отражается в неполном восстановлении сосудистого русла, более высоком уровне маркёров апоптоза клеток и дисрегуляции показателей неспецифического и специфического иммунитета.

Внедрение результатов исследования. Хирургическое лечение пациентов с перикоронитом в области третьих нижних моляров с применением излучения эрбиевого и углекислого лазеров внедрено в практику амбулаторного хирургического отделения Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава. Полученные данные используются в лекционном курсе кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с/ф и кафедры биохимии МГМСУ. Личный вклад. Автором лично проведено обследование пациентов с перикоронитом и по критериям включения в диссертационное исследование отобраны больные, которым автор проводила хирургические операции традиционным методом и с использованием излучения эрбиевого и углекислого лазеров. В ходе сбора и исследования материала соискателем освоены и использованы современные биохимические методы: иммуноферментный анализ и спектрофотометрия. Полученные результаты статистически обработаны и представлены в виде таблиц и графиков. Апробация работы. Результаты исследования были доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной биохимии», посвященной 80-летию профессора Лившица

Челябинск, 5-8 октября 2009); на Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Паринские чтения 2010» (Минск, 6 мая 2010 г), XXth Congress of the European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery (Bruges, Belgium, 14-17 September 2010) (XX Конгресс Европейской ассоциации Черепно-челюстно-лицевых хирургов, Брюгге (Бельгия, 14-17 сентября 2010), совместном заседании кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с/ф, кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПДО, кафедры биохимии МГМСУ (Москва, 2010).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 публикации - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объём и структура диссертации Материалы диссертации изложены на 128 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения и пяти глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 159 источников, из них 90 отечественных и 69 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 17 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Штрунова, Любовь Николаевна

ВЫВОДЫ

Результаты клинических и биохимических исследований смешанной слюны у пациентов с перикоронитом показали, что наличие клинических признаков воспаления в ретромолярной области: боли, отека, гиперемии, функциональных нарушений и реакции лимфоузлов-сопровождается-повышением^ слюне количества иммуноглобулинов G и М; а-дефензинов, лактоферрина", гомоцистеина, G-реактивного белка, фактора некроза опухоли-а, аннексина V, растворимого рецептора* активации нуклеации каппа В' лиганд, остеопротегерина и снижается содержание иммуноглобулина ^ и фактора роста фибробластов-р.

У пациентов» после оперкулэктомии лазерными излучением без антимикробной и противовоспалительной терапии* на третьи сутки1 в 100% случаев отсутствовали» болевой синдром и коллатеральный» отёк в послеоперационной области. После традиционного лечения; несмотря на* прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств, 65% пациентов жаловались на боль, а у 40% сохранялся коллатеральныйi отёк, у 22,7% пациентов' с осложненным послеоперационным течением были удалены третьи нижние моляры.

После иссечения нависающего края- слизистой оболочки' излучением^ эрбиевого лазера заживление раны под фибринозным, налетом наблюдали на 7,0±0,5 сутки, а после воздействия излучения углекислого лазера - на 11,0±1,0 сутки. При иссечении слизистой оболочки режущим инструментом заживление происходило под иодоформным тампоном через фазу грануляции в течение 14,0±1,5 суток

Применение лазерных технологий для хирургического лечения перикоронита обеспечивает противовоспалительное действие и восстановлении защитных систем в ротовой полости, выражающееся в исчезновении в смешанной слюне С-реактивного белка, гомоцистеина, нормализации количества фактора роста фибробластов-(3, аннексина V, фактора некроза опухоли-а., а-дефензинов, лактоферрина, иммуноглобулинов А, в и М.

5. Оперкулэктомия с использованием эрбиевого и углекислого лазера в динамике заживления раны сопровождалась исчезновением в смешанной слюне пациентов бИЛЮСЬ и снижением количества ОРО до значений контрольной группы, а использование режущего инструмента характеризовалось процессами, смещёнными в сторону резорбции костной ткани нижней челюсти, проявляясь в повышенном количестве бКАМЕХ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При оперативном лечении перикоронита для иссечения нависающего края слизистой оболочки целесообразно применять излучение эрбиевого лазера с длиной волны 2940 нм, при энергии 320-350 мДж, частотой 15 Гц в режиме «1р» длинными импульсами 700 мс на расстоянии 0,5 мм и под углом 45° к поверхности зуба при диаметре светового пятна 0,05 см, постепенно углубляясь до шейки зуба до полного иссечения слизистой оболочки. Для образования коагуляционной плёнки раневую поверхность необходимо обрабатывать круговыми движениями сапфирового фибера расфокусированным лазерным лучом при энергии 320 мДж, частоте 10 Гц на расстоянии 1,5 - 2 см от поверхности раны.

2. Выпаривание нависающего края слизистой оболочки у пациентов с перикоронитом проводится излучением углекислого лазера с длиной волны 10600 нм, мощностью 3-4 Вт, частотой 15 Гц с использованием углового наконечника под углом 45° на глубину до шейки третьего моляра, освобождая полностью коронковую часть зуба.

3. В качестве критерия оценки эффективности проводимого хирургического лечения при перикороните возможно использование определения в смешанной слюне С-реактивного белка, гомоцистеина и з11А1\ГКХ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Штрунова, Любовь Николаевна, 2011 год

1. Абаев Ю.К. Справочник хирурга. Раны и раневая инфекция. — Ростов, Из-во: Феникс, 2006. —427 с.

2. Абаев Ю.К. Хирургическая повязка. —Минск: Беларусь, 2005. — 150 с.

3. Аббас Н. Терапия мягких тканей с помощью диодного лазера «Лами» / Аббас Н., Вертей А.Н. // Dental Market. 2007. - №1. - С.39-42.

4. Авдеев A.B. Лазеротерапия твёрдых тканей зуба и пародонта / Авдеев A.B., Гвоздева Л.М., Кондрашова Н.В., Левин В.А. //Российский стоматологический журнал. 2003. - №1. - С. 43-44.

5. Альтман Д.Ш. Цитокин и нитроксидергические процессы у мужчин, участвовавших в военном конфликте, с ранними проявлениями хронических цереброваскулярных заболеваний. // Ж. Известия Челябинского научного центра.-2005. - вып. 4, №30; - С.203-207.

6. Андреищев А.Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами (патогенез, клиника, диагностика, лечение). Дисс. . канд. мед. наук. / Андреищев А.Р. //СПб, 2005. 274 с.

7. Артюхов A.B. Анатомические обоснования» для проведения зубосохраняющих операций и возможности использования сегментов третьих нижних моляров в ортопедической практике. Дисс. . канд. мед. наук. Н. Новгород, 2003. - С.56.

8. Асанами С. Квалифицированное удаление третьих моляров. М., / Асанами С., Касазаки Я. // 2003.-109 с.

9. Аснина С.А. Хирургическое лечение хронических очагов воспаления в тканях периодонта./ Аснина С.А., Агапов B.C., Воложин А.И. и др. / Материалы V Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб., 2000. С.2 -3.

10. Ю.Ахмедханов Ю. А. Сравнительная оценка ангуляции прорезавшихся третьих моляров со вторыми постоянными молярами // Сб. науч.-практ. конф., посвящ. 15-летию образования стоматологического факультета РМАПО. М. - 2003. - С. 327-328.

11. П.Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Часть 2-ая. (Под ред. Барера Г.М.). Москва. 2008.-С. 34.

12. Безрукова В.М. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, том Г. / Безрукова В.М;, Робустова T.F. // Москва, 2000г. с. 123. '

13. Вернадский Ю.И. Основы челюсгно-лицевой хирургии и хирургической; стоматологии. М:,.2003. 416 с.

14. Бородулина И.И. Анализ причин; удаления зуба // Бородулина И.И. Ланцова Е.С./ в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм»2007. Том 4, вып. 4. - С. 67.

15. Брайловская Т.В. Клинико-экспериментальное обоснование нового метода хирургического лечения^ больных с ретенцией; нижних третьих моляров: Дис. . канд. мед. наук. /Брайловская Т.В 17 ГОУ ВПО СамГМУ. Самара, 2005.-107 с. . .

16. Глаиц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практикаj 1998.-С. 171.

17. Гордина Е.С. Оценка положения третьих моляров нижней челюсти : на разных стадиях их формирования у пациентов с различными типами роста лицевого черепа / Гордина'Е.С., Персии Л.С. // Ортодонтия. 2007, № 4. -С 28-31.

18. Григорьянц Л.А. Методика хирургического лечения перикоронитов с применением компьютерно-лазерного аппарата / Григорьянц Л.А., Бадалян В.А., Белова Е.Ю. // Стоматология. 1998. - №3. - С. 34-36.

19. Григорьянц JI.А. Использование отечественного полупроводникового лазерного скальпеля в амбулаторной хирургической стоматологической практике / Григорьянц Л.А., Каспаров A.C., Бадалян В.А. // Стоматология. -2004.-№6.-С. 31-35.

20. Гриншпун С.И. Ретенция m дистопия третьих моляров/ Гриншпун С.И., Казинец C.B. // Здравоохранение Дальнего Востока. 2009,- N 3.- С.46-47.

21. Гришина Е.Б. Влияние позиции моляров на формирование аномалий, зубочелюстной*системы. Дисс. . канд.мед.наук. / Гришина Е.Б.//Москва, из-во: МГМСУ, 2005: С.65.

22. Дорогокупля Ю:А. Лазерные технологии в стоматологии / Дорогокупля Ю.А., Попкова'И.Ф., Гринин В.М. и др. //Стоматолог. 2006. - №5. - С. 13-20:

23. Дробышев А.Ю. Исследование регенерации костной1 ткани после лазерного и механического воздействия / Дробышев А.Ю., Тарасенко C.B., Гемонов В.В. и др. // Cathedra. 2007. - Т.6, №2. - С. 53-57.

24. ЗО.Зухейр Ф.М.А. Профилактика и лечение осложнений затруднённого прорезывания третьих нижних моляров: Автореферат дис. к.м.н./ГОУ «Восточно-сибирский научный центр сибирского отделения РАМН» / Зухейр Ф.М.А. //2000. 25с.

25. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (под ред. Агапова В. С., Арутюнова С. Д., Шулакова В. В. и др.): МИА, 2004. 245 с.

26. Камилов Х.П. Исследование ротовой жидкости у больных с хроническим пародонтитом при различных вариантах лечения низкоинтенсивным лазерным излучением / Камилов Х.П. //Стоматология нового тысячелетия: Сборник докладов. 2001. - С. 260-267.

27. Козлов' В.А. Некоторые аспекты проблемы цитокинов /Козлов В.А. //Цитокины и воспаление. 2002. - Т. 1. - № 1. - С. 5-8.

28. Костюченко АЛ. Эмпирическая антимикробная химиопрофилактика и химиотерапия инфекции у хирургического больного/ Костюченко АЛ.// Анестезиол. и реаниматол. — 1999. —№2. — С. 45-48.

29. Кулаков A.A. Применение диодного лазерного скальпеля в амбулаторной хирургической стоматологии // Кулаков A.A., Григорьянц Л.А., Каспаров A.C. и др. / Из-во: ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий». Москва,2008.-С. 15.

30. Куртакова И.В. Клинико-биохимическое обоснование применения диодного лазера в комплексном лечении заболеваний пародонта. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. / Куртакова И.В. Москва, ГОУ ВПО МГМСУ,2009.-С. 24.

31. Лазарихина Н.М. Применение эрбиевого лазера для хирургического лечения пародонтита. Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. / Лазарихина Н.М. Москва, ГОУ ВПО МГМСУ, 2008. - С. 24.

32. Левенец A.A., Маругина Т. Л. Осложнения при затрудненном прорезывании нижних восьмых зубов //Ж. Первая краевая (Изд-ние краевой клинической б-цы №1) Красноярск. — 2001. №11 (ноябрь). — С. 16-17.

33. Лукавенко A.B. Клинико-лабораторная оценка применения лазеротерапии в комплексном лечении и профилактике заболеваний пародонта: Автореф.: дисс.канд. мед. наук. / Лукавенко A.B. С.-Пб, 2000. — С. 18.

34. Максименко A.A., Шугайлов И.А. Лазеры в стоматологии/УСтоматолог-практик. 2009. - №3. - С. 34-35.

35. Максименко A.A., Шугайлов И.А. Медико-техническое обоснование при выборе лазерной установки с рабочей длиной волны 2780-2940 нм //Стоматолог-практик. 2009.-№ 4.- С.46-47.

36. Масычёв В.И. Введение в лазерную стоматологию / Масычёв В.И., Рисованный СЛ., Рисованная О.Н. М, 2001.- С.45-50.

37. Муковозов И.И. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. Самара., 2001. 224 с.

38. Муровянникова Ж.Г. Болезни зубов и полости рта. Ростов, 2004. С. 187196.

39. Нагих A.B. Эффективность электрохирургии в лечении перикоронита и гиперпластических образований слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис. . канд.мед.наук./ Нагих A.B. //Омск, 2007. Из-во: ОГМА-15 с.

40. Назаренко Т.Е. Рана. Повязка. Больной: Современные медицинские технологии/ Назаренко Т.Е., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П./ — М.: Медицина, 2002. — 472 с.

41. Никитенко В.И. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции/ Никитенко В.И., Захаров В.В., Бородин A.B. и др. //Хирургия. — 2001.—№2. —С. 63-66.

42. Никогда ЛИ. Лечение перикоронарита с помощью лазерного скальпеля / Никогда Л.И.// «Основн. тенденции в разв. здравоохр.: профил., диспансериз.». Ульяновск, 1987. С. 210-212.

43. Пальцев М.А., Иванов A.A. Межклеточные взаимодействия. М: Медицина 1995-С. 56.

44. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: 2001. — 52с.

45. Пономарева К.Г. Комплексные методы лечения ретенции зубов: Дис. канд. мед. наук. / Пономарева К.Г./ Санкт Петербург. - 2000. - С. 161.

46. Прохватилов Г.И. Зубо-сохраняющие операции на зубах мудрости с целью их использования в несъемном протезировании / Прохватилов Г.И.,

47. Черныш В. Ф., Гребнев Г.А. и др. // Пародонтология. 2003. - № 4(29). - С. 56-58.

48. Рабухина H.A. Стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Атлас рентгенограмм/Рабухина H.A., Аржанцев А.П./ МИА.: 2002. С. 78

49. Рейханьян А. Стоматологические операции, проводимые с помощью эрбиевого (Er: YAG), углекислого и диодного лазеров / Рейханьян А. // Dental Market. 2005. - №4. - С. 10-14.

50. Робустова Т. Г., Карапетян И. С., Ромачева И. Ф. "Хирургическая стоматология" 3-е издание - Москва: Издательство "Медицина", 1996. - С. 479-483.

51. Робустова Т.Г. Одонтогенные воспалительные заболевания. М: Медицина 2006. 662 с.

52. Романова Ю.М. Цитокины — возможные активаторы роста патогенных бактерий/ Романова Ю.М., Гинцбург А.Л.//Вестн. РАМН. — 2000. — № 1. — С. 13-17.

53. Сапунов К.И. Топографо-анатомическое обоснование пластики костных дефектов при ретенции третьего моляра нижней челюсти: Автореф.дис. . канд.мед. наук/Сапунов К.И./ Ставрополь, 2010. 22 с.

54. Сердюков Ю.П. Клиническое и анатомо-морфологическое обоснование лечения патологических процессов в ретромолярной области нижнейчелюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук,/ Сердюков Ю.П. // Воронеж, 2002.-23 с.

55. Симонов А.К., Мокренко Е.В Клинические аспекты лечения перикоронита нижних моляров // в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (под редакцией проф., д.б.н. Ильинских

56. H.Н.) -2005. Том 2, выпуск 5. - С. 38.

57. Соколов Д.И., Кузнецов С.А., Котов А.Ю., и др. Цитокиновая регуляция экспрессии адгезионных молекул ICAM-1 и? продукции хемокина IL-8 эндотелиальными клетками. // Медицинская иммунология.-2000.- т. 2.- №1.-С. 25-33.

58. Спокойный Н.Б. Лазерные системы Fotona реалии сегодняшнего дня / Спокойный Н.Б. // Dental Market. - 2005. - №2. - С. 26-31.

59. Стадницкая Н.П. Особенности и1 аномалии развития* третьих моляров (диагностика, клиника, лечение): Автореф. дис.канд.мед.наук. Москва, 2009. Из-во: Из-во: ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий». 22 с.

60. Тарасенко И.В. Опыт использования Er: YAG лазера для одонтопрепарирования и гингивотомии / Тарасенко И.В. // Стоматология, 2001. Сборник тезисов: «Стоматология на4 пороге третьего тысячелетия», 6-9 февраля, 2001. С. 255-256.

61. Тарасенко И.В. Использование Er: YAG лазера в клинике терапевтической стоматологии / Тарасенко И.В., Тарасенко С.В.// в сб. Научные труды VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2006. С. 493-494.

62. Тарасенко И.В. Оценка влияния Er:YAG лазера на показатели антиоксидантной защиты в динамике заживления слизистой оболочки щеки у крыс/ Тарасенко И.В.// в сб. материалов Российской конференции

63. Актуальные вопросы теоретической и прикладной биохимии», посвященной 80-летию Р.И. Лифшица, Челябинск, 5-8 октября 2009г. — С.161-164.

64. Тулеуов К.Т. Морфофункциональное обоснование патологических процессов при затрудненном прорезывании третьих моляров (обзор литературы)/ Тулеуов К.Т., Атабаев С.А., Орынбеков У.М. и др. // Валеология.-2007.-№4.- С. 23-25.

65. Фэлейс Д.А. Экстренная помощь в стоматологии. Витебск. Из-во: «Мед. лит-ра», 2001. 448 с.

66. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология: Учебник. -М.: Медицина. 2000. - С. 234.

67. Царёв В.Н. Коррекция нарушений микробиоценоза ротовой полости при терапии ликолипидом. /Царёв В.Н., Пан Е.Г., Лыкова А.Н. и др. //Клиническая стоматология. — 2006.- Т.2, №38. С.44-49.

68. Шаргородский А.Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи. М: ГэотарМед — 2002. 515 с.

69. Шаповалов В.Д. Иммунопатологические механизмы формирования воспалительных заболеваний пародонта и методические подходы к назначению патогенетической терапии. Дисс. . докт. мед. наук. / Шаповалов В.Д. -Москва, ФГУ «Медбиоэкстрем», 2001.- С. 14.

70. Шевченко О.П. Гомоцистеин патохимия крови и мочи./ Шевченко О.П., Олиференко Г.А., Червякова Н.В. / Москва, 2002. - 48 с.

71. Шишкин C.B. Клинико-биохимическое обоснование применения гомеопатических препаратов при удалении третьих моляров: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2009. Из-во: МГМСУ. 24 с.

72. Adeyemo W.L. Indications for extraction» of third molars: a review of 1763 cases /Adeyemo W.L., James O., Ogunlewe M.O., et al. //Niger Postgrad Med. J. 2008. - Vol.l5(l). - P. 42-46.

73. Aoki A. In vitro evaluation'on erbium laser scaling of sub-gingivar calculusdn comparison with ultrasonic scaling / Aoki A., Miura M., Akiyama F. et al. // Periodontal Res. 2000. - Vol.35 (5). - P. 266 -277.

74. Apel C. The ablation threshold' of Er:YAG and Er.YSGG laser radiation in dental enamel / Apel C., Meister J., Ioana R.S. et al. //Lasers Med. Sci. 2002. -Vol.17.-P. 246 -252:

75. Bader Hi Use of lasers in periodontics / Bader H. //Dent: Clin. North Am. -2000. Vol. 44. - P. 779 - 792.

76. Beklen A. Role of TNF-a and Its Receptors in Pericoronitis // Beklen A., Laine Mi, Venta I., Hyrkas T., Konttinen Y.T./ Journal of Dental Research. 2005. -Vol: 84, № 12. — P. 1178-1182.

77. Berendes R. Calcium influx through annexin V ion channels into large unilamellar vesicles measured with fura-2./ Berendes R., Burger A., Voges D. et al. //FEBS Lett. 1993. - Vol. 317. - P.131-134.

78. Berk J. Treatment of Gingival Pigmentation with Er,Or:YSGG Laser / Berk J., Atici K., Berk N. // J Oral Laser Applications 2005 - №5 - P. 249-253.

79. Blaeser B.F. Panoramic radiographic risk factors for inferior alveolar nerve injury after third molar extraction / Blaeser B.F., August M.A., Donoff R.B. et al.//J. Oral Maxillofac Surg. -2003. Vol 61(4). - P. 417-421.

80. Breivik H. Assessment of pain/ Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.Ml, et al. // British Journal of Anaesthesia. 2008:-Vol. 101 (1).-P: 17-24.

81. Brisson A. Structure of soluble and membrane-bound annexin V./ Brisson A Mosser G., HuberR. //J. Mol; Biol. 1991. - Vol. 220. - P. 199-203.

82. Bui C.H. Types, frequencies, and* risk factors for complications after third molar extraction / Bui C.H., Seidin E.B., Dodson T.B.// J Oral Maxillofac Surg. -2003.-Vol.6l(12).-P. 1379-1389. ; ¡V

83. Crespi R. Effects of Er:YAG Laser Compared to Ultrasonic. Scaler in , Periodontal. Treatment: A, 2-Year. Follow-Up; Split-Mouth Clinical Study /

84. Crespi R., Cappare P., Toscanelli l. et al. // Periodontol. 2007. - Vol. 78, No. 7.-P. 1195-1200.

85. Denko N, Schindler C, Koong A, Laderoute K, Green C, and Giaccia A. Epigenetic regulation of gene expression in cervical cancer cells by the tumor microenvironment. //Clin. Cancer Res. 2000. - Vol. 6. - P.480-487.

86. Garcia A.G. Pell-Gregory classification is unreliable as a predictor of difficulty in extracting impacted lower third' molars / Garcia A.G., Sampedro F.G., Rey J.G., et al. // Br J Oral Maxillofac Surg. 2000. - Vol.38(6). - P. 585587.

87. Gaspirc B, Skaleric U. Clinical evaluation of periodontal surgical treatment with an Er:YAG laser: 5-year results /Gaspirc B, Skaleric U. // Periodontol.-2007. Vol.78(10). - P. 1864-1871.

88. Gbotolorun O.M. Impacted mandibular third molars: presentation and postoperative complications at the Lagos University Teaching Hospital / Gbotolorun O.M'., Olojede A.C., Arotiba G.T., et al //Nig Q J Hosp. Med. -2007. Vol.l7(l). - P. 26-29.

89. Gregory C.D. CD14 and apoptosis/ Gregory C.D., Devitt A. //Apoptosis.-1999.-Vol 4.-P. 11-20.

90. Gulicher D. Incidence, risk factors and follow-up of sensation disorders after surgical wisdom tooth removal. Study of 1,106 cases. / Gulicher D., Gerlach K.L. //Mund Kiefer Gesichtschir. 2000. - Vol. 4(2). - P. 99-104.

91. Folwaczny M. Root substance removal with Er:YAG laser radiation at different parameters using a new delivery system / Folwaczny M., Mehl A., Hafftier C. et al // Periodontol. 2000. - Vol.71.- P.147-155.

92. Fox P.C., Brennan M., Di Sun P. Cytokine expression in human labial minor salivary gland epithelial cells in health and disease. //Arch. Oral. Biol. 1999. -Vol. 44(Suppl. 1). - P.49—52.

93. Frentzen M. Er:YAG laser scaling of diseased root surfaces / Frentzen M., Braun A., Aniol D. //J. Periodontol. 2002.- Vol.73. - P. 524-530.

94. Jensen J. Nd:YAG (1064 nm) Laser for the Treatment of Chronic Periodontitis. A Randomized Controlled Trial /Jensen J., Heitz-Mayfield L.J.A.,

95. Buergin W.B., Lang N.P. //Bask to the 81 st General Session of the Int. Ass. For dent. Res., June 25-28, 2003. P. 1737.

96. Harder J. Mucoid Pseudomonas aeruginosa, TNF-a, and IL-lp, but not IL-6, induce human a-defensin-2 in respiratory epithelia / Harder J., Meyer-Ho.ert U., Teran L.M. et al. //Am. J. Respir. Cell Mol. Biol. 2000. - Vol. 22: - P. 714721.

97. Hasegawa T. Expression of receptor activator of NF-kappa В ligand and osteoprotegerin in culture of human periodontal ligament cells // Hasegawa T, Yoshimura Y, Kikuiri T. et al. / J Periodont Res. 2002. - Vol.37. - P. 405-411.

98. Kato T. Salivary cystatins induce interleukin-6 expression via cell surface molecules in human gingival fibroblasts / Kato Т., Imatani Т., Minaguchi K. et al. H Mol. Immun. 2002. - Vol.39, Iss. 7-8. - P. 423-430.

99. Kinane D. Humoral immune responses in periodontal disease may have mucosal and systemic immune features / Kinane D., Lappin D., Koulouri O., Buckley A. // Clin Exp Immunol. 1999. - Vol. 115:3. - P. 534—541.

100. Knappe V. Principles of lasers and biophotonic effects / Knappe V., Frank F., Rohde E. //Photomed. Laser Surg. 2004. - Vol. 22. - P. 411-417.

101. Kubo M., Hanada Т., Yoshimura A. Suppressors of cytokine signaling andimmunity. //Nat. Immunol.- 2003. Vol.4. - P. 1169-1176.N

102. Libersa P. Immediate and late mandibular fractures after third molar removal. / Libersa P., Roze D., Cachart T., Libersa J.C.//J Oral Maxillofac Surg. 2002. -Vol. 60(2).-P. 163-165.

103. Lu S. A clinical observation of pericoronitis treatment with pulse semiconductor laser / Lu S., Fang Y.// Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 2004. -Vol. 13(4).-P. 346-347.

104. Maiorana C. Treatment of Periimplantitis with Diode Laser: A Clinical Report / Maiorana C., Salina S., Santoro F. // Oral Laser Applications. 2002. -Vol. 2.-P. 121- 127.

105. Mogi M. Differential expression of RANKL and osteoprotegerin in gingival crevicular fluid of patient with periodontitis // Mogi M., Otogoto J., Ota N., Togari A. / J Dent Res. 2004. - Vol. 83. - P. 166-169.

106. Olmedo-Gaya M.V. Relation of patient and surgical variables to postoperative pain and inflammation in the extraction of third molars. / Olmedo-Gaya W.V., Vallecillo-Capilla M., Galvez-Mateos R. //Med,Oral. 2002. - Vol. 7(5).-P. 360-369.

107. Orbak R. Flow-cytometric analysis of T-lymphocyte subsets after different treatment methods in patients with pericoronitis // Orbak R, Dayi E/ J Oral Maxillofac Surg. 2003. - Vol. 61. - P. 201-205.

108. Pascual-Ramos V. Association Between Dental Caries and Pneumonia in Patients with Systemic Lupus Erythematosus // Pascual-Ramos V., Hernández-Hernández C., Soto-Rojas A. E. et al. /J. of Rheumatology. 2006. - Vol.33. -P. 1996-2002.

109. Peltroche-Llacsahuanga H. Investigation of infectious organisms causing pericoronitis of the mandibular third molar // Peltroche-Llacsahuanga H.,

110. Reichhart E., Schmitt W. et al. / J Oral Maxillofac Surg. 2000: - Vol. 58. - Pi 611-616.

111. Poeschl PAY. Postoperative prophylactic antibiotic treatment in third molar surgery—amecessity?I P6eschlsPiW.,JsckeliDi!, PoeschLE // J. Oral!Maxillofac., Surg. 2004. - Vol. 62(1). - P. 3-8.

112. Raisz E.G., Metabolic bone disease. // Raisz L.G., Kieam B.E., Lorenzo J.A. / Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, 2003L P. 13731383. ■•":' . ■ ; • .•••.•■"■■. ; ■. •

113. Ruhl S. Salivary Proteins and Cytokines in; Drug-induced\ Gingival; Overgrowth / Ruhl S., Hamberger S., Betz R. et al. //J. Dent. Res. 2004. - Vol. 83. №4.-P. 322-326. ,

114. Schoop U. The impact of Er:YAG laser irradiation on root surfaces: An in vitro evaluation / Schoop U., Moritz A., Maleschitz P., et al. // Oral Laser Appl. 2001.-Vol.1.-P. 35-41.

115. Schwarz F. Effect of an Er:YAG laser on periodontally involved root surfaces: An in vivo and in vitro SEM comparison / Schwarz F., Pu.tz N., Georg T., Reich E. //Lasers Surg. Med. 2001. - Vol.29. - P. 328-335.

116. Schwarz F. Laser application in non-surgical periodontal therapy: a systematic review / Schwarz F., Aoki A., Becker J., Sculean A. // of Clin.Period. 2008. - Vol. 35 Iss.8. - P. 29 - 44.

117. Sekhar C.H. Role of antimicrobials in third molar surgery: prospective, double blind, randomized, placebo-controlled clinical study/ Sekhar C.H., Narayanan V., Baig M.F. // Br J Oral Maxillofac Surg. 2001. - Vol. 39(2). -P. 134-137.

118. Shevel E.A. Subjective assessment of pain and swelling following the surgical removal of impacted third molar teeth using different surgical techniques./ Shevel E., Koepp W.G., Butow K.W. // SADJ. 2001. - Vol. 56(5).-P. 238-241.

119. Sixou J.-L. Microbiology of mandibular third molar pericoronitis: incidence of beta-lactamase-producing bacteria. / Sixou J. L., Magaud C., Jolivet-Gougeon A. et al. //Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2003. - Vol. 95.-P. 655-659.

120. Sok-Ja Janket. Poor oral health linked with coronary heart disease //Sok-Ja Janket. /Am Dent Assoc. 2004. - Vol 135, No 4. - P. 416.

121. Steele C. Cytokine and chemokine production by human oral and vaginal epithelial cells in response to Candida albicans/ Steele C., Fidel P.L.// Infec. Immun. 2002. - Vol. 70. - № 2. - P. 577-583.

122. Theodora L.H. Effect of Er:YAG and diode laser irradiation on the root surface: Morphological and thermal analysis /Theodora L.H., Haypek P., Bachmann L. et al. //Periodontal. 2003. - Vol.74. - P. 838-843.

123. Toi M. Quantitative analysis of vascular endothelial growth factor in primary breast cancer/ Toi M., Kondo S., Suzuki H. et al.//Cancer. 1996 Mar 15. - Vol. 77(6).-P. 1101-1106.

124. Tsuda E. Isolation of a novel cytokine from human fibroblasts that specifically inhibits osteoclastogenesis / Tsuda E., Goto M., Mochizuki S. et al. // Biochem Biophys Res Commun.- 1997. Vol. 234. - P. 137-142.

125. Yoshino T. Long-Term Histologic Analysis of Bone Tissue Alteration and Healing Following Er:YAG Laser Irradiation Compared to Electrosurgery / Yoshino T., Aoki A., Oda S. et al. // Periodontal. 2009. - Vol. 80, No. 1. -P.82-92