Сочетанное применение Er:YAG и Nd:YAG лазеров для хирургического лечения радикулярных кист тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Морозова, Елена Анатольевна

• Морозова, Елена Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Морозова, Елена Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАДИКУЛЯРНЫМИ КИСТАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Этиология и патогенез радикулярных кист челюстей.

1.2. Лучевые методы диагностики и послеоперационного контроля у пациентов-с радикулярными кистами челюстей.101.3. Лечение радикулярных кист челюстей.:.

1.4. Применение лазеров в хирургической стоматологии.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клинические методы исследования.:.

2.1.1. Распределение пациентов по группам исследования.

2.1.2. Клиническая характеристика пациентов с радикулярными кистами челюстей до операции. 44'

2.1.3. Методика оценки: степени выраженности послеоперационного болевого синдрома и коллатерального отека у пациентов с радикулярными кистами челюстей.

2.1.5. Изучение особенностей и сроков заживления послеоперационной раны у пациентов с радикулярными кистами челюстей в зависимости от метода лечения.

2.1.6. Методика хирургического лечения радикулярных кист челюстей с сочетанным применением ЕпУАО и Кс1:УАО лазеров.

2.1.7. Традиционный метод цистэктомии.

2.1.8. Характеристика материала«Остеопласт».53^

2.2. Лучевые методы исследования.

2.2.1. Общая характеристика проведенных лучевых исследований.

2.2.2. Ортопантомография.

2.2.3. Внутриротовая контактная рентгенография

2.2.4 Дентальная объемная томография.

2.2.5. Мультиспиральная компьютерная томография.

2.2.6. Микрофокусная цифровая рентгенография.

2.3. Методика исследования сканирующей электронной микроскопии.

2.4. Характеристика эрбиевого лазера.

2.5 Характеристика неодимового лазера.

2.6. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты клинических методов исследования.

3.1.1. Клиническая характеристика пациентов с радикулярными кистами Челюстей.

3.1.2. Характеристика болевого синдрома в послеоперационном периоде в зависимости от метода лечения у пациентов с радикулярными кистами челюстей.

3.1.3. Выраженность коллатерального отека в послеоперационном периоде в зависимости от метода лечения у пациентов с радикулярными кистами челюстей.

3.1.4. Особенность и сроки заживления операционной раны после лазерного и традиционного метода лечения.

3.2. Результаты лучевых методов исследования.

3.2.1. Результаты использования микрофокусной рентгенографии на интраоперационном этапе лечения радикулярных кист челюстей.

3.2.2. Изучение регенерации костной ткани по данным рентгенологических методов исследования в зависимости от метода исследования.

Результаты сканирующей электронной микроскопии.

ГЛАВА IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сочетанное применение Er:YAG и Nd:YAG лазеров для хирургического лечения радикулярных кист»

Актуальность исследования

В хирургической стоматологии остается актуальной проблема лечения больных с радикулярными кистами челюстей. Среди опухолей и опухолеподобных образований челюстей радикулярные кисты составляют 8085% (Аснина С.А., Агапов B.C., 2004; Рыбаков П.А., 2006; Титова Н.В., 2006; Толстых A.B., 2008). На их долю приходится 40,6% операций амбулаторного приема (Лошкарев В.П., Баученкова Е.В., 1998; Толстых A.B., 2008; Аснина С.А. с соавт., 2010).

В литературе встречается немного работ, посвященных совершенствованию операции цистэктомии с использованием современного оборудования и инструментов (Камалдинов Э.Р., 2008; Толстых A.B., 2009). В связи с этим представляет интерес разработка и создание новой лазерной аппаратуры, применение которой обеспечивает ряд интраоперационных и послеоперационных преимуществ: снижение травматизации тканей во время операции, обеспечение гемостаза, ускорение процессов регенерации тканей, предотвращение иммунодепрессивного эффекта оперативного вмешательства.

Преимуществами эрбиевого лазера является возможность воздействия, как на твердые, так и мягкие ткани. Однако у пациентов с радикулярными кистами челюстей при использовании только эрбиевого лазера остается не полностью решенной проблема герметичности системы корневого канала зуба, имеющего сложное анатомическое строение: дополнительные латеральные каналы, разветвления, дельты, анастомозы, так как дентинные канальцы и дополнительные каналы остаются открытыми после лазерной обработки (W.Olivier, 2002).

Для решения этой проблемы возможно сочетанное использование эрбиевого и неодимового лазера. Под действием Er:YAG лазера в твердых и мягких тканях в результате селективной абляции происходит послойное рассечение тканей. Nd:YAG лазер, проникая максимально латерально на глубину 1000 мкм, вызывает неорганическое плавление дентина и 5 запечатывание мелких латеральных каналов (эффект остекленения стенки канала).

По всей вероятности, последовательное применение сначала Er:YAG лазера, затем Nd:YAG лазера должно способствовать не только более тщательному удалению оболочки радикулярной кисты и ее фрагментов, но и снижению риска возникновения инфицирования периапикальной зоны из системы канала зуба, значит, профилактике рецидивов заболевания.

Для оценки преимуществ применения лазерного излучения может быть эффективна микрофокусная рентгенография (МФРГ), отличительной особенностью которой является повышенная разрешающая способность и получение прямого рентгеновского увеличения до 10-15 раз при сохранении резкости изображения. Это обеспечивает возможность интраоперационного выявления мелких и малоконтрастных деталей изображения (Васильев А.Ю. и соавт., 2008; Потрахов H.H., 2009).

Следовательно, представляет интерес изучить возможности сочетанного применения Er:YAG и Nd:YAG лазеров для хирургического лечения пациентов радикулярными кистами челюстей с интра- и послеоперационным микрофокусным рентгенологическим контролем.

Цель исследования

Повышение эффективности хирургического лечения пациентов с радикулярными кистами челюстей путем сочетанного применения Er:YAG и Nd:YAG лазеров под контролем цифровой микрофокусной рентгенографии.

Задачи исследования.

1. Провести сравнительный анализ течения послеоперационного периода и заживления раны после цистэктомии по показателям клинических методов исследования у больных с радикулярными кистами при традиционной методике и с применением хирургических лазерных технологий, с использованием и без использования остеопластического материала.

2. Изучить регенерацию костной ткани после цистэктомии по данным рентгенологического исследования в зависимости от способа лечения: традиционного и сочетанного применения Er:YAG и Nd:YAG лазеров.

3. Определить диагностическую эффективность интраоперационной микрофокусной рентгенографии при хирургическом лечении пациентов с радикулярными кистами челюстей, а также в оценке регенерации костной ткани в послеоперационном периоде.

4. Разработать оптимальные режимы съемки интраоперационной № послеоперационной микрофокусной рентгенографии при лечении пациентов с радикулярными кистами челюстей.

5. Разработать новый способ хирургического лечения пациентов с радикулярными кистами челюстей с последовательным применением Er:YAG и Nd:YAG лазеров.

6. Исследовать методом сканирующей электронной микроскопии структуру поверхностей поперечных и продольных срезов резецированных корней зубов в зависимости от метода воздействия: с помощью физиодеспенсора, EnYAG-лазера, сочетанного применения Er:YAG и Nd:YAG лазеров.

Научная новизна исследования

В результате проведенного исследования впервые: проведен сравнительный анализ эффективности сочетанного применения Er:YAG и Nd:YAG лазеров и традиционного хирургического метода лечения у пациентов с радикулярными кистами челюстей;

- проведен сравнительный анализ регенерации костной ткани с помощью цифровой микрофокусной рентгенографии у пациентов с радикулярными кистами челюстей при разных методах лечения: традиционного и сочетанного применения Er:YAG и Nd:YAG лазеров в динамике, с использованием и без использования остеопластического материала; разработан новый способ хирургического лечения пациентов с радикулярными кистами челюстей с последовательным применением Er:YAG и Nd:YAG лазеров; разработана методика и оптимальные режимы съемки интраоперационной микрофокусной рентгенографии при цистэктомии у пациентов с радикулярными кистами челюстей, защищено патентом;

- усовершенствован алгоритм лучевого обследования больных с радикулярными кистами челюстей;

- с помощью сканирующей электронной микроскопии изучена структура поверхностей и продольных срезов резецированных корней зубов в зависимости от метода воздействия: вращающимся инструментом с помощью физиодиспенсера, излучением ErYAG-лазера, при1 сочетанном применении Er:YAG и Nd:YAG лазеров.

Практическая значимость работы

Разработанная методика сочетанного применения Er:YAG и Nd:YAG лазеров в практической хирургической стоматологии будет способствовать повышению эффективности хирургического лечения пациентов с радикулярными кистами челюстей по сравнению с традиционным лечением, т.к. при этом во время операций уменьшается травмирование тканей, обеспечивается гемостаз, в послеоперационном периоде снижается интенсивность болевого синдрома и выраженность коллатерального отека, сокращаются сроки заживления раны и восстановления костного дефекта. Применение Nd:YAG лазера, обеспечивая оплавление и запечатывание дентинных канальцев и мелких дополнительных латеральных каналов корней зубов, будет способствовать снижению риска возникновения инфицирования периапикальной зоны из системы канала зуба.

Разработанная методика интраоперационной микрофокусной рентгенографии позволит точнее определить локализацию, размер и форму радикулярных кист, их взаимоотношение с нижнечелюстным каналом и ментальным отверстием на нижней челюсти, с верхнечелюстной пазухой и 8 полостью носа на верхней челюсти, что в конечном итоге также будет способствовать оптимальному планированию и повышению эффективности лечения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Сочетанное применение ЕпУАв и К<5:УАО лазеров при операции цистэктомии у пациентов с радикулярными кистами челюстей способствует оптимизации течения послеоперационного периода за счет снижения выраженности болевого синдрома и коллатерального отека, сокращения сроков заживления операционной раны.

Сочетанное применение ЕггУАв и КёгУАв лазеров при операции цистэктомии у пациентов с радикулярными кистами, при использовании остеопластического материала в большей степени способствует стимуляции репаративного остеогенеза костной ткани, чем при традиционном методе лечения.

Воздействие излучения Кс1:УАС лазера на резецированную поверхность корня причинного зуба при цистэктомии у пациентов с радикулярными кистами челюстей вызывает неорганическое плавление и запечатывание латеральных каналов, что предотвращает проникновение инфекции из системы канала зуба и возникновение рецидива заболевания.

Микрофокусная рентгенография является эффективным способом интраоперационного контроля лечения радикулярных кист челюстей и оценки регенерации костной ткани в послеоперационном периоде.

Апробация работ

Материалы диссертации доложены и представлены на научных конференциях и научных обществах:

1. XIX Конгрессе Европейской ассоциации черепно-лицевых хирургов (Болонья Италия сентябрь 2008 г.);

2. XXXI Итоговой Конференции общества молодых ученых МГМСУ (Москва, март 2009 г.);

3. Научно-практической конференции «ЛАЗЕРНАЯ МЕДИЦИНА XXI ВЕКА» (Москва, июнь 2009 г.);

4. XXXII Итоговой Конференции общества молодых ученых МГМСУ (Москва, март 2010 г.);

5. Ученом совете МГМСУ, (май, 2010 г.);

6. XV международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, май 2010г.);

7. VII Конгрессе Балтийской ассоциации челюстно-лицевых хирургов (Рига, Латвия, май 2010 г.);

8. XX Конгрессе Европейской ассоциации черепно-лицевых хирургов (Брюгге, Бельгия, сентябрь 2010 г.);

9. Юбилейном международном конгрессе «Лазерная стоматология» (Москва, сентябрь 2010 г.);

10. Первой международной научно-практической конференции «Высокие технологии, фундаментальные и прикладные исследования в физиологии и медицине» (Санкт-Петербург, ноябрь 2010 г.).

Внедрение результатов в практику

Материалы диссертации используются для проведения практических занятий и лекций у студентов стоматологического факультета и курсантов цикла тематического усовершенствования на кафедре госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и кафедре лучевой диагностики и в практической работе Центра стоматологии и челюстнолицевой хирургии ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России.

Личный вклад автора в выполнении исследования

Автор провела обследование и лечение 121 пациента с радикулярными кистами челюстей, из которых 87 включены в данное диссертационное исследование. Выполнила сравнительный анализ эффективности сочетанного применения ЕпУАв и Мс1:УАО лазеров и традиционного метода лечения.

Исследовала и проанализировала данные сканирующей электронной

10 микроскопии структуры резецированных поверхностей корней зубов. Провела рентгенологическое исследование совместно с научным руководителем. Самостоятельно выполнила статистическую обработку результатов исследований.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 26 печатных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, а также получен патент на изобретение (№ 2412652 от 11.11.2009г.) по использованию микрофокусного рентгенодиагностического аппарата для интраоперационной диагностики радикулярных Объем и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 171 странице машинописного текста. Диссертация состоит из введения и четырех глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 205 источников, из которых 157 отечественных и 48 иностранных авторов. Работа содержит 16 таблиц и 106 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Морозова, Елена Анатольевна

ГЛАВА IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Радикулярные кисты челюстей относят к числу наиболее часто встречаемых патологических процессов в челюстных костях. Из числа периапикальных деструктивных процессов на долю околокорневых кист приходится 6 - 25,9 % и 5 — 11 % среди всех стоматологических заболеваний (Галецкий Д.В., 2004; Толстых A.B., 2009; Аснина С.А., 2010). в 7-15% случаев, наблюдаются рецидивы и воспалительные осложнения (Околот .Т.Ф. 1968; Филатов Г.Н., 1978, Безруков В.М., 2002; Васильев А.Ю. и соавт., 2008).

Применение традиционных методов хирургического лечения радикулярных кист челюстей не исключает возможности развития рецидивов и осложнений: свищеобразования, повторного роста, нагноения кисты. Это связано с сохранением бактериальных колоний в сложной системе разветвления корневого канала зуба, имеющих дополнительные латеральные каналы, дельты, анастомозы.

Следовательно, вопросы диагностики и лечения не теряют своей актуальности. Успех лечения определяет современная диагностика, адекватное хирургическое лечение.

Хирургическое лечение пациентов с радикулярными кистами челюстей направлено на: сохранение зубов, расположенных в зоне кисты, восстановление их функций, ускорение процессов регенерации костной ткани (Кузьминых И.А., 2008; Толстых A.B., 2009; Аснина С.А., 2010). Основной метод хирургического лечения радикулярных кист челюстей цистэктомия с одномоментной резекцией верхушки корня предложен еще в 1882 г. Partsch С., с тех пор усовершенствование методики проводилось в основном за счет применения различных биокомпозиционных материалов для замещения послеоперационных костных дефектов (Шишкова Н.В., 2005; Никитин A.A., Заусова О.В., Титова Н.В., 2007; Кузьминых И.А., 2008; Смешко Н.В., 2009). Значительно меньше работ посвящено усовершенствованию техники операции и режущим и вращающимся инструментам (Камалдинов Э.Р., 2008; Толстых A.B., 2009).

С этой целью представляет интерес лазерных систем последних поколений, которые находят все более широкое применение в хирургической стоматологии. Авторы отмечают преимущество применения хирургических лазеров по сравнению с традиционными методами. Так, преимуществами эрбиевого лазера является возможность воздействия, как на твердые, так и мягкие ткани. Кроме того, применение Er: YAG лазера снижает травматичность во время операции, обеспечивает надежный гемостаз, стимулирует процессы регенерации тканей (W. Olivier, 2002; Толстых A.B., 2009).

Однако у пациентов с радикулярными кистами челюстей при использовании только эрбиевого лазера остается не полностью решенной* проблема герметичности системы корневого канала зуба, имеющего сложное анатомическое строение: дополнительные латеральные каналы, разветвления, дельты, анастомозы, так как дентинные канальцы и дополнительные латеральные каналы остаются открытыми после лазерной обработки (W. Olivier, 2002).

Эту проблему по всей вероятности можно решить путем применения неодимового лазера, т.к. его лазерное излучение оказывает бактерицидное действие на микрофлору дентинных канальцев, частично расплавляет дентин, поверхность которого становится плотной, глазурованной. Это способствует уменьшению проницаемости стенок корневого канала (Степанов А.Н., 2003; Спокойный Л.Б., Махоня Д.В ., 2009). При лечении пародонтита в результате воздействия неодимового лазера на корень зуба происходит запаивание неровностей и лакун поврежденного цемента корня зуба с одномоментной стерилизацией (Лобанов A.A., Кирилова В.П., Трунин Д.А., 2008; Goncalves F, Zanetti AL, Zanetti RV, Martelli FS et al., 2010).

В связи с этим целесообразно изучить эфективность сочетанного применения Er: YAG и Nd:YAG лазеров при проведении цистэктомии и провести сравнительный анализ с традиционным методом лечения.

Осложнения хирургического лечения зачастую бывают обусловлены не точной лучевой диагностикой, это связано с недостаточностью объема информации стандартного рентгенологического исследования. С этой целью представляет интерес изучить диагностические возможности микрофокусной рентгенографии, отличительной особенностью которой является возможность получения резких увеличенных рентгеновских изображений объектов при сохранении качества и информативности рентгенограммы, что позволяет выявлять мелкие и малоконтрастные детали изображения.

В рамках данной работы было проведено обследование и лечение 87 пациентов с радикулярными кистами челюстей в возрасте от 21 до 63 лет. У всех пациентов была диагностирована радикулярная киста различной локализации, в полость которой обращено не более трех корней зубов, изолированная от таких важных анатомических образований, как верхнечелюстная пазуха, полость носа, нижнечелюстной канал. Всем пациентам была показана операция цистэктомия.

В зависимости от применяемого хирургического способа лечения, пациенты случайным образом были рандомизированы на 4 группы исследования. У пациентов I группы операцию цистэктомию проводили с помощью сочетанного применения ЕпУАв и Кс1:УАО лазеров. У пациентов II группы кроме лазеров применяли остеопластический материал «Остеопласт К» для заполнения послеоперационного костного дефекта. Пациентам III группы цистэктомию проводили традиционным методом. У пациентов VI группы при традиционном методе хирургического лечения «Остеопластом К» заполняли послеоперационный костный дефект. Всем пациентам в послеоперационном периоде назначали антибактериальную, десенсебилизирующую терапию.

Критерием эффективности этих способов лечения были результаты клинических, рентгенологических, электронно-микроскопических методов исследования.

Следует отметить, что у 53 (61,0%) из 87 (100%) пациентов с радикулярными кистами челюстей отмечено бессимптомное течение

135 заболевания. У 34 пациентов (39,0%) были выявлены жалобы на периодические ноющие боли в челюсти, отечность околочелюстных тканей, боль в причинных зубах, гиперемию десны в проекции радикулярной кисты, повышение температуры тела до 38°С. У 11 пациентов (12,5%) наблюдали нагноение радикулярной кисты.

При клиническом обследовании у 53 пациентов (61,0%) при осмотре не выявлено видимых изменений слизистой оболочки рта и выбухания альвеолярного отростка челюстных костей. У 5 пациентов (5,7%) отмечено выбухание в области альвеолярного отростка в проекции радикулярной кисты. У 31 пациента (35,6%) наблюдали подвижность причинных зубов 1-П степени, у 23 пациентов (26,4%) изменение цвета зубов. Лихорадка от 37,5°С до 38,0 °С выявлена у 4 пациентов (4,6%), у 9 пациентов (10,3%) до 37,5 °С. Наличие свищевого хода выявлено в 13 случаях (14,9%), из них у (п=11; 12,6%) пациентов на слизистой оболочке, у (п=2; 2,3%)-- на коже лица. У 7 пациентов со свищевым ходом выявлен рецидив после ранее проведенного хирургического лечения.

Жизнеспособность пульпы зубов, корни которых рентегенологически проецировались в полость кисты, в неясных случаях определяли по данным ЭОД. По результатам ЭОД выявлен 31 зуб, вовлеченный в процесс (дополнительно к причинному зубу) у 27 пациентов (31,%), поэтому эти зубы наряду с причинными подготовили к операции.

Анализ результатов клинических методов исследования свидетельствует о позитивном действии лазерного излучения, т.к. интенсивность болевого синдрома и коллатерального отека были ниже, чем при традиционном лечении и купировались в более короткие сроки - на 2,0+0,5 дней.

При проведении цистэктомии с помощью эрбиевого и неодимового лазеров отмечали уменьшение кровотечения и хорошую визуализацию операционного поля. В послеоперационном периоде у пациентов I и II групп, которым цистэктомию проводили с помощью лазеров, боль была слабовыраженная на протяжении 1,0±0,5 суток, а в большинстве случаев

136 отмечали отсутствие боли. Противоположную картину наблюдали в группах у пациентов которым цистэктомию проводили традиционным методом, послеоперационный период протекал с выраженным болевым синдромом, при этом в течение 3,0±0,5 суток требовался прием обезболивающих препаратов, следует отметить, что интенсивность боли у пациентов VI группы, где традиционная цистэктомия проводилась в сочетании с остеопластическим материалом, была менее выражена.

Так у 21 пациента (24,1%) I группы, которым цистэктомию проводили с помощью эрбиевого и неодимового лазеров болевой синдром на протяжении первых суток отсутствовал. Отсутствие боли также отмечено у 13 пациентов (14,9%) II группы, после лазерной цистэктомии с применением остеопластического материала. На 3-е и 5-е сутки« после лазерной цистэктомии у всех пациентов I и II группы боли не было. Это, по всей вероятности, объясняется тем, что лазерного воздействия на нервные окончания не происходит, так как нервная ткань содержит мало воды - основного хромофора для эрбиевого лазера. Оптическая энергия поглощается клеточной жидкостью, а не нервными окончаниями, в результате не происходит стрессорного воздействия на нервные.клетки.

Следует отметить, что на 1-е сутки у всех пациентов III группы (п=26;

29,9%) и у пациентов VI группы (п=21; 24,1%), которым цистэктомию проводили традиционном методом и в сочетании с остеопластическим материалом, болевые ощущения были различной интенсивности и варьировали от слабовыраженных до умеренно выраженных. В 1П группе у пациентов при цистэктомии проведенной традиционным методом, умеренно выраженная боль была у 17 пациентов (19,5%), а слабовыраженная у 9 пациентов (10,3%). В то же время в^1 группе, при традиционной цистэктомии в сочетании с остеопластическим материалом, слабовыраженная боль была у

12 пациентов (13,8%), умерено выраженный болевой синдромом отмечался у 9 пациентов (10,3%). На 3-й сутки в 1П группе умеренная боль сохранялась у 8 пациентов (9,2%), слабовыраженная у (п=14; 16,1%) и только у 4 пациентов

137

4,6%) боль отсутствовала. В то же время у пациентов VI группы умеренно выраженная боль была у 3 пациентов (3,4%), слабовыраженная — у 10 пациентов (11,5%), а отсутствие боли отмечено у 8 пациентов (9,2%). На 5-е сутки у пациентов III группы с традиционным методом слабовыраженная боль сохранялась у 4 пациентов (4,6%), в те же сроки в VI группе болевой синдром отсутствовал. Вероятно, менее выраженный болевой синдром у пациентов VI группы, где цистэктомию проводили традиционным методом с применением остеолпастического материала, связан с применением остеопластического материала и его свойствами. Материал «Остеопласт К» на основе костного не деминерализованного коллагена, насыщенный гликозаминогликанами, не токсичный, полностью совместимый материал, обладающий; механической прочностью, хорошей биосовместимостью и биоэнертностью, оказывает выраженное противовоспалительное действие (Гусов Т.Ю., 2006).

Выраженность коллатерального отека в послеоперационном периоде в зависимости от метода лечения также отличалась в зависимости от метода лечения. В группах, при проведении цистэктомии с помощью лазеров, коллатеральный отек был незначительный и сохранялся в течении 3,0±0,5 суток. При традиционной цистэктомии отек мягких тканей наблюдали на протяжении 5,0±0,5 суток с различной выраженностью, менее выраженный коллатеральный отек отмечен у пациентов с сочетанием остеопластического материала «Остеопласт К».

При проведении- лазерной цистэктомии слабо выраженный коллатеральный отек наблюдали у всех пациентов (п=22; 25,3%) I группы и также у всех пациентов (п=18; 20,7%) II группы в течение 1-х суток. На 3-е сутки имелась тенденция к снижению выраженности коллатерального отека, слабо выраженный отек мягких тканей отмечен только у 5 пациентов (5,7%) I группы и у 4 пациентов (4,6%) II группы. На 5-е сутки у пациентов I и II группы отека мягких тканей не наблюдали. Отсутствие выраженного коллатерального отека> и болевого синдрома при лазерной цистэктомии, вероятно, объясняется тем, что лазерное излучение вызывает выраженный

138 противовоспалительный эффект, нормализует циркуляцию, понижает проницаемость сосудистых стенок, обладает фибринотромболитическим свойством, стимулирует обмен веществ, регенерацию тканей и повышает содержание в них кислорода, ускоряет заживление ран (Прохончуков A.A., Жижина H.A., 1996; Гук A.C., 1999; Black Р., 2003, 2004; Miller R.J., 2006; Рисованный С.И., Рисованная О.Н., 2005; Абасс Н., 2006, 2007). Кроме того, морфология заживления лазерной раны отличается от скальпельной тем, что фаза воспаления сокращается, не наблюдается выраженной нейтрофильной инфильтрации (Тарасенко И.В., 2009).

При проведении традиционной цистэктомии на 1-е сутки у 11 пациентов (12,6%) Ш группы отек мягких тканей был умеренно выраженный, слабо выраженный - у 15 пациентов (17,2%). В VI группе, при традиционном методе с использованием остеопластического материала, пациентов с умеренно выраженным отеком было меньше, а это всего 5 пациентов- (5,7%), слабо выраженный коллатеральный отек наблюдали — у 16 пациентов^ 18,4%). На 3-е сутки отмечали увеличение коллатерального отека как в III так и в VI группе, так у пациентов III группы умеренно выраженный отек наблюдали у большего числа пациентов (п=17; 19,5%), слабо выраженный - у 9 пациентов (10,3%). В VI группе, при сочетании традиционного метода с остеопластическим материалом, умеренно выраженный отек тканей был у 11 пациентов (12,6%), а слабо выраженный - у 10 пациентов (11,5%). На 5-е сутки незначительный отек мягких тканей наблюдали лишь у 7 пациентов (8,0%) III группы и у 4 пациентов (4,6%) VI группы.

Выявлены достоверные различия по срокам заживления операционной раны в зависимости от способа лечения. Заживление послеоперационной раны у пациентов при использовании лазерных технологий отмечали на более ранних сроках, на 5,0±0,5 сутки, в то время заживление раны после традиционного метода на 7,0±0,5 сутки.

При оценке течения раневого процесса большое значение имеет характер самой раны и стадии заживления, включающие: I — фазу воспаления; II —

139 фазу регенерации, образования и созревания грануляционной ткани; Ш — фазу реорганизации рубца и эпителизации. Клиническая картина процесса заживления является основой для его диагностики. К числу объективных можно отнести температуру тела, к местным симптомам — гиперемию, отечность и инфильтрацию тканей в области раны, количество и характер отделяемого (Кузин М. И., Костюченок Б.М., 1990).

У пациентов, которым цистэктомию проводили с помощью лазеров, в послеоперационном периоде отмечали незначительную отечность в области послеоперационной раны в течение 3-х суток, гиперемии и инфильтрации не наблюдали, на 5-е сутки отмечена эпителизация операционной раны. На 10-е сутки послеоперационный рубец был розово-красного цвета, слегка отечный. Через месяц послеоперационный рубец был бледно-розового цвета и слегка« возвышался над окружающими тканями, через 3 месяца послеоперационный рубец был мягкий, эластичный, едва отличимый от окружающих тканей.

При проведении традиционной цистэктомии на 1, 3-е сутки отмечали незначительную гиперемию и отечность слизистой оболочки в области послеоперационной раны, на 5-е сутки гиперемии и отечности не было отмечено, эпителизацию наблюдали на 7-е сутки. На 10-е сутки послеоперационный рубец был красного цвета, умеренно отечный. Через 1 месяц рубец красно-розового цвета, возвышался над окружающими тканями. Через 3 месяца рубец был бледно-розового цвета, слегка возвышался над слизистой оболочкой, через шесть месяцев представлял собой розово-белесоватую полоску тканей, по структуре схожую с окружающими тканями.

Скорее всего, различия в сроках заживления послеоперационной раны связаны с тем, что оперативное вмешательство было проведено различными инструментами. Лазерная рана заживает в более короткие сроки, что отмечено в работах ряда авторов (Барер Г.М., Зуйков Ю.В., 2007; Тарасенко C.B.,

Лазарихина Н.М., 2007; Толстых А.В., 2009; Тарасенко И.В., 2007, 2010;

Goncalves F, Zanetti AL, Zanetti RV, Martelli FS et al., 2010). По-видимому, это связано с тем, что процесс заживления лазерной раны происходит с активацией

140 клеточных элементов системы мононуклеарных фагоцитов (макрофагов), с ранним формированием грануляционной ткани и развитием пролиферативной фазы воспаления, что обеспечивает асептический продуктивный характер воспалительной реакции с отсутствием нейтрофильной инфильтрации, характерной для «скальпельных» ран при традиционном методе разреза (Елисеенко В.И., 1983; Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990; Лаптев П.И., 2003).

В послеоперационном периоде при использовании лазеров образование мягкого эластичного рубца проходило в наименьшие сроки без рубцовой деформации, что обусловливало хороший эстетический результат.

Лучевые методы исследования являются неотъемлемой частью в диагностике, планировании и оценке регенерации костной ткани после хирургического лечения радикулярных кист челюстей (Рабухина Н.А., Аржанцев А.П., 1999; Воробьев Ю.И., Максимовский Ю.М., 1999; Васильев А.Ю., 2008). Лучевое обследование пациентов с радикулярными кистами челюстей включало в себя: диагностику и планирование цистэктомии, интраоперационный и послеоперационный контроль лечения с использованием современных методов лучевой диагностики.

Во все периоды хирургического лечения пациентов с радикулярными кистами челюстей проведено: ОПГ (п=192); ВКР (п=343); МФРГ (п=169); ДОТ(п=28); МСКТ (п=17).

В независимости от метода цистэктомии для диагностики и планирования лечения всем пациентам (п=87; 100%) выполняли ортопантомографию и внутриротовую контактную рентгенографию с целью опеределения очага деструкции костной ткани, состояния зубов, прилегающих к патологическому очагу, и планирования операции. Дополнительно в 21,8% случаев (п=19) была проведена дентальная объемная томография и мультиспиральная компьютерная томография (п=15; 17,2%) для более точного определения размеров кистозного образования и его отношения к важным анатомическим образованиям: полости носа, верхнечелюстной пазухе, нижнечелюстному каналу. Микрофокусную рентгенографию выполняли на интраоперационном этапе (п=23; 26,4%) трехкратно.

В послеоперационном периоде операции цистэктомии лучевые методы диагностики выполняли с целью контроля лечения пациентов с радикулярными кистами челюстей в через 1мес., 3 мес., 6 мес. и 12 месяцев: ОПГ (п=105), ВКР (п=256), МФРГ (п=92), ДОТ(п=9), МСКТ (п=2).

Ортопантомография (п=87; 100%) при диагностике и планировании операции цистэктомии позволила определить локализацию кистозного образования, отношение к близлежащим анатомическим образованиям, однако оценить форму, размеры кисты, степень резорбции края альвеолярного отростка у корня «причинного» зуба, состояние канала корня зуба во фронтальных отделах верхней и нижней челюстей было затруднительно из-за неудовлетворительной визуализации и увеличения структуры в среднем на 30,0%. В этих случаях внутриконтактная рентгенография была более информативна.

В послеоперационном периоде лечения радикулярных кист челюстей ОПТ (п=105) и ВКР (п=256) выполняли для оценки регенерации костной ткани.

ДОТ при планировании операции цистэктомии выполняли в 21,8% случаев (п=19), в послеоперационном периоде лечения радикулярных кист челюстей в 10,3% случаев (п=9).

При планировании цистэктомии МСКТ выполнена в 17,2% случаев (п=15), в послеоперационном периоде — в 2,3% случаев (п=2).

Высокотехнологичные методы лучевой диагностики МСКТ и ДОТ позволили точно оценить форму, размер и особенности локализации кисты язычная, щечная, небная) на верхней и нижней челюсти в области планируемой цистэктомии, определить топографию важных анатомических образований (полости носа, верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстного канала, ментального отверстия) и отношение к ним кисты, а также плотность костной ткани в области кисты. Результаты нашего исследования показали

142 после цистэктомии с применением лазерной технологии через 6 месяцев и 12 месяцев был выполнен костными балками и не отличался по структуре от окружающей ткани. Сроки регенерации зависели от размеров кистозной полости. По данным МФКР не зависимо от размеров костного дефекта уже в 1 месяц определялось образование костных балок по периферии полости костного дефекта, через Змесяца отмечено усиление активности регенерации костной ткани. Через 6 и 12 месяцев по данным микрофокусной рентгенографии костная ткань послеоперационной области не отличалась от окружающих тканей, плотность новообразованной кости по данным денситограмм составляла графика и от 180 до 200 у. ед. Данные клинических и рентгенологических исследований в I группе, показали что проведение цистэктомии с сочетанным применением эрбиевого и неодимового лазеров приводит к полному востановлению костной ткани в области дефекта.

Во II группе у пациентов, которым проводили операцию при помощи эрбиевого и неодимового лазеров с использованием остеопластического материала достигался наилучший эффект уже через 6 месяцев, костный дефект был полностью выполнен новообразованной костной тканью, которая была не различима ни от остеопластического материала, ни от окружающей структуры костной ткани. По данным ВКР было затруднительно определить процесс костеобразования, данные микрофокусной рентгенографии были наиболее информативны и уже в 1 месяц на микрофокусной рентгенограмме определялся процесс костеобразования, в 3 месяца между матриксом отсеопластического материала выявлено равномерное распространение новообразованной костной ткани. По данным денситограммы плотность костной ткани в 12 месяцев составляла от 190 до 210 у. ед.

При традиционном методе лечения у пациентов III группы на ранних сроках через 1и 3 месяца характеризуется отсутствием костных балок или малым их количеством, через 6 и 12 месяцев костный дефект уменьшается в размере, но полного восстановления костной ткани не происходит. По данным

ВКР и МФРГ, не зависимо от размера кистозной полости, в области

146

Усиление процессов регенерации костной ткани с использованием остеопластического материала «Остеопласт К» объясняется его выраженным остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами.

Проведенные нами исследования по изучению структуры дентина резецированной поверхности корня зуба после воздействия на него физиодеспенсора и высокоинтенсивных ЁпУАС и Кс1:УАО лазеров, с помощью сканирующего электронного микроскопа, показали значительные изменения структуры дентина резецированной поверхности корня зуба в зависимости от вида воздействия. Так при использовании физиодеспенсора происходит растрескивание и плавление ткани, местами трещины уходят вглубь тканей, по всей поверхности спекшийся слабо прикрепленный слой, состоящий из фрагментов и агломератов опилок тканей. При воздействии эрбиевого лазера не происходит растрескивания и плавления дентина, на мелкобугристых структурах открытые'дентинные канальцы. При воздействии неодимового лазера происходит значительное плавление дентина, имеющего сходство с каплями покрытыми глазурью. В результате процесса рекристаллизации поверхность дентина плотная, плоская, дентинные канальцы запаяны, в дополнительных латеральных каналах присутствуют признаки остекленения стенки канала в результате частичного расплавления дентина.

В результате воздействия неодимового лазера происходит процесс рекристализации дентина, который уменьшает проницаемость дентинных канальцев и мелких дополнительных латеральных каналов, чего не происходит при воздействии на ткань дентина твердосплавного бора.

Наилучшие результаты получены у пациентов, у которых применяли лазерные технологии хирургического лечения радикулярных кист челюстей с использованием остеопластического материала «Остеопласт К». Удобство клинического применения, атравматичность, обезболивающий и гемостатический эффект, регенерирующее действие позволяет сократить время оперативного вмешательства, сроки заживления раны, уменьшить прием обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде. анатомическими структурами. Третье исследование необходимо проводить для контроля заполнения костного дефекта остеопластическим материалом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Морозова, Елена Анатольевна, 2011 год

1. Аббас Н. Применение полупроводниковых стоматологических лазерных систем в хирургии и пародонтологии //Стоматологический бизнес. — 2006. -№5.-С. 13-16

2. Аббас Н. Принципы использования лазерных систем в стоматологии //

3. Dental Market. 2005. - №2. - С. 7-8

4. Аббас Н, Вертей А.Н. Терапия мягких тканей с помощью диодного лазера «ЛАМИ» // Dental Market. 2007. - №1. - С. 39-42' .

5. Абу Бакер Кефах Фахти. Применение биорезорбируемой мембраны «Пародонкол» для оптимизации заживления дефекта после цистэктомии // Дис. . канд. мед. наук. / Абу Бакер Кефах Фахти // Москва, 2000. С. 127

6. Агапов B.C., Арутюнов С.Д., Шулаков В.В. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области // Учебное пособие. Москва, 2004.- С. 56-57

7. Андрусон М.В. Клиника и патоморфология околокорневых кист челюстей // Дис. . канд. мед. наук. / Андрусон-М.В // Харьков, 1955. с. 344

8. Андрусон М.В. Клинико-морфологичекое исследование околокорневых кист челюстей // Стоматология. 1959. - № 3. - С. 44-46

9. Анютин Р.Г., Колесникова Е.К., Туманов Л.Б. Возможности компьютерной томографии в диагностике новообразований носоглотки и придаточных пазух носа. // Вестник оториноларингологии . — 1983. — №2. — С. 33-35

10. Аснина С.А., Агапов B.C., Панасюк А.Ф. Хирургическое лечение радикулярных кист челюстей с использованием биокомпозиционного материала «Остеоматрикс» // Институт стоматологии. — 2004.- №4. — С. 43-44

11. Аснина С.А., Какота, Н.Б., Дробышев: А.Ю., Иванова Е.С. Особенности лечения радикулярных кист челюстей // Вопросы челюстно-лицевой, пластической- хирургии, имплантологии и клинической стоматологии. -2010. №4.-С. 64-67

12. Аснина С.А., Шишкова Н.В., Смешко Н.В. Использование цифровой рентгенографии при хирургическом лечении околокорневых кист больших размеров // Институт стоматологии. 2008. - №4. - С. 44-45

13. Бадалян В.А. Хирургическое лечение периапикальных деструктивных изменений с использованием остеопластического материала на основе гидроксиапатита // Дис. . канд. мед. наук. / Бадалян В.А. / Москва, 2003. -С. 211

14. Бадалян К.Ю., Николюк М.Г. Экономическая эффективность применения микроскопов в эндодонтической хирургии // Эндодонтия Today. 2009. -№4. - С. 17-20

15. Бойматов М.Б. Применение биокомпозиционного материала на основе гидроксиапатита при хирургическом лечении костных полостей челюстей // Дис. . канд. мед. наук. / Бойматов М.Б. / Москва, 1995. С. 174

16. Барер Г.М., Воложин А.И., Зуйков Ю.А. Сравнительная оценка репаративного процесса костной ткани после воздействия лазера\Уа1ег1аБег Millenium разной мощности и механической травмы // Cafhedra. 2007. -№3 Т 6. - С. 50-55

17. Барков В.Н. Экспериментально-морфологическое обоснование применение нейропептидов и деминерализованного костного матрикса при лечении больных с кистами челюстей // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / Барков В.Н./-Оренбург, 2004.-С. 4-7

18. Беер Р., Киельбаса А. Илюстрированный справочник по эндодонтии / М., 2006. С.38, 84,

19. Бер М., Мисика П. Устранение осложнений имплантационного лечения / М. Бер, П. Мисика, Ж. Джованьоли. М., 2007. - 353с.

20. Безруков В.М., Григорьянц JI.A., Рабухина H.A., Бадалян В.А. Амбулаторная хирургическая стоматология /Руководство для врачей. М.: Медицинское Информационное Агентство, 2002. С.13, 58-59

21. Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. // М.: Медицина. 2000. С. 487-488

22. Безруков В.М., Черникис Ф.С. Применение имплантатов в стоматологии: Метод. Рекомендации / В.М. Безруков, Ф.С. Черникас, О.Н. Суров, А.И. Матвеева. М., 1987. - 35с.

23. Вернадский Ю;И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. 3-е изд. Медицинская литература. - 2007. —С. 303-313

24. Блинов Н.И. (мл), Потрахов H.H. Прицельно-панорамный рентгенодиагностический комплекс «ПАРДУС» / Блинов Н.И. (мл), Потрахов H.H. // Матер. II Междунар. Конгр. «Невский радиологический форум 2005». СПб.: МАЛО, 2005- 436с.

25. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Медицинское Информационное агентство, 20031 С. 82

26. Бутаева Н.Т., Макеева МШ., Туркина А.Ю. Антисептическая обработка корневых каналов с применением диодного лазера // Стоматология для всех.- 2008. №2, -С. 60-63

27. Васильев А.Ю: Рентгенография с прямым многократным увеличением в клинической практике / А.Ю. Васильев. М.: МПТК «ЛОТОС», 1998. -195с.

28. Васильев А.Ю. и соавт. Лучевая диагностика в стоматологии // Учебное пособие. Москва, 2008.-С. 14, 27, 119

29. Васильев А.Ю:, Буланова И.М., Патрахов H.H. Микрофокусная рентгенография: современное состояние и перспективы (обзор литературы) // Вестник рентгенологии и радиологии: 2007. - №1. - С. 54-58

30. Васильев А.Ю:, Серова Н.С. Интраоперационная микрофокусная рентгенография в решении задач стоматологической имплантологии / Васильев А.Ю:, Серова Н.С., Потрахов H.H. и др. // Воен. мед. журн. 2009.- №6. С.27

31. Воложин А.И., Гречишников В.И. Повышение резистентности твердых тканей депульпированных зубов // Методическое издание. М. 1988. - С. 8

32. Воробьев Ю.И., Максимовский Ю.М. Рентгенодиагностика периапикальных тканей // Стоматология для всех (International Dental review). 1999. - №4. - С. 14-18

33. Вьючнов И.Н., Чувилкин В.И., Панин A.M., Вышлова A.B. Клиническая оценка эффективности применения метода интраоперационной микроскопии в хирургическом лечении деструктивных, форм хронического периодонтита // Эндодонтия Today. 2010. - №2. - С. 37-42

34. Галецкий Д.В. Оценка эффективности различных методов хирургического лечения»одонтогенных кист челюстей // Дисс. . к.м.н. С-пб:, 2003. - С. 527, 206

35. Гаража H.H., Готлиб А.О. Результаты лечения обострившегося хронического верхушечного периодонтита с применением антисептического препарата и лазерного излучения // Российский стоматологический журнал. -2009.- №2.-С. 9-11

36. Гветадзе Р.Ш. Комплексная оценка отдаленных результатов дентальной имплантации // Дисс. . канд. мед.наук. / Москва, 1996. — 122с.

37. Гейниц A.B., Цыганова Л.В., Базаитова Л.В., Картусова Л.Н. Актуальные проблемы лазерной медицины // Материалы научно-практической конференции российских ученых, г. Москва-Калуга. 2002. — С. 2-8

38. Гемонов В.В., Лаврова Э.Н. Гистология и эмбриология органов полости рта // Учебно-методическое пособие. Москва, 1999. С. 9

39. Готлиб А.О. Лечение острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита с использованием "Ваготила" и лазерного излучения // Автореф. дис. . .к.м.н. / Ставрополь. — 2009. С. 3-5

40. Гречуха A.M. Применение биоактивного стеклокристаллического материала «Биоситал-11» для замещения костных дефектов лицевого скелетаэксперементально-клиническое исследование) // Автореф. дис. . к.м.н. — М., 2009. С. 3

41. Григорьянц А.Г. сравнительная оценка эффективности применения различных пломбировочных материалов, используемых при ретроградном пломбировании // Дис. . к.м.н. / ЦНИИС М., 2008. - С. 5

42. Григорьянц JI.A., Каспаров A.C., Бадалян В.А. Использование полупроводникового лазерного скальпеля в амбулаторной- хирургической стоматологической практике // Стоматология. — 2004. №6.- С. 31-35

43. Григорьянц JI.A. РабухинаН.А., Бадалян В.А. применение остеопластических материалов при' хирургическом лечении больных с радикулярными кистами, прорастающими в в\ч синус и полость носа // Клиническая стоматология. 1998. - №3. - С. 36-38

44. Губайдулина Ж.Я., Цигельник Л.Н., Лузина В.В., Топленинова Д.Ю. Опыт лечения больных с обширными кистами челюстей // Стоматология. 2007. №1. - С. 84-86

45. Гук A.C. Клинико-экспериментальное обоснование применения импульсных лазеров в стоматологии // Дисс. . д.м.н. Спб., 1999. - С. 5-35

46. Турин А.Н. Сравнительная оценка влияния различных остеопластических материалов на основе фосфатов кальция на заживление костных дефектов // Автореф. дис. . к.м.н. / М., 2009. С. 3-9

47. Гусов Т.Ю. Лимфотропная профилактика воспалительных осложнений при протезировании зубов несъемными ортопедическими конструкциями // Дисс. . д.м.н. М., 2006. - 117 с.

48. Даян A.B. Значение ортопантомографии в топографической диагностике нижнечелюстного канала // Сборник тезисов межрегиональной научно-практической конференции «Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». Москва, декабрь 2008. С. 39

49. Дорогокупля Ю.А., Попкова И.Ф., Гринин В.М. и др. Лазерные технологии в стоматологии // Стоматолог. — 2006. №5. — С. 13-20

50. Дробышев А.Ю., Быкова A.A. Применение полупроводниковых лазеров для удаления доброкачественных образований кожи и слизистой оболочки полости рта // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2004. - №4. - 74с.

51. Дробышев А., Тарасенко С., Гемонов В., Тарасенко И. Исследование регенерации костной ткани после лазерного и механического воздействия // Cathedra. 2007. №2.Т6. - С. 53-57

52. Дубова М.А., Шпак Т.А., Корнетова И.В. Современные технологии в эндодонтии. С-Пб., 2005. 69с.

53. Дымов Д. Диодная лазерная система SiroLaser эффективность и компактность // Dental Market. - 2006. - №4. - С. 35-38

54. Евдокимов А.И., Васильев Г.А. Хирургическая стоматология. М., «Медицина», 1964. С. 244 -255

55. Елисеенко В.И. Морфологическое обоснование применения лазеров в хирургии и эндоскопии желудка // Дис. . д.м.н. М., 1983. - С. 116, 269

56. Елисеенко В.И., Пархоменко Ю.Г. Патогенетические механизмы взаимодействия лазерного излучения с биологическими тканями // Лазеры в хирургии / Под. ред. проф. O.K. Скобелкина. М.: Медицина, 1989. — С. 44-49

57. Ефимов Ю.В. Хирургическое лечение кист челюстей с математическим моделированием действительных размеров остаточной костной полости // Автореф. дис. .к.м.н. -М., 1994. -20с.

58. Зуйков Ю.А. Оценка эффективности применения Er,Cr:YAGG лазера «Millenium» при лечении хронического генерализованного периодонтита легкой и средней степени // Cathedra. 2007. - №2. Т6. - С. 50-52

59. Измайлова З.М. Зубосохраняющие операции и определение нуждаемости в них населения // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / Измайлова З.М / Москва, 2003.-С. 3-5

60. Иорданошвили А.К. Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области (кисты челюстно-лицевой области и шеи). СП СПЕЦЛИТ, 2007.-С. 97-111

61. Карапетян И.С., Губайдулина Е.Я., Цигельник Л.Н. Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта, челюстей, лица и шеи. — 2-е изд., М.: Мед. Инф: Аген., 2004. С. 148-159

62. Камалдинов Э. Р. Лечение радикулярных кист челюстей с использованием методики трансканальной электроцистотомии // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. / Катмалдинов.Э. Р. / Красноярск, 2008. С. 3

63. Кодылев А.Г., Шумский А.В. Применение эрбий-хромового лазера в комплексном лечении периодонтита // Эндодонтия today. — 2008. №1. С. 36

64. Копельман C.JI., Берман Л.Г. Рентгенологическое исследование в стоматологии. Москва, 1950. С. 62-63

65. Кременецкая Л.Е., Комнова З.Д., Куликов Л.С. Патология зубочелюстной системы, мягких тканей полости рта, лица, шеи и слюнных желез (методические рекомендации). М., 2002. — С. 8, 57

66. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей. М.: «Медицина», 1990. С. 170-174

67. Кузьминых И. А. Хирургическое лечение радикулярных кист с использованием биокомпозиционного материала «Алломатрикс-имплант» и фибрина, обогащенного тромбоцитами // Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. / Кузьминых И.А. / Пермь, 2008. С. 3-6

68. Кулаков A.A., Рабухина H.A., Адонина О.В. Диагностические возможности компьютерной томографии в изучении одонтогенных кист, проросших в полость верхнечелюстных пазух // стоматология. 2005. - №1. - С. 36-40

69. Кулаков A.A. Применение диодного лазера в амбулаторной хирургической стоматологии // Кулаков A.A., Григорьянц Л.А., Каспаров A.C. и др./ Из-во: ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий». Москва, 2008. С. 15

70. Куртакова И.В. Клинико-биологическое обоснование применения диодного лазера в комплексном лечении заболеваний пародонта // Автореф. дис. . к.м.н. / Москва, ГОУ ВПО МГМСУ, 2009. С. 24

71. Лазарихина Н.М. Применение эрбиевого лазера для хирургического лечения пародонтита // Дис. . канд. мед.наук. / Лазарихина Н.М. / Москва, ГОУ ВПО МГМСУ, 2007. С. 144

72. Лаптев П.И. Комбинированное лечение больных раком губы и органов полости рта с применением локальной СВЧ-гипертермии и СО2 лазера // Дис. . док. мед.наук / П.И. Лаптев / Москва, МГМСУ, 2003. С. 221-222

73. Лаптев П.И. Применение локальной СВЧ-гипертермии и СО2 лазера в лечении рака губы, слизистой оболочки языка и дна полости рта // Стоматология. 2004. -№1. - С 30-32

74. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии) / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк . М.: Медицина, 2002. 672с.

75. Лобанов A.A., Кирилова В.П., Трунин Д.А. Способ лечения пародонтита. Патент на изобретение (RU 2336845 С1, 27.10.2008)

76. Лопатин A.C., Пискунов Г.З., Арцыбашева M.B. Компьютерная томография в планировании эндоназальных хирургических вмешательств на околоносовых пазухах // Клинический вестник. 1997. - №2. - С. 57-59

77. Лошкарев В.П., Баученкова Е.В. Современные методы лечения радикулярных кист с использованием биоимплантата в условиях областной стоматологической поликлиники // Стоматология. 1998. - №5. Т.77. - С. 3840

78. Лукиных Л.М., Лившиц Ю.Н. Верхушечный периодонтит // Учебное пособие. Изд.: НГМА, 1999. - С. 16

79. Максимова Н.В. Пути оптимизации хирургического лечения деструктивных форм хронического периодонтита // Автореф. дис. . к.м.н. / Пермь. 2009. - С. 34-40

80. Маланьин И.В. Взаимосвязь между заболеваниями пародонта и эндодонтической патологией // Дентал Юг. 2008. - №8. - С. 34-40

81. Масычев В.И., Рисованный С.И., Рисованная О.Н. Лазеры и особенности их использования в стоматологии. Внедрение в лазерную стоматологию. -Краснодар, 2005. С. 7-24

82. Минаев В.П., Жилин K.M. Современные лазерные аппараты для хирургии и силовой терапии на основе полупроводниковых и волоконных лазеров. Рекомендации по выбору и применению. — Изд.: Балабанов И.В., 2009. С. 5-11

83. Мусин М.Н., Мусина Л.В., Бабаев А.О., Цуканов С.Е., Белокурова Е.О., Тынянских Д.А., Кочкаров П.Г. Концепция лазерной курации в амбулаторной стоматологической практике // Dental Market. — 2006. №5. — С. 52-54

84. Наибов О.В., Ронь Г.И. Применение лазерного излучения при лечении деструктивных форм хронического периодонтита подростков // Клиническая стоматология. 2007. - №1. - С. 30-34

85. Никинин A.A., Зусова О.В., Титова H.B. Использование биокомпозиционного материала на основе ситалла при хирургическом лечении кист челюстей // Клиническая стоматология. 2007. №1. - С. 84-86

86. Николаев Д.В. Цифровая микрофокусная рентгенография в стоматологии //' Дис. . к.н.м. / МГМСУ М., 2007. - С. 16

87. Новикова А. Применение диодных лазеров в стоматологии на примере KaVo GENTLEray 980 // Иновационная стоматология (пилотный выпуск -Лазеры). 2010. №1, - С. 68-71

88. Овруцкий Г.Д., Лившиц Ю.Н., Лукиных Л.М. Неоперативное лечение околокорневых кист челюстей. — М.: Медицина, 1999.-С. 17, 119

89. Околот Т.Ф: Хирургическое лечение околокорневых кист и кистогранулем с сохранением зубов: (Клинико-эксперим. исслед.) // Дис. . к.м.н. Минск, 1-968 V- с. 229

90. Панасюк А.Ф. Биоматериалы для тканевой инженерии« и хирургической* стоматологии. // Клиническая стоматология. 2004; № 1. — С. 44-47.

91. Панин A.M. Новое поколение остеопластических материалов (разработка, лабораторно-клиническое обоснование, клиническое внедрение). // Дис. .д.м.н. М. 2004. С.209.

92. Панин A.M., Мкртчан Г.В., Вьючнов Е.А., Санисалов Е.А. Техника лечения радикулярной кисты, расположенной в области зуба, имеющее сложное анатомическое строение (зуб в зубе) // Эндодонтия Today. — 2010. №3. - С. 42-45

93. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия // Методическое пособие. Тверь, 2006. С. 716

94. Петрова H.F. Роль СКТ на этапе планирования дентальной имплантации у пациентов с дефицитом костной ткани / Н.Г. Петрова // Рос. науч. практ. конф. «Инновационные подходы в лучевой диагностике». М., 2008. - 79с.

95. Петровская B.B. Интраоперационная микрофокусная рентгенография в стоматологической имплантологии // Дис. . какнд. мед. наук. / Петровская В.В. / Москва, 2010. С. 4, 17-25

96. Пейсахович И.М. Основы патологической анатомии полости рта и зубов. ГМИ УССР, Киев, 1955. С. 94-95

97. Плетнев С.Д. Лазеры в клинической медицине. М.: «Медицина», 1981. С. 400

98. Потрахов H.H. Микрофокусная рентгенография в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии // Монография. Изд.: СПбГЭЕУ, 2007. — С. 5, 75, 164-165

99. Потрахов H.H. Интраоральная панорамная- рентгенография / H.H. Потрахов // Медтехника. 2001. - №6. - С. 12-33

100. Потрахов H.H. Портативные рентгендиагностические комплексы семейства «Пардус» / H.H. Потрахов // Вестн. Рос. Воен. мед. академии. — 2009. -№3. С. 36-38

101. Прохончуков A.A., Жижина H.A. Лазеры в стоматологии. Лазеры в клинической медицине: руководство для врачей. / Под ред. проф. Плетнева. М.: Медицина, 1996. С. 283-303

102. Прохончуков A.A., Жижина H.A., Васильев К.В., Метельников М.А. Универсальный лазерный аппарат нового поколения «Оптодан» для лазерной физио-, магнито- и рефлексотерапии стоматологических заболеваний // Стоматология. 2000. №2. - С. 45-49

103. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Стоматология и челюстно-лицевая хирургия // Атлас рентгенограмм. МИА, 2002. — С. 4-33

104. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. М.: МИА, 1999.-С. 296-297

105. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Рентгендиагностика заболеваний зубов, периодонтита и пародонтита // Вестник рентгенологии и радиологии. -1994. -№3,-С. 40-45

106. Рабухина H.A., Голубева Г.И., Перфильев С.А. Челюстно-лицевая рентгенология. Пройденный путь, задачи и перспективы // Материалы X Международной конференции 4J1X и стоматологии. СПб., 2005. С. 45-48

107. Рабухина H.A., Ставицкий Р.В. Радиационная безопасность в челюстно-лицевой радиологии / H.A. рабухина, Р.В. Ставицкий, Э.В. Сахарова // Вест. Рентгенологии и радиологии. — 1993.- №3. С. 55-57

108. Рейханьян А. Стоматологические операции, проводимые с помощью эрбиеваго (Er:YAG), углекислотного и диодного лазеров // Dental Market. -2005,-№5.-С. 16-23

109. Рейханьян А. Хирургическая методика создания латерального «окна» в верхнечелюстной пазухе с помощью Er:YAG лазера // Клиническая стоматология. 2007. - №3 Т.23: - С. 60-63

110. Рейханьян А. Клинические применения Er:YAG и СОз лазеров в имплантологии // Dental Market. 2007. - №2. - С. 59-61

111. Рисованный С.И., Рисованная О.Н. Использование высокоэнергетического СО2 лазера в имплантологии // Уральский стоматологический журнал. -2005. -№1.- С. 45 -48

112. Рисованный С.И., Рисованная О.Н., Масычев В.И. Лазерная стоматология. Краснодар, Кубань-Книга, 2005. С. 74-124

113. Рисованная О.Н., Рисованный С.И. Концепция сохранения костной ткани в имплантологии с использованием СОз лазера // Dental Market. 2007. - №1.- С. 44-49

114. Рисованная О.Н., Рисованный С.И. Преимущества использования лазерных технологий при проведении френулэктомии. Продолжение. // Dental Market. 2007. - №1. - С. 34-36

115. Рисованная О.Н., Рисованный С.И. Френулоэктомия // Дентал Юг. 2006.- №1. С. 16-17

116. Робустова Т.Г. (ред.) Хирургическая стоматология. -3-е изд. — М.: Медицина, 2003. 405 с.

117. Рыбаков П.А. Хирургическое лечение больных с периапикальными очагами деструкции челюстей с использованием аллоимплантатов антимикробного действия // Автореф. дис. . .д.м.н. — М.2006. — 19 с.

118. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Башилов В.П., и др. Применение углекислотного лазера в клинической хирургии. Хирургия, 1979. С. 288 -293

119. Смешко Н.В. Разработка биокомпозиционного материала, содержащего L-аргинин, для замещения дефектов при хирургических стоматологических вмешательствах// Автореф. дис. . кан. мед. наук. / Смешко Н.В. / Москва, 2009. С. 4-7

120. Смиренская Т.В. Клиника и лечение околокорневых кист, граничащих с верхнечелюстной пазухой // Дис. . .к.м.н. М. 1981. — С. 3-21

121. Смиренская Т.В., Агапов B.C. Диференциальная диагностика одонтогенных кист и доброкачественных опухолей верхней челюсти // Стоматология. 1981. - №5 Т60. - С. 53-55

122. Солнцев A.M., Колесов B.C. Кисты челюстно-лицевой области и шеи -Киев, 1982. -96с.

123. Соловьев М., Семенов Г., Галецкий Д. оперативное лечение одонтогенных кист // Стоматолог. 2005. №3. - С. 23-29

124. Спокойный Л.Б. Лазерные системы Fotona-реали сегодняшнего дня // Dental Market. 2005. - №2. - С. 10-14

125. Спокойный Л.Б Fidelis Plus И: универсальная лазерная установка на основе EnYAG и Nd:YAG // Dental Market. 2006. - №4. - С. 19-22

126. Спокойный Л.Б., Махоня Д.В. Fidelis hlus — лучшая в мире лазерная система для стоматологии (Er:YAG + Nd:YAG) // Стоматолог -практик. -2009. №2. - С. - 18-22.

127. Степанов А.Н. Применение высокоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении хронических форм периодонтитов. // Дис. к.м.н. /Воронежская медицинская академия. 2003. - 89 с.

128. Тарасенко И.В. Опыт использования Er: YAG лазера для одонтопрепарирования и гингивоэктомии // Стоматология 2001: Российск. Науч. форум с межд. участием./ МГМСУ. М., 2001. - С. 255-256

129. Тарасенко И.В. Содержание белков протеолиза в динамике заживления раневого дефекта слизистой оболочки щеки крыс, вызванного лазерным излучением // Лазерная медицина. 2010. - №14 (1). - С. 39-44

130. Тарасенко И.В. Использование Er:YAG лазера в клинике терапевтической стоматологии / Тарасенко И.В., Тарасенко C.B.// в сб. Научные труды- VIT Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование XXI веке», Москва, 2006. С 493-494

131. Тарасенко C.B., Лазарихина Н.М., Тарасенко И.В. Клиническая эффективность хирургических лазерных технологий в пародонтологии // Cathedra. 2007- №3. Т6 - С. 60-63

132. Толстых A.B. Применение хирургических лазерных технологий для лечения одонтогенных кист челюстей // Кафедра. 2008. том7, №3. - С.38-41.

133. Толстых A.B. Применение эрбиевого лазера для хирургического лечения радикулярных кист челюстей // Дис. . .к.м.н. Москва, 2009. — С. 9-16

134. Толстых И.П., Тамразова О.Б., Павленко В.В., Кулешов И.Ю., Толстых М.П. Длительно не заживающие раны и язвы (патогенез, клиника, лечение) // Монография. М.: Дипак, 2009. С. 5-9

135. Трутень В.П. Совершенствование лучевой диагностики стоматологических заболеваний // Автореф. дис. . докт. мед. наук. / Трутень В.П. / Москва,. 2009. С. 9-37

136. Ушаков А.И. Значение лучевых методов исследования в* стоматологической имплантологии / А.И. Ушаков // Межрег. Науч.-прак. Конф. «Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». М., 2008. - С. 50-52

137. Фалин Л.И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов. М.: Медицина, 1963.-С. 63,77,97

138. Федотов Д.Ю., Мороз Б.Т., Беликов A.B., Шатилова К.В., Кретцер Ю.Л. Исследование влияния лазерного излучения на диффузию Ca и Р в твердые ткани зуба // Институт стоматологии. — 2009. №3. — С. 80

139. Филатов Г.Н. Клиника и выбор методов лечения нагноившихся корневых кист нижней челюсти в условиях поликлиники // Автореф. дис. .к.м.н. — Киев.1978. 30 с.

140. Холенков Д. Диодная лазерная система Sirolaser Компактность и эффективность // Медицинский бизнес. — 2007. - №1. - с. 8-11

141. Царев В.Н. (ред.) Микробиология, вирусология и иммунология. М.: «ГЭОСТАР-Медиа», 2009. С. 487-489

142. Чибисова М.А. Диагностические возможности дентальной компьютерной томографии в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии // Дентал Юг. 2008. №10. - С. 52-54

143. Шишкова H.B. Влияние биокомпозиционных материалов на регенерацию костной ткани при заполнении дефектов челюстных костей после удаления радикулярных кист челюстей // Дис. .к.м.н. Москва, 2005. - 149 с.

144. Шугайлов А.И. Перспективы развития лазерных технологий для диагностики и лечения стоматологических заболеваний // Иновационная стоматология (пилотный выпуск Лазеры). - 2010. №1. — С. 72-80

145. Bader Н. Use of lasers in periodontis / Bader H.// Dent. Clin. North Am. -2000. Vol. 44. - P. 779-792

146. Black P. Parodontitisbehandlung mittels Ultraschall-Scaling und unterstatzender C02-Laser -Behandlung vs. Parodontalbehandlung nur mittels Ultraschall-Scaling in Bezug auf die Parodontalkeimbelastung // Vasterthesis Germering, Deutschland 2003 - P:40

147. Black P., Hotz S.T.K. Die Anwendungsgebiete der vershiedenen Dentallaser // Laser Journal. 2005. №1ю - P. 32-36

148. Buckland Wright J.C., Lynch J.A. Microfocal techniques in quantitative radiography: measurement of cancellous bone organization / J.C. Buckland -Wright, J.A Lynch , C. Bird // Br. J. Rheumatol. - 1996. - Dec. (35). - P. 18-22

149. Brevik H. Assessment of pain / Brevik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M., et al. // British Journal of Anaesthesia. 2008. - Vol. 101 (1). - P. 17-24

150. Cobb C.M. Lasers in periodontis: a review of the litertur // J. Periodontol. -2007 Apr: 78(4) P. 595-597

151. Crespi R. Effects of Er: YAG Laser compared to Ultrasonic Scaler in Periodontal Treatment: A 2-Year Follow-Up Split-Mouth Clinical Stadi / Crespi R., Cappare P., Noscanelli I et al. // Periodontol. 2007. - Vol. 78 No. 7. - P. 1195-1200

152. De Taillac L.B., Fricain J.C., Barthe N. et al. Validation du cocept de materiaux hybrids a base de cellulose macroporeuse — application a 1'odontologie // Les Cahiers de l'ADF. —2004. — Vol.16. — P. 18-25.

153. Dr. Winand Olivier/Oberhausen Er:YAG-lasergeführte (2,94fim) Wurzelshitzenresertion und Zystektomie // Laser Journal.- 3/2002. S. 22- 25

154. Dostalova Т., Jelinkova H, Kucerova, Krejsa O, Hamal K, Kubelka J, Prochazkas S. Non contact Er: YAG laser. J Calif Dent Assoc 1995;23:41-47

155. Folwaczny M., Mehl A., Haffner C., Benz С., Hickel R. Root Substance removal with Er: YAG laser radiation at different working parameters using a newly develohed delivery system // J. Periodontal 71. p. 147-155 (2000)

156. Fonseca M. B. et al. Photodynamic Therapy for Root Canals Infected winh Enterococcus Faecalis // Photomedicine and Laser Surgery. 2008. - Vol. 26, № 3, P. 209-213

157. Geiger G. Ameloblast proliferation within dentigerous cysts of the jaw bone // Dtsch. Zeitschr. Mund-Kiefer-Gesichts-Chir. 1991. -Bd. 15, №2/ - S. 107-117

158. Goaz P.W., White S.C. Oral radiology: principles and interpretation . St. Lous: Mosby, 1992. 316p. Fhotomed Laser Surg. - 2010 Apr; 28(2):273-80

159. Gutknecht N. Лазер в эндодонтии. Предпосылки для успешного лечения // Новое в стоматологии. 2001. №10. - С. 19-25

160. Hibst R. «Untersuchungen zur Pysik der Gewebeablation» in Berlien, Muller-Angewandte Lasermedizin-Kap. || 3.4.3 S. 1-40/12/Erg. Lfg. 12/96

161. Hoffmeister В., Harle F. Zysten im Kiefer 4 besichtsbereicheine Katamnestische Studie an 3353 Zysten // Dtsch. Zahnartztl. Z. 1985. - Bd. 40, №6. - S. 610-61

162. Hopper F.E. Bilateral cyst of the mandibule. A unique opportunity // Br. Dent. J. 1982. - Vol. 153, № 8. - P. 306-307

163. Kataumi M, Nakajima M, Tamada T, Tagami J. Tensile bond strength and SEM evaluation of Er: YAG laser irradiated dentin using dentin adhesive. Den Mater J 1998;17:125-138

164. Kim KS, Kim ME, Shin EJ. Irradiation time and ablation rate of enamel in contact and non-contact irradiation with Er:YAG laser. Photomed Laser Surg 2005;23:216-218.

165. Kenneth Luk. Техника коагуляции крови с помощью лазера с целью рененерации тканей в имплантологии // Иновационная стоматология (пилотный выпуск Лазеры). - 2010. №1. - С. 64-66

166. Kriesler М, AI Haj Н, Daublander М, Götz Н; Duschner Н,Willershausen В, D'Hoedit В Effect of diode laser irradiation on root surfaces in vitrj. J Clin Laser surg 2002;20:63-69

167. Knappe V. Principles of lasers and biophotonic effects / Knappe D., Frank F., Rohde E. // Photomed. Laser Surg. 2004. - Vol. 115:3. - P. 534-541

168. Kruger E., Wurtbington P. Хирургическое лечение кист // Квинтесенция. -1991. -№5/6. -С .381-395

169. Lin Y.H., Mi F.L., Chen C.T. et al. Preparation and characterization of nanoparticles shelled with chitosan for oral insulin delivery //Biomacromolecules. — 2007. — Vol.8. — JJl. — P.146-152.

170. Li Z, Code JE, Van De Merwe WP. Er:YAG laser ablation of enamel and dentine of human teeth: determination of ablation rates at various fluencies and pulse repetition rates. Lasers Surg Med 1992; 12:625-630:

171. Magmisson B.C. Borrman H. The lateral periodontal cyst // Br. J/ Oral Maxillofac. Surg. 1991. - Vol.29, №1. - P. 54-61

172. Miller R.J. Lasers in Oral Implantology // Dental Practice September/Oktober 2006-P.l 12-114

173. Miserendino L. J. The histori and development of laser dentistry. In: Miserendino L. J., Pisk R. M.: Laser in dentistry // Quintessence, Chicago, 1995

174. Morgano SM, Hashem AF, Fotoohi K. et al. A nationwide survey of contemporary philosophies and techniques of restoring endodontically threaded teeth. //J. Prosthet Dent. 1994,-72,- p.259-267.

175. Nair P.N., Pajarola G., Luder HU. Ciliated epithelium-lined radicular cysts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002, Oct. № 94 (4). P. 485-493

176. Oliver R. C., Brown L.J., Loe H. Variations in the prevalence and extent of periodontitis //1 Amer. Dent. Ass. -1991. Vol. 122, №7. - P. 43-48

177. Oliver W. Experimentelle Osteotomien mit dem Er: YAG laser im Vergleich zu konventionellen Techniken // Laser Journal. 2/2003- P. 10-14

178. Pozza DH., Fregapani PW, Xavier CB, Weber JB, Oliveira MG. CO(2),

179. Er:YAG and Nd:YAG laser in endodontic surgery // J Appl Oral Sei. 2009 Nov-Dec; 17(6):596-9

180. Sedeno X. Одонтогенные кисты // Стоматологический бизнес. — 2006. №3, И мая.-С. 11-15

181. Roeland J.G. de Moor, Katleen I. M. Delm. Препарирование полостей с помощью лазеров // Инновационная стоматология. — 2010. № 1. — С. 6-19

182. Torabinejad М., Eby W.C., Neidorf IJ. Inflammatory and immunological aspects of the pathogenesis of human periapiapicfl lesions // J. Endodontoi. — 1985. -№ 11.-P. 479-482

183. Tatiana Dostalova, et al. Endodontic Treatment with Application of Er:YAG Laser Waveguide Radiation Disinfection // Journal of Clinical Laser Medicine, Vol. 20. 2002. -№ 3. - P. 135-139

184. Visuri SR, Gilbert JL, Wright DD, Wighdor HA, Walsh JT Jr. Shear strength of composite bonded to Er:YAG laser-prepared dentin. J Dent res 1996475:599-605.

185. Wang H.L., Bunyaratavei P., Labadie M., Shyr J., MacNeil R. L. Comparison of 2 clinical techniion ques for treatment of gingival rectssion // J. Periolont. -2001.-Vol. 72. №10-P. 1310-1311

186. Wang X., Zhang Ch., Matsumoto K. In vivo stady of the healing proctsses that occur in the jaws of rabbits following perforation by an Er:YAGG laser // Lasers in medical scienct- Springer- Verland London Limited. 2002. - 12 p.

187. Wittschier M. Laser schafft kalkulierbare Ergebnisse // J. Zahnmedizin & Praxis 10/2003.-P. 76-79

188. Wittschier M. Laser-Einsatz im Werch- und Hartgewebe // J. Zahnmedizin & Praxis 11/2003. - P. 60-64

189. Yoshiura K., Higuchi Y., Araki K., Shinohara M., Kawazu Т., Yuasa K., Tabata O., Kanda S.// Morfologic analysis of odontogenic cysts with computedtomografy.//Oral.Surg.Oral.Med.Oral.Pathol.Oral.Radiol.Endod.-1997.-N6.-P.712-718.

190. Yoshino T. Long-Term Histologic Analysis of Bone Tissue Alteration and Healing Following Er:YAG Laser Irradiation Cjmpared to Electrosurgery / Yoshino Т., Aoki A., Oda S. et al. // Periodontol. 2009. Vol. 80, No. 1. - P. 82-92

191. Zimmeriii G, Jager К. Применение СОз лазера в- хирургической стоматологии // Квинтесенция. 2001. -№2. - С. 61 -63