Пороки спинного и головного мозга у детей со спинномозговыми грыжами в республике Татарстан (клинико-нейровизуализационное исследование). тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Иванов, Владимир Станиславович

• Иванов, Владимир Станиславович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Владимир Станиславович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава!. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Клинико-инструментальное обследование.

Глава 3. МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Клиническая характеристика больных.

3.2 Результаты исследований архитектоники грыжевого мешка.

3.3 Результаты визуализации спинного мозга.

3.4 Результаты визуализации головного мозга.

3.5 Результаты визуализации краниовертебрального перехода.

3.6 Алгоритмы лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пороки спинного и головного мозга у детей со спинномозговыми грыжами в республике Татарстан (клинико-нейровизуализационное исследование).»

Актуальность исследования.

Спинномозговая грыжа - это врожденная сочетанная аномалия развития позвоночника и спинного мозга, проявляющаяся выпячиванием оболочек, нервных корешков и спинного мозга через незамкнутые позвонки. Эта аномалия сопровождается, как правило, выраженными неврологическими дисфункциями и ведет, в большинстве случаев, к инвалидности. Частота встречаемости спинномозговых грыж по данным разных авторов составляет от 1 до 5 наблюдений на 1000 - 3000 новорожденных. По материалам ВОЗ в среднем 4-5 детей из 10 000 новорожденных появляются на свет с данной врожденной патологией. По мировым данным распространенность спинномозговых грыж максимальна в северном Китае, Восточной Ирландии, Норвегии и Египте, а минимальна в Восточной Европе и США (0,1-0,6 наблюдений на 1000 рождённых) [71]. Первые указания на схожие со спинномозговыми грыжами опухолевые образования поясничной области встречаются ещё 460-370 гг. до нашей эры [11].

В настоящее время, благодаря возможностям нейровизуализации, показано, что спинномозговая грыжа очень часто сочетается с другими пороками, в частности спинного и головного мозга. Отсутствие четкого представления о тактике обследования, последовательности и своевременности хирургического лечения может приводить к усугублению неврологического дефицита. Минимизировать данные последствия можно при адекватности алгоритма обследования и ранней хирургической коррекции. Для создания оптимальной тактики лечения необходимо четкое понимание сложности порока. Наличие в специализированных детских клиниках МР — томографа, РК — томографа, современного реанимационного отделения для новорожденных, операционных, оснащенных микроскопом и микроинструментами, позволяют решить эту задачу.

Следует отметить, что подобных исследований в России мало, а те, что есть, главным образом, делают упор на описание аномалии и технику оперативного лечения различных вариантов грыж. Отсутствие алгоритма лечения с учетом всех имеющихся пороков определило выбор темы нашего исследования.

В 1994 году в структуре Детской республиканской клинической больницы Министерства Здравоохранения Республики Татарстан было организовано нейрохирургическое отделение, оборудованное соответственно современным стандартам оказания медицинской помощи.

За годы работы отделения накоплен опыт поливариантного лечения детей, со спинномозговыми грыжами, преимущественно в период от рождения до года, в зависимости от сочетания пороков. Это позволило обобщить накопленный опыт и создать рабочий алгоритм лечения детей со спинномозговыми грыжами.

Цель исследования.

Повысить эффективность выявления и хирургической коррекции пороков спинного и головного мозга у детей со спинномозговыми грыжами в период новорожденности и в младенческом возрасте.

Задачи исследования.

1. Изучить возможности дооперационной визуализации по определению архитектоники грыжевого мешка.

2. Исследовать частоту и варианты пороков спинного мозга у детей со спинномозговыми грыжами.

3. Изучить частоту и варианты различных пороков головного мозга у детей со спинномозговыми грыжами.

4. Изучить особенности строения краниовертебралыюго перехода у детей со спинномозговыми грыжами по данным нейровизуализации.

5. Разработать алгоритмы хирургических пособий у детей раннего возраста со спинномозговыми грыжами, сочетающимися с пороками развития ЦНС.

Научная новизна.

Впервые дана характеристика и частота пороков спинного и головного мозга у детей раннего возраста со спинномозговыми грыжами в республике Татарстан. Доказано, что грыжа является потенциальным маркёром различных пороков, что определяет необходимость визуализации головного и спинного мозга. Доказана реальность оптимизации результатов лечения при ранней коррекции пороков спинного и головного мозга у детей со спинномозговыми грыжами.

Практическая значимость.

1. Показаны возможности современных лучевых методов для точной диагностики вариантов порока «спинномозговая грыжа» и сопутствующих её аномалий головного и спинного мозга.

2. Разработаны алгоритмы оказания помощи детям со спинномозговыми грыжами, в зависимости от вариантов пороков развития головного и спинного мозга у детей раннего возраста.

Положения, выносимые на защиту.

1. Наличие у пациента спинномозговой грыжи является маркёром потенциальных пороков развития центральной нервной системы и других систем организма и требует проведения нейровизуализации головного и спинного мозга.

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгено-компьютерная томография (РКТ) позволяют дать характеристику отдельных пороков головного и спинного мозга у детей раннего возраста со спинномозговыми грыжами и определить оптимальную хирургическую тактику.

3. Возможности современной неинвазивной нейровизуализации, уровень анестезиологии, реанимации и техническая оснащенность операционной позволяют проводить адекватную хирургическую коррекцию пороков спинного и головного мозга у детей со спинномозговыми грыжами, в период новорожденное™ и в младенческом возрасте.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в работу нейрохирургического отделения Детской республиканской клинической болышцы Министерства здравоохранения Республики Татарстан, а также используются в учебном процессе на кафедре неврологии и нейрохирургии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Казанского государственного медицинского университета.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, которые представлены в Материалах съездов, научно-практических конференций (Казань, 2001, 2003, 2004, 2005; Санкт-Петербург, 2002, 2007; Москва 2001, 2005, 2003, 2006), Хабаровск (2004), в журналах «Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева» и «Детская больница». Одна работа опубликована в журнале, рекомендованном ВАК, 2 - в материалах съездов, 13 - в материалах конференций. Выпущено 1 методическое пособие по теме диссертации.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 99 страницах машинописного текста, включает 20 таблиц, 45 рисунков и 1 схемы. Работа состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 152 источника (из них отечественных - 70, иностранных - 122) и приложения.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Иванов, Владимир Станиславович

ВЫВОДЫ.

1. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография позволяют адекватно хирургическим находкам определить анатомическое строение грыжевого мешка в дооперационном периоде и способствуют адекватному выбору хирургической тактики лечения.

2. Основными сопутствующими пороками спинного мозга у детей со спинномозговыми грыжами являются гипоплазия спинного мозга - в 8,4 % и фиксированный спинной мозг - в 4,2 % наблюдений. Остальные варианты пороков развития спинного мозга диастематомиелия, сирингомиелия и деформация спинного мозга наблюдаются в равном количестве наблюдений, а именно по 1,7 %.

3. Среди сопутствующих спинномозговым грыжам, пороков развития головного мозга превалирует гидроцефалия - у 54,6% пациентов. На втором месте по частоте наблюдается гипоплазия мозолистого тела - у 42,9% детей. Далее в порядке уменьшения количества наблюдений: гипоплазия мозжечка - у 10,9%, арахноидальная киста у 2,5 % и синдром Денди-Уокера - у 1,7 % детей.

4. У детей со спинномозговыми грыжами очень часто выявлена (в 36,1 % наблюдений) аномалия краниовертебрального перехода (мальформация Арнольда - Киари тип 2).

5. Хирургическая помощь детям со спинномозговыми грыжами поливариантна, а выбор алгоритма хирургической тактики зависит от пороков головного и спинного мозга с наличием соответствующих симптомов поражения центральной нервной системы, а также степенью декомпенсации функции головного и спинного мозга.

6. Разработанные алгоритмы хирургического лечения спинномозговых грыж у детей раннего возраста, сочетающихся с пороками головного и спинного мозга, показывают высокую эффективность и позволяют шире использовать их в клинической практике.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Владимир Станиславович, 2010 год

1. Арендт A.A., Нерсесянц С.И. Основы нейрохирургии детского возраста. -М.: Медицина, 1968. С. 484

2. Арсени К., Симионеску М. Нейрохирургия вертебромедуллярной патологии. Бухарест, 1973. - С. 296-304.

3. Ахадов Т.А., Белов С.А., Кравцов А. К., Панов В.О., Сачкова. И.Ю. Ядерно-магнитная томография в дифференциальной диагностике сирингобулбии и краниоспинальных опухолей // Вестник Рентгенологии-1993.-№2.-С. 43-45.

4. Ахмедова Е. М. Гипергомоцистеинемия у беременных с гестозом: Диссертация на соискание уч. степени канд. мед. наук — М—2003.

5. Бабчин И.С. Врожденные заболевания позвоночника и спинного мозга. Основы практической нейрохирургии. Л.: Медгиз, 1954. - С. 360-365.

6. Благодатский М.Д., Ларионов С.Н., Суфианов A.A., и др. Мальформация Арнольд-Киари и сирингомиелия (сборник методических рекомендаций). Иркутск. 1995. 31 с.

7. Бобров А.П. Новый способ костнопластической операции при врожденном отверстии в позвоночнике (при spina bifida) // Хирургическая летопись. 1892. -Т.11, кн.4. - С. 468-474.

8. Вецка П., Цеков Хр., Уыджиян С. Современные проблемы лечения spina bifida aperta // Вопросы нейрохирургии -1988. № 2, - С. 38-42.

9. Владимиров Ю.А., Осипов А.Н. По физиологии и медицине П. Лаутербур и П. Мэнсфилд // Природа. - 2004. - №1.- С.6-8.

10. Воронов В.Г. Клиника, диагностика и хирургическое лечение пороков развития спинного мозга и позвоночника у детей. Автореф. дисс. . доктор,^ мед. наук. СПб., 2000. -47 с.

11. Воронов В.Г. Пороки развития спинного мозга и позвоночника у детей // монография — 2002г. 400с.

12. Воронов В.Г., Берснев В.П., Яцук С.Л. Клиника, диагностика и лечение мальформации Арнольд-Киари у детей. Нейрохирургия. 2001, № 2,-С 34-38.

13. Головачёв Г.Д., И.Я. Эльгардт, В.В. Волканеску Клинико — генетический анализ анэнцефалии и спинномозговой грыжи и их профилактика // журн: Вестник АМН СССР 1987г. - №1 , стр.40 - 46

14. Гук Н.П. Врожденные спинномозговые грыжи и их хирургическое лечение: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев, 1965. - 16 с.

15. Гусев А.Р., Т.С. Лагутина, В. А. Кирьяков Клинико -электромиографическое исследование при врождённых спинномозговых грыжах // журн: Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова -1990г. - том 90, вып.З, стр. 27 - 31

16. Гусева Н.Б. Дифференциальная диагностика дисфункций мочевого пузыря у детей с миелодисплазией и обоснование их лечения пикамилонином: Автореф. дисс. . мед. наук. М., 1998.- 20 с.

17. Гущина Л.А., Г.Д. Головачёв — К вопросу о соотношении полов при спинномозговой грыже и анэнцефалии // журн: Генетика 1982г. - т. 88 - №7 , стр. 1161 - 1163

18. Гущина Л.А., Е.И. Александрович Особенности акушерского анамнеза у матерей пробандов с анэнцефалией и спинномозговой грыжей // журн: Акушерство и гинекология -1981г. -№1, стр. 23 — 26

19. Гущина Л.А., Е.И. Александрович Скрытая расщелина позвоночника у родителей пробандов с анэнцефалией со спинномозговой грыжей // журн: Вопросы охраны материнства и детства — 1979г. - т.24 - №8 - 12 , стр. 71

20. Гущина Л. А., Е.И. Александрович, В.И. Ильяшевич Значение наследственности и воздействия факторов внешней среды в генезеспинномозговых грыж и анэнцефалии // журн: Акушерство и гинекология — 1976г. -№12, стр. 51-53

21. Демидов В.Н., В.А. Бахарев, А. М. Стыгар — Ультразвуковая диагностика черепно и спинномозговых грыж // журн: Вопросы охраны материнства и детства - 1986г. - т. 31 - №8 - 8 , стр. 34 - 37.

22. Дрейер K.J1. Спинномозговые грыжи // Хирургия пороков развития у детей. Л., 1968. - С. 532-550.

23. Дрейер К.Л. Хирургическое лечение спинномозговых грыж у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1963. - 18 с.

24. Дьяченко В.А. Аномалии развития позвоночника в рентгеноанатомическом освещении. М.: Медгиз. - 200 с.

25. Жученко Л.А. Первичная массовая профилактика фолат-зависимых врожденнгых пороков развития. Первый российский опыт: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2009.-48 с.

26. Звонков А.Ф., Каргапольцева Г.В. Оперативное лечение спинномозговых грыж // Клиническая хирургия 1964. - № 2. - С. 20-22.

27. Звонков H.A., Г.В. Коргаполцева — Пластика расщелин позвоночника твёрдой мозговой оболочкой при спинномозговых грыжах // журн: Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1971г. - т. 106 - №6 , стр. 72 - 74

28. Земская А.Г. О пластике и хирургическом лечении оболочечно-мозговых грыж // Вопросы нейрохирургии 1957. -№ 6. - С. 37-38.

29. Зененко В.Н. Радикальная операция при врожденных крестцовых спинномозговых грыжах с восстановлением целостности крестцового канала: Дисс. . докт. мед. наук. СПб., 1895. - 54 с.

30. Зозуля Ю.А., Орлов Ю.А. Пороки развития позвоночника и спинного мозга. // Здоровье Украины 2003. - № 78. - С. 32-35.

31. Зуев И.В. Хирургическое лечение врожденных спинномозговых грыж пояснично-крестцовой области: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1995.23 с.

32. Иткина З.Д. Сколиоз на почве аномалии развития позвоночника. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1975. - 15 с.

33. Каргапольцева Г.В. Пластика расщелин позвоночника при спинномозговых грыжах гомотрансплантантом твердой мозговой оболочкой, консервированной замораживанием: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М., 1971.- 16с.

34. Каргапольцева Г.В. Пластические операции в нейрохирургии детского возраста // Актуальные вопросы нейрохирургии детского возраста: Республиканский сборник научных трудов Д., 1990. - С.253-256.

35. Кошелева Н.Г. Современная тактика лечения и профилактики невынашивания беременности с учетом этиопатогенеза // Проблемы репродукции 1997.-№3.-с.45-50.

36. Ковоч Л., Панченко Е.Л. Первичный ночной энурез: новый взгляд на старую проблему // Педиатрия. М., 1998. - №3. - С. 56-61.

37. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М., 1997. - С. 396-397.

38. Кротова Л.И., И.А. Назарова, Т.В. Прокофьев, Т.П. Чен, В.А. Шау -Акушерско гинекологический анамнез женщин, родивших детей со спинномозговыми грыжами //журн: Акушерство и гинекология - 1979г. - №9, стр. 56

39. Кротова Л.И., Т.В. Прокофьев, Т.П. Чен, В.А. Шау Группа крови и спинномозговые грыжи // журн: Проблемы гематологии и переливания крови — 1980г. -№3, стр.51 -52

40. Крылов В.В., Егоров O.E., Ткачев В.В. Экстрадуральная реконструкция затылочной дуральной воронки для лечения больных с аномалией Киари 1-го типа. Нейрохирургия. 2001, № 2,-С 59 64.

41. Курбанов Н.М. Клиника, диагностика и хирургическое лечение кистозных форм врожденных спинномозговых грыж. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1974. - 16с.

42. Лаптев Л.А. Нейродисфункции тазовой диафрагмы в генезе расстройств функций органов кало-мочевыделения у детей при миелодисплязии: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1998. - 49 с.

43. Маджидов Н.П., Дисмуратов М., Курбанов Н.М. Врожденные спинномозговые грыжи. Ташкент, 1981. - 123 с.

44. Мазурин A.B., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. М., Медицина, 1986.-431 с.

45. Марков Н. О врожденных крестцовых опухолях и spina bifida с удвоением спинного мозга//Хирургия. 1912. - Т. XXXII, № 190. -С.532-539.

46. Массалитин Н.П. Диагностика и хирургическое лечение Spina bifida у детей различного возраста. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев., 1978.-16 с.

47. Неретин В.Я., Кирьяков В.А., Гусева А.Р., Лагутина Т.С. — Синдром избыточного развития кожных покровов при спинномозговых грыжах // журн: Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова — 1986г. — том 86, вып.11, С. 1625-1654

48. Оглезнев К.Я., Рощина H.A., Григорян Ю.А., Сиверцева С.А. Особенности клинического течения и диагностика мальформации Арнольда-Киари и сирингомиелии. //Журнал неврологии. Москва. 1996.-С. 56-59.

49. Орлов Ю.А., Плавский Н.В. Спинномозговые грыжи и гидроцефалия // Вопросыо нейрохирургии 1993. - № 3. - С. 29-30.

50. Парайц Э.П., Сенаши И. Неврологические исследования в грудном и детском возрасте. Будапешт, 1970. - 215 с.

51. Пастор Э. Основы нейрохирургии. Будапешт, 1985. - С.217-229.

52. Притыко А.Г., Бурков И.В., Николаев С.Н. Диагностика и хирургическое лечение каудальных пороков развития позвоночника и спинного мозга у детей. -Ульяновск, 1999.- 96с.

53. Рачков Б.М. Клиника, диагностика и хирургическое лечение врожденных спинномозговых грыж у детей. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Л., 1966.-16с.

54. Рачков Б.М. Хирургическое лечение спинномозговых грыж // Хирургия центральной нервной системы / Под ред. В.М. Угрюмова. -Л.: Медицина, 1969. -Ч. 2. С.210-220.

55. Ростоцкая В.И. Spina bifida и ее хирургическое лечение. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1954. - 16 с.

56. Ростоцкая В.И. Осложнения после операции по поводу спинномозговой грыжи // Вопросы нейрохирургии 1962. - № 2. - С. 37-41.

57. Савельев C.B. Стадии эмбрионального развития человека.- М., 2002,- 112 с.

58. Свидлер А.Ю. Аллопластика пластмассами дефектов позвоночника приспинномозговых грыжах: Автореф. дис.канд. мед. наук. — Харьков, 1968.- 16с.

59. Свиридов Н.К., Котляров П.М., Шимановский H.JI. Рентгеноконтрастные средства для миелографии: прошлое, настоящее, будущее // Медицинская визуализация 2000. - №3. - С.71-73

60. Сиверцова С.А. Мальформация Арнольда-Киари и сирингомиелия (клиническая оценка показаний и результатов хирургического лечения): Автореф. дис. канд. мед. наук. 1996.

61. Таргер И. А., Дьяченко В. А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. Из-во «Медицина» М. 1971. С.51-71.

62. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей. СПб., 1995. - 335 с.

63. Хачатарян В.А., И.В. Зуев, В.П. Берснев, C.JI. Яцук Хирургическая тактика при спинномозговых грыжах больших размеров, сочетающихся с гидроцефалией // журн: Журнал Вопросы нейрохирургии им. H. Н. Бурденко — 1995г.- №1 ,С. 13-21

64. Холин A.B., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А. Магнитная резонансная томография позвоночника и спинного мозга. СПб., 1995. - С.93-101.

65. Цукер М.Б. Введение в неврологию детского возраста. М.: Медицина, 1970.-286с.

66. Чеботарев А.Н. Популяционно-цитогенетическое исследование новорожденных с пороками развития и недоношенных. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1974. - 22 с.

67. Шутов A.M. Клиника и лечение детей с мозговыми и спинномозговыми грыжами в сочетании с гидроцефалией. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Кемерово, 1982. 23 с.

68. Яцук C.JL, И.В. Зуев, К.И. Себелев Предоперационное комплексное обследование детей со спинномозговыми грыжами пояснично — крестцового отдела // журн: Вестник хирургии им. И.И. Грекова — 1993г. - т. 131 - №7 - 12 , С. 73 - 76

69. Albright AL, Pollack IF, Adelson PD. Principles and practice of pediatric neurosugery. New York, Stuttgart, Thieme. 1999; 165-320

70. Altman N.R., Altman D.H. MR imaging of spinal dysraphism // AJNR. -1987,-Vol. 8. P.533-538.

71. Anderson F.M. Occult spinal dysraphism. Diagnosis and management // J. Pediat. 1968. -Vol. 73. - P. 163-177.

72. Anonymous. Recommendations for the use ot folic acid to reduce the number of cases of spina bifida and other neural tube defects. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1992;41:1-7.

73. Barry A, Patten BM, Stewart BH: Possible factors in the development of the Arnold-Chiari // J Neurosurgery 1957;14:285-301.

74. Barkovich J.A. Pediatric neuroimaging. 2nd ed.— New York: Raven Press, 1995.

75. Bisese J.H., Wang A.-M. Pediatric cranial MR1. An atlas of normal development—New York etc.: Springer-Verlag, 1904.

76. Black PM. Selective treatment of infants with myelomeningocele. Neurosurgery. 1979;5:334-338.

77. Brock DJ, Barron L, Duncan P, et al. Significance of elevated midtrimester maternal plasma-alpha-fetoprotein values. Lancet. 1979; 1: 1281-1282.

78. Brock DJ. Amniotic fluid alpha2-macroglobulin and the antenatal diagnosis of spina bifida and anencephaly. Clin Genet. 1975; 8:297-301.

79. Brock DJ. The use of amniotic fluid AFP action limits in diagnosing open neural tube defects. Prenat Diagn. 1981; 1:11-16.

80. Brocklehurst G. Spina bifida for the clinician, prastics / International Medical Publications. London: Heinemann; Philadelphia: J.B. Lippincott, 1976.-P. 562-572.

81. Buamah PK, Fvans L, Ward AM. Amniotic fluid acetylcholinesterase isoenyme patterns in the diagnosis of neural tube defects. Clinica Chimica Acta. 1980; 102: 147-151.

82. Burton BK, Sowers SG, Nelson LH. Maternal serum alpha-fetoprotein screening in North Carolina: experience with more than twelve thousand pregnancies. Am J Obstet Gynecol. 1983; 146:439-444.

83. Carter CO, Evans K. Children of adult survivors with spina bifida cystica. Lancet. 1973; 2:924-926.

84. Carter CO, Evans K. Spina bifida and anencephalus in greater London. J Med Genet. 1973;10:209-234.

85. Carmel P. W. The Chiari malformations and Syringomyelia/Disorders of Developing Nervous System: Diagnosis and Treatment / Ed. Hoffman H. V. -Boston. 1986. - pp. 133-135.

86. Chatkupt S., Skurnick J.H., Jaggi M., et al. Study of genetics, epidemiology, and vitamin usage in familial spina bifida in the United Slates in the 1990s. Neurology. 1994;44: 65-70.

87. Chiari H.: Über Veränderungen des Kleinhirns infolge von Hydrocephalie des Grosshirns. Deutsche medicinische Wochenschrift, Berlin, 1891;17: 1172-1175.

88. Coffey VP. Neural tube defects in Dublin 1953-1954 and 1961-1982. Ir Med J. 1983;76:411-413.

89. Crandall BF. Lebherz TB. Prenatal genetic diagnosis in 350 amniocenteses. Obstet Gynecol. 1976;48:158-162.

90. Crowe CA, Heuthcr CA, Oppenheimer SG, et al. The epidemiology of spina bifida in south-western Ohio 1970-1979. Dev Med Child Neurol. 1985;27:176-182.

91. Daly LE, Kirke PN, Molloy A, et al. Folate levels and neural tube defects. Implications for prevention. JAMA. 1995;274:1698-1702.

92. Dillon W.P., Norman D., Newton T.H. et al. Intradural spinal cord lesions: Gd-DTPA-enhanced MR imaging // Radiology.- 1989,- Vol. 170.- P. 229-237

93. Doran PA, Guthkelch AN: Studies in spina bifida: Part IV. The frequency and extent of paralysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1963/26:545-551.

94. Dyste G. N., Menezes A. H., Van Gilder J. C. Symptomatic Chiary Malformations: An Analysis of Presentation, Management, and Long-Term Outcome // J. Neurosurg. — 1989. — Vol. 71. P. 159-168.

95. Economic burden of spina bifida—United States, 1980-1990. MMWR Morb Mortal WklyRep. 1989;38:264-267.

96. El Gammal T., Mark E.K., Brooks B.C. MR imaging of Chiari II malformation //Amer. J.Roentgenol. 1988.-Vol. 150,N1.-P. 163-170.

97. Elwood JM, Elwood JH. Genetic models. In: Elwood JM, Elwood JH, eds. Epidemiology of Anencefhalus and Spiina Bifida. New York, NY: Oxford University Press; 1980:236-247.

98. Eskes T. K. A. B. Neural tube defects, vitamins and homocysteine // European Journal Pediatrics.-1998.-vol. 157.-suppl.2.-p. 139-141.

99. Fedrick J, Adelstein P. Area differences in the incidence of neural tube defect and the rate of spontaneous abortion. Br J Prep Soc Med. 1976;3:32-35.

100. Ferguson Smith MA, Rawlinson HA, May HM, et al. Avoidance of anencephalic and spina bifida births by maternal serum-alphafetoprotein screening. Lancet. 1978;1:1330-1333.

101. Gardner W. J. Hydrodynamic mechanism of syringomielia: Its relationship to mielocele // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. — 1965. Vol. 28. - P. 247-259.

102. Grossman B.C. Magnetic resonance imaging and computed tomography of the head and spine.- 2nd ed Baltimore et al.: Williams & Wilkins. 1996.

103. Hall JG, Friedman JM, Kenna BA, ct al. Clinical, genetic, and epidemiological factors in neural tube defects. Am Hum Genet. 1988;43:827-837.

104. Hibbard BM. The role of folic acid in pregnancy with particular reference to anaemia, abruption and abortion. Br J Obstet Gynecol. 1964;529-542.

105. Holmes-Siedle M, Lindenbaum RH, Galliard A. Recurrence of neural tube defect in a group of at risk women: a 10 year study ot Pregnavite Forte F. J Med Genet. 1992;29:134-135.

106. Ingraham F.D., Swan H, Hamlin H., Lowrey J. J., Matson D.D., Scott H.W. Spina bifida and cranium bifidum reprinted from the New England J. of Medicine with the addition of a comprehensive bibliografphy; Harvard Univercity Press, Cambridge. 1944.

107. James C.M., Lassman L.P. Spinal dysraphism, spina bifida occulta. New York: Appleton-Century-Crofts, 1972. - P. 61-76.

108. Kanev Paul M., Getch Ch.C., Jallo J., Faerber E.N. Cerebral syrinx with Chiari I

109. Kirke PN, Molloy AM, Daly LE, et al. Maternal plasma folate and vitamin B12 are independent risk factors for neural tube defects. QJ Med. 1993;86:73-708.

110. Lapras C. Spina bifida//Neurochirurgie. 1998. - Vol. 34, Suppl. 1. 103 P

111. Laurence KM, James N, Miller MH, et al. Double-blind randomised controlled trial of folate treatment before conception to prevent recurrence of neural-tube defects. Br Med J Clin Res Ed. 1981; 282:1509-1511.

112. Laurence KM. Effect of early surgery for spina bifida cystica on survival and quality of life. Lancet. 1974; 1:301-304.

113. Levi L.Y., Di Chiro G., McCullough M.C. et al. Fixed spinal cord: diagnosis with MR imaging // Radiologi. 1986. -Vol. 159, N 3. - P. - 773-778.

114. Lindhout D, Omtzigt JG. Teratogenic effects of antiepileptic drugs: implications lor the management ot epilepsy in women of childbearing age. Epilepsia. 1994;35:819-828.

115. Little BB, Elwood JM. Epidemiology of neural tube defects. In: Klely M, ed. Reproductive and Perinatal Epidemiology. Boca Raton, PL: CRC Press; 1991:251336.

116. Little BB, Santos-Ramos R, Newell F, et al. Megadose carbamazepine during the period of neural tube closure. Obst Gytiecol. 1993;82:705-708.

117. Loft AG, Hogdall H, Larsen SO, et al. A comparison of amniotic fluid alpha-fetoprotein and acetylcholinesterase in the prenatal diagnosis of open neural tube defects and anterior abdominal wall defects. Prenat Diagn. 1993;13:93-109.

118. Lonton AP, Barrington NA, Lorber J. Lacunar skull deformity related to intelligence in children with myelomeningocele and hydrocephalus. Dev Med Child Neurol. 1975(suppl):58-64.

119. Lorber J, Ward AM. Spina bifida—a vanishing nightmare. Arch Dis Child. 1985;60:1086.

120. Marin-Padilla M. Morphogenesis of experimentally induced Arnold—Chiary malformation //J. Neurol. Sei. — 1981. — Vol. 50. P. 29-55.

121. McBride ML. Sib risk of anencephaly and spina bifida in British Columbia. Am J Med Genet. 1979;3:377-387.

122. McLone DG, Dias L, Kaplan WE, et al. Concepts in the management of spina bifida. In: Marlin AE, ed. Concepts in Pediatric Neurosurgery. Basel, Switzerland: Karger; 1985: 97-106.

123. McL Mc Lone D. G., Naidich T. P. Myelomeningocele / Disorders of the Developing Nervous System: Diagnosis and Treatment/Ed. Hoffman H. J. Boston. -1986,- pp. 87-107.

124. McLone DG. Treatment of myelomeningocele: arguments against selection. Clin Neurosurgery. 1986;33:359-370.

125. Myrianthopoulos NC, Melnick M. Studies in neural tube detects. I. Epidemiologic and etiologii aspects. Am J Med Genet. 1987;26:783-796.

126. Naggan L. The recent decline in prevalence of anencephaly and spina bifida. Am J Epidemiol. 1969;89:154-160.

127. Nau H. Transfer of valproic acid and in main active unsat-urated metabolite to the gestational tissue: correlation with neural tube defect formation in the mouse. Teratology.

128. Omtzigt JG, Los FJ, Grobbee DE, et al. The risk of spina bitida aperta after first-trimester exposire to valproate in a prenatal cohon. Neurology. 1992;46:119-125.

129. O'Rahilly R, Muller F. Developmental stages in human embryos. Carnegie Institute Washington Pub 637, 1987.

130. A. Park M.S., Hofman H.J., I Ndrick E.B. Humphrys R.P. Experience with surgical decompression of the Arnold-Chiari malformation in young infants with mielomeningocele. Neurosurgery, 1983;13:147-152.

131. Persson PH, Kullander S, Gennser G, ei al. Screening for fetal malformations using ultrasound and measurements of alpha-fetoprotein in maternal serum, Br Med J Clin Res

132. Peter W. Carmel, M.D. Management of the Chiari Malformations in Childhood // Clinical Neurosurgery 1982. Vol. 30. H. - 385-406.

133. Raimondi AJ. Pediatric neurosurgery //Theoretical Principles: Art of Surgical Techniques. New York e.a.: Springer-Verlag, 1987. - P. 411-437.

134. Rieder MJ. Prevention of neural tube defects with periconceptional folic acid. Clin Perinatal. 1994;21:483-503.

135. Rosa EW. Spina biiida in infants of women treated with carbamazepine during pregnancy. N Engl J Med. 1991; 324:674-677.

136. Samuelsson L., Eklof O. Scoliosis in myelomeningocele //Acta Orthop. Scand! 1988.-Vol. 59.-P. 122-127.

137. Sandford MK, Kissling GE, Joubert PH. Neural tube defect etiology: new evidence concerning maternal hyperthermia, health and diet. Dev Med Child Neural. 1992;34:661-675.

138. Shaw GM, Velie EM, et al. A of neural tube defect-affected pregnancies among obese women. JAMA 1996; 175; 1093-6.

139. Shurtleff D, Lemire R, Warkany J. Embryology, etiology, and epidemiology. In: Myelodysplasias and Exstrophies: Significance, Prevention, and Treatment. New York, NY: Grime & Stratum; 1986:39-64.

140. Shurtleff D.B., Duguay S., Dugyay G.et al. Epidemiology of tethered cord with meningomyelocele // Europ. J. Pediat. Surg. 1997. - Vol. 7. - P. 7-11.

141. Smith MS, Edwards MJ, Upfold JH. The effects of hyperthermia on the fetus. Dev Med Child Neural. 198h;28:806-809.

142. Thom H, Johnstone Fd, Gibson JI, et al. Fetal protein-uria in diagnosis of congenital nephrosis detected by raised alpha fetoprotein in maternal serum. Rr Med J. 1977; 1: 16-18.

143. Toms D, Brown BS. Prenatal ultrasonographic diagnosis of spina bifida: timing of examination. J Can Assoc Radiol. 1982;33:276-278.

144. Vergel RG, Sanchez LR, Heredero BL, et al. Primary prevention of neural tube defects with folic acid supplementation: Cuban experience. Prenat Diagn. 1990;10:149 152.

145. Wald NJ, Cuckle H, Brock JH, et al. Maternal serum alpha-fetoprotein measurement in antenatal screening for anencephaly and spina bifida in early pregnancy.

146. Wald NJ, Cuckle US. Amniotic-fluid alpha-fetoprotein measurement in antenatal diagnosis of anencephaly and open spina bifida in early pregnancy. Lancet. 1979;2:651-662.

147. Williams B. Simultaneous cerebral and spinal fluid pressure recordings. Cerebrospinal dissociation with lesions at the foramen magnum // Acta Neurochir. (Wien).—1981. —Bd. 59. — S. 123-142.

148. Yates JR, Ferguson-Smith MA, Shenkin A, et al. Is disordered folate metabolism the basis for the genetic predisposition to neural tube defects? Clin Genet. 1987;31:279-287.

149. Yen IH, Khoury MJ, Erickson JD, ct al. The changing epidemiology of neural tube defects. United States, 1968-1989. Am J Dis Child. 1992;146:857-861.

150. Zachary RB. Early neurosurgical approaches to spina bifida. Dev Med Child Neurol. 1965;7:492- 497.