Пренатальная диагностика сложных врожденных пороков сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Тюменева, Аделя Ильдаровна

• Тюменева, Аделя Ильдаровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тюменева, Аделя Ильдаровна

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Общие вопросы пренатальной эхокардиографической диагностики сложных и,комбинированных ВПС.

1.2.3хокардиография — как метод внутриутробной диагностики сложных врожденных пороков сердца.

1.3. Количественная оценка параметров сердца плода методом двухмерной эхокардиографии.

1:4. Количественная и качественная оценка гемодинамических показателей сердца плода методами Допплера.

ГЛАВА

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Материально-техническое обеспечение метода пренатальной ЭхоКГ.

2.3. Оформление полученных результатов по пренатальной ЭхоКГ.

2.4. Характеристика использованных статистических методов и технических средств.

ГЛАВАШ

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Пренатальная эхокардиографическая диагностика и исход при атриовентрикулярной коммуникации.

3.2.Пренатальная диагностика и исход при атрезии трикуспидального клапана.

3.3: Пренатальная эхографическая диагностика ВПС, обусловленных гипоплазией правых отделов сердца.

3.4. Пренатальная диагностика при единственном желудочке сердца. г ) 1 • II

315.1. Пренатальная эхографическая диагностика и исход при транспозиции магистральных сосудов.

3.5.2. Пренатальная.эхокардиографическая диагностика и исход при ДОС от ПЖ у плода.

3.5.3. Пренатальная эхокардиографическая диагностика и исход при тетраде Фалло у плода.

3.5.4. Пренатальная эхокардиографическая диагностика и исход.при: атрезии ЛА.

3.5;$» "Количественные параметры сердечно-сосудистой системы плода при пороках конотрункуса со стенозом ЛА'.

Количественные параметры сердечно-сосудистой системы плода пр^йороках конотрункуса без стенозом ЛА.

3.5.7." Пренатальная эхокардиографическая диагностика ОАС.

3.6. Анализ факторов риска, обуславливающих предрасположенность к развитию ВПС у плода.

ГЛАВА IV

ОБСУЖДЕНИЕ.".

Особенности пренатальной диагностики стндрома гипоплазии левого сердца.

Особенности пренатальной диагностики атриовентрикулярного канала

Особенности пренатальной диагностики единственного желудочка сердца.

Особенности пренатальной диагностики атрезии трикуспидального клапана.

Особенности пренатальной диагностики тетрады Фалл о.

Особенности пренатальной диагностики двойного отхождения магистральных сосудов от ПЖ.

Особенности пренатальной диагностики атрезии легочной артерии.

Особенности пренатальной диагностики общего артериального ствола.114 Особенности пренатальной диагностики транспозиции магистральных артерий.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пренатальная диагностика сложных врожденных пороков сердца»

Все больше ведущих клиник, как в России, так и за рубежом, рассматривают фетальную ЭхоКГ как необходимую часть неонатальной кардиологии и кардиохирургии. При обнаружении сложных комбинированных ВПС беременность ведут, ориентируясь на данные о естественном течении отдельных пороков и другие факторы риска. Анализ публикаций на эту тему свидейтельствует, что среди- сохраняемых плодов со сложным ВПС средняя смертность довольно высока - 11-12%. А вскоре после родов умирают еще от 19 до 43% детей. Это оправдывает решение родителей о прерывании беременности более чем в 60% случаев диагностики ВПС. Однако при этом надо стремиться к наиболее раннему выявлению паталогии плода, так как относительно безопасное вмешательство возможно только до 24-х недель гестации.

Считают, что на результат пренатального исследования влияют в основном технические причины ( разрешающая способность прибора, - срок беременности, толщина передней брюшной стенки матери, положение и размер плода, накопленный опыт). Однако значительная роль принадлежит также особенностям формирования и гемодинамики различных ВПС. Несмотря на то, что анатомические детали срдца плода можно видеть с 12-14 недель, Проявления различных ВПС могут значительно отличаться, что определяет ороки их диагностики. Пороки, при которых изменяются размеры желудочков ( СГЛС, АТК,СГПС, ЕЖ), пренатально выявляются значительно чаще, чем прочие. Некоторые порою* - ТМА, АВК, ДОСПЖ, ТФ, общий артериальный ствол - имеют характерные анатомические признаки, существующие с момента возникновения, что позволяет обнаруживать их сравнительно рано. Однако выявление этих аномалий остается трудной задачей, поскольку изображение четыре^камерногс|среза сердца, которое многие авторы рекомендуют для стандартной эхокардиографической оценки анатомии плода, в таких случаях зачастую не имеют патологических отклонений. При наличии обструкции в выводных отделах желудочков их развитие, как и развитие магистральных сосудов, обычно замедляется, что можно обнаружить с помощью динамических исследований. Это подчеркивает необходимость повторного контроля при наличии каких-либо подозрительных отклонений в изображении сердца плода.

Потенциальное влияние пренатальной диагностики на состояние детской кардиологии может быть достаточно серьезным. Основной эффект касается снижения количества ВПС ( вследствие прерывания беременностей), особенно тяжелых форм, которые можно диагностировать внутриутробно. Еще одна область влияния - постнатальная терапия, от своевременности которой в ряде случаев зависит судьба1 детей, все же родившихся с критическими ВПС. Пренатальное выявление пороков позволяет организовать роды в специализированных центрах, распологающих возможностями для такой терапии^ или хирургического вмешательства, избежать опасностей» транспортировки; углубления гипоксии или ацидоза и связанных с ними' неврологических осложнений.

В нашей работе представлен 5-тилетний опыт применения комплексной ЭхоКГ для диагностики ВПС у плодов, которые после рождения поступали в. НЦССХ им.А.Н.Бакулева для консультации, амбулаторного наблюдения^ и хирургического лечения.

Целью исследования стало изучение возможностей комплексной эходопплеркардиографии в диагностике сложных форм ВПС у плода с учетом перспективности постнатальной кардиохирургической коррекции.

Соответственно этому поставлены следующие задачи:

1. Оценить точность пренатальной эхокардиографии в диагностике сложных форм ВПС на разных сроках гестации.

2. Проанализировать аспекты внутрисердечной анатомии и гемодинамики плода при сложных формах ВПС на разных сроках гестации.

3. Оценить значимость различных факторов риска на формирование сложных форм ВПС у плода.

4. Оценить влияние особенностей анатомии и гемодинамики при сложных ВПС на прогноз в постнатальном периоде.

Работа выполнена в перинатальном кардиологическом центре ( зав. -д.м.н. Е.Д. Беспалова), в отделении неонатальной интенсивной кардиологии ( зав. - д.м.н. М.Р. Туманян), экстренной хирургии и интенсивной терапии новорожденных и детей первого года жизни ( зав. - д.м.н., проф. В.Н. Ильин), реконструктивной хирургии новорожденных (зав. - д.м.н. А.И. Ким), рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов (зав. - д.м.н., проф. Б.Г. Алекян), научно-консультативном отделе (зав.- д.м.н. С.Ф. Никонов), в отделе современных информационных технологий (зав. - к.б.н. B.JI. Столяр), патологической анатомии (зав. - д.м.н., проф. P.A. Серов), директор НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН - академик РАМН JI.A. Бокерия.

Автор выражает глубокую благодарность своим научным руководителям директору НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, академику РАМН Лео Антоновичу Бокерия и зав. перинатальным кардиологическим центром, д.м.н. Елене Дмитриевне Беспаловой за предоставленную возможность выполнить данную раблту и всестороннюю поддержку.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Тюменева, Аделя Ильдаровна

Выводы

1. Метод комплексной ЭхоКГ позволяет с высокой точностью и достоверностью диагностировать сложные ВПС в 97,8% случаев (доверительный интервал 9599,8%)."

2. Оптимальный период для проведения ЭхоКГ плода и выявления сложных ВПС, сопровождающихся препятствием оттока крови из желудочков сердца является период 16-20 н/г с дальнейшим динамическим контролем и оценкой роста обструкции. Оптимальным сроком для диагностики аномалий конотрункуса является период 20-24 н/г с необходимостью контроля размеров фетальных коммуникаций после 34н/г.

3. Основными факторами риска развития ВПС у плода стали: острая вирусная инфекция матери в 1 триместре беременности, сопутствующая ВУИ у матери, а также наличие более 3-х абортов в анамнезе женщины. 4. ВПС, сопровождающиеся несбалансированной формой желудочков сердца и препятствием оттоку из них, а также пороки, сопровождающиеся выраженной сердечной недостаточностью плода (недостаточность А-В клапанов при ООАВК и АЛА с интактной МЖП) относятся к прогностически неблагоприятным формам пороков сердца. Пороки конотрункуса, а также формы ООАВК без обструкции ВОПЖ и ВОЛЖ относятся к относительно благоприятным формам пороков сердца.

Практические рекомендации

1.Основным принципом пренатальной диагностики сложных ВПС должно являться выявление анатомических признаков порока сердца с учетом строения и функционирования сердца плода в разные сроки гестации;

2.Для повышения точности пренатальной диагностики сложных ВПС диагностическая аппаратура должна быть оснащена специальными программами для изучения фетального сердца, а специалист должен иметь опыт работы с врожденной кардиальной патологией;

3.Пренатальная ЭхоКГ должна- проводиться по расширенному протоколу и включать в себя, помимо оценки 4-х камер сердца также исследование выводных отделов обоих желудочков, и целый ряд других стандартных и модифицированных проекций фетальной сердечно-сосудистой системы;

4.При. оценке морфометрии и гемодинамики фетальной ССС следует учитывать, сопутствующую патологию плода и матери, а также ее возраст, вес и пр.

5.Оптимальным ультразвуковым режимом для. диагностики сложных ВПС является режим серой шкалы. Цветная допплерография, выполненная, в 18-22 н/г, позволяет выявить анатомические и гемодинамические критерии; важные в прогностическом аспекте: степень недостаточности АВ-клапанов, выраженность обструкции ЛА, характер кровотока в выводных трактах желудочков и магистральных сосудах сердца плода;

6.После установления диагноза обязательна совместная консультация акушера- гинеколога, кардиолога и кардиохирурга с целью адекватной оценки перинатального прогноза и выработки дальнейшей тактики ведения беременности и пациента в раннем неонатальном периоде;

7.Специалист должен максимально полно информировать родителей обо всех нюансах порока и шансах для ребенка после рождения, что необходимо для принятия ими решения о сохранении беременности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тюменева, Аделя Ильдаровна, 2008 год

1. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. // М., Медицина,-1996.

2. Бокерия Л.А., Ким А.И., Лобачева Г.В. и др. Возможности хирургии в лечении критических состояний при некоторых ВПС // Пятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 1999, стр.10.

3. Бокерия Л.А., Ким А.и., Серегин К.О., Иваницкий A.B. и др. Современные возможности оперативной помощи при критических состояниях , вызванных ВПС // Неотложные состояния у детей: шестой конгресс педиатров России, Москва, 2000, стр.7.

4. Бокерия Л.А., Горбачевский C.B. Врожденные пороки сердца: состояние проблемы в России // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. Москва, 1996., 3:31-34.

5. Бокерия Л.А., Туманян М.Р., Зеленикин М.А., Шаталов К.В. и др. Анализ ближайших результатов хирургического лечения тетрады Фалло у детей раннего возраста // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия., Москва, 2001, 1:4-8.

6. Бокерия Л.А., Подзолков В.П. Проблема ВПС: современное состояние и перспективы решения // Российские медицинские вести, Москва, 3:70-71

7. Бокерия Л.А, Горбачевский C.B., Хамидов A.B. и др. Хирургическое лечение полной формы общего атриовентрикулярного канала у детей; // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, Москва, 2001,4 : 4-8.

8. Демидов Б. С. Клиническое значение допплерометрии в диагностике и прогнозировании плацентарной недостаточности во 2 и 3 триместрах беременности. // Кан. Дисс., 2000

9. Ильина О.Н. Допплерэхокардиография в диагностике врожденных пороков сердца у новорожденных и детей первого года жизни. Автор, канд. дисс. 1993.

10. З.Ковалева Л.Г., Медведев М.В. Цветное допплеровское картирование в акушерстве и гинекологии. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1992. №1, с.6-15.

11. Махачев O.A., Ваулина Т.Н., Дадабаев М.Х., Иваницкий A.B., и др. Двуприточный левый желудочек с желудочно- артериальной конкордантностью // Пятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 1999, стр.16.

12. Махачев O.A., Дадабаев М.Х., Алекян Б.Г., Ваулина Т.Н. и др. Двуприточный левый желудочек с желудочно-артериальной дискордантностью // Пятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 1999, стр.19.

13. Медведев М.В., Юдина*Е. В. Задержка внутриутробного развития плода. // М., 1998

14. Медведев М.В. Применение метода Допплера в исследовании плода. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -1994 -№3 -с.136-141.

15. Подзолков В.П., Рахманкулов К.Б., Махачев О.М. и др. Опыт хирургического лечения ВПС с гипоплазией правого желудочка // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, Москва, 1997, 2:39.

16. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Антенатальная кардиология.-М., 1991.

17. Медведев М:В., Золотухина Т.В., Мальберг О.Л. Эхокардиографические маркеры хромосомной патологии. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1993. №2- с. 15-30.

18. Шарыкин А.С., Врожденные пороки сердца.Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов.- М.:Изд-во "Теремок", 2005.-384с., с.35-46

19. Снайдерс РД, Николайдес КХ. Ультразвуковые маркеры хромосомных дефектов плода. // М., Видар, 1997.

20. Allan-LD; Apfel-HD; Printz-BF. Outcome after prenatal diagnosis of the-hypoplastic left heart syndrome. //Heart. 1998 Apr; 79(4): 371-3.

21. Allan-LD: Atrioventricular septal defect in the fetus.// Am-J-Obstet-Gynecol. 1999 Nov; 181(5 Pt 1): 1250-3.

22. Allan L.D. Fetal congenital heart disease: diagnosis and management. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1994. - v.6. - p. 45-49.

23. Apfel-HD; Printz-BF. Outcome after prenatal diagnosis of the hypoAllan LD. Congenital heart disease // Heart 2000; 83:367-70.

24. Allan LD, Sharland GK, Milburn. A et al. Prospective diagnosis of 2006 consecutive cases of congrnital heart disease in the fetus. // J Am Coll Cardiol 1994; 23:1452-8

25. Achiron R, Glaser J, Gelernter I, Hegesh J et al. Extended fetal echocardiography examination for detecting cardiac malformations in low riskpregnancies // Br Med J 1992; 304:671-74

26. Achiran R, Weissman A, Matitiahu A, Lipitz S et al. Endocardial fibroelastosis secondary to critical aortic stenosis: natural course and evolution in utero. // Ultrasound Obstet Gynecol. 1994; 203(suppl 1):354. Abstract.

27. Barata-I; Macedo-AJ; Massa-R; Ferreira-M; Bernardino-L; Lima-M: Prenatal diagnosis of congenital cardiomyopathies. Current reality in the south of the country. //Acta-Med-Port. 1996 Feb-Mar; 9(2-3): 91-6 .

28. Buskens-E; Steyerberg-EW; Hess-J; Bankl H. Congenital malformations of the heart and great vessels. Baltimore-Munich. -1977.

29. Bovicelli L., Picchio FM et al. Prenatal diagnosis of congenital endocardial fibroelastosis. //Prenat-Diagn 1984; 4: 67-72.

30. Bresinska G., Huisman T. W., Stijnen T., Wladimiroff J.W. Normal Doppler Flow velocity waveforms in the fetus ductus arteriosus in the first half of pregnancy . // Ultrasound Obstetr. Gynecol. -1992.-V. 2.-p. 397-401.

31. Dunnigan A., Bass J.,Braunlin E. et al. Diagnostic and therapeutic advances in pediatric cardiology. //Minn. Med.-1991.-v. 74.-p. 27-32.

32. Daubeney PEF, Sharland GK, Cook AC, Keeton BR, Anderson RH et al. Pulmonary atresia wich intact ventricular septum, impact of fetal echocardiography on incidence at bith and postnatal outcome. // Circulation 1998; 98:562-67.

33. Eapen-RS; Rowland-DG; Franklin-WH. Effect of prenatal diagnosis of critical left heart obstruction on perinatal morbidity and mortality. //Am-J-Perinatol. 1998 Apr; 15(4): 237-42 .

34. Fyfe DA; Kline CH. Fetal echocardiography diagnosis of congenital heart disease. // Pediatr. Clin. North.Am. 1990; 37; p.45-67.

35. Becker A-.E., anderson RH. Pathology of Congenital Heart Disease. London. Buttererworths; 1981.

36. Gembruch U., Knopfle G,Bald R, et al. Eerly diagnosis of congential heart disease by transvaginal echogardiography. Ultrasound Obstet Gynecol. 1993;3:310.

37. Goens-MB; Karr-SS; Martin-GR Cyclic variation of integrated ultrasound backscatter: normal and abnormal myocardial patterns in children. // J-Am-Soc-Echocardiogr. 1996 Sep-Oct; 9(5): 616-21.

38. Grobman-W; Pergament-E. Isolated hypoplastic left heart syndrome in three siblings. // Obstet-Gynecol. 1996 Oct; 88(4 Pt 2): 673-5 .

39. Gilles-JM; Burkett-G; Patel-D. Obstetric management in 219 cases of infants with hypoplastic left heart syndrome //Am-J-Obstet-Gynecol. 1999 Jul; 181(1): 226.

40. Hata-K; Hata-T; Manabe-A; Kitao-M. Hypoplastic left heart syndrome: color Doppler sonographic and magnetic resonance imaging features in utero.// Gynecol-Obstet-Invest. 1995; 39(1): 70-2 .

41. Huhta J.C., Strasburger J.F., Carpenter R.J., Reiter A. et al. Pulsed Doppler fetal echocardiography. // J. Clin, ultrasound-19985.-v.13.-p.247.

42. Howe R.S., Isaacson K.J., Albert J.I. et al. Embryonic heart rate in humanpregnancy. // J. Ultrasound Med. 1991; 10; p.367.

43. Hornberger LK, Benacerraf BR, Bromley BS et al. Prenatal detection of severe % right ventricular outflow tract obstruction. // J Ultrasound Med 1994; 13: 74350.

44. Hyett J, Perdu M, Sharland G et al.Using fetal nuchal translucency to screen for major congenital cardiac defects at 10-14 weeks of gestation : population based cohort study. // BMJ 1999; 318:81-5.

45. Hornberger LK, Sanders SP, Rein AJ et al. Left heart obstructive lesions and left ventricular'growth in the midtrimester fetus.// Circulation 1995;92:1531-8.

46. Jemmali-M; Valat-AS; Poulain-P; Favre-R; Bourgeot-P; Subtil-D; Puech-F. Nuchal translucency: screening for chromosomal abnormalities and congenital malformations. Multicenter study. // J-Gynecol-Obstet-Biol-Reprod-Paris. 1999 Oct; 28(6): 538-43.

47. Kattner G. Pre- and postpartum1 management of hypoplastic left heart ^ syndrome (letter; comment). // Z-Geburtshilfe-Neonatol. 1996 Mar-Apr;200(2): 75 .

48. Kirklan JW, Baratt-Boyes BG et al. Totally anomalous pulmonary venous connection//Cardiac surgery, 1993; 681:2.

49. CaKumar-RK; Newburger-JW; Gauvreau-K; Kamenir-SA;Kirklin J.M., Colvin E.V., McConnell M.E., Bargeron L.M. Complete trasposition of the great arteries: treatment in the current era. // Pediatr. Clin. North Am.-1990.-v.37.-p.l71-177.

50. Hornberger LK. Kleiman C.S., Huhta J.C., Silverman N.H. Doppler echocardiography in the human fetus. //1. Am. Soc. Echo.-1988.-v. l.-p. 120.

51. Kleiman C.S., Copel J. A. Fetal cardiovascular physiology and therapy. // Fetal Diagn. Ther.-1992.-v.7.-p.l47-157.

52. Lupoglazoff-JM; Lhosmot-JP; Azancot-A; Magnier-S; Riescher-B; Casasoprana-A. Has prenatal diagnosis of transposition of great vesselschanged its prognosis? // Arch-Mal-Coeur-Vaiss. 1997 May; 90(5): 667-72 .

53. Macedo-AJ; Cruz-C; Ribeiro-H; Ferreira-M; Kaku-S. Prenatal cardiology.

54. V. Suspicion to confirmation. // Acta-Med-Port. 1998 Jul; 11(7): 655-8 .

55. Mol-BW. Down's syndrome, cardiac anomalies, and nuchal translucency editorial; comment. //1999 Jan 9; 318(7176): 70-1.

56. MommaMaeno YV, Boutin C, Hornberger LK, McCrindle BW et al. Prenatal diagnosis of right ventricular outflow tract obstruction with intact ventricular septum, and detection of ventriculocoronary connections. // Heart 1999; 81:661-8.

57. Paladini D., Chita S.K., Allan L.D. Prenatal measurement of cardiothoracic ratio in evalution of heart disease. //Arch. Dis. Child.-1990.-v.65.p.20-23.

58. Paladini D., Calabro R., Palmieri S. et al. Prenatal Diagnosis of congenital heart disease and fetal karyotyping. // Obstetr. Gynecol.-1993.-v.81.p.679-682.

59. Pitkin R.M., Perloff J. K., Koos B.J., Beall M.H. Pregnancy and congenital heart disease. //Ann. Intern. Med.-1990.-v.l5.-p.445-454.

60. Serraf A., BrunRomero R., Pilu G., Ghidini A. et al. Prenatal diagnosis of congenital anomalies; 1996.

61. Sharland G.K., Allan L.D. Screening for congenital heart disease prenatally. results of a 2 1/2-year study in the South East thames Region. // Br. J. Obstetr. Gynecol.-1992.-v.99(3).-p.220-225.

62. V , 70. SmySharland GK., Chita SVerspyck-E; Joly-G; Rossi-A; David-N; Blaysat-G;

63. Henocq-A; Moirot-H; Labadie-G; Marpeau-L. Microdeletion of 22qll andconotruncal cardiopathies: contribution of prenatal diagnosis.// J-Gynecol-Obstet-Biol-Reprod-Paris. 1999 Oct; 28(6): 534-7.

64. Allan LD., Fagg NL et al. Left ventricular dysfunction: relation to aortic valve anomalies and endocardial fibroelastosis. // Br Heart J 1991; 66: 419-24.

65. Williams R.g. Fetal cardiology. // Current opinion in cardiology. 1989; 4; p.60-63.

66. Fasnacht MS., Jaeggi ET.et al.Fetal and genetic aspects of congenital heart disease. // Ther Umsch.2001 Feb;58(2):70-5.

67. Small M., Copel JA. et al. Indications for fetal echocardiography. Pediatr Cardiol. 2004 May-Jun;25(3):210-22.

68. Soongswang J., Sutanthavibul A, Sunsaneevithayakul P,Thitadilok W, Laohaprasitiporn D, Nana A, Wansanit K, Punlee K, Kangkakate C. Prenatal diagnosis of cardiovascular disease. // J Med Assoc Thai. 2002 Aug; 85 Suppl 2:S640-7.

69. Sharland G. Routine fetal cardiac screening: what are we doing and what should we do? // Prenat Diagn. 2004 Dec 30; 24(13): 1123-9.

70. Simpson LL. Indications for fetal echocardiography from a Tertiary-care obstetric sonography practice. // J Clin Ultrasound. 2004 Mar-Apr; 32(3): 1238.

71. Perri T., Cohen-Sacher B., Hod M., Berant M., Meizner I., Bar J. Risk factors for cardiac malformations detected by fetal echocardiography in a tertiary center. // J Matern Fetal Neonatal Med. 2005 Feb; 17(2): 123-8l

72. Meyer-Wittkopf M., Cooper S., Sholler G. Correlation between fetal cardiac diagnosis by obstetric and pediatric cardiologist sonographers and. comparison with postnatal findings.// Ultrasound Obstet Gynecol. 2001- May; 17(5): 392-7.

73. Strauss A., TothB., Schwab B., Fuchshuber S., Schulze A., Netz H., Hepp H. Prenatal diagnosis of congenital heart disease and" neonatal outcome — a six years experience.// Eur J Med Res. 2001 Feb 28; 6 (2): 66-70.

74. Stoll>C., Alembik Y., De Geeter B. Evalietion and evolution during time of prenatal diagnosis of congenital hheart diseases by routine fetal ultrosonographic examination.//Ann Genet. 2022 Jan-Mar; 45 (1): 21-7.

75. Stoll C., Game E., Clementi M., EUROSCAN Study Group. Evaluation of prenatal diagnosis of associated congenital heart diseases by fetal ultrasonographic examination in Europe.// Prenat Diagn. 2001 Apr; 21 (4): 243-52.

76. Li H., Meng T., Shang T., Guan YP., Zhou WW., Yang G., Bi LH. Prenatal diagnosis of congenital fetal heart abnormalities in twins by YagelAs heart examination method.// Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2007 Feb; 42 (2): 83-6.

77. Li H., Wei J., Shang T. Prenatal diagnosis of congenital fetal heart abnormalities and clinical analisis.// J Zhejiang Univ Sci B. 2005 Sep; 6 (9): 903-6.

78. Perez-Delboy A., Simpson LL. Prenatal sonographic diagnosis of congenital heart disease and intrauterine growth restriction: A case-control study.// J Clin Ultrasound. 2007 Jun 21; 35 (7): 376-381.

79. Amark K., Mattsson LA., Sunnegardh J., Mellander M. Limited value of prenatal risk group screening for heart abnormalities. Time for a generalscreening? // Lakartidningen. 2004 Nov 25; 101 (48): 3882, 3884-6, 3888-9.